किं त्वमपि तीव्रवेदनाम् अनुभवसि ? गुदावेदनानिवारणस्य (Hydromorphone Suppositories) विषये वदामः ।

किं भवतः असह्यवेदना अस्ति ? कदाचित्, साधारणाः वेदनाशामकाः सहायं कर्तुं न शक्नुवन्ति। तदा एव वैद्याः भवन्तं एतत् विशेषं औषधं दातुं चिन्तयन्ति। इदं किञ्चित् प्रबलं औषधम् अस्ति, अतः एतत् किम् इति सम्यक् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्।

एतत् कीदृशं औषधम् ? (Hydromorphone Suppositories) २.

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हाइड्रोमोर्फोन् इति औषधं तीव्रवेदनायाः चिकित्सायाम् उपयुज्यते . प्रायः अन्ये वेदनाशामकाः यदा भवतः कृते कार्यं न कृतवन्तः, अथवा भवतः एतादृशी स्थितिः भवति यत्र भवतः उपयोगः कर्तुं न शक्यते । एतत् औषधं भवतः मस्तिष्कं प्रति गच्छन्तीनां वेदनासंकेतानां अवरुद्ध्य कार्यं करोति । इदं ओपिओइड् इति औषधवर्गे अन्तर्भवति । एते प्रायः प्रबलवेदनाशामकाः इति ज्ञायन्ते । एतत् औषधं कदाचित् अन्येषां स्थितीनां कृते अपि उपयोक्तुं शक्यते । अतः यदि भवतः अस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वा औषधविक्रेतारं वा पृच्छितुं साधु। अस्य औषधस्य सामान्यं ब्राण्ड्-नाम Dilaudid इति ।

एतत् औषधं सेवितुं पूर्वं भवद्भिः स्वचिकित्सकेन कानि वस्तूनि वक्तव्यानि?

एतस्य औषधस्य उपयोगं आरभ्यतुं पूर्वं भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः सम्पूर्णं विवरणं चिकित्सकाय दातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यतो हि एतत् औषधं कतिपयानां चिकित्सापरिस्थितीनां कृते उपयुक्तं न भवेत् अथवा विशेषपरिचर्यायाः आवश्यकता भवेत् । यदि भवतः एतादृशेषु कश्चन अपि स्थितिः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं अवश्यं वदतु :

• यदि भवतः मस्तिष्कस्य अर्बुदः अस्ति .
• यदि भवान् नियमितरूपेण पेयपानकर्ता अस्ति .
• यदि शिरसि क्षतिः भवति।
• यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति .
• यदि भवतः वृक्करोगः अस्ति .
• यदि भवतः यकृत् रोगः अस्ति .
• यदि भवतः फुफ्फुसरोगाः , दम्मा , श्वसनस्य समस्या वा सन्ति।
• यदि भवतः आक्षेपाः सन्ति, यथा मिर्गी .
• यदि भवतः उदरस्य वा आन्तरिकस्य वा समस्या अस्ति .
• पूर्व मादकद्रव्यव्यसनीयदि भवतः मादकद्रव्यस्य दुरुपयोगः अभवत्।
• यदि भवान् विगत १४ दिवसेषु MAOI (उदाहरणार्थं: Marplan, Nardil, Parnate) गृहीतवान् अस्ति। एते मानसिकरोगस्य चिकित्सायाम् एकः प्रकारः औषधः अस्ति ।
• यदि भवतः हाइड्रोमोर्फोन्, अन्यौषधैः, आहारैः, रञ्जकैः, संरक्षकैः वा असामान्यः एलर्जी प्रतिक्रिया अभवत् ।
• यदि भवन्तः गर्भवतीः सन्ति वा गर्भधारणं कर्तुं प्रयतन्ते वा .
• यदि त्वं स्तनपानं कुर्वती माता असि .

एतां सूचनां न गोपयित्वा वैद्यं वक्तुं स्वस्य सुरक्षायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति!

मया एतत् औषधं कथं प्रयोक्तव्यम् ?

इदं किञ्चित् भिन्नं औषधम् अस्ति। केवलं गुदाद्वारा एव तस्य उपयोगः करणीयः . मुखेन मा गृह्यताम् ! अत्र तस्य सम्यक् उपयोगः कथं भवति : 1. प्रथमं साबुनेन जलेन च सम्यक् हस्तौ प्रक्षाल्यताम् . औषधस्य प्रयोगानन्तरं हस्तौ अपि प्रक्षालितव्यम् । 2. सपोजिटरीतः पन्नीवेष्टनं निष्कासयन्तु । 3. औषधं प्रविष्टुं सुलभं कर्तुं औषधस्य अग्रभागं किञ्चित् शीतलजलेन आर्द्रं कुर्वन्तु . 4. अधुना, अधोपादं ऋजुं कृत्वा, ऊर्ध्वपादं उदरं प्रति नतम्, अग्रे अवलम्ब्य शयनं कुर्वन्तु . सटीकं वक्तुं वामभागे दक्षिणे वा अवलम्ब्य अधः पादं विस्तारितं, ऊर्ध्वपादं जानुनि नतम्, उदरस्य समीपे 5. गुदाक्षेत्रं प्रकाशयितुं स्वस्य उपरितनं नितम्बं किञ्चित् उत्थापयन्तु . 6. अधुना, गोल्यस्य नुकीलं अन्तं शनैः शनैः गुदस्य अन्तः सर्वं प्रविशतु . कठिनतया न धक्कायन्तु, मन्दं अन्तः धक्कायन्तु। 7. गोलीं प्रविष्ट्वा कतिपयसेकेण्ड् यावत् नितम्बं एकत्र निपीडयन्तु . 8. औषधस्य बहिः आगमनं प्रतीक्ष्य, प्रायः 15 निमेषान् यावत् शयनं कुर्वन्तु . एतस्मिन् समये मा उत्तिष्ठतु। एतत् औषधं वैद्येन यत् सेवितुं कथितं तस्मात् अधिकं वा अधिकवारं वा सेवनं न कुर्वन्तु । यदा भवद्भ्यः एतत् औषधं दीयते तदा औषधालयः भवन्तं विशेषनिर्देशपत्रं (`MedGuide`) दास्यति । भवन्तः प्रत्येकं विधानेन सह, प्रत्येकं औषधं प्राप्य एतत् प्राप्नुयुः। तस्मिन् विद्यमानं सूचनां सर्वदा सम्यक् पठन्तु। अस्मिन् भवतः कृते बहवः महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति । यदि भवान् एतत् औषधं बालकानां कृते ददाति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। अस्य विशेषपरिचर्यायाः आवश्यकता भवेत् । अतिमात्रा : यदि भवान् मन्यते यत् भवान् अस्य औषधस्य अधिकं सेवनं कृतवान् तर्हि तत्क्षणमेव विषनियन्त्रणकेन्द्रं वा आपत्कालीनकक्षं वा आह्वयन्तु . विलम्बं मा कुरुत ! महत्त्वपूर्णं टिप्पणम् : एतत् औषधं केवलं भवतः कृते एव निर्धारितम् अस्ति . अन्येन सह न साझां कुर्वन्तु . भयङ्करम् अस्ति।

यदि भवन्तः औषधस्य नियुक्तिं त्यजन्ति तर्हि भवन्तः किं कुर्वन्ति?

यदि भवन्तः कस्यापि मात्रां चूकन्ति तर्हि यथाशीघ्रं सेवन्तु।. तथापि यदि भवतः अग्रिममात्रायाः समयः प्रायः अस्ति तर्हि गम्यमानं मात्रां त्यक्त्वा अग्रिमे निर्धारितसमये सेवन्तु . कदापि द्विगुणं अतिरिक्तं वा मात्रां न सेवन्तु . सद्यः द्वौ मात्राद्वयं न ग्रहीत इत्यर्थः ।

अस्मिन् औषधे अन्ये के के वस्तूनि अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति ?

``हाइड्रोमोर्फोन्'' इति नामकं एतत् औषधं भवता सेवितानां अन्येषां केषाञ्चन औषधानां सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति । एकत्र ग्रहणे अनावश्यकरूपेण बलवन्तः भवितुम् अर्हन्ति अन्ये दुष्प्रभावाः वा भवितुम् अर्हन्ति इति भावः । अत्र कानिचन वस्तूनि सन्ति येषां सह अयं औषधः अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति।

• मद्यम् - एतत् सर्वथा हितकरं नास्ति। एतत् औषधं सेवन्ते सति मद्यस्य सेवनं न कुर्वन्तु।
• एण्टीहिस्टामाइन् एलर्जी, कास, शीत इत्यादीनां औषधानां उपयोगः भवति ।
• चिन्तायां केचन औषधानि भवतः निद्रायाः सहायकं भवितुम् अर्हन्ति ।
• अवसादस्य केचन औषधानि (उदा. एमिट्रिप्टाइलिन्, फ्लुओक्सेटिन्, सेर्ट्रालिन्) ।
• आक्षेपाणां कृते प्रयुक्ताः केचन औषधाः (उदा. फेनोबार्बिटल्, प्रिमिडोन्) ।
• शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तं अचेतनं कर्तुं दत्तानि औषधानि (`सामान्यसंज्ञाहरणं` - यथा `हैलोथेन`, `आइसोफ्लुरेन`, `प्रोपोफोल्`)।
• स्थानीय संज्ञाहरणं (उदा. लिडोकेन, टेट्राकेन)।
• `MAOI` प्रकारस्य औषधानि (उदा. `कार्बेक्स`, `एल्डेप्रिल`, `मार्प्लान`, `नार्डिल`, `पार्नेट`)।
• शल्यक्रियायाः कृते मांसपेशीविश्रामकारकम्।
• अन्ये मादकौषधानि अथवा ओपिओइड्-युक्तानि कास-औषधानि।
• फेनोथियाजिन्स् (उदा. क्लोरोप्रोमाजिन्, मेसोरिडाजिन) ।

एषा सूची पूर्णा न भवेत् । अतः, भवन्तः सर्वाणि औषधानि (विटामिनानि, जडीबुटी-उपचाराः, पूरकाणि च समाविष्टानि) विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु । यदि भवान् धूम्रपानं करोति, मद्यपानं करोति, अवैधमादकद्रव्याणां प्रयोगं करोति वा तर्हि अपि स्वचिकित्सकं सूचयतु। केचन वस्तूनि भवतः औषधैः सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति।

अस्य औषधस्य प्रयोगे मया किं विशेषं ध्यानं दातव्यम् ?

एतस्य औषधस्य प्रयोगे भवतः शरीरे, भवतः कथं भवति इति च ध्यानं दातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• यदि वेदना न गच्छति वा वर्धते वा : यदि भवतः वेदना न गच्छति, अथवा पूर्वापेक्षया अधिका भवति, अथवा यदि भवतः नूतनप्रकारस्य वेदना भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु
• सहिष्णुता : यदा भवन्तः एतत् औषधं दीर्घकालं यावत् उपयुञ्जते तदा भवन्तः यत् मात्रां सेवन्ते स्म तत् भवतः वेदनानियन्त्रणाय पर्याप्तं न भवेत् । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः किञ्चित् अधिकमात्रायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । एतत् सहिष्णुता उच्यते। विशेषतः एतादृशं औषधं दीर्घकालं यावत् सेवते चेत् एतत् सामान्यम् ।
• ओपिओइड् इत्यस्य विभिन्नाः प्रकाराः : ओपिओइड् इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति येषां उपयोगः वेदनायाः चिकित्सायां भवति । यदि भवन्तः एकस्मिन् समये एकादशाधिकप्रकारं सेवन्ते तर्हि अधिकाः दुष्प्रभावाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते इति वैद्यं वदन्तु। सः वा भवन्तं वक्ष्यति यत् कियत् ग्रहीतव्यम् इति।वैद्यस्य निर्धारितात् अधिकं औषधं कदापि न सेवन्तु। यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु ।
• औषधस्य सेवनं सहसा न त्यजन्तु : यदि भवन्तः एतत् औषधं सहसा सेवनं त्यजन्ति तर्हि भवतः तीव्रप्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति । यतो हि भवतः शरीरं औषधस्य अभ्यस्तं भवति । न तु भवतः व्यसनं भवति इति भावः । व्यसनं अचिकित्साकारणात् औषधस्य उपयोगेन सह सम्बद्धः व्यवहारः अस्ति । यदि भवतः वेदना भवति तर्हि भवतः वेदनाशामकस्य सेवनस्य चिकित्साकारणम् अस्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः कियत् औषधं सेवनीयम् अस्ति। यदि भवतः वैद्यः इच्छति यत् भवन्तः औषधस्य सेवनं त्यजन्तु तर्हि सः क्रमेण मात्रां न्यूनीकरिष्यति । एतेन दुष्प्रभावस्य जोखिमः न्यूनीकरिष्यते ।
• नैलोक्सोनस्य विषये ज्ञातव्यम् : नैलोक्सोन् इति आपत्कालीनौषधं यत् ओपिओइड्-अधिकमात्रायाः सन्दर्भे दीयते । यदि भवान् अधिकं ओपिओइड् सेवते, अथवा यदि भवान् मद्यादिभिः अन्यैः वस्तूभिः सह ओपिओइड् सेवते तर्हि भवतः अतिमात्रा भवितुम् अर्हति । अतिमात्रायाः लक्षणं ज्ञातव्यं (उदाहरणार्थं श्वसनस्य कष्टं, अत्यन्तं श्रान्तता वा निद्रा वा, अप्रतिसादः, जागरणं कर्तुं असमर्थता वा) । स्वपरिवारं, परिचर्यादातृभ्यः च कथयन्तु यत् नैलोक्सोन् कुत्र अस्ति। तेभ्यः तस्य उपयोगः कथं कर्तव्यः इति शिक्षयन्तु। नैलोक्सोन् दत्त्वा तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु . नैलोक्सोन् केवलं अस्थायी चिकित्सा एव । पुनः पुनः दातव्यं भवेत् । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा आवश्यकतानुसारं नैलोक्सोन् औषधं सेवन्तु।
• तन्द्रा वा चक्करः वा : एतत् औषधं भवतः निद्रा वा चक्करः वा भवितुं शक्नोति । अतः यावत् भवन्तः न जानन्ति यत् एतत् औषधं भवन्तं कथं प्रभावितं करोति तावत् यावत् वाहनं न चालयन्तु, यन्त्राणि न चालयन्तु, एकाग्रतायाः आवश्यकतां वा न कुर्वन्तु । सहसा उत्थाय न उपविशन्तु , विशेषतः यदि वृद्धाः सन्ति। एवं कृत्वा चक्करः पतनं च भवेत् ।
• मद्यपानम् : मद्यपानम् अस्य औषधस्य प्रभावशीलतायां बाधां जनयितुं शक्नोति । अतः मद्यपानं परिहरन्तु .
• कब्जः : एतत् औषधं कब्जं जनयितुं शक्नोति । अनेकेषां जनानां कृते एतत् भवति । यदि भवतः ३ दिवसान् यावत् मलमूत्रं न भवति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु . प्रचुरं जलं पिबन्तु, तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि (फलानि, शाकानि च) खादन्तु ।
• शुष्कं मुखम् : भवतः मुखं शुष्कं भवेत्। शर्कराहीनं चर्वणं, अदरकस्य एकं खण्डं चूषयित्वा, प्रचुरं जलं पिबन् च एतत् नियन्त्रयितुं शक्यते । यदि एषा समस्या वर्तते अथवा तीव्रा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयन्तु .

अस्य औषधस्य किं किं दुष्प्रभावाः सन्ति ?

सर्वेषां औषधानां इव अस्य अपि केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । केचन भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं वदन्तु, अन्ये तु किञ्चित् अधिकं प्रतीक्ष्य यदि ते स्थास्यन्ति तर्हि तान् ज्ञापयन्तु ।

दुष्प्रभावाः येषां विषये भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकाय सूचनां दातव्यम् : १.

• एलर्जी प्रतिक्रियाः - त्वचायाः दाहः, कण्डूः, छत्तः, मुखस्य, अधरस्य, जिह्वायाः, कण्ठस्य वा सूजनम् । यदि एतत् भवति तर्हि आपत्कालः भवितुम् अर्हति ।
• केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य अवसादः (`CNS depression`): मन्दं वा उथलं वा श्वसनं, श्वसनस्य तकलीफः, मूर्च्छा, चक्करः, भ्रमः, जागरणस्य कष्टम्। एतानि अपि भयानकलक्षणानि सन्ति ।
• अधिवृक्कग्रन्थिकार्यं न्यूनं भवति : उदरेण, वमनं, भूखस्य हानिः, असामान्यं दुर्बलता वा थकानम्, चक्करः।
• रक्तचापः न्यूनः भवति : चक्करः, मूर्च्छितः वा लघुशिरः वा भवति, दृष्टिः धुन्धली भवति ।

दुष्प्रभावाः येषां सामान्यतया चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति, परन्तु यदि ते स्थास्यन्ति वा कष्टप्रदाः वा भवन्ति तर्हि तेषां चिकित्सकाय सूचनां दातव्याः:

• मलावरोध
• चक्करः
• तन्द्रा
• मुखं शुष्कम्
• शिरोवेदना
• वमनेच्छा
• वमनम्

अस्मिन् सूचौ सर्वे दुष्प्रभावाः न समाविष्टाः भवेयुः । यदि भवतः दुष्प्रभावविषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छतु।

मया एतत् औषधं कथं संग्रहणीयम् ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः बिन्दुः, यतः एतत् औषधं यदि गलतहस्ते प्रविशति तर्हि भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।

• बालकानां पालतूपजीविनां च प्राप्यतायां दूरं स्थापयन्तु। एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• एतत् औषधं दुरुपयोगं कर्तुं शक्यते , अतः चोरीतः रक्षणार्थं सुरक्षिते स्थाने स्थापयन्तु ।
• एतत् औषधं अन्येन सह न विभज्यताम्। एतस्य औषधस्य विक्रयणं वा दानं वा भयङ्करं नियमविरुद्धं च भवति ।
• एतत् औषधं २ तः ८ डिग्री सेल्सियस (२ तः ८ डिग्री सेल्सियस / ३६ तः ४६ डिग्री एफ) मध्ये तापमाने रेफ्रिजरेटरे संग्रहयन्तु । न जमन्तु .
• अन्यैः प्रौढैः, बालकैः, पालतूपजीविभिः वा सेवितं चेत् एतत् औषधं हानिकारकं वा घातकं वा भवितुम् अर्हति । अप्रयुक्तं औषधं आधिकारिकनिष्कासनस्थले निष्कासयन्तु . यदि भवान् एकं न प्राप्नोति तर्हि स्वस्थानीयपरिषदः समीपे पृच्छतु। यदि एतत् न सम्भवति तर्हि शौचालयस्य अधः प्रक्षाल्यताम् .
• अवधिः समाप्तं औषधं न प्रयोक्तव्यम्।

स्मर्यतां यत् एतत् पत्रिका केवलं सारांशः एव अस्ति। अस्मिन् सर्वे विवरणाः न सन्ति स्यात् । यदि भवतः अस्य औषधस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन, औषधविक्रेत्या, स्वास्थ्यसेवाप्रदातृणा वा सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं एतेषां `Hydromorphone Suppositories इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः, किं न? स्मर्यतां यत् एतत् तीव्रवेदनायाः विशेषः औषधः अस्ति । अतः वैद्यः यथा वदति तथा, यत् परिमाणं वदति तथा च तस्य उपयोगः अतीव महत्त्वपूर्णः ।

• अन्येषां रोगानाम् अन्येषां च औषधानां विषये वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु |
• यदि भवन्तः औषधस्य सम्यक् उपयोगं न अवगच्छन्ति , तर्हि पुनः पृच्छन्तु।
• दुष्प्रभावेषु सावधानाः भवन्तु . यदि भवन्तः किमपि खतरनाकं लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि विलम्बं विना स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।
• एतत् औषधं सुरक्षितं, बालकादिभ्यः दूरं स्थापयन्तु .
• एतत् औषधं मद्येन सह न सेवन्तु .
• यदि भवतः किमपि संशयः प्रश्नः वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भयम् .

आशास्महे यत् भवतः वेदना शीघ्रमेव सुधरति!

---

` हाइड्रोमोर्फोन, सपोजिटरी, दर्द निवारक, ओपिओइड, गुदा औषधि, डिलाउडिड, दुष्प्रभाव, वेदना प्रबन्धन