भवतः शिशुः शीघ्रमेव प्रसवः भवति वा ? प्रसवस्य चरणानां विषये सम्यक् ज्ञास्यामः !

यथा यथा भवतः लघुः अस्मिन् जगति आगन्तुं प्रवृत्तः दिवसः समीपं गच्छति तथा तथा भवतः बहु किमपि अनुभूयते, किं न? भवन्तः किञ्चित् भीताः अनुभवन्ति, परन्तु बहु आनन्दः, अधीरता च अपि अनुभवन्ति । एतत् सर्वं अतीव सामान्यम् अस्ति। अतः अद्य अस्याः सुन्दरस्य यात्रायाः महत्त्वपूर्णस्य अन्तिमस्य च भागस्य विषये वदामः अर्थात् श्रमप्रक्रिया कथं भवति, तस्य सम्भावनाः काः सन्ति इति।

प्रसवस्य मुख्याः चरणाः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः शिशुस्य नालस्य च योनिद्वारा गर्भाशयात् बहिः आगमनस्य सम्पूर्णा प्रक्रिया मुख्यतया त्रयः चरणाः विभक्तुं शक्यते ।

• प्रथमः चरणः प्रसवस्य आरम्भः (संकोचनाः) २.
• द्वितीयः चरणः - प्रसवः प्रसवः च
• प्रकरणम् ३ : नालस्य विच्छेदः

वैद्याः एतत् "सामान्यप्रसवम्" इति वदन्ति । परन्तु तस्य अर्थः न भवति यत् सर्वं एवं भवितुमर्हति। एतेषु कतिपयेषु परिस्थितिषु भवद्भिः गन्तव्यं भवेत्, परन्तु शिशुः सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) द्वारा प्रसवः भवितुं शक्नोति । अथवा भवता एतेषु कस्यापि परिस्थितेः अनुभवः न करणीयः यतः भवता योजनाकृतः C-section अभवत् । अतः स्मर्यतां, प्रत्येकं जन्म अद्वितीयं भवति .

यदा भवन्तः सम्यक् न जानन्ति यत् एतावत् विशालं किमपि वस्तु किं भविष्यति तदा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु भवतः वैद्यः चिकित्सादलः च अस्मिन् यात्रायां भवतः समर्थनाय तत्र सन्ति। भवतः तेषां च लक्ष्यं एकमेव अस्ति यत् स्वस्थः शिशुः।

प्रथमवारं : सप्ताहस्य आरम्भः

एषः प्रथमः दीर्घतमः च प्रसवस्य चरणः अस्ति । यदा भवतः नियमितसंकोचनं आरभ्यते तदा आरभ्यते । यदा भवतः गर्भाशयः पूर्णतया विस्तारितः, निर्मूलितः च भवति तदा समाप्तं भवति । प्रायः १२ तः १९ घण्टापर्यन्तं भवति । परन्तु यदि भवतः पूर्वं शिशवः जातः तर्हि तस्य समयः बहु न्यूनः भवितुम् अर्हति ।

अयं प्रथमः अवसरः अपि द्वयोः भागयोः विभक्तः अस्ति ।

• प्रारम्भिकप्रसवः : अस्मिन् स्तरे गर्भाशयः प्रायः ६ सेन्टिमीटर् यावत् उद्घाट्यते । एतत् प्रायः ६-१२ घण्टाः यावत् समयः भवति ।
• सक्रियप्रसवः : एषः तदा भवति यदा भवतः गर्भाशयः १० सेन्टिमीटर् भवति, अर्थात् सः पूर्णतया विस्तारितः भवति । भवन्तः धक्कायितुं आग्रहं अनुभवितुं आरभन्ते। एतत् प्रायः ४-८ घण्टाः यावत् समयः भवति ।

प्रारम्भिकपदे गृहे एव स्थातुं शक्यते, परन्तु चिकित्सालयं गन्तुं सज्जाः भवेयुः । एकदा सक्रियचरणं आरभ्यते तदा निश्चितरूपेण चिकित्सालये एव स्थातुं सर्वोत्तमम्।

प्रथमवारं वेदनानिवारणम्

अस्मिन् काले निम्नलिखितवस्तूनि भवतः वेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

• नियमितरूपेण खिन्नं कुर्वन्तु।
• मनः शान्तं कर्तुं ध्यानं कुरुत।
• परिभ्रमन्तु, गच्छन्तु, एकस्मिन् स्थाने न स्थित्वा।
• गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा शनैः शनैः निःश्वासं कुर्वन्तु।
• मन्दजलेन स्नानं कुर्वन्तु, न तु उष्णेन।
• जन्मकन्दुकस्य उपयोगं कुर्वन्तु।

अस्मिन् काले भवतः पतिः, माता, भगिनी, परममित्रं वा भवतः पार्श्वे भवितुं महत् बलम् अस्ति। यदि वेदना असह्यम् अस्ति तर्हि कदापि स्वस्य चिकित्सादलेन सह वेदनानिवारणविकल्पानां विषये वार्तालापं कर्तुं न बिभेत ।

द्वितीयवारं : यदा शिशुः बहिः आगच्छति

अयं चरणः तदा आरभ्यते यदा गर्भाशयस्य पूर्णतया १० सेन्टिमीटर् यावत् विस्तारः भवति । यदा भवतः बहुमूल्यः शिशुः जातः तदा तस्य समाप्तिः भवति। एतत् ३० निमेषतः कतिपयानि घण्टानि यावत् कुत्रापि भवितुं शक्नोति ।

अस्मिन् क्षणे अत्र भवन्ति विषयाः- १.

• संकोचनं प्रत्येकं द्वौ पञ्चनिमेषौ आगच्छति । प्रत्येकं प्रायः ६०-९० सेकेण्ड् यावत् भवति ।
• संकोचनं (पुश) भवन्तः अनुभविष्यन्ति। संकोचनयोः मध्ये किञ्चित्कालं यावत् विश्रामं कर्तुं शक्यते । भवतः वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्ष्यति यत् कदा संकोचनं अनुभवितव्यम् इति।
• शिशुस्य शिरः योनितः निर्गन्तुं आरभते । एतत् वयं "मुकुटं" इति वदामः ।
• वैद्यः अतीव सावधानीपूर्वकं शिशुं योनितः निष्कासयितुं साहाय्यं करोति।
• शिशुजन्मानन्तरं नाभिरज्जुः छिनत्ति ।

तृतीयः चरणः- नालस्य विच्छेदः

एषः चरणः शिशुजन्मानन्तरं आरभ्य नालस्य प्रसवे समाप्तः भवति । एषः लघुतमः चरणः अस्ति । प्रायः ३० निमेषाभ्यः अधिकं न भवति ।

अस्मिन् समये .

• शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं ५-३० निमेषेषु पुनः लघुसंकोचनाः आरभ्यन्ते । एते नालस्य गर्भाशयात् निर्गन्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• किञ्चित् धक्कायितुं शक्यते, अथवा वैद्यः भवतः उदरं निपीडयिष्यति यत् नालस्य बहिः आगन्तुं साहाय्यं करिष्यति ।
• नालस्य बहिः गमनसमये किञ्चित् अधिकं रक्तस्रावः भवितुं शक्नोति तदनन्तरं अल्पकालं यावत् वा ।
• केचन मातरः शीतं वा ज्वरं वा अनुभवन्ति । यदि एतत् भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सादलं सूचयन्तु।

यदि भवतः C-section कृतम् अस्ति तर्हि भवतः शिशुं प्रसवमात्रेण भवतः वैद्यः नालं निष्कासयिष्यति । ते निश्चयं करिष्यन्ति यत् नालस्य कोऽपि खण्डः अन्तः न अवशिष्यते। यदि भवतः योनिस्य एपिसिओटॉमी अथवा अश्रुपातः अभवत् तर्हि ते नालस्य बहिः गमनानन्तरं तत् सिवन्ति ।

किं तत्त्वतः एषः बुधवासरः ? कथं जानामि ?

कदाचित् कठिनं भवितुम् अर्हति यत् भवन्तः वास्तविकं श्रमं कुर्वन्ति वा केवलं ब्रैक्सटन हिक्स इव संकोचनस्य अभ्यासं कुर्वन्ति वा। वास्तविकश्रमस्य स्पष्टः प्रतिमानः भवति, तस्य तीव्रता क्रमेण वर्धते । एतेषु त्रयेषु ध्यानं ददातु।

कदा चिकित्सालयं गन्तव्यम् ?

प्रायः प्रथमवारं सक्रियप्रसवस्य आरम्भे भवन्तः चिकित्सालयं गन्तुं प्रवृत्ताः भवन्ति ।

यदि भवतः जलं भग्नं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा चिकित्सालयं वा आह्वयन्तु, भवान् संकोचनं अनुभवति वा न वा। यदि भवान् अनिश्चितः अस्ति वा किमपि भिन्नं लक्षयति तर्हि स्वस्य चिकित्सादलं ज्ञापयितुं कदापि न संकोचयतु।

यत्र भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तुं प्रवृत्ताः सन्ति

यदि भवन्तः एतेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु :

• वक्षःस्थलवेदना
• चक्करः मूर्च्छा वा (syncope) २.
• तीव्रः उदरेण वमनं च
• श्वसनस्य कष्टम्
• हस्तपादयोः मुखस्य वा अतिशोफः ।
• अतिरक्तस्रावः
• शिशुस्य उपद्रवस्य महती न्यूनता

यदा भवन्तः चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा किं भवति ?

यदा भवन्तः चिकित्सालयं प्राप्नुवन्ति तदा भवन्तः प्रसवकक्षे पञ्जीकरणं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। ततः भवन्तः एकं ट्रायज-कक्षं प्रति नेष्यन्ति । ततः, भवन्तः प्रसवकक्षे (LDR कक्षे) प्रवेशं प्राप्नुयुः।

तत्र एतानि वस्तूनि भविष्यन्ति- १.

• चिकित्सालयः भवन्तं धारयितुं एकं वासः दास्यति।
• ते भवतः नाडीं, रक्तचापं, तापमानं च परीक्षिष्यन्ति ।
• भवतः उदरस्य परितः बाह्यभ्रूणनिरीक्षकं (मेखला इव यन्त्रं) स्थापितं भवति यत् भवतः शिशुस्य हृदयस्पन्दनं गर्भाशयस्य संकोचनं च माप्यते
• वैद्यः गर्भाशयपरीक्षां करिष्यति यत् प्रसवस्य कियत् दूरं भवति इति।
• लवणयुक्तानि आवश्यकानि औषधानि च दातुं भवतः बाहौ नाडीयां IV रेखा स्थापिता भवेत् ।