किं भवन्तः वृद्धावस्थायां स्मृतिक्षयः, गमनस्य कष्टं च अनुभवन्ति? इदं Normal Pressure Hydrocephalus (NPH) इति भवितुम् अर्हति ।

किं भवतः गृहे कश्चन वृद्धः, कदाचित् भवतः माता, पिता, पितामही वा अधिकाधिकं विस्मृतिशीलः भवति? किं तेषां पादाः गमनसमये भूमौ कर्षन्ति इव दृश्यन्ते? किं तेषां मूत्रस्य नियन्त्रणमपि अधिकाधिकं कठिनं भवति ? वयं प्रायः एतानि "वृद्धावस्थायां भवन्ति सामान्यवस्तूनि" इति चिन्तयामः । परन्तु ते चिकित्सां चिकित्सां च कर्तुं शक्यस्य अवस्थायाः लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः अवस्थायाः विषये वदामः, Normal Pressure Hydrocephalus, अथवा NPH इति ।

सामान्यदाबजलमस्तिष्करोगः (NPH) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एनपीएच तदा भवति यदा अस्माकं मस्तिष्के आवश्यकात् अधिकं द्रवः सञ्चितः भवति।

कल्पयतु यत् अस्माकं मस्तिष्कं मेरुदण्डं च यत् अस्माकं मेरुदण्डस्य अधः धावति, तत् स्पष्टेन कुशनसदृशेन द्रवेण परितः अस्ति । चिकित्साशास्त्रे एतत् मस्तिष्कमेरुदण्डं (CSF) इति कथ्यते । इदं CSF अस्माकं मस्तिष्कस्य निलयेषु निर्मीयते, तस्मिन् सम्पूर्णे परिभ्रमति, मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च पोषणं करोति, अपशिष्टं निष्कासयति, मस्तिष्कस्य कपालस्य आघातात् रक्षणं च करोति सामान्यतया अतिरिक्तं CSF मस्तिष्कस्य उपरि स्थितैः नाडीभिः पुनः शरीरे निष्कासितम् अस्ति ।

परन्तु यदि अस्य CSF द्रवस्य निष्कासनं कुर्वती तन्त्रे किमपि बाधकं भवति तर्हि एषः द्रवः मस्तिष्कस्य गुहासु अन्तः सञ्चितुं आरभते । एतत् वयं Hydrocephalus ( मस्तिष्कस्य जलपूरणं ) इति वदामः । एनपीएच अस्य जलमस्तिष्करोगस्य विशेषः प्रकारः अस्ति । ६० वर्षाधिकेषु जनासु अधिकतया दृश्यते ।

अन्यप्रकारस्य जलमस्तिष्करोगस्य विपरीतम् एनपीएच् अतीव मन्दं विकसितं भवति । कालान्तरे CSF द्रवः निर्मीयते । फलतः मस्तिष्कस्य गुहाः क्रमेण वर्धन्ते, मस्तिष्कस्य भागेषु धक्कायन्ते । अत एव मस्तिष्के दबावः सहसा न वर्धते, अतः एव "Normal Pressure" इति उच्यते । परन्तु तत् नाम किञ्चित् भ्रामकं भवति, यतः लक्षणं तदा एव भवति यदा गुहाः विस्तारिताः भूत्वा मस्तिष्के धक्कायन्ति ।

एनपीएच-स्थितेः मुख्यत्रयं लक्षणम्

एनपीएच-रोगस्य मुख्यतया त्रीणि लक्षणानि सन्ति । एते प्रथमे स्पष्टाः न भवेयुः, परन्तु क्रमेण कालान्तरे वर्धन्ते । यदि एते त्रयः अपि लक्षणानि सन्ति तर्हि एनपीएच शङ्का कर्तव्या ।

एनपीएच इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

वस्तुतः अधिकांशेषु एनपीएच-रोगिषु विशिष्टं कारणं न लभ्यते । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु निम्नलिखितकारकाणां योगदानं भवितुम् अर्हति ।

• शिरसि चोटः
• शिरसि प्रहारात् मस्तिष्कस्य परितः रक्तस्रावः
• प्रहार
• मेनिन्जाइटिस इत्यादयः संक्रमणाः
• मस्तिष्क अर्बुद
• मस्तिष्कस्य शल्यक्रिया

एताः परिस्थितयः एनपीएच् कथं जनयन्ति इति अद्यापि स्पष्टा अवगतिः नास्ति ।

एनपीएच् कथं सम्यक् निदानं भवति ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "ठीकम्, एतानि लक्षणानि, अधुना अहं कथं एतस्य निदानं करोमि?" एतत् किञ्चित् जटिलम् अस्ति। यतो हि एते लक्षणानि अल्जाइमर-पार्किन्सन्-रोगाणां सदृशानि सन्ति, अतः न्यूरोलॉजिस्ट् अथवा न्यूरोसर्जन्-चिकित्सकं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति .

निदानप्रक्रिया प्रायः एतादृशी भवति - १.

1. वैद्येन सह वार्तालापः : वैद्यः भवन्तं भवतः लक्षणात् आरभ्य, कदा आरब्धाः, पारिवारिकचिकित्सा-इतिहासः, भवन्तः सेवमानानि औषधानि च सर्वं पृच्छति।

2. शारीरिकपरीक्षा : भवतः मानसिकदशा (प्रश्नान् पृच्छन् सरलनिर्देशान् अनुसरणं कर्तुं च वदन्), चालनं, संतुलनं च परीक्षितं भविष्यति।

3. विशेषपरीक्षाः : १.

• CT Scan अथवा MRI Scan : एतेषु स्कैनेषु मस्तिष्कस्य विस्तृतानि 3D चित्राणि निर्मातुं शक्यन्ते । ते एनपीएच्-मध्ये मस्तिष्के निलयानि विस्तारितानि सन्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु केवलं स्कैन् एनपीएच् पुष्टयितुं न शक्नोति ।
• Lumbar Puncture / Spinal Tap : निदानस्य महत्त्वपूर्णेषु सोपानेषु एतत् अन्यतमम् अस्ति । वयं कदाचित् एतत् 'मेरुदण्डस्य नलम्' इति वदामः । चिन्ता मा कुरुत, वैद्यः एतत् करिष्यति। मेरुदण्डं परितः स्थितं किञ्चित् CSF द्रवं पृष्ठस्य अधःभागात् निष्कासयितुं लघु सुईयाः उपयोगः भवति ।

एनपीएच-रोगस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

एनपीएच-रोगस्य सर्वाधिकं प्रभावी चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति । न कश्चित् औषधः अन्यः चिकित्सा वा एतस्य स्थितिं चिकित्सां कर्तुं न शक्नोति ।

मुख्यं शल्यक्रिया शन्ट् स्थापनम् अस्ति ।

कल्पयतु यत् अस्माकं मस्तिष्कात् अतिरिक्तं CSF द्रवं निष्कास्य शरीरस्य अन्यभागे प्रेषयितुं लघुनलिकां प्रविष्टा भवति । एतत् शन्ट् इति उच्यते । एषा अतीव कृशः नली अस्ति । एकः तंत्रिकाशल्यचिकित्सकः एतां नलिकां मस्तिष्कस्य गुहायां प्रविश्य त्वक्-अधः पेरिटोनियम-नामकं स्थानं प्रति निर्देशयति । अस्मिन् नलिके एकः कपाटः अस्ति यः दाबं नियन्त्रयति । यदा मस्तिष्के दबावः वर्धते तदा एतत् कपाटं उद्घाट्यते, अतिरिक्तं द्रवं पेरिटोनियलगुहायां प्रवहति । तत्र द्रवः शरीरस्य हानिं विना अवशोष्यते ।

इदं शन्ट्-शल्यक्रिया सर्वेषां कृते समानरूपेण सफलं न भवति । परन्तु अनेकेषां जनानां कृते अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं लक्षणं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीभवति, तेषां जीवनस्य गुणवत्ता च महती उन्नतिः भवति । यावत् शीघ्रं रोगस्य निदानं भवति, शल्यक्रिया च भवति तावत् अधिकं सफलं भवति ।

केषुचित् सन्दर्भेषु शन्ट् इत्यस्य स्थाने एण्डोस्कोपिक् थर्ड वेंट्रिकुलोस्टोमी इति अन्यः शल्यक्रिया भवति, यस्मिन् एन्डोस्कोप (कॅमेरायुक्ता पतली नली) इत्यस्य उपयोगेन मस्तिष्कगुहाया: तलभागे लघुच्छिद्रं कृत्वा CSF द्रवस्य प्रवाहस्य वैकल्पिकमार्गः निर्मीयते