किं भवतः वृषणेषु तीव्रवेदना भवति ? इदं Testicular Torsion इति भवितुम् अर्हति! तस्य विषये वदामः।

किं यदि भवन्तः सहसा भवतः एकस्मिन् वृषणे , भवतः अण्डकोषे “कन्दुकस्य” तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति? यदि वा वेदना शोफसहिता भवति? एतत् किमपि क्रीडितुं न शक्यते। एषा चिकित्सा आपत्कालः भवितुम् अर्हति, वयं च एतत् Testicular Torsion इति वदामः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वृषणं प्रति रक्तं वहति रक्तवाहिनी विकृष्य रक्तप्रवाहं छिनत्ति ।

कियत् गम्भीरम् एतत् ?

ठीकम्, इदानीं भवान् सम्भवतः चिन्तयति यत् एतत् (Testicular Torsion) कियत् गम्भीरम् अस्ति। एषा अतीव गम्भीरा, आपत्कालीनचिकित्सास्थितिः अस्ति । किं भवन्तः जानन्ति ? मम अभिप्रायः आसीत् यत् वृषणं प्रति रक्तं वहति या नली शुक्राणुरज्जुं विवर्तते । किं भवति यत् वृषणस्य रक्तस्य आपूर्तिः सर्वथा छिन्नः भवति । यथा जलनलिकां मध्ये अटति जलस्य प्रवाहः विरमति।

अतः यदि तत्क्षणं चिकित्सा न क्रियते तर्हि वृषणस्य मृत्युः भवितुम् अर्हति । आम्, भवन्तः तस्य हानिम् अपि कर्तुं शक्नुवन्ति। अत एव एतत् एतावत् तात्कालिकम्।

वैद्यानाम् मते एषा वेदना आरभ्यते : १.

• यदि ४ तः ६ घण्टानां अन्तः चिकित्सा प्राप्यते , तर्हि प्रायः वृषणं रक्षितुं शक्यते ।
• यदि भवन्तः १२ घण्टाः अपि विलम्बं कुर्वन्ति तर्हि भवतः जीवितस्य सम्भावना अर्धभागे कटिता भवति।
• यदि २४ घण्टाः गच्छन्ति तर्हि वृषणस्य रक्षणस्य सम्भावना अतीव न्यूना भवति, प्रायः १०% ।

अतः, भवन्तः कल्पयितुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः कियत् शीघ्रं चिकित्सालयं प्राप्तुं प्रवृत्ताः सन्ति। एकं निमेषमपि विलम्बं कर्तुं न साधु विचारः।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वृषणविक्षेपः वस्तुतः तावत् सामान्यः नास्ति । २५ वर्षाणाम् अधः ४,००० बालकानां मध्ये प्रायः १ बालकः अयं भवति ।प्रायः एतत् आकस्मिकतया भवति, स्पष्टकारणं विना ।

प्रायः एकं वृषणं प्रभावितं करोति यद्यपि दक्षिणवृषणस्य अपेक्षया वामवृषणस्य किञ्चित् अधिकं सम्भावना वर्तते इति कथ्यते ।

किं द्वयोः वृषणयोः एकस्मिन् समये विवर्तनं कर्तुं शक्यते ? आम्, भवितुं शक्नोति। परन्तु अतीव दुर्लभम् अस्ति। एतादृशेषु प्रायः २% प्रकरणेषु एकस्मिन् समये उभयवृषणयोः प्रभावः भवति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः अस्मिन् अवस्थायां (Testicular Torsion) के लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति ।

मुख्यं वस्तु अस्ति यत् भवतः एकस्मिन् वृषणे सहसा तीक्ष्णा, असह्यवेदना भवति । एषा वेदना कदापि जागरितः, सुप्तः, स्थितः, उपविष्टः, किमपि कार्यं कुर्वन् वा भवितुम् अर्हति ।

अन्ये लक्षणानि सन्ति- १.

• भवतः अण्डकोषस्य एकस्मिन् पार्श्वे कष्टप्रदः शोफः ।
• वृषणेषु ग्रन्थिः इव अनुभूयते।
• एकं वृषणं अन्यस्मात् किञ्चित् उच्चतरं स्थितं भवति ।
• अण्डपुटस्य वर्णस्य परिवर्तनं (रक्तं, बैंगनी, भूरेण, कृष्णं वा भवितुम् अर्हति) ।
• उदरेण वमनं च .
• भवतः उदरवेदना भवितुम् अर्हति .
• सामान्यतः अधिकवारं मूत्रस्य आवश्यकता।
• भवतः ज्वरः भवितुं शक्नोति .

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवन्तः सहसा वृषणस्य वेदनाम् अथवा असुविधां अनुभवन्ति तर्हि अन्ये लक्षणानि अपि न सन्ति चेदपि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । एतत् मा अवहेलयन्तु यतः एतत् चिकित्सा आपत्कालस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति।

एषा वेदना कथं भवति ?

अनेके जनाः एतत् (Testicular Torsion) वेदना अण्डकोषे आकस्मिकं, तीव्रं वेदनारूपेण अनुभवन्ति । कदाचित् एषा वेदना उदरं यावत् प्रसरितुं शक्नोति, अथवा वमनवत् अनुभूयते । केचन जनाः एतावन्तः दुःखदाः भवन्ति यत् ते गन्तुं अपि न शक्नुवन्ति।

अन्येषां कृते एषा वेदना व्यत्ययेन आगच्छन्ती च स्यात्, परन्तु भवति चेत् न उपेक्षितव्या ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतत् किमर्थं भवति इति। प्रायः बेल् क्लैपर डिफॉर्मिटी इति रोगयुक्तेषु जनासु वृषणविक्षेपः भवति | चिन्तयतु, सामान्यतया अस्माकं वृषणाः अन्तःतः अण्डकोषे संलग्नाः भवन्ति, अतः ते सहजतया न विवर्तन्ते । परन्तु एतत् बेल क्लैपर विकृतियुक्तेषु जनासु वृषणं दृढतया न संलग्नं भवति । अण्डकोषस्य अन्तः स्वतन्त्रतया लम्बन्ते, घण्टाजिह्वा इव। अतः यतः ते एवं स्वतन्त्रतया लम्बन्ते, ते सहजतया विवर्तयितुं शक्नुवन्ति। इति मुख्यकारणम् ।

तदतिरिक्तं यदि भवान् अकस्मात् अण्डकोषं वा अण्डकोषं वा क्षतिं करोति तर्हि अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

परन्तु एकं स्मर्यतां यत् व्यायामः, कूर्दनं, विवर्तनम् इत्यादीनां शारीरिकक्रियायाः कारणेन एतत् (Testicular Torsion) न भवति । व्यायामे भवितुं शक्नोति, परन्तु व्यायामः कारणं न भवति । तस्मिन् समये यदृच्छया एव भवति ।

एतावत् कः वर्धयितुं शक्नोति ?

वृषणविक्षेपः कस्मिन् अपि वृषणयुक्ते भवितुम् अर्हति । परन्तु एतादृशाः ६५% प्रकरणाः १२ तः १८ वयसः मध्ये लघुबालेषु दृश्यन्ते ।अस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् युवानां मध्ये अधिकतया दृश्यते ।

अपि च यदि भवतः पूर्वं एकवारं वृषणविवर्तनं जातम् अस्ति तर्हि पुनः तस्य भवितुं अल्पः सम्भावना अस्ति । यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् पितुः भ्राता वा एतादृशी स्थितिः अभवत् तर्हि भवतः एतस्य विकासस्य जोखिमः किञ्चित् अधिकः भवति ।

अचिकित्सितं चेत् किं भवति ?

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, यदि तत्क्षणं चिकित्सा न क्रियते तर्हि एतस्य गम्भीराः परिणामाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• वृषणस्य स्थायिक्षतिः : अण्डकोषः रक्तप्रदायं विना प्रायः षड्घण्टाः एव जीवितुं शक्नोति । तदनन्तरं वृषणं मृत्यवे आरभते । यदि तत् भवति तर्हि मृतं वृषणं निष्कासयितुं शल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति ।
• पुरुषस्य वंध्यता : अध्ययनेन ज्ञातं यत् वृषणविक्षेपयुक्तेषु त्रयेषु पुरुषेषु एकस्य शुक्राणुगणना न्यूना भवति । यदि भवतः शुक्राणुगणना न्यूना भवति तर्हि भवतः बालकजन्मक्षमता प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

अत एव वयं वदामः यत् एतत् मा गृह्यताम्, तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ?

यदि भवतः उपरि उक्तं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तव्यम् । तत्र वैद्यः भवतः लक्षणं पृच्छति, भवतः चिकित्सावृत्तान्तं गृहीत्वा भवतः वृषणस्य परीक्षणं करिष्यति । अधिकांशतया ते भवन्तं शीघ्रमेव मूत्ररोगविशेषज्ञस्य, मूत्रप्रजननतन्त्रस्य रोगविशेषज्ञस्य वैद्यस्य समीपं निर्दिशन्ति ।मूत्ररोगविशेषज्ञ )` इति निर्दिशति ।

एतत् (Testicular Torsion) अस्ति वा न वा इति पुष्टयितुं वैद्यः वृषणस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् (Scrotal Ultrasound) इति आदेशं दास्यति । एषा दुःखहीनः, द्रुतपरीक्षा अस्ति । एतेन वृषणानां अन्तः रक्तं प्रवहति वा न वा इति सम्यक् परीक्षितुं शक्यते । यदि रक्तप्रवाहः स्थगितः भवति तर्हि (Testicular Torsion) भवितुम् अर्हति ।

मम स्वयमेव एतत् अस्ति वा इति पश्यितुं शक्नोमि वा?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। परन्तु (Testicular Torsion) इति निदानं केवलं वैद्यः एव कर्तुं शक्नोति । यदि भवतः वृषणवेदना तीव्रा भवति तर्हि स्वयमेव निदानं न कृत्वा तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं श्रेयस्करम् । तत् श्रेष्ठं कार्यम् ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

Testicular Torsion इत्यस्य एकमात्रं चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति । एतत् शल्यक्रिया Orchiopexy इति कथ्यते । अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः विकृष्यमाणं वृषणं पुनः स्थापयित्वा क्षेत्रे रक्तस्य आपूर्तिं पुनः स्थापयिष्यति । ततः, वृषणं पुनः विवर्तनं न भवेत् इति अण्डकोषस्य अन्तः सितं भविष्यति ।

अधिकांशतः एतत् शल्यक्रिया अण्डकोषद्वारा भवति । तथापि, कदाचित्, कटिद्वारा लघु चीरस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति . यदि भवतः समीपे मया पूर्वं उक्तं ``Bell Clapper Deformity'' अस्ति, यत् प्रायः उभयवृषणयोः प्रभावं करोति, तर्हि शल्यचिकित्सकः अन्यं अप्रभावितं वृषणं अपि तथैव अण्डकोषस्य अन्तः संलग्नं करिष्यति, भविष्ये तस्य विवर्तनं न भवति

किं Testicular Torsion स्वयमेव उत्तमं भविष्यति ?

न, Testicular Torsion स्वयमेव कदापि उत्तमं न भविष्यति। यदि षड्घण्टाभ्यन्तरे शल्यक्रिया न भवति तर्हि प्रभावितं वृषणं निष्कासितव्यं भविष्यति इति अधिकतया ।

नवजातशिशुषु प्रायः वृषणस्य विवर्तनं भवति चेत् वृषणस्य हानिः भवति । एवं सति शल्यचिकित्सकः मृतं वृषणं निष्कास्य अन्यं वृषणं समाधास्यति येन पश्चात् न विवर्तते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः कथं सन्ति ?

अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमदिनानि किञ्चित् कष्टप्रदानि भवितुम् अर्हन्ति । भवतः अण्डकोषे वा कटिभागे वा किञ्चित् शोफः वा क्षताः वा प्रायः एकसप्ताहं यावत् भवितुं शक्नोति ।

प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं वेदना महतीं शान्तं भविष्यति, ततः भवन्तः सामान्यक्रियासु, यथा स्वकार्यं वा विद्यालयं वा, पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

किन्तु,भवन्तः न्यूनातिन्यूनं त्रयः चत्वारि सप्ताहाणि यावत् भारस्य उत्थापनं वा श्रमसाध्यक्रियासु (क्रीडा इत्यादिषु) प्रवृत्तिः वा परिहरन्तु । पुनः कस्यापि कार्यस्य आरम्भात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

स्मर्यतां यत् भवतः शरीरं अन्येभ्यः भिन्नं भवति अतः भवतः पुनर्प्राप्तेः समयः भिन्नः भवितुम् अर्हति । वेदना, असुविधा च कथं प्रबन्धनीया इति विषये स्वचिकित्सकस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

वृषणविवर्तनस्य निवारणस्य एकमात्रं मार्गं शल्यक्रिया एव । बहवः जनाः न जानन्ति यत् यावत् एषा स्थितिः न भवति तावत् ते एतां स्थितिं विकसितुं शक्नुवन्ति। शल्यक्रियायाः कारणेन भवतः अन्यस्य वृषणस्य अपि एवं विवर्तनं निवारयितुं शक्यते ।

यदि (Testicular Torsion) भवति तर्हि किं भवति ?

यदि भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तर्हि षड्घण्टाभिः अन्तः भवन्तः अस्मात् स्थितितः सम्यक् स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । अधिकतया वृषणस्य रक्षणं कर्तुं शक्यते ।

परन्तु यदि वृषणः षड्घण्टाभ्यः अधिकं यावत् रक्तप्रवाहात् वंचितः भवति तर्हि तस्य कार्यं नष्टं भवितुम् अर्हति । तस्मिन् सति शल्यचिकित्सकेन तत् निष्कासयितव्यं भविष्यति ।

यदि भवान् Testicular Torsion इत्यस्य अवहेलनां करोति तर्हि किं भवति ?

यदि भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सां न प्राप्नुवन्ति तर्हि षड्घण्टानां अन्तः Testicular Torsion इत्यनेन भवतः वृषणस्य स्थायिक्षतिः (infarction) भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः समये चिकित्सां न प्राप्नुवन्ति तर्हि शल्यचिकित्सकः क्षतिग्रस्तं वृषणं निष्कासयिष्यति।

अपि च, वृषणविक्षेपः भवतः प्रसवक्षमतां (भवतः प्रजननशक्तिं) प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

वृषणविक्षेपं सम्यक् कर्तुं शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वचिकित्सकेन सह अनुवर्तननियुक्तिनिर्धारणं कुर्वन्तु । ते भवतः चीरान् परीक्ष्य पश्यन्ति यत् भवतः चिकित्सा कियत् सुष्ठु भवति।

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु:

• यदि भवतः कटौ अतिशयेन रक्तस्रावः भवति।
• यदि भवतः ज्वरः अस्ति .
• यदि वेदना वर्धते .
• शोफः वर्धते ।नाम ।

आपत्कालीन-कक्षं कदा गन्तव्यम् ?

वृषणविक्षेपः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु। यदि भवन्तः षड्घण्टाभ्यः अधिकं यावत् चिकित्सां न प्राप्नुवन्ति तर्हि Testicular Torsion इत्यनेन भवतः वृषणानां स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं पश्यन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः भवति।

• मम Testicular Torsion इति कथं ज्ञायते?
• मम वृषणं रक्षितुं शक्यते वा ?
• किं मम ``Bell Clapper Deformity'' इति यत् कथ्यते तत् अस्ति ?
• यदि मम वृषणं नष्टं भवति तर्हि अपि अहं प्रसवं प्राप्तुं शक्नोमि वा?
• मम अन्यस्य वृषणस्य अपि वृषणविक्षेपः भवितुम् अर्हति वा ?

अन्ते भवद्भिः स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु!

वृषणविक्षेपः एकः स्थितिः अस्ति यस्याः चिकित्सायाः आवश्यकता भवति यत् वृषणस्य स्थायिक्षतिः न भवेत् । भवन्तः मन्यन्ते यत् शयनं, विश्रामं, हिमस्य लेपनं वा वेदनां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करिष्यति ।

परन्तु, स्मर्यतां, भवतः वृषणेषु तीव्रवेदना भवतः शरीरं भवन्तं किमपि दोषपूर्णं इति वदति । यथाशीघ्रं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं सर्वोत्तमफलं प्राप्तुं एकमात्रं मार्गम् अस्ति। अतः यदि भवन्तः एतेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि कृपया तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु। तत्क्षणं चिकित्सालयं गच्छतु। भवतः स्वास्थ्यं भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति!