Tourette Syndrome इति किम् ? तस्य विषये सरलतया वदामः।

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् कदाचित् लघुबालाः, कदाचित् प्रौढाः च निरन्तरं नेत्राणि निमिषन्ति, स्कन्धौ वा संकुचन्ति, अथवा सहसा कण्ठस्य शुद्धिशब्दं कुर्वन्ति? इदं प्रतीयते यत् एतानि वस्तूनि तेषां नियन्त्रणं विना भवन्ति, किम्? टूरेट् सिण्ड्रोम इति तंत्रिकारोगः यस्य कारणतः एतादृशाः अनियंत्रिताः गतिः वा शब्दाः वा भवन्ति । एतान् वयं चिकित्सापदार्थेषु टिक्स इति वदामः। एतत् श्रुत्वा मा भीतव्यम्। अस्य विषये पूर्णतया अवगतं भवितुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Tourette Syndrome इति किम् ?

टूरेट् सिण्ड्रोम इति तंत्रिकाविकारः यस्य कारणेन व्यक्तिः आकस्मिकं, अनैच्छिकं गतिं वा ध्वनिं वा करोति यत् सः नियन्त्रयितुं न शक्नोति । एते `टिक्स्` इति उच्यन्ते । यथा - कश्चित् पुनः पुनः नेत्रे निमिषं करोति, कण्ठं स्वच्छं करोति, अनिर्दिष्टं वचनं वा उच्चारयति ।

केषाञ्चन जनानां कृते चिकित्सा एतेषां टिक्-नियन्त्रणे सहायकं भवति । परन्तु अन्येषां कृते एते लक्षणानि एतावन्तः कष्टप्रदाः न भवन्ति यत् तेषां कृते किमपि औषधस्य आवश्यकता सर्वथा नास्ति ।

प्रायः बाल्यकाले एव एषा स्थितिः आरभ्यते । बालिकानां अपेक्षया बालकेषु अपि अधिकं दृश्यते । सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् बालकानां वृद्धावस्थायां एते लक्षणानि प्रायः न्यूनीभवन्ति । केषुचित् सति ते सर्वथा अन्तर्धानं भवन्ति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अद्यापि वैद्याः टूरेट्-लक्षणस्य कारणं किम् इति सम्यक् चिन्तयितुं प्रयतन्ते, परन्तु तेषां मतं यत् एतत् मस्तिष्कस्य अनेकभागानाम् कार्ये परिवर्तनेन सह सम्बद्धम् अस्ति शोधकर्तारः मन्यन्ते यत् शरीरस्य गतिं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कुर्वन्तः आधारगण्डिकायां परिवर्तनं भवति; अग्रपल्लवः, ये मांसपेशिनां नियन्त्रणं कुर्वन्ति; तथा मस्तिष्कस्य विभिन्नानां भागानां मध्ये संवादं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन् प्रकोष्ठः ।

तदतिरिक्तं मस्तिष्कं प्रति सन्देशं वहन्तः रसायनेषु `न्यूरोट्रांसमीटर्` इति असन्तुलनं अपि कारणं भवितुम् अर्हति । मुख्यानि `(डोपामाइन्)`, `(सेरोटोनिन्)`, `(नोरेपिनेफ्रिन्)` च सन्ति ।

एतेषां अतिरिक्तं अन्ये कारणानि सन्ति ये अद्यापि पूर्णतया सिद्धाः न सन्ति, परन्तु प्रभावशालिनः इति मन्यन्ते-

• गर्भावस्थायां जटिलताः
• जन्मभारः न्यूनः
• शिरसि चोटः
• कार्बनमोनोआक्साइड् विषाक्तता
• मस्तिष्कशोथः

किम् एतत् किमपि यत् पुस्तिकाभ्यः आगच्छति ?

शोधकर्तारः मन्यन्ते यत् टूरेट् सिण्ड्रोम अथवा तत्सदृशाः टिक्-रोगाः किञ्चित्पर्यन्तं वंशानुगताः भवितुम् अर्हन्ति । आनुवंशिकसम्बन्धः भवितुम् अर्हति इति भावः । यद्यपि एतत् कथं भवति इति अद्यापि स्पष्टं न भवति तथापि टूरेट् सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य बालकं प्रति एतत् प्रसारयितुं प्रायः ५०% सम्भावना भवति । परन्तु केषुचित् कुटुम्बेषु अनेकेषु जनासु एषा स्थितिः भवति, अन्येषु तु एकस्यैव व्यक्तिस्य एषा स्थितिः भवति । अपि च, २० बालकेषु प्रायः एकस्य एतस्य अवस्थायाः पारिवारिकः इतिहासः नास्ति ।

Tourette syndrome (Tics) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?

टूरेट् सिण्ड्रोमस्य मुख्यं लक्षणं `टिक्स्` इति । केचन `टिक्स्` एतावन्तः लघुः यत् ते अपि न लक्ष्यन्ते। परन्तु केचन नित्यं स्पष्टाः च भवन्ति। तनावः , उत्साहः, रोगः, श्रान्तता वा इत्यादिभिः विषयैः तेषां व्याप्तिः भवितुम् अर्हति । तीव्र `टिक्स्` कदाचित् लज्जां जनयितुं सामाजिकजीवने वा कार्ये वा बाधां जनयितुं शक्नोति।

मोटर टिक् भवितुं पूर्वं केचन जनाः स्वशरीरे ज्वलनं, कङ्कणं, तंगता वा अनुभवन्ति । टिक् अथवा गतिः यदा भवति तदा असुविधा अन्तर्धानं भवति । भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् टिक्सं निवारयितुं शक्नुवन्ति, परन्तु भवन्तः तान् सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्नुवन्ति ।

`टिक्स्` इति मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । ते `मोटर टिक्स्` तथा `वोकल टिक्स्` इति । एतेषां प्रत्येकं प्रकारं सरलं जटिलं च इति द्वयोः वर्गयोः अग्रे विभक्तम् अस्ति ।

दुर्भाषायाः प्रयोगस्य विषये सत्यं (Coprolalia)

टूरेट्-लक्षणस्य एकं भ्रान्तिकं लक्षणं `कोप्रोलेलिया` इति । इति दुर्वचनस्य सामाजिकानुचितस्य वा अनियंत्रित-उच्चारणम् । तथा च अश्लील-इशारस्य अनियंत्रित-करणं `कोप्रोप्रैक्सिया` इति उच्यते । यतः टी.वी.-चलच्चित्रेषु च एतादृशी-रोगयुक्ताः जनाः चित्रिताः भवन्ति, अतः बहवः जनाः एतत् अतीव सामान्यम् इति मन्यन्ते । परन्तु सत्यं तु अस्ति यत्, टूरेट् सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितानां अधिकांशजनानां `कोप्रोलेलिया` अथवा `कोप्रोप्रैक्सिया` नास्ति ।

अन्ये सम्बद्धाः शर्ताः

यद्यपि सटीकं कारणं स्पष्टं नास्ति तथापि टूरेट् सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितानां जनानां प्रायः आर्धेषु एडीएचडी (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) इत्यस्य लक्षणम् अपि भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां ध्यानं दातुं, एकाग्रतां स्थापयितुं, कार्याणि सम्पादयितुं च कष्टं भवति

तदतिरिक्तं टूरेट्-लक्षणम् अपि एतैः स्थितीभिः सह सम्बद्धं भवितुम् अर्हति ।

• उद्वेगः
• शिक्षणविकलाङ्गता, यथा डिस्लेक्सिया
• जुनूनी-बाध्यकारी विकारः (OCD) एकः अवस्था अस्ति यस्मिन् अवांछितविचाराः कार्याणि च नियन्त्रयितुं न शक्यन्ते, यथा नित्यं हस्तप्रक्षालनम् ।

कथं वैद्यः निश्चितरूपेण ज्ञास्यति यत् एषः Tourette syndrome अस्ति वा?

परन्तु भवतः वैद्यः भवतः टिक् इत्यस्य अन्येषां सम्भाव्यकारणानां परीक्षणं कर्तुं प्रवृत्तः भवेत् । यथा - नित्यं नेत्रनिमिषं दुर्दृष्टिकारणात्, नित्यं नासिकाच्छेदनं वा एलर्जीकारणात् वा भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु भवन्तः रक्तपरीक्षाः अथवा मस्तिष्कस्य एमआरआइ-स्कैन् इत्यादीनां परीक्षणानां कृते निर्दिष्टाः भवितुम् अर्हन्ति । भवन्तः EEG (electroencephalogram) अपि कर्तुं प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति, यत् मस्तिष्कस्य तरङ्गस्य प्रतिमानं मापयति ।

भवतः वैद्यः एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• अद्य अत्र आगन्तुं किं प्रेरितवान् ?
• किं भवतः बालस्य वा शरीरस्य गतिः अनियंत्रिता अस्ति ? कियत्कालं यावत् एतत् प्रचलति ?
• किं त्वं अचिन्तयन् मुखात् निर्गच्छन्तं वचनं वा शब्दं वा शृणोषि ? एतत् कदा आरब्धम् ?
• किं किमपि एतेषां लक्षणानाम् उत्तमं भवति ? किं तेषां दुष्टतरं भवति ?
• किं भवतः वा भवतः बालकस्य वा चिन्ता अस्ति वा एकाग्रतायां कष्टं भवति वा ?
• किं कुले अन्यस्य कस्यचित् एतानि लक्षणानि सन्ति ?

तदतिरिक्तं वैद्यः एतान् मापदण्डान् अपि विचारयति- १.

• किं `टिक्स्` गतिध्वनियोः वर्गयोः अन्तर्भवन्ति (तेषां एकस्मिन् समये न भवितव्यम्)।
• दिने कतिवारं आगच्छन्ति चेदपि एते न्यूनातिन्यूनं एकवर्षं यावत् स्थास्यन्ति वा?
• १८ वर्षाणां वयसः पूर्वं आरब्धम् वा ?
• किं एतानि औषधादिभिः पदार्थैः न भवन्ति ?
• किं टिक्-आवृत्तिः, प्रकारः, तीव्रता, अथवा सरलतः जटिलपर्यन्तं भवति वा?

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

अद्यापि टूरेट् सिण्ड्रोम इत्यस्य चिकित्सा नास्ति । परन्तु अधिकांशजनानां कृते टिक्-रोगाः एतावन्तः तीव्राः न भवन्ति यत् चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । परन्तु यदि ते भवतः जीवने बाधां जनयन्ति तर्हि भवतः वैद्यः औषधं निर्धारयितुं शक्नोति ।

औषधानि

`टिक्स्` न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति औषधानि अनेकाः प्रकाराः सन्ति।एतेषु केचन अन्यस्थितीनां कृते अपि विहिताः सन्ति। यतो हि तानि औषधानि अपि `टिक्स्.` न्यूनीकरोति इति ज्ञातम्

• डोपामाइन् प्रभावितं कुर्वन्ति औषधानि : फ्लुफेनाजिन्, हैलोपेरिडोल्, पिमोजाइड्, रिस्पेरिडोन्।
• उच्चरक्तचापस्य औषधानि : यथा `क्लोनिडिन्`, `गुआनफासिन्`।
• अवसादनिवारक दवाः : फ्लूओक्सेटिन् (Prozac), Sertraline (Zoloft)।
• एडीएचडी इत्यस्य औषधानि : यथा `मिथाइलफेनिडेट् (Ritalin LA)`।
• मिर्गीरोगस्य औषधानि : यथा `Topiramate (Topomax)`।

चिकित्सा

औषधानां अतिरिक्तं चिकित्साचिकित्सा अपि अस्याः स्थितिः प्रबन्धने अतीव सहायकाः भवन्ति ।

• वार्तालापचिकित्सा : भवान् मनोवैज्ञानिकेन अथवा प्रशिक्षितेन चिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं शक्नोति यत् टूरेट् सिण्ड्रोमस्य तथा एडीएचडी, ओसीडी, अथवा चिन्ता इत्यादीनां तत्सम्बद्धानां परिस्थितीनां निवारणं कथं कर्तव्यम् इति ज्ञातुं शक्नोति।
• संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT): अस्मिन् टिक्स-पूर्वं ये संवेदनाः भवन्ति तेषां पहिचानं कृत्वा तेषां प्रतिक्रियारूपेण अन्यत् किमपि कर्तुं अभ्यासः भवति एतेन टिक्स-नियन्त्रणे महती सहायता भवितुम् अर्हति ।
• गहनमस्तिष्क उत्तेजना (DBS) : अद्यापि एषः प्रयोगात्मकः उपचारः अस्ति । अत्यन्तं तीव्रप्रकरणानाम् अन्येषां चिकित्सानां प्रतिक्रियां न दत्तानां जनानां कृते एतत् विचार्यते । अस्मिन् शल्यक्रियाद्वारा एकं यन्त्रं प्रत्यारोप्यते यत् मस्तिष्कस्य गतिं नियन्त्रयन्तः भागाः विद्युत्-उत्तेजनं प्रयच्छति ।

Tourette syndrome इत्यस्य बालकस्य परिचर्या कुर्वतां मातापितृणां कृते युक्तयः

एतादृशी स्थितस्य बालस्य परिचर्या मातापितृणां कृते एकं आव्हानं भवितुम् अर्हति । स्मर्यतां यत् प्रायः बालस्य प्रारम्भिककिशोरावस्थायां टिक्सः शिखरं प्राप्नुवन्ति, वृद्धावस्थायां क्रमेण न्यूनाः भवन्ति ।

तावत्पर्यन्तं भवतः सहायार्थं कानिचन वस्तूनि अत्र सन्ति-

• बालकं तेषां टिक्सं निवारयितुं बाध्यं मा कुरुत। तान् द्रष्टुं श्रोतुं वा दुःखदं भवेत्, परन्तु तान् नियन्त्रयितुं प्रयत्नः बालस्य तनावं वर्धयितुं शक्नोति, टिक्सं च अधिकं दुर्गतिम् अयच्छति ।
• बालस्य जीवने प्रौढान् सूचयन्तु। विद्यालयस्य शिक्षकान्, विद्यालयस्य वैनचालकं, कक्षाशिक्षकं, प्रशिक्षकान् च सूचयन्तु येषां सह बालकः बहुकालं यापयति। तेभ्यः स्थितिं व्याख्याय बालकस्य आवश्यकं समर्थनं प्राप्नुवन्तु।
• बालस्य आत्मसम्मानस्य निर्माणे सहायतां कुर्वन्तु। बालकं रुचिं प्रतिभां च (यथा क्रीडा, कला, सङ्गीतम्) अनुसरणं कर्तुं प्रोत्साहयन्तु। एतेन तेषां मित्रतां प्राप्तुं, नूतनानि वस्तूनि ज्ञातुं, आत्मविश्वासस्य निर्माणं च भविष्यति ।
• अन्येषां हास्यं कथं व्यवहारं कर्तव्यमिति बालकं शिक्षयतु। बालकेन सह वार्तालापं कृत्वा अन्येषां बालकानां हास्यप्रश्नानां प्रतिक्रियां कथं दातव्या इति प्रशिक्षयन्तु।
• समर्थनम् अपि प्राप्नुत। एतादृशानां बालकानां मातापितृणां कृते समर्थनसमूहाः सन्ति वा इति ज्ञातव्यम्। तत् भवतः अपि बहु बलं दास्यति।