मातापितृत्वेन भवतः सर्वाधिकं आनन्दः भवतः बालकस्य वृद्धिं दृष्ट्वा तानि बहुमूल्यानि माइलस्टोन्स् मारयति इति दृष्ट्वा एव भवति, किं न? परन्तु यदि भवन्तः आवर्तने, उपविष्टे, स्थिते वा विलम्बं लक्षयन्ति तर्हि चिन्ताभावः स्वाभाविकः । यद्यपि एते विलम्बाः प्रायः सामान्याः भवन्ति तथापि कदाचित् ते सेरेब्रल पाल्सी (CP) इत्यादिना चिकित्सास्थित्या सह सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति । कृपया मा आतङ्किताः भवन्तु; अद्य वयं निरोगीलङ्कायां एतां स्थितिं सरलतया स्पष्टतया च व्याख्यातुं अत्र स्मः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सेरेब्रल पाल्सी (CP) इति किम् ?
मस्तिष्कपक्षाघात (CP) एकः समूहः अस्ति यः बालस्य गतिं, संतुलनं , मांसपेशीनां कार्यं च प्रभावितं करोति । "मस्तिष्क" मस्तिष्कं, "पक्षाघात" च मांसपेशीनियन्त्रणस्य दुर्बलतां वा समस्यां वा निर्दिशति ।
शरीरस्य गतिनियन्त्रणस्य उत्तरदायी मस्तिष्कस्य भागः जन्मकाले वा अत्यन्तं प्रारम्भिकबाल्यकाले वा सम्यक् विकासं न करोति वा क्षतिग्रस्तः वा भवति चेत् एषा स्थितिः भवति अधिकांशः बालकः एतया सह जायते, यत् वयं “Congenital CP” इति वदामः । दुर्लभतया, मस्तिष्कस्य चोटस्य कारणेन जन्मनः अनन्तरं तस्य विकासः भवितुम् अर्हति ।
सीपी अतीव मृदुतः तीव्रपर्यन्तं भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन बालकानां गमने वा वक्तुं वा कष्टं भवति, परन्तु एतत् ज्ञातव्यं यत् बहवः तेषां बुद्धिः अप्रभाविता एव तिष्ठति । परन्तु केचन बालकाः बौद्धिकविकलाङ्गतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
सीपी इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?
सीपी सामान्यतया गतिविधिना आधारेण चतुर्धा वर्गीकृतः भवति ।
| सीपी का प्रकार | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| स्पैस्टिक सीपी | एतत् सर्वाधिकं सामान्यं रूपं, यस्य लक्षणं कठोरं वा कठिनं वा स्नायुः भवति, यत् तनावपूर्णं रबरपट्टिकां धारयितुं सदृशं भवति । |
| डिस्काइनेटिक सीपी | अनियंत्रितस्नायुगतिभिः लक्षणं यत् मन्दविवर्तनगतिः अथवा आकस्मिकः झटकागतिः इव दृश्यते । |
| अटैक्सिक सी.पी | संतुलनस्य समन्वयस्य च विषयान् सम्मिलितं दुर्लभतरं रूपं, यस्य परिणामः प्रायः अस्थिरः अथवा कम्पितः चालनं भवति । |
| मिश्रित सी.पी | एतादृशप्रकारस्य बालकाः उपरिष्टात् वर्गेभ्यः लक्षणानाम् संयोजनं प्रदर्शयन्ति । |
स्पैस्टिक सीपी विषये अधिकं
सर्वाधिकसामान्यप्रकारत्वेन अस्य त्रयः वर्गाः अपि विभक्ताः सन्ति ।
- स्पैस्टिक डिप्लेजिया : मुख्यतया पादौ मांसपेशिनां प्रभावं करोति । नितम्बयोः पादयोः च कठिनतायाः कारणात् जानुः अन्तः भ्रमितुं शक्नुवन्ति, पादौ कैंची इव लङ्घयन्ति, एतत् प्रतिरूपं “कैंची” इति प्रसिद्धम् ।
- स्पैस्टिक हेमिप्लेजिया : शरीरस्य एकपक्षं एव प्रभावितं करोति । तस्मिन् पार्श्वे बाहुपादौ लघुतरं कृशतरं वा दृश्यते | अनेन पादाङ्गुलिषु गमनं, केषुचित् सन्दर्भेषु मेरुदण्डस्य वक्रता (स्कोलियोसिस) च भवितुम् अर्हति ।
- स्पैस्टिक क्वाड्रिप्लेजिया : अत्यन्तं तीव्रं रूपं, यत् चतुर्णां अङ्गानाम्, कूपस्य, मुखस्य च प्रभावं करोति । एतेन आक्षेपाः , संचारस्य आव्हानाः च भवितुम् अर्हन्ति ।
अस्याः स्थितिः किं कारणं भवति ?
सीपी-रोगस्य सटीककारणनिर्धारणं प्रायः जटिलं भवति । परन्तु यः कोऽपि कारकः सामान्यमस्तिष्कस्य विकासं बाधते-जन्मात् पूर्वं, जन्मनः समये, जन्मनः अनन्तरं वा-तस्य योगदानं भवितुम् अर्हति ।
प्राथमिकयोगदानकारकाः सन्ति- १.
- गर्भावस्थायां मातृसंक्रमणम् : यथा रुबेला अथवा चेचकः ।
- अकालजन्मः - ३७ सप्ताहात् पूर्वं जातः शिशवः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।
- जन्मजटिलताः - कठिनप्रसवस्य समये प्राणवायुस्य अभावः (दम घुटना) । पूर्वं चिन्तितस्य अपेक्षया एतत् न्यूनं भवति इति अवलोकयन्तु ।
- प्रारम्भिकबाल्यकालस्य संक्रमणम् : यथा जीवाणुजन्यमेनिन्जाइटिसः ।
- आनुवंशिकी : कतिपय आनुवंशिकविविधता मस्तिष्कस्य विकासं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।
- गम्भीरः पीतयः : यदि जन्मनः अनन्तरं बिलीरुबिनस्य उच्चस्तरः अचिकित्सितः भवति तर्हि मस्तिष्कस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
कानि चिह्नानि सन्ति, तेषां परिचयः कथं भवति ?
यतो हि सीपी प्रत्येकं बालकं भिन्नरूपेण प्रभावितं करोति, लक्षणं महत्त्वपूर्णतया भिन्नं भवति । अन्वेषणीयं महत्त्वपूर्णं चिह्नं विकासात्मकमाइलस्टोन्स् मारयितुं विलम्बः अस्ति। तथापि स्मर्यतां यत् प्रत्येकं विलम्बः सीपी न सूचयति। यदि भवतः किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि सर्वोत्तमः सोपानः व्यावसायिकमूल्यांकनार्थं बालरोगचिकित्सकस्य परामर्शं ग्रहीतुं शक्यते । यदि भवान् कदापि आपत्कालं लक्षयति तर्हि कृपया ९११ इति दूरवाण्याः क्रमाङ्के सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा तत्क्षणमेव स्वस्य समीपस्थं चिकित्सालयं गच्छन्तु।
मस्तिष्कपक्षाघातः (CP) प्रगतिशीलः स्थितिः नास्ति, अर्थात् प्रारम्भिकमस्तिष्कस्य चोटः कालान्तरेण न दुर्गतिम् अवाप्नोति । परन्तु प्रायः लक्षणं यथा यथा भवतः बालकः वर्धते तथा तथा विकासात्मकमाइलस्टोन्स् प्राप्तुं आव्हानानां सामनां करोति, यथाचलनं शिक्षमाणः .
| बालस्य आयुः | निरीक्षणार्थं चिह्नानि |
|---|---|
| ६ मासात् न्यूनम् |
|
| ६ मासाभ्यधिकम् |
|
| १० मासाभ्यधिकम् |
|
सीपी निदानं कथं भवति ?
भवतः बालरोगचिकित्सकः नियमितपरीक्षायाः समये भवतः बालस्य विकासस्य विकासस्य च निरीक्षणं करिष्यति, तेषां गतिविधिं, मांसपेशीस्वरं, आसनं च निकटतया अवलोकयिष्यति
यदि किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः बालकं बालरोगचिकित्सकस्य समीपं प्रेषयितुं शक्नोति। निदानस्य पुष्ट्यर्थं निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।
- मस्तिष्कस्य इमेजिंग् : मस्तिष्कस्य संरचनायाः परीक्षणार्थं एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) अथवा CT (Computed Tomography) स्कैन् इत्यस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति । एमआरआइ सामान्यतया सर्वाधिकं विस्तृतानि चित्राणि प्रदाति ।
- ईईजी (Electroencephalogram): सीपी-रोगेण पीडितानां केषाञ्चन बालकानां मिर्गी वा आक्षेपः वा भवितुम् अर्हति; एतत् परीक्षणं एतेषां जोखिमानां आकलनाय मस्तिष्के विद्युत्क्रियाकलापं अभिलेखयति ।
- रक्तपरीक्षा : एतेषां उपयोगः अन्येषां आनुवंशिक-चयापचय-स्थितीनां निराकरणाय भवति ये सीपी-लक्षणानाम् अनुकरणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
उपलब्धाः उपचाराः
यद्यपि सीपी चिकित्सां कर्तुं न शक्यते तथापि समुचितचिकित्सा दीर्घकालीनप्रबन्धनं च भवतः बालस्य जीवनस्य गुणवत्तायां महत्त्वपूर्णं सुधारं कर्तुं शक्नोति।शीघ्रं हस्तक्षेपः कुञ्जी अस्ति। चिकित्सकाः, शारीरिकचिकित्सकाः, व्यावसायिकचिकित्सकाः, वाक्चिकित्सकाः च समाविष्टः बहुविषयकः दलः भवतः परिवारेण सह व्यापकपरिचर्याप्रदानार्थं कार्यं करिष्यति।
मूलचिकित्सापद्धतयः : १.
- शारीरिकचिकित्सा : मांसपेशीशक्तिनिर्माणार्थं, लचीलतां सुधारयितुम्, संतुलनं वर्धयितुं च अत्यावश्यकम्।
- व्यावसायिकचिकित्सा : भवतः बालकस्य दैनन्दिनकार्यं (उदाहरणार्थं, परिधानं, भोजनं, लेखनं) स्वतन्त्रतया कर्तुं सहायतां कर्तुं केन्द्रीक्रियते।
- वाक् चिकित्सा : स्पष्टभाषणं, निगलनं, समग्रसञ्चारं च सुधारयितुम् सहायकं भवति ।
- औषधानि : मांसपेशीनां कठोरता (आरामदायकानि), वेदना, आक्षेपाः वा प्रबन्धनार्थं उपयुज्यन्ते । केषुचित् सन्दर्भेषु स्पैस्टिकस्नायुषु अस्थायीरूपेण आरामं कर्तुं बोटॉक्स- इञ्जेक्शन्-इत्यस्य उपयोगः भवति ।
- शल्यक्रियाः : अस्थिसंरेखणं सम्यक् कर्तुं अथवा दीर्घकालं यावत् कठिनाः मांसपेशिः दीर्घं कर्तुं अस्थिरोगस्य शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
- गतिशीलता सहायकाः : पादचारिणः, बैसाखीः, चक्रचालकाः, कस्टम् ब्रेसिज् अथवा स्प्लिण्ट् च भवतः बालस्य स्वातन्त्र्यं महत्त्वपूर्णतया वर्धयितुं शक्नुवन्ति।
किं तस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?
यद्यपि प्रत्येकस्मिन् प्रसङ्गे सीपी निवारयितुं न शक्यते तथापि भवन्तः जोखिमं न्यूनीकर्तुं पदानि स्वीकुर्वन्ति :
- गर्भावस्थायां स्वास्थ्यं प्राथमिकताम् अदातुम् : सुनिश्चितं कुर्वन्तु यत् भवान् टीकाकरणस्य (विशेषतः रुबेला) विषये अद्यतनः अस्ति। स्वस्थं आहारं धारयन्तु, मद्यं, तम्बाकू च पूर्णतया परिहरन्तु।
- नियमितरूपेण प्रसवपूर्वस्य परिचर्या : भवतः सम्पूर्णे गर्भावे निरन्तरं चिकित्सापरीक्षा महत्त्वपूर्णा अस्ति।
- संक्रमणनियन्त्रणम् : गर्भावस्थायां संक्रमणात् स्वस्य रक्षणार्थं सावधानतां कुर्वन्तु तथा च जन्मनः अनन्तरं स्वस्य बालकस्य रक्षणं सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
- बालसुरक्षा : शिरसि चोटं निवारयितुं उपायान् कुर्वन्तु, यथा पतनं निवारयितुं सुरक्षितं वातावरणं सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
मुख्यानि गृहीतव्यानि (Take-Home Message) 1.1.
- मस्तिष्कपक्षाघातः (CP) मस्तिष्कस्य चोटस्य कारणेन गतिं प्रभावितं कुर्वन् अस्ति; अप्रगतिशीलं कालान्तरेण न दुर्गतिम् इत्यर्थः ।
- यदि भवान् स्वस्य बालस्य विकासस्य माइलस्टोन्-मध्ये विलम्बं लक्षयति अथवा तेषां गतिविषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि कृपया आतङ्कितः न विलम्बं वा न कुर्वन्तु-तत्क्षणमेव बालरोगचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
- यद्यपि सीपी-रोगस्य चिकित्सा नास्ति तथापि शारीरिकचिकित्सा, औषधं, सहायकचिकित्सा च भवतः बालकस्य पूर्णं, सक्रियं, पूर्णं च जीवनं जीवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- निरोगीलङ्कायां वयं मन्यामहे यत् सीपी-रोगयुक्ताः बालकाः प्रेम्णा, अवगमनेन, समीचीनसमर्थनेन च वर्धन्ते। तेषां विशिष्टक्षमताम् प्रोत्साहयितुं पोषयितुं च अस्माकं सामूहिकं दायित्वम् अस्ति।
सेरेब्रल पाल्सी, सीपी, बाल रोग, मस्तिष्क विकार, विकासात्मक विलंब, शारीरिक चिकित्सा, स्पैस्टिक
