भवतः हृदयस्य विषये एकः कथा : हृदयस्य एन्जाइमस्य अथवा हृदयस्य जैवचिह्नस्य विषये ज्ञास्यामः।

कदाचित् सहसा वक्षःस्थलस्य वेदना वा श्वसनस्य कष्टं वा भवति चेत् वयं बहु भीताः अनुभवामः, किं न? वयं चिन्तयामः यत् "किम् एषः हृदयघातः अस्ति?" एतादृशेषु काले रक्तपरीक्षाविशेषः भवति यस्याः उपयोगेन वैद्याः भवतः हृदये किमपि दोषः अस्ति वा इति सम्यक् ज्ञातुं शक्नुवन्ति । तदेव एषा हृदयस्य एन्जाइमपरीक्षा इति कथ्यते ।

एते हृदयस्य एन्जाइमाः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हृदयस्य एन्जाइमाः अस्माकं हृदयस्य कोशिकानां अन्तः दृश्यमानाः विशेषाः प्रोटीनाः सन्ति । एन्जाइम्स् रसायनानि सन्ति ये अस्माकं शरीरे रसायनप्रक्रियाः, यथा पाचनं , सम्यक् कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । एवं चिन्तयतु - भवतः हृदयं गृहवत् अस्ति। अस्य गृहस्य अन्तः अनेकानि बहुमूल्यानि वस्तूनि सन्ति । सामान्यतया एतानि वस्तूनि गृहस्य अन्तः एव तिष्ठन्ति, बहिः न आगच्छन्ति च।

परन्तु यदि हृदयम् इति अस्मिन् गृहे किमपि क्षतिग्रस्तं भवति, यथा हृदयं पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नोति (अस्माभिः एतत् इस्केमिया इति वदामः ), अथवा यदि हृदयघातादिः स्थितिः भवति तर्हि हृदयस्य कोशिकानां क्षतिः भवति यथा गृहस्य भित्तिः भग्नः भवति तदा अन्तः सामग्री बहिः कूर्दति । ततः, तासु कोशिकासु ये हृदयस्य एन्जाइमाः आसन्, ते रक्ते सञ्चितुं आरभन्ते । अतः, रक्ते एतेषां एन्जाइमानां परिमाणस्य वृद्धिः महत्त्वपूर्णः सूचकः अस्ति यत् हृदयस्य उपरि किञ्चित् दबावः, क्षतिः, तनावः वा अभवत् एते हृदयस्य जैवचिह्नानि अपि उच्यन्ते , यतः ते हृदयस्य स्वास्थ्यस्य विषये “संकेतं” प्रदास्यन्ति ।

अतः, एषः हृदय-एन्जाइम-चिह्न-परीक्षा किम् अस्ति ?

हृदय एन्जाइम मार्कर परीक्षणएकं परीक्षणं यत् भवतः रक्तस्य नमूना गृहीत्वा एतेषां विशेषान् एन्जाइमानां, जैवचिह्नानां वा स्तरं मापयति । एषा अतीव सरलं रक्तपरीक्षा अस्ति । भवतः बाहौ नाडीतः अल्पं रक्तं गृह्यते ।

वैद्यः एतस्य परीक्षणस्य उपयोगेन रक्ते अस्य एन्जाइमस्य स्तरः सामान्यः अस्ति वा उन्नतः वा इति पश्यन् करोति । यदि अस्य एन्जाइमस्य स्तरः अनुशंसितस्तरात् बहु अधिकः भवति , तर्हि हृदयघातः अभवत् इति अर्थः, अथवा हृदयस्य उपरि किञ्चित् तनावः भवितुम् अर्हति इति अतः एषा अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति।

वैद्याः एतेषां हृदयस्य जैवचिह्नानां उपयोगं कथं कुर्वन्ति ?

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् एतेन रक्तपरीक्षायाः माध्यमेन वैद्याः कथं रोगस्य निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति? वस्तुतः एतेषां हृदयस्य जैवचिह्नानां स्तरं दृष्ट्वा वैद्याः बहु अवगन्तुं शक्नुवन्ति । इदं यथा जासूसः सूचकानि एकत्र स्थापयति।

उदाहरणतया:

• एक्यूट कोरोनरी सिण्ड्रोम (ACS) : हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहस्य आकस्मिकं न्यूनतायाः कारणेन एषा स्थितिः भवति । एतत् हृदयघातस्य पूर्ववर्ती वा हृदयघातस्य वा भवितुम् अर्हति । अस्मिन् काले हृदयस्य एन्जाइमस्य स्तरः तीव्रगत्या वर्धयितुं शक्नोति ।
• हृदयस्नायुः इस्केमिया : एतत् तदा भवति यदा हृदयस्नायुः पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नोति । यथा वनस्पतिः जलस्य अभावे शुष्कं भवति। यदा हृदयकोशिकाः प्राणवायुविहीनाः भवन्ति तदा तेषां तनावः भवति, एतानि एन्जाइमानि च मुञ्चन्ति ।
• हृदयस्नायुः चोटः : अन्ये कारणानि यथा केचन संक्रमणानि, तीव्रहृदयघातः च हृदयस्नायुस्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । एते एन्जाइमाः अपि तस्मिन् समये रक्ते सञ्चिताः भवन्ति ।

एतेषु प्रत्येकस्य स्थितिः भिन्नः चिकित्सापद्धतिः भवति । So, it's important to get an accurate diagnosis , यतः तदा एव भवन्तः सर्वाधिकं उपयुक्तं शीघ्रं च चिकित्सां प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

अस्य हृदयस्य जैवचिह्नपरीक्षायाः लक्ष्याणि कानि सन्ति ?

एतेषां हृदयचिह्नानां स्तरं चिकित्सकाः कतिपयेभ्यः मुख्यकारणेभ्यः परीक्षन्ते । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• हृदयक्षति-आदि-समस्यानां परीक्षणम् : कदाचित् अस्माकं प्रमुखलक्षणं न भवति, परन्तु हृदयस्य अन्तः आरभ्य लघु-लघु-समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । एतेन परीक्षणेन एतादृशाः गुप्तसमस्याः अपि चिन्तयितुं शक्यन्ते ।
• वक्षःस्थलवेदना , श्वासप्रश्वासयोः लक्षणं च जनयन्ति इति हृदयस्य स्थितिः निदानं कुर्वन्तु : एषा परीक्षा प्रायः आपत्काले क्रियते । यदि भवान् वक्षःस्थलवेदनाया सह चिकित्सालयं गच्छति तर्हि एतत् प्रथमपरीक्षासु अन्यतमम् अस्ति यत् वैद्याः करिष्यन्ति।
• हृदयस्य औषधानि हृदयस्य शल्यक्रिया च कियत् उत्तमं कार्यं कुर्वन्ति इति निरीक्षणं कुर्वन्तु : हृदयघातस्य चिकित्सां आरब्धस्य अनन्तरं एतेषां एन्जाइमस्य स्तरः क्रमेण न्यूनः भवेत् । तत् भवति वा इति दृष्ट्वा भवन्तः चिकित्सायाः सफलतां मापयितुं शक्नुवन्ति ।
• हृदयस्य विविधस्थितीनां पूर्वानुमानं कुर्वन्तु : अर्थात् एते एन्जाइमस्तराः रोगस्य प्रगतिः कथं भविष्यति, कियत् गम्भीरः अस्ति, पुनर्प्राप्तेः सम्भावनाः काः इति विचारं प्राप्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति

“इयं परीक्षा हृदयस्य कथां कथयति पुस्तकवत् अस्ति।हृदयस्य किं जातम्, तस्य वर्तमानस्थितिः, भविष्ये किं भवितुम् अर्हति इति विषये सूचकानि ददाति।”

इदं हृदयस्य एन्जाइमपरीक्षा कुत्र क्रियते ?

अस्य हृदयस्य एन्जाइमपरीक्षायाः कृते रक्तस्य नमूनाग्रहणं केवलं कतिपयेषु निमेषेषु एव कर्तुं शक्यते ।

• आपत्काले : यदि भवतः आपत्कालः भवति, यथा वक्षःस्थलवेदना, तथा च अस्पतालस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छति तर्हि एषा रक्तपरीक्षा तत्रैव क्रियते।
• अ-आपातकालीन-स्थितौ : कदाचित् भवतः वैद्यः एतत् परीक्षणं आदेशं दातुं शक्नोति, नियमित-परीक्षणस्य समये वा अन्यलक्षणानाम् कारणात् वा । तस्मिन् सति भवन्तः रक्तपरीक्षणप्रयोगशालायां गत्वा तत् कर्तुं शक्नुवन्ति ।

हृदयस्य एन्जाइम्स् (बायोमार्कर) के प्रकाराः सन्ति ?

हृदयस्य जैवचिह्नानां विभिन्नाः प्रकाराः सन्ति ये हृदयस्य समस्यानां विषये भवन्तं वक्तुं शक्नुवन्ति । एते प्रायः सर्वे एन्जाइमाः प्रोटीनाः वा सन्ति । एतेषु केषाञ्चन स्तरस्य उन्नतिः भवतः हृदयरोगः अथवा अन्यः हृदयरोगः अस्ति इति सूचयितुं शक्नोति ।

• ट्रोपोनिन् : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं सामान्यतया च प्रयुक्तं जैवचिह्नम् अस्ति . वैद्याः प्रथमं ट्रोपोनिन्- स्तरं पश्यन्ति यत् हृदयघातेन अथवा एसीएस-द्वारा हृदयं क्षतिग्रस्तं जातम् अस्ति वा इति । हृदयघातस्य कतिपयेषु घण्टेषु (प्रायः ३-४ घण्टासु) रक्ते ट्रोपोनिन्-स्तरः वर्धयितुं आरभते, १२ घण्टापर्यन्तं च उन्नतः भवितुम् अर्हति । अपि च सप्ताहद्वयं वा रक्ते उन्नतं तिष्ठितुं शक्नोति । अतः कदाचित् वैद्याः कतिपयेषु घण्टेषु वा दिनेषु वा एतत् ट्रोपोनिन् परीक्षणं पुनः पुनः कुर्वन्ति यत् क्षतिस्य विस्तारं कथं परिवर्तनं भवति इति अवगन्तुं शक्नुवन्ति

• नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड्स् (NPs) : एते अन्यः प्रकारः प्रोटीनः अस्ति । हृदयस्य अत्यधिकतनावस्य मध्ये विशेषतः हृदयस्य विफलता इत्यादिषु परिस्थितिषु ते रक्ते मुक्ताः भवन्ति . यद्यपि वैद्याः एतेषां पेप्टाइड्-धातुनां अनेकप्रकारस्य मापनं कर्तुं शक्नुवन्ति तथापि सर्वाधिकं सामान्यं N-terminal proBNP (NT-proBNP) इति उच्यते । एतेन हृदयस्य विफलतायाः कारणेन हृदयस्य कियत् तनावः भवति इति आकलनं कर्तुं शक्यते ।

एतस्य हृदयस्य एन्जाइमस्य (बायोमार्कर) परीक्षणस्य आवश्यकता कस्य अस्ति ?

यदि भवतः हृदयस्य समस्या अस्ति इति लक्षणं दृश्यते तर्हि भवतः चिकित्सकः एतत् हृदयस्य एन्जाइमपरीक्षां आदेशयितुं शक्नोति। एतादृशेषु लक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• वक्षःस्थलवेदना वा असुविधा वा : १.एतत् मुख्यं लक्षणं यत् अधिकांशजनानां भयं भवति । एकस्मिन् रूपे वा अन्यस्मिन् वा रूपे आगन्तुं शक्नोति। केषाञ्चन कृते दबावः इव भवति, केषाञ्चन कृते भारः इव भवति, केषाञ्चन कृते दाहः इव भवति । एषा वेदना हनुमत्कण्ठमध्यपृष्ठस्कन्धेषु वामबाहुषु वा अपि प्रसरितुं शक्नोति ।
• चक्करः : यदा हृदयं सम्यक् कार्यं न करोति तदा मस्तिष्कं प्रति प्रवाहितस्य रक्तस्य मात्रा न्यूनीभवितुं शक्नोति, येन चक्करः भवति ।
• उदरेण वा वमनं वा : केषुचित् हृदयघातेषु अपि एतानि लक्षणानि दृश्यन्ते, विशेषतः महिलासु ।
• प्रचुरस्वेदः : यदि भवन्तः सहसा शीतं अनुभवन्ति, अकारणं च प्रचुरं स्वेदं कुर्वन्ति तर्हि तदपि ध्यानं दातव्यं लक्षणम् ।
• श्वास-अल्पता : यदि सोपान-आरोहण-आदि-लघु-श्रमेण अपि श्वसनं कष्टं भवति, अथवा केवलं स्थित्वा अपि श्वसन-अल्पता भवति तर्हि एतदपि विचारणीयम्
• हृदयविफलतायाः तीव्रता : यदि कस्यचित् व्यक्तिस्य पूर्वमेव हृदयविफलता अस्ति तर्हि लक्षणानाम् आकस्मिकवृद्धिः भवति (उदा. पादौ शोफः, श्वासप्रश्वासयोः वृद्धिः)

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

हृदयघातस्य हृदयस्य क्षतिस्य वा निदानार्थं वैद्याः अन्ये केषां रक्तपरीक्षाणां उपयोगं कुर्वन्ति?

हृदयस्य एन्जाइमपरीक्षायाः अतिरिक्तं भवतः चिकित्सकः भवतः स्थितिं अधिकतया अवगन्तुं अन्येषां रक्तपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति:

• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC) : एतेन रक्ते रक्तकोशिकानां, श्वेतकोशिकानां, प्लेटलेट्-इत्यस्य च संख्या माप्यते । रक्ताल्पता इत्यादीनां स्थितीनां ज्ञातुं साहाय्यं करोति ।
• मूलभूतचयापचयपटलः (BMP) : एतेन विद्युत्धातुः (यथा सोडियमः पोटेशियमः च), वृक्कस्य कार्यं, रक्ते शर्करायाः स्तरः इत्यादीनां परीक्षणं भवति ।
• रक्तवायुपरीक्षा (ABG) : एतेन रक्ते प्राणवायुः, कार्बनडाय-आक्साइड्, अम्ल-आधार-सन्तुलनं च माप्यते । श्वसनस्य कष्टस्य कारणं ज्ञातुं एतत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

हृदयघातस्य हृदयक्षतिस्य वा निदानार्थं अन्ये के के उपकरणानि परीक्षणानि च उपयुज्यन्ते ?

रक्तपरीक्षायाः अतिरिक्तं भवतः हृदयस्य सटीकस्थितिं निर्धारयितुं भवतः वैद्यः अन्येषां अनेकपरीक्षाणां कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति:

• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : एतेन फुफ्फुसस्य, हृदयस्य च आकारः, आकारः च इत्यादीनि वस्तूनि द्रष्टुं शक्यन्ते ।
• इकोकार्डियोग्रामः - एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इव अस्ति । कक्षाणि, कपाटानि, हृदयस्य धड़कनं कथं भवति इति च सम्यक् अवलोकयितुं शक्नोति । कदाचित् Transesophageal Echocardiogram (TEE) इति विशेषः प्रतिध्वनिपरीक्षा अपि कर्तुं शक्यते ।
• विद्युतहृदयचित्रणम् (ECG अथवा EKG) : एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य अभिलेखः भवति । हृदयस्य लयस्य समस्याः, हृदयघातस्य लक्षणं च ज्ञातुं शक्नोति ।
• व्यायामतनावपरीक्षा अथवा नाभिकीयहृदयतनावपरीक्षा : एतानि परीक्षणानि व्यायामे भवतः हृदयं कथं प्रतिक्रियां ददाति इति द्रष्टुं क्रियन्ते ।
• एञ्जियोग्रामः - हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः कोरोनरी धमनयः कुत्र अवरोधः अस्ति इति सम्यक् ज्ञातुं एषा परीक्षणं क्रियते ।
• पोजिट्रॉन् इमिशन टोमोग्राफी (PET) स्कैन् : अस्य उच्चप्रौद्योगिकीयुक्तस्य स्कैनस्य उपयोगः हृदयकोशिकाः कियत् स्वस्थाः सन्ति, रक्तं कियत् सुष्ठु प्रवाहितं च इति द्रष्टुं भवति ।

“हृदयघातः अस्ति वा न वा” इति प्रश्नः । बृहत् अस्ति। एतादृशेषु कालेषु अग्रे गन्तुं भवतः स्पष्टानि उत्तराणि आवश्यकानि भवन्ति । अत एव वैद्याः हृदयस्य जैवचिह्नपरीक्षायाः अन्यपरीक्षाणां च उपयोगं कुर्वन्ति । यदि भवतः रक्ते हृदयस्य एन्जाइमस्य स्तरः अधिकः भवति तर्हि भवतः हृदयं क्षतिग्रस्तं, तनावग्रस्तं, शोथं वा सूचयितुं शक्नोति । अधुना भवतः हृदयस्य एन्जाइम्स् विषये भवतः चिकित्सकेन प्रश्नान् पृच्छितुं समयः अस्ति तथा च भवतः परीक्षणस्य परिणामस्य अर्थः किम् इति।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् भवद्भिः स्मर्तव्यानि कानिचन वस्तूनि सारांशतः वदामः:

• हृदयस्य एन्जाइमाः हृदयकोशिकाभ्यः मुक्ताः प्रोटीनाः सन्ति । एते हृदयस्य क्षतिं प्राप्य रक्ते सञ्चिताः भवन्ति ।
• हृदयस्य एन्जाइमपरीक्षा सरलं रक्तपरीक्षा अस्ति यत् एतेषां एन्जाइमानां स्तरं मापयति ।
• अस्मिन् परीक्षणे हृदयघातः, अन्यहृदयक्षतिः, हृदयतनावः इत्यादीनां परिस्थितीनां ज्ञातुं शक्यते । अस्य कृते ट्रोपोनिन् इति मुख्यं एन्जाइमं प्रयुक्तम् ।
• यदि भवन्तः वक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टं, चक्करः वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् ।
• भवतः परीक्षाफलस्य विषये किमपि संशयं मा कुरुत। वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा सर्वं स्पष्टीकरोतु।

तव हृदयं तव बहुमूल्यं सम्पत्तिः अस्ति। तस्य पालनं भवतः दायित्वम् अस्ति। एतादृशपरीक्षाणां विषये अवगतः भवतः तत् दायित्वं निर्वहणे सहायकं भविष्यति!