किं भवन्तः कदाचित् उत्थाय शिरः ऋजुं कृत्वा वा तीव्रं शिरोवेदनाम् अनुभवन्ति? परन्तु किञ्चित्कालं शयनं कृत्वा वेदना शाम्यति वा ? अथवा नासिकायां कर्णयोः वा अकारणात् जलस्रावः भवति? यदि भवान् एतानि वस्तूनि अन्यत् शीतं सामान्यं शिरोवेदना वा मन्यते चेदपि कदाचित् एषा किञ्चित् अधिकं ध्यानं आवश्यकं भवति अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः स्थितिः 'cerebrospinal fluid leak' ( CSF leak) इति वदामः ।
मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) लीकः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं मस्तिष्कं, कण्ठस्य पृष्ठभागात् अधः धावन्तं मेरुदण्डं च अतीव सुकुमारौ अङ्गौ स्तः । क्षतिरक्षणार्थं ते स्पष्टद्रवेण परितः भवन्ति । जलपूरिततकियायाः अन्तः किमपि भंगुरं स्थापयित्वा इव अस्ति। अस्य द्रवस्य नाम Cerebrospinal Fluid (CSF) इति ।
अस्य बहुमूल्यं द्रवस्य बहिः स्रवं न भवेत् इति कृत्वा डुरा मेटर इति दृढेन झिल्लीना निर्मितस्य पुटसदृशस्य संरचनायाः अन्तः अयं भवति यदि केनचित् कारणेन अस्मिन् झिल्लीयां छिद्रं वा चीरं वा भवति तर्हि CSF द्रवः शनैः शनैः बहिः स्रवति । तदेव वयं CSF लीकं वदामः।
एतत् लीकं मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः भवितुम् अर्हति ।
1. Cranial CSF leak: एतत् तदा भवति यदा कपालस्य अन्तः , मस्तिष्कस्य परितः CSF झिल्ली क्षतिग्रस्ता भवति। एतत् कपालभङ्गसदृशेन किमपि कारणेन भवितुम् अर्हति ।
2. Spinal CSF Leak: यदि एषा झिल्ली मेरुदण्डस्य पार्श्वे कुत्रापि लीकं भवति .
यदा एवं द्रवः बहिः स्रवति तदा मस्तिष्कस्य परितः कुशनिंग् न्यूनीभवति, कपालस्य अन्तः दबावः अपि न्यूनः भवति । एतत् ``Intracranial hypotension'' इति कथ्यते ।एतेन मस्तिष्कं किञ्चित् क्षीणं भवति, येन शिरोवेदना भवति . यदि एषा स्थितिः निरन्तरं भवति तर्हि मस्तिष्के सुकुमाराः रक्तवाहिकाः तानिताः, विदीर्णाः च भवितुम् अर्हन्ति, येन सबड्यूरल हेमेटोमा इति गम्भीरः स्थितिः भवति
परन्तु चिन्ता मा कुरुत, CSF लीकं अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति। प्रायः पञ्चसहस्रेषु प्रायः पञ्चसु जनासु अयं भवति । ३०-४० वर्षाणां जनानां मध्ये एतत् अधिकं दृश्यते ।
CSF लीकस्य कारणं किम् ?
कदाचित्, विशिष्टं कारणं न लभ्यते । वैद्याः एतत् 'स्वतःस्फूर्तं' CSF लीकं वदन्ति । परन्तु अधिकतया विशिष्टानि कारणानि सन्ति ये अस्मिन् योगदानं ददति ।
| कारणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| चिकित्साविधयः | यतः कटिविच्छेदनम्, संज्ञाहरणस्य कृते एपिड्यूरल-इञ्जेक्शन् , मेरुदण्डस्य कैथेटर इत्यादीनां विषयाणां कारणात् । |
| शल्यक्रियाः | मेरुदण्डस्य शल्यक्रिया, यथा मस्तिष्कस्य अर्बुदं दूरीकर्तुं ट्रांसस्फेनोइडल् शल्यक्रिया । |
| अभिघात | शिरसि, कण्ठे, मेरुदण्डे वा तीव्राः चोटाः । |
| कपालस्य उपरि दबावः वर्धितः | अचिकित्सिते कपालान्तर्गत-उच्चरक्तचापेन झिल्लीयां दबावः वर्धते, तस्याः भङ्गः च भवितुम् अर्हति । |
| अन्ये चिकित्सास्थितयः | एहलर्स्-डान्लोस् तथा मार्फान् सिण्ड्रोम इत्यादयः संयोजक ऊतकरोगाः, अस्थिस्पर्स् च । |
CSF लीकस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
CSF लीकस्य मुख्यं प्रमुखं च लक्षणं प्रथमं वयं चर्चां कृतवन्तः शिरोवेदना अस्ति, परन्तु अन्ये अपि लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
| लक्षणम् | वर्णनम् |
|---|---|
| अधिकतया दृष्टानि लक्षणानि | |
| विशिष्ट शिरोवेदना | उपविष्टे वा स्थिते वा शिरोवेदना अधिका भवति। शयनं कृत्वा निवृत्तं भवति। एतत् मुख्यं लक्षणम् । |
| नासिका/कर्णः प्रवाहितः | श्लेष्मापेक्षया जलसदृशः स्पष्टः द्रवः यः विशेषतः शिरः तिर्यक् भवति तदा प्रवहति । |
| मुखे धातुरसः | भवतः मुखस्य धातुवत् स्वादः भवति । |
| दृष्टौ परिवर्तनम् | धुन्धली दृष्टि, द्विगुण दृष्टि। |
| अन्ये विशेषताः | |
| संवेदनशीलता | उज्ज्वलप्रकाशस्य शब्दस्य च संवेदनशीलता। |
| श्रवणसमस्याः | कर्णयोः ध्वनिः, संतुलनस्य हानिः (सन्तुलनस्य विषयाः)। |
| पीडा | कण्ठे काठिन्यं वेदना च, स्कन्धयोः मध्ये वेदना। |
| इतर | उदरेण वमनं गन्धहानिः । |
कथं निदानं क्रियते ?
यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।अतीव महत्त्वपूर्णम्। वैद्यः भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति ।
- भवन्तः अग्रे नत्वा पश्यन्तु यत् नासिकातः किमपि द्रवः निर्गच्छति वा इति । यदि अस्ति तर्हि नमूना गृहीत्वा प्रयोगशालायाः प्रेषणं कृत्वा CSF इति पुष्टिः भविष्यति।
- अन्तःदर्शनं कर्तुं शक्यते, यस्मिन् नासिकायां कॅमेरायुक्तं लघुनलिकां प्रविष्टं भवति ।
- भवन्तः कर्णयोः परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति।
तदतिरिक्तं मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च चित्राणि गृहीत्वा लीकस्य सटीकं स्थानं ज्ञातुं अनेकाः परीक्षणाः क्रियन्ते ।
- ` सीटी स्कैन`
- ` एमआरआइ `
- मायलोग्राफी (मेरुदण्डस्य विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षा) २.
- `सिस्टर्नोग्राफी` (मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च प्रतिबिम्बपरीक्षा) २.
कदाचित् एतस्याः स्थितिः माइग्रेनः अथवा साइनसाइटिसः इति दुर्निदानं कर्तुं शक्यते | अतः यदि भवतः शिरोवेदना भवति यत् भवतः उत्थाय वर्धते, शयनसमये च सुधरति तर्हि तस्य विषये वैद्यं अवश्यं वदन्तु ।
यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एतत् जीवाणुः मस्तिष्कं परितः स्थितेषु झिल्लीषु प्रसृत्य मेनिन्जाइटिस इत्यादीनि गम्भीराणि संक्रमणानि जनयितुं शक्नुवन्ति । अतः निदानं चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
चिकित्सा लीकस्य स्थानं, तस्य कारणं, तस्य तीव्रता च निर्भरं भवति ।
प्रारम्भिक चिकित्सा
अधिकांशतः विशेषतः यदि भवतः पृष्ठे जलं इत्यादि किमपि कारणेन लीकः भवति तर्हि वैद्यः प्रथमं कतिपयानि सरलवस्तूनि प्रयतितुं वक्ष्यति ।
- केवलं शयने एव स्थित्वा कतिपयान् दिनानि विश्रामं कुर्वन्तु ।
- प्रचुरं जलं द्रवद्रव्याणि च पिबन् .
- कैफीन (चाय, कॉफी) पिबन्।
प्रायः एतानि सरलवस्तूनि स्वयमेव लीकं चिकित्सिष्यन्ति ।
विशेष उपचार
यदि प्रारम्भिकचिकित्सायाः सह लीकः न स्थगयति तर्हि वैद्यः अन्यचिकित्साविधिषु आश्रयं करिष्यति ।
- मेरुदण्डस्य CSF लीकस्य कृते : १.
- एपिड्यूरल ब्लड पैच् : एषा सर्वाधिकं प्रयुक्ता सफला च पद्धतिः अस्ति । भवन्तः स्वस्य रक्तस्य अल्पं भागं गृहीत्वा मेरुदण्डे यत्र लीकः अस्ति इति मन्यन्ते तत्र प्रविशन्ति । रक्तं छिद्रं स्थगयति, सीलं च करोति ।
- कदाचित्, सिलेनेन वा मेदः/ मांसपेशीग्राफ्टेन वा छिद्रं पिधातुं शल्यक्रिया क्रियते ।
- कपालस्य CSF लीकस्य कृते : १.
- एतेषां प्रायः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । एतत् छिद्रं नासिका-अन्तःदर्शनेन वा कर्ण-शल्यक्रियायाः माध्यमेन वा पिहितं भवति ।
- छिद्रं पिधाय ।कृत्रिमः ग्राफ्टः, स्वस्य शरीरस्य ऊतकस्य एकः भागः , विशेषः शल्यक्रियागोंदः , अस्थिसीमेण्टः वा उपयुज्यन्ते ।
चिकित्सायाः अनन्तरं सावधानाः भवेयुः विषयाः
CSF लीकस्य चिकित्सायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तिकालस्य मध्ये, यत् प्रायः ४-६ सप्ताहाः भवति, अतीव सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति, यतः झिल्लीयाः चिकित्सायै समयस्य आवश्यकता भवति ।
- १० पौण्ड् (४.५ किलोग्राम) इत्यस्मात् अधिकं भारं न उत्थापयन्तु ।
- अग्रे नमनं, भारं उत्थापनं, विवर्तनम् इत्यादीनि वस्तूनि परिहरन्तु .
- शौचस्य समये तनावः परिहरन्तु। आवश्यके सति स्वचिकित्सकं मलमृदुकरणं पृच्छन्तु .
- कासस्य वा श्वासस्य वा समये मुखं उद्घाटितं भवतु . एतेन कपालस्य दबावस्य निर्माणं न्यूनीकरिष्यते ।
- यदि भवतः नासिका प्रवाहिता अस्ति तर्हि नासिकाम् अत्यधिकं चिन्वन्तु ।
- पेयतृणानां प्रयोगं न कुर्वन्तु।
- कार्यं कुर्वन् पृष्ठं सर्वदा ऋजुं कुर्वन्तु । यदि नतव्यं भवति तर्हि जानुषु नितम्बेषु च नमन्तु ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- CSF लीकस्य मुख्यं लक्षणं शिरोवेदना भवति यत् उत्तिष्ठति चेत् अधिकं भवति, शयने न्यूनीभवति च ।
- यदि भवतः नासिकातः कर्णयोः वा अकारणं निर्मलं जलीयं द्रवम् अस्ति, अथवा मुखस्य धातुरसः भवति तर्हि तत् संकटचिह्नं भवितुम् अर्हति
- यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि एतत् सामान्यं न कल्पयन्तु तथा च निश्चितरूपेण वैद्यं पश्यन्तु।
- चिंता मास्तु। अधिकांशं CSF लीकं विश्रामेन, जलीकरणेन, सरलचिकित्साभिः वा पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु