බබා කිරි බීපු ගමන් කොන්ද නමනවාද? බෙල්ල හරවනවාද? සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් (Sandifer Syndrome) ගැන හැමදේම

අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ කිරි බොන වයසේ පුංචි බබෙක් කිරි බීපු ගමන් එකපාරටම කොන්ද දුන්නක් වගේ පස්සට නමලා, බෙල්ල එක පැත්තකට හරවගෙන, සමහර වෙලාවට ඇස් උඩට කරකවගෙන ඇඟ තද කරගන්නකොට, ඒක "බබා ඇඟමැලි කඩනවා", "ලොකු වෙන්න ඇඟ ඇදෙනවා" එහෙමත් නැත්නම් "තනිකම් දෝෂයක් හරි වලිප්පුවක් හරි" කියලයි. මේ වැරදි වැටහීම නිසා සමහර වැඩිහිටියෝ බබාගේ අතපය තද කරලා අල්ලගන්නවා, නැත්නම් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නන්නේ නැතුව ගෙදරදීම නොයෙක් අත්බෙහෙත් සහ වතුර වර්ග බබාට පොවන්න පෙළඹෙනවා. හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මුලින්ම පැහැදිලි කරලා දෙන්න ඕනේ, කිරි බීපු ගමන් ඔයාගේ පුංචි පැටියා මේ විදිහට අමුතු ඉරියව්වලට ඇඟ අඹරන්නේ ඇඟමැලි කඩන්නවත්, මොළයේ ස්නායු ආබාධයක් නිසාවත් නෙවෙයි! බබාගේ ආමාශයේ තියෙන කිරි සහ ඇසිඩ් ගතිය ආපහු උගුර පැත්තට එනකොට ඇතිවෙන දරුණු පපුවේ දැවිල්ලෙන් බේරෙන්න බබා දරන අසරණ උත්සාහයට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් (Sandifer Syndrome) කියලා හඳුන්වන්නේ. මේ නම ඇහුවම ටිකක් අමුතුයි වගේ හිතුණට, මේක හරියටම තේරුම් ගත්තොත් ඔයාගේ හිතේ තියෙන බය සම්පූර්ණයෙන්ම නැති කරගෙන බබාට ඉක්මනින්ම සහනයක් ලබාදෙන්න පුළුවන්. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?

මේ සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් (Sandifer Syndrome) කියන්නේ මොකක්ද ඩොක්ටර්?

සරලවම කිව්වොත්, සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් (Sandifer Syndrome) කියන්නේ කිරි බොන පුංචි බබාලගේ සහ කුඩා දරුවන්ගේ ආහාර මාර්ගයේ ඇතිවෙන අපහසුතාවයක් නිසා එයාලගේ ඔළුව, බෙල්ල සහ කොන්දේ මස් පිඬු තමන්ට පාලනය කරගන්න බැරි විදිහට එකපාරටම තදවෙලා, ඇඹරිලා යන තත්ත්වයක්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ වගේ අසාමාන්‍ය මස් පිඬු හැකිළීම් සහ ඉරියව් වෙනස්වීම්වලට ඩිස්ටොනික් චලනයන් (Dystonic movements / Paroxysmal dystonia) කියලා කියනවා.

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපි හොඳටම මිරිස් දාපු සැර කෑමක් හරි, තෙල් කෑමක් හරි කෑවම සමහර වෙලාවට අපේ පපුව මැද්දෙන් පිච්චෙනවා වගේ සැර දැවිල්ලක් එක්ක ඇඹුල් රසට උගුරට එනවා නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි පුංචි බබාලටත් වෙන්නේ! බබා බීපු කිරි ටික ආමාශයේ තියෙන ආමාශයික අම්ල (Gastric acid) එක්ක මිශ්‍ර වෙලා ආපහු උඩට, ඒ කියන්නේ ආහාර ගෙනියන බටය වන ගලනාලයට (Esophagus) ගලාගෙන එනවා. අපි මේකට ගැස්ට්‍රෝඊසොෆේජියල් රිෆ්ලක්ස් රෝගය (Gastroesophageal Reflux Disease - GERD) කියලා කියනවා.

වැඩිහිටි අපිට නම් පපුව දැවිල්ලක් ආවම "මගේ පපුව දනවා" කියලා කටින් කියන්න පුළුවන්, වතුර ටිකක් බොන්න පුළුවන්. ඒත් කතා කරන්න බැරි පුංචි කිරි දරුවෙක් මේ පිච්චෙන වේදනාව දරාගන්නේ කොහොමද? ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඒ ගැන? බබා කරන්නේ තමන්ගේ ගලනාලය දිගේ උඩට එන ඇසිඩ් වලින් ඇතිවෙන වේදනාව අඩු කරගන්න සහ ගලනාලය දිගහැරලා ආරක්ෂා කරගන්න, කොන්ද පස්සට නමලා, බෙල්ල එක පැත්තකට හරවගෙන ඇඟ තද කරගන්න එකයි. ගොඩක් වෙලාවට මේ අමුතු චලනයන් දකින්න ලැබෙන්නේ බබා කිරි බොන අතරතුරේදී හෝ කිරි බීලා ඉවර වෙලා විනාඩි කිහිපයක් යනකොටයි. මේ තත්ත්වය මුලින්ම ලෝකයට හඳුන්වලා දුන්නේ පෝල් සැන්ඩිෆර් (Paul Sandifer) කියන ස්නායු විශේෂඥ ඩොක්ටර් නිසා තමයි මේකට එතුමාගේ නම ලැබිලා තියෙන්නේ.

කාටද මේ තත්ත්වය හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ? (සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් සහ ළදරුවන් / Sandifer Syndrome in Infants)

සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් (Sandifer Syndrome) කියන මේ තත්ත්වය ප්‍රධාන වශයෙන්ම අපි දකින්නේ අලුත උපන් බබාලා (Newborns), කිරි බොන වයසේ බබාලා (Infants - විශේෂයෙන්ම මාස 1 සිට මාස 18 දක්වා) සහ කුඩා දරුවන් (Toddlers) අතරේයි. බබාට මාස 18ත් අවුරුදු 2ත් අතර කාලය වෙනකොට ආහාර මාර්ගයේ මස් පිඬු හොඳින් ශක්තිමත් වෙන නිසා මේ තත්ත්වය ස්වභාවිකවම මඟහැරිලා යනවා.

හැබැයි, සමහර වර්ධන ප්‍රමාදවීම් (Developmental delays) හෝ ස්නායු පද්ධතියේ සහ මස් පිඬුවල දුර්වලතා (උදාහරණයක් විදිහට Cerebral Palsy හෝ Down Syndrome වැනි තත්ත්වයන්) තියෙන දරුවන්ට නම් ළමා කාලයේ ටිකක් වැඩිමහල් වෙනකම්ම හෝ නව යොවුන් විය දක්වාම මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේක කොච්චර සුලබද කියලා ඔයාට දැන් හිතෙන්න පුළුවන්. ලෝකයේ කරලා තියෙන සායනික සමීක්ෂණවලට අනුව, කිරි බොන වයසේ බබාලගෙන් 50% කට වඩා සාමාන්‍ය විදිහට කිරි ස්වල්පයක් උගුරට ඒම (Simple physiological reflux) තියෙනවා. ඒ අතරින් 7% ක් වගේ පිරිසකට ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන මට්ටමේ ගැස්ට්‍රෝඊසොෆේජියල් රිෆ්ලක්ස් රෝගය (GERD) ඇතිවෙනවා. හැබැයි, ඒ GERD තියෙන බබාලගෙනුත් 1% කටත් වඩා අඩු ප්‍රමාණයකට තමයි මේ සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් (Sandifer Syndrome) එකට අදාළ බෙල්ල සහ කොන්ද ඇඹරීමේ ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්නේ. ඒ කියන්නේ මේක ටිකක් දුර්ලභ තත්ත්වයක්. අන්න ඒ නිසාම තමයි ගොඩක් අම්මලා තාත්තලා විතරක් නෙවෙයි, සමහර වෙලාවට මුල් බැලූ බැල්මට මේක වලිප්පුවක් (Epileptic seizure) කියලා වරදවා වටහාගන්න ඉඩ තියෙන්නේ!

ඇයි මගේ බබාට මෙහෙම වෙන්නේ? මොකක්ද ඇත්තටම ඇඟ ඇතුළේ වෙන්නේ?

මේක හරියටම තේරුම් ගන්න නම්, අපේ බබාගේ ආහාර මාර්ගය වැඩ කරන විදිහ ගැන පොඩ්ඩක් දැනගෙන ඉමු. අපි කන බොන දේවල් කටේ ඉඳන් ආමාශය (Stomach) වෙතට අරගෙන යන්නේ ගලනාලය (Esophagus) කියන මාංශපේශීවලින් හැදුණු බටය දිගේයි. මේ ගලනාලය ආමාශයට සම්බන්ධ වෙන තැන පුංචි මුද්දක් වගේ වැඩ කරන මාංශපේශී කපාටයක් තියෙනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට පහළ ගලනාල සංවරකය (Lower Esophageal Sphincter - LES) කියලා කියනවා.

සාමාන්‍යයෙන් අපි කිරි හෝ කෑම ගිලිනකොට මේ කපාටය ඇරිලා කෑම ටික ආමාශය ඇතුළට යවනවා. ඊට පස්සේ ආමාශයේ තියෙන කෑම සහ සැර ඇසිඩ් ආපහු උඩට එන්න නොදී මේ දොරටුව තදින් වැහිලා තියෙනවා. හැබැයි පුංචි බබාලගේ මේ කපාටය (LES) තවම හරියටම වර්ධනය වෙලා, ශක්තිමත් වෙලා නැහැ. ඒ වගේම පුංචි බබාලා ගොඩක් වෙලාවට බොන්නේ දියරමය කිරි විතරයි, ඒ වගේම දවසේ වැඩි හරියක් ඉන්නේ උඩුබැලි අතට හාන්සි වෙලා නේද? ඉතින් බබා කිරි බීලා බඩ පිරුණම, අර හරියට වැහෙන්නේ නැති කපාටය හරහා ආමාශයේ තියෙන ඇසිඩ් මිශ්‍ර කිරි ලේසියෙන්ම ආපහු ගලනාලය දිගේ උඩට ගලාගෙන එනවා.

ආමාශයේ බිත්ති මේ සැර ඇසිඩ් වලට ඔරොත්තු දෙන්න හැදිලා තිබුණට, ගලනාලයේ ඇතුළත සියුම් පටලයට මේ ඇසිඩ් ඔරොත්තු දෙන්නේ නැහැ. දිගින් දිගටම ඇසිඩ් උඩට එනකොට ගලනාලයේ සියුම් බිත්ති තුවාල වෙලා ගලනාලයේ ප්‍රදාහය (Esophagitis) ඇතිවෙනවා. මේකෙන් බබාට දැනෙන්නේ පපුව ඇතුළෙන් පිච්චෙනවා වගේ ලොකු වේදනාවක්! අපි නොදැනීම උණු වතුර එකකට අත වැදුනොත් තත්පරයෙන් අත අහකට ගන්නවා වගේ, ගලනාලයේ තියෙන ස්නායු හරහා (Vagal reflex) මොළයට යන වේදනා සංඥාව නිසා බබාගේ බෙල්ලේ සහ කොන්දේ මස් පිඬු ඉබේම තද වෙනවා. බබා කොන්ද පස්සට නමලා, බෙල්ල දිගහැරලා පැත්තකට හරවන්නේ ගලනාලයේ පහළ කොටස තද කරලා ඇසිඩ් උඩට එන එක නවත්තගන්න සහ පපුවේ පිච්චෙන වේදනාව අඩු කරගන්න දරන ස්වභාවික ආරක්ෂක උත්සාහයක් විදිහටයි. හරිම පුදුමයි නේද අපේ ඇඟ වැඩ කරන විදිහ?

මොනවද මේ සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් (Sandifer Syndrome) එකේ රෝග ලක්ෂණ?

සායනිකව අපි මේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරනකොට රෝග ලක්ෂණ ප්‍රධාන කාණ්ඩ තුනක් යටතේ බලාගන්න පුළුවන්. ඔයාගේ බබාටත් මේ ලක්ෂණ තියෙනවාද කියලා හොඳට විමසිල්ලෙන් බලන්නකෝ:

1. බඩේ ඇසිඩ් උගුරට ඒම (GERD) නිසා ඇතිවන ලක්ෂණ:

මේක තමයි මුළු ගැටලුවේම මුල. හැබැයි මෙතනදී අපි විශේෂ දෙයක් මතක තියාගන්න ඕනේ. සමහර බබාලා කිරි කටින් එළියට වමනේ දානවා, හැබැයි සමහර බබාලට කිරි උගුරට ආවට කටින් එළියට එන්නේ නැතුව ආපහු ගිලෙනවා. අපි ඒකට සයිලන්ට් රිෆ්ලක්ස් (Silent Reflux / Laryngopharyngeal Reflux) කියලා කියනවා. මේ දෙවිදිහටම පහත ලක්ෂණ පෙන්නන්න පුළුවන්:

• නිතරම කිරි වමනේ දැමීම හෝ කටින් කිරි ගලා ඒම (Spitting up / Regurgitation): කිරි බීපු ගමන් කැපුණු කිරි වගේ හෝ බීපු කිරි එහෙම්මම කටින් සහ සමහර වෙලාවට නහයෙන් පවා එළියට ඒම.
• පපුවේ දැවිල්ල සහ වේදනාව (Heartburn & Chest pain): පුංචි බබාලට මේක කියන්න බැරි නිසා කිරි බීපු ගමන් හේතුවක් නැතුව මහ හයියෙන් කෑගහලා අඬනවා, පපුවට අත් ගහගන්නවා වගේ පෙන්නනවා.
• කටට ඇඹුල් රසයක් ඒම සහ නිතරම තලු මැරීම: කිරි නොබොන වෙලාවටත් බබා කටේ මොනවා හරි හපනවා වගේ කරනවා, නිතරම කෙළ ගිලිනවා, ඇඹුල් දෙයක් කෑවා වගේ මූණ හකුළුවා ගන්නවා.
• නිතරම ඉක්කාව වැටීම (Frequent hiccups) සහ ඇඹුල් සුවඳක් කටින් වහනය වීම.

2. ඇඟ ඇඹරෙන විදිහේ අසාමාන්‍ය චලන (Dystonic movements):

මේවා තමයි අම්මලාව වැඩියෙන්ම බය කරන රෝග ලක්ෂණ. මේ ගැස්සීම් හෝ ඇඟ තදවීම් සාමාන්‍යයෙන් එක සැරයකට විනාඩි 1ක් ඉඳන් විනාඩි 3ක් වගේ කෙටි කාලයක් පවතිනවා. දවසකට කිහිප සැරයක්ම, විශේෂයෙන්ම කිරි බීමෙන් පස්සේ දකින්න ලැබෙනවා:

• කොන්ද දුන්නක් වගේ පස්සට නැමීම (Back arching / Opisthotonos-like posturing): බබා එකපාරටම ඔළුවයි කොන්දයි පස්සට නමලා, බඩ ඉස්සරහට දාලා මුළු ඇඟම දරදඬු කරගන්නවා. වඩාගෙන ඉන්නකොටත් අතින් ලිස්සලා යන තරමට කොන්ද පස්සට ගස්සනවා.
• බෙල්ල එක පැත්තකට හරවා ගැනීම සහ ඇල කරගැනීම (Torticollis / Neck rolling): බබා බෙල්ල එක පැත්තකට තදින් හරවලා, නිකට අනිත් පැත්තට උස්සගෙන ඉන්නවා. හැබැයි බෙල්ලේ මස් පිඬුවල ස්ථිර ගැටයක් හෝ කෙටිවීමක් නැහැ; ටික වෙලාවකින් බබා ආපහු බෙල්ල කෙලින් කරගන්නවා.
• ඇස් උඩට කරකැවීම (Sandifer syndrome eye rolling) සහ වේගයෙන් ඇස් පිල්ලම් ගැසීම (Rapid blinking): මේක ගොඩක් දෙමව්පියෝ Google එකේ පවා බය වෙලා හොයන ලක්ෂණයක්! බබා කොන්ද නමන වෙලාවටම වේදනාව නිසා ඇස් දෙක උඩට හෝ පැත්තකට කරකවනවා, නැත්නම් එකදිගට වේගයෙන් ඇස් පිල්ලම් ගහනවා. මේක දැක්කම හරියටම වලිප්පුව හැදුනා වගේමයි පේන්නේ.
• අතපය තද කරගැනීම සහ වෙව්ලීම (Tight muscles & Tremors): වේදනාව එන වෙලාවට අත් දෙක මිට මොළවගෙන අතපය වෙව්ලනවා වගේ ගැස්සෙන්න පුළුවන්. හැබැයි අත් පා රිද්මයානුකූලව ගැස්සෙන සැබෑ වලිප්පු තත්ත්වයක් (Clonic jerks) මෙතනදී වෙන්නේ නැහැ.
• ඔළුව දෙපැත්තට වැනීම (Head nodding): කිරි බොන ගමන් හෝ බීපු ගමන් ඔළුව දෙපැත්තට හොලවනවා.

3. කිරි බොනකොට සහ කෑම කනකොට තියෙන අපහසුතා (Feeding difficulties):

කිරි බොන හැම වාරයකදීම පපුව පිච්චෙන වේදනාව එන නිසා, පුංචි බබාට කිරි බීම කියන එක වේදනාකාරී අත්දැකීමක් බවට පත්වෙනවා (Feeding aversion):

• බඩගිනි වෙලා අඬලා කිරි බොන්න පටන් ගත්තත්, කිරි උගුරවල් දෙක තුනක් බොනකොටම තනපුඩුව හෝ සූප්පුව කටින් අතහැරලා කොන්ද පස්සට නමලා මහ හයියෙන් අඬනවා.
• දවස පුරාම නොසන්සුන්කම, නෝක්කාඩු කීම (Extreme fussiness and irritability) සහ හරියට නිදාගන්න බැරිකම (විශේෂයෙන්ම ඇඳේ හාන්සි කරපු ගමන් ඇසිඩ් උඩට එන නිසා ඇහැරිලා අඬනවා).
• කිරි උගුරේ හිරවෙනවා වගේ වීම, ඔක්කාරය ඒම (Gagging) සහ කිරි බොන අතරතුර කැස්ස ඇතිවීම (Choking).

මේවාට අමතරව තවත් දේවල් වෙන්න පුළුවන්ද? (දරුණු අවස්ථාවල ඇතිවන සංකූලතා)

ඔව්, මේ ප්‍රධාන ලක්ෂණවලට අමතරව සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් (Sandifer Syndrome) තත්ත්වය හඳුනා නොගෙන කාලයක් තිස්සේ පැවතුණොත් තවත් සංකූලතා කිහිපයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, මේවා හැම බබාටම හැදෙන්නේ නැහැ:

• යකඩ ඌනතාවය නිසා ඇතිවන ලේ අඩුකම (Iron Deficiency Anemia): දිගින් දිගටම ආමාශයේ ඇසිඩ් ගලනාලයට ඇවිත් ගලනාලයේ බිත්තිවල ප්‍රදාහය (Esophagitis) ඇතිවුණාම, ඒ සියුම් තුවාලවලින් පියවි ඇසට නොපෙනෙන තරම් ඉතාම සුළු වශයෙන් ලේ කාන්දු වෙන්න (Microscopic gastrointestinal bleeding) පුළුවන්. ඒ වගේම හරියට පෝෂණය නොලැබෙන නිසා බබාගේ ඇඟේ ලේ අඩුකම (සුදුමැලි වීම) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• බර අඩුවීම සහ වර්ධනය අඩාල වීම (Weight loss & Failure to thrive): බබා වේදනාව නිසා කිරි බොන එක ප්‍රතික්ෂේප කරනකොට සහ බොන කිරි ටිකත් වමනේ දානකොට, බබාගේ වයසට සරිලන විදිහට බර වැඩිවෙන්නේ නැහැ (CHDR බර සටහනේ රේඛාව පහළට යනවා).
• ශ්වසන පද්ධතියේ ගැටලු (Respiratory symptoms): උගුරට එන ඇසිඩ් සහ කිරි බිඳිති ස්වරාලයේ (Larynx) ගැටීම හෝ ශ්වාසනාලය පැත්තට යාම (Micro-aspiration) නිසා බබා හුස්ම ගන්නකොට උගුරෙන් අමුතු සද්දයක් ඒම (Stridor), පපුවෙන් රූං ගාලා විසිල් ගහනවා වගේ සද්දයක් ඒම (Wheezing), කටහඬ ගොරෝසු වීම, නිතර නිතර හැදෙන කැස්ස හෝ පෙනහළු ආසාදන (Aspiration pneumonia) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඉතාම කලාතුරකින් තත්පර කිහිපයකට හුස්ම නතර වීම (Apnea spells) වුණත් දකින්න පුළුවන්.
• හයටල් හර්නියා තත්ත්වය (Hiatal Hernia): සමහර බබාලගේ ආමාශයේ උඩම කොටස පපුවයි බඩයි වෙන් කරන මහා ප්‍රාචීරය (Diaphragm) කියන පටලයේ සිදුර හරහා උඩට තල්ලු වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. මේකට තමයි අපි හයටල් හර්නියා (Hiatal hernia) කියන්නේ. මේ තත්ත්වය තියෙන බබාලට සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි.

සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් (Sandifer Syndrome) එකයි වලිප්පුවයි (Epileptic Seizures) වෙන් කරලා අඳුරගන්නේ කොහොමද?

මම ඉස්සෙල්ලත් කිව්වා නේද ගොඩක් දෙමව්පියෝ විතරක් නෙවෙයි, සමහර වෙලාවට සායනවලදී පවා මේ තත්ත්වය මොළයේ ස්නායු ගැටලුවක් නිසා හැදෙන වලිප්පුවක් හෙවත් අපස්මාරය (Epilepsy / Infantile spasms) කියලා වරදවා වටහාගන්නවා කියලා? ඇත්තටම සායනික පරීක්ෂණවලින් හොයාගෙන තියෙනවා සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් තියෙන සමහර බබාලට මුල් කාලයේදී වැරදීමකින් වලිප්පුවට දෙන බෙහෙත් පවා ලබාදීලා තියෙනවා කියලා. ඉතින් අම්මා තාත්තා විදිහට ඔයා මේ දෙකේ වෙනස හරියටම දැනගෙන ඉන්න එක හරිම වටිනවා.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් ලක්ෂණ සහ වලිප්පු ලක්ෂණ අතර තියෙන පැහැදිලි වෙනස සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:

කොහොමද ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේක සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් (Sandifer Syndrome) කියලා හරියටම හොයාගන්නේ?

ඔයාගේ බබාට මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා කියලා සැක හිතුණම ඔයා බබාව අරගෙන අපි ළඟට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගෙන් බබාගේ රෝග ඉතිහාසය (Detailed clinical history) ගැන හොඳට විස්තර අහන එකයි. කිරි දෙන වෙලාවල්, කිරි බීලා කොච්චර වෙලාවකින්ද කොන්ද නමන්නේ, බබා කිරි වමනේ දානවද, බබාගේ බර වැඩිවීම කොහොමද කියන කරුණු අපි ඉතාම සැලකිල්ලෙන් විමසනවා.

අන්න ඒ වෙලාවට තමයි අපි අර කලින් වගුවේදී කතා කරපු වීඩියෝ පටය (Smartphone video recording) ගොඩක්ම වැදගත් වෙන්නේ! මොකද බබාව සායනයට එක්කගෙන ආපු වෙලාවටම බබා කොන්ද නමලා පෙන්නන්නේ නැහැනේ, නේද? ඉතින් ගෙදරදී කිරි දුන්නට පස්සේ බබා ඇඟ අඹරන, බෙල්ල හරවන විදිහ ඔයා ෆෝන් එකෙන් වීඩියෝ කරගෙන ඇවිත් පෙන්නුවම, අපිට හරිම පහසුවෙන් ඒක සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් එකේ ඩිස්ටොනික් චලනයක්ද (Dystonic posturing) නැත්නම් වලිප්පුවක්ද කියලා අඳුරගන්න පුළුවන් වෙනවා.

ඊළඟට අපි බබාව සම්පූර්ණ සායනික පරීක්ෂාවකට (Physical and neurological examination) ලක් කරනවා. බබාගේ බර, දිග, බෙල්ලේ මස් පිඬුවල තත්ත්වය, පපුවේ ශබ්ද සහ ස්නායු පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අපි පරීක්ෂා කරලා බලනවා. මූලික රුධිර පරීක්ෂණ (උදාහරණයක් විදිහට ලේ අඩුකම බලන්න Full Blood Count පරීක්ෂණයක්) කරලා බලන්නත් පුළුවන්.

ගොඩක් වෙලාවට රෝග ලක්ෂණ පැහැදිලි නම් බබාට අමාරු විශේෂ පරීක්ෂණ කරන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ. හැබැයි රෝග විනිශ්චය ගැන සැකයක් තියෙනවා නම් හෝ බබාට බරපතල රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වැඩිදුර පරීක්ෂණ සඳහා අපි බබාව ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Pediatrician) හෝ ළමා ආහාර මාර්ග පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Pediatric Gastroenterologist) වෙත යොමු කරනවා (Refer කරනවා). එතැනදී අවශ්‍යතාවය අනුව පහත සඳහන් විශේෂ පරීක්ෂණ සිදු කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• ඊඊජී පරීක්ෂණය (Electroencephalogram - EEG): බබාගේ මොළයේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කරන ඉතාම ආරක්ෂිත පරීක්ෂණයක්. සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් තියෙන බබෙක්ගේ EEG වාර්තාව සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍ය (Normal) වෙනවා. මේකෙන් බබාට වලිප්පුව (Epilepsy) නැහැ කියලා 100%ක්ම තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.
• ගලනාලයේ ඇසිඩ් මට්ටම මැනීමේ පරීක්ෂණය (24-hour Esophageal pH Monitoring / Impedance study): ඉතාම සියුම් බටයක් නහය හරහා ගලනාලයට ඇතුළු කරලා පැය 24ක් ඇතුළත කොච්චර වාර ගණනක් ආමාශයේ ඇසිඩ් උඩට එනවද, සහ ඒ ඇසිඩ් උඩට එන වෙලාවටමද බබා කොන්ද නමන්නේ කියලා හරියටම බලාගන්න මේ පරීක්ෂණය උදව් වෙනවා.
• බේරියම් ගිලීමේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (Esophagram / Barium Swallow): බබාට විශේෂ දියරයක් (Barium) පොවලා, ඒක ගලනාලය දිගේ පහළට යන විදිහ විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Radiologist) කෙනෙක් මඟින් X-ray පින්තූර හරහා පරීක්ෂා කරනවා. ආහාර මාර්ගයේ ව්‍යුහාත්මක වෙනස්කම් හෝ හයටල් හර්නියා (Hiatal hernia) තත්ත්වයක් තියෙනවද කියලා බලාගන්න මේක කරනවා.
• එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය (Upper GI Endoscopy): පුංචි කැමරාවක් සහිත සියුම් බටයක් මඟින් ගලනාලයේ ඇතුළත බිත්තිවල ප්‍රදාහය (Esophagitis) හෝ තුවාල ඇතිවෙලා තියෙනවද කියලා විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් විසින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද? බය වෙන්න දෙයක්ද මේක?

මුලින්ම අපි ඔයාගේ හිත සැහැල්ලු කරන්න කියන්න ඕනේ, මේක ගැන කිසිම විදිහකින් බය වෙන්න දෙයක් නැහැ! සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් (Sandifer Syndrome) කියන්නේ මොළයට හානි කරන රෝගයක් නෙවෙයි. මේකට තියෙන හොඳම සහ එකම ප්‍රතිකාරය තමයි බබාගේ බඩේ ඇසිඩ් උගුරට එන එක හෙවත් GERD තත්ත්වය නිසි ලෙස පාලනය කරන එක. ඇසිඩ් උගුරට එන එක නැවතිලා ගලනාලයේ ප්‍රදාහය (Esophagitis) සුව වුණ ගමන්ම, බබා අර අමුතු විදිහට කොන්ද නමන එකයි, බෙල්ල හරවන එකයි මැජික් එකක් වගේ සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතිලා යනවා! අන්න දැක්කද?

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ ප්‍රතිකාර සැලැස්ම ප්‍රධාන පියවර දෙකකට බෙදලා තමයි ක්‍රියාත්මක කරන්නේ:

1. කිරි දෙන රටාවේ සහ ඉරියව්වල වෙනස්කම් (Step-by-Step Feeding & Positional Changes)

බෙහෙත් පටන් ගන්න කලින් හෝ බෙහෙත් එක්කම ගෙදරදී ඔයා අනුගමනය කරන මේ පියවරවල් වලින් බබාට 70% කටත් වඩා සහනයක් ලබාගන්න පුළුවන්:

• කිරි දෙනකොට සහ කිරි දීපු ගමන් බබාව කෙලින් ඉරියව්වෙන් තබාගැනීම (Upright positioning): බබාට කිරි දෙනකොට බබාගේ ඔළුව සහ පපුව බඩට වඩා ඉහළින් තියෙන විදිහට තියාගෙන කිරි දෙන්න. ඊටත් වඩා වැදගත්ම දේ තමයි, කිරි දීලා ඉවර වුණාට පස්සේ අඩුම තරමේ විනාඩි 20ක් 30ක්වත් බබාව ඔයාගේ උරහිසට හේත්තු කරගෙන කෙලින් අතට (Vertical position) වඩාගෙන ඉන්න එක. කිරි දීපු ගමන්ම ඇඳේ හාන්සි කරවන්න එපා. එතකොට ගුරුත්වාකර්ෂණය නිසා කිරි ටික ආමාශයේ පහළටම වෙලා තියෙනවා.
• එකපාර ගොඩක් කිරි නොදී, ටික ටික වැඩි වාර ගණනක් කිරි දීම (Smaller, more frequent feedings): බබාගේ පුංචි බඩ එකපාරටම කට කපලා කිරි වලින් පිරුණම ආමාශය ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවෙලා කිරි උඩට පනිනවා. ඒ නිසා වරකට දෙන කිරි ප්‍රමාණය ටිකක් අඩු කරලා, කිරි දෙන වාර ගණන වැඩි කරන්න.
• කිරි දෙන අතරතුර සහ අවසානයේ හොඳින් ගුඩුස් යැවීම (Frequent burping): බබා කිරි බොනකොට කිරි එක්ක ගිලින වාතය ආමාශයේ එකතු වුණාම, ඒ වායු බුබුළු උඩට එද්දී කිරිත් එක්කම තමයි ගලනාලයට එන්නේ. ඒ නිසා මව්කිරි දෙනවා නම් එක පියයුරකින් අනිත් පියයුරට මාරු කරනකොටත්, කිරි දීලා ඉවර වුණාමත් පිට හෙමින් අතගාලා ගුඩුස් යවන්න.
• කිරි හෝ ආහාර මදක් උකු කිරීම (Thickened feeds): බබාට වයස මාස 6ට වැඩි නම් හෝ ෆෝමියුලා කිරි (Formula milk) බොන බබෙක් නම්, ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත කිරි වලට විශේෂ උකු කාරකයක් (Feed thickeners) හෝ anti-reflux formula එකක් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. හැබැයි මාස 6ට අඩු මව්කිරි විතරක් බොන බබෙක්ට නම් ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව කිසිම පිටි වර්ගයක් කිරි වලට කලවම් කරන්න එපා!
• එළකිරි ප්‍රෝටීන අසාත්මිකතාවය (Cow's Milk Protein Allergy - CMPA) ගැන සැලකිලිමත් වීම: ඔයා දන්නවද, කිරි බොන බබාලගේ දරුණු GERD සහ සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් තත්ත්වයට බලපාන ලොකුම හේතුවක් තමයි එළකිරි වල අඩංගු ප්‍රෝටීන වලට බබාගේ ආහාර මාර්ගය දක්වන අසාත්මිකතාවය! ඔයා මව්කිරි දෙන අම්මා කෙනෙක් නම්, ඔයා බොන එළකිරි, පිටිකිරි, යෝගට්, චීස්, බටර් වගේ කිරි ආහාර (Dairy products) වල තියෙන ප්‍රෝටීන මව්කිරි හරහා බබාට ගිහින් මේ තත්ත්වය වැඩි කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා අපි සමහර වෙලාවට මව්කිරි දෙන අම්මාට සති 2-4කට කිරි ආහාර නවත්තලා බලන්න (Maternal dairy elimination diet) උපදෙස් දෙනවා. ෆෝමියුලා බොන බබෙක්ට නම් විශේෂ හයිඩ්‍රොලයිස්ඩ් ෆෝමියුලා (Extensively hydrolyzed formula) වර්ගයක් නිර්දේශ කරනවා.

2. බෙහෙත් වර්ග (Medications) සහ ශල්‍යකර්ම

ආහාර සහ ඉරියව් වෙනස්කම් වලින් විතරක් බබාගේ අපහසුතාවය අඩු වුණේ නැත්නම්, ගලනාලයේ තුවාල සුව වෙන්න සහ ආමාශයේ ඇසිඩ් නිපදවීම පාලනය කරන්න අපි බබාගේ බරට ගැළපෙන මාත්‍රාවෙන් ඖෂධ නියම කරනවා:

• ප්‍රෝටෝන් පම්ප් ඉන්හිබිටර්ස් (Proton Pump Inhibitors - PPIs): උදාහරණයක් විදිහට ඔමෙප්‍රසෝල් (Omeprazole) හෝ ලැන්සොප්‍රසෝල් (Lansoprazole) වැනි ඖෂධ. මේවායින් ආමාශයේ ඇසිඩ් නිපදවීම ඉතාම සාර්ථකව අඩු කරලා, තුවාල වුණු ගලනාලයට සුව වෙන්න ඉඩ හදලා දෙනවා.
• එච්-2 බ්ලෝකර්ස් (H2 Receptor Blockers): ෆැමොටිඩීන් (Famotidine) වැනි ආමාශයේ ඇසිඩ් අඩු කරන සිරප් වර්ග.
• ශල්‍යකර්ම (Surgical intervention - Nissen Fundoplication): කලබල වෙන්න එපා, සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් තියෙන බබාලගෙන් 95% කටම කිසිම සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ! හැබැයි බබාට ලොකු හයටල් හර්නියා (Hiatal hernia) තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, හෝ බෙහෙත් වලින් පාලනය කරන්න බැරි තරම් දරුණු හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා සහ වර්ධනය අඩාල වීමක් තියෙනවා නම් විතරක්, ආමාශයේ උඩ කොටසින් ගලනාලයේ පහළ කපාටය ශක්තිමත් කරන සැත්කමක් (Fundoplication) කිරීමට ළමා ශල්‍ය වෛද්‍ය විශේෂඥයෙකු (Pediatric Surgeon) වෙත යොමු කරනවා.

ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තට පස්සේ කොච්චර ඉක්මනට බබාට සනීප වෙයිද? (සායනික ප්‍රතිඵල සහ දෙමව්පියන්ගේ අත්දැකීම්)

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, මේ බෙහෙත් සහ ක්‍රම පටන් ගත්තම මගේ බබා කොච්චර ඉක්මනට මේ කොන්ද නමන එක නවත්තයිද?" කියලා. සායනික අත්දැකීම් සහ වෛද්‍ය පර්යේෂණවලට අනුව, නිවැරදි ප්‍රතිකාර පටන් අරගෙන සති 1ක් හෝ 2ක් ඇතුළත බබාගේ නොසන්සුන්කම, ඇඬීම සහ කොන්ද පස්සට නමන වාර ගණන පැහැදිලිවම අඩුවෙන්න පටන් ගන්නවා. ගලනාලයේ ප්‍රදාහය (Esophagitis) සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න සති 4ක් 8ක් වගේ කාලයක් ගතවෙන නිසා, මාසයක් දෙකක් යනකොට මේ ඇඟ ඇඹරෙන ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නැතිවෙලා යනවා.

ප්‍රතිකාර කරන කාලය තුළදී අපි දිගටම බබාගේ බර වැඩිවෙන විදිහ සහ රෝග ලක්ෂණ අඩුවෙන විදිහ පරීක්ෂාවෙන් බලනවා. බබාට මාස 6 පහුවෙලා ඝන ආහාර (Solid foods) පටන් ගන්නකොටත්, බබා තනියම වාඩි වෙන්න සහ හිටගන්න පටන් ගන්නකොටත් ආහාර මාර්ගයේ කපාටය ස්වභාවිකවම ශක්තිමත් වෙනවා. ඒ නිසා බබාට වයස අවුරුදු 1ත් 1.5ත් වෙනකොට බෙහෙත් නැතුවම සම්පූර්ණයෙන්ම නිරෝගී දරුවෙක් විදිහට හැදී වැඩෙනවා. මේකෙන් බබාගේ මොළයේ වර්ධනයට හෝ බුද්ධි මට්ටමට කිසිම අතුරු ආබාධයක් ඉතුරු වෙන්නේ නැහැ!

ඩොක්ටර් හම්බවෙන්න ගියාම අහන්න ඕන වැදගත් ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා බබාව පෙන්නන්න ඩොක්ටර් ළඟට ගියාම හිතේ තියෙන කලබලයට අහන්න ඕන ප්‍රශ්න අමතක වෙන්න පුළුවන්. අපි හැමෝම එහෙමනේ, නේද? ඒ නිසා මේ ප්‍රශ්න ටික කොළයක ලියාගෙන යන්න:

• "ඩොක්ටර්, මම ගෙනාපු මේ වීඩියෝ එකේ තියෙන බබාගේ චලනයන් සැන්ඩිෆර් සින්ඩ්‍රෝම් (Sandifer Syndrome) නිසා වෙන ඒවද? අපි EEG පරීක්ෂණයක් කරලා බලන්න ඕනෙද?"
• "බබාගේ වයස සහ බර අනුව එක වේලකට කොච්චර කිරි ප්‍රමාණයක්, පැය කීයකට සැරයක්ද දෙන්න ඕනේ?"
• "මම මව්කිරි දෙන නිසා මගේ ආහාර වේලෙන් එළකිරි සහ කිරි ආහාර (Dairy products) නවත්තලා බලන්න ඕනෙද?"
• "බබාට දෙන ඇසිඩ් පාලනය කරන බෙහෙත් දවසේ මොන වෙලාවටද, කිරි දෙන්න කලින්ද පස්සෙද දෙන්න ඕනේ? ඒක කොච්චර කාලයක් දෙන්න වෙයිද?"