ඇඟේ ගෙඩියක්ද? අස්ථි රිදෙනවද? ඒ සමහරවිට සาร์කෝමා (Sarcoma) වෙන්න පුළුවන්ද? අපි දැනගමු!

ඔයාගේ ඇඟේ කොහේ හරි අලුතෙන් ගෙඩියක් වගේ දෙයක් ඇවිල්ලා, ඒක රිදෙන්නේ නැති උනාට ටිකක් හිතට බයයිද? එහෙමත් නැත්නම්, කිසිම හේතුවක් නැතුව අතක පයක අස්ථිවල වේදනාවක් කාලයක් තිස්සේ තියෙනවද? මේ වගේ දේවල් සමහර වෙලාවට අපි එච්චර ගණන් ගන්නේ නැති උනාට, කලාතුරකින් හරි මේවා ‘සาร์කෝමා’ (Sarcoma) කියන පිළිකා වර්ගයක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. හුඟක් අය මේ නම ඇහුවම ටිකක් කලබල වෙනවා, මොකද මේක ටිකක් අහන්න ලැබෙන්නේ අඩුවෙන් නිසා. ඉතින්, අපි අද මේ සาร์කෝමා (Sarcoma) ගැන, ඒ කියන්නේ මොකක්ද, හැදෙන්නේ කොහොමද, රෝග ලක්ෂණ මොනවද, ප්‍රතිකාර තියෙනවද වගේ ගොඩක් දේවල් සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

සาร์කෝමා (Sarcoma) කියන්නේ මොකක්ද හරියටම?

සරලවම කිව්වොත්, සาร์කෝමා (Sarcoma) කියන්නේ අපේ ඇඟේ අස්ථි (ඇටකටු) වල හරි, මෘදු පටක වල හරි හැදෙන මාරාන්තික ගෙඩියක්, ඒ කියන්නේ පිළිකාවක්. දැන් ඔයා හිතනවා ඇති මේ මෘදු පටක කියන්නේ මොනවටද කියලා. මෘදු පටක කියන්නේ අපේ ඇඟේ අනිත් ව්‍යුහයන්ට ආධාරකයක් වෙන දේවල්. උදාහරණ විදිහට:

• පේශී (මස් පිඬු)
• මේදය
• කණ්ඩරා (tendons - මස් පිඬු අස්ථිවලට සම්බන්ධ කරන පටක)
• කාටිලේජ (cartilage - සන්ධි වගේ තැන්වල තියෙන සිනිඳු පටක)
• අස්ථි බන්ධනී (ligaments - අස්ථි එකට සම්බන්ධ කරන පටක)
• රුධිර නාල (ලේ නහර)
• ස්නායු

මේ සาร์කෝමා (Sarcoma) කියන පිළිකා වර්ගය ඇත්තටම හරිම දුර්ලභයි. වැඩිහිටියන්ට හැදෙන මුළු පිළිකා ප්‍රමාණයෙන් ගත්තොත්, සาร์කෝමා (Sarcoma) තියෙන්නේ 1% ක් වගේ පොඩි ප්‍රමාණයක්. හැබැයි, ළමයින්ට හැදෙන පිළිකා වලින් නම් 15% ක් විතර සาร์කෝමා (Sarcoma) වෙන්න පුළුවන්. ඇමරිකාව වගේ රටක අවුරුද්දකට සาร์කෝමා (Sarcoma) රෝගීන් 16,000 ක් විතර අලුතෙන් වාර්තා වෙනවා. ඒකෙනුත් 4,000 ක් විතර අස්ථිවල හැදෙන සาร์කෝමා (Sarcoma) වන අතර, 13,000 ක් විතර මෘදු පටකවල හැදෙන සาร์කෝමා (Sarcoma) වෙනවා.

සาร์කෝමා (Sarcoma) වැඩිපුරම හැදෙන්නේ කොහෙද?

හිතන්නකෝ, මේ සาร์කෝමා (Sarcoma) කියන දේ අපේ ඇඟේ ඔළුවේ ඉඳන් කකුලේ ඇඟිලි දක්වා ඕනම තැනක හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, බහුලවම දකින්න ලැබෙන තැන් ටිකක් තියෙනවා:

• සීයට 40ක් විතර (40%) හැදෙන්නේ අපේ පාද ආශ්‍රිතව (කකුල්, වළලුකර, පාද).
• සීයට 15ක් විතර (15%) අත් ආශ්‍රිතව (උරහිස්, අත්, මැණික් කටුව, අතේ ඇඟිලි).
• සීයට 30ක් විතර (30%) අපේ කඳ, පපුව, බඩ, ශ්‍රෝණිය (pelvis) වගේ ප්‍රදේශවල.
• සීයට 15ක් විතර (15%) ඔළුව සහ බෙල්ල ආශ්‍රිතව.

සาร์කෝමා (Sarcoma) වර්ග මොනවද තියෙන්නේ?

සาร์කෝමා (Sarcoma) කිව්වට, මේක එකම වර්ගයක් නෙවෙයි. අස්ථිවල සහ මෘදු පටකවල හැදෙන පිළිකා විශාල කාණ්ඩයකට තමයි මේ නම කියන්නේ. ඇත්තටම, මේ වෙනකොට සาร์කෝමා (Sarcoma) වල උප වර්ග 70කට වඩා හොයාගෙන තියෙනවා. හරිම සංකීර්ණයි නේද? අපි ප්‍රධාන වර්ග දෙක ගැන බලමු.

1. අස්ථි සาร์කෝමා (Bone Sarcomas)

මේ කියන්නේ සෘජුවම අස්ථි ඇතුළෙන්ම පටන්ගන්න පිළිකා (`primary bone sarcoma`). මේ වර්ගයේ සาร์කෝමා (Sarcoma) වලින් තුනෙන් එකකට වඩා හඳුනාගන්නේ අවුරුදු 35ට අඩු අයගෙන්. ඒ වගේම, ළමයින් අතරත් මේවා දකින්න පුළුවන්.

අස්ථි සาร์කෝමා (Bone Sarcoma) වල ප්‍රධාන වර්ග කිහිපයක් තමයි:

• ඔස්ටියෝසาร์කෝමා (Osteosarcoma) (මේක තමයි බහුලවම දකින වර්ගය)
• කොන්ඩ්‍රොසาร์කෝමා (Chondrosarcoma)
• කෝඩෝමා (Chordoma)
• ඊවින්ස් සาร์කෝමා (Ewing’s sarcoma)
• ෆයිබ්‍රොසาร์කෝමා (Fibrosarcoma)

වැදගත්: අස්ථිවල හැදෙන හැම පිළිකාවක්ම අස්ථි සาร์කෝමා (Bone Sarcoma) නෙවෙයි. සමහර වෙලාවට, ඇඟේ වෙන තැනක (උදාහරණයක් විදිහට පෙනහළු, පියයුරු, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය වගේ) පිළිකාවක් හැදිලා, ඒකෙ සෛල ලේ හරහා ගිහින් අස්ථිවලට පැතිරෙන්න පුළුවන්. ඒවට කියන්නේ ද්විතීයික අස්ථි පිළිකා (metastatic bone cancer) කියලා. මේවා මූලික අස්ථි පිළිකාවලට වඩා වෙනස්.

2. මෘදු පටක සาร์කෝමා (Soft Tissue Sarcomas)

මේවා පටන්ගන්නේ අපේ පේශී (මස් පිඬු) හරි, ඇඟේ තියෙන අනිත් සම්බන්ධක පටක (connective tissues) වලින් හරි. අස්ථි සาร์කෝමා (Bone Sarcoma) වගේ නෙවෙයි, මෘදු පටක සาร์කෝමා (Soft Tissue Sarcoma) බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ වැඩිහිටියන් අතර. හැබැයි, රැබ්ඩොමයෝසาร์කෝමා (Rhabdomyosarcoma) වගේ සමහර වර්ග නම් ළමයින් අතර බහුලයි.

මෘදු පටක සาร์කෝමා (Soft Tissue Sarcoma) වර්ග කිහිපයක් තමයි:

• ඇන්ජියෝසาร์කෝමා (Angiosarcoma)
• ඩෙස්මොප්ලාස්ටික් කුඩා වටකුරු සෛල පිළිකා (Desmoplastic small round cell tumors)
• ආහාර මාර්ගයේ ස්ට්‍රෝමා පිළිකා (Gastrointestinal stromal tumor - GIST)
• ලෙයියෝමයෝසาร์කෝමා (Leiomyosarcoma)
• ලිපොසาร์කෝමා (Liposarcoma)
• මාරාන්තික පර්යන්ත ස්නායු කොපු පිළිකා (Malignant peripheral nerve sheath tumor)
• මාරාන්තික ශ්වානෝමා (Malignant schwannoma)
• මික්සොෆයිබ්‍රොසาร์කෝමා (Myxofibrosarcoma)
• සයිනෝවියල් සาร์කෝමා (Synovial sarcoma)
• වෙන්කර හඳුනානොගත් ප්ලෙයෝමෝෆික් සาร์කෝමා (Undifferentiated pleomorphic sarcoma)

බලන්නකෝ කොච්චර නම් වර්ග තියෙනවද කියලා! මේ හැම එකකම ස්වභාවය, ප්‍රතිකාර ක්‍රම ටිකක් හරි වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

සาร์කෝමා (Sarcoma) හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

සาร์කෝමා (Sarcoma) කියන රෝගය ළමයින්ට වගේම වැඩිහිටියන්ටත් හැදෙන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් ගත්තම, මෘදු පටක සาร์කෝමා (Soft Tissue Sarcoma) වැඩිහිටියන් අතර බහුලයි. අනික් අතට, අස්ථි සาร์කෝමා (Bone Sarcoma) ළමයින්, තරුණ අය සහ වයස අවුරුදු 65ට වැඩි අය අතර බහුලව දකින්න ලැබෙනවා. සමහර අධ්‍යයන වලින් පෙන්නුම් කරලා තියෙනවා අස්ථි සาร์කෝමා (Bone Sarcoma) පිරිමි පාර්ශවයට සහ කළු හෝ හිස්පැනික් ජාතිකයන්ට තරමක් වැඩියෙන් හැදෙන බව.

ඇයි මේ සาร์කෝමා (Sarcoma) හැදෙන්නේ? හේතුව මොකක්ද?

ඇත්තටම මේක තමයි හුඟක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්‍රශ්නය. සาร์කෝමා (Sarcoma) හැදෙන්නේ, අපේ ඇඟේ තියෙන නොමේරූ අස්ථි සෛල හරි මෘදු පටක සෛල හරි වල ජානමය තොරතුරු (DNA - ඩී.එන්.ඒ.) වල යම් යම් වෙනස්කම් සිද්ධ වෙලා, ඒ සෛල පිළිකා සෛල බවට පත්වුණාම. ඊට පස්සේ මේ පිළිකා සෛල පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් බෙදෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්තිමේදී, මේ සෛල එකතු වෙලා ගෙඩියක් (tumor) විදිහට හැදෙනවා. මේ ගෙඩිය ටික ටික ලොකු වෙලා, අවට තියෙන නිරෝගී පටක වලටත් හානි කරන්න, ඒවා ආක්‍රමණය කරන්න පුළුවන්.

මේකට හරියට ප්‍රතිකාර කළේ නැත්නම්, පිළිකා සෛල අපේ රුධිර නාල හරහා හරි වසා පද්ධතිය (lymphatic system) හරහා හරි ඇඟේ දුර තැන්වලට ගමන් කරලා, අලුත් තැන්වලත් පිළිකා ඇති කරන්න පුළුවන්. මේකට තමයි මෙටාස්ටේසිස් (metastasis), එහෙමත් නැත්නම් පිළිකාව පැතිරීම කියන්නේ. මෙහෙම පැතිරුණු පිළිකාවලට ප්‍රතිකාර කරන එක ගොඩක් අභියෝගාත්මකයි.

අනිත් පිළිකා වර්ග වගේම, නිරෝගී සෛලයක් ඇයි එකපාරටම සาร์කෝමා (Sarcoma) සෛලයක් බවට පත්වෙන්නේ කියන එකට නිශ්චිතම හේතුවක් තවමත් පර්යේෂකයෝ හොයාගෙන නැහැ.

සาร์කෝමා (Sarcoma) හැදීමේ අවදානම වැඩි කරන කරුණු (Risk Factors) මොනවද?

සෘජු හේතුවක් නැතත්, සาร์කෝමා (Sarcoma) හැදීමේ අවදානම වැඩි කරන්න පුළුවන් සමහර කරුණු (risk factors) හඳුනාගෙන තියෙනවා. ඒවා තමයි:

• සමහර රසායනික ද්‍රව්‍යවලට නිරාවරණය වීම: ආසනික් (arsenic) වගේ දේවල්, ප්ලාස්ටික් හදන්න ගන්න සමහර රසායනික ද්‍රව්‍ය (උදා: `vinyl chloride monomer`), වල් නාශක (උදා: `phenoxyacetic acid`) සහ ලී කල් තබාගන්නා ද්‍රව්‍ය (උදා: `chlorophenols`) වලට දිගු කාලයක් නිරාවරණය වීම.
• විකිරණ (Radiation): කලින් වෙනත් පිළිකාවකට ප්‍රතිකාර විදිහට අධික මාත්‍රාවෙන් විකිරණවලට ලක්වීම.
• වසා පද්ධතියේ ඉදිමීම (Lymphedema): අත්වල හරි කකුල්වල හරි දිගු කාලයක් තිස්සේ තියෙන ඉදිමීමක්.
• සමහර ජානමය තත්වයන් (Genetic conditions): පරම්පරාවෙන් එන සමහර රෝග තත්වයන් සහ වර්ණදේහ (chromosome) වල වෙනස්කම්. උදාහරණ: `Gardner syndrome`, `Werner syndrome`, `von Hippel-Lindau disease`, `Gorlin syndrome`, `tuberous sclerosis`, `Li-Fraumeni syndrome`, `retinoblastoma` සහ `neurofibromatosis type 1`. මේවා හරිම දුර්ලභ තත්වයන්.

මේ අවදානම් සාධක ඔයාට තියෙනවා කියන්නේ අනිවාර්යයෙන්ම සาร์කෝමා (Sarcoma) හැදෙනවා කියන එක නෙවෙයි. හැබැයි, මේවා ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.

සาร์කෝමා (Sarcoma) රෝග ලක්ෂණ මොනවද? කොහොමද අඳුනගන්නේ?

සาร์කෝමා (Sarcoma) වල රෝග ලක්ෂණ පිළිකා ගෙඩිය තියෙන තැන අනුව ගොඩක් වෙනස් වෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට, සමහර සาร์කෝමා (Sarcoma) මුල් අවස්ථාවේදී කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නැතිව තියෙන්න පුළුවන්. තවත් සමහර ඒවා සමට යටින් තියෙන වේදනාවක් නැති ගෙඩියක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, මේ ගෙඩිය ලොකු වෙලා අවට තියෙන ස්නායු, ඉන්ද්‍රියන් තද කරන්න ගත්තම තමයි වේදනාව එන්න පටන් ගන්නේ.

අනිත් අතට, සමහර සาร์කෝමා (Sarcoma) නිසා අතක හරි කකුලක හරි අස්ථිවල දිගුකල් පවතින වේදනාවක්, ඉදිමීමක් එන්න පුළුවන්. මේ වේදනාව විශේෂයෙන්ම රෑට වැඩි වෙන්නත් පුළුවන්. මේ නිසා ඔයාගේ අත පය හොලවන්න, එදිනෙදා වැඩ කරගන්නත් අපහසු වෙන්න පුළුවන්.

පොදුවේ දකින්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක් තමයි:

• අලුතෙන් හටගන්නා ගෙඩියක් හෝ ඉදිමීමක් (මේක වේදනා සහිත වෙන්නත් පුළුවන්, නැති වෙන්නත් පුළුවන්).
• අතක, කකුලක, බඩේ හෝ ශ්‍රෝණියේ (pelvis) හේතුවක් නැති වේදනාවක්.
• අතක් හෝ කකුලක් හොලවන්න අපහසු වීම (උදා: කොර ගැසීම, සීමිත චලනය).
• හේතුවක් නැතුව ඇඟේ බර අඩුවීම.
• කොන්දේ වේදනාව (විශේෂයෙන්ම පිළිකාව කොඳු ඇට පෙළ ආශ්‍රිතව නම්).

මතක තියාගන්න, මේ රෝග ලක්ෂණ තවත් බොහෝ ලෙඩ රෝග වලදීත් දකින්න පුළුවන්. ඒ නිසා, මේ වගේ ලකුණක් තිබුණ පලියටම ඒක සาร์කෝමා (Sarcoma) කියලා බය වෙන්න එපා. හැබැයි, වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න එක තමයි නුවණට හුරුම දේ.

සาร์කෝමා (Sarcoma) තියෙනවද කියලා හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද? (Diagnosis)

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණයක් තිබුණොත්, මුලින්ම වෛද්‍යවරයා ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන විස්තර අහලා, ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරයි. ඊට පස්සේ, සาร์කෝමා (Sarcoma) එකක්ද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්නත්, ඒක මොන වර්ගයේ එකක්ද කියලා හොයාගන්නත් විශේෂ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න වෙනවා. වඩාත්ම තීරණාත්මක පරීක්ෂණය තමයි බයොප්සි පරීක්ෂණය (Biopsy).

බයොප්සි (Biopsy) එකකදී කරන්නේ, අර ගෙඩියෙන් පොඩි පටක කෑල්ලක් අරගෙන, ඒක විද්‍යාගාරයකට යවන එක. එතනදී ව්‍යාධිවේදියෙක් (Pathologist) කියන විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් අන්වීක්ෂයකින් (microscope) මේ පටක කෑල්ල පරීක්ෂා කරලා බලනවා ඒකේ පිළිකා සෛල තියෙනවද, තියෙනවනම් ඒ මොන වර්ගයේ සาร์කෝමා (Sarcoma) එකක්ද කියලා. මේ තොරතුරු මත තමයි ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා තීරණය කරන්නේ.

අනිත් පරීක්ෂණ කිහිපයක් තමයි:

• එක්ස්-රේ (X-ray): මේකෙන් අස්ථිවල සහ මෘදු පටකවල පින්තූර ගන්න පුළුවන්.
• සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan - Computed Tomography scan): මේකෙන් එක්ස්-රේ කිරණ ගොඩක් එකතු කරලා, ඇඟ ඇතුළේ හරස්කඩ පින්තූර (cross-sectional views) ගන්න පුළුවන්.
• එම්.ආර්.අයි. (MRI - Magnetic Resonance Imaging): මේකෙන් ලොකු චුම්බක, රේඩියෝ තරංග සහ පරිගණකයක් පාවිච්චි කරලා ඇඟ ඇතුළේ පැහැදිලි, විස්තරාත්මක පින්තූර ගන්න පුළුවන්. එක්ස්-රේ එකක අසාමාන්‍ය දෙයක් දැක්කොත්, MRI එකක් කරන්න කියන්න පුළුවන්.
• අස්ථි ස්කෑන් (Bone scan): මේකෙදි, පොඩි විකිරණශීලී ද්‍රව්‍යයක් ඇඟට විදලා, අස්ථිවල තියෙන අසාමාන්‍යතා (අස්ථි සาร์කෝමා (Bone Sarcoma) වගේ) හොයාගන්න උදව් වෙනවා.
• පෙට් ස්කෑන් (PET scan - Positron Emission Tomography scan): මේකෙදි, විශේෂ ග්ලූකෝස් (glucose) වර්ගයක් පාවිච්චි කරනවා. පිළිකා සෛල වගේ වේගයෙන් බෙදෙන සෛල ගොඩක් ග්ලූකෝස් පාවිච්චි කරන නිසා, මේ ස්කෑන් එකෙන් ඇඟේ ග්ලූකෝස් මට්ටම අසාමාන්‍ය විදිහට වැඩි තැන් (පිළිකා ගෙඩි තියෙන්න පුළුවන් තැන්) පෙන්නුම් කරනවා.

සาร์කෝමා (Sarcoma) වල අදියර (Stages) තීරණය කරන්නේ කොහොමද?

පිළිකාවක අදියර (stage) තීරණය කරන එක හරිම වැදගත්. ඒකෙන් තමයි පිළිකාවේ බරපතළකම සහ හොඳම ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද කියලා තේරුම් ගන්න පුළුවන් වෙන්නේ. බොහෝ සาร์කෝමා (Sarcoma) වර්ගීකරණය කරන්නේ TNM වර්ගීකරණ පද්ධතිය (TNM classification system) අනුවයි:

• T (Tumor): මේකෙන් කියවෙන්නේ මූලික පිළිකා ගෙඩියේ ප්‍රමාණය සහ පිහිටීම ගැන.
• N (Nodes): මේකෙන් කියවෙන්නේ පිළිකාව ළඟ තියෙන වසා ගැටිති (lymph nodes) වලට පැතිරිලාද කියන එක.
• M (Metastasis): මේකෙන් කියවෙන්නේ පිළිකාව ඇඟේ වෙනත් දුරස්ථ ඉන්ද්‍රියන්වලට පැතිරිලාද (metastasized) කියන එක.

මීට අමතරව, වෛද්‍යවරු පිළිකාවේ ශ්‍රේණිය (Grade - G) කියන එකත් තීරණය කරනවා. මේකෙන් කියවෙන්නේ පිළිකා සෛල පෙනුමෙන් කොයිතරම් දුරට සාමාන්‍ය සෛල වලට සමානද, නැත්නම් වෙනස්ද කියන එක. සාමාන්‍යයෙන්, පිළිකා සෛල සාමාන්‍ය සෛල වලට වැඩියෙන් සමාන වෙන තරමට, රෝගයේ ඉදිරි ප්‍රගතිය (prognosis) යහපත් වෙන්න පුළුවන්.

මේ ඔක්කොම තොරතුරු පාවිච්චි කරලා තමයි වෛද්‍යවරු සาร์කෝමා (Sarcoma) එකේ අදියර (1 සිට 4 දක්වා අංකයකින්) තීරණය කරන්නේ. අංකය වැඩිවෙන තරමට, පිළිකාව ස්ථානීයව වර්ධනය වෙලා වැඩියි, නැත්නම් ඇඟ පුරා පැතිරිලා වැඩියි කියන එකයි තේරුම.

හැම සาร์කෝමා (Sarcoma) වර්ගයකටම අදියර තීරණය කරන නිර්ණායක පොඩ්ඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාගේ පිළිකාවේ අදියර ගැන, ඒකෙන් ඔයාගේ ප්‍රතිකාර වලට සහ අනාගත සුවයට කොහොම බලපානවද කියන එක ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න.

සาร์කෝමා (Sarcoma) වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

සาร์කෝමා (Sarcoma) වලට ප්‍රතිකාර කරනකොට, එක වෛද්‍යවරයෙක් විතරක් නෙවෙයි, විශේෂඥ වෛද්‍යවරු කණ්ඩායමක්ම එකතු වෙලා තමයි වැඩ කරන්නේ. මේ කණ්ඩායමට ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (Surgeons), විකිරණවේදීන් (Radiologists), ජාන විද්‍යාඥයින් (Geneticists), පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Medical oncologists), විකිරණ පිළිකා විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Radiation oncologists), ව්‍යාධිවේදීන් (Pathologists), ළමා රෝග විශේෂඥයින් (ළමයින්ගේ පිළිකා සඳහා), මනෝ විද්‍යාඥයින් (Psychologists) සහ සමාජ සේවකයින් (Social workers) වගේ අය ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්.

ඔයාට දෙන ප්‍රතිකාරය තීරණය වෙන්නේ කරුණු ගොඩක් මත. ඒ අතර:

• සาร์කෝමා (Sarcoma) වර්ගය.
• ගෙඩියේ ප්‍රමාණය සහ තියෙන තැන.
• ඔයාගේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය තත්වය.
• සาร์කෝමා (Sarcoma) එක අලුතෙන් හඳුනාගත්ත එකක්ද, නැත්නම් කලින් හැදිලා ආයෙත් ආපු එකක්ද (recurrent) කියන එක.

ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම කිහිපයක් තමයි:

1. ශල්‍යකර්ම (Surgery)

මේකෙදි වෛද්‍යවරු උත්සාහ කරන්නේ හැකි තරම් නිරෝගී පටක ඉතිරි කරගනිමින්, පිළිකා සෛල ඔක්කොම අයින් කරන්නයි. ගෙඩිය වටේට නිරෝගී පටක ටිකකුත් එක්ක (negative margin) තමයි ගෙඩිය කපලා අයින් කරන්නේ (`wide local excision`). මේකෙන් උත්සාහ කරන්නේ ඉතාම කුඩා, අන්වීක්ෂයකින්වත් පේන්නේ නැති පිළිකා සෛල ඉතිරි නොවී ඉවත් කරන්න.

සමහර වෙලාවට, බලපෑමට ලක්වුණු ප්‍රදේශය නැවත ගොඩනගන්නත් (`reconstruct`) වෙනවා. අතක් හරි කකුලක් හරි බේරගන්න කරන ශල්‍යකර්මවලදී (`limb salvage surgery`), ගෙඩිය අයින් කරලා, අවශ්‍ය නම් ලෝහමය ආදේශක (metal replacements) දාලා සන්ධි නැවත හදන්න පුළුවන්. සමහරවිට, අයින් කරපු අස්ථි කොටස වෙනුවට ඇඟේ වෙන තැනකින් ගත්ත අස්ථියක් හරි, වෙනත් ආදේශකයක් හරි දාන්නත් පුළුවන්. හැබැයි, සමහර අවස්ථාවලදී, වඩාත්ම ආරක්ෂිත සහ හොඳම විකල්පය වෙන්නේ බලපෑමට ලක්වුණු අත හෝ කකුල ඉවත් කිරීම (amputation). මේක ඇත්තටම හරිම අමාරු තීරණයක්.

2. විකිරණ චිකිත්සාව (Radiation Therapy)

මේකෙදි, අධි ශක්ති එක්ස්-රේ කිරණ (high-energy X-rays) පාවිච්චි කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා. මෙතනදී උත්සාහ කරන්නේ නිරෝගී සෛල වලට වෙන හානිය අවම කරන්න. විකිරණ චිකිත්සාව ඇඟ ඇතුළතින් (internal - ශරීරය තුළ තැන්පත් කරන) හරි පිටතින් (external - යන්ත්‍රයක් මගින් ශරීරයෙන් පිටත සිට ලබාදෙන) හරි දෙන්න පුළුවන්. අද කාලේ තියෙන දියුණු තාක්ෂණය නිසා, විකිරණ කදම්භය හරියටම පිළිකාව තියෙන තැනට විතරක් යොමු කරලා, අවට නිරෝගී පටක ආරක්ෂා කරගන්න පුළුවන්.

ඇතුළතින් දෙන විකිරණ චිකිත්සාවට බ්‍රැකිතෙරපි (Brachytherapy) කියලත් කියනවා. මේක පැතිරිලා නැති සาร์කෝමා (Sarcoma) වලට පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. ශල්‍යකර්මය කරන අතරතුරේදීම (`intra-operative radiotherapy`) හරි, ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ ප්ලාස්ටික් බට (catheters) හරහා හරි (`interstitial brachytherapy`) මේක දෙන්න පුළුවන්.

පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන (`metastatic disease`) අවස්ථාවලදීත් විකිරණ චිකිත්සාව පාවිච්චි කරනවා.

3. රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy)

මේකෙදි, වේගයෙන් බෙදෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරන, නැත්නම් ඒවායේ වර්ධනය අඩුකරන ඖෂධ පාවිච්චි කරනවා. මේ ඖෂධ නහරයක් හරහා (`intravenously`) හරි, කටින් බොන පෙති විදිහට හරි දෙන්න පුළුවන්. ශල්‍යකර්මයට කලින් ගෙඩිය පොඩි කරගන්න, එහෙමත් නැත්නම් ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ ඉතිරි වෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න මේක දෙනවා. සමහර වෙලාවට, විකිරණ චිකිත්සාවත් එක්ක එකටත් රසායනික චිකිත්සාව දෙනවා.

4. ඉලක්කගත චිකිත්සාව (Targeted Therapy)

මේක හරිම විශේෂ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. මේකෙදි, නිරෝගී සෛල වලට හානියක් නොකර, පිළිකා සෛල වල තියෙන විශේෂ දුර්වලතා වලට විතරක් පහර දෙන ඖෂධ පාවිච්චි කරනවා. හැබැයි, මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමය වැඩ කරන්නේ ඒ ඉලක්කගත දුර්වලතා තියෙන පිළිකා සෛල වර්ග වලට විතරයි. වෛද්‍යවරයා මේක තනි ප්‍රතිකාරයක් විදිහට හරි, අනිත් ප්‍රතිකාරත් එක්ක එකතු කරලා හරි නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

5. ප්‍රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව (Immunotherapy / Biologic Therapy)

මේකෙදි කරන්නේ, අපේ ශරීරයේම තියෙන ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (immune system) ශක්තිමත් කරලා, ඒකට පිළිකා සෛල හඳුනාගෙන, ඒවාට විරුද්ධව සටන් කරන්න උදව් කරන එක. පිළිකා සෛල වලට පුළුවන් අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් හැංගෙන්න, නැත්නම් ඒකේ ක්‍රියාකාරීත්වය නවත්තන්න. මේ නිසා තමයි පිළිකා සෛල ඇඟ ඇතුළේ වර්ධනය වෙන්නේ. ප්‍රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාවෙන් කරන්නේ, පිළිකා සෛල වල මේ ආරක්ෂක විධික්‍රම අක්‍රිය කරලා, අපේ ඇඟටම පිළිකාව එක්ක සටන් කරන්න උදව් කරන එක.

6. තාප ඉවත් කිරීම (Thermal Ablation)

සමහර වෙලාවට, සาร์කෝමා (Sarcoma) ගෙඩි රත් කරලා හරි, අධික ලෙස ශීත කරලා හරි විනාශ කරන්න පුළුවන්. මේක කරන්නේ මැදිහත් විකිරණවේදියෙක් (interventional radiologist) විසින්, ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (`CT scan` වැනි) ආධාරයෙන් ගෙඩිය තියෙන තැන හරියටම බලාගෙන, විශේෂ උපකරණයක් (`probe`) ඇතුල් කරලා.

7. සහන සත්කාර (Palliative Care)

මේක පිළිකාව සුව කරන්න කරන ප්‍රතිකාරයක් නෙවෙයි. හැබැයි හරිම වැදගත්. පිළිකාව වගේ බරපතළ රෝග තියෙන අයට විශේෂිත වෛද්‍ය සත්කාරයක් තමයි මේක. සහන සත්කාර කණ්ඩායමට වෛද්‍යවරු, හෙදියන්, සමාජ සේවකයින්, පෝෂණවේදීන් වගේ අය ඉන්නවා. එයාලා රෝග ලක්ෂණ සමනය කරන්න, ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ පාලනය කරගන්න උදව් කරනවා. ඒ වගේම, පිළිකා රෝග විනිශ්චයත් එක්ක එන මානසික පීඩනය, ප්‍රශ්න එක්ක කටයුතු කරන්නත්, ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය (quality of life) හැමවෙලේම ඉහළින් තියාගන්නත් මේ කණ්ඩායම උදව් වෙනවා.

8. සායනික පරීක්ෂණ (Clinical Trials)

සමහරවිට ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට සායනික පරීක්ෂණයකට (clinical trial) සහභාගී වෙන්නත් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේ කියන්නේ, අලුත් පිළිකා ප්‍රතිකාර ක්‍රම වල ආරක්ෂාව සහ කාර්යක්ෂමතාවය පරීක්ෂා කරන අධ්‍යයනයන්. සาร์කෝමා (Sarcoma) වලට අලුත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම නිතරම පර්යේෂණ මට්ටමේ තියෙනවා. ඔයාගේ රෝග විනිශ්චය අනුව, මේ වගේ පරීක්ෂණයක් ඔයාටත් විකල්පයක් වෙන්න පුළුවන්.

සาร์කෝමා (Sarcoma) එක්ක ජීවිතේ කොහොම වෙයිද? (Survival Rate)

මේක හුඟක් අය අහන ප්‍රශ්නයක්. මෘදු පටක සาร์කෝමා (Soft Tissue Sarcoma) වලදී, පිළිකාව ඇඟේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලා (`metastasized`) නැත්නම්, අවුරුදු පහක් ජීවත් වීමේ හැකියාව (five-year survival rate) 81% ක් විතර වෙනවා. හැබැයි, පැතිරිලා තියෙන පිළිකාවකදී මේ අගය 15% ක් විතර වෙනවා. අස්ථි සาร์කෝමා (Bone Sarcoma) වලින් බහුලම වර්ගය වන ඔස්ටියෝසาร์කෝමා (Osteosarcoma) වලදී, පිළිකාව පැතිරිලා නැත්නම් අවුරුදු පහක් ජීවත් වීමේ හැකියාව 77% ක් විතර වෙන අතර, පැතිරිලා තියෙන පිළිකාවකදී ඒක 26% ක් විතර වෙනවා.

හැබැයි, මේ සංඛ්‍යාලේඛන වලින් විතරක් ඔයාගේ තත්වය ගැන නිගමනයකට එන්න එපා. ඔයාගේ ප්‍රතිඵල රඳා පවතින්නේ සาร์කෝමා (Sarcoma) වර්ගය, ඒක තියෙන තැන, ඔයාගේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය තත්වය, ඔයා ප්‍රතිකාර වලට කොහොම ප්‍රතිචාර දක්වනවද වගේ කරුණු ගොඩක් මත. ඔයාගේ තත්වයට අනුව නියම විස්තර දැනගන්න හොඳම කෙනා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා.

වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕනම වෙලාවල් මොනවද?

ඔයාට අලුතෙන් ගෙඩියක් – ඒක වේදනා සහිත වුණත් නැතත් – විශේෂයෙන්ම ඒක ගොල්ෆ් බෝලයක් විතර (සෙන්ටිමීටර් 5ක් විතර) ලොකු නම්, වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න. ඒ වගේම, ඔයාට හරි ඔයාගේ දරුවාට හරි කිසිම තුවාලයක් නැතුව අස්ථිවල වේදනාවක් තියෙනවා නම්, ඒක ඉබේම හොඳ වෙන්නේ නැත්නම්, වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

සาร์කෝමා (Sarcoma) කියන්නේ එකම පිළිකා වර්ගයක් නෙවෙයි. ඒක අපේ අස්ථිවල හරි මෘදු පටකවල හරි හැදෙන්න පුළුවන් විවිධ වර්ගයේ ගෙඩි සමූහයක්. රෝග ලක්ෂණ ගෙඩිය තියෙන තැන අනුව වෙනස් වෙනවා. ඔයාට සาร์කෝමා (Sarcoma) එකක් තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තොත්, මතක තියාගන්න ඔයාට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප සහ රෝගයේ ඉදිරි ප්‍රගතිය කරුණු ගොඩක් මත රඳා පවතින බව. මේ හැමදේම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙන්න පුළුවන්.

බය වෙන්න එපා, හැබැයි සැළකිලිමත් වෙන්න. මොකක් හරි අසාමාන්‍ය දෙයක් දැක්කොත්, ඒ ගැන වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරන්න. ඉක්මනින් හඳුනාගන්න තරමට, ප්‍රතිකාර සාර්ථක වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

---

` සาร์කෝමා, පිළිකාව, අස්ථි පිළිකා, මෘදු පටක පිළිකා, පිළිකා ලක්ෂණ, පිළිකා ප්‍රතිකාර, Sarcoma