ඔයාගේ පොඩිත්තාගේ ඇඟපත තද ගතියක්, අමුතු විදිහට හිරවීමක් තියෙනවද? ඒ ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Spastic Cerebral Palsy) වෙන්න පුළුවන්ද? අපි මේ ගැන කතා කරමු!

ඔයාගේ මුත්රාටි බබාගේ ඇඟපත ටිකක් තද ගතියක්, නැත්නම් අත් පා හසුරුවද්දී අමුතු හිරවීමක් වගේ දෙයක් ඔයාටත් දැනිලා තියෙනවද? සමහර වෙලාවට බබා ඇවිදින්න පටන් ගත්තම කකුල් දෙක ඇතුළට නැමිලා, කතුරු තියනවා වගේ ඇවිදිනවා දැකලා තියෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් බබා වර්ධනය වෙද්දී අනිත් ළමයින්ට වඩා ටිකක් පස්සෙන් වගේ දැනෙනවද? මේවා සමහරවිට ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Spastic Cerebral Palsy) කියන තත්ත්වයේ ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන විස්තරාත්මකව කතා කරමු.

මොකක්ද මේ ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Spastic Cerebral Palsy) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Cerebral Palsy) කියන්නේ අපේ මොළයට හා ස්නායු පද්ධතියට බලපාන තත්ත්වයන් සමූහයක් (neurological conditions). මේ නිසා ඇඟේ චලනයන්, ඉරියව් පාලනය කරගන්න එක පොඩ්ඩක් අමාරු වෙනවා. ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Spastic Cerebral Palsy) කියන්නේ මේ සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි වර්ග අතරින් බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. මේකෙදි වෙන්නේ, දරුවාගේ මාංශ පේශි අනවශ්‍ය විදිහට තද වෙන එක (මේකට තමයි අපි `(Spasticity)` කියන්නේ) සහ නම්‍යශීලී බව අඩු වෙන එකයි. සමහර වෙලාවට මේ තද ගතිය දරුණු නම්, ඒක වේදනාකාරී වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ වගේම, දරුවාට පාලනය කරගන්න බැරි විදිහට එකපාරටම මාංශ පේශි ගැස්සෙන එක, එහෙම නැත්නම් හදිසි චලනයන් (muscle spasms) ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ බබා සෙල්ලම් බඩුවක් අල්ලන්න අත දික් කරනකොට, ඒ අත ගැස්සිලා, හරියට අල්ලගන්න බැරි වෙනවා. එහෙමත් නැත්නම් ඇවිදිනකොට කකුල් දෙක හරියට පොළොවේ තියන්නෙ නැතුව, කකුල්වල ඇඟිලි තුඩුවලින් වගේ ඇවිදින්න උත්සාහ කරනවා. සමහර වෙලාවට බෝලයක් වගේ දෙයක් අල්ලන්න හදිසියේ අත දික් කරද්දී වේදනාවක් එන්නත් පුළුවන්. මේ වගේ දේවල් මේ තත්ත්වයේදී දකින්න පුළුවන්.

ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Spastic Cerebral Palsy) වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

මේ ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Spastic Cerebral Palsy) තත්ත්වයෙත් ප්‍රධාන වර්ග තුනක් තියෙනවා. බලමුද ඒ මොනවද කියලා?

ස්පැස්ටික් ඩයිප්ලීජියා/ඩයිපරේසිස් (Spastic diplegia/diparesis)

මේකෙදි ප්‍රධාන වශයෙන්ම බලපාන්නේ දරුවාගේ කකුල් දෙකට. උකුළ සහ කකුල් වල මාංශ පේශි තද වීම නිසා ඇවිදින්න අමාරු වෙනවා. ඔයා දැකලා ඇති සමහර දරුවෝ ඇවිදිනකොට කකුල් දෙක ඇතුළට ඇදිලා, දණහිස් දෙක එකට වදිනවා වගේ (හරියට කතුරක් වගේ) ඇවිදිනවා. අන්න ඒ වගේ තත්ත්වයක් තමයි මේකෙදි වෙන්නේ. අපි මේකට 'කතුරු ඇවිදීම' (scissoring gait) කියලත් කියනවා.

ස්පැස්ටික් හෙමිප්ලීජියා/හෙමිපරේසිස් (Spastic hemiplegia/hemiparesis)

මේකෙදි වෙන්නේ දරුවාගේ ඇඟේ එක පැත්තකට විතරක් රෝග ලක්ෂණ බලපාන එක. ඒ කියන්නේ දකුණු පැත්තට හරි වම් පැත්තට හරි. අතට, කකුලට, එහෙමත් නැත්නම් ඒ පැත්තේ අතටයි කකුලටයි දෙකටම මේ බලපෑම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ස්පැස්ටික් ක්වොඩ්‍රිප්ලීජියා/ක්වොඩ්‍රිපරේසිස් (Spastic quadriplegia/quadriparesis)

මේක තමයි මේ වර්ග අතරින් ටිකක් දරුණුම ආකාරය වෙන්න පුළුවන්. මේකෙදි දරුවාගේ අත් දෙකටම, කකුල් දෙකටම වගේම මුහුණටත් රෝග ලක්ෂණ බලපානවා. මේ තත්ත්වයත් එක්ක සමහර දරුවන්ට ඉගෙනීමේ අපහසුතා (`(cognitive delay)`), වලිප්පුව (seizures) වගේ වෙනත් රෝග ලක්ෂණත් ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Spastic Cerebral Palsy) රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

හරි, දැන් අපි බලමු මේ තත්ත්වයේදී දරුවෙකුට මොන වගේ රෝග ලක්ෂණද පෙන්නුම් කරන්නේ කියලා.

• මාංශ පේශි තද වීම (Tight muscles)
• මාංශ පේශි දැඩි වීම, නම්‍යශීලී බව අඩු වීම (Stiff muscles)
• මාංශ පේශිවල වේදනාව (Muscle pain)
• පාලනයකින් තොරව මාංශ පේශි ගැස්සීම හෝ හදිසි චලනයන් (Involuntary muscle movements or spasms)

මේ රෝග ලක්ෂණ නිසා, බලපෑමට ලක්වුණ අත් පා වල චලනයන් හරිම ගැස්සෙන සුළුයි, සුමටව චලනය කරන්න බැරි වෙනවා. මේ රෝග ලක්ෂණ සමහර දරුවන්ට ඉතාම සුළුවෙන් තියෙන්න පුළුවන්, තවත් සමහරුන්ට ටිකක් දරුණුවට තියෙන්නත් පුළුවන්.

ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Spastic Cerebral Palsy) හඳුනාගන්න පුළුවන් මුල් ලකුණු මොනවද?

සමහර වෙලාවට පොඩි කාලෙදිම මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්න පුළුවන් ලකුණු තියෙනවා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා බබාව පරීක්ෂා කරද්දී මේවා ගැන විශේෂ අවධානයක් යොමු කරයි.

• අත් පා වල තද ගතිය වැඩි වීම (Increased tone) (වෛද්‍යවරයා පරීක්ෂා කරද්දී මේක තේරෙයි)
• සන්ධි සම්පූර්ණයෙන්ම දිග හරින්න අමාරු වීම
• වර්ධනයේ පියවර (`(developmental milestones)`) පහු කරන්න ප්‍රමාද වීම (උදාහරණයක් විදිහට, දණගාන එක, ඇවිදින එක, යමක් අල්ලගන්න එක වගේ දේවල්)
• චලනයන් සම්බන්ධීකරණය කරගන්න අමාරු වීම (Difficulty with coordination)
• ඇවිදීමේ අපහසුතා හෝ අසාමාන්‍ය ඇවිදීමේ රටාවක් (උදාහරණයක් විදිහට, ඇවිදිනකොට දණහිස් එකට ගැටෙන එක)
• කකුල්වල ඇඟිලි තුඩු වලින් විතරක් ඇවිදීම (Walking on tiptoes only)

ඇයි මේ ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Spastic Cerebral Palsy) ඇතිවෙන්නේ?

ඇත්තටම මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න බලපාන්නේ මොළයේ, මාංශ පේශි සහ චලනයන් පාලනය කරන මාර්ගවලට (brain pathways) යම් හානියක් සිදුවීම නිසයි. මේ හානිය වෙන්න පුළුවන් මොළයට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය නොලැබී යාම නිසා, මොළයට යම් අනතුරක් සිදුවීම නිසා, එහෙමත් නැත්නම් ඉතාම කලාතුරකින් ජානමය වෙනස්කමක් (`(DNA)` වල වෙනසක්) නිසා වෙන්නත් පුළුවන්.

ගර්භණී කාලයේදී, දරු ප්‍රසූතියේදී හෝ ඉපදුනාට පස්සේ කෙටි කාලයක් ඇතුළත මේ වගේ මොළයට ඔක්සිජන් අඩුවීමක් හෝ මොළයට හානියක් වෙන්න පුළුවන් අවස්ථා කිහිපයක් තියෙනවා:

• මොළයට ලේ ගමනාගමනය අඩාල වීම (උදා: `(Ischemic stroke)` වැනි තත්ත්වයක්)
• මොළය තුළ ලේ වහනය වීම (උදා: `(Hemorrhagic stroke)` වැනි තත්ත්වයක්)
• යම් ආසාදනයක් නිසා මොළයට හානි වීම
• හිසට සිදුවන අනතුරක් නිසා මොළයට හානි වීම (`(Traumatic brain injury)`)

ඒ වගේම, පහත සඳහන් අවස්ථාවලදීත් දරුවෙකුට ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Spastic Cerebral Palsy) ඇතිවීමේ ඉඩකඩ ටිකක් වැඩියි:

• නියමිත කාලයට කලින් ඉපදීම (`(Preterm)` birth)
• ඉතා අඩු බරකින් ඉපදීම (Low birth weight)
• දරුණු ලෙස සෙංගමාලය හැදිලා, ඒකට හරියට ප්‍රතිකාර නොකිරීම
• ගර්භණී කාලයේදී මවට කලලයට හෝ වැදෑමහට බලපාන ආසාදනයක් ඇතිවීම
• ගර්භාෂය තුළ නිවුන්, තුන් නිවුන් වගේ දරුවන් කිහිප දෙනෙක් සිටීම (Multiples)
• ගර්භණී සමයේ සංකූලතා (උදාහරණයක් විදිහට, වැදෑමහ ගැලවී යාම `(Placental abruption)` හෝ ගර්භාෂය පිපිරීම `(Uterine rupture)` වැනි දරුණු තත්ත්වයන්)
• මොළයට හානි කළ හැකි විෂ රසායනික ද්‍රව්‍යයකට නිරාවරණය වීම (උදාහරණයක් විදිහට, මුහුදු ආහාරවල තියෙන රසදිය `(mercury)` වගේ දේකට දිගුකාලීනව නිරාවරණය වීම)

ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Spastic Cerebral Palsy) නිසා ඇතිවිය හැකි වෙනත් සංකූලතා මොනවද?

මේ තත්ත්වය දරුවාගේ මාංශ පේශිවලට විතරක් නෙවෙයි බලපාන්නේ. තවත් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒවා තමයි:

• කතා කිරීමේ සහ අදහස් හුවමාරු කරගැනීමේ අපහසුතා
• ඉගෙනීමේ හැකියාව සම්බන්ධ ගැටළු (බුද්ධිමය දුර්වලතා - `(Intellectual disability)`)
• වලිප්පුව (Seizures)
• පෙනීමේ දුර්වලතා (Vision loss)
• ඇසීමේ දුර්වලතා (Hearing loss)

ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Spastic Cerebral Palsy) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

සාමාන්‍යයෙන් මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ ළදරු කාලයේදීම හෝ කුඩා කාලයේදීමයි. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා හරි දොස්තර නෝනා හරි බබාව ශාරීරිකව පරීක්ෂා කරන එක තමයි රෝග විනිශ්චයේ පළවෙනි පියවර.

වෛද්‍යවරයා දරුවාගේ මාංශ පේශිවල තද ගතිය, චලනයන්, මෝටර් හැකියාවන් (motor skills) සහ සම්බන්ධීකරණය (coordination) පරීක්ෂා කරලා බලනවා. ඒ වගේම, දරුවා වයසට සරිලන විදිහට වර්ධනය වෙනවද කියලත් (උදා: දණගානවද, ඇවිදිනවද වගේ) ඔයාගෙන් අහලා දැනගනියි.

මොන වගේ පරීක්ෂණ වලින්ද මේ තත්ත්වය තහවුරු කරගන්නේ?

ශාරීරික පරීක්ෂාවේදී ලැබෙන තොරතුරු අනුව ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Spastic Cerebral Palsy) තත්ත්වයක් ගැන සැකයක් ඇතිවුණොත්, දොස්තර මහත්තයා සමහරවිට මොළයේ හානි වෙච්ච තැන් තියෙනවද කියලා බලන්න විශේෂ පරීක්ෂණ (imaging tests) කරන්න කියයි. ඒ වගේම, මේ වගේම රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් බැහැර කරන්නත් සමහර පරීක්ෂණ කරනවා.

• එම්.ආර්.අයි. පරීක්ෂණය (`(MRI - Magnetic Resonance Imaging) test`)
• සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (`(CT scan - Computed Tomography scan)`)
• රුධිර පරීක්ෂණ (Blood tests)
• ජාන පරීක්ෂණ (`(Genetic testing)`)

ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Spastic Cerebral Palsy) සඳහා ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

මේ තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ප්‍රධාන අරමුණ වෙන්නේ දරුවාට චලනය වීමේ හැකියාව වැඩි දියුණු කරන එකයි. සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න බැරි වුණත්, රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා, දරුවාට හොඳ ජීවිතයක් ගත කරන්න උදව් කරන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම විදිහට මේ දේවල් යොදාගන්නවා:

• මාංශ පේශි තදවීම කාලයත් එක්ක වැඩිවෙන එක වළක්වන්න දිනපතාම ගෙදරදීම කරන දිගැදීමේ ව්‍යායාම (stretching exercises)
• භෞත චිකිත්සාව (`(Physical therapy)`), වෘත්තීය චිකිත්සාව (`(Occupational therapy)`) සහ/හෝ කථන චිකිත්සාව (`(Speech therapy)`)
• අත් හෝ කකුල් එකම ඉරියව්වක තියාගෙන මාංශ පේශි දිග හරින්න උදව් වෙන විශේෂ ආධාරක (braces), ප්ලාස්ටර් (casts) හෝ පතුරු (splints) භාවිතය
• ඇවිදින රාමු (walker) හෝ රෝද පුටු (wheelchair) වැනි උපකාරක උපකරණ භාවිතය
• මාංශ පේශි තද ගතිය සහ ගැස්සීම් අඩු කරන්න දෙන ඖෂධ (උදා: `(Baclofen)`, `(Diazepam)`, `(Clonazepam)`, `(Dantrolene)` සහ `(Tizanidine)` වැනි)
• මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්න උදව් වෙන `(Botulinum toxin injections)` (බොටොක්ස් - `(Botox®)` කියලත් කියනවා) එන්නත්
• ඖෂධ කෙලින්ම සුෂුම්නාවට ලබාදෙන `(Intrathecal baclofen therapy)` ක්‍රමය
• මාංශ පේශි තද ගතිය අඩු කරන්න කරන ශල්‍යකර්මයක් වන `(Selective dorsal rhizotomy)`

වෛද්‍ය කණ්ඩායම දරුවාට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර සැලැස්ම තීරණය කරයි. මේක දරුවාගෙන් දරුවාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Spastic Cerebral Palsy) තියෙන දරුවෙකුගේ ආයු කාලය කොහොමද?

ගොඩක් වෙලාවට, ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Spastic Cerebral Palsy) තත්ත්වය දරුවෙකුගේ ආයු කාලයට සෘජුවම බලපාන්නේ නැහැ. හැබැයි, රෝග ලක්ෂණ ඉතාම දරුණු නම් සහ නිසි ප්‍රතිකාර නොලැබුණොත්, ඒ නිසා ඇතිවෙන සංකූලතා සමහරවිට ආයු කාලයට බලපාන්න පුළුවන්. මතක තියාගන්න, මේකට සම්පූර්ණ සුවයක් නැතත්, ප්‍රතිකාර එක්ක දරුවාට හොඳ ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය කාලයත් එක්ක නරක අතට හැරෙනවද? (Is it progressive?)

ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Spastic Cerebral Palsy) කියන්නේ කාලයත් එක්ක නරක අතට හැරෙන (progressive) රෝගයක් නෙවෙයි. ඒ කියන්නේ, පොඩි කාලෙදි බලපෑමට ලක්වුණ මාංශ පේශි ටිකම තමයි පස්සෙ කාලෙකත් බලපෑමට ලක්වෙන්නේ. අලුතින් මාංශ පේශිවලට මේක බලපාන්නේ නැහැ. හැබැයි, ප්‍රතිකාර නොකළොත්, බලපෑමට ලක්වුණ මාංශ පේශිවල තද ගතිය කාලයත් එක්ක තවත් දරුණු වෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර කිරීම ඉතාම වැදගත්. මොකද, මාංශ පේශි තද ගතිය අඩු කරගැනීමෙන් දරුවාගේ ක්‍රියාකාරීත්වයට (ඇවිදීම, ඇඳුම් මාරු කිරීම, දේවල් අල්ලගැනීම වගේ) ලොකු උදව්වක් වෙනවා. ඒ වගේම, වේදනාවත් අඩු කරගන්න පුළුවන්. දරුවාට මේ තත්ත්වය එක්ක ජීවත් වෙන්න එයාගේ මුළු ජීවිත කාලය පුරාම වෛද්‍ය කණ්ඩායමේ සහයෝගය අවශ්‍ය වෙයි.

වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕනෙ මොන වගේ වෙලාවකද?

ඔයාගේ දරුවාට ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Spastic Cerebral Palsy) තියෙනවා කියලා හිතෙන මුල් ලකුණු දැක්කොත්, වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න. විශේෂයෙන්ම දරුවාගේ චලනයන් සහ වර්ධනය සම්බන්ධයෙන් යම් වෙනසක්, ප්‍රමාදයක් දැක්කොත් ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.

මම මගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන්/නෝනාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

දරුවාගේ තත්ත්වය ගැන දැනගත්තම ඔයාට ගොඩක් ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ ප්‍රශ්න ටිකක් ඔයාගේ දොස්තරගෙන් අහන්න පුළුවන්:

• "මට මගේ දරුවාගේ රෝග විනිශ්චය තේරුම් ගන්න උදව් කරන්න පුළුවන්ද?"
• "ඔබ නිර්දේශ කරන්නේ මොන වගේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්ද?"
• "ප්‍රතිකාරවල අරමුණු මොනවද?"
• "ප්‍රතිකාරවල අතුරු ආබාධ තියෙනවද?"
• "භෞත චිකිත්සාව හෝ වෘත්තීය චිකිත්සාව කොච්චර කාලයක් කරන්න ඕනෙද?"
• "ශල්‍යකර්මයකින් මගේ දරුවාගේ රෝග ලක්ෂණ හොඳ වෙයිද?"

ඔයාට මතක තියාගන්න වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි (Spastic Cerebral Palsy) කියන්නේ දරුවෙකුට සහ පවුලේ අයට ටිකක් අභියෝගාත්මක තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. මොකද, දරුවාගේ මොළයයි මාංශ පේශියි අතර තියෙන සන්නිවේදනය හරියට සිද්ධ වෙන්නේ නැති නිසා. මේ රෝග ලක්ෂණ නිසා දරුවාට ආරක්ෂිතව, ස්වාධීනව එහා මෙහා යන්න තියෙන හැකියාවට බලපෑම් එල්ල වෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි, මේක සුව කරන්න බැරි වුණත්, වාසනාවකට වගේ, කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන් විවිධ ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා. භෞත චිකිත්සාව, වෘත්තීය චිකිත්සාව, කථන චිකිත්සාව, ඖෂධ වගේ දේවල් වලින් දරුවාගේ ජීවන තත්ත්වය උසස් කරන්න පුළුවන්. ඔයාට දරුවාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම එක්ක නිතරම සම්බන්ධ වෙන්න සිද්ධ වෙයි. ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ අයට හරි මේ ගැන මොනවා හරි ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, බය නැතුව වෛද්‍යවරයෙක්ගෙන් අහලා දැනගන්න.

---

` ස්පැස්ටික් සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි, Spastic Cerebral Palsy, Cerebral Palsy, මාංශ පේශි තදවීම, Spasticity, ළමා ස්නායු රෝග, චලන අපහසුතා, ළමා වර්ධනය