ඔබටත් දවස් ගාණක් තිස්සේ බඩේ කැක්කුමක්, බඩ පුරවලා දාලා වගේ අපහසුතාවයක් තියෙනවද? සමහරවිට ඔයාට Crohn’s රෝගය වගේ බඩවැල් ආශ්‍රිතව හැදෙන ප්‍රදාහ තත්ත්වයක් (Inflammatory Bowel Disease - IBD) තියෙනවා කියලා ඩොක්ටර් කියන්නත් ඇති. මේ වගේ රෝග තත්ත්ව එක්ක කාලයක් ඉන්නකොට, අපේ බඩවැල් ඇතුළේ සමහර තැන් ටිකෙන් ටික පටු වෙන්න පටන් ගන්නවා. හරියට වතුර බටයක් මැදින් හිරවුණා වගේ. ඉතින් මේ හිරවුණු, පටු වුණු තැන් පළල් කරන්න කරන විශේෂ සැත්කමකට තමයි අපි Strictureplasty කියලා කියන්නේ. අද අපි මේ ගැන හැමදේම සරලව කතා කරමු.
Strictureplasty කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, Strictureplasty කියන්නේ ඔයාගේ බඩවැලේ පටු වෙච්ච, හිර වෙච්ච තැනක් (මේකට අපි stricture කියලා කියනවා) පළල් කරන ශල්‍යකර්මයක්. සාමාන්‍යයෙන් Crohn’s disease සහ Ulcerative Colitis වගේ බඩවැල් ආශ්‍රිත ප්‍රදාහ තත්ත්ව (IBD) නිසා ඇතිවෙන නිදන්ගත දැවිල්ල (chronic inflammation) තමයි මේකට ප්‍රධානම හේතුව. මේ දැවිල්ල නිසා බඩවැලේ බිත්තිවල කැළැල් ඇතිවෙලා, ඒ තැන් ඝනකම් වෙලා තමයි පටු වෙන්නේ.
මේ වගේ පටු වීම් (strictures) වැඩියෙන්ම ඇතිවෙන්නේ:
- කුඩා බඩවැලේ පහළ කොටසේ (ileum)
- කුඩා බඩවැල සහ මහා බඩවැල යා වෙන කපාටය (ileocecal valve) ආශ්‍රිතව.
හැබැයි මේ ඇරුණම, මහා බඩවැලේ (colon), ගුද මාර්ගයේ (rectum) සහ ගුදයේ (anus) වුණත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ සැත්කමේ ප්‍රධානම අරමුණ තමයි, බඩවැලේ කොටසක් කපලා අයින් නොකර, ඒ පටු වෙච්ච තැන විතරක් පළල් කරලා ආහාර ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත් කරන එක.
මේ සැත්කම ඔයාට අවශ්‍ය වෙන්නේ ඇයි?
බඩවැලේ තැනක් මේ විදියට පටු වුණාම, ආහාර හරියට පහළට යන්න බැරි වෙනවා. ඒ නිසා ඔයාට ගොඩක් අපහසු, වේදනාකාරී රෝග ලක්ෂණ ගණනාවක්ම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
| රෝග ලක්ෂණය | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| දැඩි බඩේ කැක්කුම සහ කොරවීම | ආහාර හිරවෙච්ච තැනින් යන්න දරන උත්සාහයේදී බඩවැල් හැකිළෙන නිසා මේ වේදනාව එනවා. |
| බඩ පුරවා දැමීම සහ වාතය පිරීම | ආහාර සහ වාතය හරියට පහළට යන්න බැරිව එක තැන හිරවෙන නිසා බඩ පිම්බෙනවා. |
| ඔක්කාරය සහ වමනය | හිරවීම දරුණු නම්, ආහාර පහළට යන්න බැරිව ආපස්සට එන්න පුළුවන්. |
| මලබද්ධය | ආහාර ජීර්ණ ක්‍රියාවලිය මන්දගාමී වීම නිසා මලපහ කිරීම අපහසු වෙනවා. |
| කෑම අරුචිය සහ බර අඩුවීම | වේදනාව සහ අපහසුව නිසා කෑමට ඇති කැමැත්ත නැතිවෙලා, ශරීරයට පෝෂණය හරියට උරාගන්න බැරිවෙනවා. |
| විඩාව සහ රක්තහීනතාවය (Anemia) | බොහෝවිට මේ පටු වෙච්ච තැන්වල තුවාල (ulcers) ඇතිවෙනවා. මේ තුවාල වලින් ටික ටික ලේ යන නිසා කාලයක් යද්දී රක්තහීනතාවය ඇතිවෙනවා. සැත්කමෙන් පස්සේ මේ තත්ත්වය සුව වෙනවා. |
වැදගත්ම දේ: මේ පටු වීම එන්න එන්නම වැඩි වුණොත්, බඩවැල සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවෙන්න (Intestinal Obstruction) පුළුවන්. ඒක ඉතාම භයානක, ජීවිතයට පවා හානි වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඒ නිසා රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් ඉක්මනින් ඩොක්ටර් මහත්තයෙක් හමුවීම අත්‍යවශ්‍යයි.
කාටද මේ සැත්කම වඩාත් සුදුසු සහ නුසුදුසු?
Strictureplasty සැත්කම හැමෝටම කරන්න බැහැ. ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව ඩොක්ටර් තමයි හොඳම තීරණය ගන්නේ.
| සැත්කම සඳහා සුදුසු අය | සැත්කම නිර්දේශ නොකරන අවස්ථා |
|---|---|
| බඩවැලේ දිග කොටසක, තැනින් තැන පටු වීම් කිහිපයක් තිබෙනවා නම්. | බඩවැලේ කෙටි කොටසක, එක ළඟ පටු වීම් කිහිපයක් තිබෙනවා නම්. |
| කලින් බඩවැලේ කොටසක් කපා ඉවත් කිරීමේ සැත්කමකට (Bowel Resection) භාජනය වෙලා තියෙනවා නම්. | පටු වූ ස්ථානයේ තුවාල, දැවිල්ල, ෆිස්ටියුලා (fistula) හෝ අසාමාන්‍ය වර්ධනයක් තියෙනවා නම්. |
| කෙටි බඩවැල් සින්ඩ්‍රෝමය (Short Bowel Syndrome) තියෙනවා නම්. | පටු වීම තියෙන්නේ කලින් සැත්කමකින් බඩවැල් යා කරපු තැනක් (anastomosis) ළඟ නම්. |
| පටු වූ ස්ථානයේ දැවිල්ලක් හෝ තුවාල නැතිව, පටු වීම පමණක් තියෙනවා නම්. | බඩවැලේ බිත්තිය සිදුරු වෙලා (perforated bowel) තියෙනවා නම්. |
| Crohn's රෝගය නිසා නිතර නිතර රෝග ලක්ෂණ මතුවෙනවා නම්. | දැඩි මන්දපෝෂණයෙන් පෙළෙනවා නම්. |
සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
මේක සැලසුම් කරන සැත්කමක් නිසා, ඊට කලින් ඔයාගේ ඩොක්ටර් පරීක්ෂණ කිහිපයක්ම කරයි.
- Imaging Tests: ඔයාගේ බඩවැලේ පටු වෙච්ච තැන් තියෙන්නේ කොහෙද, ඒවා කොච්චර දිගද කියලා හරියටම බලාගන්න CT scan එකක් හෝ Magnetic Resonance Enterography (MRE) එකක් වගේ පරීක්ෂණයක් කරයි.
- Blood Tests: ඔයාගේ ශරීරයේ පෝෂණ මට්ටම කොහොමද කියලා බලන්න ලේ පරීක්ෂණයක් කරයි. පෝෂණය අඩු නම්, සැත්කමට කලින් දවස් කිහිපයේදී ඔයාට නහරයක් හරහා (IV) පෝෂණ අතිරේක ලබා දෙන්න පුළුවන්. මේකෙන් සැත්කමෙන් පස්සේ ඉක්මනට සුව වෙන්න උදව්වක් ලැබෙනවා.
- Stoma (Ostomy bag): සමහර අවස්ථාවලදී, සැත්කමෙන් පස්සේ බඩවැල සුව වෙනකම්, මලපහ පිටවෙන්න බඩේ හම මතුපිටින් තාවකාලික විවරයක් (stoma) හදලා, ඒකට මල්ලක් (ostomy bag) සවි කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. මේ ගැන කලබල වෙන්න එපා. එහෙම දෙයක් අවශ්‍ය නම්, ඩොක්ටර් සැත්කමට කලින්ම ඒ ගැන ඔයාට හොඳින් පැහැදිලි කරලා දෙයි.
සැත්කම සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?
Strictureplasty කියන්නේ නිර්වින්දනය කරලා කරන ලොකු සැත්කමක්. ඒ නිසා ඔයාට දවස් කිහිපයක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙනවා. සැත්කම පටන් ගන්න කලින් ඔයාට සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය (General Anesthesia) ලබා දෙන නිසා ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ, සැත්කම ගැන මතකයක් තියෙන්නෙත් නැහැ.
සැත්කමේදී ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා කරන්නේ, පටු වෙච්ච බඩවැල් කොටස දිගේ කැපුමක් දාලා, ඒක හරහට මැහුම් දාලා පළල් කරන එකයි. හිතන්නකෝ, හිරවුණු බටයක් දිග අතට කපලා, ඒ කැපුමේ දෙපැත්ත ඈත් කරලා හරහට මැලෙව්වා වගේ දෙයක්. මේ විදියට බඩවැල පළල් වුණාම, ආහාර වලට ආයෙත් ලේසියෙන්ම ගමන් කරන්න පුළුවන් වෙනවා. ඔයාට පටු වීම් කිහිපයක් තියෙනවා නම්, බොහෝවිට එකම සැත්කමෙන් ඒ හැම එකකටම ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්.
පටු වීමේ දිග අනුව කරන Strictureplasty වර්ග කිහිපයක් තියෙනවා:
Heineke-Mikulicz Strictureplasty
මේක තමයි බහුලවම භාවිතා කරන ක්‍රමය. සෙන්ටිමීටර 10 (අඟල් 4ක් විතර) ට වඩා කෙටි පටු වීම් සඳහා තමයි මේක කරන්නේ.
Finney හෝ Jaboulay Strictureplasty
මේවා සෙන්ටිමීටර 10-20 (අඟල් 8ක් විතර) අතර දිග පටු වීම් සඳහා භාවිතා කරනවා. මෙහිදී බඩවැල ‘U’ අකුරේ හැඩයට නමලා තමයි සැත්කම කරන්නේ.
Michelassi Strictureplasty
මේක සෙන්ටිමීටර 20ට වඩා දිග පටු වීම් සඳහා කරන විශේෂ ක්‍රමයක්. මෙහිදී බඩවැලේ පටු කොටස දෙකට නමලා, දෙපැත්ත එකට තියලා, දිග කැපුමක් දාලා එකට මසනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
මේක ලොකු සැත්කමක් නිසා සුව වෙන්න ටික කාලයක් යනවා. සාමාන්‍යයෙන් සතියක් විතර රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. සංකූලතා ඇතිවුණොත් ඊට වඩා වැඩි කාලයක් ඉන්න වෙයි.
- වේදනාව: සැත්කමෙන් පස්සේ මුල් දවස්වල බඩේ වේදනාවක් තියෙන්න පුළුවන්. ඒකට ඩොක්ටර් වේදනා නාශක ලබා දේවි.
- සීමා: සති කිහිපයක් යනකම් බර ඉසිලීම, වාහන පැදවීම වගේ දේවල් කරන්න බැරිවෙයි.
- ආසාදන ගැන අවධානයෙන් ඉන්න: සැත්කමෙන් පස්සේ ආසාදනයක් ඇතිවෙනවද කියලා ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන. දැඩි වේදනාවක්, උණ, සැත්කම් කළ තැන රත්පැහැ වීම හෝ ඉදිමීම, තුවාලයෙන් අසාමාන්‍ය ස්‍රාවයක් පිටවීම වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වහාම ඩොක්ටර්ට දන්වන්න ඕන.
- ආහාර: ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව, ඩොක්ටර් හෝ පෝෂණවේදියෙක් විසින් විශේෂ ආහාර වේලක් (GI soft diet) නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
- IBD ප්‍රතිකාර: වැදගත්ම දේ තමයි, මේ සැත්කමෙන් කරන්නේ පටු වීම පළල් කරන එක විතරයි. ඒකට හේතු වුණු IBD (Crohn's වැනි) රෝගය සුව වෙන්නේ නැහැ. ඒ නිසා ඔයාගේ රෝගයට ලබා දෙන අනිත් බෙහෙත් වර්ග දිගටම පාවිච්චි කරන්න ඕන.
Strictureplasty සහ Bowel Resection අතර වෙනස මොකක්ද?
මේක ගොඩක් අය අහන ප්‍රශ්නයක්. මේ සැත්කම් දෙකේ ලොකු වෙනසක් තියෙනවා.
| ලක්ෂණය | Strictureplasty (පළල් කිරීම) / Bowel Resection (කපා ඉවත් කිරීම) |
|---|---|
| කරන දේ | Strictureplasty (පළල් කිරීම): පටු වූ බඩවැල් කොටස පළල් කරනවා. Bowel Resection (කපා ඉවත් කිරීම): පටු වූ බඩවැල් කොටස කපා ඉවත් කරලා, ඉතිරි කොටස් දෙක යා කරනවා. |
| ප්‍රධාන වාසිය | Strictureplasty (පළල් කිරීම): බඩවැලේ සම්පූර්ණ දිග ආරක්ෂා වෙනවා. මේ නිසා Short Bowel Syndrome (පෝෂණය උරාගැනීමේ ගැටළු) ඇතිවීමේ අවදානම අඩුයි. Bowel Resection (කපා ඉවත් කිරීම): නැවත එම ස්ථානයේම ගැටළුවක් ඇතිවීමේ අවදානම තරමක් අඩු වෙන්න පුළුවන්. |
| අනාගත අවදානම | Strictureplasty (පළල් කිරීම): අනාගතයේදී නැවත සැත්කමක් අවශ්‍ය වීමේ ඉඩකඩ වැඩියි. Bowel Resection (කපා ඉවත් කිරීම): අනාගතයේදී නැවත සැත්කමක් අවශ්‍ය වීමේ ඉඩකඩ අඩුයි. |
වෛද්‍යවරුන් බොහෝවිට මුලින්ම උත්සාහ කරන්නේ Strictureplasty එකක් කරන්නයි. මොකද බඩවැලේ දිග රැකගැනීම පෝෂණය සම්බන්ධයෙන් ඉතාම වැදගත්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.