සමහර දවස් තියෙනවා නේද, උදේ ඇහැරෙනකොටත් ඇඟට දැනෙන්නේ ලොකුම ලොකු මහන්සියක්. දවසම මොනවා කරත් ඒ මහන්සිය යන්නෙත් නෑ වගේ. ඔයාටත් මේ වගේ අත්දැකීමක් දිගින් දිගටම තියෙනවද? සමහර වෙලාවට මේක සතියක් දෙකක් නෙවෙයි, මාස ගාණක්, සමහරවිට අවුරුදු ගාණක් පුරාම පවතිනවා. අන්න එහෙම තත්ත්වයක් තමයි අපි අද කතා කරන්න යන නිදන්ගත තෙහෙට්ටු සින්ඩ්රෝමය, ඒ කියන්නේ Chronic Fatigue Syndrome (CFS) කියලා කියන්නේ. මේක ටිකක් සංකීර්ණ තත්ත්වයක්, ඒත් අපි ඒ ගැන සරලව කතා කරමු.
එතකොට, මොකක්ද මේ Chronic Fatigue Syndrome (CFS) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Chronic Fatigue Syndrome (CFS) කියන්නේ දීර්ඝකාලීනව පවතින, ඒ කියන්නේ නිදන්ගත (chronic) තත්ත්වයක්. මේකෙදි ඔයාට අධික විදිහට මහන්සියක් සහ දුර්වලකමක් දැනෙනවා. හිතන්නකෝ, සමහර අයට ඇඳෙන් නැගිටගන්නවත් බැරි තරමට මහන්සියි. මේ මහන්සිය විතරක් නෙවෙයි, ඔළුවේ කැක්කුම, ඔළුව කැරකෙනවා වගේ දැනෙන එක, ඇඟපතේ වේදනාව වගේ තවත් ශාරීරික ලක්ෂණත් එන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට තරහ යන එක, දුක හිතෙන එක වගේ මානසික ලක්ෂණත් මතු වෙන්න පුළුවන්.
CFS තියෙන හැමෝටම එකම රෝග ලක්ෂණ එන්නේ නෑ. එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට මේක වෙනස්. ඒ වගේම තමයි, එකම කෙනාට වුණත් කාලෙන් කාලෙට රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. හරිම පුදුමයි නේද? මේ CFS වල රෝග ලක්ෂණ, අපි දන්න තවත් ලෙඩ රෝග වලට සමානයි. උදාහරණයක් විදිහට ගත්තොත්, සමහරුන්ට `(Mononucleosis)` (මොනොනියුක්ලියෝසිස්) කියන උණ රෝගය හැදුණාම එන ලක්ෂණ, `(Lyme disease)` (ලයිම් රෝගය) කියන තත්ත්වයේ ලක්ෂණ, එහෙමත් නැත්නම් `(Depression)` (විෂාදය) තියෙන කෙනෙක්ගේ ලක්ෂණ වලට මේක සමාන වෙන්න පුළුවන්.
මේ නිසාම තමයි මේ රෝගයට ප්රතිකාර කරන එකත් ටිකක් සංකීර්ණ වෙන්නේ. එකම බෙහෙතකින් හරි එකම ප්රතිකාර ක්රමයකින් හරි මේ හැම රෝග ලක්ෂණයක්ම පාලනය කරන්න අමාරුයි.
CFS වලට තව නමක් කියනවා, ඒ තමයි Myalgic Encephalomyelitis (ME). “මයල්ජික්” (Myalgic) කියන්නේ මස්පිඬු වේදනාවට. “එන්සෙෆලොමයලයිටිස්” (Encephalomyelitis) කියන්නේ මොළයේ හෝ සුෂුම්නාවේ (spinal cord) ඇතිවිය හැකි ඉදිමීමක් හෝ ප්රදාහයක් (inflammation) තියෙන්න පුළුවන් කියන එක. මේ වචන ටිකක් අමාරුයි වගේ නම්, ඔයා සරලව CFS කියන නම මතක තියාගන්නකෝ.
CFS වලදී පේන්න තියෙන ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
CFS තියෙන කෙනෙක්ට විවිධ රෝග ලක්ෂණ රාශියක්ම තියෙන්න පුළුවන්. ඒ අතරින් බහුලවම දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ තමයි මේ:
- දරාගන්න බැරි අධික මහන්සිය: මේක කොච්චරද කියනවනම්, සමහර වෙලාවට ඇඳෙන් නැගිටලා දවසේ සාමාන්ය වැඩක් පවා කරගන්න අමාරු වෙන තරමට මහන්සියක් දැනෙනවා.
- නින්ද සම්බන්ධ ගැටලු: හරියට නින්ද යන්නෙ නැති එක, නින්දෙන් අතරමග ඇහැරෙන එක, එහෙමත් නැත්නම් කොච්චර නිදාගත්තත් ඇඟට කිසිම ප්රබෝධයක් නැතුව මහන්සියෙන්ම නැගිටින එක වෙන්න පුළුවන්.
- ශාරීරික හෝ මානසික වෙහෙසකින් පස්සේ රෝග ලක්ෂණ නරක අතට හැරීම: මේකට කියන්නේ `(Post-exertional malaise)` (පශ්චාත්-ව්යායාම අපහසුතාව) කියලා. ඒ කියන්නේ, පොඩි වැඩක් කරත්, ටිකක් හිතලා මොනවාහරි කරත්, ඊට පස්සේ රෝග ලක්ෂණ තවත් දරුණු වෙනවා.
- හිටගෙන ඉන්නකොට හරි, හාන්සි වෙලා ඉඳලා නැගිටිනකොට හරි ඔළුව කැරකෙනවා වගේ දැනෙන එක: මේකත් ගොඩක් අයට තියෙන ප්රශ්නයක්.
- අවධානය යොමු කරන්න අමාරු වීම සහ මතක ශක්තියේ ගැටලු: මොනවාහරි දෙයක් මතක තියාගන්න අමාරු වෙනවා, එක දෙයක් ගැන අවධානයෙන් ඉන්න අමාරු වෙනවා.
- ඔළුවේ කැක්කුම සහ බඩේ අමාරුකම්: මේවත් නිතර දකින්න පුළුවන් ලක්ෂණ.
මේ ලක්ෂණ එකක් හරි කිහිපයක් හරි ඔයාට දිගු කාලයක් තිස්සේ තියෙනවා නම්, වෛද්යවරයෙක් හම්බවෙලා කතා කරන එක තමයි හොඳම දේ.
ඇයි මේ CFS හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද දන්නේ?
ඇත්තටම කිව්වොත්, විද්යාඥයන් අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ මේ CFS ගැන පර්යේෂණ කරලා තියෙනවා. ඒත්, තවමත් මේකට හරියටම හේතුව මොකක්ද කියලා හොයාගෙන නෑ.
හැබැයි, ගොඩක් වෛද්යවරු විශ්වාස කරන දෙයක් තමයි, සමහර රෝග තත්ත්වයන් ශරීරය සහ මනස ඇතුළේ එකිනෙක ක්රියා කරන විදිහ නිසා සමහර අය CFS වලට ගොදුරු වීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙනවා කියන එක. උදාහරණයක් විදිහට හිතන්නකෝ, කෙනෙක්ට යම් වෛරස් ආසාදනයක් හැදිලා, ඒ එක්කම එයා අධික මානසික ආතතියකිනුත් (stress) ඉන්නවා නම්, මේ කාරණා දෙකේ එකතුව නිසා එයාට CFS හැදීමේ ඉඩකඩ වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
මේ වගේ එකිනෙකට සම්බන්ධ වෙලා CFS අවදානම වැඩි කරනවා කියලා හිතන කාරණා කිහිපයක් තියෙනවා:
- ආසාදන (Infections): සරම්ප වගේ ලෙඩ, එහෙමත් නැත්නම් `(Mononucleosis)` උණ රෝගය ඇති කරන `(Epstein-Barr virus)` (එප්ස්ටීන්-බාර් වෛරසය) වගේ ආසාදන නිසා CFS අවදානම වැඩිවෙනවද කියලත් විශේෂඥයෝ හොයලා බලනවා. හැබැයි, `(Epstein-Barr virus)` එක කොයිතරම් දුරට මේකට බලපානවද කියන එක ගැන තාම පැහැදිලි සාක්ෂි නෑ.
- ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ (immune system) හෝ ස්නායු පද්ධතියේ (nervous system) ගැටලු: අපේ ඇඟේ ලෙඩ වලට විරුද්ධව සටන් කරන පද්ධතියේ හරි, ස්නායු පද්ධතියේ හරි යම් දුර්වලතා නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- හෝමෝන අසමතුලිතතා (Hormone imbalances): ශරීරයේ හෝමෝන වල සිදුවෙන වෙනස්කම්.
- මානසික ආතතිය (Emotional stress): අධික පීඩනය, දුක වගේ දේවල්.
- අඩු රුධිර පීඩනය (Low blood pressure):
CFS කියන මේ තත්ත්වය ඕනෑම ජාතියක, ඕනෑම වයසක කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන්. ඒත්, බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ වයස අවුරුදු 40 ගණන්වල හෝ 50 ගණන්වල ඉන්න අය අතරේ. පොඩි ළමයින්ට මේක හැදෙනවා හරිම අඩුයි. හැබැයි, සමහර තරුණ දරුවන්ටත් (teens) CFS හැදෙනවා, ඒ අතරිනුත් පිරිමි ළමයින්ට වඩා ගැහැණු ළමයින්ට තමයි වැඩිපුර බලපාන්නේ.
සමහර වෙලාවට එකම පවුලේ කිහිප දෙනෙක්ටම CFS හැදෙන අවස්ථා තියෙනවා. මේකට හේතුව සමහරවිට ජානමය (genetic) බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන් කියලත් මතයක් තියෙනවා, ඒත් ඒක තහවුරු කරන්න තව පර්යේෂණ අවශ්යයි.
CFS තියෙනවා කියලා හරියටම දැනගන්නේ කොහොමද? රෝග විනිශ්චය කරන හැටි
දැනට නම්, කෙනෙක්ට CFS තියෙනවද නැද්ද කියලා එකපාරටම කියන්න පුළුවන් විශේෂිත පරීක්ෂණයක් නෑ. වෛද්යවරු කරන්නේ ඔයාගෙන් ප්රශ්න ගොඩක් අහන එක. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ වෛද්ය ඉතිහාසය (medical history), පවුලේ අයගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය, ඔයා පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ග, ඔයාට තියෙන අසාත්මිකතා (allergies), දුම්පානය කරනවද, මත්පැන් පාවිච්චි කරනවද වගේ ගොඩක් දේවල් අහනවා. ඊට අමතරව ශාරීරික පරීක්ෂාවකුත් (exam) කරනවා.
ඒ වගේම, මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිකරන වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් තියෙනවද කියලා බලන්න වෛද්යවරු සාමාන්යයෙන් රුධිර පරීක්ෂණ, මුත්රා පරීක්ෂණ (pee tests) හෝ වෙනත් පරීක්ෂණ කරන්න නියම කරනවා. සමහර වෙලාවට ඔයාව වෙනත් විශේෂඥ වෛද්යවරු (specialists) ලඟට යොමු කරන්නත් පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට නින්ද සම්බන්ධ විශේෂඥයෙක් (sleep specialist) හරි, ස්නායු රෝග පිළිබඳ විශේෂඥයෙක් `(Neurologist)` හරි වෙන්න පුළුවන්.
CFS රෝග විනිශ්චය (diagnosis) සාමාන්යයෙන් කරන්නේ රෝග ලක්ෂණ අඩුම තරමේ මාස 6ක් වත් තිබුණට පස්සේ. මොකද, පරීක්ෂණ වාර්තා එන්නයි, විශේෂඥ වෛද්යවරු ඔයාව බලන්නයි යම් කාලයක් ගතවෙන නිසා.
හැබැයි, ප්රතිකාර පටන් ගන්න මාස 6ක් බලන් ඉන්න ඕන නෑ. ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඉක්මනටම වෛද්යවරයෙක් හමුවෙලා ප්රතිකාර පටන් ගන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට ඔය මාස 6 ඇතුළත රෝග ලක්ෂණ නැතිවෙලා යන්නත් පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, ඒක සමහරවිට CFS නෙවෙයි, වෙන දෙයක් වෙන්නත් පුළුවන්.
CFS වලට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද? කොහොමද මේක කළමනාකරණය කරගන්නේ?
CFS තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් ප්රතිකාරයක් තවම හොයාගෙන නෑ. ඒත්, රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න සහ කළමනාකරණය කරන්න පුළුවන්. විශේෂඥයන් කියන්නේ, ඔයාට වැඩියෙන්ම කරදරකාරී වෙන රෝග ලක්ෂණ වලට මුලින්ම අවධානය යොමු කරලා, වෛද්යවරයෙක් එක්ක එකතු වෙලා ඒවාට ප්රතිකාර කරන එක තමයි හොඳම දේ කියලා.
- ශාරීරික හෝ මානසික වෙහෙසකින් පසු රෝග ලක්ෂණ නරක අතට හැරීම `(Post-exertional malaise)`: පොඩි වැඩක් කරත් මහන්සි වැඩිවෙන, රෝග ලක්ෂණ දරුණු වෙන අයට විශේෂඥයෝ උපදෙස් දෙන්නේ තමන්ගේ ක්රියාකාරකම් වල වේගය පාලනය කරගන්න (pacing) කියලා. ඒ කියන්නේ, තමන්ට දරාගන්න පුළුවන් සීමාවන් තේරුම් අරගෙන, ඒ අනුව වැඩ කරන එකයි විවේක ගන්න එකයි අතර සමබරතාවයක් ඇති කරගන්න ඕන. මේක එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. CFS තියෙන කෙනෙක්ට, එයාට දරාගන්න බෑ කියලා හිතෙනවට වඩා වැඩ කරන්න බල කරන්න හොඳ නෑ. එහෙම වුණොත්, රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම දරුණු වෙන්න පුළුවන් (මේකට “crash” වෙනවා කියලත් කියනවා).
- ඔළුව කැරකෙන එක (Dizziness): ඔළුව කැරකෙනවා වගේ, ඇඟට පණ නැහැ වගේ, නැගිටිනකොට කලන්තේ වගේ දැනෙන අයට දියර වර්ග වැඩියෙන් බොන්න, කෑමට ලුණු ටිකක් වැඩියෙන් එකතු කරගන්න, එහෙමත් නැත්නම් ආධාරක මේස් (support stockings) පළඳින්න කියලා උපදෙස් දෙනවා.
- නින්ද සම්බන්ධ ගැටලු: හොඳ නින්දක් ලබාගන්න උත්සාහ කරන එකෙන් CFS එක්ක එන නින්දේ ප්රශ්න මගහරවාගන්න උදව්වක් වෙනවා. නින්දට කලින් සැහැල්ලු දෙයක් කරන එක, නිදාගන්න කාමරේ නිස්කලංකව තියාගන්න එක වගේ දේවල් කරන්න පුළුවන්.
- අවධානය සහ මතකය සම්බන්ධ ගැටලු: වැදගත් දේවල් මතක තියාගන්න ලිස්ට් හදාගන්න එක, පොඩි සටහන් තියාගන්න එක වගේ දේවල් වලින් මේ ගැටලුවලට උදව්වක් ගන්න පුළුවන්.
- ඔළුවේ කැක්කුම සහ බඩේ අමාරුකම්: මෘදුව සම්බාහනය කරන එක (gentle massage), උණුසුම් දෙයකින් තවන එක (heat) වගේ දේවල් වලින් සමහර අයට වේදනාව අඩු කරගන්න පුළුවන්.
මේ රෝග ලක්ෂණ සමහරකට වෛද්යවරු ඔයාට ෆාමසියෙන් ගන්න පුළුවන් (OTC) බෙහෙත් හරි, බෙහෙත් වට්ටෝරුවකට ලියලා දෙන (prescription) බෙහෙත් හරි නිර්දේශ කරන්නත් පුළුවන්.
මානසික උපදේශකයෙක් (therapist or counselor) නිතර හමුවෙන එකත් CFS ප්රතිකාර වලදී ගොඩක් උදව් වෙනවා. ඒ වගේම, CFS තියෙන අය එකතු වෙන සහායක කණ්ඩායම් (support groups) වලට සම්බන්ධ වෙන එකත් හොඳයි. මේ මානසික උපදේශනයේ ප්රධාන අරමුණ වෙන්නේ මේ රෝගයත් එක්ක ජීවත් වෙන්න ඔයාට උදව් කරන එකයි. මොකද, මේකත් එක්ක ජීවත් වෙන එක සමහර වෙලාවට හරිම අමාරු, පීඩාකාරී දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, මේකෙන් රෝගය සුව කරන්න බෑ. සමහර වෙලාවට ගැඹුරින් හුස්ම ගන්න ව්යායාම (deep breathing), සම්බාහන චිකිත්සාව (massage therapy), යෝගා (yoga) වගේ දේවල් වලින් මානසික ආතතිය අඩු කරගෙන, ඇඟට සහනයක් ලබාගන්න පුළුවන්.
තවත් දැනගන්න ඕන වැදගත් දේවල් මොනවද?
මේ රෝගයත් එක්ක ජීවත් වෙද්දී තවත් කරුණු කිහිපයක් ඔයාගේ හිතේ තියාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
- දැඩි හැඟීම් ඇතිවෙන එක සාමාන්ය දෙයක්, ඒ හැඟීම් හඳුනාගෙන ප්රකාශ කරන්න: මේ රෝගයත් එක්ක දුක, තරහ, කලකිරීම වගේ හැඟීම් ඇතිවෙන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. ඒ හැඟීම් ඔයාගේ ඇතුළෙන්මයි එන්නේ කියලා තේරුම් ගන්න. ඔයාගේ වරදක් නෙවෙයි මේක. ඔයාට දැනෙන දේ හංගගෙන ඉන්නෙ නැතුව, “මට මෙහෙමයි දැනෙන්නේ” කියලා පිළිගන්න එකෙන්, ඒ හැඟීම් පිටිපස්සේ තියෙන හේතු තේරුම් අරගෙන ප්රශ්න කළමනාකරණය කරගන්න ඔයාට උදව්වක් ලැබෙයි.
- දිනපොතක් තියාගන්න: ඔයාට දවස ගානේ දැනෙන හැඟීම්, ශක්තිය තියෙන මට්ටම (energy highs and lows) ගැන දිනපොතක ලියන එක ගොඩක් ප්රයෝජනවත්. මේ තොරතුරු ඔයාගේ වෛද්යවරයාටත් උදව්වක් වෙයි. ඒ වගේම, ඔයාට දවසේ මොන වෙලාවටද ශක්තිය වැඩියෙන් තියෙන්නේ, මොන වෙලාවටද අඩු වෙන්නේ වගේ රටාවන් (trends) අඳුරගන්නත් පුළුවන්. එතකොට ව්යායාම කරන්න, වෙනත් වැඩ කටයුතු කරන්න හොඳම වෙලාවල් තෝරගන්න ලේසියි.
- වැඩ කටයුතු වලට වැඩිපුර කාලයක් ගන්න: විශේෂයෙන්ම අවධානය යොමු කරන්න ඕන වැඩ වලට, ශාරීරික වෙහෙසක් දරන්න ඕන වැඩ වලට වැඩිපුර කාලයක් වෙන් කරගන්න. කලබල වෙන්න එපා.
- පවුලේ අයගෙන්, ගුරුවරුන්ගෙන්, යාළුවන්ගෙන් සහයෝගය ලබාගන්න: ඔයා තනිවෙලා නෑ. ඔයාගේ අමාරුකම් තේරුම් අරගෙන උදව් කරන්න පුළුවන් අය ඔයා වටේ ඉන්නවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, අත්හරින්න එපා! Chronic Fatigue Syndrome එකත් එක්ක ජීවත් වෙන එක අමාරුයි තමයි. ඒත්, ගොඩක් අයට රෝග ලක්ෂණ දරුණුවටම තියෙන්නේ මුල් කාලේ. පස්සේ කාලෙකදී ඒවා අඩු වැඩි වෙන්න පුළුවන්, සමහර වෙලාවට නැතිවෙලා යන්නත් පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම තරුණ දරුවන්ට (teens) CFS හැදුණොත්, වැඩිහිටියන්ට වඩා ඉක්මනට සුව අතට හැරෙනවා, සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන ප්රවණතාවයත් වැඩියි. ගොඩක් තරුණ දරුවෝ රෝග ලක්ෂණ පටන් අරන් අවුරුදු 5ක් ඇතුළත සම්පූර්ණයෙන් හෝ යම්තාක් දුරට සුවය ලබනවා.
සුවය ලබනවා කියන ධනාත්මක ආකල්පයකින් ඉන්න උත්සාහ කරන්න. “ඇයි මටම මේක හැදුනේ?” කියලා හේතු හොය හොයා ඉන්න එපා. ක්රියාශීලීව, ධනාත්මකව ඉන්න අය හොඳ ප්රතිඵල ලබනවා.
එහෙනම්, මේකෙන් අපි ගෙදර ගෙනියන්න ඕන පණිවිඩේ මොකක්ද?
හොඳයි, අපි අද ගොඩක් දේවල් කතා කළා නේද මේ Chronic Fatigue Syndrome (CFS) ගැන. කෙටියෙන්ම මතක තියාගන්න ඕන දේවල් ටික තමයි මේ:
- CFS කියන්නේ ඇත්තටම තියෙන, දරාගන්න අමාරු මහන්සියක් සහ තවත් ලක්ෂණ රැසක් ඇති කරන රෝගී තත්ත්වයක්.
- මේක හඳුනාගන්න එක ටිකක් සංකීර්ණ වෙන්න පුළුවන්, මොකද එකම වගේ ලක්ෂණ තියෙන වෙනත් රෝගත් තියෙන නිසා.
- සම්පූර්ණ සුවයක් දෙන ප්රතිකාරයක් නැතත්, රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්න එකෙන් ජීවිතේ පහසු කරගන්න පුළුවන්.
- වෛද්ය උපදෙස් පිළිපදින එක, තමන්ගේ ශරීරයට සවන් දෙන එක (pacing), මානසික සහයෝගය ලබාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
- ඔයා තනිවෙලා නෑ. සහයෝගය දෙන්න පවුලේ අය, යාළුවෝ, සහායක කණ්ඩායම් ඉන්නවා.
- ධනාත්මකව ඉන්න, අත්හරින්න එපා. කාලයත් එක්ක තත්ත්වය යහපත් වෙන්න පුළුවන්.
ඔයාට හරි, ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වෛද්යවරයෙක් හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න එක තමයි කරන්න ඕන හොඳම දේ. බය වෙන්න එපා, මේ ගැන කතා කරන්න, උදව් ඉල්ලන්න.
Chronic Fatigue Syndrome, CFS, Myalgic Encephalomyelitis, නිදන්ගත තෙහෙට්ටුව, අධික මහන්සිය, රෝග ලක්ෂණ, ප්රතිකාර
