තයිමෙක්ටොමි (Thymectomy) කියන්නේ අපේ පපුව මැද, හරියටම කිව්වොත් හදවතට ඉස්සරහින් සහ පපුවේ මැද අස්ථියට පිටිපස්සෙන් පිහිටලා තියෙන 'තයිමස් ග්රන්ථිය' (Thymus Gland) ශල්‍යකර්මයක් මඟින් ඉවත් කරන එකටයි. ඔයා කවදාහරි මේ තයිමස් ග්රන්ථිය ගැන මීට කලින් අහලා තියෙනවද? අපි ගොඩක් දෙනෙක් හදවත, පෙනහළු, වකුගඩු ගැන හොඳට දැනගෙන හිටියට මේ පුංචි ග්රන්ථිය ගැන වැඩිය කතා කරන්නේ නෑ නේද? ඇත්තටම අපි මව්කුසේ ඉන්න කාලේ සහ පුංචි ළමයි විදිහට වැඩෙන කාලේ අපේ ඇඟේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune System) ශක්තිමත් කරන්න මේ තයිමස් ග්රන්ථිය ලොකු සේවයක් කරනවා. විශේෂයෙන්ම විෂබීජ එක්ක සටන් කරන සුදු රුධිරාණු වර්ගයක් වෙන 'ටී-සෛල' (T-cells / T-lymphocytes) හදලා පුහුණු කරන්නේ මේ ග්රන්ථිය ඇතුළේදී තමයි. හැබැයි හරිම පුදුම වැඩේ කියන්නේ, අපි වැඩිවියට පත්වෙනකොට මේ ග්රන්ථියෙන් ඇඟට වෙන කාර්යභාරය ඉවර වෙලා, ඒක ක්රමයෙන් හැකිළිලා මේද පටක (Fat tissue) බවට පත්වෙන එකයි. ඒත් සමහර අයගේ වැඩිහිටි වියේදීත් මේ ග්රන්ථිය අසාමාන්‍ය විදිහට ක්‍රියාත්මක වෙලා ස්නායු සහ මාංශ පේශි දුර්වල කරන රෝග ඇති කරන්න හෝ එහි ගෙඩි (Tumors) හටගන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ තත්ත්වයන් වලදී රෝගියාව සුවපත් කරන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි තයිමෙක්ටොමි (Thymectomy) සැත්කම නිර්දේශ කරනවා.
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "පපුව ඇතුළේ තියෙන ග්‍රන්ථියක් අයින් කරනවා කියන්නේ ලොකු භයානක සැත්කමක්ද? මේක අයින් කළාම මගේ ප්රතිශක්තිය අඩුවෙයිද?" කියලා. එහෙම හිතෙන එක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. මොකද පපුව ආශ්‍රිත සැත්කමක් කිව්ව ගමන් ඕනෑම කෙනෙක්ගේ හිතට පොඩි තිගැස්මක් එනවානේ, නේද? හැබැයි කලබල වෙන්න කිසිම හේතුවක් නෑ. වැඩිහිටි වයසේදී තයිමස් ග්රන්ථිය ඉවත් කළා කියලා ඔයාගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට කිසිම හානියක් වෙන්නේ නෑ. මොකද ඒ වෙනකොට ඔයාගේ ඇඟට අවශ්ය ප්රතිශක්තිකරණ සෛල හැදිලා ඉවරයි. ඉතින් මේ සැත්කම කරන්නේ ඇයි, කොහොමද කරන්නේ, පපුව විවෘත කරන ක්රමය සහ පොඩි සිදුරු වලින් කරන කැමරා සැත්කම අතර වෙනස මොකක්ද, සහ සැත්කමෙන් පස්සේ ඉක්මනින් සුවය ලබන්න ඔයා කරන්න ඕනේ මොනවද කියන හැමදේම අපි මේ ලිපියෙන් එකින් එක පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- තයිමෙක්ටොමි (Thymectomy) කියන්නේ මොකක්ද?: පපුවේ මැද අස්ථියට පිටුපසින් සහ හදවතට ඉදිරියෙන් පිහිටා තියෙන තයිමස් ග්රන්ථිය (Thymus Gland) සහ ඒ ආශ්‍රිත ගෙඩි ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කිරීමයි.
- සැත්කම කරන ප්‍රධානම හේතු: මාංශ පේශි දුර්වල කරන මයස්තීනියා ග්රේවිස් (Myasthenia Gravis) කියන ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝගය පාලනය කිරීමටත්, තයිමස් ග්‍රන්ථියේ ඇතිවෙන තයිමෝමා (Thymoma) වැනි පිළිකාමය හෝ පිළිකාමය නොවන ගෙඩි ඉවත් කිරීමටත් මේ සැත්කම සිදු කරනවා.
- සැත්කම් ක්‍රම දෙක: පපුවේ මැද අස්ථිය විවෘත කරන සාම්ප්‍රදායික ක්රමය (Transsternal approach) සහ පපුවේ පැත්තකින් පොඩි සිදුරු කිහිපයක් විතරක් හදලා කැමරා හෝ රොබෝ තාක්ෂණයෙන් කරන ක්රමය (VATS / Robotic-assisted) විදිහට ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා.
- ඉහළ සාර්ථකත්වය: මයස්තීනියා ග්රේවිස් රෝගීන්ගෙන් 70% කට වඩා වැඩි පිරිසකට මේ සැත්කමෙන් පස්සේ රෝග ලක්ෂණ සහ බෙහෙත් මාත්‍රාවන් සැලකිය යුතු ලෙස අඩුවෙන අතර, මුල් අවධියේ තයිමෝමා ගෙඩි 95% කට වඩා සාර්ථකව සුව කරන්න පුළුවන්.
- පූර්ව සූදානම: සැත්කමට කලින් CT, MRI හෝ PET ස්කෑන් පරීක්ෂණ, හදවත් සහ පෙනහළු ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ කරන අතර, මයස්තීනියා ග්රේවිස් රෝගීන්ට විශේෂ ප්රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර (IVIG හෝ Plasma exchange) ලබා දීලා ශරීරය සූදානම් කරනවා.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ තයිමෙක්ටොමි (Thymectomy) කියන්නේ?
අපි මුලිනුත් කතා කළා වගේ, තයිමෙක්ටොමි (Thymectomy) කියන්නේ ශල්‍යකර්මයක් මඟින් ඔයාගේ තයිමස් ග්රන්ථිය (Thymus Gland) සහ ඒ ආශ්‍රිතව ඇතිවෙලා තියෙන ගෙඩි (Tumors) හෝ අසාමාන්‍ය පටක තියෙනවා නම් ඒවා සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන එකටයි. මේ තයිමස් ග්රන්ථිය පිහිටලා තියෙන්නේ අපේ පපු කුහරයේ ඉදිරිපස මැද කොටසේ (Anterior mediastinum). හරියටම තැන හිතාගත්තොත්, ඔයාගේ බෙල්ල පාමුල ඉඳන් පපුව මැදට වෙන්න තියෙන තද අස්ථියට (Sternum / Breastbone) හරියටම පිටිපස්සෙන්, හදවතට ඉස්සරහින් සහ පෙනහළු දෙකට මැදිවෙලා තමයි මේ ග්රන්ථිය තියෙන්නේ.
ඇත්තටම මේක අපි එදිනෙදා නිතරම අහන ඇපෙන්ඩිසයිටිස් සැත්කමක් හෝ පිත්තාශයේ ගල් ඉවත් කරන සැත්කමක් තරම් සුලබව කරන සැත්කමක් නම් නෙවෙයි. උදාහරණයක් විදිහට ඇමරිකාවේ කරපු පුළුල් වෛද්ය අධ්‍යයනයකින් හෙළිවුණේ අවුරුදු 13 ක කාලයක් ඇතුළත එරට සිදු කරලා තියෙන්නේ මේ සැත්කම් 7,000 ක් විතරයි කියලයි. ඒ කියන්නේ මුළු රටටම අවුරුද්දකට සැත්කම් 1,000 කටත් අඩු ප්‍රමාණයක් තමයි සිද්ධ වෙන්නේ. ලංකාවේ අපේ රෝහල් පද්ධතිය ගත්තත්, මේ සැත්කම කරන්නේ උරස් කුහරය පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්ය වෛද්‍යවරුන් (Thoracic Surgeons) සහ ස්නායු රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Neurologists) එකතු වෙලා බොහොම සැලසුම්සහගතවයි. ඉතින් මේක විශේෂිත වෛද්ය කණ්ඩායමක් යටතේ කෙරෙන ඉතාම දියුණු සැත්කමක් කියලා දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
තයිමෙක්ටොමි සැත්කමක් කරන්නේ මොන වගේ රෝග තත්ත්වයන් වලටද?
ගොඩක් වෙලාවට රෝගියෙක්ව අපි මේ සැත්කමට යොමු කරන්නේ ප්‍රධාන කාරණා දෙකක් නිසයි. පළවෙනි එක තමයි තයිමස් ග්‍රන්ථියේ අසාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරීත්වය හෝ ඉදිමීම (Thymic Hyperplasia) නිසා ඇතිවෙන ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝග. දෙවෙනි එක තමයි තයිමස් ග්රන්ථිය ඇතුළේ හටගන්නා විවිධ ගෙඩි වර්ග. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ ඇඟ ආරක්ෂා කරන්න ඉන්න ග්‍රන්ථියක්ම අපේ ඇඟට විරුද්ධව වැඩ කරන්න පටන් ගත්තොත් මොකද වෙන්නේ කියලා? අන්න ඒ වෙලාවට තමයි මේ ග්රන්ථිය ඉවත් කරන එකම විසඳුම බවට පත්වෙන්නේ.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් තයිමෙක්ටොමි සැත්කම කරන්න හේතුවෙන රෝග තත්ත්වයන් මොනවද සහ ඒවායින් ඔයාගේ ශරීරයට වෙන බලපෑම මොකක්ද කියලා:
| රෝගී තත්ත්වය (Medical Condition) | සායනික පැහැදිලි කිරීම සහ සැත්කමෙන් ලැබෙන විසඳුම |
|---|---|
| මයස්තීනියා ග්රේවිස් (Myasthenia Gravis - MG) | මේක ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝගයක් (Autoimmune disease). සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ ශරීරයේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන්ම වැරදීමකින් ස්නායු සහ මාංශ පේශි අතර පණිවිඩ හුවමාරු කරන ප්‍රතිග්‍රාහක වලට (Acetylcholine receptors) පහර දෙන ප්රතිදේහ (Antibodies) නිපදවනවා. මේ වැරදි ප්රතිදේහ හැදෙන්න ප්‍රධානම මූලිකයා වෙන්නේ තයිමස් ග්‍රන්ථියයි. මේ නිසා ඇස් පියන් කඩා වැටීම (Ptosis), එක දෙක වෙලා පෙනීම (Diplopia), කතා කරන්න, හපන්න සහ ගිලින්න අපහසු වීම, වගේම අත් කකුල් පණ නැති වීම ඇතිවෙනවා. තයිමස් ග්රන්ථිය සැත්කමකින් ඉවත් කළාම අර හානිකර ප්රතිදේහ හැදෙන එක පාලනය වෙලා රෝගය සැලකිය යුතු මට්ටමකින් සුව අතට හැරෙනවා. |
| තයිමෝමා (Thymoma) සහ තයිමික් කාසිනෝමා (Thymic Carcinoma) | තයිමෝමා කියන්නේ තයිමස් ග්‍රන්ථියේ සෛල වලින් හටගන්නා පිළිකාමය ගෙඩි වර්ගයක්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, තයිමෝමා කියන්නේ ගොඩක් වෙලාවට හරිම හිමින් වර්ධනය වෙන සහ ග්රන්ථිය ඇතුළටම සීමා වෙලා තියෙන ගෙඩි වර්ගයක්. තයිමික් කාසිනෝමා කියන්නේ ඊට වඩා ටිකක් වේගයෙන් පැතිරෙන්න පුළුවන් කලාතුරකින් හැදෙන පිළිකා තත්ත්වයක්. මේ දෙකටම තියෙන ප්‍රධානතම සහ සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය තමයි සැත්කමකින් ගෙඩියත් එක්කම තයිමස් ග්රන්ථිය ඉවත් කරන එක. |
| නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් ගෙඩි (Thymic Neuroendocrine Tumors) | මේවා තයිමස් ග්‍රන්ථියේ හෝමෝන නිපදවන ස්නායු-අන්තරාසර්ග සෛල (Neuroendocrine cells) ආශ්‍රිතව ඉතාම කලාතුරකින් ඇතිවෙන ගෙඩි වර්ගයක්. මේ ගෙඩි නිසා සමහර වෙලාවට ශරීරයේ හෝමෝන අසමතුලිතතා (උදාහරණයක් ලෙස Cushing's syndrome වැනි තත්ත්වයන්) ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා සැත්කමකින් ඉවත් කිරීම අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා. |
| පිළිකාමය නොවන අහිංසක ගෙඩි සහ ගෙඩි කෝෂ (Benign Tumors & Thymic Cysts) | සමහර වෙලාවට තයිමස් ග්‍රන්ථියේ පිළිකාමය නොවන දියර පිරුණු ගෙඩි (Thymic cysts) හෝ තෙල් ගෙඩි (Thymolipoma) වගේ අහිංසක ගෙඩි ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේවා පිළිකා නොවුණත්, ප්රමාණයෙන් ලොකු වෙනකොට ළඟ තියෙන හදවත, ප්‍රධාන ලේ නහර හෝ ස්වාසනාලය තෙරපන්න පුළුවන් නිසා තයිමෙක්ටොමි සැත්කමෙන් ඉවත් කරනවා. |
ඔයා දන්නවද තවත් විශේෂ කාරණයක්? මයස්තීනියා ග්රේවිස් (Myasthenia Gravis) තියෙන රෝගීන්ගෙන් 10% ක් 15% ක් විතර ප්‍රමාණයකට තයිමෝමා (Thymoma) කියන ගෙඩියත් එකටම තියෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම තයිමෝමා ගෙඩියක් තියෙන අයගෙන් 30% ක් 50% ක් අතර ප්‍රමාණයකට මයස්තීනියා ග්රේවිස් රෝග ලක්ෂණ මතුවෙනවා. අන්න ඒ නිසයි ස්නායු දුර්වලතාවයක් ආපු ගමන් අපි පපුවේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරලා තයිමස් ග්රන්ථිය පරීක්ෂා කරන්නේ.
සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
තයිමෙක්ටොමි වගේ පපුව ආශ්‍රිත සැත්කමකට යන්න කලින් ඔයාගේ ශරීරය ඒකට හොඳින්ම ඔරොත්තු දෙන මට්ටමක තියෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්න එක අපිට හරිම වැදගත්. මුලින්ම අපි ඔයාගේ සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (Medical history) අහලා දැනගෙන, රුධිර පීඩනය, නාඩි වැටීම, පෙනහළු සහ ස්නායු පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කරලා බලනවා. ඊට පස්සේ සැත්කම සැලසුම් කරන විශේෂඥ ශල්ය වෛද්ය කණ්ඩායම සහ නිර්වින්දන වෛද්ය කණ්ඩායම (Anaesthetists) වෙත යොමු කරලා මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- පෙනහළු ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණය (Pulmonary Function Test - PFT): මේ පරීක්ෂණයෙන් බලන්නේ ඔයාගේ පෙනහළු වලට කොච්චර හොඳට හුස්ම ගන්න සහ පිට කරන්න පුළුවන්ද, පෙනහළු වල ධාරිතාව කොහොමද කියලයි. විශේෂයෙන්ම මයස්තීනියා ග්රේවිස් රෝගීන්ගේ හුස්ම ගන්නා මාංශ පේශි දුර්වල වෙලා තියෙනවද කියලා බලාගන්න මේක ගොඩක් උදව් වෙනවා.
- හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණය (Electrocardiogram - ECG / EKG): සැත්කම කරන වෙලාවේදී සහ නිර්වින්දනය ලබා දීමේදී ඔයාගේ හදවතේ ස්පන්දන රිද්මය සහ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය නිරෝගීව තියෙනවද කියලා මේකෙන් තහවුරු කරගන්නවා.
- ව්‍යායාම සමඟ කරන හදවත් පරීක්ෂණය (Cardiac Stress Test / Echocardiogram): සමහර රෝගීන්ට වෙහෙසෙන වෙලාවට හදවතට රුධිර සැපයුම සහ හදවතේ පොම්ප කිරීමේ හැකියාව කොහොමද කියලා බලන්න මේ පරීක්ෂණ නිර්දේශ කරනවා.
- සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Computed Tomography - CT Scan): පපුවේ CT ස්කෑන් එකක් මඟින් තයිමස් ග්‍රන්ථියේ හරියටම ප්‍රමාණය, හැඩය, ගෙඩියක් තියෙනවා නම් ඒකේ පිහිටීම සහ අවට තියෙන හදවතේ ලොකු ලේ නහර වලට ඒක සම්බන්ධ වෙලා තියෙනවද කියන එක ත්‍රිමාණ (3D) රූප විදිහට පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
- එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Magnetic Resonance Imaging - MRI Scan): පපුව ඇතුළත තියෙන මෘදු පටක (Soft tissues) සහ ලේ නහර වල සීමාවන් තවත් සියුම්ව නිරීක්ෂණය කරන්න අවශ්ය වුණොත් විකිරණ රහිත මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණය කරනවා.
- පෙට් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Positron Emission Tomography - PET Scan): තයිමස් ග්‍රන්ථියේ තියෙන ගෙඩියක් පිළිකාමය ස්වභාවයක් ගන්නවද, සහ ඒ සෛල ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට හෝ වසා ගැටිති වලට පැතිරිලා තියෙනවද කියලා සෛල වල ක්‍රියාකාරීත්වය හරහා හඳුනාගන්න මේ පරීක්ෂණය ඉතාම වැදගත් වෙනවා.
- රුධිර පරීක්ෂණ (Blood Tests): සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාව (FBC), ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව (Coagulation profile), වකුගඩු සහ අක්මා පරීක්ෂණ වගේම මයස්තීනියා ග්රේවිස් සඳහා විශේෂිත ප්රතිදේහ පරීක්ෂණ (AChR antibodies / MuSK antibodies) සිදු කරනවා.
සැත්කමට කලින් ඔයා විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ කරුණු කිහිපයක් තියෙනවා:
ඔයා දැනට වෙනත් රෝග වලට ගන්නා හැම බෙහෙත් වර්ගයක් ගැනම, විටමින් වර්ග, මාළු තෙල් කරල් හෝ ශාකසාර අතිරේක ආහාර (Supplements) ගැන අපිට අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න ඕනේ. උදාහරණයක් විදිහට ලේ තුනී වෙන්න ගන්න ඇස්ප්‍රින් (Aspirin) හෝ ක්ලොපිඩොග්‍රෙල් (Clopidogrel) වගේ බෙහෙත් සැත්කමට දවස් කිහිපයකට කලින් නවත්වන්න වෙනවා. හැබැයි මතක තියාගන්න, ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව ඔයා හිතුමතේට කිසිම බෙහෙතක් එකපාරටම නවත්වන්න එපා! ඒ වගේම සැත්කමට කලින් දවසේ රෑ මැදියමේ (රාත්‍රී 12.00) ඉඳන් හෝ පැය 6-8 කට කලින් කෑම බීම ගන්න එක සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න (Fasting) උපදෙස් ලැබෙනවා.
විශේෂයෙන්ම ඔයාට මයස්තීනියා ග්රේවිස් (Myasthenia Gravis) රෝගය තියෙනවා නම්, සැත්කම නිසා ඇඟට දැනෙන ආතතියත් එක්ක සැත්කමෙන් පස්සේ හුස්ම ගැනීමේ මාංශ පේශි දුර්වල වීම වළක්වාගන්න අපි විශේෂ පූර්ව ප්‍රතිකාර ලබා දෙනවා. ඒකට කියන්නේ රෝග තත්ත්වය උපරිම ලෙස පාලනය කරලා සැත්කමට සූදානම් කිරීම (Pre-operative optimization) කියලයි. මේ සඳහා සැත්කමට සතියකට දෙකකට කලින් නහරයක් හරහා ඉමියුනොග්ලොබියුලින් (Intravenous Immunoglobulin - IVIG) ප්‍රතිකාරය හෝ රුධිරයේ තියෙන හානිකර ප්රතිදේහ පෙරලා ඉවත් කරන ප්ලාස්මා හුවමාරු ප්‍රතිකාරය (Plasma exchange / Plasmapheresis) ලබා දෙනවා. එතකොට ඔයාගේ මාංශ පේශි හොඳටම ශක්තිමත් වෙලා, සැත්කමට ආරක්ෂිතව මුහුණ දෙන්න පුළුවන් වෙනවා. බලන්නකෝ, වෛද්ය විද්‍යාව කොච්චර දියුණුද කියලා නේද?
සැත්කම සිද්ධවෙන විදිහ ගැන දැනගමු
තයිමෙක්ටොමි සැත්කම සිදු කරන්නේ ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (General anesthesia), ඒ කියන්නේ ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නැතිව සැප නින්දක ඉන්නකොටයි. මේ සැත්කම කරන්න ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි පපුව විවෘත කරලා කරන සාම්ප්‍රදායික ක්රමය. අනිත් එක තමයි පපුවේ පොඩි සිදුරු කිහිපයක් විතරක් යොදාගෙන කැමරා හෝ රොබෝ තාක්ෂණය පාවිච්චි කරලා කරන නවීන ක්රමය. ඔයාගේ තයිමස් ග්‍රන්ථියේ ස්වභාවය, ගෙඩියක් තියෙනවා නම් ඒකේ විශාලත්වය සහ ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය බලලා ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන, ආරක්ෂිතම ක්රමය මොකක්ද කියලා ශල්ය වෛද්ය කණ්ඩායම තීරණය කරනවා.
1. පපුව විවෘත කරලා කරන ක්රමය (Transsternal approach)
මේක දශක ගණනාවක් තිස්සේ ඉතාම සාර්ථකව සිදු කරන සම්මත ක්‍රමයක්. විශේෂයෙන්ම තයිමස් ග්‍රන්ථියේ තියෙන ගෙඩිය ප්රමාණයෙන් ටිකක් විශාල නම් හෝ අවට පටක වලට සම්බන්ධ වෙලා තියෙනවා නම්, හැම පටකයක්ම ඇසට පෙනෙන පරිදි පිරිසිදුව ඉවත් කරගන්න මේ ක්රමය ගොඩක් වාසිදායකයි. මේක සිදුවෙන පියවර බලමු:
- පියවර 1: පපුවේ ඉදිරිපස මැද සම මත කැපුමක් යොදලා, පපුවේ මැද තියෙන අස්ථිය (Sternum) සම්පූර්ණයෙන් හෝ කොටසක් ඉතාම සියුම්ව වෙන් කරලා පපු කුහරය විවෘත කරනවා. වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ ස්ටර්නොටොමි (Median Sternotomy) කියලයි.
- පියවර 2: ඒ විවෘත කළ තැනින් තයිමස් ග්රන්ථිය, එහි තියෙන ගෙඩිය සහ ඒ අවට තියෙන මේද පටක (Surrounding mediastinal fat) සියල්ලම ඉතාම පරිස්සමින් ඉවත් කරනවා. මයස්තීනියා ග්රේවිස් රෝගීන්ගේ අවට මේද පටක වලත් කුඩා තයිමස් සෛල හැංගිලා තියෙන්න පුළුවන් නිසා ඒවා සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන එක හරිම වැදගත්.
- පියවර 3: සැත්කමෙන් පස්සේ පපු කුහරය ඇතුළත එකතුවෙන අමතර දියර, රුධිරය සහ වාතය එළියට අයින් වෙන්න පපුවට සිහින් බට එකක් හෝ දෙකක් (Chest tubes / Intercostal drains) සවි කරනවා.
- පියවර 4: අවසානයේදී, වෛද්ය විද්‍යාත්මක මල නොබැඳෙන විශේෂ කම්බි (Sternal wires) යොදාගෙන පපුවේ අස්ථිය නැවත තිබුණු විදිහටම ශක්තිමත්ව එකතු කරලා සවි කරනවා. ඊට පස්සේ මතුපිට සම දියවෙන මැහුම් වලින් මහලා වසා දමනවා.
සමහර අවස්ථාවලදී බෙල්ලේ පහළ කොටසේ කරන පොඩි කැපුමකින් (Transcervical approach) තයිමස් ග්රන්ථිය ඉවත් කරන ක්‍රමයකුත් තියෙනවා, හැබැයි අද වෙද්දී ඊට වඩා කැමරා තාක්ෂණයෙන් කරන ක්රමය තමයි ලෝකය පුරාම ජනප්‍රිය වෙලා තියෙන්නේ.
2. පොඩි සිදුරු වලින් කරන ක්රමය (Robotic-assisted or VATS)
මේක අවම ආක්‍රමණශීලී (Minimally invasive surgery) ක්‍රමයක්. VATS කියන්නේ Video-Assisted Thoracic Surgery කියන එකයි. ඒ කියන්නේ පපුවේ අස්ථිය කපන්නේ නැතුව, පුංචි කැමරාවක් (Thoracoscope) හෝ රොබෝ තාක්ෂණය (Robotic-assisted thoracoscopic surgery - RATS) යොදාගෙන කරන සැත්කමයි. මේක කරන්නේ මෙහෙමයි:
- පියවර 1: පපුවේ එක පැත්තක (ඉළ ඇට අතරින්) සෙන්ටිමීටර 1-2 ක් විතර පුංචි සිදුරු (Keyhole incisions) තුනක් හෝ හතරක් හදනවා. එක සිදුරකින් අධි-විභේදන කැමරාවක් (HD Camera) ඇතුළු කරනවා.
- පියවර 2: අනිත් සිදුරු වලින් සියුම් ශල්ය උපකරණ හෝ රොබෝ අත් ඇතුළු කරලා, තිරයකින් ලොකු කරලා පේන දර්ශන බලාගෙන, හදවතට සහ ස්නායු වලට කිසිම හානියක් නොවෙන විදිහට තයිමස් ග්රන්ථිය සහ ගෙඩිය අවට පටක වලින් හරිම පරිස්සමට වෙන් කරගන්නවා.
- පියවර 3: ග්රන්ථිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරගන්න අවශ්ය වුණොත්, සමහර වෙලාවට පපුවේ අනිත් පැත්තෙනුත් ඒ වගේම පොඩි සිදුරක් කරලා සැත්කම සම්පූර්ණ කරනවා.
- පියවර 4: වෙන් කරගත්ත තයිමස් ග්රන්ථිය සහ පටක ඔක්කොම පපුව ඇතුළෙදිම විශේෂ ආරක්ෂිත පුංචි බෑග් එකකට (Retrieval bag) දාලා, අර හදපු පොඩි සිදුරකින් හෙමින් සීරුවේ එළියට ගන්නවා.
- පියවර 5: ඇතුළත එකතුවෙන දියර ඉවත් වෙන්න පොඩි බටයක් (Chest tube) දානවා.
- පියවර 6: සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට දැනෙන වේදනාව අවම කරන්න, පපුවේ බිත්තියේ ඉළ ඇට අතර තියෙන ස්නායු තාවකාලිකව හිරිවට්ටන්න විශේෂ වේදනා නාශක (Intercostal nerve block) එන්නත් කරනවා.
- පියවර 7: අවසානයේදී උපකරණ ඉවත් කරලා අර පුංචි සිදුරු ටික මහලා ප්ලාස්ටර් යොදනවා.
මේ සැත්කමට සාමාන්‍යයෙන් පැය 2 කේ ඉඳන් පැය 4 ක් වගේ කාලයක් තමයි ගතවෙන්නේ. ඔයාට කරන සැත්කම් ක්රමය සහ ග්‍රන්ථියේ ස්වභාවය අනුව මේ කාලය ටිකක් එහා මෙහා වෙන්න පුළුවන්.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
සැත්කම ඉවර වුණාට පස්සේ ඔයාව නිර්වින්දනයෙන් පියවි සිහියට එනකල් විශේෂ නිරීක්ෂණ ඒකකයක (Recovery room / Post-Anesthesia Care Unit) හෝ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU / HDU) පැය කිහිපයක් හෝ දවසක් තියාගන්නවා. ගොඩක් වෙලාවට ශල්‍යාගාරයේදීම ඔයාගේ ස්වසන හැකියාව පරීක්ෂා කරලා හුස්ම ගැනීමේ බටය (Breathing tube / Endotracheal tube) ඉවත් කරනවා. හැබැයි ඔයාට මයස්තීනියා ග්රේවිස් තියෙනවා නම්, හුස්ම ගන්න මාංශ පේශි වලට හොඳටම ශක්තිය එනකල් පැය කිහිපයක් හුස්ම ගැනීමේ යන්ත්‍රයේ (Ventilator) ආධාරය ලබා දීලා පස්සේ බටය ඉවත් කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
සිහිය ආවට පස්සේ මුල් පැය කිහිපයේදී ඔයාට මුහුණු ආවරණයක් හරහා ඔක්සිජන් (Oxygen), නහරයට දෙන සේලයින් දියර (IV fluids) සහ වේදනාව දැනෙන්නේ නැති වෙන්න වේදනා නාශක බෙහෙත් ලබා දෙනවා. ඒ වගේම අපි කලින් කතා කරපු පපුවේ දියර ඉවත් වෙන බටය (Chest tube) දවසකින් හෝ දෙකකින්, දියර එකතුවෙන එක නැවතුණාම අයින් කරනවා. පෙනහළු හොඳින් දිගහැරෙන්න සහ සෙම එකතු වෙලා නියුමෝනියාව හැදෙන එක වළක්වන්න භෞතචිකිත්සකවරුන් (Physiotherapists) ඇවිත් ඔයාට විශේෂ හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම (Breathing exercises / Incentive spirometry) කියලා දෙනවා. පොඩි සිදුරු වලින් සැත්කම කරපු අයට නම් පහුවදාම වාට්ටුවේ ඇඳෙන් බැහැලා පොඩ්ඩක් ඇවිදින්නත් පුළුවන් වෙනවා!
මේ සැත්කමෙන් ලැබෙන වාසි සහ සාර්ථකත්වය කොහොමද?
ඔයා හිතන්නේ මේ සැත්කමෙන් පස්සේ ජීවිතේ කොයි වගේ වෙනසක් වෙයි කියලද? ඇත්තටම තයිමෙක්ටොමි සැත්කමෙන් ලැබෙන ප්රතිඵල හරිම සතුටුදායකයි. විශේෂයෙන්ම කාලයක් තිස්සේ මයස්තීනියා ග්රේවිස් රෝගය නිසා ඇස් ඇරගන්න බැරුව, කෑම ගිලගන්න බැරුව, අධික මහන්සියෙන් පීඩා විඳපු රෝගීන්ට මේකෙන් අලුත් ජීවිතයක් ලැබෙනවා කිව්වොත් හරියටම හරි.
මයස්තීනියා ග්රේවිස් (Myasthenia Gravis) රෝගීන්ට ලැබෙන විශේෂ වාසි:
- රෝග ලක්ෂණ ක්රමයෙන් පහව යාම: සැත්කමට භාජනය වෙන අයගෙන් 70% කට විතර අවුරුද්දක් ඇතුළත මාංශ පේශි දුර්වලතාවය සහ රෝග ලක්ෂණ සැලකිය යුතු මට්ටමකින් අඩුවෙලා යනවා.
- බෙහෙත් මාත්රාව අඩුවීම: මේ රෝගයට දිගුකාලීනව ගන්න ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් (Prednisolone) වගේ ස්ටීරොයිඩ් බෙහෙත් සහ ප්රතිශක්තිය පාලනය කරන බෙහෙත් (Immunosuppressants) වල මාත්රාව ගොඩක් දුරට අඩු කරගන්න පුළුවන් වෙනවා. එතකොට ඒ බෙහෙත් වලින් එන අතුරු ආබාධ වලිනුත් ඔයා නිදහස් වෙනවා.
- රෝහල්ගත වීම් අඩුවීම: රෝගය හදිසියේ උත්සන්න වීම නිසා නිතර නිතර රෝහල්ගත වෙන්න සිදුවෙන වාර ගණන විශාල වශයෙන් අඩුවෙනවා.
- සම්පූර්ණ සුවය (Complete Remission): සැත්කම කරන රෝගීන්ගෙන් 30% ත් 40% ත් අතර ප්‍රමාණයකට කාලයක් යද්දී කිසිම බෙහෙතක් නැතුවම රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා සාමාන්‍ය විදිහට ජීවත් වෙන්න පුළුවන් මට්ටමේ සුවයක් ලැබෙනවා. (හැබැයි මතක තියාගන්න, තයිමස් ග්රන්ථිය අයින් කළත් කලින් හැදුණු ප්රතිදේහ ලේ වල මාස කිහිපයක් තියෙන නිසා, මේ සුවය දැනෙන්න මාස කිහිපයක ඉඳන් අවුරුද්දක් දෙකක් විතර කාලයක් ගතවෙනවා).
තයිමෝමා (Thymoma) ගෙඩි සඳහා සාර්ථකත්වය:
තයිමෝමා පිළිකාව මුල් අවධියේදී (Stage I) හඳුනාගෙන තයිමෙක්ටොමි සැත්කම කළොත්, 95% කටත් වඩා වැඩි සම්භාවිතාවක් තියෙනවා ඒ පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න!
පොඩි සිදුරු වලින් කරන සැත්කමේ (Minimally Invasive - VATS / Robotic) අමතර වාසි:
පපුවේ අස්ථිය කපන්නේ නැතුව පොඩි සිදුරු වලින් සැත්කම කළාම රෝහලේ ඉන්න වෙන දින ගණන ගොඩක් අඩුයි (දින 2-3 කින් ගෙදර යන්න පුළුවන්). සැත්කමෙන් පස්සේ දැනෙන වේදනාව, ලේ ගැලීම සහ තුවාල පැසවීමේ අවදානම ඉතාම අඩුයි. ඒ වගේම පපුව මැද ලොකු කැළලක් හිටින්නේ නැති නිසාත්, සති 2-3 ක් වගේ කෙටි කාලයකින් සාමාන්‍ය එදිනෙදා වැඩකටයුතු වලට යොමු වෙන්න පුළුවන් නිසාත් රෝගීන්ට මේක ලොකු පහසුවක් වෙනවා.
සැත්කමේ තියෙන්න පුළුවන් අවදානම් මොනවද?
ලෝකයේ කරන ඕනෑම ශල්‍යකර්මයකදී වගේම, තයිමෙක්ටොමි සැත්කමේදීත් යම් යම් අවදානම් සහ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පොඩි ඉඩකඩක් තියෙනවා. හැබැයි පළපුරුදු ශල්ය වෛද්ය කණ්ඩායමක් අතින් කෙරෙන නිසා මේ සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. ඒත් සැත්කමට කලින් ඔයා මේ දේවල් ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්:
- රුධිර වහනය (Bleeding): තයිමස් ග්රන්ථිය පිහිටලා තියෙන්නේ හදවතට සම්බන්ධ වෙන ප්‍රධාන ලේ නහර (Superior vena cava, Innominate vein, Aorta) වලට හරිම ළඟින්. ඒ නිසා සැත්කම අතරතුරදී ලේ ගැලීමක් වුණොත් රුධිර පාරවිලයනයක් (Blood transfusion) කරන්න හෝ පොඩි සිදුරු සැත්කම විවෘත සැත්කමකට හරවන්න සිදුවෙන්න පුළුවන්.
- අවට ස්නායු වලට බලපෑම් වීම (Nerve injury): තයිමස් ග්රන්ථිය දෙපැත්තෙන් තමයි අපේ හුස්ම ගැනීමට උදව් කරන මහා ප්‍රාචීර ස්නායුව (Phrenic nerve) සහ කටහඬ පාලනය කරන ස්වර තන්ත්‍ර ස්නායුව (Recurrent laryngeal nerve) ගමන් කරන්නේ. කලාතුරකින් මේ ස්නායුවකට තැල්මක් හෝ හානියක් වුණොත් හුස්ම ගැනීමේ වෙනසක් හෝ කටහඬ ගොරෝසු වීමක් (Hoarseness of voice) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- නියුමෝතොරැක්ස් (Pneumothorax): පෙනහළු වටා තියෙන පටලය අතරට වාතය එකතු වීම නිසා පෙනහල්ලක් තාවකාලිකව හැකිළී යෑම.
- හීමෝතොරැක්ස් (Hemothorax): පපුවේ බිත්තිය සහ පෙනහළු අතර අවකාශයේ රුධිරය එකතු වීම.
- කයිලෝතොරැක්ස් (Chylothorax): පපුව ඇතුළේ තියෙන ප්‍රධාන වසා නාලයට (Thoracic duct) බලපෑමක් වීම නිසා පපු කුහරය තුළ කිරි පැහැති වසා තරලය (Lymph fluid) එකතු වීම.
- නියුමෝනියාව (Pneumonia) සහ තුවාල ආසාදනය වීම: සැත්කමෙන් පස්සේ හරියට හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම නොකළොත් පෙනහළු වල සෙම එකතු වෙලා ආසාදනයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- මයස්තීනියා රෝග ලක්ෂණ හදිසියේ උත්සන්න වීම (Myasthenic Crisis): ඉතාම කලාතුරකින්, සැත්කමේ කායික ආතතිය නිසා මයස්තීනියා ග්රේවිස් රෝගීන්ගේ හුස්ම ගැනීමේ මාංශ පේශි තාවකාලිකව දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් දින කිහිපයක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ ප්‍රතිකාර ලබා දීලා යථා තත්ත්වයට පත් කරනවා.
සුවය ලැබීම සහ ඉදිරියට බලාපොරොත්තු විය හැකි දේ
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න ගතවෙන කාලය තීරණය වෙන්නේ ඔයාට කළේ විවෘත සැත්කමක්ද (Open surgery) නැත්නම් පොඩි සිදුරු වලින් කරපු සැත්කමක්ද (Minimally invasive surgery) කියන එක මතයි. පොඩි සිදුරු වලින් සැත්කම කරපු කෙනෙක්ට දවස් 1 ක් හෝ 3 ක් ඇතුළත රෝහලෙන් ටිකට් කපාගෙන ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙන අතර, සති 2 ක් 4 ක් ඇතුළත සාමාන්‍ය රැකියාවට සහ වැඩකටයුතු වලට යන්න පුළුවන්. හැබැයි පපුවේ මැද අස්ථිය කපලා විවෘත සැත්කමක් කළා නම්, දින 4-7 ක් විතර රෝහලේ ඉන්න වෙනවා වගේම, ඒ පපුවේ අස්ථිය හරියටම හාවෙලා සවි වෙන්න සති 6 කේ ඉඳන් සති 12 ක් (මාස 2-3 ක්) විතර කාලයක් ගතවෙනවා. ඒ කාලය ඇතුළත බර ඉසිලීම, වාහන පැදවීම සහ පපුවට වෙහෙසෙන වැඩ වලින් පරිස්සම් වෙන්න ඕනේ.
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට මයස්තීනියා ග්රේවිස් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ ස්නායු රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurologist) දිගටම ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ පරීක්ෂා කරනවා. සැත්කම කළා කියලා එදාම මයස්තීනියා බෙහෙත් (Pyridostigmine / Prednisolone / Azathioprine වැනි) නවත්වන්නේ නෑ! මාස ගණනාවක් යද්දී ඇඟේ ශක්තිය දියුණු වෙන විදිහ බලලා, බොහොම හෙමින් සීරුවේ තමයි බෙහෙත් මාත්රාව අඩු කරන්නේ.
ඔයාට සැත්කම කළේ තයිමෝමා (Thymoma) පිළිකා ගෙඩියක් නිසා නම්, ඉවත් කරපු ගෙඩිය පටක පරීක්ෂාවකට (Histopathology / Biopsy report) යවලා ඒකේ අවධිය (Stage) තීරණය කරනවා. ඒ අනුව ඉදිරි සුවවීමේ හැකියාව සහ ප්‍රතිකාර තීරණය වෙනවා:
- පළමු අවධිය (Stage I): ගෙඩිය තයිමස් ග්‍රන්ථියේ ආවරණය ඇතුළටම සීමා වෙලා තියෙන අවස්ථාව. මේකෙදී සැත්කමෙන් පමණක් 95% කට වඩා වැඩි සම්භාවිතාවක් තියෙනවා රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න. වෙනත් අමතර ප්‍රතිකාර අවශ්ය වෙන්නේ නෑ.
- දෙවන අවධිය (Stage II): ගෙඩිය ග්‍රන්ථියේ ආවරණයෙන් පිටත අවට තියෙන මේද පටක වලට යන්තම් පැතිරිලා තියෙන අවස්ථාව. මෙහිදී 75% ත් 85% ත් අතර දිගුකාලීන සුවවීමේ සම්භාවිතාවක් තියෙනවා. ගෙඩිය නැවත මතුවීම වළක්වන්න සමහරවිට පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Oncologists) විසින් විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy / Radiotherapy) නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
- තුන්වන සහ හතරවන අවධි (Stage III & IV): ගෙඩිය අවට තියෙන පෙනහළු, හදවතේ පටලය හෝ ලේ නහර වලට පැතිරිලා තියෙන අවස්ථාව. මෙහිදී සැත්කමට අමතරව විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy) සහ පිළිකා නාශක ඖෂධ ප්‍රතිකාර (Chemotherapy) යන දෙකම එකතු කරලා ප්‍රතිකාර ලබා දෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම හරියටම කරන්න: රෝහලෙන් ඔයාට දෙන හුස්ම ගැනීමේ උපකරණය (Incentive spirometer) පාවිච්චි කරලා පැය දෙකකට සැරයක්වත් ගැඹුරින් හුස්ම ගන්න ව්‍යායාම කරන්න. කහිනකොට හෝ කිවිසුම් යනකොට පපුවට කොට්ටයක් තියලා තද කරගන්න (Splinting), එතකොට කැපුම් තුවාලයට වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ.
- ✔️ මයස්තීනියා බෙහෙත් වෙලාවටම ගන්න: සැත්කමෙන් පස්සේ වුණත් ඔයාගේ ස්නායු රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් නියම කරපු මයස්තීනියා බෙහෙත් වේලක්වත් මඟහරින්නේ නැතුව හරියටම වෙලාවට ගන්න.
- ✔️ තුවාලය පිරිසිදුව සහ වියළිව තියාගන්න: සැත්කම් කැපුම තියෙන තැන තෙමෙන්න නොදී පිරිසිදුව තියාගන්න. දිනපතා ටික ටික ගෙදර ඇතුළේ ඇවිදිමින් ශරීරය ක්‍රියාශීලීව තියාගන්න.
- ❌ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ෆාමසියෙන් බෙහෙත් ගන්න එපා: කැක්කුමකට හෝ තුවාලයට කියලා හිතුමතේට ෆාමසි වලින් ප්‍රතිජීවක බෙහෙත් (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs / නිදිමත හැදෙන Opioid වේදනා නාශක) අරන් බොන්න එපා! විශේෂයෙන්ම Ciprofloxacin, Gentamicin, Azithromycin වගේ සමහර ප්‍රතිජීවක වර්ග සහ මාංශ පේශි ලිහිල් කරන බෙහෙත් නිසා මයස්තීනියා ග්රේවිස් රෝගය එකපාරටම දරුණු ලෙස උත්සන්න වෙලා හුස්ම ගන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ පපුවට බර දෙන වැඩ කරන්න එපා: විශේෂයෙන්ම පපුව විවෘත කරලා සැත්කම කළා නම්, සති 6-8 ක් යනකල් කිලෝ 2-3 කට වඩා බර දේවල් උස්සන්න, තල්ලු කරන්න, හෝ අත් දෙකෙන් ඇඟේ බර දරාගෙන ඇඳෙන් නැගිටින්න එපා.
- ❌ දුම්පානය කරන්න හෝ දුම් වැදෙන තැන්වල ඉන්න එපා: දුම්පානය නිසා පෙනහළු වල සෙම එකතු වෙලා ආසාදන ඇතිවෙනවා වගේම තුවාල හොඳ වෙන එකත් පරක්කු වෙනවා.
නැවතත් ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න ඕනේ කවදාද?
සැත්කම කරලා ගෙදර ගියාට පස්සේ සාමාන්‍යයෙන් සතියකින් හෝ දෙකකින් සායනයට (Clinic) එන්න කියලා ඔයාට දිනයක් ලැබෙනවා. එදාට තුවාලය පරීක්ෂා කරලා බලලා, පටක පරීක්ෂණ වාර්තාව (Biopsy report) ඇවිත් තියෙනවා නම් ඒකත් පරීක්ෂා කරලා ඉදිරි ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරනවා. හැබැයි ඒ දිනය එනකල් ඉන්නේ නැතුව, ගෙදර ඉන්නකොට සැත්කම් තුවාලය වටේ රතු වෙලා ඉදිමෙනවා නම්, තුවාලයෙන් සැරව හෝ දියර ගලනවා නම්, නැත්නම් කැස්ස සහ සාමාන්‍ය උණ ගතියක් එනවා නම් ඉක්මනින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙලා පෙන්වන්න ඕනේ.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුවක්, හතියක් හෝ හුස්ම ගන්නකොට හිරවෙනවා වගේ දැනීම.
- පපුවේ එක පැත්තක හෝ මැද හදිසියේ ඇතිවෙන තදබල වේදනාව.
- ඉතා වේගයෙන් හුස්ම ගැනීම හෝ හදවත වේගයෙන් ගැහෙන බව (Palpitations) දැනීම.
- මයස්තීනියා ග්රේවිස් රෝග ලක්ෂණ හදිසියේම වැඩි වීම — විශේෂයෙන්ම වතුර හෝ කෙළ ගිලින්න බැරි වීම, කතා කරනකොට වචන පැටලීම හෝ හිස කෙළින් තියාගන්න බැරි තරම් බෙල්ල පණ නැති වීම (Myasthenic crisis ලක්ෂණ).
- සැත්කම් තුවාලයෙන් නොනවත්වා අධික ලෙස ලේ ගැලීම හෝ පපුවේ අස්ථිය සෙලවෙනවා වගේ ("ක්ලික්" හඬක් එක්ක) දැනීම.
- තද උණ (100.4°F / 38°C ට වැඩි) සමඟ කැස්ස හෝ කැස්ස සමඟ ලේ පිටවීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- තයිමෙක්ටොමි (Thymectomy) කියන්නේ පපුවේ තියෙන තයිමස් ග්රන්ථිය ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කිරීමයි. වැඩිහිටි වියේදී මේ ග්රන්ථිය ඉවත් කිරීමෙන් ඔයාගේ ප්රතිශක්තිකරණයට කිසිම අඩුවක් වෙන්නේ නෑ.
- මේ සැත්කම ප්‍රධාන වශයෙන්ම කරන්නේ මයස්තීනියා ග්රේවිස් (Myasthenia Gravis) ස්නායු රෝගය සහ තයිමෝමා (Thymoma) කියන ගෙඩි වර්ගය සුවපත් කිරීමටයි.
- සැත්කම පපුව විවෘත කරලා (Open transsternal) හෝ කුඩා සිදුරු යොදාගෙන කැමරා/රොබෝ තාක්ෂණයෙන් (VATS / Robotic) කරන්න පුළුවන්. කුඩා සිදුරු ක්‍රමයේදී වේදනාව අඩු වගේම සුවය ලැබීම ඉතාම ඉක්මන්.
- මයස්තීනියා ග්රේවිස් රෝගීන්ට සැත්කමේ සම්පූර්ණ ගුණය දැනෙන්න මාස කිහිපයක් ගතවෙන නිසා ඉවසීමෙන් වෛද්ය උපදෙස් පිළිපැදීම ඉතාම වැදගත්.
- සැත්කම ගැන හිතේ තියෙන ඕනෑම ප්‍රශ්නයක් හෝ සැකයක් බය නැතුව ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා නිරාකරණය කරගන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.