තයිමෙක්ටමි (Thymectomy) සැත්කම ගැන දැනගනිමු: ඒක මොකක්ද? කරන්නේ ඇයි?

ඔයා කවදාහරි 'තයිමස් ග්‍රන්ථිය' (Thymus Gland) ගැන අහලා තියෙනවද? සමහරවිට නැතුව ඇති. ඒක අපේ පපුවේ, හරියටම කිව්වොත් හදවතට ඉස්සරහින් තියෙන පුංචි ග්‍රන්ථියක්. ඇත්තටම අපි පොඩි කාලේ අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට මේක ගොඩක් වැදගත්. හැබැයි සමහර වෙලාවට මේ පුංචි ග්‍රන්ථිය නිසා ලොකු සෞඛ්‍ය ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වෙලාවට තමයි දොස්තර මහත්වරු 'තයිමෙක්ටොමි' (Thymectomy) කියලා සැත්කමක් කරන්න නිර්දේශ කරන්නේ. ඉතින් අපි අද මේ ගැන, ඒ කියන්නේ තයිමස් ග්‍රන්ථිය ඉවත් කරන සැත්කම ගැන හැමදේම සරලව කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ තයිමෙක්ටොමි (Thymectomy) කියන්නේ?

තයිමෙක්ටොමි (Thymectomy) කියන්නේ ශල්‍යකර්මයක් මගින් ඔයාගේ තයිමස් ග්‍රන්ථිය (Thymus Gland) සහ ඒ ආශ්‍රිතව ඇතිවෙලා තියෙන ගෙඩි (Tumors) එහෙම තියෙනවා නම්, ඒවා ඉවත් කිරීමයි. මේක එච්චර සුලබව කරන සැත්කමක් නම් නෙවෙයි. ඇමරිකාවේ කරපු අධ්‍යයනයකින් කියවුණේ අවුරුදු 13ක කාලයක් ඇතුළත මේ සැත්කම් 7,000ක් විතර කරලා තියෙනවා කියලයි. ඒ කියන්නේ අවුරුද්දකට සැත්කම් 1,000ක් වගේ ප්‍රමාණයක් තමයි සිද්ධ වෙන්නේ. ඉතින් මේක ටිකක් විශේෂිත සැත්කමක් කියලා ඔයාට හිතාගන්න පුළුවන්.

තයිමෙක්ටොමි සැත්කමක් කරන්නේ මොන වගේ රෝග තත්ත්වයන් වලටද?

ප්‍රධාන වශයෙන්ම තයිමස් ග්‍රන්ථිය සම්බන්ධ ගැටලු කීපයකට ප්‍රතිකාරයක් විදිහට තමයි මේ සැත්කම කරන්නේ. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.

සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?

තයිමෙක්ටොමි සැත්කමකට කලින්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ සම්පූර්ණ වෛද්‍ය ඉතිහාසය බලලා, ඔයාව හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා. ඊට අමතරව, පහත සඳහන් පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

• Pulmonary function test: මේකෙන් බලන්නේ ඔයාගේ පෙනහළු කොච්චර හොඳට ක්‍රියා කරනවද කියලයි.
• ඉලෙක්ට්‍රොකාඩියෝග්‍රෑම් (Electrocardiogram - EKG): මේකෙන් ඔයාගේ හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කරනවා.
• Cardiac stress test: ව්‍යායාම කරන ගමන් හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය බලන පරීක්ෂණයක්.
• සී.ටී. ස්කෑන් (Computed Tomography - CT scan): මේකෙන් ශරීරය ඇතුළත සවිස්තරාත්මක ත්‍රිමාණ රූප ලබාගන්න පුළුවන්. තයිමස් ග්‍රන්ථියේ ප්‍රමාණය සහ පිහිටීම හරියටම බලාගන්න මේක උදව් වෙනවා.
• එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් (Magnetic Resonance Imaging - MRI): මේකත් ශරීරයේ ඇතුළත පටක වල සවිස්තරාත්මක රූප ලබාගන්නා තවත් ක්‍රමයක්.
• පෙට් ස්කෑන් (Positron Emission Tomography - PET scan): ශරීරයේ සෛල වල ක්‍රියාකාරීත්වය, විශේෂයෙන්ම පිළිකා සෛල තියෙනවද කියලා බලන්න මේ පරීක්ෂණය වැදගත් වෙනවා.

වැදගත්ම දෙයක්: ඔයා සැත්කමට කලින් ගන්නා බෙහෙත් වර්ග ගැන, විටමින් වර්ග ගැන, අතිරේක ආහාර ගැන හැමදේම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කියන්න ඕන. දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් නැතුව කිසිම බෙහෙතක් නවත්වන්න එපා. ගොඩක් වෙලාවට සැත්කමට කලින් දවසේ රෑ මැදියමේ ඉඳන් කෑම බීම නවත්වන්න කියයි.

විශේෂයෙන්ම ඔයාට මයස්තීනියා ග්‍රේවිස් (Myasthenia Gravis) තියෙනවා නම්, සැත්කමෙන් පස්සේ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා ඇතිවීම වළක්වාගන්න, සැත්කමට කලින් ඔයාට නහරයක් හරහා ඉමියුනොග්ලොබියුලින් (Immunoglobulin) ප්‍රතිකාරය හෝ ප්ලාස්මා හුවමාරු (Plasma exchange) ප්‍රතිකාරය ලබා දෙන්න පුළුවන්.

සැත්කම සිද්ධවෙන විදිහ ගැන දැනගමු

තයිමෙක්ටොමි සැත්කම ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකකට කරන්න පුළුවන්. එකක් තමයි පපුව විවෘත කරලා කරන සාම්ප්‍රදායික ක්‍රමය. අනික තමයි පොඩි සිදුරු කිහිපයක් විතරක් යොදාගෙන කැමරා සහ රොබෝ තාක්ෂණය පාවිච්චි කරලා කරන ක්‍රමය. ඔයාට වඩාත් සුදුසු ක්‍රමය මොකක්ද කියලා ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා තීරණය කරයි.

1. පපුව විවෘත කරලා කරන ක්‍රමය (Transsternal approach)

මේක හරියට විවෘත හදවත් සැත්කමක් වගෙයි.

• පියවර 1: පපුවේ මැද තියෙන අස්ථිය (sternum) සම්පූර්ණයෙන් හෝ කොටසක් කපලා පපුව විවෘත කරනවා. මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ ස්ටර්නොටොමි (Sternotomy) කියලයි.
• පියවර 2: ඒ විවෘත කළ තැනින් තයිමස් ග්‍රන්ථිය සහ ඒ අවට බලපෑමට ලක්වෙච්ච පටක සියල්ලම ඉවත් කරනවා.
• පියවර 3: සැත්කමෙන් පස්සේ ඇතුළත එකතුවෙන දියර සහ රුධිරය ඉවත් වෙන්න පපුවට බට එකක් හෝ දෙකක් (chest tubes) දානවා.
• පියවර 4: අවසානයේදී, කම්බි යොදාගෙන පපුවේ අස්ථිය නැවත සවි කරලා, සම මහනවා.

2. පොඩි සිදුරු වලින් කරන ක්‍රමය (Robotic-assisted or VATS)

මේක අවම ආක්‍රමණශීලී (minimally invasive) ක්‍රමයක්. VATS කියන්නේ Video-Assisted Thoracic Surgery කියන එකයි.

• පියවර 1: පපුවේ එක පැත්තකින් පොඩි සිදුරු තුනක් විතර හදනවා. එකකින් කැමරාවක් ඇතුල් කරනවා.
• පියවර 2: රොබෝ අත් හෝ දිගු උපකරණ යොදාගෙන, කැමරාවෙන් පේන දර්ශන බලාගෙන, තයිමස් ග්‍රන්ථිය (සහ ගෙඩියක් තියෙනවා නම් ඒකත්) අවට පටක වලින් හරිම පරිස්සමට වෙන් කරගන්නවා.
• පියවර 3: අවශ්‍ය නම්, පපුවේ අනිත් පැත්තෙනුත් ඒ වගේම සිදුරු කරලා ග්‍රන්ථිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම සම්පූර්ණ කරනවා.
• පියවර 4: ඉවත් කරගත්ත පටක ඔක්කොම පපුව ඇතුළෙදිම විශේෂ බෑග් එකකට දාලා, අර හදපු පොඩි සිදුරකින් එළියට ගන්නවා.
• පියවර 5: දියර ඉවත් වෙන්න බට එකක් හෝ දෙකක් දානවා.
• පියවර 6: සැත්කමෙන් පස්සේ ඇතිවෙන වේදනාව අඩු කරන්න පපුවේ බිත්තියේ ස්නායු අවහිර කරන්න බෙහෙත් දෙනවා.
• පියවර 7: අවසානයේදී, උපකරණ ඉවත් කරලා පොඩි සිදුරු ටික මහනවා.

මේ සැත්කමට සාමාන්‍යයෙන් පැය දෙකේ ඉඳන් හතරක් වගේ කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. ඒක සැත්කමේ සංකීර්ණත්වය සහ කරන ක්‍රමය අනුව වෙනස් වෙනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව පියවි සිහිය එනකල් සුවය ලබන කාමරයක (recovery room) තබයි. ශල්‍යාගාරයේදීම ඔයාට දාලා තිබුණු හුස්ම ගැනීමේ බටය (breathing tube) ඉවත් කරයි. මුලදී ඔයාට ඔක්සිජන්, නහරයට දෙන දියර සහ වේදනා නාශක අවශ්‍ය වෙයි. සාමාන්‍යයෙන් සැත්කම කරපු දවසේම ඔයාව සාමාන්‍ය වාට්ටුවකට මාරු කරන්න පුළුවන්.

මේ සැත්කමෙන් ලැබෙන වාසි සහ සාර්ථකත්වය කොහොමද?

මේ සැත්කමෙන් ලැබෙන ප්‍රතිඵල ඇත්තටම හරිම යහපත්. විශේෂයෙන්ම මයස්තීනියා ග්‍රේවිස් තියෙන අයට සහ පොඩි සිදුරු වලින් සැත්කම කරගන්න අයට ලැබෙන වාසි වැඩියි.

මයස්තීනියා ග්‍රේවිස් තත්ත්වයට මේ සැත්කම කරන අයගෙන් බහුතරයකටම අවුරුද්දක් ඇතුළත හොඳ ප්‍රතිඵල දකින්න ලැබෙනවා. 70% කට විතර රෝග ලක්ෂණ සහ බෙහෙත් අවශ්‍යතාවය අඩු වෙනවා. 30% ත් 40% ත් අතර ප්‍රමාණයකට රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

තයිමෝමා (Thymoma) පිළිකාවට කරන සැත්කමකින් බොහෝ වෙලාවට මේ පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් වෙනවා.

සැත්කමේ තියෙන්න පුළුවන් අවදානම් මොනවද?

ඕනෑම සැත්කමක වගේම, තයිමෙක්ටොමි සැත්කමේත් යම් අවදානම් සහ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්.

• හදවතට, ස්නායුවකට හෝ ඒ අසල තියෙන ලේ නහරයකට හානි වීම.
• අධික රුධිර වහනය.
• නියුමෝතොරැක්ස් (Pneumothorax): පෙනහල්ලක් හකුළා යෑම.
• නියුමෝනියාව (Pneumonia): පෙනහළු ආසාදනයක්.
• හීමෝතොරැක්ස් (Hemothorax): පපුවේ බිත්තිය සහ පෙනහළු අතර ලේ එකතු වීම.
• කයිලෝතොරැක්ස් (Chylothorax): පපුවේ බිත්තිය සහ පෙනහළු අතර වසා තරලය එකතු වීම.
• ඉතාම කලාතුරකින්, සැත්කමේ ආතතිය නිසා මයස්තීනියා ග්‍රේවිස් රෝග ලක්ෂණ උත්සන්න වීමක් (myasthenic crisis) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

සුවය ලැබීම සහ ඉදිරියට බලාපොරොත්තු විය හැකි දේ

සුවය ලබන කාලය ඔයාට කළේ විවෘත සැත්කමක්ද නැත්නම් පොඩි සිදුරු වලින් කළ සැත්කමක්ද කියන එක මත රඳා පවතිනවා. ගොඩක් අයට අඩුම තරමින් එක රැයක්වත් රෝහලේ ඉන්න වෙනවා. සැත්කම නිසා ඇතිවෙන වේදනාව සති දෙකක් විතර යනකොට සාමාන්‍යයෙන් නැතිවෙලා යනවා. ඒකට දොස්තර මහත්තයා දෙන වේදනා නාශක හරියට පාවිච්චි කරන්න ඕන.

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාගේ ස්නායු රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා (neurologist) ඔයාව දිගටම පරීක්ෂා කරලා බලයි. ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අනුව, මයස්තීනියා ග්‍රේවිස් වලට ගන්න බෙහෙත් කොච්චර කාලයක් ගන්න ඕනද, මාත්‍රාව අඩු කරන්නේ කොහොමද කියලා එතුමා තීරණය කරයි.

තයිමෝමා (Thymoma) පිළිකාව සඳහා නම්, ඉදිරි දැක්ම රඳා පවතින්නේ පිළිකාවේ අවධිය (stage) මතයි.

• පළමු අවධිය (Stage I): 95% කට වඩා වැඩි සම්භාවිතාවක් තියෙනවා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න.
• දෙවන අවධිය (Stage II): 75% ත් 80% ත් අතර සුව වීමේ සම්භාවිතාවක් තියෙනවා. සමහරවිට විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation therapy) අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
• තුන්වන අවධිය (Stage III): 25% ත් 40% ත් අතර සුව වීමේ සම්භාවිතාවක් තියෙනවා. මෙහිදී විකිරණ සහ රසායනික චිකිත්සා (chemotherapy) යන දෙකම අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

නැවතත් දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕනේ කවදාද?

සැත්කමෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාට පස්සේ, ඔයාට පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඇතිවුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව දැනුවත් කරන්න ඕන.

• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
• පපුවේ එක පැත්තක තදබල වේදනාව.
• වේගවත් හුස්ම ගැනීම.
• වේගවත් හෘද ස්පන්දනය.
• උණ.
• කැස්ස.
• සැත්කම් තුවාලයෙන් ලේ ගැලීම.
• මයස්තීනියා ග්‍රේවිස් රෝග ලක්ෂණ නැවතත් වැඩි වීම.

සැත්කමක් කිව්වම ඕනම කෙනෙක්ට පොඩි බයක් ඇතිවෙන එක සාමාන්‍යයි. ඒත් මතක තියාගන්න, ශල්‍ය වෛද්‍යවරු මේ දේවල් හැමදාම කරන අය. ඔයාට හොඳම ප්‍රතිඵලය ලබාදෙන එක තමයි එයාලගේ අරමුණ. ඒ නිසා ඔයාගේ සැත්කම ගැන, ඒක කරන ක්‍රමය ගැන හිතේ තියෙන ඕනම ප්‍රශ්නයක් බය නැතුව දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න. ඒකෙන් ඔයාගේ හිතට ලොකු සහනයක් ලැබෙයි.