Sizde de karın ağrısı var mı? Belki de pankreatittir!

Bazen alt karın bölgesinden başlayıp sırta doğru yayılan garip bir ağrı hissediyor musunuz? Ya da yemek yedikten sonra kendinizi tok veya rahatsız hissediyor musunuz? Belki de bunların ardında, hakkında pek konuşmadığımız ama olabilecek çok önemli bir organla ilgili bir sorun vardır. Bugün, pankreas ve iltihabı (pankreatit) hakkında konuşalım.

Pankreas nedir? Ona ne olur?

Basitçe söylemek gerekirse, pankreasınız karın bölgenizde bulunan küçük ama çok önemli bir organdır. Sağ elinizi karnınızın üzerine koyarsanız, pankreasınız midenizin arkasında ve omurganızın biraz önünde, işte o kadar büyüktür. Bu küçük organ iki büyük iş yapar: 1. Sindirime yardımcı olmak: Yediğiniz yiyeceklerdeki besinleri vücudunuzun emmesine yardımcı olan özel enzimler (amilaz gibi) üretir. Bu enzimler, pankreas kanalından ince bağırsağa doğru ilerler ve yediğiniz yiyecekler orada depolanır. 2. Kan şekeri seviyelerini kontrol etmek: Muhtemelen insülini duymuşsunuzdur. Pankreas, kan şekeri seviyelerini kontrol altında tutmaya yardımcı olan hormonlar üretir.

Peki, pankreatit nedir?

Pankreatit, pankreasınızın iltihaplanması veya şişmesidir . Vücudumuzda bir yaralanma olduğunda şişmesi ve ağrıması gibidir. Bu iltihaplanma, daha önce bahsettiğimiz mide ağrısına neden olur. Düşünün, vücudumuzun savunma sistemi (bağışıklık sistemi) yaralı bir bölgeyi iyileştirmeye çalıştığında iltihaplanma meydana gelir. Bu iltihaplanma, pankreas yaralandığında veya hasar gördüğünde oluşur. Çoğu zaman bu, pankreas kanalını tıkayan safra taşları veya aşırı alkol tüketimi nedeniyle olur.

Bunun çeşitleri var mı?

Evet, pankreatitin başlıca iki türü vardır:

1. Akut Pankreatit

Bu geçici bir türdür. Pankreasın küçük, kısa süreli bir yaralanmadan sonra iyileşmeye çalışırken ortaya çıkar. Çoğu insan birkaç gün içinde tamamen iyileşir. Ancak, dinlenme, bol sıvı tüketimi ve ağrı kesiciler almak gibi uygun tedavi gerektirir. Bununla birlikte, bazen bu "akut pankreatit" durumu çok şiddetli hale gelebilir ve yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir .

2. Kronik Pankreatit

Bu , uzun vadeli, ilerleyici bir türdür. Sadece iyileşmekle kalmaz, zamanla daha da kötüleşir. Bu durum, pankreastaki hasarın devam etmesiyle ortaya çıkar. Bu, pankreas dokusunda skarlaşmaya (fibrozis) neden olur ve pankreas, üretmesi gereken enzim ve hormonların üretimini azaltır. Bu süreç yıllar sürebilir.

Bu hastalık ne kadar yaygın?

Amerika Birleşik Devletleri gibi bir ülkede, her yıl 200.000'den fazla kişi akut pankreatit nedeniyle hastaneye yatırılıyor. Bunların yaklaşık %20'sinin durumunun ciddi olduğu söyleniyor. Kronik pankreatit biraz daha az yaygın olsa da, her yıl yaklaşık 86.000 hastaneye yatışa neden oluyor. Bu durum Sri Lanka'da da giderek daha sık görülüyor.

Belirtiler neler? Kendinizi nasıl hissediyorsunuz?

Pankreatitin ana belirtisi karın ağrısıdır . Bununla birlikte, başka belirtiler de görülebilir.

Akut belirtiler:

• Mide bulantısı ve kusma görülebilir.
• Kalp atış hızı artıyor.
• Nefes alışverişi hızlanır ve sığlaşır.
• Ateşiniz çıkabilir.

Kronik bir rahatsızlığın belirtileri:

• Yemekten sonra hazımsızlık ve ağrı.
• İştahsızlık ve kilo kaybı .
• Yağlı dışkı (tuvalette yağ tabakası gibi görünür).
• Baş dönmesi (düşük tansiyona bağlı).

Bu, pankreasınızın giderek işlevini yitirdiği anlamına gelir.

Bu ağrı nasıl bir his?

Pankreatit ağrısı orta şiddetten şiddetliye kadar değişebilir . Genellikle karından dışarıya doğru yayılan bir ağrı gibi hissedilir. Akut pankreatit genellikle daha şiddetlidir ve bıçak saplanması gibi bir ağrı olabilir . Karnınıza dokunduğunuzda da ağrı hissedebilirsiniz. Kronik pankreatit ağrısı kişiden kişiye değişebilir. Bazen gelir ve gider, ancak asla tamamen geçmez. En sık yemek yedikten sonra görülür. Bazı kişilerde ağrı süreklidir. Ağrı kötüleştiğinde:

• Arkaya yaslandığınızda.
• Öksürürken.
• Egzersiz yaparken.
• Çok fazla yemek yediğinizde.

Ağrı şu durumlarda azalabilir:

• Dik oturduğunuzda.
• Öne doğru eğildiğinizde.
• Bir top gibi kıvrıldığınızda.
• Daha az yediğinizde.

Pankreasın düzgün çalışmadığını nasıl anlarsınız?

Kronik pankreatit nedeniyle pankreas düzgün çalışmayı bıraktığında, ilk olarak sindirim sisteminizde değişiklikler fark edebilirsiniz. Pankreas yeterli sindirim enzimi üretemediğinde ve bunları bağırsaklara gönderemediğinde, vücut özellikle yağlar olmak üzere besinlerdeki besinleri düzgün bir şekilde ememez. Bu, yemekten sonra rahatsızlığa neden olabilir ve sindirilmemiş yağlar dışkı yoluyla atılabilir. Zamanla kilo vermeye de başlayabilirsiniz.

Başlıca sebepler nelerdir?

Pankreatitin iki ana nedeni şunlardır: 1. Safra taşları 2. Aşırı alkol tüketimi. Bu iki neden bir araya geldiğinde, pankreatit hastalarının yaklaşık %80'ini oluştururlar.

1. Safra taşı pankreatiti

Safra kesenizdeki safra, ortak safra kanalı yoluyla bağırsaklarınıza girer. Bu kanal ve pankreas kanalı, bağırsaklarınıza aynı noktada açılır. Bir safra taşının bu bağlantı noktasında sıkışıp kaldığını düşünün. Pankreas sıvıları dışarı çıkamaz, pankreasın içinde sıkışır. Ardından basınç artar ve bu enzimler pankreasın içinde çalışmaya başlar ve pankreasın kendisini sindirmeye başlarlar. Bu da iltihaplanmaya neden olur.

2. Aşırı alkol kullanımı

Aşırı alkol tüketimi de pankreatitin açık bir nedenidir. Bilim insanları bunun tam olarak nasıl gerçekleştiğinden hala emin olmasalar da, alkoldeki toksik bileşenlerin pankreas iltihabına neden olduğu veya sindirim enzimlerinin kimyasal olarak aktive edildiği düşünülmektedir. Akut ve kronik pankreatit vakalarının yaklaşık yarısının aşırı alkol tüketiminden kaynaklandığı söylenmektedir.

Diğer nedenler

Bu iki ana nedene ek olarak, daha az yaygın olan başka nedenler de vardır.

• Çeşitli enfeksiyonlar, örneğin virüsler.
• Vücudun kendi bağışıklık sistemi pankreasa saldırır (Otoimmün pankreatit).
• Nesiller boyunca aktarılan genetik mutasyonlar (kalıtsal pankreatit).
• Kistik fibrozis gibi rahatsızlıkların komplikasyonları.
• Kanda yüksek yağ (trigliserit) seviyeleri (Hipertrigliseridemi).
• Yüksek kan kalsiyum seviyesi (Hiperkalsemi).
• Pankreasa giden kan akışının azalması (İskemi).
• Kanser durumu.
• Pankreas yaralanmaları.
• Bazı ilaçlar pankreasa zararlıdır.

Tüm bu nedenler yaklaşık %20'ye denk geliyor. Bazen ise hiçbir neden bulunamıyor.

Akut ve kronik iltihaplanmalar aynı mıdır?

Pankreatit çoğunlukla aniden ortaya çıkar ve geçici olarak geçer (akut). Bununla birlikte, kalıtsal hastalıklar gibi devam eden nedenler varsa, pankreatit uzun bir süre boyunca ortaya çıkabilir (kronik pankreatit). Benzer şekilde, akut pankreatit tekrarlayan şekilde ortaya çıkarsa, uzun süreli bir rahatsızlık haline de gelebilir.Düşünün ki, pankreas sürekli olarak basınca ve hasara maruz kaldığında, vücut buna alışır ve hasar durduktan sonra bile iltihaplanma devam edebilir.

Bu ölüme yol açabilir mi?

Evet, akut pankreatit çok şiddetli hale gelirse, komplikasyonlar ölüme bile yol açabilir. Az sayıda kişide, şiddetli akut pankreatit tüm vücudu etkileyen bir reaksiyona neden olabilir. Bu durum şoka ve çoklu organ yetmezliğine yol açabilir. Hızlı bir şekilde tedavi edilmezse, hayati tehlike oluşturabilir. Belirtileriniz varken durumun ne kadar ciddi olduğunu anlamak zor olduğundan, hastaneye gitmek en iyisidir.

Olası komplikasyonlar nelerdir?

Akut pankreatit vakalarının çoğu komplikasyona yol açmaz. Ancak vakaların yaklaşık 5'te 1'i şiddetli hale gelebilir. Bazı kişilerin neden bu kadar şiddetli bir seyir izlediği henüz net değildir. Şiddetli vakalar ölüme bile yol açabilir. Kronik pankreatit de komplikasyonlara yol açabilir, ancak bunlar kademeli olarak gelişir ve hemen yaşamı tehdit etmez. Komplikasyonların çoğu tedavi ile kontrol altına alınabilir.

Akut Pankreatitin Komplikasyonları:

• Doku ölümü (Nekroz) ve enfeksiyon: Şiddetli akut pankreatit vakalarının yaklaşık 1/3'ünde pankreas o kadar şişer ki, ona giden kan akışı kesilir. Ardından, pankreasın bazı kısımlarındaki doku ölür. Bu ölü doku, bakteriler için uygun bir ortamdır. Bakteriler enfekte olursa, hızla yayılabilir ve kana karışabilirler. Kanda enfeksiyon (Septisemi) acil bir durumdur. Vücut buna Sistemik Enflamatuvar Yanıt Sendromu adı verilen bir durumla yanıt verir. Bu, kan damarlarının genişlemesine, kan basıncının düşmesine (Septik şok) ve hayati organlara kan akışının azalmasına neden olur ve bu da Çoklu Organ Yetmezliğine yol açabilir.
• Pankreas psödosistleri: Pankreas iltihabı, pankreas suyunu bağırsağa taşıyan kanalı tıkayabilir. Bunun sonucunda pankreas suyu pankreasın etrafına sızarak çevredeki dokularda iltihaplanmaya neden olur. Zamanla, iltihaplı bölgenin etrafında sıvı dolu sert bir kese oluşur; buna psödosist denir. Çoğu zaman bu kistler belirti vermez veya tedavi gerektirmez. Ancak bazen enfekte olabilir veya büyüyerek sorunlara yol açabilirler. Nadiren, bir kan damarı kiste girip kanamaya neden olabilir. Bu durumda doktorların sıvıyı boşaltması veya kanamayı durdurması gerekebilir.
• Kronik pankreatit: Akut pankreatit tekrarlayan ataklar sonucu kronik hale gelebilir. Pankreas sürekli iltihaplandığında dokuda skar (fibrozis) oluşur. Bu durum pankreasın bez olarak işlev görmesini engeller. Zamanla vücudun enzim ve hormon üretme yeteneği giderek azalır ve bu da daha fazla komplikasyona yol açar.

Kronik pankreatitin komplikasyonları:

Bunlar kademeli olarak gerçekleşir:

• Ekzokrin pankreas yetmezliği (EPI), malabsorpsiyon ve yetersiz beslenme: Pankreas skarlaşmaya başladıkça, yiyecekleri sindirmek için gerekli olan enzimleri daha az üretir. Bu, vücudun besinleri, özellikle yağları ve yağda çözünen vitaminleri emmesini zorlaştırır . Fazla yağ dışkıyla atılır, bu da yağlı dışkıya ve daha sonra ishale yol açar. Diyetinizden yeterli besin alamadığınızda zayıflarsınız ve beslenme eksikliklerinin etkilerini hissetmeye başlarsınız.
• Düşük kan şekeri (hipoglisemi), yüksek kan şekeri (hiperglisemi) ve tip 1 diyabet: Pankreasın uzun süreli iltihabı, kan şekerini kontrol eden hormonların üretimini de azaltır. Hangi hormonun önce etkilendiğine bağlı olarak, glukagon kaybı düşük kan şekerine (hipoglisemi) veya insülin kaybı yüksek kan şekerine (hiperglisemi) neden olabilir. Sonunda her iki hormon da kaybedilir ve diyabet gelişir.
• Sürekli ağrı: Bazı kişiler ağrılarından kurtulurken, diğerleri ağrının daha şiddetli ve sürekli hale geldiğini fark eder. Bu durum, ilaçlarla bile kontrol altına alınması zor olabilir ve ruh sağlığınızı da etkileyebilir.
• Pankreas kanseri riskinde artış: Herhangi bir yerde devam eden iltihaplanma, kanser riskini artırır. Uzun süredir pankreatit geçiren kişilerde pankreas kanseri (pankreas adenokarsinomu) gelişme riski %1 ila %2 arasındadır. Belirtileri kronik iltihaplanmanın belirtilerine benzediği için bazen fark edilmeyebilir. Doktorlar, bu rahatsızlığı olan kişilerin düzenli olarak kanser taraması yaptırmasını önermektedir.

Hastalık nasıl teşhis edilir?

Pankreatit belirtileriniz varsa, doktorunuz kan testleri ve görüntüleme testleriyle pankreasınızı inceleyecektir. Kan testi, kanınızdaki pankreas enzimlerinin yüksek seviyelerini araştırır. Normalden üç kat daha yüksekse, pankreatitten şüphelenilir. Tanıyı doğrulamak için daha sonra BT taraması veya MR yapılabilir. Bu taramalar, pankreasta şişme ve sıvı birikimi belirtilerini gösterebilir. Kronik pankreatit şüphesi varsa, başka testler de yapılabilir:

• Glikoz testi (pankreasın düzgün bir şekilde insülin üretip üretmediğini kontrol etmek için).
• Dışkı elastaz testi (pankreasın yeterli sindirim enzimi üretip üretmediğini kontrol etmek için).
• Dışkı yağ analizi (dışkıda çok fazla yağ olup olmadığına bakılır; bu, yağ emiliminin zayıf olduğunun bir işaretidir).
• Kan testleri (beslenme durumunuzu ve kanınızda yeterli miktarda yağda çözünen vitamin olup olmadığını kontrol etmek için).

Tedavisi nasıl yapılır?

Tedavi, nedenine, akut mu yoksa kronik mi olduğuna ve şiddetine bağlıdır. Genel olarak, pankreatit belirtileriniz varsa bir doktora görünmelisiniz. Bazı akut durumlar kendi kendine yönetilebilir, ancak bu nedenine ve şiddetine bağlıdır. Bu arada, birçok kişi ağrıyı kontrol altına almak için ağrı kesicilere ihtiyaç duyar. Bazı kişiler acil tedaviye ihtiyaç duyar. Diğerleri ise komplikasyonlar nedeniyle yoğun bakım gerektirebilir.

Akut Pankreatit Tedavisi:

Destekleyici Bakım

Eğer neden ortadan kalkarsa ve durum ciddi değilse, en iyi çözüm vücudun kendi kendini iyileştirmesine yardımcı olmaktır. Bu genellikle şunları içerir:

• Serum fizyolojik (intravenöz sıvılar) verilmesi: Pankreatit dehidratasyona neden olur ve iyileşme için sıvı alımı çok önemlidir.
• Tüple besleme: Eğer ağız yoluyla beslenemiyorsanız, burnunuzdan veya midenize yerleştirilen bir tüp aracılığıyla size besin verilir.
• Parenteral beslenme: Çok ağır vakalarda, beslenme doğrudan damar yoluyla verilebilir.
• Ağrı kesiciler: Ağrı kesiciler ya intravenöz olarak ya da ağız yoluyla verilir.

Safra Taşı Ameliyatı

Safra taşlarına bağlı pankreatitiniz varsa, safra kanalınızdan bir taşın alınması gerekebilir. Bu sorunun tekrar oluşmasını önlemek için safra kesenizin alınması (safra kesesi ameliyatı) da önerilebilir. İşte yapabilecekleriniz:

• Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP): Bu işlemde, endoskop (ucunda kamera bulunan ince, esnek bir tüp) safra kanallarına yerleştirilir. Birçok taş bu şekilde çıkarılabilir. Tüp boğazdan aşağıya sokulur ve mideden geçirilerek safra kanallarına ulaştırılır.
• Safra kesesi ameliyatı: Safra taşları nedeniyle hastaneye yatırıldıktan sonra, tekrar sorun yaşama olasılığınız daha yüksektir. Bu nedenle safra kesesi sıklıkla alınır. Bu işlem genellikle laparoskopik olarak (`(Laparoskopik kolesistektomi)`) yapılır, yani birkaç küçük kesi yoluyla gerçekleştirilebilir.

Ek Destek

Komplikasyonlar olması durumunda, bunlara da ihtiyaç duyulabilir:

• Antibiyotikler.
• Sıvı veya ölü dokuyu çıkarmak için yapılan ameliyat.
• Yoğun bakım.

Kronik pankreatit tedavisi:

Bu rahatsızlığınız varsa, aile hekiminiz sizi bir uzmana (gastroenteroloğa) yönlendirecektir. Tedavi, durumun kötüleşmesini önlemek için ağrı yönetimi ve yaşam tarzı değişiklikleriyle başlar. Zamanla, pankreasınızın üretmediği enzimleri ve insülini yerine koymak için dışarıdan ilaçlar almanız gerekebilir.

Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Bu çok önemli. Kesinlikle alkol ve sigara içmeyi bırakmalısınız.Bu iki faktör de pankreatit üzerinde büyük etkiye sahiptir ve hastalık hızla kötüleşebilir. Doktorunuz size bunları durdurmak için nereden yardım alabileceğinizi söyleyecektir. Ayrıca , düşük yağlı, sebze ve meyve açısından zengin bir diyete alışmak ve gün boyunca yeterli su içmek de çok önemlidir.

Ağrı Yönetimi

Kronik ağrıyı yönetmek karmaşık olabilir. Size uygun olanı bulmak için farklı ilaçlar ve yöntemler denemeniz gerekebilir. Ağrınız ve işe yaramayan durumlarda neler yapabileceğiniz konusunda doktorunuzla konuşmayı unutmayın. Doktorunuz sizi bir ağrı yönetimi uzmanına (kronik ağrı uzmanı) yönlendirebilir. Bazı durumlarda, skar dokusunun veya pankreas taşlarının endoskopik olarak çıkarılması semptomları azaltmaya yardımcı olabilir. Seçilmiş hastalar için pankreastaki sinirlere anestezi enjekte edilmesi (çölyak pleksus bloğu) başka bir seçenektir.

Besin takviyeleri

Zamanla birçok kişide ekzokrin pankreas yetmezliği (EPI) gelişir. Bu kişiler dışarıdan pankreas enzimi almak zorundadır. Ayrıca yeterli kalori ve besin (vitamin ve mineral) almak için besin takviyeleri de kullanmaları gerekir. Bazı kişiler glikoza tolerans gösteremez hale gelir, sonunda diyabet geliştirir ve insüline bağımlı hale gelir.

Ameliyat

Eğer şiddetli iltihaplanma pankreasın belirli bir bölümüyle sınırlıysa ve bu bölüm dayanılmaz ağrıya veya komplikasyonlara neden oluyorsa, doktorunuz o bölümün çıkarılmasını (Rezeksiyon) önerebilir. Çok ileri vakalarda, pankreas ciddi şekilde hasar görmüşse ve hala şiddetli ağrı varsa, pankreasın tamamı çıkarılabilir (Total pankreatektomi).

Uzun vadede ne tür bir durum beklenebilir?

Akut pankreatitten çoğu insan tamamen iyileşir. Şiddetli değilse, genellikle 5-10 gün içinde düzelir. Şiddetli vakalarda veya komplikasyonlarda, birkaç hafta hastanede kalmanız gerekebilir. Nedeni tedavi edebilirseniz, tekrarlamasını önlemek mümkündür. Organ yetmezliği gelişen az sayıdaki kişide ölüm oranı yaklaşık %20'dir. Kronik pankreatit yavaş ilerleyen bir hastalıktır. Düzenli tıbbi kontrol ve ilerleme takibi ile komplikasyonlar oluşmadan önce önlenebilir. Ağrı yönetimi bazı kişiler için zor olabilir ve ayrıca ruh sağlığını ve yaşam kalitesini de etkileyebilir. Ameliyat düşünülebilir. Pankreas olmadan yaşamak mümkündür, ancak insüline bağımlı olmanız gerekebilir.

Bu önlenebilir mi?

Tüm nedenler önlenemez. Ancak alkol tüketiminizi sınırlayarak riskinizi azaltabilirsiniz. Safra taşı oluşumunun diğer önemli nedeni ise kolesterol seviyesinin düşmesidir . Akut pankreatit geçirdiyseniz, alkol ve sigarayı bırakmak yardımcı olabilir.Tekrarlanmasını önlemeye yardımcı olur. Eğer safra taşlarından kaynaklanıyorsa, safra kesesinin alınması tekrarlanmasını önleyebilir.

Pankreasınız ağrıyana kadar muhtemelen pek düşünmezsiniz. Bu, dikkatinizi çekmenin gerçekten korkutucu ve stresli bir yolu olabilir.

Son olarak, hatırlanması gerekenler

Pankreatit belirtileriniz varsa, lütfen bunu görmezden gelmeyin. Hemen bir doktora görünün. Akut pankreatit vakalarının çoğu birkaç gün içinde iyileşir. Eğer nedenini bulabilirseniz, tedavi etmekten çekinmeyin. Kronik pankreatit yavaş başlayabilir ve farkına vardığınızda bile tespit edilemeyebilir. Alkol gibi bazı nedenler tahmin edilebilirken, diğerleri daha sıra dışı ve beklenmedik olabilir. Bu uzun süreli rahatsızlığı geliştirme riskinde olduğunuzu hiç düşünmemiş olabilirsiniz. Ancak, bununla yaşamayı öğrenmek zorlu olabilir. Hayatınızın geri kalanında bunu yönetmenize yardımcı olacak güvendiğiniz bir doktora ihtiyacınız olacak. Sağlığınız sizin sorumluluğunuzdadır, bu yüzden ona iyi bakın. Pankreatit, Karın Ağrısı, Safra Taşları, Alkol, Sindirim