ඔයාට විෂාදය (depression) නැත්නම් දිගුකාලීනව පවතින වේදනාවක් වගේ තත්ත්වයකට දොස්තර මහත්තයා බෙහෙතක් නියම කළාද? ඒ බෙහෙත් අතරේ ‘ට්රයිසයික්ලික් ඇන්ටිඩිප්රෙසන්ට්’ කියන නම ඔයාට ඇහිලා තියෙනවද? මේවා ටිකක් පරණ පරම්පරාවක බෙහෙත් වර්ගයක් වුණත්, සමහර අවස්ථාවලදී අදටත් ඉතාම ප්රයෝජනවත් වෙනවා. ඉතින් අපි අද කතා කරමු මේ ට්රයිසයික්ලික් ඇන්ටිඩිප්රෙසන්ට් (Tricyclic Antidepressants) එහෙමත් නැත්නම් අපි කෙටියෙන් කියන `(TCAs)` ගැන හැමදේම.
සරලවම කිව්වොත්, මොනවද මේ ට්රයිසයික්ලික් ඇන්ටිඩිප්රෙසන්ට් (TCAs) කියන්නේ?
ට්රයිසයික්ලික් ඇන්ටිඩිප්රෙසන්ට් (TCAs) කියන්නේ දරුණු ගණයේ විෂාද තත්ත්වයේ `(major depressive disorder)` රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න උදව් වෙන ඖෂධ කාණ්ඩයක්. හැබැයි මේ නමේ "ඇන්ටිඩිප්රෙසන්ට්" (විෂාදනාශක) කියලා තිබුණට, දොස්තරවරු මේවා වෙනත් රෝගාබාධ රැසකටමත් නිර්දේශ කරනවා.
මේවා මුලින්ම හොයාගත්ත විෂාදනාශක වර්ගයක් නිසා අපි මේවට "පළමු පරම්පරාවේ" (first-generation) විෂාදනාශක කියලත් කියනවා. මේවායේ රසායනික ව්යුහයේ වළලු තුනක් (three rings) තියෙන නිසා තමයි ‘ට්රයිසයික්ලික්’ කියන නම ලැබිලා තියෙන්නේ.
අද කාලේ විෂාදය සඳහා මීට වඩා ආරක්ෂිත, අතුරු ආබාධ අඩු අලුත් බෙහෙත් (උදාහරණයක් විදියට SSRIs) තියෙන නිසා, දොස්තරවරු විෂාදය සඳහා TCAs නිර්දේශ කරන්නේ ටිකක් අඩුවෙන්. හැබැයි වෙනත් බෙහෙත් වැඩ නොකරන සමහර අයට මේවා වඩාත් ඵලදායී වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් සඳහා නම් මේවා බහුලවම පාවිච්චි වෙනවා.
TCAs වර්ග මොනවද? දොස්තරවරු මේවා දෙන්නේ මොන වගේ ලෙඩවලටද?
ලංකාවේ සහ ලෝකයේ භාවිත වන ප්රධාන TCA වර්ග කිහිපයක් තියෙනවා. ඔයාට දොස්තර මහත්තයා දීපු බෙහෙත මේවයින් එකක්ද කියලා බලන්න.
| ඖෂධයේ නම (Generic Name) | බහුලව භාවිතා කරන අවස්ථා |
|---|---|
| Amitriptyline | විෂාදය, නිදන්ගත වේදනාව, ස්නායු වේදනාව, ඉරුවාරදය වැළැක්වීමට |
| Imipramine | විෂාදය, කුඩා දරුවන්ගේ රාත්රියට ඇඳ තෙමීම `(bedwetting)` |
| Nortriptyline | විෂාදය, නිදන්ගත වේදනාව |
| Clomipramine | අනවශ්ය සිතුවිලි සහ ක්රියා ඇතිවන රෝගී තත්ත්වයට `(Obsessive-Compulsive Disorder - OCD)` ඉතා ඵලදායී වේ. |
| Doxepin | විෂාදය, කාංසාව, නින්ද නොයෑම `(Insomnia)` |
ඉහත සඳහන් කළ විෂාදය සහ OCD වලට අමතරව, දොස්තරවරු මේ බෙහෙත් වර්ගය තවත් තත්ත්වයන් කිහිපයකටම නිර්දේශ කරනවා. මේවට අපි කියන්නේ "off-label use" කියලා. ඒ කියන්නේ ඖෂධය අනුමත කරලා තියෙන ප්රධාන රෝගයට නෙවෙයි, වෙනත් රෝගයක් සඳහා එහි ඇති ප්රයෝජනවත් බව පර්යේෂණ මගින් තහවුරු වූ විට ලබා දීමයි.
- නිදන්ගත වේදනාව (Chronic pain): විශේෂයෙන්ම දියවැඩියාව නිසා ඇතිවන ස්නායු ආබාධ `(diabetic neuropathy)`, හර්පීස් ආසාදනයෙන් පසු ඇතිවන වේදනාව `(postherpetic neuralgia)` වැනි ස්නායු සම්බන්ධ වේදනාවන්ට.
- ඉරුවාරදය (Migraine) වැළැක්වීමට: නිතර හැදෙන ඉරුවාරදය පාලනය කරන්න.
- නින්ද නොයෑම (Insomnia): සමහර අයට නින්ද යන්න උදව්වක් විදියට අඩු මාත්රාවකින් දෙනවා.
- කාංසාව (Anxiety disorders)
- ෆයිබ්රොමයැල්ජියා (Fibromyalgia): ශරීරය පුරාම ඇතිවන වේදනාව සහ තෙහෙට්ටුව.
- රාත්රියට ඇඳ තෙමීම (Bedwetting): කුඩා දරුවන්ගේ මේ තත්ත්වයට සමහර වෙලාවට නිර්දේශ කරනවා.
මේ බෙහෙත් ශරීරයේ ක්රියා කරන්නේ කොහොමද?
හරිම සරලව පැහැදිලි කළොත් මෙහෙමයි. අපේ මොළයේ තියෙනවා ස්නායු සෛල අතරේ පණිවිඩ හුවමාරු කරන රසායනික ද්රව්ය. මේවට අපි කියනවා ස්නායු සම්ප්රේෂක (Neurotransmitters) කියලා. `Norepinephrine` සහ `Serotonin` කියන්නේ අපේ මනෝභාවය (mood), සතුට, සහ හැසිරීම් පාලනය කරන හරිම වැදගත් ස්නායු සම්ප්රේෂක දෙකක්.
විෂාදය වගේ තත්ත්වයන්වලදී මේවායේ මට්ටම අඩු වෙන්න පුළුවන්. TCAs වලින් කරන්නේ, මොළයේ මේ `Norepinephrine` සහ `Serotonin` මට්ටම වැඩි කරලා, ස්නායු සෛල අතර සන්නිවේදනය යහපත් කරන එකයි.
වේදනාව පාලනය කරනකොට, මේ බෙහෙත් මගින් සුෂුම්නාවේ (spinal cord) ඉඳන් මොළයට යන වේදනා සංඥා අවහිර කිරීමක් සිදු කරනවා.
හැබැයි මේ ක්රියාවලිය එක්කම, ශරීරයේ වෙනත් ප්රතිග්රාහකත් (receptors) අවහිර වෙනවා. අන්න ඒකයි කට වේළීම, මුත්රා කිරීමේ අපහසුතා වගේ අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න හේතුව.
මේ බෙහෙත්වල අතුරු ආබාධ සහ අවදානම් මොනවද?
අලුත් බෙහෙත් වර්ගවලට වඩා TCAs වල අතුරු ආබාධ ටිකක් වැඩියි. ඒත් හැමෝටම මේවා ඇතිවෙන්නේ නෑ. ඇතිවුණත් කාලයක් යනකොට ශරීරය බෙහෙතට හුරු වෙනකොට අඩු වෙලා යනවා.
බහුලව දකින්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ
- කට වියළීම
- මලබද්ධය
- කරකැවිල්ල
- නිදිමත ගතිය
- පෙනීම බොඳ වීම
වෙනත් අතුරු ආබාධ
- මුත්රා පිටකිරීමේ අපහසුව හෝ මුත්රා හිරවීම `(Urinary retention)`
- හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩිවීම `(Tachycardia)`
- හිටගෙන ඉද්දී හෝ නැගිටිද්දී රුධිර පීඩනය අඩුවී කරකැවිල්ල ඒම `(Orthostatic hypotension)`
- ආහාර රුචිය වැඩිවීම සහ බර වැඩිවීම
මේ අතුරු ආබාධ ඔයාට කරදරයක් නම්, බෙහෙත නවත්වන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. එතුමාට පුළුවන් මාත්රාව වෙනස් කරන්න හරි, වෙනත් විසඳුමක් දෙන්න හරි.
විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් විය යුතු අවස්ථා
- ඔයාට හෘද රෝගයක් තියෙනවා නම්: TCAs සමහර හෘද රෝග තත්ත්වයන්ට බලපෑම් කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ බෙහෙත පටන් ගන්න කලින් දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ EKG පරීක්ෂණයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
- ඔයාට අපස්මාරය (epilepsy/fit) තියෙනවා නම්: මේ බෙහෙත් මගින් වලිප්පුව ඇතිවීමේ අවදානම සුළුවෙන් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
- ඔයා ගර්භණී නම් හෝ ගැබ් ගැනීමට බලාපොරොත්තු වෙනවා නම්: ගර්භණී සමයේදී TCAs එතරම් ආරක්ෂිත නෑ. ඒ නිසා මේ ගැන ඔයාගේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කිරීම අත්යවශ්යයි.
වැදගත්: වයස 25ට අඩු තරුණ අය මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරන්න පටන් ගත්ත මුල් කාලයේදී, සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි සුළුවෙන් වැඩිවීමේ අවදානමක් වාර්තා වෙලා තියෙනවා. ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට එහෙම සිතුවිලි එනවා නම්, වහාම බෙහෙත නියම කළ දොස්තර මහත්තයාව දැනුවත් කරන්න.
බෙහෙත් මාත්රාව වැඩිවීම (Overdose) ගැන බය වෙන්න ඕනෙද?
ඔව්, මේක නම් අපි අනිවාර්යයෙන්ම අවධානය යොමු කළ යුතු දෙයක්. TCAs කියන්නේ මාත්රාව වැඩි වුණොත් (overdose) බරපතළ විෂවීම් ඇතිවිය හැකි ඖෂධ කාණ්ඩයක්.
හැබැයි මතක තියාගන්න, දොස්තර මහත්තයා නියම කරපු මාත්රාව හරියටම ගන්නකම් මේ වගේ අවදානමක් ඇතිවෙන්නේ නෑ. Overdose එකක් වෙන්නේ අත්වැරදීමකින්, නොදැනුවත්කමකින් හෝ හිතාමතාම වැඩිපුර බෙහෙත් ගත්තොත් විතරයි.
ඒ නිසා, සෑම විටම දොස්තර මහත්තයා කියපු විදියටම බෙහෙත ගන්න. බෙහෙත් පෙති ළමයින්ට සහ සුරතල් සතුන්ට අහුවෙන්නේ නැති ආරක්ෂිත තැනක තියන්න.
මාත්රාව වැඩිවීමේ රෝග ලක්ෂණ
- හෘද ස්පන්දනයේ අසාමාන්යතා
- රුධිර පීඩනය ඉතා පහළ යාම
- දැඩි නිදිමත ගතිය
- වලිප්පුව (Seizures)
- ඇඟ වෙව්ලීම (Tremors)
- සිහි විකල් වීම
- කෝමා (Coma) තත්ත්වය
මේ වගේ රෝග ලක්ෂණයක් ඔයාට හරි ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි දැක්කොත්, ටිකක්වත් පරක්කු වෙන්න එපා. වහාම 1990 අමතා ගිලන් රථයක් ගෙන්වා ගන්න, එහෙමත් නැත්නම් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. අවශ්ය නම්, කොළඹ ජාතික රෝහලේ තියෙන ජාතික විෂ තොරතුරු මධ්යස්ථානයට දුරකථන ඇමතුමක් දීලා උපදෙස් ගන්නත් පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- TCAs කියන්නේ විෂාදය, නිදන්ගත වේදනාව, ඉරුවාරදය වගේ තත්ත්වයන් රැසකට ප්රතිකාර කරන, ටිකක් පරණ, ඒත් ඉතා ප්රයෝජනවත් බෙහෙත් වර්ගයක්.
- මේවායේ අතුරු ආබාධ අලුත් බෙහෙත් වර්ගවලට වඩා ටිකක් වැඩියි. ඒත් හැමෝටම ඒවා ඇතිවෙන්නේ නෑ. කරදරකාරී අතුරු ආබාධ තියෙනවා නම් දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
- දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් නැතුව කිසිම වෙලාවක බෙහෙත් මාත්රාව වෙනස් කරන්නවත්, බෙහෙත එකපාරටම නතර කරන්නවත් එපා.
- බෙහෙත් සෑම විටම ළමයින්ට ළඟා විය නොහැකි ආරක්ෂිත ස්ථානයක තබන්න.
- මාත්රාව වැඩිවීමක (overdose) රෝග ලක්ෂණ ගැන දැනුවත් වෙන්න. එවැනි සැකයක් ඇත්නම් වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකය (ETU) වෙත යන්න.
- ඔයාගේ බෙහෙත ගැන, එහි ක්රියාකාරීත්වය ගැන හරි අතුරු ආබාධ ගැන හරි මොනවාම හරි ප්රශ්නයක් තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න. එතුමා ඉන්නේ ඔයාට උදව් කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න