ඔයාගේ අත ඉදිමිලා, නිල් වෙලාද? මේක Venous Thoracic Outlet Syndrome (VTOS) වෙන්න පුළුවන්ද? අපි බලමු!

ඔයා කවදාහරි දැකලා තියෙනවද, ඔයාගේ අතේ එකපාරටම අමුතු වේදනාවක්, බර ගතියක් එනවා? සමහරවිට අත ඉදිමිලා, නිල් පාට වෙලා වගේ? අපි ගොඩක් වෙලාවට හිතන්නේ මේක නිකන් අත උළුක් වුණාම, නැත්නම් මහන්සියට වෙන දෙයක් කියලා. ඒත් සමහර වෙලාවට මේ වගේ සරලයි වගේ පේන ලක්ෂණ පිටිපස්සේ, අපි ටිකක් විතර සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන, එච්චර ප්‍රසිද්ධ නැති වෛද්‍ය තත්ත්වයක් හැංගිලා තියෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ එකක් තමයි `Venous Thoracic Outlet Syndrome` කියන්නේ. නම ටිකක් දිගයි වගේ හිතුණට, අපි මේක සරලව තේරුම් ගමු.

මේ Venous Thoracic Outlet Syndrome (VTOS) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, `Venous Thoracic Outlet Syndrome` (අපි මේකට කෙටියෙන් `VTOS` කියමුකෝ) කියන්නේ අපේ ශරීරයේ තියෙන ශිරාවක්, ඒ කියන්නේ නහරයක් (`(vein)`) තෙරපීමකට ලක්වෙන එකටයි. දැන් බලන්න, අපේ ශරීරයේ පටකවල ඉඳන් පාවිච්චි කරපු ලේ, ඒ කියන්නේ ඔක්සිජන් අඩු ලේ, ආපහු හදවතටයි පෙනහළුවලටයි ගෙනියන්නේ මේ ශිරා වලින්. මේ `VTOS` වලදී විශේෂයෙන්ම බලපෑමට ලක්වෙන්නේ අපේ අතේ ඉඳන් එන ප්‍රධාන ශිරාවක් වන `(Subclavian vein)` එකට. මේ ශිරාව පිහිටලා තියෙන්නේ අපේ කරපටි ඇටය (`(clavicle)`) පිටිපස්සෙන්, උරහිස හරියේ.

මේ ශිරාව ගමන් කරන ඉඩකඩ තියෙන ප්‍රදේශයට අපි කියනවා `(Thoracic outlet)` කියලා. හරියට වතුර බටයක් යන පාරක් වගේ හිතන්නකෝ. සමහර වෙලාවට මේ පාර හිර වුණොත්, අන්න එතකොට තමයි ප්‍රශ්නේ පටන් ගන්නේ. `VTOS` තියෙන කෙනෙක්ගේ වෙන්නෙත් අන්න ඒ වගේ දෙයක්. අර `(Subclavian vein)` එක මේ `(Thoracic outlet)` එක ඇතුළේදී තෙරපෙනවා (`(compressed)` වෙනවා). එතකොට තමයි අතේ වේදනාව, ඉදිමීම, සමහරවිට අතේ පාට වෙනස්වීම් වගේ දේවල් දකින්න ලැබෙන්නේ. මේ තත්ත්වයට තව නමක් කියනවා, ඒ තමයි `Paget-Schroetter syndrome (PSS)` කියන එක.

කාටද මේ තත්ත්වය වැඩිපුර හැදෙන්න පුළුවන්?

මේ `VTOS` කියන තත්ත්වය ඕනම කෙනෙකුට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර අයට මේක ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ටිකක් වැඩියි.

• වයස අවුරුදු 20ත් 50ත් අතර කාන්තාවන්ට සාමාන්‍යයෙන් `Thoracic Outlet Syndrome` (ඒ කියන්නේ මේ `VTOS` අයිතිවෙන ලොකු කාණ්ඩයට) හැදීමේ වැඩි නැඹුරුතාවයක් තියෙනවා.
• ඒ වගේම, අතයි උරහිසයි එක දිගට, නැවත නැවතත් පාවිච්චි වෙන විදිහේ ක්‍රීඩාවල යෙදෙන අයට (උදාහරණයක් විදිහට වොලිබෝල්, ටෙනිස්, පිහිනුම්, බේස්බෝල් වගේ) එහෙමත් නැත්නම් ඒ වගේම චලන රටාවක් තියෙන රැකියාවල නිරත වෙන අයටත් (හිතන්නකෝ, දවස තිස්සෙම අත උස්සලා බඩු අසුරන කෙනෙක්, නැත්නම් යම්කිසි නිෂ්පාදන ක්‍රියාවලියක එකම විදිහට අත පාවිච්චි කරන කෙනෙක්) මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි.

VTOS භයානක වෙන්න පුළුවන්ද? මොනවද සංකූලතා?

ඔව්, `VTOS` කියන්නේ අපි නොසලකා හැරියොත් භයානක වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. මොකද, අර ශිරාව තෙරපෙනකොට, ඒක ඇතුළේ ලේ ගමනාගමනයට බාධා වෙනවා. එතකොට ලේ කැටි (`(blood clots)`) හැදෙන්න පුළුවන් අර `(Subclavian vein)` එක ඇතුළේ. මේ ලේ කැටි නිසා අතට, අත්ලට යන ලේ ගමන සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවෙන්නත් පුළුවන්.

ඒ විතරක් නෙවෙයි, සමහර වෙලාවට මේ ලේ කැටිය ගැලවිලා, ලේ නහර දිගේ ගමන් කරලා පෙනහළුවලට යන්න පුළුවන්. අන්න ඒක නම් ඉතාම භයානක තත්ත්වයක්. අපි ඒකට කියනවා `(Pulmonary embolism)` කියලා. එහෙම වුණොත්, එකපාරටම පපුවේ තද වේදනාවක්, කැස්සක්, හුස්ම ගැනීමේ අමාරුවක් වගේ ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබාගන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි.

ඒ නිසා, ඔයාට `Thoracic Outlet Syndrome` එකක රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා කියලා හිතෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක්ව මුණගැහිලා හරියටම මොකක්ද ප්‍රශ්නේ කියලා හොයාගන්න එක වැදගත්.

ඇයි මේ VTOS ඇතිවෙන්නේ? හේතු මොනවද?

අපේ කරපටි ඇටයයි (`(clavicle)`) පළවෙනි ඉළ ඇටයයි අතරින් තමයි මේ `(Subclavian vein)` එක අතේ ඉඳන් හදවතට ලේ අරන් යන්නේ. ගොඩක් අයගේ මේ නහරේට කිසිම තෙරපීමක් නැතුව යන්න තරම් හොඳට ඉඩකඩ තියෙනවා. ඒත්, සමහර අයගේ උපතින්ම මේ ඉඩ ප්‍රමාණය ටිකක් පටු වෙන්න පුළුවන්.

ඔන්න එහෙම අයට, අතයි උරහිසයි එක දිගට, නැවත නැවතත් පාවිච්චි වෙනකොට, අර පටු ඉඩකඩේ තියෙන ශිරාව තවත් තෙරපෙන්න, නැත්නම් පීඩනයට ලක්වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. මේ තෙරපීම නිසා ලේ ගමන අඩාල වෙලා, ලේ කැටි හැදෙන්න පුළුවන්.

මේ ප්‍රධාන හේතුවට අමතරව, `VTOS` ඇතිවෙන්න තවත් හේතු කීපයක් බලපාන්න පුළුවන්:

• අධික ස්ථුලතාවය (`(obesity)`): ඇඟේ බර වැඩිවෙනකොට, අපේ සන්ධිවලට අමතර පීඩනයක් එනවා. ඒකත් මේකට බලපාන්න පුළුවන්.
• ශාරීරික අනතුරු: වාහන අනතුරකින්, වැටීමකින් වගේ දෙයකින් උරහිසට, බෙල්ලට වෙන තුවාල.
• ඉරියව්: අපි ඉඳගෙන ඉන්න, හිටගෙන ඉන්න විදිහ. වැරදි ඉරියව් නිසාත් මේ ප්‍රදේශයට අනවශ්‍ය පීඩනයක් එල්ල වෙන්න පුළුවන්.
• ගර්භණීභාවය: ගර්භණී කාලෙදී ශරීරයේ වෙනස්කම් එක්ක සමහර වෙලාවට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• නැවත නැවතත් කරන චලන: උඩින් කිව්වා වගේ, පන්දුවක් දානවා, ඔළුවට උඩින් බඩු උස්සනවා, බේස්බෝල් පිත්තක් වගේ දෙයක් වේගෙන් වනනවා වගේ දේවල් දිගින් දිගටම කරනකොට.

VTOS වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද හරියටම?

ගොඩක් වෙලාවට `VTOS` තියෙන අයට රෝග ලක්ෂණ පේන්න ගන්නේ එක අතක සහ අත්ලේ. මේවා තමයි ප්‍රධාන වශයෙන් දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ:

• අතේ කැක්කුමක් හෝ වේදනාවක් දැනෙන එක.
• අතේ සම නිල් පාටට හුරු දම් පාටක් වෙන එක.
• අතේ බර ගතියක් දැනෙන එක.
• ඉදිමීමක් ඇතිවෙන එක.
• සමහර වෙලාවට උරහිසේ, අතේ, නැත්නම් පපුවේ එක පැත්තක නහර පැහැදිලිව උඩට මතුවෙලා පේන්න පටන් ගන්න එක.

මේ ලක්ෂණ එකක් හෝ කීපයක් ඔයාටත් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක හොඳයි.

VTOS තියෙනවද කියලා හොයාගන්නේ කොහොමද? මොනවද පරීක්ෂණ?

ඔයාට `VTOS` රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, දොස්තර කෙනෙක් මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ උරහිස, බෙල්ල, අත හොඳට පරීක්ෂා කරලා බලන එක. ඔයාට අත එහාට මෙහාට කරවලා, විවිධ ඉරියව්වලට හරවලා බලයි අතේ චලන පරාසය (`range of motion`) කොහොමද කියලා.

ඊට අමතරව, ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන විස්තර අහයි, ලේ පීඩනය (`blood pressure`) බලයි. දොස්තර මහත්තයට `VTOS` තත්ත්වයක් ගැන සැකයක් ඇතිවුණොත්, අර `(Thoracic outlet)` එක හරියටම පරීක්ෂා කරන්න තවත් විශේෂ පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න නිර්දේශ කරයි.

VTOS තියෙනවද කියලා හරියටම දැනගන්න කරන පරීක්ෂණ:

මේ සඳහා සාමාන්‍යයෙන් `imaging tests` තමයි යොදාගන්නේ. ඒ කියන්නේ, ඇඟ ඇතුළේ තියෙන නහර, අනිත් ව්‍යුහයන්, ලේ ගලන විදිහ බලන්න පුළුවන් පරීක්ෂණ.

• (CT scan): මේකෙදි වෙන්නේ විවිධ කෝණවලින් `X-ray` කිරණ යොමු කරලා, පරිගණකයක් ආධාරයෙන් ශරීරයේ අදාළ කොටසේ හරස්කඩක් වගේ සවිස්තරාත්මක පින්තූර (`detailed images`) හදාගන්න එක.
• (MRI): මේකෙදි ප්‍රබල චුම්බක සහ රේඩියෝ තරංග (`radio waves and magnets`) පාවිච්චි කරලා ඇඟ ඇතුළේ ඉතාමත් පැහැදිලි, සවිස්තරාත්මක පින්තූරයක් ලබාගන්නවා.
• (Ultrasound): මේකෙදි ශබ්ද තරංග (`sound waves`) පාවිච්චි කරලා ඇඟ ඇතුළ බලනවා. මේකෙන් නහර ඇතුළේ ලේ ගලන විදිහ (`blood flow`) පවා බලාගන්න පුළුවන්.
• (Venogram): මේක ටිකක් විශේෂ පරීක්ෂණයක්. මෙතනදී, කුඩා, හීන් නලයක් (`(catheter)`) සහ විශේෂ දියරයක් (`(contrast dye)`) නහර ඇතුළට යවලා, ඊට පස්සේ `X-ray` පින්තූරයක් ගන්නවා. මේ දියරය නිසා නහර පැහැදිලිව පේනවා.
• (X-ray): සාමාන්‍ය `X-ray` පරීක්ෂණයකින් අස්ථිවල යම් අසාමාන්‍යතාවයක් තියෙනවද කියලත් බලන්න පුළුවන්.

මේ පරීක්ෂණ වලින් එකක් හරි කීපයක් හරි කරලා තමයි දොස්තර කෙනෙක් `VTOS` තියෙනවද, නැද්ද කියලා හරියටම තීරණය කරන්නේ.

VTOS වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

`VTOS` වලට ප්‍රතිකාර විදිහට සැත්කම් නොකරන ක්‍රම (`nonsurgical`) සහ සැත්කම් (`surgical`) කියන දෙවර්ගයම තියෙනවා. සාමාන්‍යයෙන්, දොස්තර කෙනෙක් මුලින්ම උත්සාහ කරන්නේ ලේ කැටි තියෙනවා නම් ඒවා දියකරන්න බෙහෙත් දෙන එක. මේ සඳහා ලේ කැටිවීම වළක්වන ඖෂධ (`(Anticoagulants)`) දෙනවා. උදාහරණ විදිහට `(Warfarin (Coumadin®))` එහෙමත් නැත්නම් `(direct oral anticoagulants)` කාණ්ඩයේ `(Xarelto®)` හරි `(Eliquis®)` හරි වගේ බෙහෙත් වර්ග නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

ලේ කැටිය දියවුණාට පස්සේ, ආයෙත් මේ වගේ ලේ කැටි හැදෙන එක නවත්තන්න සහ නහරේට තියෙන තෙරපීම අඩු කරන්න සමහරවිට සැත්කමක් කරන්න වෙනවා. සැත්කමකදී දොස්තර කෙනෙක්ට පුළුවන්:

• අර `(Subclavian vein)` එක වටේ තියෙන, නහරේ තෙරපීමට හේතුවෙන අමතර පටක (`tissue`) හෝ බන්ධනී (`ligaments`) කොටස් ඉවත් කරන්න.
• සමහරවිට, හානිවුණු නහර මගහැරලා, ලේ ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත්කරන්න ලේ යන පාර වෙනස් කරන්න (`redirect blood flow`).

මොන ප්‍රතිකාරයද ඔයාට ගැළපෙන්නේ කියන එක දොස්තර කෙනෙක් තමයි තීරණය කරන්නේ, ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව.

VTOS හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්නේ කොහොමද?

`VTOS` හැදෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වගන්න පුළුවන් ක්‍රමයක් නැතත්, මේ තෙරපීම් නිසා වෙන හානි අවම කරගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දේවල් කීපයක් තියෙනවා:

• ඔයාගේ වයසට, ස්ත්‍රී/පුරුෂ භාවයට සහ ශරීර ස්වභාවයට ගැළපෙන නිරෝගී බරක් පවත්වාගෙන යන්න.
• එක උරහිසක විතරක් බර බෑග් එල්ලගෙන යන එකෙන් වළකින්න. බර බෙදිලා යන විදිහට බෑග් පාවිච්චි කරන එක හොඳයි.
• ඔළුවට උඩින් අත දිගු කරලා දිගින් දිගටම කරන චලන සීමා කරන්න. එහෙම වැඩක් කරන්නම වෙනවා නම්, අතරමැද විවේක ගන්න.
• උරහිස් ශක්තිමත් කරන ව්‍යායාම කරන්න. `Resistance training` (ප්‍රතිරෝධී ව්‍යායාම) හරි බර උස්සන ව්‍යායාම හරි මේකට උදව් වෙනවා.
• දිනපතා බෙල්ල, උරහිස් සහ පපුව ප්‍රදේශයේ මාංශ පේශී ඇදෙනසුලු ව්‍යායාම (`stretching`) කරන්න.

මේ දේවල් පිළිපදින එකෙන් යම්තාක් දුරකට හරි මේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

VTOS ගැන දැනගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

ඉතින්, `Venous Thoracic Outlet Syndrome` කියන්නේ අපේ `(Subclavian vein)` එකට බලපාන තත්ත්වයක්. මේ ශිරාව තෙරපීම නිසා අතේ ඉදිමීම, පාට වෙනස්වීම, වේදනාව වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ ශරීරයේ අර ශිරාව යන මාර්ගය ස්වභාවයෙන්ම පටු නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයා නිතර නිතර උරහිසයි අතයි පාවිච්චි වෙන විදිහේ වැඩ කරන කෙනෙක් නම්, ඔයාට `VTOS` හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත් ලේ කැටි වගේ භයානක සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන් කියන එක. හැබැයි, කලින්ම රෝග ලක්ෂණ අඳුනගෙන, ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත් ගොඩක් හොඳ ප්‍රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්. පර්යේෂණවලින් පවා හොයාගෙන තියෙනවා, රෝග ලක්ෂණ පටන් අරන් පළවෙනි දවස් 14 ඇතුළත ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එකෙන් සාර්ථක ප්‍රතිඵල ලැබීමේ හැකියාව සැලකිය යුතු විදිහට වැඩිවෙනවා කියලා.

ඒ නිසා, ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ මොනවාහරි තියෙනවා නම්, කරුණාකරලා ඒ ගැන නොසලකා ඉන්නේ නැතුව, වහාම දොස්තර කෙනෙක්ව මුණගැහෙන්න. එතුමා ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලලා, ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාරය මොකක්ද කියලා කියයි. බයවෙන්න දෙයක් නෑ, හැබැයි ඉක්මන් වෙන්න එක තමයි වැදගත්!

ඔයාට තව මේ ගැන ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, දොස්තරගෙන් අහන්න පුළුවන්:

• මට මේ රෝග ලක්ෂණ එන්න ප්‍රධානම හේතුව මොකක් වෙන්න පුළුවන්ද?
• මට මොනවද කරන්න ඕන පරීක්ෂණ?
• මට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද?
• සැත්කම් නොකරන ප්‍රතිකාරවලින් මගේ රෝග ලක්ෂණ සුව අතට හැරෙයිද?
• මේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරගන්න මට මගේ ජීවන රටාවේ කරගන්න පුළුවන් වෙනස්කම් මොනවද?

මේ වගේ ප්‍රශ්න අහලා, ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන හොඳ අවබෝධයක් ලබාගන්න එක ඔයාටමයි හොඳ.

---

` Venous Thoracic Outlet Syndrome, VTOS, Paget-Schroetter syndrome, subclavian vein, blood clot, pulmonary embolism, arm swelling, arm pain, අත ඉදිමීම, අතේ වේදනාව, ලේ කැටි, තොරැසික් අවුට්ලට් සින්ඩ්‍රෝමය, ශිරා තෙරපීම