ඔයාගේ පොඩිත්තාටත් නිතරම මුත්රා ප්‍රශ්න එනවද? මේ සමහරවිට (Vesicoureteral Reflux - VUR) වෙන්න පුළුවන්!

අම්මේ තාත්තේ, ඔයාලගේ පොඩි දරුවට නිතරම මුත්‍රා ආසාදන (UTI) හැදෙනවද? එහෙම නැත්නම් මුත්රා කරනකොට අමාරුයි කියනවද, ඇඟ රත් වෙලා උණ එනවද? සමහර වෙලාවට මේකට හේතුව අපි වැඩිය කතා නොකරන, ඒත් දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වටින තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරමු මේ වෙසිකොයුරෙටරල් රිෆ්ලක්ස් (Vesicoureteral Reflux) හෙවත් කෙටියෙන් කියනවා නම් VUR කියන තත්ත්වය ගැන. ভয় වෙන්න එපා, මේක හරියට තේරුම් අරගෙන, වෙලාවට ප්‍රතිකාර කළොත් ගොඩක් වෙලාවට සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් දෙයක්.

මොකක්ද මේ වෙසිකොයුරෙටරල් රිෆ්ලක්ස් (Vesicoureteral Reflux - VUR) කියන්නේ? හරිම සරලව තේරුම් ගමුද?

සරලවම කිව්වොත්, VUR කියන්නේ අපේ මුත්රා, ඒ කියන්නේ මුත්‍රා, වැරදි පැත්තට ගලන එකක්. සාමාන්‍යයෙන් වෙන්න ඕන විදිහ හිතන්නකෝ. අපේ ශරීරයේ මුත්‍රා පද්ධතිය වැඩ කරන්නේ එක පැත්තකට විතරක් යන පාරක් වගේ.

මෙන්න මෙහෙමයි ඒක වෙන්නේ:

• අපේ වකුගඩු (Kidneys) වලින් තමයි මුත්‍රා හැදෙන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් අපිට වකුගඩු දෙකක් තියෙනවා.
• ඊට පස්සේ, මුත්‍රා නාල (Ureters) කියන සිහින් බට දෙකක් දිගේ මේ හදපු මුත්‍රා පහළට ගිහින් එකතු වෙන්නේ මුත්‍රාශයට (Bladder). මුත්‍රාශය කියන්නේ හරියට බැලුමක් වගේ, මුත්රා එකතු වෙන්න වෙන්න පිම්බෙනවා.
• අපි මුත්රා කරනකොට, මේ මුත්‍රාශයේ එකතු වෙච්ච මුත්රා, මුත්‍රා මාර්ගය (Urethra) කියන තවත් බටයක් දිගේ ශරීරයෙන් එළියට යනවා.

දැන් තේරුණාද? මේක හරියට වතුර ටැංකියක ඉඳන් පයිප්ප දිගේ වතුර ඇවිත්, ටැප් එකකින් එළියට යනවා වගේ වැඩක්. වැදගත්ම දේ තමයි, මුත්‍රා නාල (Ureters) මුත්‍රාශයට සම්බන්ධ වෙන තැන හරියට එක පැත්තකට විතරක් අරින වෑල්වයක් (one-way valve) වගේ වැඩ කරනවා. ඒ කියන්නේ, මුත්රා මුත්‍රාශයට ආවට පස්සේ ආපහු උඩට, ඒ කියන්නේ මුත්‍රා නාල දිගේ වකුගඩු පැත්තට යන්න දෙන්නේ නෑ.

හැබැයි, VUR තියෙන කෙනෙක්ගේ වෙන්නේ මේ ක්‍රියාවලියෙ පොඩි අවුලක්. අර වෑල්වය හරියට වැඩ කරන්නේ නැති නිසා, මුත්‍රාශයේ තියෙන මුත්රා ආපහු උඩහට, ඒ කියන්නේ එක මුත්‍රා නාලයකට හරි, දෙකටම හරි, සමහර වෙලාවට වකුගඩු දක්වාම හරි ආපස්සට ගලනවා. මේකට තමයි අපි රිෆ්ලක්ස් (reflux) කියන්නේ.

මේ තත්ත්වය වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන්නේ අලුත උපන් බබාලා, මාස කීපයක පොඩි දරුවෝ සහ අවුරුදු දෙකක් විතර වෙනකල් පොඩිත්තන් අතරේ. හැබැයි ඉතින්, ඊට වඩා වැඩිමල් දරුවන්ට, හරිම කලාතුරකින් වැඩිහිටියන්ටත් මේක හැදෙන්න පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ තමයි, මෙහෙම මුත්රා ආපස්සට ගලනකොට, මුත්‍රාශයේ ඉන්න බැක්ටීරියා (bacteria) වකුගඩු වලට ගිහින් වකුගඩු ආසාදන (kidney infections) ඇති කරන්න පුළුවන්. මේ වකුගඩු ආසාදන හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත්, වකුගඩු වලට ස්ථිර හානියක් වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. ඒක නිසා තමයි VUR ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.

හැබැයි කලබල වෙන්න එපා. VUR වලට ප්‍රතිකාර තියෙනවා. දරුවාගේ වයස, රෝග ලක්ෂණ වල ස්වභාවය, VUR එකේ බරපතලකම වගේ දේවල් බලලා තමයි ප්‍රතිකාර තීරණය කරන්නේ. සමහර මෘදු අවස්ථා වලට ප්‍රතිකාර ඕන වෙන්නෙත් නෑ, දරුවා ලොකු වෙද්දී ඉබේම හොඳ වෙලා යනවා. ඒත් සමහර දරුවන්ට නම් වකුගඩු වලට හානි වෙන එක නවත්තගන්න බෙහෙත් හරි සැත්කමක් හරි කරන්න වෙනවා.

VUR වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, VUR ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා.

• ප්‍රාථමික VUR (Primary VUR): මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. ගොඩක් වෙලාවට මේක බලපාන්නේ එක පැත්තක මුත්‍රා නාලයකට සහ වකුගඩුවකට විතරයි (ඒකට අපි unilateral reflux කියනවා). ප්‍රාථමික VUR වලදී වෙන්නේ, දරුවා උපදිනකොටම මුත්‍රා නාලය මුත්‍රාශයට සම්බන්ධ වෙන තැන පොඩි දෝෂයක් තියෙන එක. අර අපි කතා කරපු වෑල්වය හරියට වැහෙන්නේ නැති නිසා මුත්රා ආපස්සට යනවා.
• ද්විතීයික VUR (Secondary VUR): මේක වෙන්නේ මුත්‍රා පද්ධතියේ කොහේ හරි තැනක බාධාවක් (blockage) නිසා. හිතන්නකෝ මුත්‍රා මාර්ගයේ (Urethra) මොකක් හරි පටලයක් වගේ දෙයක් නිසා මුත්රා එළියට යන්න තියෙන පාර හිරවෙලා කියලා. එතකොට මුත්‍රාශය ඇතුළේ පීඩනය වැඩි වෙලා මුත්රා ආපස්සට තල්ලු වෙනවා. එහෙම නැත්නම්, මුත්‍රාශයේ ස්නායු වල ප්‍රශ්නයක් නිසා හරියට සංකෝචනය වෙලා මුත්රා එළියට දාන්න බැරි උනත් මේ වගේ වෙන්න පුළුවන්. ද්විතීයික VUR තියෙන දරුවන්ට ගොඩක් වෙලාවට දෙපැත්තෙම මුත්‍රා නාල වලට සහ වකුගඩු වලට බලපානවා (ඒකට අපි bilateral reflux කියනවා).

VUR එකේ බරපතලකම (අදියර) කොහොමද තීරණය කරන්නේ? (Grades of VUR)

VUR කොච්චර දරුණුද කියලා බලන්න අදියර පහක්, ඒ කියන්නේ ග්‍රේඩ් (grades) පහක් තියෙනවා. ග්‍රේඩ් එක (Grade 1) තමයි අඩුම, ග්‍රේඩ් පහ (Grade 5) තමයි දරුණුම. මේ ග්‍රේඩ් එක තීරණය කරන්නේ:

• මුත්රා කොච්චර දුරට මුත්‍රා පද්ධතියේ උඩහට ආපස්සට ගලනවද කියන එක.
• මුත්‍රා නාලය කොච්චර පළල් වෙලාද, පිම්බිලාද කියන එක.

මෙන්න ඒ අදියර පහ:

• ග්‍රේඩ් 1: මුත්රා මුත්‍රා නාලයට ආපස්සට ගලනවා, ඒත් මුත්‍රා නාලය සාමාන්‍ය පළලින් තියෙන්නේ.
• ග්‍රේඩ් 2: මුත්රා මුත්‍රා නාලය දිගේ වකුගඩුවේ මුත්‍රා එක්රැස් වෙන මුල්ම කොටසට (kidney pelvis) යනකල්ම ආපස්සට ගලනවා. ඒත් මුත්‍රා නාලයවත්, වකුගඩුවේ ඒ කොටසවත් ලොකු වෙලා නෑ.
• ග්‍රේඩ් 3: මුත්රා ආපස්සට ගලන නිසා මුත්‍රා නාල, වකුගඩුවේ මුත්‍රා එක්රැස් වෙන කොටස (kidney pelvis) සහ කැලිසීස් (calyces) කියන (මුත්‍රාශයේ මුත්‍රා එකතු වීම ආරම්භ වන ස්ථානය) කොටස් මද වශයෙන් ලොකු වෙලා තියෙනවා.
• ග්‍රේඩ් 4: මුත්රා ගොඩක් ආපස්සට ගලන නිසා මුත්‍රා නාල ඇඹරිලා, මද වශයෙන් පළල් වෙලා. වකුගඩුවේ අර කොටස් ටිකත් මද වශයෙන් පළල් වෙලා.
• ග්‍රේඩ් 5: මුත්රා අධිකව ආපස්සට ගලන නිසා මුත්‍රා නාල ඉතාමත්ම විකෘති වෙලා, හොඳටම ලොකු වෙලා. වකුගඩුවේ මුත්‍රා එක්රැස් වෙන කොටස් එහෙමත් ගොඩක් ලොකු වෙලා.

VUR කොච්චර සුලබද?

ලෝකේ පුරාම බැලුවොත්, දරුවන්ගෙන් 1% ත් 3% ත් අතර ප්‍රමාණයකට VUR තියෙනවා කියලා තමයි කියන්නේ. අනික තමයි, VUR තියෙන දරුවන්ගෙන් 75% ක් විතරම ගැහැණු දරුවෝ.

VUR වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ගොඩක් වෙලාවට, VUR තියෙන දරුවෙක්ට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ. හැබැයි රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, බහුලවම දකින ලක්ෂණය තමයි මුත්‍රා ආසාදනයක් (Urinary Tract Infection - UTI) ඇති වෙන එක. සමහර වාර්තා වලට අනුව, UTI හැදෙන දරුවන්ගෙන් 30% ත් 50% ත් අතර ප්‍රමාණයකට VUR තියෙන්න පුළුවන්ලු!

දරුවෙක්ට UTI එකක් තියෙනවා නම් මේ වගේ ලක්ෂණ බලන්න:

• නිතර නිතර මුත්රා කරන්න ඕන වෙන එක.
• මුත්රා කරනකොට දැවිල්ල, වේදනාව.
• බඩේ හරි, පිටේ යට හරියේ (ඇල පැත්තේ) වේදනාවක් `(flank pain)` එන එක.
• මුත්රා බින්දු කීපයක් විතරක් යන එක.
• මුත්රා වල පාට වෙනස් වෙලා, බොර පාටට හරි, නරක සුවඳක් එන එක.
• ඇඟ රත් වෙලා උණ එන එක.

හැබැයි ඉතින්, කිරි බොන පොඩි බබෙක්ට UTI එකක් තියෙනවද කියලා අඳුනගන්න එක ටිකක් අමාරුයි. එයාලා සමහරවිට නිකන්ම නිතර අඬන්න, කිරි නොබී ඉන්න, කලබල ගතියක් පෙන්නුම් කරන්න පුළුවන්.

VUR එක වේදනාකාරීද?

නැහැ, VUR තත්ත්වයම වේදනාකාරී නෑ. හැබැයි VUR නිසා UTI එකක් හැදුනොත්, අන්න එතකොට නම් මුත්රා කරද්දී වේදනාව, වකුගඩු හරියේ/බඩේ වේදනාව එන්න පුළුවන්.

VUR හැදෙන්න හේතු මොනවද?

අපි කලින් කතා කරපු ප්‍රාථමික VUR (Primary VUR) සහ ද්විතීයික VUR (Secondary VUR) කියන වර්ග දෙකට හේතුත් වෙනස්.

• ප්‍රාථමික VUR (Primary VUR): මේකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි දරුවාගේ මුත්‍රා නාලය (ureter) සහ මුත්‍රාශය (bladder) අතර තියෙන අර වෑල්වය වගේ ක්‍රියා කරන කොටසේ උපතින්ම එන යම් දෝෂයක්. ඒක හරියට වැහෙන්නේ නැති නිසා මුත්රා ආපස්සට වකුගඩු පැත්තට යනවා. හොඳ ආරංචිය තමයි, දරුවා ලොකු වෙද්දී, ශරීරයේ අවයව එහෙම මේරීමත් එක්ක මේ වෑල්වය හරියට වැහෙන්න පටන් අරගෙන ප්‍රාථමික VUR එක ඉබේම හොඳ වෙලා යන්න පුළුවන්.
• ද්විතීයික VUR (Secondary VUR): මේකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි මුත්‍රාශයේ බෙල්ල (bladder neck) හරියේ හරි, මුත්‍රා මාර්ගයේ (urethra) හරි මොකක් හරි පටකයකින් හිරවීමක්, පටු වීමක් තියෙන එක. මේ ප්‍රශ්න නිසා මුත්රා එළියට යන්නේ නැතුව ආපස්සට මුත්‍රා පද්ධතියේ උඩහට යනවා. එහෙම නැත්නම්, දරුවාගේ මුත්‍රාශයට සම්බන්ධ ස්නායු හරියට වැඩ කරන්නේ නැති වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ ප්‍රශ්නය නිසා මුත්‍රාශය හරියට සංකෝචනය වෙලා, ලිහිල් වෙලා මුත්රා එළියට දාන්න බැරි වෙනවා. ද්විතීයික VUR වලදී දෙපැත්තෙම බලපෑම (bilateral VUR) දකින්න ලැබෙනවා වැඩියි.

මේ තත්ත්වයට අවදානම් සාධක මොනවද?

VUR හැදෙන්න බලපාන සමහර අවදානම් සාධක තියෙනවා:

• පරම්පරාවෙන් එන දේවල් (Genetics): VUR කියන්නේ පවුල් වල දකින්න පුළුවන් දෙයක්. පවුලේ එක දරුවෙක්ට VUR තියෙනවා නම්, එයාගේ සහෝදරයෙක්ට හරි සහෝදරියකට හරි VUR හැදෙන්න හතරෙන් එකකට වඩා ටිකක් වැඩි ඉඩක් තියෙනවා. අම්මට හරි තාත්තට හරි පොඩි කාලේ VUR තිබුණා නම්, දරුවට VUR හැදෙන්න තුනෙන් එකක විතර ඉඩක් තියෙනවා.
• උපතින් එන දෝෂ (Birth disorders): වකුගඩු වල හරි මුත්‍රා පද්ධතියේ හරි උපතින්ම එන යම් අක්‍රමිකතා තියෙන දරුවන්ට VUR හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා.
• මුත්‍රාශයේ සහ බඩවැලේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ ගැටළු (Bladder and bowel dysfunction - BBD): BBD තියෙන දරුවන්ට හරියට මලපහ කරන්න, මුත්රා කරන්න ගැටළු තියෙනවා. මේවට හේතු වෙන්නේ ගොඩක් වෙලාවට පේශි වල හරි ස්නායු වල හරි ප්‍රශ්න.
• වර්ගය සහ ලිංගභේදය (Race and sex): සුදු ජාතික, ගැහැණු දරුවන්ට VUR හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා කියලා කියනවා (හැබැයි ඉතින් මේක ඕනෑම දරුවෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන්).

VUR නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

VUR තියෙන දරුවන්ට මේ වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• මුත්‍රා ආසාදන (UTIs): මුත්‍රාශයේ ආසාදන, වකුගඩු ආසාදන ඇතුළුව.
• මුත්‍රාශයේ ගැටළු: මුත්රා පාලනය කරගන්න බැරිවීම `(urinary incontinence)`, ඇඳේ මුත්රා යන එක `(bedwetting)`, මුත්රා සම්පූර්ණයෙන්ම පිටකරන්න බැරිවීම `(urinary retention)`.
• අධික රුධිර පීඩනය (High blood pressure).
• වකුගඩු වල කැලැල් හැදෙන එක (Kidney scarring), වකුගඩු වලට හානිවීම (උදා: `Nephrotic syndrome`), කලාතුරකින් වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම (`chronic kidney failure`).

හැබැයි මතක තියාගන්න, VUR තියෙන ගොඩක් දරුවෝ දිගුකාලීන සංකූලතා නැතුව සුවය ලබනවා. ඒ නිසා කලබල නොවී, වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව වැඩ කරන එක තමයි වැදගත්.

වැඩිහිටියන්ට VUR හැදෙන්නේ කොහොමද? (මේක පොඩි ළමයින්ට විතරක් නෙවෙයි)

කලාතුරකින් උනත් වැඩිහිටියන්ටත් VUR හැදෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතු වෙන්න පුළුවන් දේවල් තමයි:

• පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය විශාල වීම (`Benign prostate hyperplasia` - පිරිමි අයට)
• ස්නායු ආබාධ නිසා මුත්‍රාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩපණ වීම (`Neurogenic bladder`)
• මුත්‍රා නාල (ureters) ආශ්‍රිතව කරපු සැත්කමක්.

VUR නිසා වකුගඩු ගල් හැදෙන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, VUR නිසා වකුගඩු වල ගල් හැදෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම මුත්‍රා පද්ධතියේ වෙනත් තැන් වල, උදාහරණයක් විදිහට මුත්‍රාශයේ ගල් හැදෙන්නත් පුළුවන්.

VUR ජීවිතයට තර්ජනයක්ද?

VUR තත්ත්වයම කෙලින්ම ජීවිතයට තර්ජනයක් නෙවෙයි. හැබැයි, VUR නිසා නිතර නිතර මුත්‍රා ආසාදන (UTIs) හැදෙන එක, ඒ නිසා වකුගඩු වල කැලැල් හැදෙන එක, කාලයක් යද්දී වකුගඩු රෝග නිසා අධික රුධිර පීඩනය (`renal hypertension`) සහ වකුගඩු රෝග (kidney disease) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අවසාන අදියරේ වකුගඩු රෝග (End-stage kidney disease) තත්ත්වයට පත් වුනොත්, රුධිර කාන්දුකරණය (`dialysis`) හරි වකුගඩු බද්ධ කිරීමක් (`kidney transplant`) හරි කරන්න වෙනවා. ඒ නිසා තමයි VUR ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.

VUR තියෙනවද කියලා හොයාගන්නේ කොහොමද? (රෝග විනිශ්චය)

ඔයාගේ දරුවට VUR තියෙනවා කියලා සැකයක් ආවොත්, ඔයාගේ ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා (Pediatrician) ඔයාව ළමා වකුගඩු රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (`Pediatric nephrologist`) හරි ළමා මුත්‍රා පද්ධතියේ රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (`Pediatric urologist`) හරි වෙත යොමු කරයි.

VUR තියෙනවද කියලා හරියටම හොයාගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්:

• Voiding Cystourethrogram (VCUG): මේක X-ray පරීක්ෂණයක්. දරුවාගේ මුත්‍රා මාර්ගයෙන් (urethra) පොඩි, සිහින් බටයක් (catheter) දාලා, මුත්‍රාශයට විශේෂ දියරයක් (dye) පුරවනවා. ඊට පස්සේ දරුවා මුත්රා කරනකොට, මුත්රා කරන්න කලින් සහ පස්සේ X-ray ගන්නවා. මේ X-ray වලින් පේනවා මුත්රා මුත්‍රාශයේ ඉඳන් ආපස්සට මුත්‍රා නාල වලට ගලනවද කියලා. මේක වෛද්‍ය කාර්යාලයක, බාහිර රෝගී අංශයක හරි රෝහලක හරි කරන්න පුළුවන්. නිර්වින්දනය (anesthesia) ඕන නෑ, ඒත් සමහර දරුවන්ට ටිකක් සන්සුන් කරන්න බෙහෙත් දෙන්න පුළුවන්.
• අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound scan): මේක වේදනා රහිත, ආරක්ෂිත පරීක්ෂණයක්. ශබ්ද තරංග පාවිච්චි කරලා දරුවාගේ සම්පූර්ණ මුත්‍රා පද්ධතියේම (වකුගඩු, මුත්‍රාශය ඇතුළුව) පින්තූර ගන්නවා. මේකත් වෛද්‍ය කාර්යාලයක, බාහිර රෝගී අංශයක හරි රෝහලක හරි කරනවා. X-ray කිරණ වලට හරි විකිරණශීලී ද්‍රව්‍ය වලට හරි නිරාවරණය වෙන එක වළක්වගන්න ඕන නම්, VCUG එකට කලින් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් එකක් කරන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, සමහර වෙලාවට අම්මා ගර්භණී කාලෙදි කරන අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් එකකින් වුණත් දරුවට VUR තියෙන්න පුළුවන් ලකුණු (උදා: වකුගඩු ඉදිමිලා වගේ) පේන්න පුළුවන්.
• Dimercaptosuccinic acid (DMSA) scan: මේකෙන් බලන්නේ UTI නිසා දරුවාගේ වකුගඩු වල කැලැල් හැදිලාද කියලා.
• Radionuclide cystogram (RNC): මේකත් න්‍යෂ්ටික ස්කෑන් වර්ගයක්. දරුවාගේ මුත්‍රාශයට විකිරණශීලී ද්‍රව්‍යයක් පොඩි ප්‍රමාණයක් ඇතුල් කරනවා. ඊට පස්සේ දරුවා මුත්රා කරනකොට හරි, මුත්‍රාශය හිස් වුනාට පස්සේ හරි ස්කෑනරයකින් මේ විකිරණශීලී ද්‍රව්‍යය තියෙන තැන් බලනවා. මේකත් විශේෂ පුහුණුවක් ලබපු කාර්මික ශිල්පියෙක් තමයි කරන්නේ, රූප විකිරණවේදියෙක් (radiologist) තමයි පින්තූර විශ්ලේෂණය කරන්නේ. මේකටත් නිර්වින්දනය ඕන නෑ, ඒත් සමහර දරුවන්ට සන්සුන් වෙන්න බෙහෙත් දෙන්න පුළුවන්. RNC එක VCUG එකට වඩා සංවේදීයි, ඒත් මුත්‍රාශයේ ව්‍යුහය ගැන එච්චර විස්තර ලැබෙන්නේ නෑ.

VUR තියෙන දරුවන්ට තව මොනවද පරීක්ෂණ කරන්න ඕන?

ඔයාගේ දරුවට VUR තියෙනවා කියලා තහවුරු වුනොත්, මේ පරීක්ෂණ නිතරම කරන්න වෙයි:

• රුධිර පීඩනය (Blood pressure) බලන එක: වකුගඩු ප්‍රශ්න තියෙන දරුවන්ට අධික රුධිර පීඩනය එන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා.
• ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests): ලේ වල ප්‍රෝටීන් හරි ක්‍රියටිනීන් (creatinine) හරි මට්ටම වැඩි නම්, ඒක වකුගඩු වලට හානි වෙලා තියෙන බවට ලකුණක්.
• මුත්‍රා පරීක්ෂණ සහ කල්චර් (Urine tests and culture): මුත්‍රා වල ප්‍රෝටීන් තියෙන එක වකුගඩු හානියක ලකුණක්. මුත්‍රා වල බැක්ටීරියා ඉන්නවා නම් ඒක ආසාදනයක ලකුණක්.

ඒ වගේම, ඔයාගේ දරුවාගේ වෛද්‍යවරයා මුත්‍රාශයේ සහ බඩවැලේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ ගැටළු (Bladder and Bowel Dysfunction - BBD) තියෙනවද කියලත් පරීක්ෂා කරයි. BBD වල රෝග ලක්ෂණ තමයි:

• නිතරම හදිසියේ මුත්රා කරන්න ඕන වෙන එක.
• මුත්රා කරන්න යන්නේ හරිම කලාතුරකින්, ගොඩක් වෙලා ඉඳලා.
• දවල් කාලයේදීත් ඇඳුමේ මුත්රා යන එක (Daytime wetting).
• මලබද්ධය (Constipation) - සතියකට තුන් වතාවකට වඩා අඩුවෙන් මලපහ කරන එක.
• මලපහ පාලනය කරගන්න බැරිවීම (Fecal incontinence).

VUR එක්ක BBD රෝග ලක්ෂණත් තියෙන දරුවන්ට ආසාදන නිසා වකුගඩු වලට හානි වෙන්න තියෙන අවදානම වැඩියි.

VUR වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

VUR වලට ප්‍රතිකාර කරන එක වෛද්‍යවරයෙක්ගේ උදව්වෙන් කරන්න ඕන දෙයක්. දරුවාගේ වයස, රෝග ලක්ෂණ, VUR වර්ගය සහ ඒකේ බරපතලකම අනුව තමයි ප්‍රතිකාර තීරණය කරන්නේ. ප්‍රතිකාර විදිහට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (antibiotics) සහ වෙනත් බෙහෙත්, ඉන්ජෙක්ෂන් එකකින් දෙන දියවෙන පිරවුම් කාරකයක්, කෙටි කාලීනව කැතීටරයක් දැමීම සහ සැත්කම් (surgery) තියෙනවා. ඔයයි, ඔයාගේ ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයයි, අනිත් විශේෂඥ වෛද්‍යවරුයි මේ ප්‍රතිකාර විකල්ප ගැන කතා කරලා, ඔයාගේ දරුවට ගැළපෙනම දේ තෝරාගනියි.

ප්‍රාථමික VUR (Primary VUR) වලට ප්‍රතිකාර

ප්‍රාථමික VUR එක දරුවා ලොකු වෙද්දී (සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 5ක් විතර වෙද්දී) ඉබේම හොඳ වෙලා යන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට, "බලාගෙන ඉමු" (wait-and-see) කියන ක්‍රමය සාර්ථකයි. ඒත් අනිත් වෙලාවට, සැත්කමක් හරි බෙහෙත් හරි ඕන වෙනවා.

බෙහෙත් (Medications)

දරුවා ලොකු වෙද්දී, එයාගේ මුත්‍රා පද්ධතියේ ව්‍යුහය මේරීමත් එක්ක ප්‍රාථමික VUR එක ගොඩක් වෙලාවට හොඳ අතට හැරෙනවා. ඒ වෙනකල්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා UTI එකක් හැදෙන එක වළක්වගන්න හරි, හැදුනොත් ඒකට ප්‍රතිකාර කරන්න හරි ප්‍රතිජීවක ඖෂධයක් (antibiotic) නියම කරයි.

UTI වළක්වගන්න දිගු කාලීනව ප්‍රතිජීවක දෙන එක ගැන නම් විවිධ මත තියෙනවා. මොකද, දිගටම ප්‍රතිජීවක පාවිච්චි කරනකොට ප්‍රතිජීවක වලට ඔරොත්තු දීමේ හැකියාවක් (antibiotic resistance) බැක්ටීරියා වලට ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඇමරිකානු ළමා රෝග විද්‍යා ඇකඩමිය (AAP) නිර්දේශ කරන්නේ VUR එකේ දරුණු ග්‍රේඩ් (higher grades) තියෙන දරුවන්ට (ඒ අය VUR එකෙන් වයසින් මිදෙනකල් බලාගෙන ඉන්න අතරතුර) විතරක් වළක්වාගැනීමේ ප්‍රතිජීවක දෙන්න කියලයි.

සැත්කම් (Surgery)

ප්‍රාථමික VUR වලට ප්‍රතිකාර කරන්න වෛද්‍යවරු විවිධ සැත්කම් ක්‍රම පාවිච්චි කරනවා. සැත්කමක ප්‍රධාන අරමුණ තමයි මුත්‍රාශයයි මුත්‍රා නාලයයි සම්බන්ධ වෙන තැන (අර එක පැත්තකට විතරක් අරින වෑල්වය) හදලා, මුත්රා ආපස්සට ගලන එක නවත්තන එක.

• මුත්‍රා නාලය නැවත තැන්පත් කිරීම (Ureteral reimplant): VUR වලට කරන සැත්කම් අතරින් "රන් සම්මතය" (gold standard) විදිහට සලකන්නේ මේක. මේකේ අරමුණ තමයි, මුත්‍රා නාලය මුත්‍රාශයේ බිත්තිය ඇතුළෙන් યોગ્ય දිගකින් යුත් උමගක් (tunnel) හරහා යන විදිහට නැවත සකස් කරලා, මුත්රා ආපස්සට උඩට නොයන විදිහේ වෑල්ව ක්‍රියාකාරීත්වයක් හදන එක. ඔයාගේ දරුවාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට මේ සැත්කම විවෘත සැත්කමක් (open surgery) විදිහට (දරුවාගේ බඩේ කැපුමක් දාලා) හරි, ලැපරොස්කොපි ක්‍රමයට (laparoscopically) (සිදුරු කීපයක් විතරක් දාලා කරන සැත්කමක්) හරි කරන්න පුළුවන්. හැම ක්‍රමයකම වාසි අවාසි, ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ ගැන ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාට පැහැදිලි කරයි. සැත්කමට සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය (general anesthesia) ඕන වෙනවා, සමහරවිට දවස් කීපයක් රෝහලේ ඉන්නත් වෙයි.

• ඉන්ජෙක්ෂන් එකකින් දෙන පිරවුම් කාරකය (Injectable bulking agent): ප්‍රාථමික VUR වලට තියෙන තවත් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් තමයි හයලුරොනික් ඇසිඩ්/ඩෙක්ස්ට්‍රැනොමර් (Hyaluronic acid/dextranomer - Deflux®) කියන ජෙල් එකක් වගේ දියරයක් පාවිච්චි කරන එක. ඔයාගේ දරුවාගේ වෛද්‍යවරයා මේකෙන් පොඩි ප්‍රමාණයක් දරුවාගේ මුත්‍රාශයේ බිත්තියට, මුත්‍රා නාලය ඇතුල් වෙන තැනට ලංවෙන්න ඉන්ජෙක්ට් කරනවා. මේ ඉන්ජෙක්ෂන් එකෙන් එතන පටකයේ පිම්බීමක් ඇතිවෙලා, ඒක වෑල්වයක් වගේ ක්‍රියා කරලා මුත්රා ආපස්සට ගලන එක අමාරු කරනවා. මේක බාහිර රෝගී අංශයේ කරන දෙයක් (දරුවා එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන්), ඒත් මේකටත් සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය ඕන වෙනවා. මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයේ වාසි අවාසි ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට කියයි.

ද්විතීයික VUR (Secondary VUR) වලට ප්‍රතිකාර

ද්විතීයික VUR වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ අර බාධාව (blockage) අයින් කරලා හරි, මුත්‍රාශය හිස් වෙන විදිහ දියුණු කරලා හරි. ප්‍රතිකාර විදිහට මේවා තියෙන්න පුළුවන්:

• බාධාව අයින් කරන්න හරි, අක්‍රමවත් හැඩයක් තියෙන මුත්‍රාශයක් හරි මුත්‍රා නාලයක් හරි හදන්න සැත්කමක් කරන එක.
• UTI එකක් වළක්වගන්න හරි, සුව කරන්න හරි ප්‍රතිජීවක දෙන එක.
• කඩින් කඩ කැතීටරයක් දැමීම (Intermittent catheterization): ඒ කියන්නේ සිහින් බටයක් මුත්‍රා මාර්ගයෙන් මුත්‍රාශයට දාලා මුත්‍රාශය හිස් කරන එක.
• මුත්‍රාශයේ පේශි වලට දෙන බෙහෙත්.

මගේ දරුවට VUR තිබුනොත් මොකද වෙන්නේ?

ඔයාගේ දරුවට VUR තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තොත්, ඔයාගේ පවුලට ගැළපෙන ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් හදාගන්න ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම එක්ක සමීපව වැඩ කරන්න. VUR වගේ තත්ත්වයක් කළමනාකරණය කරන එක ඔයාටයි, අනිත් භාරකරුවන්ටයි බලපෑමක් ඇති කරන්න පුළුවන්. ඔයාගේ කනස්සල්ල, ප්‍රශ්න ගැන දරුවාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම එක්ක කතා කරන්න. හොඳ ආරංචිය තමයි, VUR කියන්නේ ගොඩක් දුරට ප්‍රතිකාර කරලා සුව කරන්න පුළුවන් දෙයක්, ගොඩක් දරුවන්ට මේකෙන් දිගුකාලීන බලපෑම් ඇතිවෙන්නේ නෑ.

VUR කොච්චර කල් තියෙයිද? / VUR වයසින් අඩු වෙලා යනවද?

ඔයාගේ දරුවට VUR තියෙන කාලය අවුරුද්දකට අඩු වෙන්න පුළුවන්, ඒත් හරියටම කාලසීමාවක් කියන්න බෑ, ඒක දරුවාගේ තත්ත්වය අනුව වෙනස් වෙනවා. සමහර වෙලාවට ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා "බලාගෙන ඉමු" ක්‍රමය යෝජනා කරයි, එහෙම නැත්නම් පරීක්ෂණ වලින් දරුණු VUR එකක් හරි වකුගඩු වලට හානියක් හරි පෙනුනොත් සැත්කමක් යෝජනා කරන්නත් පුළුවන්.

ඔව්, ඔයාගේ දරුවා VUR තත්ත්වයෙන් වයසින් මිදෙන්න (grow out of VUR) පුළුවන්, විශේෂයෙන්ම ප්‍රාථමික VUR එකේ අඩු ග්‍රේඩ් එකක් (ග්‍රේඩ් එකක් හෝ දෙකක්) තියෙනවා නම්. මේ වගේ තත්ත්ව වලින් දරුවෝ අවුරුදු කීපයක් ඇතුළත ඉබේම සුවය ලබන්න පුළුවන්.

VUR තියෙන දරුවෙක්ට ඉස්කෝලේ යන්න පුළුවන්ද?

ඒක රඳා පවතින්නේ දරුවාගේ රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම අනුව. මතක තියාගන්න, VUR තත්ත්වයම දරුවාගේ එදිනෙදා ජීවිතයට බාධාවක් නෙවෙයි, හැබැයි UTI හැදුනොත් ඒක කරදරයක් වෙන්න පුළුවන්. දරුවාට වේදනාවක් තියෙන්න, මලබද්ධය හරි මුත්රා පාලනය කරගන්න බැරිවීම වගේ ප්‍රශ්න තියෙන්න පුළුවන්. ඉස්කෝලේ යවන එක, යාළුවොත් එක්ක සෙල්ලම් කරන්න යවන එක ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරලා තීරණයක් ගන්න.

VUR වළක්වගන්න ක්‍රමයක් තියෙනවද?

VUR තත්ත්වයම වළක්වගන්න පුළුවන් කියලා දන්න ක්‍රමයක් නෑ - කෑම බීම වලින්වත්, ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වලින්වත්, බෙහෙත් වලින්වත් බෑ. හැබැයි, ඔයාගේ දරුවාගේ සමස්ත මුත්‍රා පද්ධතියේ සෞඛ්‍යය හොඳින් තියාගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවා:

• දරුවට ප්‍රමාණවත් තරම් වතුර බොන්න දෙන එක.
• දරුවා මුත්රා කළාට, මලපහ කළාට පස්සේ ඉක්මනට නැපි එක මාරු කරන එක.
• දරුවාට නිතර මුත්රා කරන්න උනන්දු කරන එක, "තද කරගෙන ඉන්න" එපා කියන එක.
• මලබද්ධය, මුත්‍රා හරි මලපහ හරි පාලනය කරගන්න බැරිවීම වගේ ප්‍රශ්න වලට පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ප්‍රතිකාර ගන්න එක.

දරුවාව නිරෝගීව තියාගන්න ව්‍යායාම කරන්න උනන්දු කරන්න, සමබල, පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේල් දෙන එකත් වැදගත්.

VUR ගැන වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන මොන වගේ වෙලාවකද?

ඔයාට UTI එකක් ගැන සැකයක් ආවොත් (ඒක තමයි ගොඩක් වෙලාවට VUR එකේ පළවෙනි ලකුණ), ඉක්මනට ඔයාගේ දරුවාගේ ළමා රෝග වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න. මුත්රා පාලනය කරගන්න බැරිවීම, හේතුවක් නැතුව උණ එන එක, මුත්රා කරද්දී වේදනාව වගේ ලකුණුත් VUR එකක් ගැන ඉඟි කරන්න පුළුවන්. ඔයාගේ ළමා රෝග වෛද්‍යවරයාට VUR ගැන සැකයක් ආවොත් එයා ඔයාව විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් ළඟට යොමු කරයි.

වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

VUR ගැන ඔයාට තියෙන හැම ප්‍රශ්නයකටම උත්තර ගන්න ඔයාගේ දරුවාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. මෙන්න ඔයාට අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න කීපයක්:

• මගේ දරුවාගේ ප්‍රාථමික VUR එක ප්‍රතිකාර නැතුව හොඳ වෙයිද?
• මගේ දරුවට වකුගඩු වලත් ප්‍රශ්න තියෙනවද?
• මම විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕනද?
• ඔයාලා මගේ දරුවාගේ VUR එකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
• VUR එකට ප්‍රතිකාර නොකළොත් වෙන්න පුළුවන් විපාක මොනවද?
• මගේ දරුවාගේ තත්ත්වය හොඳ අතට හරවන්න මට ගෙදරදී කරන්න පුළුවන් දේවල් මොනවද?
• මේ තත්ත්වය නිසා මගේ දරුවට වේදනාවක් ඇතිවෙයිද?
• VUR එකෙන් අනිත් අවයව වලට හරි ශරීරයේ ක්‍රියාකාරීත්වයට හරි බලපෑමක් වෙනවද කියලා මම දැනගන්නේ කොහොමද?
• මුත්‍රා ආසාදනයක් හැදෙන එක වළක්වගන්නේ කොහොමද?
• මගේ අනිත් දරුවන්වත් VUR වලට පරීක්ෂා කරන්න ඕනද?

අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේ (Take-Home Message)

VUR කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් වේදනාකාරී දෙයක්වත්, ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන දෙයක්වත් නෙවෙයි. මේක කළමනාකරණය කරන්න පුළුවන්, ප්‍රතිකාරත් ගොඩක් වෙලාවට සාර්ථකයි. මේක වළක්වගන්න ක්‍රමයක් නැතත්, ඔයාගේ දරුවට හොඳට වතුර බොන්න දීලා, ව්‍යායාම කරවලා, පෝෂ්‍යදායී කෑම දීලා එයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍යය හොඳින් තියාගන්න. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගේ විශේෂඥ දැනුම විශ්වාස කරන්න. එයාලා ඔයාගේ දරුවාගේ VUR එක හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කරන්න උදව් කරයි. ඔයාට තියෙන ප්‍රශ්න, කනස්සල්ල ගැන එයාලත් එක්ක කතා කරන්න පසුබට වෙන්න එපා. දරුවාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන, ඒවා කතා කරන්න අපහසු දේවල් වුණත්, විවෘතව සහ අවංකව කියන්න. ඔබේ දැනුවත් බව සහ වෛද්‍ය උපදෙස් පිළිපැදීම තමයි දරුවාගේ සුවයට තියෙන හොඳම පාර.

---

` වෙසිකොයුරෙටරල් රිෆ්ලක්ස්, VUR, මුත්‍රා ආපස්සට ගැලීම, ළමා මුත්‍රා රෝග, මුත්‍රා ආසාදන, UTI, වකුගඩු ආසාදන, ළමා සෞඛ්‍යය