මුත්‍රාශයේ පිළිකා (Bladder Cancer): බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන කතා කරමු

ඔයා සමහරවිට "මුත්‍රාශයේ පිළිකා" ((Bladder Cancer)) කියන වචන ටික අහලා ඇති, නැත්නම් සමහරවිට මේ ගැන කිසිම දෙයක් දන්නේ නැතුව ඇති. කොහොම වුණත්, මේක අපි කවුරුත් දැනගෙන ඉන්න ඕන දෙයක්. බය වෙන්න එපා, මේක කියෙව්වට පස්සේ ඔයාට මේ ගැන හොඳ අවබෝධයක් ලැබෙයි.

මුත්‍රාශයේ පිළිකාව (Bladder Cancer) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම කිව්වොත්...

මුත්‍රාශයේ පිළිකාව කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් ටිකක් අඩුපුර දකින්න ලැබෙන පිළිකා වර්ගයක්. මේක පටන් ගන්නේ ඔයාගේ මුත්‍රාශයේ ඇතුළත බිත්තියේ තියෙන සෛල වලින්. මුත්‍රාශය කියන්නේ ඔයාගේ මුත්රා (ඒ කියන්නේ මුත්‍රා) එකතු වෙලා තියෙන පොඩි මල්ලක් වගේ අවයවයක්. හොඳ ආරංචිය තමයි, වෛද්‍යවරුන්ට මේ මුත්‍රාශයේ පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කරන්න ක්‍රම ගොඩක් තියෙනවා. සමහර වෙලාවට සැත්කම් කරලා මේ පිළිකා සෛල අයින් කරන්නත් පුළුවන්. හැබැයි, එක දෙයක් මතක තියාගන්න ඕන, මේ පිළිකාව සමහර වෙලාවට ප්‍රතිකාර කළාට පස්සෙත් ආයෙත් එන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි වෛද්‍යවරු කියන්නේ නිතරම පරීක්ෂණ කර කර ඉන්න ඕන කියලා. මුල් අවස්ථාවේදීම මේක අඳුනගත්තොත්, ඒ කියන්නේ පිළිකාව ඇඟේ අනිත් තැන්වලට පැතිරෙන්න කලින් අඳුනගත්තොත්, ප්‍රතිකාර කරන්න ලේසියි. ඒත්, එහෙම මුලින්ම අඳුනගන්න පිළිකා වලින් 75%ක් විතර ආයෙත් හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා කියලත් කියවෙනවා. ඒ නිසා අපි මේ ගැන හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉමු.

මේ තත්ත්වය ඔයාගේ ශරීරයට බලපාන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ මුත්‍රාශය තියෙන්නේ උකුල් ඇට දෙක අතර මැද හරියේ, හරියට ත්‍රිකෝණයක් වගේ හැඩේට. වකුගඩු වලින් එන මුත්‍රා එකතු වෙන්නේ මේ මුත්‍රාශයේ. මුත්‍රාශයේ ඇතුළු පැත්ත ආවරණය වෙලා තියෙන්නේ `(Urothelium)` කියන විශේෂ පටකයකින්. මේ පටකය හැදිලා තියෙන්නේ මුත්‍රා පිරෙනකොට ඇදෙන, මුත්‍රා හිස් වෙනකොට හැකිළෙන සෛල වලින්. (ඔයාගේ මුත්‍රාශයට සාමාන්‍යයෙන් මුත්‍රා කෝප්ප දෙකක් විතර එකතු කරගන්න පුළුවන්.) මුත්‍රාශයේ පිළිකාව හැදෙන්නේ, මේ මුත්‍රාශයේ බිත්තියේ තියෙන සමහර සෛල විකෘති වෙලා, ඒ කියන්නේ වෙනස් වෙලා, අසාමාන්‍ය සෛල බවට පත්වුණාමයි. ඊට පස්සේ මේ අසාමාන්‍ය සෛල පාලනයක් නැතුව බෙදිලා ගෙඩි (ටියුමර්) විදියට හැදෙනවා. හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත්, මේ පිළිකා සෛල මුත්‍රාශයේ බිත්ති හරහා ගිහින්, ළඟ තියෙන වසා ගැටිති `(lymph nodes)` වලටත්, එතනිනුත් ඇඟේ අනිත් කොටස් වලට, උදාහරණයක් විදියට අස්ථි, පෙනහළු, අක්මාව වගේ තැන්වලටත් පැතිරෙන්න පුළුවන්.

මුත්‍රාශයේ පිළිකා වර්ග මොනවද තියෙන්නේ?

මුත්‍රාශයේ පිළිකා වර්ග කීපයක්ම තියෙනවා. මේ හැම වර්ගයක්ම නම් කරලා තියෙන්නේ පිළිකාව පටන්ගන්න මුත්‍රාශ බිත්තියේ තියෙන සෛල වර්ගය අනුව. අපි බලමු ප්‍රධාන වර්ග මොනවද කියලා:

• ට්‍රාන්සිශනල් සෙල් කාසිනෝමා (Transitional Cell Carcinoma): මේක තමයි වඩාත්ම සුලබව දකින්න ලැබෙන වර්ගය (90%ක් විතර). මේක පටන්ගන්නේ මුත්‍රාශයේ ඇතුළු බිත්තියේ තියෙන ට්‍රාන්සිශනල් කියන සෛල වලින්. මේ පිළිකාවේදී, අර අසාමාන්‍ය සෛල ඇතුළු බිත්තියේ ඉඳලා මුත්‍රාශයේ ගැඹුරු ස්ථර වලට, එහෙම නැත්නම් මුත්‍රාශ බිත්තිය හරහා ගිහින් මුත්‍රාශය වටේ තියෙන මේද පටක වලටත් පැතිරෙන්න පුළුවන්. මේකට `(Urothelial bladder cancer)` කියලත් කියනවා.
• ස්කොමස් සෙල් කාසිනෝමා (Squamous Cell Carcinoma): ස්කොමස් සෛල කියන්නේ මුත්‍රාශයේ ඇතුළත තියෙන පැතලි, තුනී සෛල වර්ගයක්. මුත්‍රාශ පිළිකා වලින් 5%ක් විතර වෙන්නේ මේ වර්ගය. ගොඩක් වෙලාවට මේක හැදෙන්නේ මුත්‍රාශයේ දිගු කාලීන ප්‍රදාහයන් (inflammation) හෝ තුවාලවීම් තිබුණු අයට.
• ඇඩිනොකාසිනෝමා (Adenocarcinoma): ඇඩිනොකාසිනෝමා කියන්නේ ග්‍රන්ථි වල හැදෙන පිළිකා. මුත්‍රාශයේ තියෙන ග්‍රන්ථි වලත් මේක හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේක ඉතාමත්ම විරලයි, මුත්‍රාශ පිළිකා වලින් 1%ක් 2%ක් විතර තමයි මේ වර්ගය.
• ස්මෝල් සෙල් කාසිනෝමා (Small Cell Carcinoma of the bladder): මේකත් අතිශයින්ම විරල පිළිකා වර්ගයක්.
• සාකෝමා (Sarcoma): ඉතාම කලාතුරකින්, මුත්‍රාශයේ පේශි සෛල වලින් පටන්ගන්න මෘදු පටක සාකෝමා වර්ගත් දකින්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරු තව විදියකටත් මුත්‍රාශ පිළිකා වර්ග කරනවා. ඒ තමයි, පිළිකාව කොච්චර දුරට පැතිරිලාද කියන එක අනුව:

• නොන්-ඉන්වේසිව් (Noninvasive): මේ කියන්නේ පිළිකාව තවම මුත්‍රාශයේ මතුපිටට විතරක් සීමා වෙලා, නැත්නම් පටකයක පොඩි කොටසක විතරක් තියෙන ගෙඩියක් වෙන්න පුළුවන්.
• නොන්-මසල්-ඉන්වේසිව් (Non-muscle-invasive): මේ කියන්නේ පිළිකාව මුත්‍රාශයේ ටිකක් ගැඹුරට ගිහින්, ඒත් පේශි ස්ථරයට තවම ගිහින් නෑ කියන එක.
• මසල්-ඉන්වේසිව් (Muscle-invasive): මේකෙදි පිළිකාව මුත්‍රාශ බිත්තියේ පේශි ස්ථරයටම ගිහින්, සමහරවිට මුත්‍රාශයෙන් පිටත තියෙන මේද ස්ථර වලට හෝ අවයව වලටත් පැතිරිලා තියෙන්න පුළුවන්.

මුත්‍රාශ පිළිකාව කොච්චර සුලබද? කාටද වැඩිපුර හැදෙන්නේ?

මුත්‍රාශ පිළිකාව පිරිමි පාර්ශවයට බහුලව හැදෙන පිළිකා අතරින් හතරවෙනි තැන ඉන්නවා. ගෑණු අයට වඩා පිරිමි අයට මේක හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ හතර ගුණයකින් විතර වැඩියි. ඒත්, දුකට කාරණේ කියන්නේ, ගෑණු කෙනෙක්ට මේ පිළිකාව හැදුනොත්, ඒක ගොඩක් වෙලාවට ප්‍රමාද වෙලා, ඒ කියන්නේ පිළිකාව ටිකක් පැතිරුණාට පස්සේ තමයි අඳුනගන්නේ. ඒකට හේතුව තමයි, මුත්‍රාශ පිළිකාවේ ප්‍රධානතම රෝග ලක්ෂණය වෙන මුත්‍රා එක්ක ලේ යන එක (hematuria) ගොඩක් ගෑණු අය සාමාන්‍ය නාරිවේද ගැටලුවක් එක්ක පටලවගන්න එක. ඒ නිසා ඒ අය ඒක එච්චර ගණන් ගන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් වයස අවුරුදු 55ට වැඩි අයට තමයි මේ පිළිකාව වැඩියෙන් හැදෙන්නේ. මේක අඳුනගන්නකොට සාමාන්‍ය වයස අවුරුදු 73ක් විතර වෙනවා. සුදු ජාතික පිරිමි අයට, කළු ජාතික පිරිමි අයට වඩා මේක හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ දෙගුණයකින් වැඩියි කියලත් හොයාගෙන තියෙනවා.

මුත්‍රාශ පිළිකාවේ මුල්ම රෝග ලක්ෂණය මොකක්ද?

මුත්‍රා එක්ක ලේ පිටවීම `(hematuria)` තමයි මුත්‍රාශ පිළිකාවේ සුලබම සහ වැදගත්ම රෝග ලක්ෂණය.

හැබැයි, මුත්‍රා එක්ක ලේ ගියා කියලා ඒක අනිවාර්යයෙන්ම මුත්‍රාශ පිළිකාවක්ම වෙන්න ඕන නෑ. වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් නිසාත් එහෙම වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, ඔයාට කවදාහරි මුත්‍රා එක්ක ලේ යනවා දැක්කොත්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක්ව හමුවෙන්න ඕන. වෙනත් රෝග ලක්ෂණත් තියෙනවා, අපි ඒවත් බලමු:

• ඇහැට පේන විදියට මුත්‍රා එක්ක ලේ යාම: සමහර වෙලාවට ඇහැට නොපෙනෙන තරම් පොඩි ලේ ප්‍රමාණයක් යන්නත් පුළුවන්. ඒක වෛද්‍යවරු මුත්‍රා පරීක්ෂාවකින් `(Urinalysis)` හොයාගන්නවා.
• මුත්‍රා කරනකොට වේදනාවක් දැනීම `(dysuria)`: මුත්‍රා කරන්න පටන්ගන්නකොට හරි, කරලා ඉවර වුණාට පස්සේ හරි දැවිල්ලක්, ඇනිල්ලක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. පිරිමි අයට ශිශ්නයේ වේදනාවක් එන්නත් පුළුවන්.
• නිතර නිතර මුත්‍රා කරන්න ඕන වෙන එක: දවසකට ගොඩක් සැරයක් මුත්රා කරන්න ඕන වෙන එක.
• මුත්‍රා කරන්න අමාරු වෙන එක: මුත්‍රා දාරාව පටන් අරන් නතර වෙනවා වගේ, නැත්නම් දාරාව ඉස්සර වගේ සැර නැතුව යනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• නිතර හැදෙන මුත්‍රා ආසාදන: මුත්‍රා ආසාදන වලයි, මුත්‍රාශ පිළිකාවෙයි රෝග ලක්ෂණ සමහර වෙලාවට සමානයි. ඔයාට මුත්‍රා ආසාදනයක් හැදිලා, ප්‍රතිජීවක (antibiotics) බීලත් ඒක හොඳ වෙන්නේ නැත්නම්, වෛද්‍යවරයෙක්ව හමුවෙන්න.

මුත්‍රාශ පිළිකාව හැදෙන්න හේතු මොනවද?

ඇත්තටම වෛද්‍යවරුන්ට සහ පර්යේෂකයන්ට තවමත් හරියටම කියන්න බෑ ඇයි මුත්‍රාශයේ සමහර සෛල විකෘති වෙලා පිළිකා සෛල බවට පත්වෙන්නේ කියලා. ඒත්, මේකට බලපාන්න පුළුවන් අවදානම් සාධක (risk factors) කීපයක් නම් හොයාගෙන තියෙනවා:

• දුම්පානය (විශේෂයෙන් සිගරට්): සිගරට් බොන අයට මුත්‍රාශ පිළිකාව හැදීමේ අවදානම දෙගුණයකටත් වඩා වැඩියි. සුරුට්ටු, පයිප්ප බීම සහ අනුන් බොන සිගරට් දුම ආඝ්‍රාණය වීමත් (secondhand smoke) අවදානම වැඩි කරනවා.
• විකිරණ වලට නිරාවරණය වීම: වෙනත් පිළිකාවකට ප්‍රතිකාර විදියට විකිරණ ප්‍රතිකාර `(Radiation therapy)` අරගෙන තියෙනවා නම්, මුත්‍රාශ පිළිකා අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy): සමහර පිළිකා නාශක ඖෂධ වර්ගත් මේ අවදානම වැඩි කරන්න පුළුවන්.
• සමහර රසායනික ද්‍රව්‍ය වලට නිරාවරණය වීම: ඩයි වර්ග, රබර්, සම්, තීන්ත, සමහර රෙදිපිළි වර්ග සහ කොණ්ඩා සැකසුම් ද්‍රව්‍ය වල භාවිතා වෙන සමහර රසායනික ද්‍රව්‍ය එක්ක වැඩ කරන අයට මේ අවදානම වැඩි බව අධ්‍යයනයන් වලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා.
• නිතර හැදෙන මුත්‍රා ආසාදන: නිතර මුත්‍රා ආසාදන, මුත්‍රා ගල්, හෝ වෙනත් මුත්‍රා මාර්ගයේ ආසාදන හැදෙන අයට ස්කොමස් සෙල් කාසිනෝමා `(Squamous cell carcinoma)` වර්ගය හැදීමේ අවදානම වැඩියි.
• කැතීටර (Catheter) දිගු කාලීනව භාවිතය: මුත්‍රාශයට දිගු කාලයක් තිස්සේ කැතීටරයක් දාලා තියෙන්න ඕන වෙන අයටත් ස්කොමස් සෙල් කාසිනෝමා අවදානම තියෙනවා.

වෛද්‍යවරු මුත්‍රාශ පිළිකාව අඳුනගන්නේ කොහොමද?

මුත්‍රාශ පිළිකාවක් තියෙනවද නැද්ද කියලා හරියටම දැනගන්න වෛද්‍යවරු පරීක්ෂණ කීපයක්ම කරනවා.

• මුත්‍රා පරීක්ෂාව `(Urinalysis)`: ඔයාගේ මුත්‍රා සාම්පලයක් අරගෙන විවිධ දේවල් පරීක්ෂා කරනවා. මේකෙන් ආසාදන තත්ත්වයක්ද කියලා මුලින්ම බලනවා.
• සෛල විද්‍යාව `(Cytology)`: මුත්‍රා වල තියෙන සෛල අන්වීක්ෂයකින් බලලා පිළිකා සෛල තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.
• සිස්ටොස්කොපි පරීක්ෂණය `(Cystoscopy)`: මේක තමයි මුත්‍රාශ පිළිකාව අඳුනගන්න කරන ප්‍රධානම පරීක්ෂණය. මේකෙදි, සිස්ටොස්කෝප් `(cystoscope)` කියන පැන්සලක් වගේ හීනි, එළියක් තියෙන බටයක් මුත්‍රා මාර්ගය හරහා මුත්‍රාශය ඇතුළට යවලා බලනවා. සමහර වෙලාවට විශේෂ නිල් එළියක් සහ ෆ්ලොරසන්ට් ඩයි එකක් පාවිච්චි කරලා පිළිකා සෛල පැහැදිලිව බලාගන්නවා. මේ පරීක්ෂණය කරන ගමන්ම, සැක සහිත තැන් වලින් පොඩි පටක කෑලි අරගෙන පරීක්ෂාවට යවන්නත් (biopsy) පුළුවන්.

මේ පරීක්ෂණ වලින් ඔයාට මුත්‍රාශ පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා තහවුරු වුණොත්, ඊළඟට වෛද්‍යවරු තවත් පරීක්ෂණ කරනවා පිළිකාව ගැන තව විස්තර දැනගන්න. ඒ කියන්නේ, පිළිකාව කොච්චර පැතිරිලාද, මොන වර්ගයේ එකක්ද වගේ දේවල්.

• ට්‍රාන්ස්යුරේත්‍රල් රිසෙක්ෂන් ඔෆ් බ්ලැඩර් ටියුමර් `(TURBT)`: මේක ක්‍රමවේදයක් වගේම පරීක්ෂණයක්. මේකෙදි මුත්‍රාශයේ තියෙන ගෙඩි අයින් කරලා වැඩිදුර පරීක්ෂණ වලට යවනවා. සමහර වෙලාවට, මුත්‍රාශයේ පේශි බිත්තියට පිළිකාව පැතිරෙන්න කලින් මේ `(TURBT)` එකෙන්ම පිළිකා ගෙඩි අයින් කරලා ප්‍රතිකාරයක් විදියටත් කරනවා. මේක කරන්නේ කොන්ද හිරිවට්ටලා හරි, සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා හරි බාහිර රෝගී අංශයේදී.
• චුම්බක අනුනාද ප්‍රතිරූපණය `(MRI)` ස්කෑන්: මේකෙන් මුත්‍රාශයේ සවිස්තරාත්මක පින්තූර ගන්නවා.
• පරිගණකගත ටොමොග්‍රැෆි `(CT)` ස්කෑන්: පිළිකාව මුත්‍රාශයෙන් පිටතට පැතිරිලාද කියලා බලන්න මේක කරනවා.
• පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-ray): පිළිකාව පෙනහළු වලට පැතිරිලාද කියලා බලන්න මේකෙන් පුළුවන්.
• අස්ථි ස්කෑන් (Bone scan): පිළිකාව අස්ථි වලට පැතිරිලාද කියලා බලන්න මේක කරනවා.

මේ හැම පරීක්ෂණයකින්ම ලබාගන්න තොරතුරු අනුව තමයි වෛද්‍යවරු පිළිකාවේ අදියර (stage) තීරණය කරන්නේ. පිළිකාව අදියරගත කරන එකෙන් ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්නත්, රෝගය ඉදිරියට කොහොම වෙයිද කියලා අනුමාන කරන්නත් උදව්වක් වෙනවා. සරලවම කිව්වොත්, මුත්‍රාශ පිළිකාව මුල් අවස්ථාවේ (early stage) එකක් වෙන්න පුළුවන් (ඒ කියන්නේ මුත්‍රාශයේ ඇතුළු බිත්තියට විතරක් සීමා වෙලා) නැත්නම් ආක්‍රමණශීලී (invasive) එකක් වෙන්න පුළුවන් (ඒ කියන්නේ මුත්‍රාශ බිත්තිය හරහා ගිහින් ළඟ තියෙන අවයව වලට හරි වසා ගැටිති වලට හරි පැතිරිලා). අදියර නම් කරන්නේ TA (මුත්‍රාශයේ ඇතුළු බිත්තියටම සීමා වූ) ඉඳලා IV (වඩාත්ම ආක්‍රමණශීලී) වෙනකල්. මුල්ම අදියර වලදී (TA, T1 හෝ CIS) පිළිකාව තියෙන්නේ මුත්‍රාශයේ ඇතුළු බිත්තියේ හෝ ඊට යටින් තියෙන සම්බන්ධක පටකයේ විතරයි, ප්‍රධාන පේශි බිත්තියට තවම ගිහින් නෑ. අදියර II සිට IV දක්වා කියන්නේ ආක්‍රමණශීලී පිළිකා:

• අදියර II (Stage II): පිළිකාව මුත්‍රාශයේ පේශි බිත්තියට පැතිරිලා.
• අදියර III (Stage III): පිළිකාව මුත්‍රාශ පේශියෙන් පිටත තියෙන මේද පටකයට පැතිරිලා.
• අදියර IV (Stage IV): පිළිකාව මුත්‍රාශයෙන් වසා ගැටිති වලට හෝ වෙනත් අවයව වලට/අස්ථි වලට පැතිරිලා `(metastasized)`.

තවත් පිළිගත්, ටිකක් සංකීර්ණ අදියරගත කිරීමේ ක්‍රමයක් තමයි TNM ක්‍රමය. `T` කියන්නේ ගෙඩිය (Tumor), `N` කියන්නේ වසා ගැටිති වලට පැතිරීම (Node involvement), `M` කියන්නේ දුරස්ථ පැතිරීම (Metastases).

මුත්‍රාශ පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

මුත්‍රාශ පිළිකාවට ප්‍රධාන වශයෙන් ප්‍රතිකාර ක්‍රම හතරක් තියෙනවා. වෛද්‍යවරු මේ එකක් හරි, කීපයක් එකතු කරලා හරි පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.

1. සැත්කම් (Surgery)

මේක සුලබවම කරන ප්‍රතිකාරයක්. පිළිකාවේ අදියර අනුව තමයි මොන වගේ සැත්කමක්ද කරන්නේ කියලා තීරණය කරන්නේ. උදාහරණයක් විදියට, ගොඩක් වෙලාවට `(TURBT)` (අර අපි කලින් කතා කරපු, ගෙඩි අයින් කරන ක්‍රමය) එකෙන්ම, තවම පැතිරිලා නැති පිළිකාවලට ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්. එතනදි එක්කෝ ගෙඩිය අයින් කරනවා, නැත්නම් අධි ශක්ති විදුලියක් පාවිච්චි කරලා `(fulguration)` කියන ක්‍රමයට පුච්චලා අයින් කරනවා. රැඩිකල් සිස්ටෙක්ටොමි `(Radical cystectomy)` කියන්නෙත් තවත් සැත්කම් විකල්පයක්. මේකෙදි මුත්‍රාශය සහ ඒ අවට තියෙන සමහර අවයව සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරනවා. මේක කරන්නේ පිළිකාව මුත්‍රාශයෙන් පිටතට පැතිරිලා නම්, එහෙම නැත්නම් මුත්‍රාශය පුරාම මුල් අවස්ථාවේ ගෙඩි කීපයක් තියෙනවා නම්.

• පිරිමි අයගේ නම්, මේ සැත්කමේදී පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය `(prostate)` සහ ශුක්‍ර ආශයිකා `(seminal vesicles)` අයින් කරනවා.
• ගෑණු අයගේ නම්, ඩිම්බ කෝෂ `(ovaries)`, ගර්භාෂය `(uterus)` සහ යෝනි මාර්ගයේ `(vagina)` කොටසක් අයින් කරන්න පුළුවන්.

මේ සැත්කමෙන් පස්සේ, ඔයාට දිගටම මුත්‍රා කරන්න පුළුවන් වෙන්න මුත්‍රා මාර්ගය වෙනස් කිරීමේ සැත්කමක් (urinary diversion) කරනවා. සැත්කමෙන් පස්සේ, ඉතුරු වෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න රසායනික චිකිත්සාව `(Chemotherapy)` හරි විකිරණ ප්‍රතිකාර `(Radiation therapy)` හරි දෙන්න පුළුවන්. මේකට කියන්නේ අනුබද්ධ ප්‍රතිකාර `(adjuvant therapy)` කියලා.

2. රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy)

මේවා පිළිකා සෛල විනාශ කරන ඖෂධ. වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන් අභ්‍යන්තර මුත්‍රාශ චිකිත්සාව `(intravesical therapy)` කියන ක්‍රමයට, මුත්‍රා මාර්ගයෙන් දාන බටයක් හරහා කෙලින්ම මුත්‍රාශයටම මේ ඖෂධ යවන්න. මේකෙන් නිරෝගී පටක වලට හානියක් නොවී පිළිකාවට විතරක් ඉලක්ක කරන්න පුළුවන්.

3. ප්‍රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව (Immunotherapy)

මේකෙදි කරන්නේ ඔයාගේම ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පාවිච්චි කරලා පිළිකා සෛල වලට පහර දෙන එක. වෛද්‍යවරයා සමහරවිට `(Bacillus Calmette-Guérin (BCG))` එන්නත හරි, `(PD-1)` හෝ `(PD-L1)` inhibitor කියන ප්‍රතිශක්තිකරණ චිකිත්සා වර්ග හරි නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

4. විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation Therapy)

සැත්කම් වලට විකල්පයක් විදියට විකිරණ ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට `(TURBT)` සහ රසායනික චිකිත්සාව එක්ක එකතු කරලා විකිරණ ප්‍රතිකාර කරනවා. මේක මුත්‍රාශය අයින් කරන සැත්කමට විකල්පයක්. ගෙඩියේ වර්ධනය, ලක්ෂණ වගේ දේවල් බලලා තමයි වෛද්‍යවරු මේ ප්‍රතිකාරය නිර්දේශ කරන්නේ.

5. ඉලක්කගත චිකිත්සාව (Targeted Therapy)

මේකෙදි ඉලක්ක කරන්නේ නිරෝගී සෛල පිළිකා සෛල බවට පත්කරන ජානමය වෙනස්කම් වලට. උදාහරණයක් විදියට, `(FGFR gene inhibitors)` කියන ඖෂධ, පිළිකා සෛල වර්ධනයට උදව් කරන ජානමය වෙනස්කම් තියෙන සෛල වලට ඉලක්ක කරනවා.

මුත්‍රාශ පිළිකාවේ අනතුරු ඇඟවීමේ ලක්ෂණ මොනවද?

අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, වඩාත්ම සුලබ අනතුරු ඇඟවීමේ ලක්ෂණය තමයි මුත්‍රා එක්ක ලේ පිටවීම. ඔයාට කවදාහරි එහෙම දෙයක් දැක්කොත්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක්ව හමුවෙන්න. ඒක තමයි වැදගත්ම දේ.

මට මුත්‍රාශ පිළිකාව හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වගන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්, ඒත් අවදානම් සාධක දැනගෙන ඒවායින් ඈත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. අපි බලමු මොනවද ඒ අවදානම් සාධක කියලා:

• දුම්පානය: සිගරට් බීමෙන් අවදානම දෙගුණයකටත් වඩා වැඩිවෙනවා. සුරුට්ටු, පයිප්ප සහ අනුන්ගේ දුම ආඝ්‍රාණය වීමත් අවදානම්.
• පිළිකා ප්‍රතිකාර: විකිරණ ප්‍රතිකාර දෙවෙනියට සුලබම අවදානම් සාධකය. සමහර රසායනික චිකිත්සා ඖෂධත් අවදානම වැඩි කරනවා.
• සමහර රසායනික ද්‍රව්‍ය වලට නිරාවරණය වීම: ඩයි වර්ග වල පාවිච්චි කරන ඇරොමැටික් ඇමීන් `(aromatic amines)` වගේ රසායනික ද්‍රව්‍ය එක්ක වැඩ කරන අයට අවදානම වැඩියි. රබර්, සම්, සමහර රෙදිපිළි, තීන්ත සහ කොණ්ඩා සැකසුම් ද්‍රව්‍ය වලට දිගුකාලීනව නිරාවරණය වීමත් (විශේෂයෙන් රැකියාව සම්බන්ධව) අවදානම වැඩි කරන බව පේනවා.
• ආසාදන: නිතර මුත්‍රා ආසාදන, මුත්‍රා ගල්, හෝ වෙනත් මුත්‍රා මාර්ගයේ රෝග තියෙන අයට අවදානම වැඩියි.
• කලින් මුත්‍රාශ පිළිකාවක් හැදිලා තියෙනවා නම්: කලින් මේ පිළිකාව හැදිච්ච අයට ආයෙත් අලුතින් ගෙඩි හැදෙන්න හෝ පරණ එක ආයෙත් මතුවෙන්න අවදානම වැඩියි.

මුත්‍රාශ පිළිකාව මාරාන්තික ලෙඩක්ද?

හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත්, මුත්‍රාශ පිළිකාව ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරෙන්න පුළුවන්. එහෙම පැතිරුණු `(metastasized)` පිළිකාවක් ඔයාගේ ජීවිත කාලයට බලපාන්න පුළුවන්. ගොඩක් පිළිකා වර්ග වගේම, මුලින්ම අඳුනගෙන ඉක්මනට ප්‍රතිකාර කරන තරමට, ජීවත් වෙන්න තියෙන කාලය වැඩි කරගන්න පුළුවන්. ජාතික පිළිකා ආයතනයේ (National Cancer Institute) දත්ත වලට අනුව, මුල් අවස්ථාවේ පිළිකාවට ප්‍රතිකාර ගත්ත අයගෙන් 96%ක්ම රෝගය අඳුනගෙන අවුරුදු පහකට පස්සෙත් ජීවතුන් අතර ඉඳලා තියෙනවා. සමස්තයක් විදියට ගත්තම, මුත්‍රාශ පිළිකාව තියෙන අයගෙන් 77%ක් අවුරුදු පහකට පස්සෙත් ජීවත් වෙලා තියෙනවා.

මම මාවම බලාගන්නේ කොහොමද?

මුත්‍රාශ පිළිකාව හැදෙන අයගෙන් භාගයක් විතර දෙනාට තියෙන්නේ මුල් අවස්ථාවේ පිළිකාවක්. ඒ කියන්නේ ප්‍රතිකාර කරන්න සාපේක්ෂව ලේසියි. ඒත්, මුත්‍රාශ පිළිකාව නිතරම ආයෙත් මතුවෙන්න (recurs) පුළුවන්. ඒ නිසා, ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ නිරන්තරයෙන් වෛද්‍ය පරීක්ෂණ (follow-up care) කරගන්න එක ඔයාට ඔයාවම බලාගන්න කරන්න පුළුවන් වැදගත්ම දෙයක්. තව උපදෙස් කීපයක්:

• හදවතට හිතකර ආහාර වේලක් අනුගමනය කරන්න: සම නැති කුකුල් මස්, මාළු, අඩු මේද සහිත කිරි නිෂ්පාදන, ඇට වර්ග, රනිල භෝග සහ විවිධ පළතුරු, එළවළු අඩංගු ආහාර වේලක් සැලසුම් කරගන්න.
• තන්තු බහුල ආහාර කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න: පිළිකා ප්‍රතිකාර නිසා සමහරවිට ආහාර දිරවීමේ අපහසුතා එන්න පුළුවන්. තන්තු බහුල ආහාර ඒකට උදව්වක් වෙයි.
• ව්‍යායාම ටිකක් කරන්න: සැහැල්ලු ව්‍යායාම වලින් මානසික ආතතිය පාලනය කරගන්න උදව් වෙන්න පුළුවන්.
• අනිත් අයත් එක්ක සම්බන්ධ වෙන්න: මුත්‍රාශ පිළිකාව ආයෙත් එන්න පුළුවන් නිසා, ඒ වගේ දුර්ලභ, ආයෙත් මතුවෙන්න පුළුවන් ලෙඩක් එක්ක ජීවත් වෙන එක ලේසි නෑ. ඔයා මුහුණ දෙන දේ තේරුම්ගන්න පුළුවන් අය එක්ක කතා කරන එකෙන්, සම්බන්ධ වෙන එකෙන් ඔයාට සහනයක් දැනෙයි.

මුත්‍රා මාර්ගය වෙනස් කිරීම (Urinary Diversion)

සමහර මුත්‍රාශ පිළිකා රෝගීන්ට මුත්‍රාශය අයින් කරන සැත්කමක් කරන්න වෙනවා. එතකොට ශරීරයේ ස්වභාවිකව මුත්‍රා එකතු කරන තැන නැතිවෙනවා. මේකට විසඳුමක් විදියට මුත්‍රා මාර්ගය වෙනස් කිරීමේ සැත්කම් (urinary diversion surgeries) වර්ග තුනක් තියෙනවා. මේ හැම එකකදිම කරන්නේ, ඔයාගේ බඩවැලේ කොටසක් අරගෙන, ඒක මුත්‍රා ගමන් කරන මාර්ගයක් විදියට හරි, මුත්‍රා එකතු කරලා තියාගන්න මල්ලක් විදියට හරි සකස් කරන එක. මේක ජීවන රටාවේ ලොකු වෙනසක් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාටත් එහෙම සැත්කමක් කරන්න වුණොත්, එක එක ක්‍රමයේ වාසි අවාසි ගැන වෛද්‍යවරයාගෙන් හොඳට අහලා දැනගන්න. එතකොට ඔයාට බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන දේවල් සහ ඔයාවම බලාගන්න ඕන විදිය ගැන අවබෝධයක් ලැබෙයි.

මම වෛද්‍යවරයෙක්ව හමුවෙන්න ඕන කවදාද?

ඔයා මුත්‍රාශ පිළිකාවට ප්‍රතිකාර අරගෙන ඉන්න කෙනෙක් නම්, පිළිකාව ආයෙත් ඇවිත් කියලා හිතෙන යම් රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත්, වහාම වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න. ඒ වගේම, මුත්‍රා එක්ක ලේ යනවා දැක්කොත්, ඒක කවදාවත් සුළුවෙන් තකන්න එපා.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

මුත්‍රාශ පිළිකාව ටිකක් අඩුපුර දකින්න ලැබෙන නිසා, ඔයාට මේ ගැන ගොඩක් දේවල් දැනගන්න ඕන ඇති. මෙන්න උදව්වක් වෙන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න කීපයක්:

• මට තියෙන්නේ මුත්‍රාශ පිළිකාවේ මොන අදියරද?
• මට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද?
• ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ මොනවද?
• මට සැත්කමක් කරන්න ඕන වෙයිද?
• සැත්කම මගේ එදිනෙදා ජීවිතේට කොහොම බලපායිද?
• මුත්‍රාශ පිළිකාව කොච්චර නිතර ආයෙත් එනවද?
• ආයෙත් ආවොත් ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
• මේකට අලුත් සායනික පරීක්ෂණ (clinical trials) මොනවාහරි තියෙනවද?

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

ඔයාට මුත්‍රාශ පිළිකාවක් තියෙනවා නම්, මතක තියාගන්න, මේ තත්ත්වය තියෙන අයගෙන් භාගයකටම වගේ ප්‍රතිකාර පටන්ගන්නේ පිළිකාව මුත්‍රාශයේ ඇතුළු බිත්තියට විතරක් සීමා වෙලා තියෙනකොට. ඒ අයට, ගෙඩි අයින් කරන සැත්කමකින් පස්සේ පිළිකාවෙන් තොර වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, අපි කතා කළා වගේ, මුත්‍රාශ පිළිකාව ආයෙත් මතුවෙන්න පුළුවන්. ඔයාට ඒ ගැන බයක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. පිළිකාව ආයෙත් එන්න තියෙන අවදානම් සාධක ගැන, ඒ වගේ වෙලාවක පෙන්නුම් කරන රෝග ලක්ෂණ ගැන විමසිල්ලෙන් ඉන්න හැටි ගැන, එහෙම වුණොත් ආයෙත් ප්‍රතිකාර ගන්න හැටි ගැන ඔයාට හොඳම තොරතුරු දෙන්න පුළුවන් එතුමාට/එතුමියට තමයි. කිසිම වෙලාවක රෝග ලක්ෂණ අමතක කරලා දාන්න එපා, ඉක්මනින් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න. ඔයා තනිවෙලා නෑ, මේ ගමනේදී ඔයාට උදව් කරන්න වෛද්‍යවරු ඉන්නවා.

විද්‍යාත්මක මූලාශ්‍ර (References)

• 📚 Jubber I et al. Epidemiology of Bladder Cancer in 2023: A Systematic Review of Risk Factors. Eur Urol. 2023.
• 📚 Yin M et al. Neoadjuvant Chemotherapy for Muscle-Invasive Bladder Cancer: A Systematic Review and Two-Step Meta-Analysis. Oncologist. 2016.
• 📚 Cumberbatch MGK et al. Epidemiology of Bladder Cancer: A Systematic Review and Contemporary Update of Risk Factors in 2018. Eur Urol. 2018.
• 📚 Laukhtina E et al. Diagnostic Accuracy of Novel Urinary Biomarker Tests in Non-muscle-invasive Bladder Cancer: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Eur Urol Oncol. 2021.