ඔයා සමහරවිට අහලා ඇතිනෙ, කෙනෙක්ට හදිසියේ අමාරු උනාම, එහෙමත් නැත්නම් ලොකු ඔපරේෂන් එකකට කලින් 'ටියුබ් එකක් දැම්මා', 'නලයක් දැම්මා' වගේ වචන. ඇත්තටම මොකක්ද මේ කියන්නේ? මේක ටිකක් බය හිතෙන දෙයක් වගේ ඇහුනට, ගොඩක් වෙලාවට ජීවිතයක් බේරගන්න කරන ඉතාමත් වැදගත් දෙයක්. අපි සරලවම මේ ගැන කතා කරමු, හරිද?
මොකක්ද මේ නලයක් දැමීම (Intubation) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, නලයක් දැමීම `(Intubation)` කියන්නේ වෛද්යවරයෙක් හෝ පුහුණු සෞඛ්ය සේවකයෙක් ඔයාගේ කටින් (සමහර වෙලාවට නහයෙන්) සියුම් බටයක් ඔයාගේ ශ්වාසනාලය (ඒ කියන්නේ හුස්ම ගන්න ප්රධාන පාර) ඇතුළට යවන එකටයි. හරියටම කිව්වොත් මේකට `Endotracheal Intubation` හෝ `Tracheal Intubation` කියලත් කියනවා. මේ බටය දැම්මම, ශ්වාසනාලය ඇරිලා තියෙන නිසා හුස්ම ඇතුළට යන්න ලේසියි. ඊට පස්සේ මේ බටය, ඔයාට හුස්ම දෙන්න පුළුවන් මැෂින් එකකට (බොහෝවිට `Ventilator` එකකට) සම්බන්ධ කරන්න පුළුවන්. එතකොට ඒ මැෂින් එකෙන් ඔක්සිජන් හරි, හුස්ම ගන්න අවශ්ය වාතය හරි ලබා දෙනවා.
ඇයි කෙනෙක්ට මේ විදිහට නලයක් දාන්න (Intubate) ඕන වෙන්නෙ?
කෙනෙක්ට තනියම හරියට හුස්ම ගන්න බැරි උනොත්, එහෙමත් නැත්නම් ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වෙලා හරි, හානි වෙලා හරි තිබුණොත් තමයි මේ විදිහට නලයක් දාන්න අවශ්ය වෙන්නේ. හිතන්නකෝ, අපේ ශරීරයට ඔක්සිජන් කියන්නේ නැතුවම බැරි දෙයක්නේ. ඉතින් ඒක හරියට ලැබුනේ නැත්නම් ප්රශ්න ගොඩක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මෙන්න මේ වගේ අවස්ථාවලදී තමයි සාමාන්යයෙන් නලයක් දාන්න සිද්ධ වෙන්නේ:
- ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම `(Airway obstruction)`: හිතන්නකෝ, ඔයාගේ හුස්ම ගන්න පාරේ, ඒ කියන්නේ ශ්වාසනාලයේ, මොනවා හරි දෙයක් හිර වුනොත්, උදාහරණයක් විදියට කෑම කෑල්ලක් වගේ දෙයක්. එතකොට හුස්ම ගන්න බැරි වෙනවනේ. අන්න ඒ වගේ තත්වයකදී.
- හෘදයේ ක්රියාකාරිත්වය එකපාරටම නතර වීම `(Cardiac arrest)`: හදවත එකපාරටම නතර වුනොත්, මොළයට සහ අනෙකුත් ඉන්ද්රියන්ට ඔක්සිජන් යන්නේ නෑ. ඒ වෙලාවට ඉක්මනට හුස්ම දෙන්න මේ ක්රමය පාවිච්චි කරනවා.
- බෙල්ල, පපුව හෝ උදරයට වෙන දරුණු තුවාල: මේ වගේ තුවාල නිසා ශ්වසන මාර්ගයට බලපෑමක් වෙලා හුස්ම ගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
- සිහිය නැතිවීම හෝ සිහිය අඩු මට්ටමක තිබීම: කෙනෙක්ට සිහිය නැති උනාම, තමන්ගේ ශ්වසන මාර්ගය පාලනය කරගන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ දිව පිටිපස්සට ගිහින් හුස්ම හිරවෙන්නත් පුළුවන්.
- ලොකු ශල්යකර්මයක් (ඔපරේෂන් එකක්) කරනකොට: සමහර ලොකු ඔපරේෂන් වලදී ඔයාව නිර්වින්දනය `(Anesthesia)` කරන නිසා ඔයාට තනියම හුස්ම ගන්න බැරි වෙනවා. ඒ වෙලාවට ශල්යකර්මය ඉවර වෙනකම් හුස්ම දෙන්න මේ බටය පාවිච්චි කරනවා.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා `(Respiratory failure)` හෝ හුස්ම ගැනීම තාවකාලිකව නතර වීම `(Apnea)`: නියුමෝනියාව වගේ දරුණු පෙනහළු ආසාදන, ඇදුම රෝගය උත්සන්න වීම වගේ අවස්ථාවලදී පෙනහළු වලට හරියට වැඩ කරන්න බැරි වෙනවා. එතකොටත් මේ විදිහට සහාය දෙන්න වෙනවා.
- ආහාර, වමනය හෝ රුධිරය වැනි ද්රව්ය ශ්වාසනාලයට යෑමේ අවදානම `(Risk for aspiration)`: කෙනෙක්ට සිහිය අඩු නම්, වමනය කරනකොට ඒ දේවල් පෙනහළු ඇතුළට යන්න පුළුවන්. ඒක හරිම භයානකයි. ඒක වලක්වගන්නත් මේ බටය උදව් වෙනවා.
නලයක් දාන එකයි, වෙන්ටිලේටර් (Ventilator) එකට සම්බන්ධ කරන එකයි කියන්නෙ දෙකක්ද?
මේ දෙක එකිනෙකට සම්බන්ධයි, ඒත් හරියටම එකම දේ නෙවෙයි.
නලයක් දැමීම `(Intubation)` කියන්නේ අපි කලින් කතා කරපු විදිහට ශ්වාසනාලයට බටයක් (`Endotracheal tube` - ETT) ඇතුල් කරන ක්රියාවලියට.
ඊට පස්සේ, මේ බටය හරහා හුස්ම දෙන්න උපකරණයකට සම්බන්ධ කරනවා. ඒක සමහර වෙලාවට වෛද්යවරයෙක් අතින් මිරිකලා හුළං යවන බෑග් එකක් වෙන්න පුළුවන් (ඔයාලා ෆිල්ම් වල එහෙම දැකලා ඇති). එහෙමත් නැත්නම්, `Ventilator` කියන මැෂින් එකට සම්බන්ධ කරනවා. මේ මැෂින් එකෙන් තමයි පාලනයකින් යුතුව ඔක්සිජන් සහ වාතය පෙනහළු වලට යවන්නේ.
හැබැයි, සමහර වෙලාවට වෙන්ටිලේටර් එකෙන් හුස්ම දෙන්නේ කටයි නහයයි වැහෙන විදිහේ මාස්ක් එකක් හරහා. එතකොට නලයක් දාන්නෙ නෑ. ඒක වෙනම දෙයක්.
කාටද මේ විදිහට නලයක් දාන්න බැරි වෙන්නෙ? (Contraindications)
බොහෝ වෙලාවට මේක ආරක්ෂිතව කරන්න පුළුවන් උනත්, සමහර අවස්ථාවලදී වෛද්යවරු තීරණය කරනවා මේ විදිහට නලයක් දාන එක ආරක්ෂිත නෑ කියලා. උදාහරණයක් විදියට:
- ශ්වාසනාලයට දරුණු විදිහට හානි වෙලා තියෙනවා නම්.
- ශ්වාසනාලයේ නලය දාන්න බැරි විදිහට ලොකු අවහිරයක් තියෙනවා නම්.
හිතන්නකෝ, බෙල්ල හරියේ ලොකු අනතුරක් වෙලා, ශ්වාසනාලය කැඩිලා බිඳිලා ගිහින් නම්, ඒ හරහා නලයක් දාන්න යන එක තවත් හානියක් කරන්න පුළුවන් නේද?
අන්න ඒ වගේ අවස්ථාවලදී, වෛද්යවරු වෙනත් ක්රමයක් පාවිච්චි කරනවා. ඒ තමයි බෙල්ලේ පහළ හරියෙන්, කෙලින්ම ශ්වාසනාලයට පොඩි සිදුරක් හදලා ඒ හරහා හුස්ම යවන එක. මේකට කියන්නේ `Tracheostomy` (ට්රැකියොස්ටොමි) කියලා. දවස් කීපයකට වඩා වැඩි කාලයක්, සමහරවිට සති ගාණක් නලයක් දාලා තියන්න ඕන වෙන අවස්ථාවලදීත් මේ `(Tracheostomy)` එක කරන්න සිද්ධ වෙනවා. මොකද කටින් හරි නහයෙන් හරි දාන බටය දිගු කාලයක් තියන එකෙන් වෙනත් ප්රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
කොහොමද මේ නලයක් දාන ක්රියාවලිය (Procedure) වෙන්නෙ?
මේක සාමාන්යයෙන් රෝහලකදී තමයි කරන්නේ. හදිසි අවස්ථාවකදී නම්, ගිලන් රථ සේවාවේ අයත් රෝහලට ගේන්න කලින් මේක කරන්න පුළුවන්. කොහොම උනත්, මේක කරන්නේ පුහුණු වෛද්යවරුන් සහ සෞඛ්ය කාර්ය මණ්ඩලයක්.
මෙන්න මෙහෙමයි සාමාන්යයෙන් වෙන්නේ:
1. සූදානම් කිරීම: මුලින්ම ඔයාගේ අතේ නහරයකට පොඩි කටුවක් (`IV needle` වගේ) දාලා ඒ හරහා අවශ්ය බෙහෙත් දෙනවා. ඔයාව නිදි කරවන්න, වේදනාව නොදැනෙන්න අවශ්ය නිර්වින්දන `(Anesthesia)` ඖෂධ දෙන්නේ මේ විදිහටයි.
2. අමතර ඔක්සිජන් දීම: ඊළඟට, ඔයාගේ කටයි නහයයි වැහෙන විදිහට ඔක්සිජන් මාස්ක් එකක් දාලා, ශරීරයට පොඩි අමතර ඔක්සිජන් ප්රමාණයක් ලබා දෙනවා. මේක කරන්නේ නලය දාන පොඩි වෙලාව ඇතුළත ඔක්සිජන් අඩුවීමක් නොවෙන්නයි.
3. උපකරණය ඇතුල් කිරීම: ඊට පස්සේ ඔක්සිජන් මාස්ක් එක අයින් කරලා, ඔයාගේ ඔලුව ටිකක් පිටිපස්සට හරවලා, ලැරින්ගොස්කෝප් `(Laryngoscope)` කියලා විශේෂ උපකරණයක් කට ඇතුළට දානවා (සමහර වෙලාවට නහයෙනුත් දානවා). මේකේ පොඩි ලයිට් එකකුයි, දර්පණයක් වගේ කොටසකුයි තියෙනවා. ඒකෙන් තමයි වෛද්යවරයාට ශ්වාසනාලය හොඳට බලාගෙන නලය ඇතුල් කරන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
4. ශ්වාසනාලය පෙනෙන සේ සකස් කිරීම: මේ උපකරණය හෙමින් කට ඇතුළෙන් පිටිපස්සට අරන් ගිහින්, දත් වල වද්දන්නේ නැතුව, උගුරේ තියෙන අපිශ්වාසනාලිකාව `(Epiglottis)` (මේක හරියට පොඩි පියනක් වගේ, අපි කෑම ගිලිනකොට ශ්වාසනාලය වහනවා) කියන කොටස උස්සලා, ශ්වාසනාලයේ කට හොඳට පේන විදිහට හදාගන්නවා.
5. නලය ඇතුල් කිරීම: ඊට පස්සේ, ලැරින්ගොස්කෝප් එකේ තුඩ ශ්වාසනාලයේ කට හරහා ශ්වාසනාලය ඇතුළට යවලා, ඒ දිගේ අර හුස්ම ගන්න බටය (`Endotracheal tube`) ඇතුල් කරනවා.
6. නලය ස්ථාවර කිරීම: බටය ඇතුල් කරාට පස්සේ, ඒකේ වටේ තියෙන පොඩි බැලුමක් වගේ කොටසක් හුළං පුරවලා ලොකු කරනවා. එතකොට බටය ශ්වාසනාලය ඇතුළේ හෙලවෙන්නේ නැතුව තියෙනවා, දෙන හුස්ම ඔක්කොම පෙනහළු වලටම යනවා, එළියට එන්නෙ නෑ.
7. උපකරණය ඉවත් කිරීම සහ සවි කිරීම: ඊට පස්සේ ලැරින්ගොස්කෝප් එක අයින් කරලා, අර බටය කටේ පැත්තකින් ප්ලාස්ටර් එකකින් හරි, ඔලුව වටේ යන පටියකින් හරි හෙලවෙන්නේ නැති වෙන්න සවි කරනවා.
8. නිවැරදි දැයි පරීක්ෂා කිරීම: අන්තිමට, බටය හරියටම ශ්වාසනාලයේද තියෙන්නේ, නැත්නම් වෙන කොහේ හරි ගිහින්ද කියලා පරීක්ෂා කරනවා. මේකට පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් `(X-ray)` කරන්න පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් බටයට බෑග් එකක් සම්බන්ධ කරලා හුළං ටිකක් යවලා, ස්ටෙතස්කෝප් එකෙන් පපුවට ඇහුම්කන් දීලා හුස්ම සද්දේ එනවද කියලා බලනවා.
මේ ඔක්කොම කරන්න යන්නේ විනාඩි කීපයයි. ඒත් ඒක හරිම පරිස්සමෙන් සහ ඉක්මනින් කරන්න ඕන දෙයක්.
නලයක් දාලා ඉන්නකොට කතා කරන්න, කෑම කන්න පුළුවන්ද?
මේක ගොඩක් අයට තියෙන ප්රශ්නයක්.
- කතා කරන්න බෑ: අර බටය යන්නේ ඔයාගේ ස්වර තන්තු (කතා කරනකොට කම්පනය වෙන කොටස) අතරින් නිසා, නලයක් දාලා ඉන්නකොට ඔයාට කතා කරන්න නම් බෑ.
- කෑම කන්න, වතුර බොන්න බෑ: ඒ වගේම, නලයක් දාලා ඉන්නකොට ඔයාට ගිලින්නත් බෑ. ඒ නිසා කෑම කන්නවත්, වතුර බොන්නවත් බෑ.
එතකොට කොහොමද කෑම දෙන්නේ? කියලා ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්.
සාමාන්යයෙන්, ඔයාට කොච්චර කාලයක් මේ නලයේ ඉන්න වෙයිද කියන එක අනුව, වෛද්යවරු ඔයාට අවශ්ය පෝෂණය සැලයින් හරහා (`IV fluids`) හරි, එහෙමත් නැත්නම් කටින් හරි නහයෙන් හරි ආමාශයටම යන විදිහට දාන වෙනම සියුම් බටයක් හරහා දියර විදිහට දෙනවා.
නලයක් ආපහු අයින් කරන්නෙ කොහොමද? (Extubation)
වෛද්යවරු තීරණය කළාම ඔයාට තනියම හොඳට හුස්ම ගන්න පුළුවන්, දැන් මේ බටය අවශ්ය නෑ කියලා, එයාලා ඒක අයින් කරනවා. මේකට කියන්නේ `Extubation` කියලා. මේකත් හරිම සරල ක්රියාවලියක්.
මෙන්න මෙහෙමයි කරන්නේ:
1. මුලින්ම බටය සවි කරලා තියෙන ප්ලාස්ටර් එක හරි පටිය හරි ගලවලා අයින් කරනවා.
2. ඊට පස්සේ, ශ්වසන මාර්ගයේ තියෙන අනවශ්ය සෙම වගේ දේවල් සියුම් බටයකින් උරාගෙන (suction කරලා) අයින් කරනවා.
3. ශ්වාසනාලය ඇතුළේ බටය හිරවෙලා තියෙන්න පිම්බපු අර පොඩි බැලුමේ හුළං ටික අයින් කරනවා.
4. ඊට පස්සේ, වෛද්යවරයා ඔයාට කියනවා ගැඹුරු හුස්මක් අරගෙන, හයියෙන් කහින ගමන් හරි, හුස්ම පිටකරන ගමන් හරි ඉන්න කියලා. අන්න ඒ වෙලාවෙදි එයාලා හෙමින් බටය එළියට අදිනවා.
බටය අයින් කරාට පස්සේ, දවස් කීපයක් යනකල් උගුර ටිකක් රිදෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම කතා කරනකොටත් පොඩි අපහසුවක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඒක ටික දවසකින් හරියනවා.
මේකෙ මොනවහරි අවදානම් තියෙනවද? (Risks of Intubation)
නලයක් දැමීම කියන්නේ සාමාන්යයෙන් නිතර කරන, බොහෝ දුරට ආරක්ෂිත, ජීවිතයක් බේරගන්න පුළුවන් ක්රියාවලියක්. ගොඩක් අය පැය කීපයකින් හරි දවස් කීපයකින් හරි සුවය ලබනවා. ඒත්, හරිම කලාතුරකින් වෙන්න පුළුවන් සමහර සංකූලතා තියෙනවා:
- ආහාර වැනි දේ ශ්වාසනාලයට යෑම `(Aspiration)`: නලයක් දානකොට හරි, දාලා තියෙනකොට හරි, සමහර වෙලාවට වමනය, ලේ වගේ දේවල් පෙනහළු ඇතුළට යන්න පුළුවන්.
- නලය වැරදි තැනකට යෑම:
- `Endobronchial intubation` (එන්ඩොබ්රොන්කියල් ඉන්ටියුබේෂන්): සමහර වෙලාවට නලය ශ්වාසනාලයේ ඉඳලා පෙනහළු වලට බෙදෙන ප්රධාන ශ්වාසනාලිකා දෙකෙන් එකකට විතරක් යන්න පුළුවන් (`Mainstem intubation` කියලත් කියනවා). එතකොට එක පෙනහැල්ලකට විතරයි හුස්ම යන්නේ.
- `Esophageal intubation` (ඊසොෆේජියල් ඉන්ටියුබේෂන්): නලය ශ්වාසනාලයට යනවා වෙනුවට, කෑම යන බටේට, ඒ කියන්නේ අන්නස්රෝතයට `(Esophagus)` ගියොත්, ඒක ඉක්මනට හඳුනාගත්තේ නැත්නම් මොළයට හානි වෙන්න, මරණය පවා වෙන්න පුළුවන්. ඒත් වෛද්යවරු මේ ගැන හරිම සැළකිලිමත්.
- ශ්වසන මාර්ගය සුරක්ෂිත කරගන්න බැරිවීම: සමහර වෙලාවට නලයක් දාන්න කරන උත්සාහය සාර්ථක නොවෙන්න පුළුවන්. එතකොට රෝගියාට ප්රතිකාර කරන්න බැරි වෙනවා.
- ආසාදන: නලයක් දාලා ඉන්න අයට සමහර වෙලාවට සයිනස් ආසාදන (`Sinus infections`) වගේ දේවල් හැදෙන්න පුළුවන්.
- තුවාල වීම: නලයක් දානකොට කට, දත්, දිව, ස්වර තන්තු හෝ ශ්වසන මාර්ගයට පොඩි තුවාල වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ලේ ගලන්න, ඉදිමෙන්න පුළුවන්.
- නිර්වින්දනයෙන් ඇතිවන ගැටළු: ගොඩක් අය නිර්වින්දනයෙන් හොඳින් සුවය ලැබුවත්, සමහර අයට සිහිය එන්න පරක්කු වෙන්න, නැත්නම් වෙනත් හදිසි තත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- `Tension pneumothorax` (ටෙන්ෂන් නියුමෝතොරැක්ස්): පපුවේ කුහරය ඇතුළේ හුළං හිරවෙලා, පෙනහළු හැකිළෙන්න පුළුවන් තත්වයක්.
මේ අවදානම් තිබුණත්, නලයක් දැමීමේ වාසි එක්ක බලනකොට මේ අවදානම් හරිම අඩුයි. විශේෂයෙන්ම ජීවිතයක් බේරගන්න අවශ්යම අවස්ථාවකදී.
අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)
දැන් ඔයාට `Endotracheal intubation` එහෙම නැත්නම් නලයක් දාලා හුස්ම දෙන එක ගැන හොඳ වැටහීමක් ඇති කියලා මම හිතනවා. මේක කෙනෙක්ට තනියම හුස්ම ගන්න බැරි උනාම ජීවිතය බේරගන්න කරන හරිම වැදගත් වෛද්ය ක්රමයක්.
මේ බටය ශ්වාසනාලය විවෘතව තියලා, පෙනහළු වලට ඔක්සිජන් යන්න සලස්වනවා.
මේක සාමාන්යයෙන් රෝහලකදී හදිසි අවස්ථාවකදී හරි, ලොකු ශල්යකර්මයකට කලින් හරි තමයි කරන්නේ. ටිකක් බය හිතෙන දෙයක් වගේ පෙනුනට, මේක කරන්නේ ඔයාව සුවපත් කරන්න උදව්වක් විදිහටයි. ඔයාගේ වෛද්යවරයා හැමවෙලේම ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු දේ කරයි කියන එක විශ්වාස කරන්න. මොනවා හරි ප්රශ්නයක්, සැකයක් තියෙනවා නම්, බය නැතුව වෛද්යවරයාගෙන් හරි, හෙදියගෙන් හරි අහලා දැනගන්න.
` intubation, ස්වසන නාලය, බටයක් දැමීම, ventilator, හුස්ම ගැනීම, ශල්යකර්ම, හදිසි ප්රතිකාර
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න