ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් (Actinomycosis): හක්කේ සහ ඇඟේ හැදෙන මේ දුර්ලභ සැරව ආසාදනය ගැන සම්පූර්ණ විස්තරය

ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් (Actinomycosis) කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් අපේ කට ඇතුළේ, උගුරේ, සෙම්ගෙඩිවල (Tonsils) සහ ආහාර මාර්ගයේ කිසිම හානියක් නොකර ජීවත් වෙන ඇක්ටිනොමයිසීස් (Actinomyces) කියන බැක්ටීරියා කාණ්ඩය, තුවාලයක් හෝ සැත්කමක් හරහා අපේ ඇඟේ ගැඹුරු පටක ඇතුළට රිංගලා ඇතිකරන දුර්ලභ, දිගුකාලීන (Chronic) සැරව ආසාදනයක්. සාමාන්‍ය කතාබහේදී හක්කේ හෝ බෙල්ලේ ගලක් වගේ තදට හැදිලා සම හිල් කරගෙන කහ පාට කැටිති එක්ක සැරව ගලන ගෙඩි විදිහට මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙනවා. අපි හැමෝගෙම ඇඟ ඇතුළෙයි, සම මතුපිටයි කිසිම කරදරයක් නැතුව ජීවත් වෙන බැක්ටීරියා වර්ග මිලියන ගාණක් ඉන්නවා කියලා ඔයා දන්නවා නේද? ඒ අයගෙන් අපේ ආහාර ජීර්ණයට වගේම ලෙඩ රෝග වලින් ආරක්ෂා වෙන්නත් ලොකු ප්‍රයෝජනයක් තියෙනවා. හැබැයි සමහර වෙලාවට මේ කිසි කරදරයක් නැති බැක්ටීරියා වර්ගයක් එයාලා සාමාන්‍යයෙන් ඉන්න තැනින් මිදිලා, ඉන්න ඕන නැති ගැඹුරු පටකයකට ගියොත් එතනදී ලොකු ප්‍රශ්න ඇති කරන්න පටන් ගන්නවා.

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සායනිකව මේ රෝගය හඳුන්වන්නේ හෙමින් හෙමින් පැතිරෙන, හැබැයි හරියට කලින්ම අඳුනගෙන ප්‍රතිකාර නොකළොත් අවට තියෙන මස්පිඬු සහ අස්ථි වලට පවා හානි කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් විදිහටයි. සමහර වෙලාවට මේ ගෙඩි කොච්චර තදද කියනවා නම්, පරීක්ෂා කරනකොට පිළිකා ගෙඩියක් (Malignancy) හෝ ක්ෂය රෝගය (Tuberculosis) වගේ පේන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා මේ රෝගය ගැන හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ඔයාට වගේම ඔයාගේ පවුලේ අයටත් ගොඩක් වටිනවා. ඉතින්, ඇයි මේ බැක්ටීරියාව එකපාරටම නපුරු වෙන්නේ, මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද සහ අපි කොහොමද මේක නිට්ටාවටම සුව කරගන්නේ කියන හැමදේම අපි දැන් එකින් එක පැහැදිලිව කතා කරමු.

ඇත්තටම මොකක්ද මේ ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් (Actinomycosis) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් (Actinomycosis) කියන්නේ ඇක්ටිනොමයිසීස් (Actinomyces) කියන බැක්ටීරියා කාණ්ඩයේ වර්ගයක් නිසා ඇතිවෙන දුර්ලභ සහ නිදන්ගත (Chronic) ආසාදනයක්. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපේ කට ඇතුළේ, දත් අතරේ, සෙම්ගෙඩිවල (Tonsils), බඩවැල්වල සහ කාන්තාවන්ගේ යෝනි මාර්ගයේ මේ බැක්ටීරියාව කිසිම හානියක් නොකර හැමතිස්සෙම ජීවත් වෙනවා කියලා? වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ වගේ අපිට හානියක් නොකර අපේ ඇඟේම ජීවත් වෙන ක්ෂුද්‍ර ජීවීන්ට කියන්නේ සහජීවී ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් (Commensal flora) කියලයි. එයාලා අපේ කටේ හෝ බඩවැලේ මතුපිට පටලවල (Mucous membranes) ඉන්නකල් අපිට කිසිම ලෙඩක් හදන්නේ නෑ.

හැබැයි මේ බැක්ටීරියාවට තියෙනවා එක විශේෂ ලක්ෂණයක්. ඒ තමයි මේ අය නිර්වායු බැක්ටීරියා (Anaerobic bacteria) වීම. ඒ කියන්නේ මේ අයට හොඳට වර්ධනය වෙන්න නම් ඔක්සිජන් වායුව නැති හෝ ඔක්සිජන් ගොඩක් අඩු පරිසරයක් ඕන වෙනවා. ඉතින් මොකක් හරි දන්ත සැත්කමක්, දතක් ගැලවීමක්, තුවාලයක්, ආසාදනයක් එහෙම නැත්නම් බඩේ සැත්කමක් නිසා අපේ ශ්ලේෂ්මල පටලය (Mucous membrane) කැඩිලා, මේ බැක්ටීරියාවට ඔක්සිජන් අඩු ගැඹුරු පටකයකට (Deep tissue) යන්න පාරක් කැපුණොත් අන්න එතකොට තමයි ප්‍රශ්නේ පටන් ගන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි නිකන් ඉන්නකොට මේ ලෙඩේ හැදෙන්නේ නැත්තේ කියලා?

මේ විදිහට ගැඹුරු පටක ඇතුළට ගියාම, මේ බැක්ටීරියාව හෙමින් හෙමින් වර්ධනය වෙලා සැරව පිරුණු ගෙඩි හෝ කුහර (Abscesses) ඇති කරනවා. අපේ ඇඟේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මේක වට කරලා නවත්තන්න හදනකොට, ඒ ගෙඩි වටේට හරිම ඝනකම්, ලීයක් හෝ ගලක් වගේ තද තන්තුමය පටක තට්ටුවක් (Woody fibrosis) හැදෙනවා. මේකේ තියෙන භයානකම සහ විශේෂම ලක්ෂණය තමයි, සාමාන්‍ය ආසාදන වගේ එක තැනකට කොටු වෙලා ඉන්නේ නැතුව, පටක මායිම් (Tissue planes) කඩාගෙන හෙමින් හෙමින් අවට පටක වලට පැතිරෙන එක. ගොඩක් වෙලාවට මේකෙන් සමට යටින් උමගක් වගේ දිගට යන තුවාල මාර්ග (Sinus tracts / Fistulas) ඇතිවෙලා, සම මතුපිටින් පොඩි සිදුරු හැදිලා සැරව එළියට ගලන්න පටන් ගන්නවා.

මේ තුවාල ඇතුළෙන් ගලන කහ පාටට හුරු සැරව දිහා හොඳට බැලුවොත්, ඒකේ හරියට අබ ඇට හෝ වැලි කැට වගේ පොඩි කහ පාට කැටිති දකින්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේවට කියන්නේ "සල්ෆර් ග්‍රැනියුල්ස්" (Sulfur granules) කියලයි. මේ නම ඇහුවම ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේවයේ ගෙන්දගම් (Sulfur) තියෙනවද කියලා. නෑ, ඇත්තටම මේවයේ කිසිම සල්ෆර් අඩංගුවක් නෑ! ඒවායේ තියෙන දීප්තිමත් කහ පාට නිසා තමයි ඉස්සර කාලේ ඉඳන්ම වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී ඒ නම පාවිච්චි කරන්නේ. ඇත්තටම මේ කැටිති හැදිලා තියෙන්නේ එකට ගුලි වුණු Actinomyces බැක්ටීරියා කෙඳි, කැල්සියම් පොස්ෆේට් සහ අපේ ඇඟේ ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල (Immune cells) එකතු වෙලයි. තවත් විශේෂ දෙයක් තමයි, මේ ආසාදනය ඇඟට ඇතුළු වෙලා රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න සමහර වෙලාවට සති ගාණක්, මාස ගාණක් හෝ අවුරුද්දක් දෙකක් වුණත් යන්න පුළුවන්.

ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් (Actinomycosis) වර්ග මොනවද තියෙන්නේ?

Actinomyces බැක්ටීරියාව අපේ ඇඟේ කොයි කොටසේ ගැඹුරු පටක වලටද ඇතුළු වුණේ කියන එක මත පදනම්ව, අපි සායනිකව මේ රෝගය ප්‍රධාන වර්ග කිහිපයකට බෙදලා හඳුනාගන්නවා. අපි බලමු ඒ එක එක වර්ගය කොහොමද අපේ ඇඟට බලපාන්නේ කියලා.

1. සර්විකොෆේෂල් ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් (Cervicofacial actinomycosis) සහ සෙම්ගෙඩි ආශ්‍රිත ආසාදන

මේක තමයි අපිට සායනවලදී සහ රෝහල්වලදී සුලබවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. මුළු ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් රෝගීන්ගෙන් 50% ක් 60% ක්ම අයිති වෙන්නේ මේ කාණ්ඩයටයි. මේකෙන් ඔයාගේ මුහුණ, කට ඇතුළත, දිව, නාසය, සෙම්ගෙඩි (Tonsils), බෙල්ල හෝ යටි හකු ප්‍රදේශයට (Mandible) බලපෑම් ඇති කරන්න පුළුවන්. සාමාන්‍ය ව්‍යවහාරයේදී මේකට "ලම්පි ජෝ" (Lumpy jaw) කියලත් කියනවා. ඒ කියන්නේ හක්කේ සහ කම්මුල යට ගල් වගේ තද ගැටිති ඇතිවෙන නිසයි. නරක් වුණු දතක් දිගු කාලයක් තිස්සේ තියාගෙන ඉන්නකොට, දතක් ගලවපු තැනකින්, දත් මුල්වල ආසාදනයකින් (Root canal infection) හෝ හක්කේ අස්ථියක පිපිරීමකින් මේ බැක්ටීරියාව ඇතුළට ගියොත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ඒ වගේම ගොඩක් දෙනෙක් අහන තවත් විශේෂ දෙයක් තමයි සෙම්ගෙඩිවල (Tonsils) ඇක්ටිනොමයිසීස් බැක්ටීරියාව තියෙන එක. සමහර අයගේ සෙම්ගෙඩිවල තියෙන පොඩි කුහර (Tonsillar crypts) ඇතුළේ මේ බැක්ටීරියාව එකතු වෙලා කහ හෝ සුදු පාට කැටිති (Tonsil stones / Actinomycotic granules) හදනවා. මේකෙන් නිතර නිතර උගුරේ ආසාදන (Recurrent tonsillitis), සෙම්ගෙඩි විශාල වීම (Tonsillar hypertrophy) හෝ හුස්ම ගන්නකොට සහ ගිලිනකොට අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

2. තොරැසික් හෝ පල්මනරි ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් (Thoracic or pulmonary actinomycosis)

මුළු රෝගීන්ගෙන් 15% ක් 20% ක් විතර දකින්න ලැබෙන මේ වර්ගයෙන් ඔයාගේ පෙනහළු (Lungs), පෙනහළු වටා තියෙන පටලය (Pleura) හෝ පපුවේ මැද කොටසට (Mediastinum) තමයි බලපාන්නේ. දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් කටේ ඉන්න බැක්ටීරියාවක් කොහොමද පෙනහළුවලට යන්නේ කියලා, නේද? අපි කෑමක් බීමක් කනකොට හෝ නිදාගෙන ඉන්නකොට අපිටත් නොදැනීම කටේ තියෙන කෙළ සහ ආහාර කැබලි ස්වසන මාර්ගය හරහා පෙනහළු ඇතුළට යන අවස්ථා තියෙනවා. මේකට අපි කියන්නේ ඇස්පිරේෂන් (Aspiration) කියලයි. විශේෂයෙන්ම දත් සහ විදුරුමස් නරක් වෙලා තියෙන කෙනෙක්ගේ කෙළ බිඳිති මේ විදිහට පෙනහළුවලට ගියාම, එතන මේ බැක්ටීරියාව පැලපදියම් වෙලා පෙනහළු ආසාදනයක් හදනවා. මේක බැලූ බැල්මට පෙනහළු පිළිකාවක් (Lung cancer) හෝ ක්ෂය රෝගය (TB) වගේම පේන නිසා හරියටම පරීක්ෂා කරලා වෙන් කරලා අඳුනගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

3. ඇබ්ඩොමිනල් ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් (Abdominal actinomycosis)

මේ වර්ගයෙන් බඩවැල් (Intestines) හෝ උදර කුහරයේ තියෙන අනිත් අවයව වලට බලපෑම් ඇති කරනවා (රෝගීන්ගෙන් 20% ක් පමණ). අපේ බඩවැල් ඇතුළේ මේ බැක්ටීරියාව සාමාන්‍යයෙන් ජීවත් වුණාට, බඩවැලේ බිත්තිය සිදුරු වුණොත් තමයි උදර කුහරය ඇතුළට පැතිරෙන්නේ. උදාහරණයක් විදිහට, ඇපෙන්ඩිසයිටිස් (Appendicitis) හැදිලා උණ්ඩුකපුච්ඡය පුපුරා යෑම, බඩවැලේ පොඩි පැසි වගේ හැදෙන ඩිවර්ටිකියුලයිටිස් (Diverticulitis), බඩේ තුවාල (Peptic ulcer perforation), මාළු කටුවක් හෝ කුකුල් කටුවක් ගිලිලා බඩවැල සිදුරු වීම, එහෙම නැත්නම් බඩේ කරපු සැත්කමකින් පස්සේ මේ තත්ත්වය හැදෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම දකුණු පැත්තේ යටි බඩ ප්‍රදේශයේ (Ileocecal region) තමයි මේ ගෙඩි වැඩිපුරම හැදෙන්නේ.

4. යූටරයින් හෝ පෙල්වික් ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් (Uterine or pelvic actinomycosis)

මේක කාන්තාවන්ට ඇතිවෙන විශේෂ වර්ගයක්. ගර්භාෂය (Uterus), පැලෝපීය නාල (Fallopian tubes), ඩිම්බකෝෂ (Ovaries) වගේ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ (Pelvic area) සහ ප්‍රජනක පද්ධතියේ අවයව වලට සහ ඒ අවට තියෙන මුත්‍රාශය හෝ බඩවැල් වලටත් මේක පැතිරෙන්න පුළුවන්. මේකට ප්‍රධානම සම්බන්ධයක් තියෙන්නේ උපත් පාලනයට ගර්භාෂය ඇතුළේ තැන්පත් කරන ලූපය (Intrauterine contraceptive device - IUD / IUCD) එක්කයි. විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 5 කට වඩා වැඩි කාලයක් එකම ලූපය මාරු නොකර තියාගෙන ඉන්න කාන්තාවන්ට මේ අවදානම වැඩියි. ලූපය මතුපිට මේ බැක්ටීරියාව පටලයක් වගේ (Biofilm) හැදිලා, ගර්භාෂ බිත්තියේ ඇතිවෙන සියුම් සීරීම් හරහා ඇතුළට ගිහින් ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ ලොකු ගැටිති හදන්න පුළුවන්.

5. ස්නායු පද්ධතියේ සහ සමේ ඇතිවන වෙනත් දුර්ලභ වර්ග (CNS & Cutaneous actinomycosis)

කලාතුරකින් මුහුණේ හෝ නාසයේ කෝටරකවල (Sinuses) තියෙන ආසාදනයක් හිස්කබල හරහා හෝ රුධිරය හරහා මොළයට පැතිරිලා මොළයේ සැරව ගෙඩි (Brain abscess) හෝ මෙනින්ජයිටිස් (Meningitis) ඇති කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම මනුෂ්‍ය සපාකෑමක් (Human bite) හෝ අත මිට මොලවලා කෙනෙක්ගේ දත් වලවදින විදිහට පහර දීමකදී (Clenched-fist injury) කටේ තියෙන බැක්ටීරියාව කෙලින්ම සම ඇතුළට ගිහින් සමේ ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් (Primary cutaneous actinomycosis) හැදෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

මේ ලෙඩේ හැදුණම මොනවගේ රෝග ලක්ෂණද එන්නේ?

ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් (Actinomycosis) රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම දවසෙන් දෙකෙන් මතුවෙන්නේ නෑ. අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ බැක්ටීරියාව හරිම හිමින් වර්ධනය වෙන කෙනෙක් කියලා? ඒ නිසා දතක් ගලවලා හෝ බඩේ සැත්කමක් කරලා සති ගාණක් හෝ මාස ගාණක් ගියාට පස්සේ තමයි රෝග ලක්ෂණ ටිකෙන් ටික මතු වෙන්නේ. පොදුවේ ඇඟට දැනෙන ලක්ෂණ වගේම, ආසාදනය වෙලා තියෙන තැන අනුව වෙනස් වෙන විශේෂ ලක්ෂණත් තියෙනවා.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් ඇඟේ එක එක තැන්වල ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් හැදුණම එන රෝග ලක්ෂණ මොනවද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා ගන්න ඕනේ පියවර මොකක්ද කියලා:

මේ වගුවේ තියෙන ලක්ෂණ දැක්කම ඔයාට තේරෙනවා ඇති ඇයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ රෝගයට "ශ්‍රේෂ්ඨ රූපාන්තරකාරකයා" (The Great Imitator) කියලා කියන්නේ කියලා. මොකද බර අඩු වෙනකොට, තද ගැටිති හැදෙනකොට, කහිනකොට ලේ යනකොට ඕනෑම කෙනෙක් මුලින්ම බය වෙන්නේ මේක පිළිකාවක්ද එහෙම නැත්නම් ක්ෂය රෝගයද කියලයි. අන්න ඒ නිසා තමයි පටක පරීක්ෂාවක් කරනකල් හරියටම මේක අඳුනගන්න අමාරු වෙන්නේ.

ඇයි මේ ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් (Actinomycosis) හැදෙන්නේ?

මේ රෝගයට ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ ඇක්ටිනොමයිසීස් ඊශ්‍රායෙලි (Actinomyces israelii) කියන බැක්ටීරියා විශේෂයයි. මිනිසුන්ට හැදෙන ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් ආසාදන වලින් වැඩිම ප්‍රමාණයකට වගකියන්නේ මේ A. israelii බැක්ටීරියාව තමයි. හැබැයි ඒක විතරක්ම නෙවෙයි; Actinomyces naeslundii, Actinomyces odontolyticus, Actinomyces viscosus, Actinomyces gerencseriae සහ Actinomyces meyeri වගේ තවත් සහෝදර බැක්ටීරියා වර්ග කිහිපයකටත් මේ ආසාදනය ඇති කරන්න පුළුවන්.

අපි මේ බැක්ටීරියාවේ ස්වභාවය ගැන තව ටිකක් ගැඹුරින් බැලුවොත්, මේවා අන්වීක්ෂයකින් (Microscope) බලනකොට පේන්නේ හරියට දිලීරයක (Fungus) කෙඳි වගේ අතු බෙදිලා යන සූත්‍රිකා (Branching filaments) විදිහටයි. ඉස්සර කාලේ විද්‍යාඥයෝ මේ හැඩය දැකලා රැවටිලා තමයි මේක දිලීරයක් කියලා හිතලා "මයිකෝසිස්" (Mycosis = දිලීර ආසාදනය) කියන නම දාලා තියෙන්නේ! හැබැයි ඇත්තටම මේක ග්‍රෑම්-පොසිටිව් (Gram-positive), ඔක්සිජන් අඩු පරිසරයට කැමති (Facultative or strict anaerobic) සැබෑම බැක්ටීරියාවක්.

තවත් හරිම රසවත් වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක කාරණයක් තියෙනවා. Actinomyces බැක්ටීරියාව තනියම ගැඹුරු පටකයකට ගියාට එයාට විතරක් තනියම ලෙඩක් හදන්න ටිකක් අමාරුයි. එයාට උදව්වට අපේ කටේ හෝ බඩවැලේ ඉන්න වෙනත් බැක්ටීරියා වර්ගත් (උදාහරණයක් විදිහට Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Streptococcus, Fusobacterium හෝ Bacteroides වගේ බැක්ටීරියා) ඒ තුවාලය හරහා ඇතුළට යනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ සහයෝගීතාවයට කියන්නේ බහු-ක්ෂුද්‍රජීවී සහයෝගීතාවය (Polymicrobial synergistic infection) කියලයි. අර උදව්වට යන අනිත් බැක්ටීරියා මුලින්ම ගිහින් ඒ පටකයේ තියෙන ඔක්සිජන් ටික පාවිච්චි කරලා ඉවර කරනවා, ඒ වගේම අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල අඩපණ කරනවා. අන්න එතකොට එතන ඔක්සිජන් නැති පරිසරයක් හැදෙන නිසා, අපේ Actinomyces බැක්ටීරියාවට කිසිම බාධාවක් නැතුව රජ කරන්න පුළුවන් වෙනවා! බලන්නකෝ එයාලගේ වැඩ කොහොමද කියලා, නේද?

කොහොමද මේක අපිට බෝ වෙන්නේ... නැත්නම් හැදෙන්නේ?

මුලින්ම ඔයාගේ හිතේ තියෙන ලොකුම බයක් නැති කරන්නම්. ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් කියන්නේ කෙනෙක්ගෙන් තව කෙනෙක්ට බෝවෙන ලෙඩක් (Contagious disease) නෙවෙයි! ඒ කියන්නේ මේ ලෙඩේ තියෙන කෙනෙක් ළඟ හිටියා කියලවත්, එකට කෑම කෑවා කියලවත්, කැස්සෙන් හෝ කිවිසුමෙන්වත් ඔයාට මේක බෝ වෙන්නේ නෑ. ඒ වගේම වතුරෙන්, පසෙන් හෝ සත්තුන්ගෙන් මිනිස්සුන්ට බෝවෙන්නෙත් නෑ (හරකුන්ටත් "Lumpy jaw" කියලා මේ වගේම ලෙඩක් හැදුණට, ඒක හැදෙන්නේ Actinomyces bovis කියන වෙනම බැක්ටීරියාවකින් මිසක් ඒක මිනිස්සුන්ට බෝවෙන්නේ නෑ).

එහෙනම් කොහොමද මේක හැදෙන්නේ? මේක හැදෙන්නේ ඔයාගෙම ඇඟේ ශ්ලේෂ්මල පටලවල (Mucous membranes) ඉන්න Actinomyces බැක්ටීරියාව, ආරක්ෂිත පටලය බිඳිලා ගැඹුරු පටකයකට ඇතුළු වීමෙන් (Endogenous infection). එහෙම වෙන්න පුළුවන් ප්‍රධානම අවස්ථා තමයි මේ:

• විදුරුමස් රෝග, දත් නරක් වීම සහ දන්ත ප්‍රතිකාර: මේක තමයි අංක එකේ හේතුව. දතක් ගලවනකොට (Tooth extraction), දත් මුල්වල සැත්කම් කරනකොට (Root canal treatment), හක්කේ සැත්කමක් කරනකොට හෝ විදුරුමස් දියවෙන රෝග (Periodontitis) තියෙනකොට ඒ තුවාල හරහා බැක්ටීරියාව කෙලින්ම හක්කේ ගැඹුරු පටකවලට ඇතුළු වෙනවා.
• ගර්භාෂ උපකරණ (Intrauterine devices - IUDs / ලූප): අපි කලින් කතා කළා වගේම, කාන්තාවන් උපත් පාලනයට දාන ලූපය (විශේෂයෙන්ම නියමිත කාලය ඉක්මවා අවුරුදු ගාණක් තියාගෙන ඉන්නකොට) ගර්භාෂ බිත්තියේ ඇතිකරන සියුම් පටක හානි හරහා යෝනි මාර්ගයේ ඉන්න බැක්ටීරියාව ඉහළට ගමන් කරලා ශ්‍රෝණි ආසාදන ඇති කරනවා.
• ආහාර, දියර හෝ කෙළ ස්වසන මාර්ගයට යෑම (Aspiration): සිහිය අඩු වෙන අවස්ථාවක, වලිප්පුව හැදුණු වෙලාවක, අධික ලෙස මත්පැන් පානය කළ වෙලාවක හෝ ගිලීමේ අපහසුතා (Dysphagia) තියෙන අයගේ කටේ තියෙන විෂබීජ පෙනහළු වලට ගිහින් පෙනහළු ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් ඇති කරනවා.
• උදරයේ රෝග සහ ආහාර මාර්ගයේ සිදුරුවීම්: ඇපෙන්ඩිසයිටිස් (Appendicitis), ඩිවර්ටිකියුලයිටිස් (Diverticulitis), ක්‍රෝන්ස් රෝගය (Crohn's disease), ආමාශයේ හෝ බඩවැලේ තුවාල (Peptic ulcer disease) හෝ මාළු කටුවක් වගේ තියුණු දෙයක් ගිලීම නිසා බඩවැලේ බිත්තිය සිදුරු වුණාම බැක්ටීරියාව උදර කුහරයට ඇතුළු වෙනවා.
• උදරයේ සහ උගුරේ ශල්‍යකර්ම: පිත්තාශය ඉවත් කිරීම (Cholecystectomy), මහා බඩවැලේ කොටසක් ඉවත් කිරීම (Colectomy), හෝ සෙම්ගෙඩි ඉවත් කිරීම (Tonsillectomy) වගේ සැත්කම් වලින් පස්සේ කලාතුරකින් මේ අවදානම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ මෙහෙම දෙයක්. කෙනෙක්ගේ යටි හක්කේ පිටිපස්සෙම තියෙන ඥාන දතක් (Wisdom tooth) හොඳටම නරක් වෙලා කැක්කුම හැදිලා ඒක ගලවනවා. දත ගලවලා සති දෙක තුනක් යනකොට තුවාලය හොඳ වුණා වගේ පෙනුණට, මාස දෙකකට විතර පස්සේ හක්ක යටින් පොඩි ගලක් වගේ තද ඉදිමුමක් එනවා. ලොකු කැක්කුමක් නැති නිසා එයා ඒක ගණන් ගන්නේ නෑ. හැබැයි තව මාසයක් යනකොට ඒ ඉදිමුම උඩ හම දම් පාට වෙලා, පොඩි සිදුරක් හැදිලා කහ පාටට සැරව එන්න ගන්නවා. අන්න ඒ වෙලාවේ පරීක්ෂා කරලා බලනකොට තමයි හොයාගන්නේ දත ගලවපු වෙලාවේ කටේ හිටපු Actinomyces බැක්ටීරියාව හක්කේ ගැඹුරු පටක ඇතුළට රිංගලා ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් හදලා කියලා. දැන් ඔයාට මේක වෙන විදිහ හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

කාටද මේක හැදෙන්න වැඩිපුර ඉඩ තියෙන්නේ? (අවදානම් සාධක)

අපි හැමෝගෙම කටේ සහ බඩවැලේ මේ බැක්ටීරියාව හිටියට හැමෝටම ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් හැදෙන්නේ නෑනේ. එහෙනම් කාටද මේක හැදෙන්න වැඩිපුරම අවදානමක් (Risk factors) තියෙන්නේ? අපි ඒ ගැනත් හරියටම දැනගෙන ඉමු:

• මුඛ සෞඛ්‍යය ගැන සැලකිලිමත් නොවන අය (Poor dental hygiene): හරියට දත් නොමදින, දත්වල මැලියම් (Dental plaque & calculus) බැඳිලා තියෙන, දත් දිරායෑම් (Dental caries) සහ විදුරුමස්වලින් ලේ යන රෝග (Gingivitis / Periodontitis) තියෙන අයට මේ අවදානම ගොඩක් වැඩියි.
• දිගු කාලයක් තිස්සේ ලූප (IUD) පාවිච්චි කරන කාන්තාවන්: තඹ ලූපයක් (Copper IUD) වුණත් හෝමෝන ලූපයක් (Hormonal IUD) වුණත්, ඒකේ නිර්දේශිත කාලසීමාව (සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 3-5 හෝ 10) ඉක්මවා මාරු නොකර තියාගෙන ඉන්න කාන්තාවන්ට ශ්‍රෝණි ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් හැදීමේ ඉඩකඩ වැඩියි.
• ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල අය (Immunocompromised individuals): පාලනය නොකළ දියවැඩියාව (Uncontrolled Diabetes Mellitus) තියෙන අය, HIV/AIDS ආසාදිතයන්, පිළිකාවකට කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) ගන්න අය, අවයව බද්ධ කිරීමකින් පස්සේ ප්‍රතිශක්තිය අඩු කරන බෙහෙත් හෝ දිගුකාලීනව ස්ටීරොයිඩ් (Steroids) ගන්න අයගේ ඇඟට මේ බැක්ටීරියාව පාලනය කරගන්න අමාරුයි.
• හිස සහ බෙල්ල ප්‍රදේශයට විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy) ලැබූ අය: මුඛ හෝ උගුරේ පිළිකාවකට විකිරණ ප්‍රතිකාර ගත්තම හක්කේ අස්ථිවලට ලේ ගමනාගමනය අඩුවෙලා (Osteoradionecrosis) ඔක්සිජන් අඩු වෙන නිසා, මේ බැක්ටීරියාවට හරිම ලේසියෙන් එතන වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්.
• බිස්ෆොස්ෆොනේට් (Bisphosphonates) වැනි ඖෂධ ගන්නා අය: අස්ථි දිරායෑමට (Osteoporosis) හෝ පිළිකා වලට දෙන සමහර බෙහෙත් නිසා හක්කේ අස්ථි දුර්වල වීමත් (Medication-related osteonecrosis of the jaw) මේකට අත වනනවා.
• වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය: වයස අවුරුදු 20 ත් 60 ත් අතර වැඩිහිටියන්ට තමයි මේක වැඩිපුරම හැදෙන්නේ (කුඩා දරුවන්ට හැදෙනවා හරිම අඩුයි). ඒ වගේම ශ්‍රෝණි ආසාදන හැරුණාම, අනිත් හැම වර්ගයකම ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් කාන්තාවන්ට වඩා පිරිමි අයට හැදීමේ සම්භාවිතාව තුන් ගුණයකින් (3:1) විතර වැඩියි! මුහුණට සහ හක්කට සිදුවන අනතුරු වැඩිවීම සහ මුඛ සෞඛ්‍යය ගැන සැලකිල්ල අඩුවීම මේකට හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් කියලා වෛද්‍ය පර්යේෂණවලින් පෙන්වා දෙනවා.
• අධික මත්පැන් සහ දුම්පානය: දුම්පානය සහ බුලත් විට කෑම නිසා මුඛයේ පටක වලට හානි වෙනවා වගේම, අධික මත්පැන් පානය නිසා සිහිමඳ ගතියෙන් කෙළ පෙනහළුවලට යෑමේ (Aspiration) අවදානමත් වැඩි වෙනවා.

ප්‍රතිකාර නොකළොත් මොන වගේ සංකූලතා එන්න පුළුවන්ද?

ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් කියන්නේ හෙමින් යන ලෙඩක් වුණාට, අපි ඒකට හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත් හෝ ඩොක්ටර් දීපු ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) කෝස් එක අතරමග නැවැත්තුවොත්, බැක්ටීරියාව දිගටම අවට පටක කාගෙන පැතිරිලා හරිම බරපතල සංකූලතා ඇති කරන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

• පටක මැරී යෑම (Tissue necrosis) සහ විරූපී වීම: ආසාදනය වුණු තැන්වල මස්පිඬු සහ සම මැරිලා, ගැඹුරු කැළැල් සහ තුවාල මාර්ග (Multiple draining sinuses) හැදිලා මුහුණේ හෝ බෙල්ලේ ස්වභාවය විරූපී වෙන්න පුළුවන්.
• අස්ථි ආසාදනය වීම (Osteomyelitis) සහ අස්ථි දියවීම: හක්කේ හැදෙන ආසාදනයක් යටි හකු අස්ථියට (Mandible) පැතිරුණොත් අස්ථිය දිරාපත් වෙන්න පුළුවන්. පෙනහළු ආසාදනයක් නම් ඉලඇට (Ribs) සහ කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි (Vertebrae) වලට පවා පැතිරිලා ඒවා විනාශ කරන්න පුළුවන්.
• අභ්‍යන්තර අවයව අතර අසාමාන්‍ය නාල හැදීම (Internal fistulas): බඩේ හෝ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ හැදෙන ආසාදනයක් නිසා බඩවැලයි මුත්‍රාශයයි අතර, නැත්නම් බඩවැලයි සම මතුපිටයි අතර සැරව සහ මලපහ ගමන් කරන නාල (Enterocutaneous fistulas) හැදෙන්න පුළුවන්.
• මොළයේ සැරව ගෙඩි (Brain abscess) සහ මෙනින්ජයිටිස් (Meningitis): මුහුණේ, නාසයේ කෝටරකවල හෝ කන ආශ්‍රිතව හැදෙන ආසාදනයක් හිස්කබල හරහා මොළයට පැතිරුණොත් ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන මොළයේ සැරව ගෙඩි හෝ මොළයේ පටලවල ප්‍රදාහය (Meningitis) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• හෘද වස්තුව වටා ආසාදනය පැතිරීම (Pericarditis) සහ ඉන්ද්‍රියන් අකර්මණ්‍ය වීම (Organ failure): පපුවේ ආසාදනයක් හදවත වටා තියෙන පටලයට පැතිරෙන්න හෝ ශ්‍රෝණි ආසාදනයක් නිසා මුත්‍රා නාල අවහිර වෙලා වකුගඩු ඉදිමීම (Hydronephrosis) වගේ බරපතල තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ඩොක්ටර් කොහොමද මේක හරියටම අඳුනගන්නේ?

ඇත්තම කියනවා නම්, වෛද්‍යවරුන්ටත් ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් (Actinomycosis) කියන ලෙඩේ එකපාරටම බලපු ගමන් අඳුනගන්න එක ටිකක් අභියෝගාත්මක වැඩක්. ඇයි දන්නවද? එකක් තමයි මේක දුර්ලභ රෝගයක් වීම. අනිත් එක තමයි මේකේ හැදෙන තද ගැටිති සහ රෝග ලක්ෂණ හරියටම පිළිකාවකට (Malignancy), ක්ෂය රෝගයට (Tuberculosis - TB), දිලීර ආසාදනයකට හෝ ක්‍රෝන්ස් රෝගයට (Crohn's disease) සමාන වීම. ඒ නිසා සායනිකව අපි මේ තත්ත්වය තහවුරු කරගන්න පියවර කිහිපයක පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:

1. සායනික ඉතිහාසය සහ ශාරීරික පරීක්ෂාව (Clinical History & Physical Examination): මුලින්ම අපි ඔයාගෙන් අහලා බලනවා මෑතකදී දතක් ගැලෙව්වද, දත් කැක්කුමක් තිබුණද, බඩේ සැත්කමක් කළාද, නැත්නම් ලූපයක් (IUD) දාලා තියෙනවද කියලා. ඊට පස්සේ ඉදිමුම තියෙන තැන පරීක්ෂා කරලා බලනවා ලීයක් වගේ තද ගතියක් (Woody induration) හෝ සැරව ගලන සිදුරු (Sinus tracts) තියෙනවද කියලා.
2. රුධිර පරීක්ෂණ (Blood Tests): FBC (Full Blood Count) පරීක්ෂණයකදී සුදු රුධිරාණු ප්‍රමාණය (WBC) වැඩිවෙලා තියෙන්න පුළුවන් වගේම, දිගුකාලීන ආසාදනය නිසා රක්තහීනතාවය (Anemia) සහ ESR / CRP වැනි ප්‍රදාහ දර්ශක (Inflammatory markers) ඉහළ ගිහින් තියෙනවා දකින්න පුළුවන්.
3. ස්කෑන් සහ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණ (Imaging Studies): ගෙඩිය කොච්චර ගැඹුරට පැතිරිලාද, අස්ථි වලට හෝ අවට අවයව වලට බලපාලාද කියලා බලාගන්න අපි එක්ස්-රේ (X-ray), අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Scan), CT ස්කෑන් (CT Scan) හෝ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සඳහා ඔයාව විකිරණවේදී විශේෂඥ අංශයට යොමු කරනවා.
4. සැරව සහ පටක සාම්පල පරීක්ෂාව (Histopathology & Microscopy - වැදගත්ම පරීක්ෂණය): මේ ලෙඩේ 100% ක්ම හරියට තහවුරු කරගන්න (Gold standard) නම්, අර ගෙඩියෙන් ගලන සැරව සාම්පලයක් හෝ සියුම් කටුවකින්/සැත්කමකින් ගන්න පටක කොටසක් (Biopsy / Aspiration) රසායනාගාරයට යවලා ව්‍යාධිවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Pathologist) ලවා අන්වීක්ෂයෙන් පරීක්ෂා කරවන්න ඕනේ. එතනදී අර "සල්ෆර් ග්‍රැනියුල්ස්" (Sulfur granules) සහ අතු බෙදුණු ග්‍රෑම්-පොසිටිව් බැක්ටීරියා කෙඳි (Gram-positive branching filaments) පැහැදිලිවම දැකගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ඒක පිළිකාවක් නෙවෙයි කියලා තහවුරු කරගන්නත් මේ බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණයෙන් පුළුවන් වෙනවා!
5. බැක්ටීරියා රෝපණ පරීක්ෂණය (Anaerobic Culture): Actinomyces බැක්ටීරියාව රසායනාගාරයේදී වගා කරලා (Culture) බලන්න ඔක්සිජන් නැති විශේෂ පරිසරයක් ඕන වෙනවා. ඒ වගේම මේ බැක්ටීරියාව හැදෙන්න දවස් 14 ක් 21 ක් විතර කල් යනවා. ඔයා ඊට කලින් එක ප්‍රතිජීවක පෙත්තක් හරි බීලා තිබුණොත් Culture රිපෝට් එකේ බැක්ටීරියාව පෙන්නන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා තමයි අපි නිතරම කියන්නේ ඩොක්ටර්ට පෙන්නන්න කලින් ෆාමසියෙන් හිතුමතේ ඇන්ටිබයොටික් බොන්න එපා කියලා!

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ඔයාට හෝ ඔයා දන්න කෙනෙක්ට ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් හැදිලා කියලා හඳුනාගත්තොත්, කලබල වෙන්න කිසිම හේතුවක් නෑ. මොකද මේ බැක්ටීරියාව අපි පාවිච්චි කරන සාමාන්‍ය ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) වලට හරිම සංවේදීයි! ඒ කියන්නේ හරියට බෙහෙත් දුන්නම බැක්ටීරියාව සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ වෙලා යනවා.

හැබැයි මෙතනදී තියෙන විශේෂම කාරණය තමයි, අර ගෙඩිය වටේට හැදිලා තියෙන ගලක් වගේ ඝනකම් පටක තට්ටුව (Fibrotic wall) සහ එතනට ලේ ගමනාගමනය අඩු වීම නිසා, බෙහෙත් ගෙඩිය ඇතුළටම කාන්දු වෙන්න සෑහෙන කාලයක් යනවා. ඒ නිසා වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ ඉහළ මාත්‍රාවලින්, දිගු කාලයක් තිස්සේ ලබාදෙන ප්‍රතිජීවක (High-dose, prolonged antibiotic therapy) හරහායි:

• මුල් අදියර (නහරයට ලබාදෙන එන්නත් - IV Antibiotics): ආසාදනය ටිකක් දරුණු නම් හෝ ඇතුළත අවයවවල තියෙනවා නම්, මුලින්ම රෝහල්ගත කරලා සති 2 ක් ඉඳන් සති 6 ක් විතර යනකල් නහරය හරහා (Intravenous - IV) ඉහළ මාත්‍රාවෙන් පෙනිසිලින් ජී (Penicillin G / Benzylpenicillin) හෝ ඇම්පිසිලින්/ඇමොක්සිසිලින් (Ampicillin / Amoxicillin) ලබා දෙනවා.
• දෙවන අදියර (මුඛයෙන් ගන්නා පෙති හෝ කරල් - Oral Antibiotics): නහරයට දෙන බෙහෙත් වලින් ආසාදනය පාලනය වුණාට පස්සේ, ගෙදර ඉඳන් දිගටම බොන්න ඇමොක්සිසිලින් (Amoxicillin) හෝ පෙනිසිලින් වී (Penicillin V) පෙති නියම කරනවා. මේ පෙති රෝගයේ ස්වභාවය අනුව මාස 2 ක්, මාස 6 ක් හෝ සමහර විට අවුරුද්දක් (මාස 12 ක්) විතර යනකල් එකදිගට බොන්න සිද්ධ වෙනවා.
• පෙනිසිලින් ආසාත්මිකතා (Penicillin allergy) ඇති අයට: ඔයාට පෙනිසිලින් බෙහෙත් ඇලජික් නම් බය වෙන්න එපා; ඒ වෙනුවට පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් ඩොක්සිසයික්ලින් (Doxycycline), මිනොසයික්ලින් (Minocycline), ටෙට්‍රාසයික්ලින් (Tetracycline), එරිත්‍රොමිසින් (Erythromycin), ක්ලැරිත්‍රොමිසින් (Clarithromycin) හෝ ක්ලින්ඩාමයිසින් (Clindamycin) වගේ ඉතාම සාර්ථක විකල්ප ප්‍රතිජීවක වර්ග අපි ළඟ තියෙනවා. (වැදගත්: Metronidazole හෝ Ciprofloxacin වගේ සමහර ප්‍රතිජීවක වලට Actinomyces බැක්ටීරියාව මැරෙන්නේ නැති නිසා, ඩොක්ටර් නියම කරන නිවැරදි ප්‍රතිජීවකයම ගැනීම අනිවාර්යයි).
• ශල්‍යකර්ම මගින් සැරව ඉවත් කිරීම (Surgical Drainage & Debridement): ගොඩක් වෙලාවට ප්‍රතිජීවක බෙහෙත් වලින්ම ගෙඩි දියවෙලා යනවා. හැබැයි ලොකු සැරව ගෙඩියක් තියෙනවා නම්, මැරුණු පටක හෝ දිරාපත් වුණු අස්ථි කොටස් තියෙනවා නම්, ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත යොමු කරලා ඒ සැරව ඉවත් කරන්නත් (Incision and drainage), මැරුණු පටක සුද්ධ කරන්නත් (Surgical debridement) සිද්ධ වෙනවා. හැබැයි සැත්කමක් කළත්, ප්‍රතිජීවක කෝස් එක සම්පූර්ණයෙන්ම බොන්නම ඕනේ!
• ලූපය (IUD) ඉවත් කිරීම: කාන්තාවකට ලූපයක් නිසා ශ්‍රෝණි ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් හැදිලා නම්, ප්‍රතිජීවක පටන් ගන්නවත් එක්කම ඒ ලූපය ගර්භාෂයෙන් ඉවත් කිරීම (IUD removal) සිදු කරනවා.

බෙහෙත් ගත්තට පස්සේ කොච්චර කාලෙකින් සනීප වෙයිද? මොනවද අපි බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ප්‍රතිජීවක බෙහෙත් පටන් අරන් සති දෙක තුනක් යනකොටම ඔයාට තියෙන වේදනාව අඩුවෙලා, සැරව ගලන එක නතර වෙලා, අර තද ගැටිත්ත ටිකෙන් ටික මෙලෙක් වෙලා බැහැලා යනවා දැනෙයි. හැබැයි අන්න එතනදී තමයි ගොඩක් අය ලොකුම වරද කරගන්නේ! "දැන් මගේ ගෙඩිය බැහැලානේ, තුවාලෙත් හොඳයිනේ, ඉතින් ඇයි මම තවත් මාස ගාණක් බෙහෙත් බොන්නේ?" කියලා හිතලා ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව බෙහෙත් බොන එක නවත්තනවා. ඇත්තම කියන්න, අපි හැමෝටම ලෙඩේ අඩු වුණාම බෙහෙත් නවත්තන්න හිතෙනවා නේද?

හැබැයි ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් වලදී නම් ඒ වැඩේ කීයටවත් කරන්න එපා! මතුපිටින් ගෙඩිය බැස්සට, අර ගැඹුරු පටක ඇතුළේ තියෙන ඝනකම් කැළැල් පටක (Fibrotic tissue) අස්සේ Actinomyces බැක්ටීරියාව තාමත් නිදාගෙන වගේ ඉන්න පුළුවන්. ඔයා බෙහෙත් කලින් නැවැත්තුවොත්, මාස කිහිපයකට පස්සේ ආයෙත් අර ආසාදනය මුල ඉඳන්ම ඊටත් වඩා දරුණුවට මතුවෙන්න (Relapse) පුළුවන්. ඒ නිසා සර්විකොෆේෂල් (හක්කේ) ආසාදනයකට නම් අවම වශයෙන් මාස 2 ඉඳන් 6 වෙනකලුත්, පෙනහළු, උදර හෝ ශ්‍රෝණි ආසාදනයකට නම් මාස 6 ඉඳන් මාස 12 ක් (අවුරුද්දක්) විතර වෙනකලුත් බෙහෙත් ගන්න සිදුවෙනවා. ප්‍රතිකාර කාලය පුරාවටම ඩොක්ටර් කියන දිනවලට සායනයට ගිහින් පරීක්ෂා කරගන්නත්, අවශ්‍ය නම් නැවත ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරලා ඇතුළත ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම දියවෙලා ගිහින්ද කියලා තහවුරු කරගන්නත් ඕනේ.

මේ ලෙඩේ හැදුණොත් සනීප වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොහොමද?

සුබ ආරංචිය තමයි, ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් (Actinomycosis) කියන්නේ ප්‍රතිකාර කළොත් 90% කටත් වඩා ඉහළ සාර්ථකත්වයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම නිට්ටාවටම සුව කරන්න පුළුවන් (Excellent prognosis) රෝගයක්! ඉස්සර ප්‍රතිජීවක බෙහෙත් හොයාගන්න කලින් කාලේ මේක භයානක ලෙඩක් වුණාට, අද වෙනකොට පෙනිසිලින් වැනි බෙහෙත් නිසා සැත්කම් පවා අවම කරගෙන බෙහෙත් වලින්ම මේක සුව කරගන්න අපිට පුළුවන්කම ලැබිලා තියෙනවා.

ඔයාට ඉක්මනින්ම සහ සම්පූර්ණ සුවය ලැබීමේ වැඩිම අවස්ථාවක් තියෙන්නේ:

• ආසාදනය ගොඩක් ගැඹුරු අවයවවලට හෝ මොළයට පැතිරෙන්න කලින් මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත් (විශේෂයෙන්ම මුහුණේ සහ හක්කේ හැදෙන වර්ගය ඉතාම ඉක්මනින් හොඳ වෙනවා).
• ඩොක්ටර් නියම කරපු ප්‍රතිජීවක පාඨමාලාව (Antibiotic course) එක දවසක්වත් මඟ නොහැර සම්පූර්ණයෙන්ම ගත්තොත්.
• ඔයාට දියවැඩියාව වැනි රෝග තියෙනවා නම්, බෙහෙත් ගන්න අතරතුරේදී රුධිරයේ සීනි මට්ටම හොඳින් පාලනය කරගෙන හිටියොත්.

මේක මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන්ද?

ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "මේක බැක්ටීරියා ආසාදනයක් නිසා ජීවිතේට අනතුරක් වෙන්න පුළුවන්ද?" කියලා. ඔව්, කලාතුරකින් වුණත්, ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් (Actinomycosis) වලට දිගු කාලයක් තිස්සේ කිසිම ප්‍රතිකාරයක් නොකර අතහැරලා දැම්මොත් හෝ බෙහෙත් අතරමග නැවැත්තුවොත් මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන්.

විශේෂයෙන්ම නාසයේ කෝටරකවලින් හෝ කනෙන් පටන් අරන් මොළයට සහ සුෂුම්නාවට පැතිරෙන ස්නායු පද්ධතියේ ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් (CNS actinomycosis) තත්ත්වයන්වලදී සහ ප්‍රතිශක්තිය හොඳටම දුර්වල වුණු රෝගීන්ගේ ආසාදනය රුධිරයට පැතිරුණොත් (Disseminated actinomycosis / Sepsis) ජීවිත අවදානමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි නිසි වෙලාවට ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා ප්‍රතිකාර ගන්න කෙනෙක්ට නම් මේ රෝගයෙන් ජීවිත හානියක් වීමේ ඉඩකඩ ඉතාමත්ම අඩුයි (1% ටත් අඩු මට්ටමක තමයි තියෙන්නේ).

කොහොමද මේ ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් (Actinomycosis) වලින් බේරිලා ඉන්නේ?

මේ බැක්ටීරියාව අපේම ඇඟේ ජීවත් වෙන කෙනෙක් නිසා, ඒකට එරෙහිව එන්නතක් (Vaccine) නම් නෑ. හැබැයි මේ බැක්ටීරියාවට අපේ ගැඹුරු පටක ඇතුළට රිංගන්න තියෙන පාරවල් වහලා දාන එක හරිම ලේසියි! ඒ සඳහා වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට දෙන ප්‍රායෝගික උපදෙස් තමයි මේ:

• මුඛ සෞඛ්‍යය ඉහළින්ම තියාගන්න: සුලබම වර්ගය වන සර්විකොෆේෂල් ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් වලින් බේරෙන්න තියෙන හොඳම බෙහෙත තමයි පිරිසිදු කටක්! උදේට සහ රෑ නින්දට කලින් ෆ්ලුවොරයිඩ් (Fluoride) අඩංගු දත් බෙහෙතකින් විනාඩි දෙකක්වත් හොඳට දත් මදින්න. දත් අතර හිරවෙන කෑම කෑලි අයින් කරන්න හැමදාම ඩෙන්ටල් ෆ්ලොස් (Dental floss) හෝ Interdental brushes පාවිච්චි කරන්න.
• දන්ත ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ උපදෙස් මත මවුත් වොෂ් (Mouthwash) පාවිච්චි කරන්න: විශේෂයෙන්ම ඔයා දතක් ගැලෙව්වට පස්සේ හෝ කටේ තුවාලයක් තියෙන වෙලාවක දන්ත ඩොක්ටර් නිර්දේශ කරන විෂබීජ නාශක දියරයකින් (Antiseptic mouthwash) හෝ මඳ උණුසුම් ලුණු වතුරෙන් (දත ගලවා පැය 24 කට පසු) කට හෝදන එකෙන් විෂබීජ තුවාලය ඇතුළට යන එක වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
• මාස 6 කට සැරයක් දත් පරීක්ෂා කරගන්න: දතක් කැක්කුම හැදෙනකල්ම ඉන්නේ නැතුව, මාස 6 කට සැරයක් දන්ත ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා දත්වල මැලියම් ඉවත් කරගන්න (Scaling) සහ මුල් අවස්ථාවේ තියෙන දත් කුහර පුරවාගන්න.
• දුම්පානය, බුලත් විට සහ මත්පැන් වලින් ඈත් වෙන්න: බුලත් විට, පුවක්, දුම්කොළ සහ සිගරට් නිසා විදුරුමස් දියවෙලා කටේ ශ්ලේෂ්මල පටල තුවාල වෙන නිසා ඒ පුරුදු සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න.
• ලූප (IUD) නිසි කලට මාරු කරන්න: ඔයා උපත් පාලනයට ලූපයක් පාවිච්චි කරනවා නම්, ඩොක්ටර් දීලා තියෙන කාඩ්පතේ තියෙන දිනය පහුවෙන්න කලින් ඒක ඉවත් කරන්න හෝ අලුත් එකක් දාගන්න. ලූපය දාලා තියෙන කාලයේදී යටි බඩේ වේදනාවක් හෝ අසාමාන්‍ය ස්‍රාවයක් යනවා නම් නොසලකා හරින්න එපා.

මම කොහොමද මාව බලාගන්න ඕන?

ඔයා දැනටමත් ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් රෝගයට ප්‍රතිකාර ගන්න කෙනෙක් නම්, ඉක්මනින්ම සුව වෙන්න ඔයාගේ පැත්තෙන් කරන්න ඕනේ වැදගත්ම දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා:

• බෙහෙත් වෙලාවටම ගන්න මතක් කිරීමක් (Reminder) දාගන්න: මාස ගාණක් එකදිගට බෙහෙත් බොනකොට වෙලාවල් අමතක වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ෆෝන් එකේ එලාම් එකක් තියාගෙන හරි, කැලැන්ඩරයක ලකුණු කරගෙන හරි එක වේලක්වත් මඟ නොහැර ප්‍රතිජීවක පෙති ටික ගන්න.
• ප්‍රෝබයෝටික්ස් (Probiotics) සහ පෝෂ්‍යදායී ආහාර ගන්න: මාස ගාණක් එකදිගට ප්‍රතිජීවක බොනකොට අපේ බඩවැලේ ඉන්න හිතකර බැක්ටීරියාත් විනාශ වෙලා බඩ බුරුල් කරලා යෑම (Antibiotic-associated diarrhea) හෝ බඩ පිපුම එන්න පුළුවන්. ඒ ගැන ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා මුදවපු කිරි, යෝගට් වැනි ආහාර හෝ ප්‍රෝබයෝටික් (Probiotic) කරලක් ලබාගන්න. ඒ වගේම තුවාල ඉක්මනින් සුව වෙන්න ප්‍රෝටීන් (මාළු, බිත්තර, පියලි ඇට) සහ විටමින් C බහුල ආහාර හොඳට කන්න.
• තුවාලවල පිරිසිදුකම රකින්න: සම මතුපිටින් සැරව ගලන තුවාලයක් (Draining sinus) තියෙනවා නම්, ඒක අල්ලන්න කලිනුත් ඇල්ලුවට පස්සෙත් සබන් දාලා හොඳට අත් හෝදන්න. තුවාලය වියළිව සහ පිරිසිදුව තියාගන්න.
• සායන දින (Follow-up clinics) මඟහරින්න එපා: බෙහෙත් වලින් අක්මාවට හෝ වකුගඩුවලට බලපෑමක් තියෙනවද බලන්නත්, ලෙඩේ සුවවෙන ප්‍රමාණය බලන්නත් ඩොක්ටර් එන්න කියන දිනවලට අනිවාර්යයෙන්ම සායනයට යන්න.

කවදද මම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන? / කවදද හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට යන්න ඕන?

ඔයාගේ හක්කේ, බෙල්ලේ හෝ ඇඟේ කොහේ හරි සති දෙකකට වඩා කාලයක් තිස්සේ බැහැලා යන්නේ නැති ගැටිත්තක් තියෙනවා නම්, දතක් ගැලෙව්වට පස්සේ හක්ක දිගටම ඉදිමිලා තදවෙලා තියෙනවා නම්, හෝ සම මතුපිටින් සැරව ගලන සිදුරක් හැදිලා තියෙනවා නම්, තවත් බලබලා ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න.

ඒ වගේම ඔයා දැනටමත් ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් වලට බෙහෙත් ගන්න ගමන් ඉන්න කෙනෙක් නම්, බෙහෙත් බොන අතරතුරේදී ඉදිමුම ආයෙත් වැඩි වෙනවා නම්, අලුතින් සැරව ගලන්න ගත්තොත්, එහෙම නැත්නම් බෙහෙත් නිසා ඇඟේ පලු දැමීමක් (Skin rash) හෝ දරුණු පාචනයක් හැදුණොත් ඒ බව ඉක්මනින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට දැනුම් දෙන්න.

මම මගේ ඩොක්ටර්ගෙන් මොනවද අහන්න ඕන?

ඔයා ඩොක්ටර් හම්බවෙන්න ගියාම හිතේ තියෙන ප්‍රශ්න අමතක වෙන්න පුළුවන්නේ. ඒ නිසා මේ ප්‍රශ්න ටික කොළයක ලියාගෙන හරි ගිහින් ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා පැහැදිලි කරගන්න එක ඔයාට ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත් වෙයි:

• "ඩොක්ටර්, මගේ මේ ආසාදනය පැතිරිලා තියෙන්නේ කොයි ප්‍රදේශවලටද? මේකට සැත්කමකින් සැරව අයින් කරන්න වෙයිද, නැත්නම් බෙහෙත් වලින්ම හොඳ කරගන්න පුළුවන්ද?"
• "මට කොච්චර කාලයක් (මාස කීයක්) මේ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) බෙහෙත් එකදිගට බොන්න වෙයිද?"
• "මේ බෙහෙත් හරියටම ගන්න ඕනේ කොහොමද? කෑමට කලින්ද, කෑමට පස්සෙද? මේ බෙහෙත් එක්ක නොගත යුතු කෑම හෝ වෙනත් බෙහෙත් වර්ග තියෙනවද?"
• "සමේ තුවාලයෙන් සැරව එනවා නම්, ගෙදරදී මම ඒ තුවාලය පිරිසිදු කරලා බෙහෙත් දාගන්න ඕනේ කොහොමද?"
• "මාස ගාණක් බෙහෙත් බොනකොට ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ මොනවද? ඒවා වළක්වාගන්න මම මොනවද කරන්න ඕනේ?"
• "ලෙඩේ හොඳටම සනීප වෙලා කියලා තහවුරු කරගන්න මම ආයෙත් සායනයට එන්න ඕනේ සහ ස්කෑන් කරන්න ඕනේ කවදද?"

අවසාන වශයෙන්, ඔයා මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල්

අපේ ඇඟ ඇතුළේ අපිත් එක්කම සහයෝගයෙන් ජීවත් වෙන සමහර බැක්ටීරියා, අපේ නොසැලකිලිමත්කමක් හෝ තුවාලයක් නිසා ගැඹුරු පටකවලට ගියාම කොච්චර ලොකු කරදරයක් ඇති කරන්න පුළුවන්ද කියලා දැන් ඔයාට හොඳටම පැහැදිලියි නේද? Actinomyces බැක්ටීරියාවෙන් හැදෙන ඇක්ටිනොමයිකෝසිස් (Actinomycosis) කියන්නේ ටිකක් කල් යන, අවට පටක වලට හානි කරන ආසාදනයක් වුණත්, ඒකට බය වෙන්න කිසිම හේතුවක් නෑ. මොකද මේක පිළිකාවක් නෙවෙයි, ඒ වගේම හරියට ප්‍රතිකාර ගත්තොත් 100% ක්ම සුව කරන්න පුළුවන් ලෙඩක්! ඕන වෙන්නේ ටිකක් ඉවසීමෙන් යුතුව, ඩොක්ටර් දෙන උපදෙස් සහ ප්‍රතිජීවක පාඨමාලාව හරියටම අවසානය වෙනකල් පිළිපදින එක විතරමයි.