ඔයා දන්නවද, සමහර වෙලාවට ගර්භණී කාලේදී හිතන්නෙවත් නැති විදිහේ සෞඛ්ය ගැටලු මතුවෙන්න පුළුවන් කියලා? අන්න ඒ වගේ, ටිකක් විතර බලාපොරොත්තු නොවුණත්, දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වටින, බරපතළ වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. මේක ගොඩක් අයට හැදෙන්නේ නැති වුණත්, හැදුණොත් නම් ඉක්මන් ප්රතිකාර ඕනෙමයි.
මේ කියන ගර්භණී සමයේ අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වීම (AFLP) කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, ගර්භණී සමයේ අක්මාවේ උග්ර ලෙස මේදය තැන්පත් වීම (Acute Fatty Liver of Pregnancy - AFLP) කියන්නේ හරිම දුර්ලභ, ඒත් ගොඩක් බරපතළ තත්ත්වයක්. මේකෙදි වෙන්නේ ඔයා ගර්භණීව ඉන්නකොට ඔයාගේ අක්මාවේ ප්රමාණයට වඩා මේදය එකතු වෙන එක. මේක නිසා අක්මාව අක්රිය වෙන්නත්, ජීවිතේටම තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් වෙනත් සංකූලතා ඇතිවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. ඇත්තටම, මේක හදිසි වෛද්ය තත්ත්වයක් විදිහට තමයි සලකන්නේ. එහෙම වුණොත්, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට බබාව ප්රසූත කරන එක තමයි කරන්න තියෙන හොඳම දේ.
AFLP තත්ත්වය කොච්චර සුලබද?
බය වෙන්න එපා, මේක ගොඩක් සුලබ දෙයක් නෙවෙයි. AFLP කියන මේ තත්ත්වය ඇත්තටම හරිම දුර්ලභයි. අවුරුද්දකට ගර්භණීවීම් 10,000ක් හෝ 20,000ක් අතරින් එක්කෙනෙක්ට විතර තමයි මේ තත්ත්වය බලපාන්නේ කියලා තමයි කියවෙන්නේ. ඒ නිසා නිතර දකින දෙයක් නම් නෙවෙයි.
AFLP වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද? (මේවා ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න)
සාමාන්යයෙන් AFLP තත්ත්වය පටන් ගන්නේ ගර්භණී කාලයේ තුන්වෙනි ත්රෛමාසිකයේ අග භාගයේදීයි – ඒ කියන්නේ සති 36ක් විතර වෙද්දී තමයි ගොඩක් වෙලාවට මේක හඳුනාගන්නේ. හැබැයි, සමහර වෙලාවට මීට කලිනුත්, එහෙමත් නැත්නම් බබා ලැබෙනකම්ම වුණත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මේ තත්ත්වයේදී බහුලවම දකින්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ ටිකක් තියෙනවා:
- ඔක්කාරය සහ වමනය: මේක ගර්භණී කාලේ සාමාන්ය දෙයක් වගේ පෙනුනට, සමහර වෙලාවට මේක AFLP ලක්ෂණයක් වෙන්නත් පුළුවන්.
- උදර වේදනාව: විශේෂයෙන්ම බඩේ දකුණු පැත්තේ උඩ කොටසේ තමයි මේ වේදනාව එන්නේ.
- තද තෙහෙට්ටුව: නිකන්ම නිකන් මහන්සියක් නෙවෙයි, ගොඩක් අධික තෙහෙට්ටුවක් දැනෙනවා.
- ඇඟට අපහසු ගතියක්: හරියට ලෙඩක් හැදෙන්න වගේ, ඇඟට සනීපයක් නැති ගතියක් දැනෙනවා.
- කෑම අරුචිය: කෑම කන්න කිසිම ආසාවක් නැතිව යනවා.
- අධිකව තිබහ දැනීම: වතුර කොච්චර බිව්වත් මදි වගේ දැනෙනවා.
- සෙංගමාලය (Jaundice): ඔයාගේ සමයි, ඇස්වල සුදු කොටසයි කහ පාට වෙනවා. මේක නම් ටිකක් පැහැදිලි ලකුණක්.
- ව්යාකූල බව හෝ අවධානය යොමු කරන්න බැරිවීම: හිත එක තැනක තියාගන්න අමාරු වෙනවා, කලබල ගතියක් දැනෙනවා.
මතක තියාගන්න, AFLP වල රෝග ලක්ෂණ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන්ගේ ලක්ෂණ වලට සමාන වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ගර්භණී කාලෙදි ඔයාට දැනෙන ඕනෑම අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් ගැන ඔයාගේ වෛද්යවරයත් එක්ක කතා කරන එක හරිම වැදගත්. මොකද, AFLP කියන්නේ ඉක්මන් ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන හදිසි වෛද්ය තත්ත්වයක්.
ඇයි මේ AFLP ඇති වෙන්නේ? හේතුව මොකක්ද?
ඇත්තටම පර්යේෂකයන්ට තවමත් හරියටම හොයාගන්න බැරිවෙලා තියෙනවා AFLP ඇතිවෙන්න නිශ්චිත හේතුව මොකක්ද කියලා. අපේ අක්මාවේ ප්රධාන කාර්යයක් තමයි මේද අම්ල (fatty acids) බිඳ හෙලන එක. AFLP තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, අක්මාව මේ මේද අම්ල බිඳ හෙලන ක්රියාවලියේ මොකක් හරි ගැටලුවක් නිසා අක්මාවේ මේදය ඕනෑවට වඩා එකතු වෙන එක. එතකොට මේ මේදය අක්මාව ඇතුළේ හිරවෙලා, අක්මාවේ සාමාන්ය ක්රියාකාරීත්වයට බාධා කරනවා. මේක ප්රතිකාර නොකළොත් ජීවිතයටම අනතුරුදායක වෙන්න පුළුවන්.
ජානමය සම්බන්ධයක් තියෙනවද? (LCHAD ඌනතාවය)
සමහර අධ්යයන වලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා AFLP තත්ත්වයට ජානමය බලපෑමක් තියෙන්න පුළුවන් කියලා. ඒ කියන්නේ, long-chain 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenase (LCHAD) ඌනතාවය කියලා එන්සයිම ඌනතාවයක් මේකට හේතුවෙන්න පුළුවන්.
මේ (LCHAD) ඌනතාවය කියන්නේ හරිම දුර්ලභ, (autosomal recessive disorder) එකක්. සරලවම කිව්වොත්, මේක බබාට උරුම වෙන්න නම්, අම්මයි තාත්තයි දෙන්නාගෙන්ම මේකට අදාළ ජානය ලැබෙන්න ඕන. (LCHAD) ඌනතාවය තියෙන බබෙක්ට මේද අම්ල නිසි විදිහට පරිවෘත්තීය කරගන්න (metabolize) බෑ. එතකොට මේ මේද අම්ල වැදෑමහ (placenta) හරහා අම්මගේ රුධිරයට එකතු වෙනවා. මේක නිසා අම්මගේ අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වෙන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, බබාගේ ශරීරයේ පරිවෘත්තීය ක්රියාවලියේ වෙනසක් අම්මට බලපාන හැටි!
AFLP හැදෙන්න බලපාන අවදානම් සාධක මොනවද?
AFLP කියන මේ තත්ත්වය ජානමය වෙන්න පුළුවන් කියලා අපි දැන් දන්නවනේ. ඒ කියන්නේ දෙමව්පියන්ගෙන් උරුම වෙන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. ඊට අමතරව, තවත් අවදානම් සාධක කිහිපයක් තියෙනවා:
- මේ ඔයාගේ පළවෙනි ගර්භණීභාවය නම්.
- ඔයා නිවුන් දරුවන් හෝ ඊට වැඩි ගණනක් බලාපොරොත්තු වෙනවා නම්.
- ඔයා බලාපොරොත්තු වෙන්නේ පිරිමි දරුවෙක් නම්.
- ඔයාට දියවැඩියාව (Diabetes) තියෙනවා නම්.
- ඔයාට ගර්භණී සමයේ ඇතිවන අක්මාවේ පිත එකතු වීමේ තත්ත්වයක් (intrahepatic cholestasis of pregnancy) තියෙනවා නම්.
- ඔයාට ප්රීඑක්ලැම්ප්සියාව (preeclampsia) තියෙනවා නම්.
- ඔයා ස්ථුලතාවයෙන් (obesity) පෙළෙනවා නම්.
හැබැයි, මේ අවදානම් සාධක ඔක්කොම තිබුණත්, ඔයාට AFLP හැදෙයිම කියලා ඔයාගේ වෛද්යවරයාට අනාවැකි කියන්න බෑ. ඒ වගේම, මේක කලින් දැනගෙන වළක්වගන්න පුළුවන් දෙයකුත් නෙවෙයි. ඒක තමයි මේකේ තියෙන ටිකක් හිත කලබල කරවන කාරණය.
AFLP නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද? (මේක භයානක වෙන්න පුළුවන්)
ගර්භණී සමයේ අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වීමේ උග්ර තත්ත්වය (AFLP) මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට වගේම බබාටත් විවිධ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. ඒවායින් සමහරක් තමයි:
- අක්මාව අක්රිය වීම (Liver failure).
- වකුගඩු අක්රිය වීම (Kidney failure).
- පෙනහළු අක්රිය වීම (Lung failure).
- ආසාදන (Infection).
- රුධිර වහනය (Hemorrhage).
මේවා ඇහෙනකොටත් බය හිතෙනවා නේද? ඒකයි මේ තත්ත්වය ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.
AFLP තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
AFLP නිසා අවයව අක්රිය වෙන්න පුළුවන් නිසා, ඉක්මනින්ම රෝගය හඳුනාගෙන ඉක්මන් ප්රතිකාර පටන් ගන්න එක අත්යවශ්යයි. වඩාත්ම නිවැරදි රෝග විනිශ්චය ක්රමය තමයි අක්මාවේ කුඩා කොටසක් ගෙන පරීක්ෂා කිරීම (liver biopsy). මේකෙදි වෛද්යවරයා ඔයාගේ අක්මාවේ පටක අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරනවා. හැබැයි, ගර්භණී කාලෙදි මේක කරන එක හැමවෙලේම ආරක්ෂිත නෑ. ඒ නිසා, ගොඩක් වෙලාවට ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ සෞඛ්ය ඉතිහාසය මත පදනම්ව ඔයාගේ වෛද්යවරයාට AFLP තත්ත්වය හඳුනාගන්න පුළුවන් වෙනවා.
ලේ පරීක්ෂණ වලින් මොනවද බලන්නේ?
ඔයාගේ වෛද්යවරයා AFLP තියෙනවද කියලා බලන්න ලේ පරීක්ෂණ නියම කරයි. අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කරන ලේ පරීක්ෂණ (liver function blood test) වල ප්රතිඵල වලින් සමහර විට වෛද්යවරයාට AFLP ගැන සැකයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ පරීක්ෂණ වලින් බොහෝවිට මේ වගේ දේවල් පේන්න ගන්නවා:
- අක්මාවේ එන්සයිම මට්ටම ඉහළ යාම (elevated liver enzymes).
- ඔයාගේ ලේ කැටි ගැසීමේ ක්රියාවලියේ ගැටලු.
- රුධිරයේ ඇමෝනියා, යූරික් ඇසිඩ් සහ ප්රෝටීන් මට්ටම් ඉහළ යාම.
- රුධිරයේ සීනි මට්ටම අඩු වීම.
- වකුගඩු වලට හානි වෙලා තියෙන බවට ලකුණු.
වෙනත් පරීක්ෂණ
රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න, ඔයාගේ වෛද්යවරයා අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (ultrasound scan) එකක් හරි සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan) එකක් හරි කරන්න කියන්නත් පුළුවන්. මේවායින් අක්මාවේ සවිස්තරාත්මක පින්තූරයක් ලබාගන්න පුළුවන්.
AFLP වලට ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? (ඉක්මන් ප්රතිකාර අත්යවශ්යයි!)
ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි සංකූලතා වළක්වා ගන්න නම්, ඔයාගේ වෛද්යවරයා පුළුවන් තරම් ඉක්මනට බබාව ප්රසූත කරන්න කියලා නිර්දේශ කරයි. බබාවයි, වැදෑමහයි (placenta) ඉවත් කළාට පස්සේ ඔයාගේ අක්මාව ටිකෙන් ටික යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේක තමයි මේ තත්ත්වයට තියෙන ප්රධානම සහ එකම ප්රතිකාරය.
AFLP ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න මට මොනවා හරි කරන්න පුළුවන්ද?
මේක තමයි ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්රශ්නය. AFLP කියන්නේ දුර්ලභ තත්ත්වයක්. ඒ වගේම, මේක වළක්වා ගන්නවත්, කලින් දැනගන්නවත් ඔයාට කරන්න පුළුවන් දෙයක් ඇත්තෙම නෑ. මේක තමයි මේ රෝගයේ තියෙන අවාසනාවන්තම පැත්ත.
මට AFLP තිබුණොත් මොකද වෙන්නේ?
AFLP තත්ත්වයක් තිබුණොත්, වහාම බබාව ප්රසූත කිරීම තමයි කරන්න ඕන. බබා ලැබුණට පස්සේ දවස් 10ක් විතර ඇතුළත ඔයාගේ අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය සාමාන්ය තත්ත්වයට පත්වෙන්න පටන් ගන්නවා. ඔයාගේ අක්මාවේ පරීක්ෂණ ප්රතිඵල සාමාන්ය මට්ටමට එනකම් ඔයාට රෝහලේ වෛද්යවරුන්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි.
ඔයාට ආයෙත් AFLP හැදෙන්න තියෙන අවදානම කොච්චරද කියන එක හරියටම කියන්න බෑ. ඔයාගේ වෛද්යවරයා සමහරවිට ජානමය පරීක්ෂණ (genetic testing) කරන්න නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්, AFLP හැදෙන්න බලපාපු මේද අම්ල සම්බන්ධ අසාමාන්යතා මොනවාහරි තිබුණද කියලා බලන්න. ඒ වගේම, අනාගතයේදී ඔයා ආයෙත් ගැබ් ගත්තොත්, මාතෘ-කළල වෛද්ය විශේෂඥයෙක් (maternal-fetal medicine specialist) ලවා ඒ ගර්භණී කාලය අධීක්ෂණය කරවගන්න කියලත් උපදෙස් දෙන්න පුළුවන්.
බබාට මොකද වෙන්නේ?
සාමාන්යයෙන්, අම්මට මේ රෝග තත්ත්වය කොච්චර දරුණුවට තියෙනවද කියන එක අනුව තමයි බබාට වෙන බලපෑම තීරණය වෙන්නේ. සමහර දරුවන්ට (nonketotic hypoglycemia) කියන තත්ත්වය (ඇමයිනෝ අම්ල නිසි ලෙස සකසන්න බැරිවීම) ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. තවත් සමහරුන්ට (dilated cardiomyopathy) (හෘද පේශී දුර්වල වීම) හෝ (neuropathy) (ස්නායු ආබාධ) වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, ගොඩක් වෙලාවට අම්මට තියෙන අවදානමට වඩා බබාට තියෙන අවදානම අඩුයි.
මම වෛද්යවරයාව හමුවෙන්න ඕනෙ මොන වගේ වෙලාවකද?
ගර්භණී කාලෙදි ඔයාගේ සම්පූර්ණ වෛද්ය ඉතිහාසය ඔයාගේ වෛද්යවරයා එක්ක බෙදාගන්න එකත්, ඔයාට දැනෙන ඕනෑම රෝග ලක්ෂණයක් ගැන එයාව දැනුවත් කරන එකත් හරිම වැදගත්. ඔයා අවංකව හැමදේම කිව්වොත් තමයි ඔයාට අවශ්ය හොඳම වෛද්ය උපකාරය ලබාගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
ගර්භණී කාලෙදි මේ පහළ තියෙන රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඔයාට දැනෙනවා නම්, වහාම වෛද්යවරයාව හමුවෙන්න:
- නැතිවෙන්නේ නැති උදර හෝ ශ්රෝණි වේදනාවක් (pelvic pain).
- අධික තෙහෙට්ටුවක් හෝ ඇඟට සනීප නැති ගතියක්.
- දිගටම තියෙන ඔක්කාරය සහ වමනය.
- නැතිවෙන්නේ නැති ඔළුවේ කැක්කුමක්.
මේවා සාමාන්ය ගර්භණී ලක්ෂණ වෙන්නත් පුළුවන්, ඒත් බරපතළ දෙයක ලකුණක් වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා සැකයක් තියාගන්න එපා.
මගේ වෛද්යවරයාගෙන් අහන්න ඕන ප්රශ්න මොනවද?
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඔයාට AFLP තියෙනවා කියලා කිව්වොත්... ඔයාට ගොඩක් ප්රශ්න ඇතිවෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඔයාට මේ වගේ ප්රශ්න අහන්න හිතෙයි:
- "ඩොක්ටර්, මම දැන්ම බබාව බිහිකරන්න ඕනෙද?"
- "මගේ ජීවිතේට අවදානමක් තියෙනවද?"
- "මගේ බබාගේ ජීවිතේට අවදානමක් තියෙනවද?"
- "මේ AFLP තත්ත්වය හොඳ වෙයිද?"
- "මට මොන වගේ ප්රතිකාරද අවශ්ය වෙන්නේ?"
- "මම ආයෙත් ගැබ් ගත්තොත් මේක ආයෙත් හැදෙයිද?"
- "ඇයි ඩොක්ටර් මට මෙහෙම දෙයක් වුණේ?"
මේ වගේ ඔයාට හිතෙන හැම ප්රශ්නයක්ම අහන්න. කිසිම දෙයක් හිතේ තියාගෙන ඉන්න එපා.
AFLP සහ HELLP සින්ඩ්රෝම් (HELLP syndrome) අතර වෙනස මොකක්ද?
HELLP සින්ඩ්රෝම් (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, and Low Platelet count syndrome)** කියන්නෙත් ගර්භණී කාලෙදි ඇතිවෙන, AFLP වලට යම් සමානකම් තියෙන තත්ත්වයක්. මේ තත්ත්ව දෙක අතර තියෙන ප්රධාන වෙනස තමයි කාලයත් එක්ක ලේ පරීක්ෂණ ප්රතිඵල වල වෙනස්කම් පේන විදිහ. AFLP වලදී සාමාන්යයෙන් ලේ කැටි ගැසීමේ ගැටලු වගේම පට්ටිකා (platelet) මට්ටම් වල වෙනස්කම් ඇතිවෙනවා. හැබැයි, (HELLP syndrome) වලදී සාමාන්යයෙන් පට්ටිකා ප්රමාණය (platelet count) ක්රමයෙන් අඩුවීමක් තමයි දකින්න ලැබෙන්නේ.
ඊට අමතරව, AFLP තියෙන අයට මේ දේවල් දකින්න ලැබීමේ සම්භාවිතාව වැඩියි:
- අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ වල දැඩි අසාමාන්යතා.
- රුධිරයේ සීනි මට්ටමේ යම් අසාමාන්යතා.
- වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වයේ අසාමාන්යතා පිළිබඳ ලකුණු.
- පරීක්ෂණ වලදී ඉහළ (bilirubin) මට්ටමක් (බිලිරුබින් කියන්නේ අපද්රව්යයක්).
- (Acidosis) (රුධිරයේ අම්ල ගතිය වැඩිවීම).
- (Proteinuria) (මුත්රාවල ප්රෝටීන් තිබීම).
- මොළයේ ක්රියාකාරීත්වයේ වෙනස්කම් (උදා: පැහැදිලිව හිතන්න බැරිවීම, ව්යාකූල වීම).
ගර්භණී කාලෙදි අක්මාවේ මේදය තියෙන එක සාමාන්ය දෙයක්ද?
ගර්භණී නැති කෙනෙක්ට වුණත්, අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වීමේ රෝගය (fatty liver disease) කියන්නේ සුලබ, ප්රතිකාර කළ හැකි තත්ත්වයක්. ගොඩක් අයගේ අක්මාවේ යම් ප්රමාණයකට මේදය තියෙනවා. හැබැයි, මේ මේද තැන්පත් වීම වැඩි වුණොත් අක්මාව අක්රිය වෙන්න පුළුවන්. ගර්භණී කාලෙදි මේක විශේෂයෙන්ම භයානකයි, මොකද ඔයාගේ ශරීරයෙන් විෂ ද්රව්ය ඉවත් කරන්නේ අක්මාවෙන්. ඔයාගේ අක්මාව (හෝ බබාගේ අක්මාව) හරියට වැඩ කරන්නේ නැත්නම්, අහිතකර ද්රව්ය ඔයාගේ රුධිරයට එකතු වෙන්න පුළුවන්.
අවසාන වශයෙන්, ඔයාට කියන්න තියෙන්නේ මේකයි (Take-Home Message)
AFLP, ඒ කියන්නේ ගර්භණී සමයේ අක්මාවේ උග්ර ලෙස මේදය තැන්පත් වීම කියන්නේ හරිම දුර්ලභ, ඒත් ගොඩක් බරපතළ තත්ත්වයක්. මේක වළක්වගන්නවත්, කලින් හරියටම දැනගන්නවත් බැරි දෙයක්. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ සෞඛ්ය ඉතිහාසය ගැන වගේම, ගර්භණී කාලෙදි ඔයාට දැනෙන ඕනෑම අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් ගැන ඔයාගේ වෛද්යවරයා එක්ක කතා කරන එක අතිශයින්ම වැදගත්. මේ වගේ සාකච්ඡා වලින් තමයි ඔයාගේ වෛද්යවරයාට ඇතිවිය හැකි සංකූලතා හඳුනාගෙන, ඔයාට අවශ්යම කරන වෛද්ය උපකාර ලබාදෙන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
බය වෙන්න එපා, හැබැයි සැලකිලිමත් වෙන්න. ඔයාගේ ශරීරය ගැන අවධානයෙන් ඉන්න. මොකක් හරි වෙනසක්, අමුත්තක් දැනුනොත් වහාම වෛද්ය උපදෙස් පතන්න. ඔයාත්, ඔයාගේ බබාත් නිරෝගීව ඉන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.
` ගර්භණී සමයේ අක්මාවේ මේදය, AFLP, ගර්භණී සංකූලතා, අක්මා රෝග, සෙංගමාලය, ප්රසූතිය, LCHAD ඌනතාවය
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න