ඔයාට පියයුරු පිළිකාවක් කියලා හඳුනාගත්තාම හිතට කොච්චර බරක්, බයක් දැනෙනවද කියලා මට හොඳට තේරෙනවා. එක පැත්තකින් ලෙඩේ ගැන හිතේ තියෙන කනස්සල්ල, අනිත් පැත්තෙන් දොස්තර මහත්වරු කියන (Chemotherapy), හෝමෝන ප්‍රතිකාර වගේ වචන ඇහෙනකොට හිත තවත් පටලැවෙනවා නේද? "මටත් කීමෝ දෙයිද? කොණ්ඩෙ යයිද? ඇඟට අමාරු වෙයිද?" වගේ ප්‍රශ්න ගොඩක් හිතේ ඇති. හැබැයි කලබල වෙන්න එපා. අද අපි කතා කරමු ඔයාගේ වයස සහ ඔයා ආර්තවහරණය (menopause) පසු කරලද නැද්ද කියන කාරණය, ඔයාට දෙන ප්‍රතිකාර තීරණය කරන්න කොයිතරම් වැදගත් වෙනවද කියලා.
ඉස්සර කාලේ නම්, පියයුරු පිළිකාවක් වසා ගැටිති වලට (lymph nodes) පැතිරිලා කියලා දැනගත්ත ගමන් හැමෝටම වගේ (Chemotherapy) දුන්නා. ඒක හරියට අතේ මිටියක් තියාගෙන ඉන්නකොට පේන හැමදේම ඇණයක් වගේ පේනවා වගේ වැඩක්. හැබැයි දැන් වෛද්‍ය විද්‍යාව ගොඩක් දියුණුයි. දැන් අපි දන්නවා හැම පියයුරු පිළිකාවක්ම එක වගේ නෑ, ඒ වගේම හැම රෝගියෙක්ටම එකම ප්‍රතිකාර හරියන්නෙත් නෑ කියලා. සමහර වෙලාවට (Chemotherapy) වලින් වෙන අතුරු ආබාධ, ඒකෙන් ලැබෙන වාසියට වඩා වැඩි වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා දැන් දොස්තර මහත්වරු පිළිකා ගෙඩියේ ප්‍රමාණය, පැතිරිලා තියෙන තරම (stage) විතරක් නෙවෙයි, ඒ පිළිකාවේ ජීව විද්‍යාත්මක ස්වභෟවය ගැනත් ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙනවා.
ඩිම්බ පිටවන දින
දරුවෙක් අපේක්ෂා කරන ඔබට වඩාත්ම සුදුසු දින වකවානුව දැනගන්න
ඇයි ආර්තවහරණය (Menopause) මේ කතාවට වැදගත් වෙන්නේ?
ඔයා ආර්තවහරණය, ඒ කියන්නේ මාසික ඔසප් වීම ස්ථිරවම නතරවෙන කාලය, පසු කරපු කෙනෙක්ද නැද්ද කියන එක පියයුරු පිළිකා ප්‍රතිකාර වලදී හරිම වැදගත්. ඒකට හේතු කීපයක්ම තියෙනවා.
සරලවම කිව්වොත්, වයසින් අඩු, ආර්තවහරණයට කලින් ඉන්න කාන්තාවන්ගේ (premenopausal) හැදෙන පියයුරු පිළිකා, ආර්තවහරණයෙන් පස්සේ (postmenopausal) හැදෙන පිළිකා වලට වඩා ටිකක් සැරෙන් වැඩි (aggressive) වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
ඊට අමතරව, ඔයාට දෙන ප්‍රතිකාර වර්ගය තීරණය කරන්නත් මේක බලපානවා. හිතන්නකෝ ඔයාට තියෙන්නේ හෝමෝන මත යැපෙන පිළිකාවක් කියලා. එතකොට ඔයාට දෙන්න පුළුවන් හෝමෝන ප්‍රතිකාර වර්ගය ඔයාගේ ආර්තවහරණ තත්ත්වය මත වෙනස් වෙනවා.
- ආර්තවහරණයෙන් පස්සේ (Postmenopausal) නම්: ඔයාට බොහෝවිට (Arimidex) වගේ ඖෂධයක් දෙන්න පුළුවන්. මේවා ශරීරයේ ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝමෝනය නිපදවීම නවත්වනවා.
- ආර්තවහරණයට කලින් (Premenopausal) නම්: ඔයාගේ ඩිම්බ කෝෂ (ovaries) තවමත් ඊස්ට්‍රජන් නිපදවන නිසා, (Arimidex) වගේ බෙහෙත් වලින් ලොකු ප්‍රතිඵලයක් නෑ. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයා ඔයාට බොහෝවිට (Tamoxifen) කියන ඖෂධය නියම කරයි. මේකෙන් කරන්නේ පිළිකා සෛල වලට ඊස්ට්‍රජන් වලින් ලැබෙන පණිවිඩය බ්ලොක් කරන එකයි.
තේරුණාද? ඔයාගේ ශරීරයේ හෝමෝන ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් වෙන විදිහ අනුව, පිළිකාවට විරුද්ධව සටන් කරන ඖෂධත් වෙනස් වෙන්න ඕන.
පිළිකාවේ ජීව විද්‍යාව: හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක (Hormone Receptors) සහ HER2
හරි, දැන් අපි තව ටිකක් ගැඹුරට ගිහින් බලමු. ඔයාට හෝමෝන ප්‍රතිකාර හරියනවද නැද්ද කියන එක පැත්තකින් තියලා, (Chemotherapy) ඕනෙද නැද්ද කියලා තීරණය කරන එක තමයි ඊළඟට තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය.
මේ තීරණය ගොඩක් වෙලාවට පදනම් වෙන්නේ ඔයාගේ පිළිකා සෛල වල මතුපිට තියෙන ප්‍රතිග්‍රාහක (receptors) වර්ග මත. හිතන්නකෝ මේ ප්‍රතිග්‍රාහක කියන්නේ පිළිකා සෛල වල තියෙන 'ඇන්ටනා' වගේ කියලා. මේ ඇන්ටනා වලින් තමයි පිළිකාව වර්ධනය වෙන්න ඕන 'සිග්නල්' අල්ලගන්නේ. ප්‍රධාන වශයෙන් අපි බලන ප්‍රතිග්‍රාහක වර්ග දෙකක් තියෙනවා.
1. හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක (Hormone Receptors - HR): ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) සහ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් (Progesterone) කියන හෝමෝන වලට සංවේදී ප්‍රතිග්‍රාහක.
2. HER2 ප්‍රතිග්‍රාහකය: මේක පිළිකා සෛල වර්ධනය වෙන්න උදව් කරන තවත් ප්‍රෝටීනයක්.
මේවායේ එකතුව අනුව පිළිකා වර්ග කරලා, ප්‍රතිකාර තීරණය කරන විදිහ පහත වගුවෙන් බලන්න.
| පිළිකා වර්ගය (පිළිතුර අනුව) | තේරුම සහ සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාර සැලැස්ම |
|---|---|
| HR-positive, HER2-negative | හෝමෝන වලට සංවේදියි, ඒත් HER2 වලට සංවේදී නෑ. හෝමෝන ප්‍රතිකාර හොඳින් ක්‍රියා කරනවා. Chemotherapy අවශ්‍යද නැද්ද යන්න තීරණය කිරීම සංකීර්ණයි. ආර්තවහරණ තත්ත්වය මෙතනදී හරිම වැදගත්. |
| HR-positive, HER2-positive | හෝමෝන සහ HER2 දෙකටම සංවේදියි. හෝමෝන ප්‍රතිකාර සහ HER2 ඉලක්ක කරගත් ප්‍රතිකාර (targeted therapy) දෙකේම එකතුවකින් හොඳ ප්‍රතිඵල ගන්න පුළුවන්. සැර Chemotherapy වර්ග බොහෝවිට මඟහරින්න පුළුවන්. |
| HR-negative, HER2-positive | හෝමෝන වලට සංවේදී නෑ, ඒත් HER2 වලට සංවේදියි. HER2 ඉලක්ක කරගත් ප්‍රතිකාර එක්ක Chemotherapy අවශ්‍ය වෙනවා. |
| Triple-Negative | හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක දෙකම සහ HER2 ප්‍රතිග්‍රාහකය, මේ තුනම නෑ. ඒ නිසා හෝමෝන ප්‍රතිකාරවත්, HER2 ඉලක්ක කරගත් ප්‍රතිකාරවත් වැඩ කරන්නේ නෑ. බොහෝවිට Chemotherapy අනිවාර්යයෙන්ම අවශ්‍ය වෙනවා. |
Oncotype Dx පරීක්ෂණය කියන්නේ මොකක්ද?
ඔයාගේ පිළිකාව HR-positive, HER2-negative වර්ගයේ නම්, ඒ කියන්නේ උඩ වගුවේ පළවෙනි වර්ගය නම්, "Chemo ඕනෙද?" කියන ප්‍රශ්නයට උත්තර හොයන්න තමයි අමාරුම. මෙන්න මේ වගේ අවස්ථාවලදී තමයි දොස්තර මහත්වරු Oncotype Dx වගේ ජානමය පරීක්ෂණයක් (genomic test) පාවිච්චි කරන්නේ.
මේ පරීක්ෂණයෙන් කරන්නේ ඔයාගේ පිළිකා ගෙඩියෙන් ගත්ත පොඩි සාම්පලයක තියෙන ජාන 21ක් විශ්ලේෂණය කරන එක. ඒ අනුව, ඔයාගේ පිළිකාව අනාගතයේදී නැවත මතුවෙන්න තියෙන අවදානම (risk of recurrence) අඩුද, මධ්‍යස්ථද, නැත්නම් වැඩිද කියලා ලකුණු (score) එකක් දෙනවා.
- ලකුණු අඩු නම් (Low score): chemotherapy නැතුව බොහෝවිට හොඳ වෙන්න පුළුවන්.
- ලකුණු වැඩි නම් (High score): Chemotherapy දෙන එක තමයි වඩාත් සුදුසු.
හැබැයි ගොඩක් දෙනෙක්ට එන්නේ මධ්‍යස්ථ ලකුණක් (intermediate score). අන්න එතනදී තමයි ආයෙමත් ප්‍රශ්නයක් මතුවෙන්නේ.
අලුත් පර්යේෂණ වලින් ලැබුණු පිළිතුරු
වාසනාවකට, මෑතකදී කරපු (TAILORx) සහ (RxPONDER) කියන විශාල පර්යේෂණ දෙකකින් මේ මධ්‍යස්ථ ලකුණු තියෙන කාන්තාවන්ට මොකද කරන්නේ කියන ප්‍රශ්නයට ගොඩක් හොඳ පිළිතුරු ලැබුණා. මෙන්න මේ පර්යේෂණ වලින් තමයි ආර්තවහරණයේ වැදගත්කම තවත් තහවුරු වුණේ.
- TAILORx පර්යේෂණය (වසා ගැටිති වලට පිළිකාව පැතිරී නැති අය සඳහා):
- මේ පර්යේෂණයෙන් පැහැදිලිවම පෙන්නුවා, ආර්තවහරණයෙන් පස්සේ (postmenopausal) ඉන්න සහ Oncotype Dx ලකුණු මධ්‍යස්ථ මට්ටමක තියෙන කාන්තාවන්ට, (Chemotherapy) වලින් කිසිම අමතර වාසියක් ලැබෙන්නේ නෑ කියලා. ඒ අයට හෝමෝන ප්‍රතිකාර විතරක් ප්‍රමාණවත්.
- RxPONDER පර්යේෂණය (වසා ගැටිති වලට පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන අය සඳහා):
- මේකෙන් පෙන්නුවෙත් ඒ වගේම දෙයක්. ආර්තවහරණයෙන් පස්සේ ඉන්න බහුතරයක් කාන්තාවන්ට, පිළිකාව වසා ගැටිති වලට පැතිරිලා තිබුණත්, (Chemotherapy) වලින් විශේෂ වාසියක් ලැබිලා නෑ.
- නමුත්, ආර්තවහරණයට කලින් (premenopausal) ඉන්න, විශේෂයෙන්ම වයස 50ට අඩු කාන්තාවන්ට නම් කතාව සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස්. ඒ අයට හෝමෝන ප්‍රතිකාර වලට අමතරව (Chemotherapy) එකතු කරාම, පිළිකාව නැවත ඒම වැළැක්වීමේ හැකියාව සැලකිය යුතු ලෙසකින් වැඩිවෙලා තියෙනවා.
සරලවම කිව්වොත්, ඔයා ආර්තවහරණයට කලින් ඉන්න තරුණ කාන්තාවක් නම්, (Chemotherapy) කියන්නේ ඔයාගේ ජීවිතය බේරගන්න පුළුවන් ප්‍රබල ආයුධයක් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඔයා ආර්තවහරණයෙන් පස්සේ ඉන්න කෙනෙක් නම්, සමහරවිට ඔයාට ඒකේ අතුරු ආබාධ විඳින්නේ නැතුව, හෝමෝන ප්‍රතිකාර වලින්ම හොඳ ප්‍රතිඵල ගන්න පුළුවන්.
අවසාන තීරණය සහ සැලකිලිමත් විය යුතු කරුණු
මේ හැමදේම එක්ක, ඔයාට තේරෙනවා ඇති මේ තීරණ තනියම ගන්න කොච්චර අමාරුද කියලා. ඒ නිසා තමයි ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක මේ හැම දෙයක් ගැනම විවෘතව කතා කරන එක හරිම වැදගත්.
ඔයා ආර්තවහරණයට කලින් ඉන්න කෙනෙක් නම්, විශේෂයෙන්ම වයස 40 ගණන් වල මුල ඉන්න කෙනෙක් නම්, මතක තියාගන්න ඕන තවත් දෙයක් තියෙනවා. (Chemotherapy) ප්‍රතිකාරය නිසා ඔයාගේ ඔසප් වීම ස්ථිරවම නතර වෙලා, කලින්ම ආර්තවහරණයට (early menopause) යන්න පුළුවන්. ඊට වඩා වයසින් අඩු අයට නම්, ඔසප් වීම තාවකාලිකව නැවතිලා ආයෙත් පටන්ගන්න ඉඩ තියෙනවා. හැබැයි ඔයා අනාගතයේදී දරුවන් හදන්න බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්න කෙනෙක් නම්, ප්‍රතිකාර පටන්ගන්න කලින් සරුභාවය සුරැකීම (fertility preservation) ගැනත් දොස්තර මහත්තයා එක්ක අනිවාර්යයෙන්ම කතා කරන්න.
අවසාන වශයෙන්, ඔයාට දෙන ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා තීරණය කරන්නේ ඔයා සහ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එකතුවෙලා. ඒ සාකච්ඡාවේදී ඔයාගේ පිළිකාවේ වර්ගය, අවධිය, Oncotype Dx ලකුණු වගේම, ඔයා ආර්තවහරණය පසු කරලද නැද්ද කියන එකත් අනිවාර්යයෙන්ම සාකච්ඡා කරන්න ඕන මාතෘකාවක්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- හැම පියයුරු පිළිකාවක්ම එක වගේ නෑ, ඒ නිසා හැමෝටම එකම ප්‍රතිකාර සුදුසු නෑ.
- ඔබ ආර්තවහරණය (Menopause) පසු කර ඇත්ද නැද්ද යන්න, ඔබට දෙන ප්‍රතිකාර, විශේෂයෙන් Chemotherapy සහ හෝමෝන ප්‍රතිකාර තීරණය කිරීමට තදින්ම බලපානවා.
- HR-positive, HER2-negative වර්ගයේ පිළිකා ඇති කාන්තාවන්ට Chemotherapy අවශ්‍යද යන්න තීරණය කිරීමට Oncotype Dx වැනි ජානමය පරීක්ෂණ උපකාරී වෙනවා.
- මෑතකාලීන පර්යේෂණ අනුව, ආර්තවහරණයෙන් පසු (postmenopausal) කාන්තාවන්ට බොහෝවිට Chemotherapy වලින් අමතර වාසියක් ලැබෙන්නේ නෑ. නමුත් ආර්තවහරණයට පෙර (premenopausal) කාන්තාවන්ට එය ඉතා ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න පුළුවන්.
- ඔබේ ප්‍රතිකාර සැලැස්ම ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ සියලු විස්තර විවෘතව කතා කරන්න. ඔබේ වයස, ආර්තවහරණ තත්ත්වය, සහ අනාගත සැලසුම් (දරුවන් වැනි) ගැන පැහැදිලිව දැනුවත් කරන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.