ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට හෘදයේ ක්‍රියාකාරීත්වය දුර්වල වීමේ (Heart Failure) තත්ත්වයක් තියෙනවද? එහෙමනම් දොස්තර මහත්තයා දෙන බෙහෙත් ගැන ඔයා නිතරම සැලකිලිමත් වෙනවා ඇති. හදවතට පොඩ්ඩක් මහන්සි දැනෙනකොට, ඒකට උදව් කරන්න දෙන බෙහෙත් වර්ග ගැන අපි නිතරම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ මේ රෝගී තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කරන්න පාවිච්චි කරන, සාපේක්ෂව අලුත්, ගොඩක් සාර්ථක ප්‍රතිඵල පෙන්නපු බෙහෙත් වර්ගයක් ගැන. ඒ තමයි ARNI.
හෘද රෝග අවදානම
ඉදිරි අවුරුදු 10 ඇතුළත හෘද රෝගයක් හැදෙන්න තියෙන අවදානම Framingham Score එකෙන් බලන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ARNI කියන්නේ?
ARNI කියන්නේ ඇත්තටම බෙහෙත් වර්ග දෙකක එකතුවක්. මේකේ සම්පූර්ණ නම තමයි Angiotensin Receptor/Neprilysin Inhibitor. නම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ හිතුණට, වැඩේ හරිම සරලයි. මේක හදලා තියෙන්නේ හෘදයේ ක්‍රියාකාරීත්වය දුර්වල වෙච්ච (Heart Failure) රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කරන්න.
මේ බෙහෙතේ අඩංගු වෙන ප්‍රධාන කොටස් දෙක තමයි:
1. ARB (Angiotensin II Receptor Blocker): මේ කාණ්ඩයට අයිති වෙන්නේ ‘Valsartan’ කියන බෙහෙත.
2. Neprilysin Inhibitor: මේ කාණ්ඩයට අයිති වෙන්නේ ‘Sacubitril’ කියන බෙහෙත.
මේ දෙකම එකතු කරලා හදපු, දැනට ලෝකයේ තියෙන එකම ARNI බෙහෙත තමයි Sacubitril/Valsartan. මේක 2015 දී තමයි අනුමත වුණේ.
මේ බෙහෙත ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කොහොමද?
හරි, දැන් අපි බලමු මේ බෙහෙත් දෙක එකතු වෙලා ඔයාගේ හදවතට උදව් කරන්නේ කොහොමද කියලා.
හිතන්නකෝ ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන ලේ නාළ (blood vessels) හරියට වතුර යන පයිප්ප වගයක් වගේ කියලා. සමහර වෙලාවට මේ පයිප්ප හිර වෙලා, පටු වෙනවා. එතකොට හදවතට ලේ ටික පොම්ප කරන්න ලොකු වෙහෙසක් දරන්න වෙනවා.
- Valsartan (ARB කොටස): මේ බෙහෙතෙන් කරන්නේ අර පටු වෙච්ච ලේ නාළ ටික බුරුල් කරලා, පළල් කරන එක. හරියට හිරවෙච්ච පයිප්පයක් ලොකු කරනවා වගේ. එතකොට ලේ වලට කිසිම බාධාවක් නැතුව ඇඟ පුරාම යන්න පුළුවන්. මේකෙන් ලේ පීඩනය (blood pressure) අඩු වෙනවා.
- Sacubitril (Neprilysin Inhibitor කොටස): මේකෙන් කරන්නේ ඊටත් වඩා වැදගත් දෙයක්. අපේ ඇඟේ ස්වභාවිකවම තියෙනවා හදවතට උදව් කරන හෝමෝන වර්ග. හැබැයි ‘Neprilysin’ කියන එන්සයිමය මේ හොඳ හෝමෝන ටික විනාශ කරනවා. Sacubitril වලින් කරන්නේ අර නරක එන්සයිමය වැඩ කරන එක නවත්වන එක. ඒක නැවතුණාම, අපේ ඇඟට පුළුවන්:
- ඇඟේ තියෙන අනවශ්‍ය සෝඩියම් (ලුණු) ප්‍රමාණය මුත්‍රා එක්ක එළියට දාන්න.
- ලේ නාළ තවත් හොඳින් පළල් කරන්න.
- වැඩිපුර මුත්‍රා නිපදවලා, ඇඟේ තියෙන අමතර දියර ගතිය අඩු කරන්න.
සරලවම කිව්වොත්, මේ බෙහෙත් දෙකේ එකතුවෙන් හදවතට තියෙන බර අඩු කරලා, ඒකේ වැඩේ ගොඩක් පහසු කරනවා. හරියට මහන්සි වෙලා වැඩ කරන කෙනෙක්ට තව දෙන්නෙක් ඇවිත් උදව් කරනවා වගේ.
ස්වභාවික වේදනා සහ නින්ද සුවතා සත්කාරය
කොන්දේ වේදනාව, හන්දිපත් වේදනාව සහ නින්ද නොයාම සඳහා ශාකසාර සුවතා නිෂ්පාදන.
වැඩි විස්තර බලන්න →ARNI බෙහෙත නිර්දේශ කරන්නේ කාටද?
මේ බෙහෙත හැමෝටම දෙන්නේ නෑ. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ බෙහෙත ඔයාට සුදුසුද කියලා තීරණය කරන්නේ කරුණු කිහිපයක් බලලා.
| සුදුසුකම | විස්තරය |
|---|---|
| හෘදයේ පොම්ප කිරීමේ හැකියාව අඩු අයට | ඔයාට Heart Failure තත්ත්වය අලුතින් හඳුනාගෙන, හදවතේ පොම්ප කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාවය මනින Ejection Fraction (EF) අගය 40% හෝ ඊට අඩු නම්. (නිරෝගී කෙනෙක්ගේ මේ අගය 55%-65% විතර වෙනවා). |
| වෙනත් බෙහෙත් වලින් මාරු වෙන අයට | ඔයා දැනටමත් Heart Failure වලට ACE inhibitor හෝ ARB කියන බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරනවා නම්, ඒ වෙනුවට ARNI වලට මාරු වෙන්න පුළුවන්. |
ගොඩක් වැදගත්: ඔයා ACE inhibitor (උදා: Enalapril, Lisinopril) බෙහෙතක් පාවිච්චි කරමින් ඉඳලා ARNI වලට මාරු වෙනවා නම්, ACE inhibitor එක නවත්වලා පැය 36ක් යනකල් ඉඳලා තමයි ARNI පටන් ගන්න ඕන. එහෙම කරන්නේ නැති වුණොත්, සමට යටින් ඉදිමෙන භයානක අසාත්මික තත්ත්වයක් (Angioedema) ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වළක්වා ගන්න. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට හරියටම උපදෙස් දෙයි.
ARNI වල වාසි සහ පාවිච්චි කරන්න හේතු
ගොඩක් අය ACE inhibitor වගේ පරණ බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරනකොට එන කල් පවතින කැස්ස වගේ අතුරු ආබාධ නිසා ARNI වලට මාරු වෙනවා. ඒත් එකම හේතුව ඒක නෙවෙයි. ARNI පාවිච්චි කරන එකෙන් ලැබෙන වාසි ගොඩක් තියෙනවා.
- ආයු කාලය වැඩි කරනවා: අධ්‍යයන වලින් හොයාගෙන තියෙනවා මේ බෙහෙත නිසා හෘද රෝග සම්බන්ධ මරණ අවදානම අඩු වෙනවා කියලා.
- ජීවන තත්ත්වය උසස් කරනවා: හතිය, මහන්සිය වගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරලා, ඔයාට සාමාන්‍ය විදිහට වැඩ කරගෙන ඉන්න උදව් කරනවා.
- රෝගය උත්සන්න වීම පාලනය කරනවා: Heart Failure තත්ත්වය තවත් නරක අතට හැරෙන එකේ වේගය අඩු කරනවා.
- රෝහල්ගත වීම් අඩු කරනවා: මේ බෙහෙත ගන්න අයව Heart Failure තත්ත්වය නිසා රෝහල් ගත කරන්න වෙන වාර ගණන අඩු වෙන බව ඔප්පු වෙලා තියෙනවා.
- හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩි දියුණු කරනවා: එක අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුවා ARNI බෙහෙත අවුරුද්දක් ගත්තම, රෝගීන්ගේ Ejection Fraction අගය සාමාන්‍යයෙන් 28% ඉඳන් 38% දක්වා ඉහළ ගිහින් කියලා. ඒ කියන්නේ හදවතේ පොම්ප කිරීමේ හැකියාව සැලකිය යුතු මට්ටමකින් වැඩි දියුණු වෙලා.
විශාල අධ්‍යයනයකට අනුව, ARNI ගන්නා අයට හෘද රෝග නිසා මිය යෑමේ හෝ රෝහල් ගත වීමේ අවදානම 20% කින් අඩු වෙනවා.
මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරන්න හොඳ නැති අය කවුද?
සමහර අයට මේ බෙහෙත සුදුසු නැහැ. ඔයා මේ කාණ්ඩ වලින් එකකට හරි අයිති නම්, මේ බෙහෙත ගන්න එපා කියලයි දොස්තරවරු කියන්නේ.
| තත්ත්වය | හේතුව |
|---|---|
| ගර්භණී හෝ කිරි දෙන මව්වරුන් | බබාට හානි වෙන්න පුළුවන් නිසා. |
| කලින් Angioedema හැදිලා තියෙන අය | ACE inhibitor හෝ ARB බෙහෙතක් නිසා මීට කලින් මුහුණ, තොල් ඉදිමීමේ අසාත්මිකතාවය (Angioedema) හැදිලා තියෙනවා නම්. |
| දැනටමත් ACE inhibitor/ARB ගන්න අය | බෙහෙත් වර්ග දෙකම එකට ගැනීම භයානකයි. |
| බරපතල අක්මා රෝග ඇති අය | අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය දුර්වල නම් මේ බෙහෙත සුදුසු නැහැ. |
| Aliskiren බෙහෙත ගන්න අය | දියවැඩියාව හෝ වකුගඩු රෝග සමඟ Aliskiren ගන්නවා නම් ARNI ගැනීම සුදුසු නැහැ. |
අතුරු ආබාධ (Side Effects) ගැනත් දැනගමු
ඕනෑම බෙහෙතක් වගේම, ARNI වලිනුත් පොඩි පොඩි අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා හැමෝටම එන්නේ නෑ.
- ලේ පීඩනය අඩුවීම (Hypotension): කරකැවිල්ල, ඔලුව සැහැල්ලු ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්.
- වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපෑම්: සමහර අයගේ වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වය පොඩ්ඩක් අඩු වෙන්න පුළුවන්.
- ලේ වල පොටෑසියම් මට්ටම ඉහළ යාම (Hyperkalemia): මේකත් සමහරුන්ට ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- Angioedema: මුහුණ, තොල්, දිව ඉදිමීම. මේක ඉතාම කලාතුරකින් වෙන දෙයක්, නමුත් වුණොත් ගොඩක් භයානකයි.
මේ නිසා තමයි ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ බෙහෙත පටන් ගත්තම, පළවෙනි සති කිහිපයේදී ඔයාගේ ලේ පරීක්ෂා කරලා (වකුගඩු සහ පොටෑසියම් මට්ටම බලන්න), ලේ පීඩනය මැනලා බලන්නේ. යම් ගැටලුවක් තිබුණොත්, දොස්තර මහත්තයා මාත්‍රාව අඩු කරයි, නැත්නම් මොකද කරන්නේ කියලා ඔයාට කියයි. කිසිම වෙලාවක ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් නැතුව මේ බෙහෙත නවත්වන්න එපා.
සාමාන්‍යයෙන් මේ අතුරු ආබාධ සති දෙකක් ඇතුළත නැතිවෙලා යනවා. දිගටම තියෙනවා නම්, වහාම දොස්තර මහත්තයාට දන්වන්න.
කවදාද වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න ඕන?
ඔයා ARNI බෙහෙත ගන්න අතරතුර මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ ආවොත්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.
- නිතර දැනෙන කරකැවිල්ල
- ඔලුවට සැහැල්ලු ගතියක් දැනීම (Lightheadedness)
- සමහර වෙලාවට සිහිය නැතිවීම (Fainting)
- ලේ පීඩනය ගොඩක් අඩුවීම (උඩ අගය 90ට වඩා අඩු නම්)
පරණ බෙහෙතකට පුරුදු වෙලා ඉන්නකොට අලුත් බෙහෙතකට මාරු වෙන්න සමහරවිට ඔයා පොඩ්ඩක් බය වෙන්න පුළුවන්. ඒත් අලුත්, සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගැන දැනගන්න එක, ඒවයේ වාසි අවාසි ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන එක ඔයාගේ සෞඛ්‍යයට ගොඩක් වැදගත්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ARNI කියන්නේ හෘදයේ ක්‍රියාකාරීත්වය දුර්වල වීමට (Heart Failure) දෙන, බෙහෙත් දෙකක එකතුවකින් සැදුණු සාර්ථක, නවීන බෙහෙතක්.
- මේකෙන් ලේ නාළ පළල් කරලා, ඇඟේ අනවශ්‍ය ලුණු සහ වතුර ඉවත් කරලා හදවතට තියෙන බර අඩු කරනවා.
- මේ බෙහෙත නිසා ආයු කාලය වැඩිවීම, ජීවන තත්ත්වය යහපත් වීම සහ රෝහල්ගත වීම් අඩුවීම වගේ ගොඩක් වාසි ලැබෙනවා.
- ගර්භණී අයට, කලින් Angioedema හැදිච්ච අයට සහ සමහර වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන් තියෙන අයට මේ බෙහෙත සුදුසු නැහැ.
- කරකැවිල්ල, ලේ පීඩනය අඩුවීම වගේ අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයාගේ නිරන්තර අධීක්ෂණය යටතේ සිටීම වැදගත්.
- වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව කවදාවත් මේ බෙහෙත පටන් ගන්නවත්, නවත්වන්නවත් එපා. යම් ගැටලුවක් ඇත්නම් වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයා හමුවන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.