ඔයාගේ පපුවේ මහා ධමනියේත් බැලුමක් වගේ පිම්බීමක්ද? (Thoracic Aortic Aneurysm) - අපි මේ ගැන කතා කරමු!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට පපුවේ, බෙල්ලේ, හකු ප්‍රදේශයේ එහෙම වේදනාවක් දැනෙනවද? නැත්නම් හුස්ම ගැනීමේ පොඩි අපහසුවක්, කෑම ගිලිද්දී හිරවීමක් වගේ දේවල්? ගොඩක් වෙලාවට අපි මේවා සාමාන්‍ය දේවල්, සමහරවිට ගැස්ට්‍රයිටීස් වගේ දෙයක් වෙන්න ඇති කියලා හිතලා අමතක කරලා දානවා. හැබැයි, සමහර වෙලාවට මේවා ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දෙයක ලකුණක් වෙන්නත් පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ, අපි අද කතා කරන්න යන්නේ අපේ පපුව ප්‍රදේශයේ තියෙන ප්‍රධාන ලේ නහරේ, ඒ කියන්නේ මහා ධමනියේ (Aorta) ඇතිවෙන්න පුළුවන් බැලුමක් වගේ පිම්බීමක් ගැන. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ Thoracic Aortic Aneurysm (තොරැසික් ඒඕටික් ඇනියුරිසම්) කියලයි.

මොකක්ද මේ Thoracic Aortic Aneurysm කියන්නේ? සරලවම කිව්වොත්...

හිතන්නකෝ ඔයාගේ ගෙදර වතුර ගෙනියන ප්‍රධාන බට පද්ධතියක් තියෙනවා කියලා. අන්න ඒ වගේ තමයි අපේ ඇඟේ තියෙන මහා ධමනිය (Aorta) කියන්නෙත්. මේක තමයි හෘදයෙන් මුළු ඇඟටම රුධිරය අරගෙන යන ලොකුම, ප්‍රධානම නහරය. හරියට නලයක් වගේ තමයි මේකේ හැඩේ තියෙන්නේ.

දැන්, මේ Thoracic Aortic Aneurysm කියන්නේ, ඔයාගේ මහා ධමනියේ පපුව හරහා යන කොටසේ (ඒකට තමයි Thorax නැත්නම් උරස් කුහරය කියන්නේ) බිත්තිය දුර්වල වෙලා, එක තැනක් බැලුමක් වගේ පිම්බෙන එකටයි. සමහරු මේක නහරේ ප්‍රසාරණයක්, පළල් වීමක් කියලත් කියනවා. සාමාන්‍යයෙන්, මහා ධමනියේ නියමිත පළලට වඩා 50% ක් වත් ඒ කොටස පළල් වුණොත් තමයි අපි ඒක Aneurysm එකක්, එහෙම නැත්නම් නහර ගැටයක්/පිම්බීමක් විදිහට සලකන්නේ. මේ "නියමිත පළල" කියන එක මහා ධමනියේ තැනින් තැනට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

මේ වගේ පිම්බීම් මහා ධමනියේ ඕනෑම තැනක ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට නම් බඩ ප්‍රදේශයේ තමයි මේවා හැදෙන්නේ (ඒවට අපි Abdominal Aortic Aneurysm කියනවා), ඒත් හැම හතර දෙනෙක්ගෙන්ම එක්කෙනෙක්ට වගේ පපුවේ මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

පොඩි පිම්බීම් වලට සමහරවිට ලොකු ප්‍රතිකාර ඕන වෙන්නේ නෑ. යටින් පවතින රෝග තත්ත්වයන් පාලනය කරන්න බෙහෙත් වර්ග සහ නිතර නිතර කරන imaging පරීක්ෂණ (ඒ කියන්නේ ස්කෑන් වගේ දේවල්) විතරක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒත්, ඔයාගේ Aneurysm එක ලොකු නම්, එහෙම නැත්නම් වේගයෙන් ලොකු වෙනවා නම්, ජීවිතයට පවා හානිදායක වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා වළක්වාගන්න සැත්කමක් කරන්න වෙනවා. වෛද්‍යවරු ඔයාගේ තත්ත්වයට ගැලපෙනම ප්‍රතිකාරය සහ ඒක කරන වෙලාව තීරණය කරන්නේ ඔයාට හොඳම ප්‍රතිඵල ලැබෙන්න ඕන නිසා.

මේ තත්ත්වය කොච්චර සුලභද?

Thoracic Aortic Aneurysm කියන මේ තත්ත්වය සාමාන්‍යයෙන් ලක්ෂයකින් 6ත් 10ත් අතර ප්‍රමාණයකට බලපාන්න පුළුවන්. හැබැයි නියම ගාණ කියන්න අමාරුයි, මොකද ගොඩක් වෙලාවට මේවා කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නැති නිසා හොයාගන්න බැරිව යනවා. දැනට හොයාගෙන තියෙන රෝගීන්ගෙන් 20%ක් විතර දෙනාට මේක පවුලේ අයටත් තිබිලා තියෙනවා, ඒ කියන්නේ පරම්පරාවෙන් එන්න පුළුවන් සම්බන්ධයක් තියෙනවා.

ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ විතරක්, මහා ධමනියේ පිම්බීම් පිපිරීම (Rupture) හෝ ඉරීම/පැලීම (Dissection) නිසා අවුරුද්දකට 30,000ක් විතර මරණ සිද්ධ වෙනවා කියලා කියනවා. ඒ නිසා මේක සුළුවෙන් තකන්න හොඳ දෙයක් නෙවෙයි.

Thoracic Aortic Aneurysm එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ගොඩක් වෙලාවට මේ Aneurysm තියෙන අය ඒ ගැන දන්නේ නෑ, මොකද බොහෝ විට රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ නැහැ. ඒත්, සමහර වෙලාවට මේ වගේ ලකුණු පෙන්නන්න පුළුවන්:

• ඔයාගේ හකු ප්‍රදේශයේ, බෙල්ලේ, පපුවේ හෝ පිටේ උඩ කොටසේ වේදනාවක් දැනීම.
• කෑම ගිලීමේ අපහසුවක් හෝ ගිලිද්දී වේදනාවක් (මේ Aneurysm එක ඔයාගේ ආහාර නාලය එක උඩ තද කරනවා නම්).
• කටහඬ ගොරෝසු වීම (මේ Aneurysm එක ඔයාගේ කටහඬ පාලනය කරන ස්නායු තද කරනවා නම්).
• කැස්ස හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (මේ Aneurysm එක ඔයාගේ ශ්වාසනාලය තද කරනවා නම්).

Aneurysm එක පිපිරීමේ (Rupture) හෝ ඉරීමේ (Dissection) රෝග ලක්ෂණ - මේවා නම් හදිසි අවස්ථාවක්!

ගොඩක් දෙනෙක්ට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව ඉඳලා, එකපාරටම මේ Aneurysm එක පිපිරෙන්න (Rupture) නැත්නම් ඉරෙන්න/පැලෙන්න (Dissection) පුළුවන්. මේ දෙකම වහාම ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයන්! මේවයේ රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම පටන් අරගෙන, ගොඩක් දරුණු විදිහට දැනෙන්න පුළුවන්. ඔයාට හරි වෙන කෙනෙක්ට හරි මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම රෝහල් ගත වෙන්න ඕන:

• එකපාරටම, දරාගන්න බැරි පපුවේ හෝ පිටේ වේදනාවක්. සමහරු මේක පිහියකින් අනිනවා වගේ, ඉරෙනවා වගේ, පුපුරනවා වගේ හැඟීමක් කියලත් කියනවා.
• කරකැවිල්ල හෝ ඔලුව කැරකෙනවා වගේ දැනීම.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
• හද ගැස්ම වේගවත් වීම.
• අධික ලෙස දහඩිය දැමීම.
• ව්‍යාකූල බව (Confusion).
• කතා කිරීමේ අපහසුව.
• පෙනීම නැතිවීම.
• ඇඟේ එක පැත්තක් දුර්වල වීම හෝ පණ නැති වීම.

මේ වගේ අවස්ථාවකදී ගතවෙන හැම පැයක්ම, විනාඩියක්ම වටිනවා. ප්‍රතිකාර ගන්න පරක්කු වෙන තරමට ජීවිතේ බේරගන්න තියෙන ඉඩකඩ අඩු වෙනවා. ඒ නිසා මේ ලක්ෂණ ගැන සැහැල්ලුවෙන් හිතන්න එපා.

මොනවද මේ Thoracic Aortic Aneurysm හැදෙන්න හේතු?

Thoracic Aortic Aneurysm හැදෙන්න ප්‍රධානම හේතුව තමයි Atherosclerosis කියන තත්ත්වය. සරලවම කිව්වොත්, මේ කියන්නේ අපේ ලේ නහර වල බිත්ති ඇතුළේ මේද තට්ටු (Plaque) බැඳිලා, නහර ටිකෙන් ටික හිරවෙන එකටයි. කාලයක් යද්දී මේ මේද තට්ටු නිසා මහා ධමනියේ බිත්ති දුර්වල වෙනවා, එතකොට තමයි මේ වගේ පිම්බීම් ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි වෙන්නේ.

සාමාන්‍යයෙන්, අපේ මහා ධමනියේ බිත්ති ශක්තිමත් වගේම, ලේ ගලද්දී අවශ්‍ය විදිහට ප්‍රසාරණය වෙන්නත්, සංකෝචනය වෙන්නත් පුළුවන් වෙන්න ඕන. හිතන්න, හදවතින් කෙලින්ම ලේ එන්නේ මේ මහා ධමනියටනේ. ඉතින්, හදවත තදින් ලේ පොම්ප කරද්දී ඇතිවෙන පීඩනය දරාගන්න මේකට පුළුවන් වෙන්න ඕන.

නිරෝගී මහා ධමනියකට මේක ප්‍රශ්නයක් නැතුව කරන්න පුළුවන්. ඒත්, මහා ධමනියේ බිත්ති දුර්වල වෙලා නම්, අර හදවතේ පීඩනය නිසා ධමනියේ එක කොටසක් පිටතට පිම්බිලා Aneurysm එකක් හැදෙන්න පුළුවන්. මේ පිම්බීම අසාමාන්‍ය දෙයක්, ඒකෙන් මහා ධමනියේ නලයක් වගේ තියෙන හැඩය වෙනස් වෙනවා. මේ පිම්බිච්ච කොටස හරහා දිගටම ලේ ගලාගෙන යද්දී, දැනටමත් දුර්වල වෙලා තියෙන බිත්ති වලට තවත් පීඩනයක් එල්ල වෙලා, ඒවා තවත් දුර්වල වෙනවා. ප්‍රතිඵලයක් විදිහට, බිත්ති තවත් පිම්බෙනවා. Aneurysm එකක් ලොකු වෙන තරමට, ඒක භයානක වෙනවා.

අවදානම් සාධක මොනවද?

මහා ධමනියේ බිත්ති දුර්වල කරන ඕනෑම දෙයක් මේ Aneurysm හැදීමේ අවදානම වැඩි කරනවා. Atherosclerosis වලට අමතරව, තවත් අවදානම් සාධක කිහිපයක් තියෙනවා:

• Aortitis: මහා ධමනියේ ඇතිවන ප්‍රදාහ තත්ත්වයක්.
• Bicuspid aortic valve disease: හෘදයේ මහා ධමනි කපාටය පත්‍රිකා දෙකකින් යුක්ත වීම (සාමාන්‍යයෙන් තුනක් තියෙන්න ඕන).
• Coronary artery disease (CAD): හෘද පේශියට රුධිරය සපයන කිරීටක ධමනි ආශ්‍රිත රෝග.
• පවුලේ කාටහරි මහා ධමනි Aneurysm තිබීම (පාරම්පරික ඉතිහාසය).
• අධික රුධිර පීඩනය (High blood pressure).
• Loeys-Dietz syndrome: සම්බන්ධක පටක ආශ්‍රිත දුර්ලභ ජානමය තත්ත්වයක්.
• Marfan syndrome: සම්බන්ධක පටක වලට බලපාන තවත් ජානමය තත්ත්වයක්.
• වයස අවුරුදු 65ට වැඩි වීම.
• දුම්පානය කිරීම හෝ ඕනෑම දුම්කොළ නිෂ්පාදනයක් භාවිතය.
• Turner syndrome: කාන්තාවන්ට පමණක් බලපාන ජානමය තත්ත්වයක්.
• Vascular Ehlers-Danlos syndrome: රුධිර වාහිනී වලට බලපාන දුර්ලභ සම්බන්ධක පටක රෝගයක්.

Thoracic Aortic Aneurysm පරම්පරාවෙන් එන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, Thoracic Aortic Aneurysm පවුල් වල දකින්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ පරම්පරාවෙන් එන්න පුළුවන්. පර්යේෂකයන් විසින් මේ අවදානම වැඩි කරන ජාන විකෘතිතා කිහිපයක් හොයාගෙන තියෙනවා. මේ අතරින්, ACTA2 ජානයේ විකෘතිතා තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ.

ACTA2 ජානයෙන් තමයි අපේ ශරීරයට ධමනි බිත්ති වල තියෙන සමහර ප්‍රෝටීන වර්ග හදන්න උපදෙස් දෙන්නේ. මේ ප්‍රෝටීන වලින් තමයි, ලේ ගලද්දී ඇතිවෙන පීඩනයට ඔරොත්තු දීලා, ධමනි බිත්ති වල හැඩය පවත්වාගන්න උදව් කරන්නේ. ACTA2 ජානයේ විකෘතිතාවයක් තිබුණොත්, ලේ තෙරපෙද්දී මහා ධමනියේ බිත්ති ඕනවට වඩා ඇදෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි, ඔයාට ජාන විකෘතිතාවයක් උරුම වුණා කියලා Aneurysm එකක් හැදෙනවමයි කියන්න බෑ. ඒත්, අවදානම නම් වැඩියි. ඔයාගේ ලඟම පවුලේ කෙනෙක්ට (ජීව විද්‍යාත්මකව සම්බන්ධ) Thoracic Aortic Aneurysm එකක් තිබිලා තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරන එක හොඳයි. එතුමා සමහරවිට ජාන පරීක්ෂණයක් (Genetic testing) කරන්නත් නිර්දේශ කරයි.

මේ Thoracic Aortic Aneurysm හැදෙන්නේ කොහෙද?

මේවා හැදෙන්නේ මහා ධමනියේ බිත්ති දුර්වල වෙච්ච තැන් වල. අර අපි කලින් කතා කරපු Atherosclerosis (මේද තැන්පත් වීම) වගේ දේවල්, එහෙම නැත්නම් සම්බන්ධක පටක ආශ්‍රිත රෝග නිසා මහා ධමනියේ බිත්ති දුර්වල වෙලා, Aneurysm හැදෙන්න ලේසි වෙනවා.

ඔයා දන්නවද, මහා ධමනිය කියන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන ලොකුම ලේ නහරේ කියලා? ඒක හරියට පරණ තාලේ සැරයටියක් වගේ. හදවතෙන් පටන් අරන් උඩට නැවිලා, ආරුක්කුවක් වගේ හැදිලා, ඊට පස්සේ පපුවයි බඩයි හරහා පහළට යනවා. ඒක ඉවර වෙන්නේ බුරිය හරියේදී විතර.

ගොඩක් වෙලාවට Thoracic Aortic Aneurysm හැදෙන්නේ හදවතෙන් උඩට යන කොටසේ (Ascending aorta) හරි, පපුව හරහා පහළට යන කොටසේ (Descending aorta) හරි තමයි. කලාතුරකින්, අර උඩ තියෙන ආරුක්කුව වගේ කොටසේ (Aortic arch) – ඒ කියන්නේ සැරයටියේ මිට වගේ කොටසේ – හැදෙන්නත් පුළුවන්.

Thoracic Aortic Aneurysm එකක් කොච්චර බරපතලද?

Thoracic Aortic Aneurysm කියන්නේ සැලකිය යුතු බරපතල වෛද්‍ය තත්ත්වයක්. මේ නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා කිහිපයක් තියෙනවා:

• Aneurysm එක පිපිරීම (Aneurysm rupture).
• මහා ධමනිය ඉරීම/පැලීම (Aortic dissection).
• Aneurysm එක තියෙන තැන ලේ කැටි ගැහිලා, ඒ කැටි ඇඟේ වෙනත් තැන් වලට ගමන් කිරීම (Thromboembolism). මේ වගේ ලේ කැටි නිසා ආඝාතය (Stroke) හෝ කුඩා අන්ත්‍රයේ රුධිර සැපයුම අඩාල වීම (Mesenteric ischemia) වගේ දරුණු තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• මහා ධමනි කපාටයෙන් ලේ ආපස්සට කාන්දු වීම (Aortic valve regurgitation).

මේවා ඇත්තටම බරපතළ තත්ත්වයන්. ඒ නිසා තමයි මේ Aneurysm ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.

කොහොමද මේ Thoracic Aortic Aneurysm හොයාගන්නේ?

ගොඩක් වෙලාවට Thoracic Aortic Aneurysm හොයාගන්නේ අහම්බෙන් (Incidental diagnosis). ඒ කියන්නේ, වෛද්‍යවරු වෙනත් හේතුවකට පරීක්ෂණයක් කරද්දී තමයි මේක අහුවෙන්නේ. උදාහරණයක් විදිහට, පපුවේ X-ray පරීක්ෂණයකින් ඔයාගේ පපුවේ මැද කොටස (Mediastinum) සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා පළල් වෙලා තියෙනවා කියලා පේන්න පුළුවන්. මේක Aneurysm එකක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට X-ray පරීක්ෂණයකින් හරි, වෙනත් හේතුවකින් හරි Thoracic Aortic Aneurysm එකක් තියෙනවා කියලා සැකයක් ඇතිවුණොත්, එතුමා මේ වගේ පරීක්ෂණ නියම කරයි:

• Computed tomography (CT) angiogram: මේක විශේෂිත CT ස්කෑන් එකක්.
• Echocardiogram (echo): හෘදයේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්.
• Magnetic resonance angiogram (MRA): MRI තාක්ෂණය භාවිතා කරලා ලේ නහර බලන ස්කෑන් එකක්.
• Abdominal ultrasound: බඩ ප්‍රදේශයේ මහා ධමනියේත් Aneurysm තියෙනවද කියලා බලන්න කරන අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක්.

Thoracic Aortic Aneurysm වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

මහා ධමනියට කරන සැත්කමක් (Aorta surgery) තමයි Thoracic Aortic Aneurysm වලට තියෙන ප්‍රධානම සහ ස්ථිරම ප්‍රතිකාරය. වෛද්‍යවරු විවිධ සැත්කම් ක්‍රම භාවිතා කරනවා. ඒ අතරින් කිහිපයක් තමයි:

• සාම්ප්‍රදායික විවෘත සැත්කම (Traditional open surgery): මේකෙදි කරන්නේ පපුව මැදින් දිග අතට කැපුමක් දාලා, මහා ධමනියේ හානි වෙච්ච කොටස අයින් කරලා, ඒ වෙනුවට කෘත්‍රිම බටයක් (Graft) බද්ධ කරන එකයි. මේ ක්‍රමය උඩට යන මහා ධමනියේ (Ascending aorta) තියෙන Aneurysm වලට වගේම, පපුවේ සහ බඩේ තියෙන සංකීර්ණ Aneurysm වලටත් ප්‍රතිකාර කරන්න පාවිච්චි කරනවා.
• Thoracic endovascular aortic repair (TEVAR): මේක අවම ආක්‍රමණශීලී (Minimally invasive) සැත්කම් ක්‍රමයක්. ඒ කියන්නේ ලොකු කැපුම් නැතුව කරන එකක්. මේකෙන් ප්‍රතිකාර කරන්නේ පහළට යන මහා ධමනියේ (Descending aorta) තියෙන Aneurysm වලට. මේකෙදි ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ ඉකිළිය හරියෙන් පොඩි කැපුම් දාලා, ඒ හරහා යන ධමනියක් (Femoral artery) පාවිච්චි කරලා, කැතීටරයක් (තුනී බටයක්) ආධාරයෙන් අර කෘත්‍රිම බටය (Graft) Aneurysm එක තියෙන තැනට යවලා සවි කරනවා.
• මහා ධමනි මූලය ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම (Aortic root replacement): මේ සැත්කම කරන්නේ මහා ධමනිය හදවතට සම්බන්ධ වෙන තැන (Aortic root) තියෙන Aneurysm වලට. මේකෙදි සමහරවිට ඔයාගේ මහා ධමනි කපාටයත් මාරු කරන්න වෙනවා. එහෙම නැත්නම්, ඔයාගේ ස්වභාවික කපාටයම තියාගන්න පුළුවන් කපාට-සුරැකීමේ ක්‍රම (Valve-sparing techniques) පාවිච්චි කරන්නත් පුළුවන්.

සමහර වෙලාවට ශල්‍ය වෛද්‍යවරු Aneurysm එකේ ස්වභාවය අනුව මේ ක්‍රම එකකට වඩා (උදාහරණයක් විදිහට විවෘත සැත්කමයි, Endovascular ක්‍රමයි) එකතු කරලත් ප්‍රතිකාර කරනවා. මහා ධමනි රෝග වලට විශේෂිත මධ්‍යස්ථානයකින් (Aorta center) ප්‍රතිකාර ගන්න එකෙන් ඔයාට තියෙන විකල්ප වැඩි වෙලා, හොඳ ප්‍රතිඵලයක් ලැබීමේ සම්භාවිතාවත් වැඩි වෙනවා.

මට සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ කොයි වෙලාවටද?

ඔයාට සැත්කමක් අවශ්‍යද, එහෙම නම් ඒක කරන්නේ කවදාද කියලා වෛද්‍යවරයා තීරණය කරන්නේ මේ කරුණු සලකලා බලලා:

• Aneurysm එකේ ප්‍රමාණය සහ තියෙන තැන.
• Aneurysm එක කොච්චර වේගයෙන් ලොකු වෙනවද කියන එක.
• Aneurysm එක නිසා රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවද, ඒවා කොච්චර දරුණුද කියන එක.
• ඔයාට තියෙන වෙනත් යටින් පවතින රෝග තත්ත්වයන්.

Aneurysm එක ලොකු නම්, එහෙම නැත්නම් රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරනවා නම්, ඒක පිපිරෙන එක වළක්වාගන්න ඉක්මනින් සැත්කමක් කරන්න වෙනවා. Aneurysm එකක ප්‍රමාණය වැදගත් වෙන්නේ, ඒක ලොකු වෙන තරමට පිපිරෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි නිසා. සාමාන්‍යයෙන්, වෛද්‍යවරු සැත්කමක් කරන්න තීරණය කරන්නේ Aneurysm එක අඟල් 2ත් 2.2ත් (සෙන්ටිමීටර 5ත් 5.5ත් විතර) අතර පළලක් තියෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් අවුරුද්දකට සෙන්ටිමීටර භාගයක් විතර වේගයෙන් ලොකු වෙනවා නම්.

ඒත්, ප්‍රමාණය විතරක්ම නෙවෙයි බලන්නේ. ඔයාට සම්බන්ධක පටක ආශ්‍රිත රෝගයක් (Connective tissue disorder), Bicuspid aortic valve එකක්, එහෙම නැත්නම් පිපිරීමේ හෝ ඉරීමේ අවදානම වැඩි කරන වෙනත් සාධක තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයා ඊට කලිනුත් සැත්කමක් කරන්න තීරණය කරන්න පුළුවන්. ඔයාගේ Aneurysm එකේ ප්‍රමාණය ගැන සහ සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන් කවදාද කියන එක ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න.

"සාවධානව බලා සිටීම" (Watchful waiting)

Aneurysm එක පොඩි නම්, රෝග ලක්ෂණත් නැත්නම්, ඔයාට එකපාරටම සැත්කමක් අවශ්‍ය නොවෙන්න පුළුවන්. ඒ වෙනුවට, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරයි (මේකට තමයි Watchful waiting කියන්නේ). ඒ වගේම, සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරන්න බෙහෙත් වර්ගත් නියම කරයි.

උදාහරණයක් විදිහට, Aneurysm එකේ වෙනස්කම් බලන්න හැම මාස 6කට හෝ 12කට සැරයක්ම imaging ස්කෑන් පරීක්ෂණ නියම කරයි. ඒ වගේම, ඔයාගේ රුධිර පීඩනය අඩු කරලා, මහා ධමනියේ දුර්වල වෙච්ච කොටසට තියෙන පීඩනය අඩු කරන්නත් බෙහෙත් දේවි. සැත්කමකින් ලැබෙන වාසි, ඒකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් අවදානම් වලට වඩා වැඩි වෙනකොට වෛද්‍යවරයා සැත්කමක් නිර්දේශ කරයි.

Thoracic Aortic Aneurysm එකක් වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

මේ තත්ත්වය වළක්වාගන්න විශේෂිත ක්‍රමයක් නම් නෑ. හැබැයි, Atherosclerosis (මහා ධමනි Aneurysm වලට ප්‍රධාන හේතුවක්) ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්. මෙන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් කිහිපයක්:

• ඔයාගේ රුධිර පීඩනය සහ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම පාලනය කරගන්න.
• හදවතට හිතකර ආහාර රටාවක් අනුගමනය කරන්න (උදා: Mediterranean Diet).
• සියලුම දුම්කොළ නිෂ්පාදන වලින් වළකින්න.
• සතියකට අවම වශයෙන් විනාඩි 150ක් වත් මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ තීව්‍රතාවයකින් යුතු ව්‍යායාම කරන්න (ඒත් අලුතින් ව්‍යායාම සැලැස්මක් පටන් ගන්න කලින් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න).
• වාර්ෂිකව වෛද්‍ය පරීක්ෂණයක් කරගන්න, ඒ වගේම නියමිත සියලුම පසු විපරම් හමුවීම් (Follow-up appointments) වලට සහභාගී වෙන්න.

Thoracic Aortic Aneurysm එකක් එක්ක කොච්චර කල් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?

ජීවත් වීමේ කාලය Aneurysm එකේ ප්‍රමාණය, ඒකෙන් සංකූලතා ඇතිවෙනවද නැද්ද වගේ කරුණු ගොඩක් මත රඳා පවතිනවා. ලොකු Aneurysm භයානක වෙන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාර නොකරපු ලොකු Aneurysm එකක් තියෙන අයගෙන් 65%ක් විතර රෝග විනිශ්චයෙන් අවුරුද්දකට පස්සේ ජීවත් වෙනවා. අවුරුදු පහකට පස්සේ ජීවත් වෙන්නේ 20%ක් විතරයි.

හැබැයි, නිසි ප්‍රතිකාර මගින් ඔයාගේ ජීවිත අපේක්ෂාව විශාල ලෙස වැඩි කරගන්නත්, දිගු, නිරෝගී ජීවිතයක් ගත කරන්නත් අවස්ථාව ලැබෙනවා. ඒ නිසා තමයි ඔයාට Thoracic Aortic Aneurysm එකක් හැදීමේ අවදානමක් තියෙනවද කියලා දැනගෙන, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක එකතු වෙලා මේ තත්ත්වය කළමනාකරණය කරගන්න එක වැදගත් වෙන්නේ.

මම මාවම බලාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට මහා ධමනි Aneurysm එකක් තියෙනවා නම්, ඔයා තමන්ව බලාගන්න ඕන විදිහ ගැන වෛද්‍යවරයා උපදෙස් දේවි. එතුමා මේ වගේ දේවල් කියන්න පුළුවන්:

• දැඩි වෙහෙසකාරී ව්‍යායාම වලින් වළකින්න. බර ඉසිලීම (Heavy weightlifting) හෝ අධි තීව්‍රතා ව්‍යායාම (High intensity interval training - HIIT) වගේ දේවල් ඔයාගේ මහා ධමනියට වැඩිපුර පීඩනයක් ඇති කරන්න පුළුවන්. ඔයාට ආරක්ෂිත ව්‍යායාම වර්ග මොනවද කියලා වෛද්‍යවරයාගෙන් අහගන්න.
• දුම්කොළ භාවිතයෙන් වළකින්න. දුම්කොළ නිසා හෘද වාහිනී පද්ධතියේ රෝග ගොඩක් හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා. ඔයා දුම්පානය කරනවා නම්, එහෙම නැත්නම් වෙනත් දුම්කොළ නිෂ්පාදන පාවිච්චි කරනවා නම්, ඒවා නවත්වන්න උදව් ඉල්ලන්න.
• ඔයාගේ ආහාර රටාවේ වෙනස්කම් කරන්න. ඔයාට ලුණු අඩු කරන්න, එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ ධමනි වල සෞඛ්‍යයට හිතකර වෙනත් වෙනස්කම් කරන්න අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
• නියමිත පරිදි බෙහෙත් ගන්න. යටින් පවතින රෝග තත්ත්වයන් පාලනය කරන්න ඔයාට බෙහෙත් වර්ග අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. මේ බෙහෙත් ගන්න විදිහ ගැන ප්‍රශ්න තියෙනවා නම් වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න.
• හද ගැස්ම වැඩි කරන ද්‍රව්‍ය වලින් වළකින්න. උදාහරණ විදිහට කොකේන්, ඇම්ෆෙටමින් වර්ග, සහ සමහර ඔසුමය අතිරේක (Herbal supplements) කියන්න පුළුවන්.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න ඕන කවදාද?

වාර්ෂික පරීක්ෂණයකට වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න, ඒ වගේම ඔයාගේ සියලුම පසු විපරම් හමුවීම් වලට යන්න. මේ වගේ අවස්ථාවකදී ඉක්මනින් වෛද්‍යවරයාව අමතන්න:

• අලුත් රෝග ලක්ෂණ හෝ තියෙන රෝග ලක්ෂණ වල වෙනසක් පේනවා නම්.
• බෙහෙත් වලින් අනපේක්ෂිත අතුරු ආබාධ ඇතිවෙනවා නම්.
• ඔයාගේ ප්‍රතිකාර සැලැස්ම ගැන ප්‍රශ්න හෝ ගැටළු තියෙනවා නම්.

මම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ER) යන්න ඕන කවදාද?

Aneurysm එකක් පිපිරීමේ හෝ ඉරීමේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම 911 (ලංකාවේ නම් 1990) අමතන්න හෝ ළඟම ඇති හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට යන්න. මේවා ජීවිතය බේරාගැනීමට වහාම ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වන හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයන්.

මම මගේ දොස්තර මහත්මයාගෙන්/මිස්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට Thoracic Aortic Aneurysm එකක් තියෙනවා කියලා වෛද්‍යවරයා කිව්වොත්, මුලින්ම මොනවා අහන්නද කියලා ඔයාට හිතාගන්න බැරිවෙන්න පුළුවන්. මෙන්න ඔයාට පටන්ගන්න ප්‍රශ්න කිහිපයක්:

• මගේ Aneurysm එක කොච්චර ලොකුද?
• මේ ප්‍රමාණය සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දෙයක්ද?
• මට මේ Aneurysm එක හැදුනේ මොන වගේ හේතුවක් නිසා වෙන්න පුළුවන්ද?
• ඔබතුමා/තුමිය මට නිර්දේශ කරන්නේ මොන වගේ ප්‍රතිකාරයක්ද?
• මම මගේ ජීවන රටාවේ මොන වගේ වෙනස්කම් කරගන්න ඕනද?
• මම කොච්චර කාලෙකින් සැරයක් පසු විපරම් පරීක්ෂණ වලට එන්න ඕනද?

මොකක්ද මේ Thoracoabdominal aneurysm කියන්නේ?

මේකත් Aneurysm වර්ගයක්. මේක ඔයාගේ පපුවේ කොටසකුයි (Thorax) බඩේ කොටසකුයි (Abdomen) දෙකම හරහා විහිදෙන Aneurysm එකක්. මහා ධමනියේ හැදෙන මුළු Aneurysm ප්‍රමාණයෙන් 15%ක් විතර මේ වර්ගයේ ඒවා.

ඔයාගේ පපුවේ Aneurysm එකක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම බය හිතෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට ඔයා මීට කලින් ඔයාගේ ධමනි වල සෞඛ්‍යය ගැනවත්, ලේ ගමනාගමනය ගැනවත් හිතලවත් නැතුව ඇති. එහෙම නැත්නම්, සමහරවිට ඔයා ඉපදුනේම සම්බන්ධක පටක ආශ්‍රිත රෝගයක් එක්ක වෙන්න පුළුවන්, එතකොට ඔයා ඔයාගේ ඇඟේ අභ්‍යන්තර ක්‍රියාකාරීත්වය ගැන ගොඩක් දැනුවත් ඇති. ඔයා කලින් මොනවා දැනගෙන හිටියත්, දැන් තමයි ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන තවත් ඉගෙනගෙන, සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න ක්‍රියා කරන්න ඕන වෙලාව.

ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව ඔයාට බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් දේවල් ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. එතුමා ඔයාගේ අවශ්‍යතාවලට ගැලපෙන විදිහට ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරලා, ඔයාගේ ප්‍රශ්න වලට උත්තර දීලා, ඉදිරියට යන්න අවශ්‍ය දැනුම ලබා දේවි.