හදවතේ ලේ නහර සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවෙලාද? අපි කතා කරමු (Chronic Total Occlusion - CTO) ගැන!

ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද හදවතට ලේ ගෙනියන නහරයක් සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වෙනවා කියන එක ගැන? සමහර වෙලාවට මේක මාස ගාණක් තිස්සේ තියෙන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වයට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී `(Chronic Total Occlusion)` හෙවත් `(CTO)` කියලා කියන්නේ. මේක ටිකක් බරපතල කතාවක්, ඒත් කලබල වෙන්න එපා, මොකද මේ ගැන දැනුවත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.

(Chronic Total Occlusion - CTO) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම තේරුම් ගමුද?

සරලවම කිව්වොත්, `(Chronic Total Occlusion)` හෙවත් `(CTO)` කියන්නේ ඔයාගේ හදවතට රුධිරය සපයන කිරීටක ධමනි (coronary arteries) එකක් හෝ කිහිපයක් සම්පූර්ණයෙන්ම, ඒ කියන්නේ 100%ක්ම, අවහිර වෙලා තියෙන එකටයි. මේ හිරවීම මාස තුනක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් තිස්සේ පවතිනවා නම් තමයි අපි මේකට `(Chronic)` කියන වචනය එකතු කරන්නේ. හිතන්නකෝ වතුර බටයක් සම්පූර්ණයෙන්ම මොනවා හරි දෙයකින් හිරවුණා වගේ දෙයක්. එතකොට හදවතේ මාංශ පේශීවලට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් සහ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ලැබෙන එක සීමා වෙනවා. මේ නිසා පපුවේ වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව `(Dyspnea)` වගේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්, සමහර වෙලාවට හෘදයාබාධයක් (heart attack) දක්වා වුණත් මේ තත්ත්වය දරුණු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

කාටද මේ (CTO) හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?

ඇත්තටම, `(Chronic Total Occlusion)` කියන මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ කිරීටක ධමනි රෝගය (Coronary Artery Disease - CAD) තියෙන අය අතරෙයි. සමහර අධ්‍යයනවලට අනුව, `(CAD)` තියෙන පුද්ගලයන් තුන් දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙකුට විතර `(CTO)` එකක් තියෙන්න පුළුවන්.

දැන් බලන්න, `(CTO)` හැදෙන්න බලපාන අවදානම් සාධක බොහෝ දුරට `(CAD)` වලට බලපාන සාධක වලට සමානයි. ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, එහෙමත් නැත්නම් පහත කියන අවදානම් සාධක ඔයාටත් තියෙනවා නම්, `(CTO)` එකක් ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි:

• ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (Body Mass Index - BMI) 30 හෝ ඊට වැඩි වීම (ඒ කියන්නේ තරබාරුකම).
• දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus).
• පවුලේ කාටහරි හෘද රෝග තියෙනවා නම් (පාරම්පරික සම්බන්ධය).
• අධි රුධිර පීඩනය (Hypertension).
• රුධිරයේ අධික කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම (Hyperlipidemia).
• කලින් හෘදයාබාධ හැදිලා තියෙනවා නම් හෝ කිරීටක ධමනි බයිපාස් සැත්කමක් (Coronary Artery Bypass Surgery) කරලා තියෙනවා නම්.
• ක්‍රියාශීලී නොවන ජීවන රටාවක් ගත කරනවා නම් (ඒ කියන්නේ ව්‍යායාම අඩුකම).

හිතන්නකෝ, අපේ සුනිල් මාමා ගැන. එයා හොඳට සිගරට් බොනවා, සීනිත් ටිකක් වැඩියි, ප්‍රෙෂරුත් තියෙනවා. එයා හරියට ව්‍යායාම කරන්නෙත් නෑ. අන්න ඒ වගේ අයට තමයි මේ `(CTO)` කියන තත්ත්වයේ අවදානම ගොඩක්ම වැඩි.

(CTO) කොයිතරම් සුලබ තත්ත්වයක්ද?

`(CTO)` කියන මේ තත්ත්වය වයසත් එක්ක වැඩිපුර දකින්න ලැබෙන දෙයක්. සංඛ්‍යාලේඛන අනුව:

• වයස අවුරුදු 65ට අඩු අයගෙන් 37% කට විතර.
• වයස අවුරුදු 65ත් 79ත් අතර අයගෙන් 40% කට විතර.
• වයස අවුරුදු 85ට වැඩි අයගෙන් 41% කට විතර.

මේ විදිහට බලපෑම් කරනවා. හැබැයි, විශේෂඥයන් අනුමාන කරනවට වඩා `(CTO)` තත්ත්වය සමාජයේ පැතිරිලා තියෙන්න පුළුවන්. මොකද, සමහර `(CTO)` කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ. ඒ නිසා, සමහර අය තමන්ට `(CTO)` එකක් තියෙනවා කියලා දන්නේවත් නැතුව ඉන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ නිල වශයෙන් රෝග විනිශ්චයක් ලබන්නේ නැතුව.

(Chronic Total Occlusion) එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවාද?

හරි, දැන් අපි බලමු `(CTO)` එකක් තියෙනවා නම් මොන වගේ රෝග ලක්ෂණද මතු වෙන්න පුළුවන් කියලා. මේ ලක්ෂණ සමහර වෙලාවට ඔයා මහන්සි වෙනකොට, ව්‍යායාම කරනකොට වැඩි වෙන්නත්, විවේක ගන්නකොට අඩු වෙන්නත් පුළුවන්. ඒත්, සමහර අයට විවේකයෙන් ඉන්නකොටත් මේ ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. සමහර විට කිසිම ලක්ෂණයක් නැතුවත් ඉන්න පුළුවන් කියලත් මතක තියාගන්න ඕන.

ප්‍රධාන වශයෙන් දකින්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ තමයි මේවා:

• පපුවේ වේදනාව, තදවීමක් හෝ පීඩනයක් දැනීම. හරියට පපුව කවුරුහරි මිරිකනවා වගේ.
• කරකැවිල්ල වගේ දැනෙන එක.
• අධික තෙහෙට්ටුව (Fatigue). පොඩි දෙයක් කරත් මහන්සි දැනෙනවා.
• හදවතේ අක්‍රමවත් ගැස්ම (Irregular heartbeat).
• ඔක්කාරය (Nausea).
• හදවත වේගයෙන් ගැහෙනවා වගේ දැනීම (Racing or rapid heartbeat).
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව `(Dyspnea)`. ටිකක් ඇවිදිනකොටත් හති වැටෙනවා.
• උරහිසේ ඉඳන් අත දිගේ පහළට යන වේදනාවක්.

මේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් ඔයාටත් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ. මොකද මේවා හෘද රෝගයක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්.

(CTO) හැදෙන්න ප්‍රධාන හේතුව මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, `(Chronic Total Occlusion)` ඇතිවෙන්න ප්‍රධානම හේතුව තමයි ඔයාගේ කිරීටක ධමනි එකක හෝ කිහිපයක මේදමය ද්‍රව්‍යයක් (fatty substance) තැන්පත් වීම. මේකට අපි කියනවා 'ප්ලාක්' (plaque) කියලා. මේ ප්ලාක් තැන්පත් වීම නිසා ධමනි බිත්ති ටිකෙන් ටික පටු වෙනවා, තද ගතියක් ඇතිවෙනවා. මේ ක්‍රියාවලියට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී `(Atherosclerosis)` කියලා කියන්නේ. ඔයාගේ කිරීටක ධමනිවල මේ `(Atherosclerosis)` තත්ත්වය ඇතිවෙනකොට, ඒකට අපි කියනවා කිරීටක ධමනි රෝගය (Coronary Artery Disease - CAD) කියලා. කාලයක් තිස්සේ මේ ප්ලාක් එකතු වෙලා, එකතු වෙලා තමයි අන්තිමේදී ධමනිය සම්පූර්ණයෙන්ම (100%) අවහිර වෙන්නේ. එතකොට තමයි `(CTO)` එකක් හැදෙන්නේ.

(Chronic Total Occlusion) එකක් කොහොමද වෛද්‍යවරු හොයාගන්නේ? (රෝග විනිශ්චය)

වෛද්‍යවරු සාමාන්‍යයෙන් `(Chronic Total Occlusion)` එකක් තියෙනවද කියලා හොයාගන්න ප්‍රධාන වශයෙන්ම පාවිච්චි කරන්නේ කිරීටක ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (Coronary Angiogram) කියන පරීක්ෂණය. මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයාගේ අතේ හරි ඉනේ හරි තියෙන ලේ නහරයක් හරහා විශේෂ සායම් වර්ගයක් (contrast dye) විදිනවා. මේ සායම් එක `X-ray` පරීක්ෂණයකදී ඔයාගේ ලේ නහර පැහැදිලිව පෙන්නනවා. එතකොට වෛද්‍යවරයාට බලාගන්න පුළුවන් ඔයාගේ කිරීටක ධමනි හරහා ලේ ගමන් කරන්නේ කොහොමද, කොතන හරි හිරවීමක් තියෙනවද කියලා.

ඊට අමතරව, වෛද්‍යවරයා තවත් පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා. ඒ අතරින් කිහිපයක් තමයි:

• කාඩියැක් MRI (Cardiac MRI): මේකෙන් හදවතේ ව්‍යුහය සහ ලේ ගමනාගමනය ගැන බලන්න පුළුවන්.
• කාඩියැක් ස්ට්‍රෙස් ටෙස්ට් (Cardiac Stress Test): ඔයා ව්‍යායාම කරනකොට හදවත ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහ බලන්න මේ පරීක්ෂණය කරනවා. ට්‍රෙඩ්මිල් එකක දුවන්න දෙනවා වගේ.
• එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (Echocardiogram - echo): මේකෙන් හදවතේ බිත්ති, කපාට (valves) සහ හදවත හරහා ලේ ගලන විදිහ තක්සේරු කරන්න පුළුවන්.
• ඉලෙක්ට්‍රොකාඩියෝග්‍රෑම් (Electrocardiogram - EKG): මේකෙන් හදවතේ විද්‍යුත් සංඥා සහ හෘද ස්පන්දන රටාව (rhythm) බලන්න පුළුවන්.

මේ පරීක්ෂණ ඔක්කොම කරලා තමයි වෛද්‍යවරයා `(CTO)` එකක් ගැන නිශ්චිත නිගමනයකට එන්නේ.

(CTO) එකකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

`(CTO)` එකක් තියෙන කෙනෙකුට ප්‍රතිකාර කරනකොට ප්‍රධාන අරමුණු දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන එක. අනිත් එක තමයි හෘදයාබාධයක් වගේ හදවත සම්බන්ධ සිදුවීමක අවදානම අඩු කරන එක. ඔයාට අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර මොකක්ද කියන එක තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ කොච්චර දරුණුද, ඔයා දැනටමත් `(CAD)` එකකට ප්‍රතිකාර ගන්නවද කියන කාරණා මත.

වෛද්‍යවරයා ඔයාට මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම යෝජනා කරන්න පුළුවන්:

• පර්කියුටේනියස් කොරොනරි ඉන්ටර්වෙන්ෂන් (Percutaneous Coronary Intervention - PCI): මේක හුඟක් වෙලාවට ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (angioplasty) සහ ස්ටෙන්ට් (stent) දැමීම කියලත් කියනවා. මෙතනදී වෙන්නේ, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ ඉනේ හෝ මැණික් කටුව හරහා කුඩා, හිස් නලයක් (කැතීටරයක් - catheter) රුධිර නාලයක් දිගේ හදවතේ කිරීටක ධමනියට යවනවා. ඊට පස්සේ ඒ කැතීටරය හරහා කුඩා බැලූනයක් ධමනිය ඇතුළේ පිම්බීමෙන් හිරවෙලා තියෙන ප්ලාක් එක පැත්තකට කරනවා. ඊට පස්සේ, ඒ ධමනිය ආයෙත් හකුළන්නේ නැතුව තියාගන්න, පුංචි දැල් බටයක් (ස්ටෙන්ට් - stent) ඒ තැන රඳවනවා. මේකෙන් රුධිර ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත් කරනවා.

• කිරීටක ධමනි බයිපාස් සැත්කම (Coronary Artery Bypass Graft - CABG): මේක විවෘත හෘද සැත්කමක්. මෙතනදී කරන්නේ, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ ශරීරයේ වෙනත් තැනකින් (සාමාන්‍යයෙන් කකුලෙන් හෝ පපුවෙන්) නිරෝගී ධමනියක් හෝ ශිරාවක් අරගෙන, හිරවෙලා තියෙන කිරීටක ධමනිය මගහැරලා යන්න අලුත් පාරක් (බයිපාස් එකක්) හදන එකයි. හරියට පාරක හිරවීමක් තියෙනකොට වෙන පාරකින් යනවා වගේ.

මතක තියාගන්න, මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම දෙකම `(CTO)` තත්ත්වයට සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් ක්‍රම. ඔයාට වඩාත් ගැලපෙන ප්‍රතිකාරය තෝරාගන්න වෛද්‍යවරයා ඔයාට උදව් කරයි.

(CTO) තත්ත්වයත් එක්ක ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?

`(Chronic Total Occlusion)` කියන්නේ බරපතල තත්ත්වයක් තමයි, ඒත් කලබල වෙන්න එපා, නිසි ප්‍රතිකාර මගින් මේ තත්ත්වය හොඳින් කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්.

සමහර පර්යේෂණවලින් පෙන්නලා තියෙනවා `(PCI)` ප්‍රතිකාරය මගින් රෝගීන්ගෙන් 86% ක් දක්වා ප්‍රමාණයකට සාර්ථකව `(CTO)` සඳහා ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් කියලා. ඒ වගේම, `(CABG)` සැත්කම මගින් රෝගීන්ගෙන් 60% කට විතර සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් කියලත් වෙනත් අධ්‍යයනවලින් පෙන්වා දීලා තියෙනවා.

ඒ නිසා, නිවැරදි ප්‍රතිකාර සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් එක්ක, ඔයාට සුවදායී ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් මොන වගේ ප්‍රශ්නද අහන්න ඕන?

ඔයාට `(Chronic Total Occlusion)` එකක් තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාට එහෙම තත්ත්වයක් ඇති කියලා හිතෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන එක ගොඩක් වැදගත්:

• `(CTO)` එකක මුල් කාලීන රෝග ලක්ෂණ මොනවාද?
• මට `(CTO)` එකක් තියෙනවද කියලා හොයාගන්න මොන වගේ පරීක්ෂණද කරන්න ඕන?
• `(CTO)` එකක් හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න මට කරන්න පුළුවන් ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් මොනවාද? (උදා: කෑම පාලනය, ව්‍යායාම)
• `(CTO)` එකකට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවාද? මට වඩාත්ම සුදුසු මොකක්ද?
• ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ ආයෙත් `(CTO)` එකක් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොච්චරද? ඒක වළක්වාගන්න මොනවද කරන්න ඕන?

මේ ප්‍රශ්න අහලා ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන පැහැදිලි අවබෝධයක් ලබාගන්න. එතකොට ඔයාටත් පුළුවන් ප්‍රතිකාරවලට හොඳින් සහයෝගය දෙන්න.

කෙටියෙන් මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු `(Chronic Total Occlusion - CTO)` ගැන සාරාංශයක් විදියට මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම කරුණු ටික තමයි මේ.

`(CTO)` කියන්නේ ඔයාගේ හදවතට ලේ ගෙනියන කිරීටක ධමනියක් මාස තුනකට වඩා වැඩි කාලයක් තිස්සේ සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවෙලා තියෙන එක. මේකෙන් හදවතට ලේ ගමනාගමනය අඩාල වෙලා, හෘදයාබාධයක් වගේ බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි, නිසි රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර මගින් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා, හොඳ ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්. `(Percutaneous Coronary Intervention - PCI)` සහ `(Coronary Artery Bypass Graft - CABG)` කියන ප්‍රතිකාර ක්‍රම දෙකම `(CTO)` වලට සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කරන්න යොදාගන්නවා.

ඔයාට මේ ගැන මොනවා හරි සැකයක්, ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න එක තමයි නුවණට හුරුම දේ. ඔයාගේ හදවත ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න!

---

` හෘද රෝග, කිරීටක ධමනි, ධමනි අවහිර වීම, CTO, හෘදයාබාධ, ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි, බයිපාස් සැත්කම