බඩට වතුර පිරෙන එක (Ascites): හේතු, ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර ගැන සරලවම දැනගමු

ඔයාටත් කවදාහරි බඩ ලොකු වෙලා, ඇඳුම් හිරවෙලා, හරියට වතුර පිරිලා වගේ තද ගතියක් දැනිලා තියෙනවද? සමහර වෙලාවට මේක සාමාන්‍ය දෙයක් වුණත්, සමහර විට මේක බරපතල සෞඛ්‍ය ගැටලුවක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ තත්ත්වයක් වෙන "Ascites" ගැන. මේකෙදි වෙන්නේ අපේ උදරයේ, ඒ කියන්නේ බඩ ඇතුළේ තියෙන අවයව වටේ තියෙන හිස් අවකාශයේ දියරයක්, සරලවම කිව්වොත් වතුර එකතු වෙන එකයි.

Ascites කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, Ascites කියන්නේ උදර කුහරය (peritoneum) සහ බඩේ තියෙන අවයව අතර තියෙන හිස් තැනේ අසාමාන්‍ය විදිහට දියර එකතු වීමයි. සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී කෙනෙක්ගේ මේ වගේ දෙයක් වෙන්නේ නෑ. බඩේ පොඩ්ඩක් වතුර තිබුණ පලියට මේක Ascites වෙන්නෙත් නෑ. වෛද්‍යවරු මේ තත්ත්වය Ascites කියලා තීරණය කරන්නේ අවම වශයෙන් දියර මිලිලීටර් 25ක් (0.8 ounces) වත් එකතු වුණාමයි.

මේ තත්ත්වය බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ දරුණු අක්මා රෝග තියෙන අය අතරෙයි. Ascites තියෙන අයගෙන් 80% කටම වගේ අක්මාව තදවීම හෙවත් සිරෝසිස් (Cirrhosis) රෝගය තියෙනවා. ඒ ඇරුණාම, පිළිකා, හෘදයාබාධ, ක්ෂය රෝගය සහ වකුගඩු රෝග වගේ වෙනත් හේතු නිසාත් Ascites ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

Ascites පටන් ගන්නකොටම ලොකු ලක්ෂණ නොපෙන්නන්න පුළුවන්. මොකද බඩේ එකතු වෙන වතුර ප්‍රමාණය අඩු නිසා ඔයාට ඒක නොදැනෙන්න ඉඩ තියෙනවා. හැබැයි ටිකෙන් ටික වතුර එකතු වෙන ප්‍රමාණය වැඩිවෙනකොට, ඔයාටම තේරෙයි බඩ ලොකු වෙනවා, ඉදිමෙනවා වගේ. ඇඳන් ඉන්න කලිසම් එහෙම හිර වෙන්න පටන් ගන්නවා.

මේ තත්ත්වය පැහැදිලිවම හඳුනාගන්න උදව් වෙන රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක් පහතින් තියෙනවා. මේවායින් එකක් හෝ කිහිපයක් ඔයාටත් තියෙනවද කියලා බලන්න.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න. මොකද Ascites කියන්නේ බොහෝවිට අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩපණ වෙමින් පවතින බවට දෙන සංඥාවක්. ඇස් සහ සම කහ පැහැ ගැන්වීම (Jaundice) කියන්නෙත් අක්මාවට හානි වෙලා කියන එකට තවත් ලක්ෂණයක්.

Ascites හැදෙන්න ප්‍රධාන හේතු මොනවද?

අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, ප්‍රධානම හේතුව තමයි අක්මාව තදවීම හෙවත් සිරෝසිස් (Cirrhosis) තත්ත්වය. ඒත් මේක වෙන්නේ කොහොමද?

හිතන්නකෝ අපේ අක්මාව හරියට ෆිල්ටර් එකක් වගේ කියලා. ශරීරයේ ලේ පිරිසිදු කරන ප්‍රධාන තැනක්. අක්මාවට ලේ ගේන ප්‍රධාන නහරය තමයි Portal Vein කියන්නේ. සිරෝසිස් නිසා අක්මාවට හානි වුණාම, මේ නහරය හරහා ලේ ගලන එකට බාධා වෙනවා. හරියට වතුර බටයක් මැදින් හිර වුණාම වගේ, ලේ ටික අක්මාව ඇතුලෙන් යන්න බැරුව පීඩනය වැඩි වෙනවා.

මේ වැඩිවුණ පීඩනය කාලයක් යද්දී වකුගඩු වලටත් බලපානවා. වකුගඩු වලට ශරීරයේ තියෙන අමතර ලුණු ටික හරියට අයින් කරන්න බැරි වුණාම, ශරීරයේ වතුර එකතු වෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ අමතර වතුර තමයි ලේ නහර වලින් පිටතට කාන්දු වෙලා බඩේ එකතු වෙන්නේ.

වෙනත් හේතු:

• පිළිකා: උදරයේ ඇතිවෙන සමහර පිළිකා නිසාත් බඩේ වතුර එකතු වෙන්න පුළුවන්. පිළිකා සෛල වලින්ම දියරයක් උදර කුහරයට නිදහස් කරනවා.
• හෘදයාබාධ: සමහර දරුණු හෘදයාබාධ තත්ත්ව වලදී, හදවතට අවශ්‍ය තරම් ලේ පොම්ප කරන්න බැරි වෙනවා. එතකොට ශරීරය හෝමෝන වර්ග නිපදවලා දියර රඳවාගන්න උත්සාහ කරනවා. මේ දියරත් බඩේ එකතු වෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද? (Diagnosis)

ඔයා ඩොක්ටර් ගාවට ගියාම, එතුමා ඔයාව පරීක්ෂා කරලා රෝග ලක්ෂණ ගැන අහයි. ඊට පස්සේ මේ තත්ත්වය තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

• Paracentesis: මේකෙදි වෙන්නේ, ඩොක්ටර් හිරිවට්ටලා ඉතාම සියුම් කටුවක් බඩට ඇතුල් කරලා, එතන එකතු වෙලා තියෙන වතුර ටිකක් පරීක්ෂණයකට ගන්න එක. මේ වතුර ටික පරීක්ෂා කරලා ආසාදන තියෙනවද, පිළිකා සෛල තියෙනවද වගේ දේවල් හොයාගන්න පුළුවන්.
• ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests): දියවැඩියාව වගේ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් තියෙනවද, ආසාදන තියෙනවද කියලා දැනගන්න පුළුවන්.
• Imaging tests: X-ray, Ultrasound scan, හෝ CT scan එකකින් බඩ ඇතුළේ තියෙන අවයව වල තත්ත්වය පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
• SAAG test: මේක ටිකක් විශේෂ පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් කරන්නේ ඔයාගේ ලේ වල සහ බඩේ තියෙන වතුර වල ඇල්බියුමින් (Albumin) කියන ප්‍රෝටීන් මට්ටම සංසන්දනය කරන එක. ඇල්බියුමින් කියන්නේ අක්මාවෙන් හදන ප්‍රෝටීන් වර්ගයක්. මේ අගය ඉහළ නම්, ඒකෙන් කියවෙන්නේ අක්මාවට ලේ ගේන නහරයේ පීඩනය වැඩිවෙලා කියන එකයි.

Ascites වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ Ascites හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද කියන එක මත. කොහොම වුණත්, පොදු අරමුණ තමයි බඩේ එකතු වෙන වතුර ප්‍රමාණය අඩු කරන එක.

1. ලුණු පාලනය කිරීම (Sodium reduction): ලුණු කියන්නේ ශරීරයේ වතුර රඳවාගන්න ප්‍රධානම හේතුවක්. ඔයාගේ ඩොක්ටර් හෝ පෝෂණවේදියෙක් ඔයාට ලුණු අඩු ආහාර වේලක් ගැන උපදෙස් දෙයි.

• පැකට් කරපු කෑම, කඩ කෑම, සෝස් වර්ග පුළුවන් තරම් අඩු කරන්න.
• නැවුම් එළවළු, පළතුරු වැඩිපුර කෑමට ගන්න.
• කෑම රස කරගන්න ලුණු වෙනුවට කුළුබඩු (කහ, ගම්මිරිස්, තුනපහ) පාවිච්චි කරන්න.

2. වතුර පෙති (Diuretics): ශරීරයේ තියෙන අමතර වතුර සහ ලුණු මුත්‍රා එක්ක පිටකරන්න උදව් වෙන බෙහෙත් වර්ග ඩොක්ටර් ඔයාට නියම කරයි. බහුලවම භාවිතා කරන වර්ග දෙකක් තමයි Furosemide (Lasix) සහ Spironolactone (Aldactone). මේවා වෛද්‍ය උපදෙස් මත පමණක්ම ගත යුතුයි.

3. Paracentesis: මේක පරීක්ෂණයක් වගේම ප්‍රතිකාරයක්. බඩේ තියෙන වතුර ප්‍රමාණය ගොඩක් වැඩි නම්, ඉදිමීම අඩු කරන්න කටුවක් දාලා වතුර ඉවත් කරනවා. හැබැයි මේකෙන් පස්සේ ආයෙත් වතුර එකතු වෙන්න පුළුවන්.

4. ශන්ට් (Shunts) සහ ශල්‍යකර්ම: අනිත් ප්‍රතිකාර වලින් පාලනය කරගන්න බැරි වුණොත්, ඩොක්ටර් මේ වගේ දේවල් වලට යොමු වෙන්න පුළුවන්.

• TIPS (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt): මේකෙදි කරන්නේ අක්මාවේ නහරයක් ඇතුළට පොඩි දැල් බටයක් (stent) දාලා ලේ ගමනාගමනය පහසු කරන එක.
• අක්මාව බද්ධ කිරීම (Liver transplant): සිරෝසිස් නිසා අක්මාව සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ අක්‍රිය වෙලා නම්, අවසාන විසඳුම වෙන්නේ නිරෝගී අක්මාවක් බද්ධ කිරීම.

මේ තත්ත්වයෙන් ආරක්ෂා වෙන්නේ සහ පාලනය කරගන්නේ කොහොමද?

Ascites ඇතිවීම වළක්වාගන්නත්, තත්ත්වය තියෙනවා නම් එය නරක අතට හැරෙන එක පාලනය කරගන්නත් ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා.

• මත්පැන් සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න: මත්පැන් කියන්නේ අක්මාවට හානි කරන ප්‍රධානම දෙයක්.
• ලුණු සීමා කරන්න: දවසකට ලුණු මිලිග්‍රෑම් 2,000-4,000 කට වඩා ගන්න එපා කියලා වෛද්‍යවරු උපදෙස් දෙනවා.
• නිරෝගී බරක් පවත්වාගන්න: ස්ථුලතාවය කියන්නේ Ascites වලට අවදානම් සාධකයක්. ඔයාට Ascites තියෙනවා නම්, හැමදාම උදේට බර කිරලා සටහන් කරගන්න. එක දිගට දවස් තුනක් දවසකට කිලෝ 1කට වඩා බර වැඩි වෙනවා නම් හෝ එකපාරටම කිලෝ 4.5කට (රාත්තල් 10) වඩා බර වැඩිවෙනවා නම් වහාම ඩොක්ටර්ට කියන්න.
• නිරෝගී ජීවන රටාවක්: සමබල ආහාර වේලක් ගන්න, ව්‍යායාම කරන්න, දුම්පානයෙන් වළකින්න.
• ආරක්ෂිත ලිංගික සම්බන්ධතා: Hepatitis B, C වැනි වෛරස් ආසාදන වෙන්න පුළුවන්. මේවායින් අක්මාවට හානි වෙලා සිරෝසිස් හැදෙන්න පුළුවන්.

ඩොක්ටර් මහත්තයෙක්ව හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

ඔයාට මේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න:

• හදිසියේ බර වැඩිවෙනවා නම්
• බඩ ලොකු වෙනවා නම්
• අලුතින් බඩේ වේදනාවක් ආවොත් හෝ තියෙන වේදනාව වැඩි වුණොත්
• උණ ගතියක් තියෙනවා නම්

පහත සඳහන් දරුණු අවස්ථා වලදී නම්, වහාම රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න:

• හුස්ම ගන්න අධික අපහසුවක් තියෙනවා නම්
• ලේ වමනය යනවා නම් හෝ කෝපි කුඩු වගේ දෙයක් වමනය යනවා නම්

Ascites කියන්නේ බරපතල තත්ත්වයක්. ඒකෙන් කියවෙන්නේ ඔයාගේ අක්මාව හරියට වැඩ කරන්නේ නෑ කියන එක. ඒ නිසා රෝග ලක්ෂණ නොසලකා ඉන්න එපා. නිසි ප්‍රතිකාර සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් එක්ක මේ තත්ත්වය පාලනය කරගෙන, ඇතිවිය හැකි සංකූලතා වළක්වාගෙන සුවෙන් ඉන්න ඔයාට පුළුවන්.