බ්ලාස්ට් සෛල (Blast Cells) කියලා කියන්නේ අපේ ඇට මිදුළු (Bone marrow) ඇතුළේ අලුතින්ම හැදෙන, තවමත් සම්පූර්ණයෙන්ම මෝරලා නැති නොමේරූ රුධිර සෛල (Immature blood cells) වලටයි. අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ ලේ පරීක්ෂණ වාර්තාවක (Blood report) මොකක් හරි අසාමාන්‍ය වචනයක් හරි, ලේ අඩුකමක් හරි තිබුණොත් ඒක සාමාන්ය ඇඟේ දුර්වලතාවයක් කියලා හිතලා ගෙදරදීම මුරුංගා කොළ, නිවිති, තම්පලා වගේ කොළ මැල්ලුම් කෑවම හරි, ෆාමසියකින් හිතුමතේට යකඩ පෙති හා විටමින් වර්ග අරගෙන බිව්වම හරි ඔක්කොම හරියනවා කියලයි. තවත් සමහර අය ලේ රිපෝර්ට් එකක "බ්ලාස්ට්" (Blasts) කියන වචනය දැක්ක ගමන්ම, මේක නම් අනිවාර්යයෙන්ම සුව කරන්න බැරි දරුණු ලේ පිළිකාවක් තමයි කියලා හොඳටම බය වෙලා මානසිකව වැටෙනවා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාටත් ලැබ් රිපෝර්ට් එකක් අතට ගත්තම මේ වගේ දෙගිඩියාවක් ඇතිවෙලා තියෙනවා නේද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම ඔයාට පැහැදිලි කරන්න ඕනේ, මේ අන්ත දෙකම වැරදියි කියන එකයි. ලේ වල බ්ලාස්ට් සෛල තියෙන එක කොළ කැඳ බීලා හෝ විටමින් බීලා ගෙදරදී හදාගන්න පුළුවන් දෙයක් නෙවෙයි, ඒ වගේම ඒක දැක්ක පමණින්ම කලබල වෙලා ජීවිතේ ගැන බලාපොරොත්තු අතහැරගන්න ඕන දේකුත් නෙවෙයි. ඉතින් අපි අද හරියටම කතා කරමු ඔයාගේ රුධිර වාර්තාවේ තියෙන මේ බ්ලාස්ට් සෛල කියන්නේ මොනවාද, ඇයි ඒවා ලේ වලට එන්නේ, සහ එහෙම වුණාම අපි ගන්න ඕන නිවැරදි වෛද්‍ය ක්‍රියාමාර්ග මොනවාද කියලා.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- බ්ලාස්ට් සෛල (Blast Cells) කියන්නේ මොනවාද? මේවා අපේ ඇට මිදුළු (Bone marrow) ඇතුළේ හැදෙන තරුණ, නොමේරූ ලේ සෛල වර්ගයක්. මේවා හරියටම වර්ධනය වුණාට පස්සේ තමයි රතු රුධිර සෛල, සුදු රුධිර සෛල සහ පට්ටිකා බවට පත්වෙන්නේ.
- සාමාන්ය මට්ටම කොහොමද? නිරෝගී කෙනෙක්ගේ ඇට මිදුළු ඇතුළේ තියෙන මුළු සෛල වලින් 5% ක් වගේ පොඩි ප්රමාණයක් බ්ලාස්ට් සෛල විදිහට තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සාමාන්ය ලේ නහර වල ගමන් කරන රුධිරයේ (Peripheral blood) නම් බ්ලාස්ට් සෛල කොහෙත්ම (0%) තියෙන්න බැහැ.
- ලේ වල බ්ලාස්ට් සෛල පෙන්නන්නේ ඇයි? ඇට මිදුළු වල හෝ ලේ වල බ්ලාස්ට් සෛල 20% කට වඩා වැඩිවීම ඇකියුට් ලියුකේමියාව (Acute Leukemia) වගේ රුධිර පිළිකා තත්ත්වයක ප්‍රධාන ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.
- පිළිකා නොවන හේතුත් තියෙනවාද? ඔව්! දරුණු විෂබීජ ආසාදන (Sepsis), සුදු රුධිරාණු වැඩි කරන්න දෙන G-CSF වගේ විශේෂ එන්නත් සහ ඇට මිදුළු බද්ධ කිරීම් වලින් පස්සෙත් තාවකාලිකව ලේ වල බ්ලාස්ට් සෛල පෙන්නුම් කරන්න පුළුවන්.
- ඔයා කරන්න ඕනේ මොකක්ද? ලේ රිපෝර්ට් එකක "Blasts" හෝ "Abnormal cells" කියලා සඳහන් වෙලා තියෙනවා නම්, කලබල නොවී ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා බ්ලඩ් පික්චර් (Blood Picture / Peripheral Blood Smear) පරීක්ෂණයක් සහ අවශ්‍ය නම් ඇට මිදුළු පරීක්ෂාවක් කරගන්න යොමු වෙන්න.
බ්ලාස්ට් සෛල (Blast Cells) කියන්නේ මොනවාද? එච්චරටම දැනගන්න ඕන දෙයක්ද?
ඔයා උණකට, ඇඟේ පතේ තෙහෙට්ටුවකට හරි වෙනත් අසනීපයකට හරි ලේ පරීක්ෂණයක් කළාම, විශේෂයෙන්ම සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂණයක් (Full Blood Count - FBC) හෝ බ්ලඩ් පික්චර් එකක් (Blood Picture) කළාම, ඒකේ යටින් කරලා තියෙන විශේෂ සටහනක "බ්ලාස්ට් සෛල" (Blast cells / Blasts) කියලා වචනයක් තියෙනවා දකින්න පුළුවන්. "බ්ලාස්ට්" කියන ඉංග්‍රීසි වචනය ඇහුණ ගමන් අපිට මතක් වෙන්නේ පිපිරීමක් වගේ දෙයක් නිසා, ඕනම කෙනෙක්ගේ හිතට පොඩි තිගැස්මක් එන එක හරිම සාමාන්‍යයි නේද?
හැබැයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී "බ්ලාස්ට්" කියන වචනයේ තේරුම ඊට හාත්පසින්ම වෙනස් දෙයක්. සරලවම කිව්වොත්, බ්ලාස්ට් සෛල කියන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන නොමේරූ, ඒ කියන්නේ තවමත් හරියට වැඩිලා ඉවර නැති "ළදරු සෛල" නැත්නම් තරුණ සෛල වර්ගයක්. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, පොඩි ළමයෙක් ඉපදුණු ගමන් එයාට ලොකු අය කරන රස්සාවල්, බර වැඩ කරන්න බැහැනේ, නේද? එයා ටික ටික ලොකු වෙලා, ඉගෙනගෙන, පුහුණු වුණාට පස්සේ තමයි සමාජයට වැඩක් කරන්න පුළුවන් වැඩිහිටියෙක් වෙන්නේ. අන්න ඒ වගේම තමයි මේ බ්ලාස්ට් සෛලත්. මේවා තමයි පස්සේ කාලෙකදී හරියට මෝරලා වැඩුණාම අපේ ඇඟේ තියෙන විවිධ වර්ගයේ ප්‍රයෝජනවත් රුධිර සෛල බවට පත්වෙන්නේ.
හැබැයි ඔයාට ලැබුණු ලැබ් රිපෝර්ට් එකක "බ්ලාස්ට්ස්" (Blasts) කියලා විශේෂයෙන් ලියලා තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඒ ගැන ගොඩක් ලොකු අවධානයක් යොමු කරනවා. මොකද, තවමත් හරියට වැඩිලා නැති මේ නොමේරූ රුධිර සෛල අපේ ලේ නහර වලට ආවේ කොහොමද කියන එක අපි අනිවාර්යයෙන්ම හොයලා බලන්න ඕනේ. රුධිර රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Hematologists) සහ පිළිකා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Oncologists) ඔයාගේ රුධිරයේ හෝ ඇට මිදුළු වල තියෙන මේ බ්ලාස්ට් සෛල ප්‍රමාණය (Blast percentage) සහ ඒවායේ හැඩරුව පාවිච්චි කරලා තමයි ලේ වලට සම්බන්ධ සමහර බරපතල රෝග තත්ත්වයන්, උදාහරණයක් විදිහට ඇකියුට් ලියුකේමියාව (Acute leukemia) වගේ රුධිර පිළිකා තත්ත්වයන් හරියටම හඳුනාගන්නේ. අන්වීක්ෂයකින් බලනකොට සාමාන්ය ස්වභාවයට වඩා අමුතු, අසාමාන්‍ය විදිහට පේන බ්ලාස්ට් සෛල ඔයාගේ රුධිරයේ අධික ප්‍රමාණයකින් තියෙනවා නම්, ඒක ගැන අපි ඉක්මනින්ම පරීක්ෂා කරලා බලන්න ඕනේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක මෙච්චර වැදගත් කියලා?
එතකොට, ලේ වල ප්‍රාථමික සෛල (Blood Stem Cells) සහ බ්ලාස්ට් සෛල (Blast Cells) අතර වෙනස මොකක්ද?
ගොඩක් දෙනෙක්ට මේ වචන දෙක ඇහුණම ටිකක් පැටලෙනවා. "ඩොක්ටර්, එතකොට ස්ටෙම් සෙල්ස් (Stem cells) කියන්නෙත් අලුත් සෛල හදන මුල් සෛල නේද? එතකොට බ්ලාස්ට් සෛල කියන්නෙත් ඒකමද?" කියලා ඔයාටත් හිතෙන්න පුළුවන්. මේක පිටතින් බැලුවම ටිකක් පැටලිලි සහිතයි වගේ පෙනුණට, ඇත්තටම හරිම සරල ක්‍රියාවලියක්. අපේ ඇඟේ ලේ සෛල වර්ධනය වීමේ ගමනේදී මේ දෙකම හරිම වැදගත් පියවරවල් දෙකක්.
මේක ලේසියෙන්ම තේරුම් ගන්න අපි මෙහෙම උදාහරණයක් ගමුකෝ:
- ලේ වල ප්‍රාථමික සෛල (Blood Stem Cells / Hematopoietic Stem Cells): මේවා හරියට ගහක ප්‍රධාන මුල නැත්නම් හැමදේටම මුල පුරන "මව් සෛල" වගේ. මේ ප්‍රාථමික සෛලයට පුළුවන් ඕනම වර්ගයක ලේ සෛලයක් බවට පත්වෙන්න. හැබැයි එයා තවම තීරණය කරලා නැහැ එයා රතු රුධිර සෛලයක් වෙනවාද, සුදු රුධිර සෛලයක් වෙනවාද, නැත්නම් පට්ටිකාවක් වෙනවාද කියලා. හරියට ඉස්කෝලේ සාමාන්ය පෙළ පන්තියේ ඉන්න ළමයෙක් වගේ — එයාට අනාගතයේදී ඉංජිනේරුවෙක්, ඩොක්ටර් කෙනෙක්, නීතිඥයෙක් හෝ ගුරුවරයෙක් වෙන්න පුළුවන්, හැබැයි තවම විෂය ධාරාව තෝරගෙන නැහැ.
- බ්ලාස්ට් සෛල (Blast Cells): මේවා හැදෙන්නේ අර කලින් කියපු ප්‍රාථමික සෛල (Stem cells) එක පියවරක් ඉස්සරහට ගියාමයි. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේවාට "ප්‍රොජෙනිටර්" (Progenitor cells) නැත්නම් "ප්‍රීකර්සර්" (Precursor cells) කියලත් කියනවා. ඒ කියන්නේ සම්පූර්ණයෙන්ම මේරූ සෛලයක් හැදෙන්න ඔන්න මෙන්න කලින් තියෙන අවධිය. ප්‍රාථමික සෛලයක් වගේ නෙවෙයි, බ්ලාස්ට් සෛලයක් තමන් ඉස්සරහට මොන වගේ සෛල පවුලකටද යන්නේ කියලා දැනටමත් තීරණය කරලා ඉවරයි! හරියට විශ්වවිද්‍යාලයකට ගියාම තමන්ගේ විශේෂිත උපාධි පාඨමාලාව තෝරගත්ත ශිෂ්‍යයෙක් වගේ. එයා තවම උපාධිය අරන් රස්සාවට ගිහින් නැති වුණාට, එයා යන පාර දැන් තීරණය වෙලා ඉවරයි.
බලන්නකෝ අපේ ශරීරය කොච්චර පිළිවෙළකටද මේ වැඩේ කරන්නේ කියලා! හරිම පුදුමයි නේද?
බ්ලාස්ට් සෛල (Blast Cells) වලින් අපේ ඇඟට තියෙන ප්‍රයෝජනය මොකක්ද?
සමහර අය ලේ රිපෝර්ට් එකේ මේ වචනය දැක්කම හිතන්නේ බ්ලාස්ට් සෛල කියන්නේ පිටතින් ඇඟට ඇතුළු වුණු විෂබීජයක් හරි, ඇඟට අහිතකර පිළිකා සෛලයක්ම විතරයි කියලා. නැහැ, කොහෙත්ම නැහැ! ඇත්තටම බ්ලාස්ට් සෛල නැත්නම් අපිට ජීවත් වෙන්නවත් බැහැ. ඇයි අපි එහෙම කියන්නේ? ඔයාගේ ලේ නහර වල දුවන රතු රුධිර සෛල, සුදු රුධිර සෛල සහ රුධිර පට්ටිකා හැමදාම ජීවත් වෙන්නේ නැහැ. උදාහරණයක් විදිහට රතු රුධිර සෛලයක ආයු කාලය දවස් 120 යි. රුධිර පට්ටිකාවක ආයු කාලය දවස් 7 ත් 10 ත් අතර කාලයක් විතරයි. සමහර සුදු රුධිර සෛල ජීවත් වෙන්නේ දවස් කිහිපයක් විතරයි.
ඉතින් මේ විදිහට දවස ගානේ පරණ වෙලා විනාශ වෙලා යන කෝටි ගාණක් ලේ සෛල වෙනුවට, අලුත්ම ලේ සෛල නිතරම අපේ ඇඟ ඇතුළේ නිෂ්පාදනය වෙන්න ඕනේ. මේ විදිහට අලුතින් ලේ සෛල නිපදවෙන ක්‍රියාවලියට වෛද්‍යවරු විදිහට අපි කියන්නේ හෙමටොපොයිසිස් (Hematopoiesis) කියලයි. මේ ලේ හදන ප්‍රධානම "ෆැක්ටරිය" තියෙන්නේ ඔයාගේ ලොකු ඇටකටු ඇතුළේ තියෙන ඇට මිදුළු (Bone marrow) වලයි. විශේෂයෙන්ම උකුල් ඇටය (Pelvis), පපුවේ මැද ඇටය (Sternum), සහ කශේරුකා (Vertebrae) ඇතුළේ තියෙන ස්පොන්ජ් එකක් වගේ මෘදු ඇට මිදුළු කොටසේ තමයි මේ වැඩේ දිගටම සිද්ධ වෙන්නේ.
ඔයාගේ ඇට මිදුළු ඇතුළේ තියෙන "හෙමටොපොයිටික් ස්ටෙම් සෙල්" (Hematopoietic stem cell - HSC) කියන මව් සෛලයෙන් ප්‍රධාන පවුල් දෙකකට අයිති බ්ලාස්ට් සෛල වර්ග දෙකක් හැදෙනවා:
- 1. මයලෝබ්ලාස්ට් (Myeloblasts): මේ වර්ගයේ බ්ලාස්ට් සෛල සහ ඊට සම්බන්ධ මයලොයිඩ් පෙළපතේ (Myeloid lineage) නොමේරූ සෛල වලින් තමයි අපේ ඇඟට අත්‍යවශ්‍යම සෛල ගොඩක් හැදෙන්නේ:
- ඇඟ පුරාම ඔක්සිජන් අරන් යන රතු රුධිර සෛල (Red blood cells / Erythrocytes) — මේවා හැදෙන නොමේරූ සෛල වලට එරිත්‍රොබ්ලාස්ට් (Erythroblasts) කියලත් කියනවා.
- විෂබීජ සහ බැක්ටීරියා ආසාදන එක්ක සටන් කරන සුදු රුධිර සෛල (White blood cells) වර්ග කිහිපයක් — විශේෂයෙන්ම ග්‍රැනියුලොසයිට්ස් (Granulocytes) කාණ්ඩයට අයිති නියුට්‍රොෆිල්ස් (Neutrophils), ඉයොසිනොෆිල්ස් (Eosinophils), බේසොෆිල්ස් (Basophils) සහ මොනොසයිට්ස් (Monocytes).
- තුවාලයක් වුණාම ලේ කැටි ගස්වලා ලේ ගැලීම නවත්තන රුධිර පට්ටිකා (Platelets / Thrombocytes) — මේවා හැදෙන්නේ මෙගාකැරියෝබ්ලාස්ට් (Megakaryoblasts) කියන සෛල වලින්.
- 2. ලිම්ෆොබ්ලාස්ට් (Lymphoblasts): මේ වර්ගයේ බ්ලාස්ට් සෛල වලින් හැදෙන්නේ අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ප්‍රධානම ආරක්ෂකයෝ වෙන ලිම්ෆොසයිට්ස් (Lymphocytes) කියන සුදු රුධිර සෛල වර්ගයයි. මේවට T-සෛල (T-cells), B-සෛල (B-cells) සහ NK සෛල (Natural Killer cells) ඇතුළත් වෙනවා.
හැබැයි මෙතනදී ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම කාරණාවක් තියෙනවා! අර කලින් කිව්වා වගේ, මේ බ්ලාස්ට් සෛල කියන්නේ තවමත් "පුහුණු වෙන" ළදරු සෛල. ඒ නිසා මේවා ඉන්න ඕනේ පුහුණු මධ්‍යස්ථානය වෙන ඇට මිදුළු (Bone marrow) ඇතුළේ විතරමයි! සම්පූර්ණයෙන්ම වර්ධනය වෙලා, මෝරලා, තමන්ගේ රාජකාරිය කරන්න සුදුසුකම් ලබපු මේරූ ලේ සෛල (Mature blood cells) විතරයි ඇට මිදුළු වලින් එළියට ඇවිත් ඔයාගේ ලේ නහර දිගේ ගමන් කරන්නේ. අන්න ඒ නිසයි, සාමාන්ය ලේ නහරයකින් ගත්ත ලේ සාම්පලයක (ලැබ් රිපෝර්ට් එකක) බ්ලාස්ට් සෛල තියෙනවා කියලා දැක්කොත්, "ඇයි මේ නොමේරූ සෛල ඇට මිදුළු වලින් එළියට පැනලා තියෙන්නේ?" කියන ප්‍රශ්නය ගැන අපි සැලකිලිමත් වෙන්නේ. දැන් ඔයාට කාරණාව හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
ඇයි මේ බ්ලාස්ට් සෛල (Blast Cells) ප්‍රමාණය වැඩි වෙන්නේ? මොකක් හරි අවුලක්ද?
සායනිකව අපි නිරෝගී පුද්ගලයෙක්ව පරීක්ෂා කරලා බැලුවොත්, එයාගේ ඇට මිදුළු (Bone marrow) ඇතුළේ තියෙන මුළු සෛල ප්‍රමාණයෙන් 5% ක් හෝ ඊට වඩා අඩු ප්රමාණයක් විතරයි බ්ලාස්ට් සෛල විදිහට තියෙන්න ඕනේ. ඒ වගේම, අතේ නහරයකින් ලේ අරගෙන කරන සාමාන්ය රුධිර පරීක්ෂණයකදී (Peripheral blood), ලේ වල බ්ලාස්ට් සෛල කොහෙත්ම (0%) තියෙන්න හොඳ නැහැ.
හැබැයි යම්කිසි හේතුවක් නිසා ඔයාගේ ඇට මිදුළු ඇතුළේ තියෙන සෛල වල ජානමය වෙනස්වීමක් (Genetic mutation) හෝ වෙනත් බලපෑමක් වුණොත්, මේ බ්ලාස්ට් සෛල සාමාන්ය විදිහට මේරූ සෛල බවට පත්වෙන එක නතර වෙනවා. ඒ වෙනුවට, මේ නොමේරූ බ්ලාස්ට් සෛල පාලනයකින් තොරව, හරිම වේගයෙන් බෙදිලා වැඩි වෙන්න පටන් ගන්නවා. ඇට මිදුළු ඇතුළේ මේවා පිරිලා ඉඩ මදි වුණාම මොකද වෙන්නේ? ඒවා ඇට මිදුළු වලින් පිටාර ගලලා ඔයාගේ සාමාන්ය ලේ නහර වලට එකතු වෙනවා! විශේෂයෙන්ම රසායනාගාරයේදී අන්වීක්ෂයකින් (Microscope) බලනකොට මේ බ්ලාස්ට් සෛල ප්‍රමාණයෙන් ගොඩක් වැඩියි නම් සහ ඒවායේ හැඩය අසාමාන්‍ය විදිහට පේනවා නම්, ඒක ලියුකේමියාව (Leukemia) වගේ රුධිර පිළිකාවක ලකුණක් වෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා.
අපේ රුධිරයේ හෝ ඇට මිදුළු වල බ්ලාස්ට් සෛල ප්‍රමාණය ඉහළ යන්න බලපාන ප්‍රධානම හේතු කිහිපයක් තියෙනවා:
- ඇකියුට් මයලොයිඩ් ලියුකේමියාව (Acute myeloid leukemia - AML)
- මයලොඩිස්ප්ලාස්ටික් සින්ඩ්‍රෝමය (Myelodysplastic syndrome - MDS)
- ක්‍රෝනික් මයලොයිඩ් ලියුකේමියාව (Chronic myeloid leukemia - CML)
- ඇකියුට් ලිම්ෆොබ්ලාස්ටික් ලියුකේමියාව (Acute lymphoblastic leukemia - ALL)
- පිළිකා නොවන වෙනත් දරුණු ආසාදන සහ සමහර ඖෂධ ප්‍රතිකාර (Non-cancerous reactive causes)
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේ එකින් එක අතරේ තියෙන වෙනස මොකක්ද කියලා. අපි මේ හැම තත්ත්වයක් ගැනම හරිම සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.
ඇකියුට් මයලොයිඩ් ලියුකේමියාව (Acute Myeloid Leukemia - AML) ගැන දැනගමු
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි වැඩිහිටියෙක්ගේ ලේ රිපෝර්ට් එකක බ්ලාස්ට් සෛල ගැන කතා කරනකොට, ගොඩක් වෙලාවට මුලින්ම අවධානය යොමු කරන තත්ත්වයක් තමයි ඇකියුට් මයලොයිඩ් ලියුකේමියාව (Acute Myeloid Leukemia - AML) කියන්නේ. මෙතන "ඇකියුට්" (Acute) කියලා කියන්නේ මේ රෝගය දවස් ගාණක් හෝ සති කිහිපයක් ඇතුළත හරිම වේගයෙන් වර්ධනය වෙනවා කියන එකයි. ඒ නිසා මේක ඉක්මනින්ම හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එක රෝගියාගේ ජීවිතය බේරගන්න අතිශයින්ම වැදගත් වෙනවා.
AML තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, අපි කලින් කතා කරපු මයලෝබ්ලාස්ට් (Myeloblasts) කියන නොමේරූ සෛල වල DNA වල වෙනස්කමක් ඇතිවෙලා, ඒවා පිළිකාමය බ්ලාස්ට් සෛල (Leukemic blasts) බවට පත්වෙන එකයි. මේ සෛල සාමාන්ය විදිහට නිරෝගී සුදු රුධිර සෛල බවට පත්වෙනවා වෙනුවට, නොමේරූ මට්ටමේම නතර වෙලා දිගට හරහට බෙදෙන්න පටන් ගන්නවා. සමහර වෙලාවට අන්වීක්ෂයෙන් බලනකොට මේ අසාමාන්‍ය මයලෝබ්ලාස්ට් සෛල ඇතුළේ රතු පාට පොඩි ඉඳිකටු වගේ කූරු විශේෂයක් දකින්න ලැබෙනවා — වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේවාට "අවර් රොඩ්ස්" (Auer rods) කියලා කියනවා. මේක AML හඳුනාගන්න තියෙන හරිම විශේෂ ලකුණක්.
මේ අසාමාන්‍ය බ්ලාස්ට් සෛල හරියට වැඩිලා නැති නිසා, ඒවාට විෂබීජ එක්ක සටන් කරන්නවත්, ඇඟට කිසිම ප්‍රයෝජනවත් දෙයක් කරන්නවත් බැහැ. ඒ මදිවට මේවා ඇට මිදුළු ඇතුළේ කොච්චර තදබදයක් ඇති කරනවාද කිව්වොත් (Bone marrow crowding), ඔයාගේ ඇඟට අවශ්‍ය කරන නිරෝගී රතු රුධිර සෛල, සාමාන්ය සුදු රුධිර සෛල සහ පට්ටිකා හැදෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම අඩපණ කරලා දානවා. එතකොට මොකද වෙන්නේ?
- රතු රුධිර සෛල අඩු වෙන නිසා දරුණු නීරක්තිය (Anemia) ඇතිවෙලා, පොඩි වැඩක් කළත් හතිය, අධික මහන්සිය, ඇඟ සුදුමැලි වීම සහ ක්ලාන්ත ගතිය ඇතිවෙනවා.
- නිරෝගී සුදු රුධිර සෛල අඩු වෙන නිසා නිතරම විෂබීජ ආසාදන (Infections) සහ අඩු නොවන උණ හැදෙනවා.
- රුධිර පට්ටිකා (Platelets) අඩු වෙන නිසා විදුරුමසෙන් ලේ ගැලීම, නහයෙන් ලේ යාම, හෝ හමේ තැනින් තැන නිල්/දම් පාටට ලේ පැල්ලම් (Bruising / Petechiae) මතුවෙනවා.
සායනිකව, ඔයාගේ ඇට මිදුළු වල හරි ලේ වල හරි තියෙන සෛල වලින් 20% ක් හෝ ඊට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් මේ වගේ බ්ලාස්ට් සෛල බවට පත්වෙලා තියෙනවා නම්, ඒක ඇකියුට් මයලොයිඩ් ලියුකේමියාව (AML) විදිහට හඳුනාගන්න ප්‍රධානම සාධකයක් වෙනවා.
මයලොඩිස්ප්ලාස්ටික් සින්ඩ්‍රෝමය (Myelodysplastic Syndrome - MDS) කියන්නේ මොකක්ද?
ඔයා නිකමටවත් අහලා තියෙනවාද ඇට මිදුළු "හරියට වැඩ කරන්නේ නැති" තත්ත්වයක් ගැන? මයලොඩිස්ප්ලාස්ටික් සින්ඩ්‍රෝමය (Myelodysplastic Syndrome - MDS) කියන්නේ අන්න ඒ වගේ ඇට මිදුළු වල ක්‍රියාකාරීත්වය දුර්වල වෙන රුධිර රෝග (සහ රුධිර පිළිකා) කාණ්ඩයක්. මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි වැඩිහිටි අය අතරේයි.
MDS තත්ත්වයේදී වෙන්නේ හරිම අමුතු දෙයක්. ඇට මිදුළු ඇතුළේ තියෙන බ්ලාස්ට් සෛල සාමාන්ය නිරෝගී ලේ සෛල බවට පත්වෙන්න උත්සාහ කළාට, ඒවා හැදෙන්නේ අසාමාන්‍ය, විකෘති හැඩයකින් (Dysplasia). ඒ නිසා මේ සෛල වලින් වැඩි හරියක් ඇට මිදුළු වලින් එළියට එන්නත් කලින්, ඇට මිදුළු ඇතුළෙදීම මැරිලා යනවා! ඉතින් ඇට මිදුළු ඇතුළේ සෛල ගොඩක් තිබුණට, ලේ නහර වලට එන ප්‍රයෝජනවත් මේරූ ලේ සෛල ප්‍රමාණය හොඳටම අඩු වෙනවා. මේක හරියට ෆැක්ටරියක මැෂින් වැඩ කළාට, හදන හැම භාණ්ඩයක්ම ඩැමේජ් වෙලා එළියට දාන්න බැරුව ෆැක්ටරිය ඇතුළෙම ගොඩගැහෙනවා වගේ වැඩක්. පැහැදිලියි නේද?
මේ නිසා MDS තියෙන කෙනෙක්ටත් කලින් කියපු විදිහටම ලේ අඩුකම (නීරක්තිය - Anemia), නිතර ආසාදන හැදීම සහ ලේසියෙන් ලේ ගැලීම් හෝ තැලීම් ඇතිවීම දකින්න පුළුවන්. වෛද්‍ය පරීක්ෂණ වලදී ඔයාගේ ඇට මිදුළු වල බ්ලාස්ට් සෛල ප්‍රමාණය 5% ත් 19% ත් අතර (20% ට අඩු) මට්ටමක තියෙනවා නම්, ඒක MDS තත්ත්වයේ ප්‍රධාන ලකුණක්. MDS තියෙන රෝගීන්ගෙන් 30% ක් වගේ පිරිසකට කාලයක් යද්දී බ්ලාස්ට් සෛල ප්‍රමාණය 20% ඉක්මවලා ගිහින්, ඒක ඇකියුට් මයලොයිඩ් ලියුකේමියාව (AML) බවට හැරෙන්න ඉඩ තියෙන නිසා, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ රෝගීන්ව නිතරම ලේ පරීක්ෂණ වලින් ඉතාම සමීපව නිරීක්ෂණය කරනවා.
ක්‍රෝනික් මයලොයිඩ් ලියුකේමියාව (Chronic Myeloid Leukemia - CML) ගැනත් බලමු
අපි කලින් කතා කරපු "ඇකියුට්" (Acute) ලියුකේමියා වගේ නෙවෙයි, ක්‍රෝනික් මයලොයිඩ් ලියුකේමියාව (Chronic Myeloid Leukemia - CML) කියන්නේ ටිකෙන් ටික, හෙමින් සැරේ කාලයක් තිස්සේ වර්ධනය වෙන රුධිර පිළිකා තත්ත්වයක්. ගොඩක් වෙලාවට මේක ඇතිවෙන්නේ අපේ සෛල වල වර්ණදේහ දෙකක් (9 සහ 22 වර්ණදේහ) අතර කොටස් හුවමාරු වීම නිසා හැදෙන "ෆිලඩෙල්ෆියා වර්ණදේහය" (Philadelphia chromosome / BCR-ABL1 gene) කියන විශේෂ ජානමය වෙනස්කම නිසයි.
CML තත්ත්වයේ මුල් කාලයේදී සෛල වලට යම් තරමකට මෝරලා වැඩෙන්න හැකියාව තියෙන නිසා, රෝගියාට මාස ගාණක් හෝ අවුරුදු ගාණක් යනකම් කිසිම ලොකු රෝග ලක්ෂණයක් නොදැනී තියෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට වෙනත් දේකට කරන සාමාන්ය FBC ලේ පරීක්ෂණයකදී සුදු රුධිරාණු ප්‍රමාණය (WBC count) අසාමාන්‍ය විදිහට ඉහළ ගිහින් තියෙනවා දැකලා තමයි අපි මේක මුලින්ම සැක කරන්නේ. හැබැයි කාලයක් යද්දී නිසි ප්‍රතිකාර නොගත්තොත් බ්ලාස්ට් සෛල ප්‍රමාණය ටිකෙන් ටික වැඩි වෙනවා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි CML රෝගයේ බරපතලකම සහ එය පවතින අදියර (Phase) තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ ලේ වල සහ ඇට මිදුළු වල තියෙන බ්ලාස්ට් සෛල ප්‍රතිශතය අනුවයි:
- 1. ක්‍රෝනික් අවධිය (Chronic Phase CML): මේක තමයි මුල්ම සහ පාලනය කරන්න ලේසිම අවධිය. මෙතනදී ඔයාගේ ලේ වල හෝ ඇට මිදුළු වල තියෙන සෛල වලින් 10% කට වඩා අඩු ප්රමාණයක් තමයි බ්ලාස්ට් සෛල විදිහට තියෙන්නේ. අද කාලේ තියෙන නවීන ඉලක්කගත පෙති වර්ග (Targeted therapy - Tyrosine Kinase Inhibitors / TKIs) වලින් මේ අවධියේදී රෝගය ඉතාම සාර්ථකව පාලනය කරලා සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
- 2. ත්වරිත අවධිය (Accelerated Phase CML): මේ අවධියේදී රෝගය ටිකක් වේගවත් වෙන්න පටන් ගන්නවා. ඔයාගේ ලේ වල හෝ ඇට මිදුළු වල තියෙන සෛල වලින් 10% ත් 19% ත් අතර ප්රමාණයක් බ්ලාස්ට් සෛල බවට පත්වෙනවා.
- 3. බ්ලාස්ට් අර්බුද අවධිය (Blast Phase CML / Blast Crisis): මේක තමයි CML රෝගයේ දරුණුම අවධිය. මෙතනදී ලේ වල හෝ ඇට මිදුළු වල බ්ලාස්ට් සෛල ප්‍රමාණය 20% ක් හෝ ඊට වඩා වැඩි වෙනවා. මේ අවස්ථාවේදී රෝගය හැසිරෙන්නේ හරියටම අර අපි කලින් කතා කරපු ඇකියුට් ලියුකේමියාව (AML) වගේමයි. ඒ නිසා ඉක්මන් රෝහල්ගත ප්‍රතිකාර අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා.
ඇකියුට් ලිම්ෆොබ්ලාස්ටික් ලියුකේමියාව (Acute Lymphoblastic Leukemia - ALL) කියන්නේ මොකක්ද?
අපි කලින් කතා කළා මතකද ලිම්ෆොබ්ලාස්ට් (Lymphoblasts) කියන දෙවැනි බ්ලාස්ට් සෛල වර්ගය ගැන? ඇකියුට් ලිම්ෆොබ්ලාස්ටික් ලියුකේමියාව (Acute Lymphoblastic Leukemia - ALL) ඇතිවෙන්නේ අන්න ඒ ලිම්ෆොබ්ලාස්ට් සෛල අසාමාන්‍ය විදිහට, පාලනයකින් තොරව බෙදෙන්න පටන් ගත්තමයි. මේක වැඩිහිටියන්ටත් හැදෙන්න පුළුවන් වුණාට, කුඩා දරුවන් අතරේ බහුලවම දකින්න ලැබෙන රුධිර පිළිකා වර්ගය තමයි මේ ALL කියන්නේ.
ALL තත්ත්වයේදී ඇට මිදුළු ඇතුළේ පිළිකාමය ලිම්ෆොබ්ලාස්ට් සෛල වේගයෙන් පිරිලා යන නිසා, සාමාන්ය ලේ සෛල හැදෙන එක අඩාල වෙනවා. ඒ විතරක් නෙවෙයි, මේ අසාමාන්‍ය ලිම්ෆොබ්ලාස්ට් සෛල ලේ හරහා ගමන් කරලා බෙල්ලේ, කිහිලි වල සහ ඉකිලි වල තියෙන වසා ගැටිති (Lymph nodes - අපි සාමාන්ය ව්‍යවහාරයේදී "කුද්දෙටි" කියලා කියන්නේ), අක්මාව (Liver) සහ ප්ලීහාව (Spleen) වගේ ඉන්ද්‍රියන් වල තැන්පත් වෙලා ඒවා ඉදිමෙන්න සලස්වනවා. ඒ වගේම ඇටකටු ඇතුළේ මේ සෛල පිරෙන නිසා පොඩි දරුවන්ට දරුණු ඇටකටු කැක්කුමක් සහ හන්දි කැක්කුමක් (Bone and joint pain) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ALL තත්ත්වය තහවුරු කරන්න නම්, ඇට මිදුළු පරීක්ෂාවේදී අවම වශයෙන් 20% ක් හෝ ඊට වැඩි ප්රමාණයක් ලිම්ෆොබ්ලාස්ට් සෛල තියෙන්න ඕනේ. මේ රෝගය හඳුනාගන්න රෝගීන්ගෙන් 90% කගේ විතර සාමාන්ය ලේ පරීක්ෂාවකදීත් (Blood picture) බ්ලාස්ට් සෛල පැහැදිලිවම දකින්න ලැබෙනවා. හැබැයි සතුටුදායකම කාරණාව තමයි, විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ගේ ALL තත්ත්වය මුල් අවධියේදීම හඳුනාගෙන නිසි ප්‍රතිකාර කළොත් 85% - 90% කටත් වඩා ඉහළ ප්‍රතිශතයකින් නිට්ටාවටම සුව කරන්න අද වෛද්‍ය විද්‍යාවට හැකියාව තියෙනවා!
පිළිකා නොවන වෙනත් හේතු නිසාත් බ්ලාස්ට් සෛල වැඩි වෙන්න පුළුවන්ද?
අන්න දැක්කද, දැන් තමයි අපි වැදගත්ම කොටසට එන්නේ! ඔයාගේ ලේ රිපෝර්ට් එකේ "Blasts seen" හරි බ්ලාස්ට් සෛල සුළු ප්රමාණයක් තියෙනවා කියලා හරි දැක්ක ගමන්ම, "මට පිළිකාවක් හැදිලා!" කියලා නිගමනයකට එන්න එපා කියලා අපි මුලින්ම කිව්වේ ඇයි කියලා දැන් බලමු. පිළිකා නොවන, ශරීරයේ ඇතිවෙන වෙනත් ප්‍රතික්‍රියා (Reactive conditions) සහ සමහර ප්‍රතිකාර නිසාත් තාවකාලිකව ඔයාගේ ඇට මිදුළු කලබල වෙලා, නොමේරූ බ්ලාස්ට් සෛල කිහිපයක් ලේ නහර වලට මුදාහරින්න පුළුවන්.
ඒ වගේ පිළිකා නොවන ප්‍රධාන අවස්ථා තමයි මේවා:
- දරුණු විෂබීජ ආසාදන (Severe Infections / Sepsis): ඔයාගේ ඇඟට දරුණු බැක්ටීරියා හෝ වෛරස් ආසාදනයක් ඇතුළු වුණාම, ඒ විෂබීජ විනාශ කරන්න ඇඟට එකපාරටම සුදු රුධිර සෛල ලොකු ප්රමාණයක් ඕන වෙනවා. මේ හදිසි ඉල්ලුම සපුරන්න ඔයාගේ ඇට මිදුළු උපරිම වේගයෙන් වැඩ කරන්න පටන් ගන්නවා. හදිසියට හමුදාවට සෙබළු මදි වුණාම පුහුණු වෙන ආධුනික සෙබළුන්වත් පෙරමුණට එවනවා වගේ, ඇට මිදුළු වලින් මේරූ සෛල එක්කම නොමේරූ සෛල සහ බ්ලාස්ට් සෛල සුළු ප්‍රමාණයකුත් ලේ වලට නිදහස් කරනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට "ලියුකෙමොයිඩ් රියැක්ෂන්" (Leukemoid reaction) හෝ "ලෙෆ්ට් ෂිෆ්ට්" (Left shift) කියලා කියනවා.
- G-CSF එන්නත් ප්‍රතිකාරය (Granulocyte-Colony Stimulating Factor therapy): සමහර රෝගීන්ට (උදාහරණයක් විදිහට කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර ගන්න අයට හෝ සුදු රුධිරාණු හොඳටම අඩු වෙන Neutropenia තත්ත්වය තියෙන අයට) ඇට මිදුළු උත්තේජනය කරලා ඉක්මනින් සුදු රුධිර සෛල හදන්න අපි G-CSF (Filgrastim වගේ) එන්නත් ලබා දෙනවා. මේ එන්නත විද්දට පස්සේ ඇට මිදුළු වේගයෙන් සෛල හදන නිසා, තාවකාලිකව ලේ වල බ්ලාස්ට් සෛල පෙන්නුම් කරන්න පුළුවන්.
- අධික රුධිර වහනයකින් හෝ ලේ සෛල විනාශ වීමකින් පසු (Severe hemorrhage or hemolysis): හදිසි අනතුරකින් ගොඩක් ලේ ගියාම හරි, ඇඟ ඇතුළේ ලේ සෛල වේගයෙන් බිඳ වැටුණාම හරි, නැතිවුණු ලේ ඉක්මනින් හදාගන්න ඇට මිදුළු වේගයෙන් ක්‍රියාත්මක වෙනකොටත් නොමේරූ සෛල ලේ වලට එන්න පුළුවන්.
- ප්‍රාථමික සෛල හෝ ඇට මිදුළු බද්ධ කිරීම් (Stem cell / Bone marrow transplants): යම්කිසි රුධිර රෝගයකට හෝ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයකට (Autoimmune disease) ප්‍රතිකාරයක් විදිහට ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීමක් කළාට පස්සේ, අලුත් සෛල ඇඟේ පැළවෙලා ලේ හදන්න පටන් ගන්න මුල් කාලයේදී (Bone marrow recovery) බ්ලාස්ට් සෛල වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි මෙතනදී වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දකින ලොකුම වෙනස මොකක්ද දන්නවාද? පිළිකා තත්ත්වයකදී දකින විකෘති බ්ලාස්ට් සෛල වගේ නෙවෙයි, මේ වගේ තාවකාලික හේතු නිසා ලේ වලට එන බ්ලාස්ට් සෛල අන්වීක්ෂයකින් බලනකොට හරිම නිරෝගී, සාමාන්ය ස්වභාවයකින් තමයි පේන්නේ. ඒ වගේම ඒවාට සාමාන්ය විදිහට මේරූ ලේ සෛල බවට වර්ධනය වෙන්නත් පුළුවන්. අදාළ ආසාදනය සුව වුණාම හෝ එන්නත් ප්‍රතිකාරය ඉවර වුණාම, ටික දවසකින් මේ බ්ලාස්ට් සෛල ඉබේම ලේ වලින් නැතිවෙලා සාමාන්ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් බ්ලාස්ට් සෛල මට්ටම් වෙනස් වෙන විදිහ සහ ඒ වෙලාවට අපි ගන්න ඕන වෛද්‍ය ක්‍රියාමාර්ග මොනවාද කියලා:
| පරීක්ෂණ වාර්තාවේ ස්වභාවය සහ බ්ලාස්ට් සෛල ප්‍රතිශතය | සායනික තේරුම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් |
|---|---|
| සාමාන්ය තත්ත්වය (Normal Level): ලේ වල (Peripheral Blood) 0% යි. ඇට මිදුළු වල (Bone Marrow) 5% කට අඩුයි. |
මේක සම්පූර්ණයෙන්ම නිරෝගී තත්ත්වයක්. ඇට මිදුළු ඇතුළේ අලුත් ලේ සෛල නිෂ්පාදනය හොඳින් සිද්ධ වෙනවා සහ හොඳින් මේරූ සෛල විතරක් ලේ නහර වලට එකතු වෙනවා. කිසිම බියක් විය යුතු නැහැ. |
| තාවකාලිකව ලේ වල බ්ලාස්ට් සෛල සුළු ප්රමාණයක් පෙන්වීම (Reactive Blasts): සෛලවල හැඩය සාමාන්‍යයි. |
දරුණු විෂබීජ ආසාදනයක් (Sepsis), G-CSF එන්නත් ලබාගැනීම, හෝ අධික රුධිර වහනයකින් පසු ඇට මිදුළු වේගයෙන් වැඩ කිරීම නිසා වෙන්න පුළුවන්. ඩොක්ටර්ට රිපෝර්ට් එක පෙන්නලා මූලික රෝගයට ප්‍රතිකාර ගත්තට පස්සේ, නැවත Blood Picture පරීක්ෂණයක් කරලා බ්ලාස්ට් සෛල අඩු වෙලාද කියලා තහවුරු කරගන්න ඕනේ. |
| ඇට මිදුළු වල බ්ලාස්ට් සෛල 5% ත් 19% ත් අතර පැවතීම: | මයලොඩිස්ප්ලාස්ටික් සින්ඩ්‍රෝමය (MDS) හෝ ක්‍රෝනික් මයලොයිඩ් ලියුකේමියාවේ (CML) මුල්/ත්වරිත අවධිය වෙන්න පුළුවන්. රුධිර රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Hematologist) යටතේ වැඩිදුර පරීක්ෂණ කරලා නිසි ප්‍රතිකාර හා සායනික පසුවිපරම (Follow-up) ආරම්භ කරන්න ඕනේ. |
| ලේ වල හෝ ඇට මිදුළු වල බ්ලාස්ට් සෛල 20% ක් හෝ ඊට වැඩි වීම: | ඇකියුට් මයලොයිඩ් ලියුකේමියාව (AML), ඇකියුට් ලිම්ෆොබ්ලාස්ටික් ලියුකේමියාව (ALL) හෝ CML බ්ලාස්ට් අර්බුද අවධියේ (Blast crisis) ප්‍රධාන ලකුණක්. එක දවසක්වත් පරක්කු නොකර වහාම රෝහල්ගත වෙලා විශේෂඥ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ආරම්භ කරන්න ඕනේ. |
බ්ලාස්ට් සෛල (Blast Cells) මට්ටම හරියටම බලන්නේ කොහොමද? මොනවද ඒ පරීක්ෂණ?
ඔයාට දිගටම පවතින උණක්, ඇඟේ පතේ අධික තෙහෙට්ටුවක්, ලේ අඩුකමක් හෝ සමේ ලේ පැල්ලම් වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනකොට, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) අහලා, ශරීරය පරීක්ෂා කරලා බලනවා (Physical examination — සුදුමැලි බව, වසා ගැටිති හෝ අක්මාව/ප්ලීහාව ඉදිමිලාද කියලා). ඊට පස්සේ එක පරීක්ෂණයකින් විතරක් තීරණ ගන්නේ නැතුව, පියවරෙන් පියවර මේ පරීක්ෂණ හරහා තමයි අපි හරියටම තත්ත්වය තහවුරු කරගන්නේ:
- 1. සම්පූර්ණ රුධිර ගණනය කිරීමේ පරීක්ෂණය (Full Blood Count - FBC / Complete Blood Count - CBC with Differential): මේක තමයි අපි කරන මූලිකම ලේ පරීක්ෂණය. මේකෙන් ඔයාගේ හිමොග්ලොබින් මට්ටම (Hb), මුළු සුදු රුධිරාණු ගණන (WBC count), ඒවායේ ප්‍රභේද (Differential count) සහ රුධිර පට්ටිකා ගණන (Platelet count) බලාගන්න පුළුවන්. බ්ලාස්ට් සෛල වැඩි වෙනකොට ගොඩක් වෙලාවට සුදු රුධිරාණු ගණන අසාමාන්‍ය විදිහට ඉහළ ගිහින් (හෝ සමහර වෙලාවට හොඳටම අඩු වෙලා), හිමොග්ලොබින් සහ පට්ටිකා මට්ටම පහළ බැහැලා තියෙනවා දකින්න පුළුවන්. Automated FBC මැෂින් එකට අසාමාන්‍ය සෛල අහුවුණාම ඒකේ "Blasts / Abnormal cells flagged" කියලා සටහනක් වැටෙනවා.
- 2. බ්ලඩ් පික්චර් පරීක්ෂණය හෙවත් පෙරිෆරල් බ්ලඩ් ස්මියර් (Blood Picture / Peripheral Blood Smear - PBS): FBC මැෂින් එකෙන් සැක සහිත සෛල තියෙනවා කියලා පෙන්නුවම, අපි අනිවාර්යයෙන්ම නිර්දේශ කරන පරීක්ෂණය තමයි Blood Picture එක. මෙතනදී රුධිර රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Hematologist) හෝ ව්‍යාධිවේදියෙක් (Pathologist) ඔයාගේ ලේ බිංදුවක් වීදුරු කදාවක් මත තුනී කරලා, වර්ණ ගන්වලා අන්වීක්ෂයකින් (Microscope) සෘජුවම පරීක්ෂා කරනවා. ඇත්තටම බ්ලාස්ට් සෛල තියෙනවාද, ඒවා කොච්චර ප්‍රතිශතයක් තියෙනවාද, ඒවායේ හැඩය පිළිකාමය ස්වභාවයක් ගන්නවාද කියලා හරියටම ඇහැට බලාගන්නේ මේ පරීක්ෂණයෙන් තමයි.
- 3. ඇට මිදුළු පරීක්ෂාව (Bone Marrow Aspiration and Trephine Biopsy): Blood Picture එකේ බ්ලාස්ට් සෛල දැක්කොත්, අපි ඔයාව රුධිර රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Hematologist) වෙත යොමු කරනවා. එතනදී ලේ නිෂ්පාදනය වෙන ප්‍රධාන තැන වෙන ඇට මිදුළු ඇතුළේ මොකද වෙන්නේ කියලා බලන්න මේ පරීක්ෂණය සිදු කරනවා. උකුල් ඇටයේ පිටුපස කොටස හොඳින් හිරිවට්ටලා, සියුම් කටුවකින් ඇට මිදුළු දියර සාම්පලයක් (Aspiration) සහ ඉතාම කුඩා ඇට මිදුළු කොටසක් (Biopsy) අරගෙන පරීක්ෂා කරනවා. බය වෙන්න එපා, මේක හිරිවට්ටලා කරන ආරක්ෂිත පරීක්ෂණයක්.
- 4. ෆ්ලෝ සයිටොමෙට්‍රි සහ ජානමය පරීක්ෂණ (Flow Cytometry, Immunophenotyping & Cytogenetics / FISH): ඇට මිදුළු හෝ ලේ සාම්පලය අරගෙන, ඒ බ්ලාස්ට් සෛල හරියටම මොන වර්ගයේද (Myeloblasts ද නැත්නම් Lymphoblasts ද, B-cell ද T-cell ද කියලා) හඳුනාගන්න ෆ්ලෝ සයිටොමෙට්‍රි (Flow cytometry) සහ ඉමියුනොහිස්ටොකෙමිස්ට්‍රි (Immunohistochemistry) පරීක්ෂණ කරනවා. ඒ වගේම සෛල වල වර්ණදේහ සහ ජාන වෙනස්කම් හොයාගන්න FISH (Fluorescence in situ hybridization) සහ PCR වගේ දියුණු පරීක්ෂණත් කරනවා. මොකද, රෝගියාට හරියටම ගැළපෙන ප්‍රතිකාරය තෝරගන්න මේ ජාන වාර්තා ගොඩක් උදව් වෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ පැරණි ලේ වාර්තා ඔක්කොම අරන් යන්න: ඔයා ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න යනකොට මීට මාස කිහිපයකට හෝ අවුරුද්දකට කලින් කරපු FBC ලේ වාර්තා තියෙනවා නම් ඒවත් අනිවාර්යයෙන්ම අරගෙන යන්න. ලේ වල වෙනස්කම් ළඟදී ආපු එකක්ද නැත්නම් කාලයක් තිස්සේ තිබුණු එකක්ද කියලා සංසන්දනය කරන්න ඒක අපිට ලොකු උදව්වක්.
- ✔️ ගන්නා බෙහෙත් සහ රෝග ලක්ෂණ හරියටම කියන්න: මෑතකදී ඔයාට තද උණක් හැදුණා නම් හරි, මොනවා හරි එන්නත් හෝ බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කළා නම් හරි ඒ ගැන ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න.
- ✔️ නිර්දේශිත පරීක්ෂණ ඉක්මනින් කරගන්න: Blood Picture එකක් හෝ ඇට මිදුළු පරීක්ෂාවක් කරන්න කිව්වොත්, ඒකට බය වෙලා දින කල් දාන්න එපා. රෝගය කලින් හඳුනාගන්න තරමට සුව කරන්න හරිම ලේසියි.
- ❌ හිතුමතේට ෆාමසියෙන් ඇන්ටිබයොටික් හෝ වේදනා නාශක ගන්න එපා: ඇඟේ පතේ වේදනාවට හෝ උණට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් සැර වේදනා නාශක (NSAIDs - Diclofenac, Ibuprofen, Aspirin වගේ) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරන් බොන්න එපා. රුධිර පට්ටිකා අඩු වෙලා තියෙන වෙලාවක NSAIDs වේදනා නාශක ගත්තොත් ශරීර අභ්‍යන්තරයේ භයානක ලේ ගැලීම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්!
- ❌ යකඩ පෙති සහ අත්බෙහෙත් කරකර කාලය නාස්ති කරන්න එපා: ලේ අඩුවෙලා කියලා හිතලා ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව යකඩ පෙති, විටමින් හෝ විවිධ ශාකසාර කැඳ වර්ග බොමින් ප්‍රතිකාර පමා කරන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- නතර කරගන්න බැරි ලේ ගැලීම්: විදුරුමසෙන්, නහයෙන් දිගටම ලේ ගැලීම, මුත්‍රා හෝ මළපහ සමඟ ලේ පිටවීම, හෝ කැස්ස/වමනය සමඟ ලේ පිටවීම.
- තද උණ සහ වෙව්ලීම: සුදු රුධිරාණු අඩු වෙලා හෝ අසාමාන්‍ය වෙලා තියෙන කෙනෙක්ට තද උණක් හැදෙන එක (Febrile neutropenia / Sepsis) ජීවිතයට අවදානම් හදිසි තත්ත්වයක්.
- හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුව සහ පපුවේ වේදනාව: හිමොග්ලොබින් මට්ටම හොඳටම අඩු වුණාම හෝ ලේ වල බ්ලාස්ට් සෛල අධිකව වැඩි වෙලා ලේ උකු වුණාම (Leukostasis) හුස්ම ගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
- හදිසියේ ඇතිවන දැඩි හිසරදය, ඇස් පෙනීම බොඳ වීම, ක්ලාන්තය හෝ සිහි මඳ ගතිය: මොළයට ලේ ගමනාගමනය අවහිර වීමේ හෝ මොළය අභ්‍යන්තරයේ ලේ ගැලීමක ලකුණක් විය හැකියි.
- සම මත එකපාරටම මතුවන රතු හෝ දම් පැහැති ලේ පැල්ලම් (Petechiae / Purpura): කිසිම වැදීමකින් තොරව ඇඟ පුරාම ලේ පැල්ලම් මතුවීම රුධිර පට්ටිකා ඉතාම අවදානම් මට්ටමකට බැහැලා ඇති බවට ලකුණක්.
අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් ටිකක්
අපි මේ ලිපිය පුරාම කතා කරපු කරුණු එක්ක දැන් ඔයාට බ්ලාස්ට් සෛල ගැන තිබුණු ලොකු බය සහ කුතුහලය තුනී වෙලා ඇති කියලා අපි හිතනවා. ඔයාගේ හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ගේ ලැබ් රිපෝර්ට් එකක "Blasts" කියන වචනය දැක්ක ගමන් කලබල වෙලා හඬා වැටෙන්න එපා කියන එක තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මතක් කරන වැදගත්ම දේ. ඇත්ත, ලේ වල බ්ලාස්ට් සෛල තියෙන එක ඇකියුට් ලියුකේමියාව (Acute leukemia) වගේ දරුණු රෝගයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන් තමයි. හැබැයි අපි කලින් කතා කළා වගේම, දරුණු ආසාදනයක් හෝ සමහර බෙහෙත් වර්ග නිසාත් තාවකාලිකව මේ සෛල ලේ වලට ඇවිත් ටික දවසකින් ඉබේම අඩු වෙලා යන්නත් පුළුවන්.
ඒ වගේම බැරි වෙලාවත් මේක රුධිර පිළිකා තත්ත්වයක් වුණත්, අද වෙනකොට ලංකාවේ රජයේ ප්‍රධාන රෝහල්වල සහ පිළිකා ප්‍රතිකාර ඒකකවල ඉතාම දියුණු රසායනාගාර පහසුකම්, ඉලක්කගත ඖෂධ (Targeted therapies), කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර සහ ඇට මිදුළු බද්ධ කිරීමේ (Bone marrow transplant) පහසුකම් පවා තියෙනවා. ඔයාගේ රිපෝර්ට් එකේ තියෙන අගයන් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක ගළපලා, ඊළඟට කරන්න ඕනේ මොකක්ද කියලා හරියටම තීරණය කරන්න පුළුවන් ඔයාව පරීක්ෂා කරන ඩොක්ටර්ට විතරයි. ඒ නිසා හිතේ කිසිම සැකයක් තියාගන්නේ නැතුව, ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා මේ ගැන කතා කරලා නිවැරදි මඟපෙන්වීම ලබාගන්න.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- බ්ලාස්ට් සෛල (Blast cells) කියන්නේ ඇට මිදුළු ඇතුළේ හැදෙන නොමේරූ රුධිර සෛල වන අතර, සාමාන්‍යයෙන් ඒවා ලේ නහර වල ගමන් කරන රුධිරයේ දකින්න ලැබෙන්නේ නැහැ.
- ලේ වල හෝ ඇට මිදුළු වල බ්ලාස්ට් සෛල 20% කට වඩා වැඩිවීම ඇකියුට් ලියුකේමියාව (AML හෝ ALL) වැනි රුධිර පිළිකා හඳුනාගන්නා ප්‍රධාන නිර්ණායකයයි.
- සෑම බ්ලාස්ට් සෛල වැඩිවීමක්ම පිළිකාවක් නෙවෙයි; දරුණු විෂබීජ ආසාදන සහ G-CSF වැනි එන්නත් නිසාත් තාවකාලිකව නිරෝගී බ්ලාස්ට් සෛල ලේ වලට එන්න පුළුවන්.
- බ්ලාස්ට් සෛල හරියටම හඳුනාගන්න Blood Picture (PBS) පරීක්ෂණය සහ ඇට මිදුළු පරීක්ෂාව (Bone marrow biopsy & Flow cytometry) අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.