ඔයාගෙ බෙල්ලත් ඔයාට ඕන නැති විදියට ඇද වෙනවද? (Cervical Dystonia) ගැන දැනගමු!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට බෙල්ලේ අමුතු තද ගතියක්, වේදනාවක් එක්ක ඔළුව එක පැත්තකට ඇදෙනවා වගේ දැනෙනවද? එහෙම නැත්නම් බෙල්ලේ මස් පිඬු එකපාරටම ගැස්සිලා වගේ වෙලා, ඔයාටත් පාලනය කරගන්න බැරි විදියට ඔළුව හෙලවෙනවද? මේවා නිකන්ම නිකන් බෙල්ලේ උළුක්කුවක් විතරක් නම් නෙවෙයි වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ ටිකක් අහලා පුරුදු නැති, ඒත් සමහර අයට බලපාන්න පුළුවන් බෙල්ල ආශ්‍රිත ස්නායු රෝගී තත්ත්වයක් ගැනයි. මේකට තමයි වෛද්‍යවරු `(Cervical Dystonia)` කියලා කියන්නේ.

මොකක්ද මේ සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා `(Cervical Dystonia)` කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා කියන්නේ අපේ මොළේ සහ ස්නායු පද්ධතියේ `(Neurological condition)` යම්කිසි ගැටලුවක් නිසා බෙල්ලේ තියෙන මස් පිඬු තමන්ට ඕන විදියට, පාලනයකින් තොරව හැකිළෙන එකටයි. හරියට බෙල්ලේ මස් පිඬු ටිකක් දඟකාර වෙලා, තමන්ගේම තාලෙට නටනවා වගේ වැඩක් තමයි වෙන්නේ.

මේ මස් පිඬු එක දිගට හැකිළුණාම (`(contract)`) ඒවා ආයෙත් සැහැල්ලු වෙන්නෙ (`(relax)`) නැතුව තද වෙලා තියෙනවා. මේක නිසා ඔයාගේ ඉරියව් පවා වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ ඔළුවයි, බෙල්ලයි එකපාරටම ගැස්සෙනවා වගේ (`(spasm or jerk)`) අසාමාන්‍ය විදියට චලනය වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේක ඇත්තටම වේදනාකාරී අත්දැකීමක් වෙන්න පුළුවන් වගේම, එදිනෙදා වැඩ කටයුතු කරගෙන යන්නත් බාධාවක් වෙන්න පුළුවන්.

සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා කියන්නේ `(Focal Dystonia)` කියන ලොකු කාණ්ඩයේ එක රෝගී තත්ත්වයක්. `(Focal Dystonia)` කියන්නේ ශරීරයේ එක කොටසක විතරක් මස් පිඬු ගැස්සෙන රෝග වලටයි. සමහර වෙලාවට ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා මේකට `(Spasmodic Torticollis)` කියලත් කියන්න පුළුවන්. නම් දෙක තුනකින් හැඳින්වුවත්, මේ කියන්නේ එකම රෝගී තත්ත්වය ගැන තමයි.

සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා වල ප්‍රධාන වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, ප්‍රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකක් හඳුනාගන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව අනුව තමයි මේ වර්ග දෙක වෙන් කරන්නේ:

1. ප්‍රාථමික (Primary) සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා: මේකෙදි රෝගයට හේතුව හරියටම දන්නේ නෑ. නිකන්ම ඇතිවෙන තත්ත්වයක්.

2. ද්විතීයික (Secondary) සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා: මේකෙදි රෝගයට හේතුවක් හඳුනාගන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ වෙනත් රෝගී තත්ත්වයක්, බෙහෙතක අතුරු ආබාධයක්, නැත්නම් අනතුරක් වගේ දෙයක් නිසා මේක ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ රෝගී තත්ත්වය කොච්චර සුලභද?

සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා කියන්නේ `(Focal Dystonia)` කාණ්ඩයේ රෝග අතරින් වඩාත්ම සුලභව දකින්න ලැබෙන එකක්. ඇමරිකාවේ විතරක් ලක්ෂ 60,000කට ආසන්න පිරිසක් මේ තත්ත්වයෙන් පෙළෙනවා කියලා තමයි ගණන් බලලා තියෙන්නේ. ලංකාවෙත් මේ වගේ රෝගීන් ඉන්න පුළුවන්, සමහර විට හරියට හඳුනා නොගැනීම නිසා සංඛ්‍යාලේඛන අඩු වෙන්නත් පුළුවන්.

මොනවද මේ සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා රෝග ලක්ෂණ?

මේ රෝගී තත්ත්වයෙදි ඔයාට පාලනය කරගන්න බැරි විදියේ චලනයන් ඇතිවෙනවා. ප්‍රධාන වශයෙන් මේ වගේ දේවල් දකින්න පුළුවන්:

• මස් පිඬු එකපාරටම තද වීම සහ ගැස්සීම `(Spasms)`: බෙල්ලේ මස් පිඬු එකපාරටම තද වෙලා, ගල් වගේ වෙලා, සැහැල්ලු කරගන්න බැරි වෙනවා. සමහර වෙලාවට මස් පිඬු ගැස්සෙනවා, හෙලවෙනවා වගේ දැනෙන්නත් පුළුවන්.
• වෙව්ලීම `(Tremors)`: අත්, කකුල් වගේ ශරීරයේ සමහර කොටස් පාලනයකින් තොරව වෙව්ලන්න ගන්නවා. බෙල්ල ආශ්‍රිතවත් මේ වෙව්ලීම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ පාලනයකින් තොර චලනයන් නිසා ඔයාගේ ඉරියව් `(posture)` වල වෙනස්කම් දකින්න පුළුවන්. ඔයා හිටගෙන ඉන්නකොට හරි, වාඩිවෙලා ඉන්නකොට හරි ශරීරය තියාගන්න විදිය තමයි ඉරියව් කියන්නේ. සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා වලදී මේ වගේ ඉරියව් වෙනස්කම් වෙන්න පුළුවන්:

• ඔළුව එක පැත්තකට හැරවීම `(Rotating)`: ඔයාටත් නොදැනීම ඔළුව එක පැත්තකට හැරිලා තියෙන්න පුළුවන්.
• ඔළුව ඉස්සරහට, පස්සට හෝ දෙපැත්තට ඇලවීම `(Tilting)`: හරියට ඔළුව එක පැත්තකට බර වෙලා වගේ.
• බෙල්ල සහ ඔළුව ඉස්සරහට, පස්සට හෝ දෙපැත්තට නැවීම `(Bending)`: බෙල්ල කෙලින් තියාගන්න අමාරු වෙනවා.

මේ චලනයන් එක්කම උරහිස් සහ බෙල්ලේ දැවිල්ලක් එක්ක එන වේදනාවක් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. සමහර අයට මේ එක්කම ඔළුවෙ කැක්කුමත් එනවා. හිතන්නකෝ, මේ වගේ දෙයක් එක්ක එදිනෙදා වැඩ කරගන්නකොට කොච්චර අමාරු වෙන්න පුළුවන්ද කියලා.

ඇයි මේ සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා හැදෙන්නේ?

ඇත්තටම කියනවා නම්, හැම සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා රෝගියෙකුටම බලපාන නිශ්චිතම හේතුව වෛද්‍යවරු තාමත් හරියටම දන්නේ නෑ. ඒත් පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙන විදියට, අපේ මොළේ තියෙන `(Basal Ganglia)` කියන කොටසේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ යම්කිසි දුර්වලතාවයක් මේකට බලපානවා කියලා හිතනවා. මේ `(Basal Ganglia)` කියන කොටස තමයි අපේ මස් පිඬු වල චලනයන් පාලනය කරන්නේ. එතකොට එතන අවුලක් ආවම, බෙල්ලේ මස් පිඬු වලට වැරදි සංඥා ගිහින්, ඒවා අනිසි විදියට ක්‍රියාත්මක වෙන්න පුළුවන්.

ද්විතීයික (Secondary) සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා තත්ත්වයට මේ වගේ හේතු බලපාන්න පුළුවන්:

• සමහර මානසික රෝග සඳහා දෙන බෙහෙත් වර්ග වල `(Psychiatric medication)` අතුරු ආබාධ විදියට.
• මොළයට වෙන දරුණු අනතුරු `(Traumatic brain injury)` නිසා.
• පාකින්සන් රෝගය `(Parkinson’s disease)` වගේ වෙනත් ස්නායු රෝග තත්ත්වයන් එක්ක.
• `GNAL`, `THAP1`, `CIZ1` හෝ `ANO3` කියන ජානවල වෙනස්කම් `(Genetic mutation)` නිසා. මේවා නම් ටිකක් සංකීර්ණ කාරණා, ඒත් එහෙම වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

කාටද මේ රෝගය හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?

මේ තත්ත්වය ඕනෑම වයසක කෙනෙකුට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර අයට වැඩි අවදානමක් තියෙනවා:

• ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි මේ රෝගය කලින් තිබිලා තියෙනවා නම් (ජානමය සම්බන්ධයක් තියෙන්න පුළුවන්).
• ඔයා `(Dopamine antagonists)` එහෙම නැත්නම් `(Antipsychotics)` කියන බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරන කෙනෙක් නම්.
• ඔයාට මොළේට අනතුරක් වෙලා තියෙනවා නම්.

මේ රෝගය කාන්තාවන් අතර සහ අවුරුදු 30ත් 60ත් අතර වයසේ අයට බහුලව දකින්න ලැබෙනවා. ඒත් ඒ කියන්නේ අනිත් අයට හැදෙන්නේ නෑ කියන එක නෙවෙයි.

සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

මේ රෝග ලක්ෂණ ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවිතේට ලොකු බලපෑමක් කරන්න පුළුවන්. සමහර වැඩ කරගන්න එක පවා අමාරු වෙන්න පුළුවන්. වේදනාව, වෙව්ලීම, මස් පිඬු ගැස්සීම වගේ දේවල් නිසා බෙල්ල, හකු, අත් සහ කඳ හරියට චලනය කරවන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම කතා කරන එක, කෑම ගිලින එක සහ ශාරීරික සම්බන්ධීකරණය `(Physical coordination)` වගේ දේවලුත් අපහසු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

සමහර දරුණු අවස්ථාවලදී, ඔයාට කලින් ලේසියෙන් කරගන්න පුළුවන් වුණු කොණ්ඩෙ පීරගන්න එක, දත් මදින එක වගේ සරල වැඩක්වත් කරගන්න බැරි තත්ත්වයට පත්වෙන්න පුළුවන්. මේක ඇත්තටම හිතටත් පීඩාවක්.

මේ තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත්, බෙල්ලට අමතරව ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලත් වේදනාව සහ මස් පිඬු ගැස්සීම `(Dystonia)` ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් ඉක්මනට වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

කොහොමද මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ?

වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාව පරීක්ෂා කරලා, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන අහලා තමයි මේ රෝගය තියෙනවද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්නේ. ඒ වගේම ඔයාගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය සහ පවුලේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය ගැනත් අහයි. ඒ කියන්නේ පවුලේ කාටහරි මේ වගේ ලෙඩක් තිබිලා තියෙනවද කියලා දැනගන්න.

සාමාන්‍යයෙන් `(MRI)` ස්කෑන් එකක් හරි, `(Electromyography)` (මේකෙන් මස් පිඬු වල විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය බලනවා) වගේ පරීක්ෂණ හැමෝටම ඕන වෙන්නේ නෑ. ඒත් වෛද්‍යවරයාට සුෂුම්නාව තෙරපීමක් `(Spinal cord compression)` හරි, ස්නායු වලට හානියක් `(Nerve damage)` හරි වෙලා තියෙනවා කියලා සැකයක් තිබුණොත් විතරක් මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න කියන්න පුළුවන්.

සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

මේකට ප්‍රතිකාර විදියට එක එක දේවල් තියෙනවා. හැමෝටම එකම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය හරියන්නෙ නෑ. ඔයාට ගැලපෙනම දේ හොයාගන්න සමහරවිට ප්‍රතිකාර ක්‍රම කීපයක් උත්සහ කරලා බලන්නත් වෙයි.

ප්‍රධාන වශයෙන් මේ වගේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා:

• බොටියුලිනම් ටොක්සින් `(Botulinum toxin)` එන්නත්: මේවා බෙල්ලේ බලපෑමට ලක්වුණු මස් පිඬු වලට ගහන එන්නත්.
• බොන බෙහෙත් `(Oral medications)`: වේදනාව අඩුකරන්න, මස් පිඬු සැහැල්ලු කරන්න දෙන බෙහෙත් වර්ග.
• භෞත චිකිත්සාව `(Physical therapy)`: ව්‍යායාම සහ වෙනත් ක්‍රම වලින් බෙල්ලේ මස් පිඬු ශක්තිමත් කරන්න සහ චලනය පහසු කරවන්න.
• ගැඹුරු මොළ උත්තේජන ශල්‍යකර්මය `(Deep brain stimulation surgery)`: මේක නම් ටිකක් සංකීර්ණ, හැමෝටම ඕන වෙන්නෙත් නැති, විශේෂ අවස්ථාවලදී කරන සැත්කමක්.

සමහර අයට නිකට අල්ලගත්තම, එහෙම නැත්නම් බෙල්ලට සපෝට් එකක් විදියට `(neck brace / cervical collar)` එකක් දැම්මම රෝග ලක්ෂණ ටිකක් අඩු වෙනවා කියලත් කියනවා. මේවට කියන්නේ `(Sensory tricks)` කියලා.

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට ගැලපෙන ප්‍රතිකාරය හොයාගන්න වෛද්‍යවරයා එක්ක එකතු වෙලා වැඩ කරන එක.

බොටියුලිනම් ටොක්සින් `(Botulinum toxin)` ප්‍රතිකාරය කොහොමද ක්‍රියා කරන්නේ?

ගොඩක් අය `(Botox®)` කියන නම නම් අහලා ඇතිනේ. ඒක මේ `(Botulinum toxin serotype A)` කියන වර්ගයේ එක වෙළඳ නාමයක්. මේ වගේම `(Botulinum toxin type B)` කියන වර්ගයත් සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා වලට ප්‍රතිකාර කරන්න පාවිච්චි කරනවා.

මේ `(Botulinum toxin)` එකෙන් කරන්නේ, බලපෑමට ලක්වුණු බෙල්ලේ මස් පිඬුවල `(dystonic neck muscle)` ක්‍රියාකාරීත්වය දුර්වල කරන එකයි. එතකොට ඒ මස් පිඬු අනවශ්‍ය විදියට හැකිළෙන එක නවතිනවා.

වෛද්‍යවරයා මේ බෙහෙත ඔයාගේ බෙල්ලේ අදාළ මස් පිඬු වලට එන්නත් කරනවා. බෙහෙතේ බලපෑම දකින්න සතියක් විතර යන්න පුළුවන්. හැබැයි මේකේ බලපෑම තියෙන්නේ මාස දෙක තුනක් වගේ කාලයයි. ඒ කාලෙන් පස්සේ ආයෙත් රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න නැවත නැවතත් එන්නත් ලබාගන්න සිද්ධ වෙනවා.

මේ එන්නතේ අතුරු ආබාධ විදියට මේ වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• කෑම ගිලින්න අමාරු වීම `(Difficulty swallowing)`
• එන්නත ගැසූ තැන වේදනාව
• බෙල්ලේ දුර්වලකමක් දැනීම

මේවා හැමෝටම එන්නෙ නෑ, ඒත් එන්න පුළුවන් කියලා දැනගෙන ඉන්න එක හොඳයි.

සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා වලට දෙන වෙනත් බෙහෙත් මොනවද?

බොන බෙහෙත් විදියට මේ වගේ වර්ග බහුලව පාවිච්චි කරනවා:

• `Dopaminergic agents` (උදා: `Levodopa`)
• `Anticholinergic agents` (උදා: `Benztropine`, `Trihexyphenidyl`)
• `Baclofen`
• `Clonazepam`

මේ බෙහෙත් වලිනුත් අතුරු ආබාධ විදියට මතකය සම්බන්ධ ගැටලු, මහන්සිය `(fatigue)` වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා වෛද්‍යවරයා එක්ක මේ හැමදේම කතා කරලා, ඔයාට ගැලපෙනම ප්‍රතිකාරය තෝරගන්න එක තමයි වැදගත්.

සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා තත්ත්වය කොහොම වෙයිද? ඉදිරි දැක්ම මොකක්ද?

සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා කියන්නේ ජීවිත කාලය පුරාම තියෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඒත් මේකෙන් ඔයාගේ ආයු කාලයට බලපෑමක් වෙන්නේ නෑ. සමහර වෙලාවට රෝග ලක්ෂණ කාලයක් යද්දී ටික ටික වැඩි වෙන්න පුළුවන්, එහෙම නැත්නම් එක මට්ටමක නතර වෙලා (`(plateau)`) තියෙන්නත් පුළුවන්.

හොඳම දේ තමයි, නිසි ප්‍රතිකාර එක්ක ඔයාටයි, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාටයි පුළුවන් මේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න. එතකොට ඔයාට ආයෙත් ඔයා ආස කරන වැඩ කටයුතු වල අපහසුවකින් තොරව නිරත වෙන්න පුළුවන්.

`(Botox)` වලින් සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?

නැහැ. සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා වලට තවම සම්පූර්ණ සුවයක් හොයාගෙන නෑ. `(Botox)` කියන `(Botulinum toxin)` වර්ගයෙන් පුළුවන් වෙන්නේ රෝග ලක්ෂණ තාවකාලිකව පාලනය කරන්න විතරයි, ඒක සුවයක් නෙවෙයි.

සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා හැදෙන එක වළක්වගන්න ක්‍රමයක් තියෙනවද?

අවාසනාවකට, මේ රෝගය හැදෙන එක වළක්වාගන්න දැනට හඳුනාගත් ක්‍රමයක් නම් නෑ.

මම කවදද වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන?

ඔයාට මේ වගේ දේවල් තේරුණොත් වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න:

• ඔයාගේ බෙල්ලේ මස් පිඬු ගැස්සෙනවා, තද වෙනවා වගේ දැනෙනවා නම්.
• ඔයාට දැනටමත් සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා තියෙනවා කියලා හඳුනාගෙන, ප්‍රතිකාර වලින් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් රෝග ලක්ෂණ තවත් නරක අතට හැරෙනවා නම්.

මේ වගේ වෙලාවට ඉක්මනට වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් මොනවද අහන්න ඕන?

ඔයා වෛද්‍යවරයා හමුවෙන්න ගියාම මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• මගේ පවුලේ කාටහරි මේ රෝගය තිබුණා නම්, මටත් හැදීමේ අවදානමක් තියෙනවද?
• ඔබතුමා/තුමිය මට නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද?
• ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ තියෙනවද?
• මට සැත්කමක් කරන්න අවශ්‍ය වෙයිද?

මේ ප්‍රශ්න වලට අමතරව ඔයාට තියෙන ඕනෑම සැකයක්, ප්‍රශ්නයක් වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

සර්වයිකල් ඩිස්ටෝනියා කියන්නේ ඇත්තටම අපහසු, වේදනාකාරී තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. බෙල්ලේ මස් පිඬු වලට සැහැල්ලු වෙන්න බැරි නිසා, ඔයාට ඕන නැති විදියට ඔළුව චලනය වෙනවා. මේක නිසා ඔයා කලින් ආසාවෙන් කරපු සමහර දේවල් කරන්න බැරි වෙන්නත්, එදිනෙදා වැඩ කටයුතු කරගන්න අමාරු වෙන්නත් පුළුවන්.

ඒත් මතක තියාගන්න, ඔයා තනිවෙලා නෑ. මේකට ප්‍රතිකාර තියෙනවා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලට ගැලපෙන හොඳම ප්‍රතිකාරය හොයාගන්න උදව් කරන්න. එතකොට ඔයාට ආයෙත් සුවෙන් ඉන්න පුළුවන්. ඒ නිසා රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, බය නැතුව වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න.

මේ තොරතුරු ඔයාට ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න ඇති කියලා හිතනවා. නිරෝගීව ඉන්න!

---

` Cervical Dystonia, Spasmodic Torticollis, බෙල්ලේ වේදනාව, ස්නායු රෝග, මස් පිඬු ගැස්සීම, බොටොක්ස්, ප්‍රතිකාර