ඔයාගේ බෙල්ලෙත් අමතර ඇටයක්ද? (Cervical Rib) ගැන අපි කතා කරමු!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට බෙල්ලේ යම් අමුත්තක්, එහෙමත් නැත්නම් අත දිගේ පහළට යන වේදනාවක්, හිරි ගතියක් එහෙම දැනිලා තියෙනවද? සමහර විට ඔයාගේ අතේ හයිය ටිකක් අඩුයි වගේ, පෑනක් අල්ලගන්නත් අමාරුයි වගේ දැනෙනවා ඇති. මේ වගේ දේවල් පිටිපස්සේ සමහර විට අපි කවුරුත් එච්චර දැනුවත් නැති, ඒත් දැනගෙන ඉන්න එක වටින හේතුවක් තියෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ දෙයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ.

සර්වයිකල් රිබ් (Cervical Rib) කියන්නේ මොකක්ද? හරිම සරලව කිව්වොත්...

ඇත්තටම මේ `(Cervical Rib)` කියන්නේ, ඔයාගේ බෙල්ලේ ප්‍රදේශයේ, සාමාන්‍යයෙන් අපිට පිහිටන්නේ නැති අමතර අස්ථියක්, ඒ කියන්නේ ඇට කැබැල්ලක් තියෙන එකට. මේක අපි ඉපදෙනකොටම පිහිටන දෙයක්. හැබැයි මේක අපේ පපුවේ තියෙන පර්ශු (ribs) වගේ නෙවෙයි. පපුවේ පර්ශු තිරස් අතටනේ තියෙන්නේ, ඒත් මේ `(Cervical Rib)` එක සමහරවිට ටිකක් සිරස් අතට, නැත්නම් ඇලවෙලා වගේ තියෙන්න පුළුවන්. මේ අමතර ඇටය පටන් ගන්නේ අපේ බෙල්ලේ තියෙන කශේරුකා (vertebra) වලින්, ඒ කියන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ බෙල්ල කොටසේ තියෙන අන්තිම අස්ථියෙන් පටන් අරගෙන, අපේ පපුවේ උඩින්ම තියෙන පළවෙනි පර්ශුව (first rib) දක්වා විහිදෙන්න පුළුවන්.

හිතන්නකෝ, මේ අමතර ඇට කෑල්ලෙන් ඇත්තටම කිසිම විශේෂ කාර්යයක් සිද්ධ වෙන්නේ නැහැ. ඒ කියන්නේ ඒක නිකම්ම නිකන් අමතරව පිහිටලා තියෙන දෙයක්.

හොඳම දේ තමයි, ගොඩක් දෙනෙක්ට මේ විදිහට `(Cervical Rib)` එකක් තිබුණත්, ඒකෙන් කිසිම කරදරයක්, වේදනාවක් ඇතිවෙන්නේ නැහැ. ඒත්, සමහර අයට නම් මේ නිසා බෙල්ලේ වේදනාව, අතේ වේදනාව, එහෙමත් නැත්නම් පෑනක් වගේ දෙයක් අල්ලන්න අමාරු වෙන තරමට අතේ දුර්වලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ අමතර ඇට සැකිල්ලේ විවිධ වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, මේ `(Cervical Rib)` වල ප්‍රධාන වශයෙන් වර්ග හතරක් වෛද්‍යවරු හඳුනාගෙන තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

• වර්ගය 1 (Type 1): මේක සම්පූර්ණ පර්ශුවක් වගේ. ඒ කියන්නේ, ඒක බෙල්ලෙන් පටන් අරගෙන අපේ පපුවේ පළවෙනි පර්ශුව දක්වාම සම්බන්ධ වෙලා තියෙනවා.
• වර්ගය 2 (Type 2): මේක අසම්පූර්ණ පර්ශුවක්. ඒ කියන්නේ, එක කෙළවරක් කිසිම දේකට සම්බන්ධ නොවී නිදහසේ තියෙනවා.
• වර්ගය 3 (Type 3): මේකත් අසම්පූර්ණයි, හැබැයි මේකේ නිදහස් කෙළවර තන්තුමය පටකයකට (fibrous band) සම්බන්ධ වෙලා තියෙනවා.
• වර්ගය 4 (Type 4): මේක හරිම පොඩි අස්ථි ප්‍රසරයක් විතරයි. ඒ කියන්නේ, බෙල්ලේ පහළම කශේරුකාවෙන් පොඩ්ඩක් එළියට නෙරලා ආපු පුංචි අස්ථි කටුවක් වගේ.

මේ විස්තර ටිකක් වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකයි වගේ දැනුනට, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට මේක හඳුනාගන්න මේ වර්ගීකරණය වැදගත් වෙනවා.

සර්වයිකල් රිබ් (Cervical Rib) කියන තත්ත්වය කොච්චර සුලභද?

ඇත්තටම මේක හරිම දුර්ලභ තත්ත්වයක්. ජනගහනයෙන් 1% කටත් වඩා අඩු ප්‍රමාණයකට තමයි මේ විදිහට `(Cervical Rib)` එකක් (සමහර වෙලාවට දෙකක් වුණත්) උපතින්ම පිහිටන්නේ. තව දෙයක් තමයි, මේ තත්ත්වය කාන්තාවන් අතරේ පිරිමින්ට වඩා ටිකක් වැඩියෙන් දකින්න ලැබෙනවා.

තව වැදගත් කාරණයක් තමයි, `(Thoracic Outlet Syndrome)` කියන තත්ත්වයෙන් පෙළෙන අයගෙන් 30% කට විතර මේ `(Cervical Rib)` එක තියෙනවා කියලා හොයාගෙන තියෙනවා. අපි ඒ `(Thoracic Outlet Syndrome)` ගැනත් පස්සේ ටිකක් කතා කරමු.

මොනවද මේ තත්ත්වයේදී අපිට බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ?

ඉස්සෙල්ලත් කිව්වා වගේ, ගොඩක් දෙනෙක්ට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නැහැ. ඒත්, රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්, මේ වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්:

• බෙල්ලේ හෝ අතේ වේදනාව: මේක තමයි ප්‍රධානම ලක්ෂණයක්. සමහරවිට උරහිසේ ඉඳන් අත දිගේ පහළට යන වේදනාවක් එන්න පුළුවන්.
• බෙල්ලේ ගැටයක් වගේ දැනීම: අතින් අල්ලලා බලනකොට බෙල්ලේ යට හරියේ පොඩි ගැටයක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• අතේ හෝ ඇඟිලිවල හිරිවැටීම හෝ දැනීමක් නැති ගතිය: හරියට අත "නිදි වැටිලා" වගේ දැනෙන එක.
• අතේ සහ නළලතේ මාංශ පේශීවල දුර්වලකම: බරක් උස්සන්න, යමක් තදින් අල්ලගන්න අමාරු වෙනවා.
• ඇඟිලි ඇතුළට නැමීම (Clawing): මාපට ඇඟිල්ලයි, දබර ඇඟිල්ලයි ඇරෙන්න අනිත් ඇඟිලි ටිකක් ඇතුළට නැමිලා, නියපොත්තෙන් අල්ලගන්න හදනවා වගේ පෙනුමක් එන්න පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒකට හේතුව `(Cervical Rib)` එකක්ම වෙන්න ඕන නැහැ. ඒ නිසා වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

සාමාන්‍යයෙන් රෝග ලක්ෂණ නැති අයටත්, වැරදි ඉරියව් වලින් ඉන්නකොට (උදාහරණයක් විදිහට, පරිගණකයක් ඉස්සරහ ගොඩක් වෙලා වැරදියට ඉන්න එක, නැත්නම් මහන මැෂිමක වැඩ කරන කෙනෙක් දිගටම බෙල්ල නවාගෙන ඉන්න එක) එහෙමත් නැත්නම් උඩුකය ප්‍රදේශයට යම් අනතුරක්, තදබල පහරක් වැදුනොත් රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

ඇයි මේ විදිහට අමතර ඇටයක් අපේ බෙල්ලේ හැදෙන්නේ?

මේකට හරියටම හේතුව මොකක්ද කියලා තවමත් පර්යේෂකයන් හොයමින් ඉන්නවා. ඒත්, දැනට විශ්වාස කරන්නේ, අපේ ඇටසැකිල්ල වර්ධනය වීමට අදාළ `(HOX genes)` කියන ජානවල සිදුවන යම් විකෘතියක් (mutation) නිසා වෙන්න පුළුවන් කියලයි. සරලවම කිව්වොත්, කලලයක් මව්කුසේ වර්ධනය වෙනකොට, සෛල ටිකක් වැරදි තැනක අස්ථියක් විදිහට වර්ධනය වෙලා, මේ `(Cervical Rib)` එක හැදෙනවා කියලා තමයි හිතන්නේ.

සර්වයිකල් රිබ් (Cervical Rib) එකක් නිසා මොන වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

මේ අමතර ඇටය නිසා සමහර වෙලාවට ඒ අසලින් යන ස්නායුවක් (nerve) හෝ රුධිර නාලයක් (විශේෂයෙන්ම `(subclavian artery)` කියන ප්‍රධාන ධමනිය) තෙරපෙන්න පුළුවන්. මෙන්න මේ තෙරපීම නිසා තමයි ගොඩක් ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්නේ.

දරුණුම සංකූලතාව තමයි `(Thoracic Outlet Syndrome)` කියන තත්ත්වය ඇතිවීම. මේකෙදි වෙන්නේ, බෙල්ලයි උරහිසයි අතර තියෙන ඉඩ ප්‍රමාණයෙන් (thoracic outlet) ගමන් කරන ස්නායු සහ රුධිර නාල තෙරපීමකට ලක්වෙන එක. මේකට හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත් භයානක වෙන්න පුළුවන්.

කොහොමද වෛද්‍යවරු මේක තියෙනවා කියලා හරියටම හොයාගන්නේ?

ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයෙක් මුලින්ම කරන්නේ ඔයාව හොඳින් පරීක්ෂා කරන එක. මේකෙදි `(Adson test)` වගේ විශේෂ පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්. `(Adson test)` එකේදී, ඔයාගේ අත දිගහැරලා, ඔළුව යම් පැත්තකට හරවනකොට, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ අතේ නාඩි වැටෙන එකේ වෙනසක් තියෙනවද කියලා බලනවා. අර `(subclavian artery)` එක තෙරපෙනවා නම් නාඩි වැටෙන එක දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි ගොඩක් වෙලාවට, මේ `(Cervical Rib)` එක හොයාගන්නේ වෙනත් හේතුවකට කරන පරීක්ෂණයකදී අහම්බෙන්. උදාහරණයක් විදිහට, පපුවේ `(X-ray)` එකක් හරි බෙල්ලේ `(X-ray)` එකක් හරි ගන්නකොට මේක දකින්න පුළුවන්.

තවදුරටත් තහවුරු කරගන්න, වෛද්‍යවරු මේ වගේ පරීක්ෂණත් පාවිච්චි කරනවා:

• MRI (Magnetic Resonance Imaging) පරීක්ෂණය: මේකෙන් අස්ථි, මාංශ පේශී, ස්නායු වගේ මෘදු පටක ගැන පැහැදිලි රූප ලබාගන්න පුළුවන්.
• CT (Computed Tomography) ස්කෑන් පරීක්ෂණය: මේකෙනුත් සිරුරේ හරස්කඩ රූප ලබාගෙන අස්ථි ව්‍යුහය හොඳට බලන්න පුළුවන්.
• ස්නායු සන්නයන අධ්‍යයන (Nerve conduction studies): මේකෙන් බලන්නේ ඔයාගේ ස්නායු කොච්චර හොඳට ක්‍රියා කරනවද, ස්නායු ආවේග කොච්චර වේගයෙන් ගමන් කරනවද කියලයි.
• විද්‍යුත් පේශි රේඛනය (Electromyography - EMG): මේකෙන් ඔයාගේ මාංශ පේශී සහ ඒවා පාලනය කරන ස්නායු කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද කියලා බලනවා.
• ප්‍රේරිත විභව පරීක්ෂණ (Evoked potential tests): මේකෙන් ස්නායු සංඥා මොළයට කොච්චර හොඳින් සම්ප්‍රේෂණය වෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.

මේ හැම පරීක්ෂණයක්ම හැමෝටම කරන්න ඕන වෙන්නේ නැහැ. ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ තත්ත්වය අනුව තමයි වෛද්‍යවරයා තීරණය කරන්නේ මොන පරීක්ෂණයද සුදුසු කියලා.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද? අපි බලමු...

මුලින්ම කියන්න ඕන, ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැත්නම්, කිසිම ප්‍රතිකාරයක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ. නිකන් අමතර ඇටයක් තියෙන එක ප්‍රශ්නයක් නෙවෙයිනේ.

හැබැයි, ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, මෙන්න මේ වගේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා:

• භෞත චිකිත්සාව (Physical therapy): මේක ගොඩක් වැදගත් ප්‍රතිකාරයක්. භෞත චිකිත්සකවරයෙක් ඔයාට උගන්වයි බෙල්ලේ සහ උරහිසේ මාංශ පේශී ශක්තිමත් කරන ව්‍යායාම, ඉරියව් නිවැරදි කරගන්නා ක්‍රම, සහ ස්නායු තෙරපීම අඩු කරගන්න පුළුවන් විදිහේ ව්‍යායාම. මේවා හරියට කරනකොට වේදනාව සහ හිරිවැටීම ගොඩක් දුරට අඩු කරගන්න පුළුවන්.
• ඖෂධ: වෛද්‍යවරයා සමහරවිට ඔයාට මාංශ පේශී ලිහිල් කරන ඖෂධ (Muscle relaxers) හරි වේදනා නාශක (Pain relievers) හරි දෙන්න පුළුවන්, තාවකාලිකව හරි අපහසුතාවය අඩු කරගන්න.
• සර්වයිකල් රිබ් ඉවත් කිරීමේ සැත්කම: අර `(Thoracic Outlet Syndrome)` වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවෙලා, ස්නායු හෝ රුධිර නාල තදින් තෙරපෙනවා නම්, අනිත් ප්‍රතිකාර වලින් සුවයක් නැත්නම්, වෛද්‍යවරයා මේ අමතර ඇටය සැත්කමක් මගින් ඉවත් කරන්න තීරණය කරන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට, රෝග ලක්ෂණ ආයෙත් මතුවෙන එක වළක්වන්න, මේ `(Cervical Rib)` එකත් එක්කම පපුවේ පළවෙනි පර්ශුවත් (first rib) ඉවත් කරන්න පුළුවන්.

හැම සැත්කමකම වගේ, මේකෙදිත් ලේ ගැලීම්, ආසාදන වගේ අවදානම් පොඩ්ඩක් තියෙනවා. සැත්කමෙන් පස්සේ සම්පූර්ණයෙන් සුව අතට හැරෙන්න සාමාන්‍යයෙන් සති නවයක් විතර යනවා.

සර්වයිකල් රිබ් (Cervical Rib) එකක් තියෙනවා නම්, මට මොකද වෙන්නේ?

ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත් ඒවා ටිකෙන් ටික වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, අර `(subclavian artery)` එකේ ලේ කැටි ගැසීම් (`blood clots`) ඇතිවෙලා, ඒ කැටි මොළයට පවා යන්න පුළුවන් අවදානමක් තියෙනවා. ඒක නිසා රෝග ලක්ෂණ නොසලකා හරින්න එපා.

හැබැයි, සැත්කමක් කරලා මේ `(Cervical Rib)` එක ඉවත් කරගත්ත අයට නම් ඉතාම හොඳ ප්‍රතිඵල තියෙනවා. එයාලගේ අතේ ක්‍රියාකාරීත්වය ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත්වෙනවා, රෝග ලක්ෂණ ආයෙත් මතුවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්.

මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන එක අපිට වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

අවාසනාවකට, මේක වළක්වගන්න නම් බැහැ. මොකද, මේක අපි ඉපදෙන්නත් කලින්, මව්කුසේදීම ඇතිවෙන දෙයක් නිසා.

එතකොට මම කොහොමද මාව බලාගන්නේ?

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක. භෞත චිකිත්සාව, ඖෂධ වගේ සැත්කම් නොවන ප්‍රතිකාර වලින් ඔයාට සුවයක් ලැබෙන්නේ නැත්නම්, සැත්කමක් කරන එක ඔයාට සුදුසුද කියලා වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. බය වෙන්න එපා, ඔයාගේ තත්ත්වයට ගැළපෙන හොඳම දේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට කියයි.

මම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕනෙ කවදාද?

ඔයාට `(Cervical Rib)` එකක් නිසා කියලා හිතෙන රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පටන් ගත්තොත්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න.

ඒ වගේම, ඔයා සැත්කමක් කළා නම්, ඊට පස්සේ වෛද්‍යවරයා කියන දිනවලට අනිවාර්යයෙන්ම ගිහින් පෙන්වන්න (`follow-up appointments`). එයාලා බලයි ඔයාගේ සිරුර කොහොමද සුව වෙන්නේ, වෙනත් ප්‍රශ්න මොනවාහරි තියෙනවද කියලා. සැත්කමෙන් පස්සේ සති කිහිපයක් භෞත චිකිත්සාව කරන්නත් සිද්ධ වෙයි.

මම මගේ දොස්තර මහත්මයාගෙන් හරි නෝනාගෙන් හරි මොනවද අහන්න ඕන ප්‍රශ්න?

ඔයා වෛද්‍යවරයා හමුවෙන්න යනකොට, ඔයාට තියෙන ප්‍රශ්න ටිකක් ලියාගෙන යන්න. මෙන්න උදාහරණ කිහිපයක්:

• "මට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ `(Cervical Rib)` එකක්ද?"
• "මට ප්‍රතිකාර අවශ්‍යද?"
• "මට වඩාත්ම සුදුසු ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද?"
• "මගේ අනාගත දරුවන්ටත් මේ වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?"

ඔයාට තේරෙන්නේ නැති දෙයක් තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඒ ගැන අහන්න. ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන ඔයා හොඳින් දැනුවත් වෙන තරමට, ඔයාට ඒකට මුහුණ දෙන්න ලේසියි.

අපි අද කතා කරපු දේවල් වලින් මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ බෙල්ලේ අමතර ඇට කෑල්ලක් තියෙනවා කියලා ඔයා මෙච්චර කල් දැනගෙන හිටියේ නැහැ. ඒත්, දැන් ඔයාට අතේ වේදනාවක්, හිරිවැටීමක් වගේ දෙයක් දැනෙනවා. මේ වේදනාව සාමාන්‍ය දෙයක් නෙවෙයි, ඒකත් එක්ක දුක් විඳින්න ඕනත් නැහැ.

සරලවම කිව්වොත්:

• `(Cervical Rib)` කියන්නේ බෙල්ලේ තියෙන අමතර, ක්‍රියාකාරීත්වයක් නැති අස්ථියක්.
• ගොඩක් අයට රෝග ලක්ෂණ නැහැ, ඒත් සමහරුන්ට වේදනාව, හිරිවැටීම, දුර්වලකම එන්න පුළුවන්.
• රෝග ලක්ෂණ ආවොත්, නොසලකා හරින්න එපා. වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න.
• භෞත චිකිත්සාව, ඖෂධ, සහ අවශ්‍ය නම් සැත්කම් මගින් මේකට ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්.
• ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන, ප්‍රතිකාර ගැන වෛද්‍යවරයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න, ප්‍රශ්න අහන්න.

ඔයා තනියම නෙවෙයි, මේ වගේ තත්ත්වයන්ට මුහුණ දෙන අයට උදව් කරන්න වෛද්‍යවරු ඉන්නවා. ඒ නිසා කලබල නොවී, නිවැරදි තොරතුරු සහ ප්‍රතිකාර ලබාගන්න.

---

` Cervical Rib, සර්වයිකල් රිබ්, බෙල්ලේ අමතර ඇටය, බෙල්ලේ වේදනාව, අතේ වේදනාව, අත හිරිවැටීම, Thoracic Outlet Syndrome