ඔයාගේ බෙල්ලේ යටින් අමතර ඇටයක් දැනෙනවද? සර්වයිකල් රිබ් (Cervical Rib) සහ අත හිරිවැටීම ගැන සම්පූර්ණ විස්තරය

අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ බෙල්ලේ ඉඳන් අත දිගේ පහළට යන වේදනාවක්, අත හිරිවැටීමක්, එහෙමත් නැත්නම් බෙල්ල පාමුල අකුහරය (Collarbone) ළඟින් අතට අහුවෙන තද ගැටයක් ආවම, ඒක "නහරයක් පැටලිලා" නැත්නම් "කොට්ටේ වැරදිලා බෙල්ල උළුක් වෙලා" කියලා විතරමයි නේද? ඉතින් ගොඩක් අය මොකද කරන්නේ, ගෙදර තියෙන මොනවා හරි වේදනා නාශක බාම් එකක් හරි තෙල් එකක් හරි ගාලා බෙල්ල හයියෙන් තද කරලා අතගානවා (Massage කරනවා). හැබැයි සමහර අයට මේ වේදනාව සහ අත හිරිවැටීම එන්නේ උපතින්ම බෙල්ලේ පහළින් පිහිටන සර්වයිකල් රිබ් (Cervical Rib) කියන අමතර ඉල ඇටයක් හෙවත් අමතර අස්ථියක් (Extra neck rib / Bone protrusion in the neck) නිසා කියලා ඔයා නිකමටවත් හිතුවද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සායනිකව දකිනවා මේ විදිහට බෙල්ලේ අමතර අස්ථියක් තියෙන බව නොදැන, බෙල්ල තදින් මසාජ් කරන්න ගිහින් එතනින් යන සියුම් ස්නායු සහ රුධිර නාල තවත් තෙරපගෙන අමාරුවේ වැටෙන අය. සමහර වෙලාවට ඔයාගේ අතේ හයිය ටිකක් අඩුයි වගේ, පෑනක් අල්ලගන්නත් අමාරුයි වගේ, නැත්නම් කමිසයේ බොත්තමක් දාගන්න බැරි වගේ දැනෙනවා නම්, ඒ පිටිපස්සේ මේ (Cervical Rib) කියන තත්ත්වය හැංගිලා තියෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා, බෙල්ල පාමුල හැදෙන මේ අමතර අස්ථිය කියන්නේ මොකක්ද, ඒකෙන් අතේ ස්නායු වලට බලපෑමක් වෙන්නේ කොහොමද සහ මේකට තියෙන හරියටම හරියන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා අපි අද හැම පැත්තකින්ම කතා කරමු.

සර්වයිකල් රිබ් (Cervical Rib) කියන්නේ මොකක්ද? හරිම සරලව කිව්වොත්...

අපි මුලින්ම අපේ ඇඟේ සාමාන්‍ය ඇටසැකිල්ල හැදිලා තියෙන විදිහ පොඩ්ඩක් මතක් කරගමුකෝ. සාමාන්‍යයෙන් අපේ පපු කුහරය ආරක්ෂා කරන්න දෙපැත්තේ පර්ශු හෙවත් ඉල ඇට (Ribs) යුගල 12 ක් පිහිටලා තියෙනවා. මේ ඉල ඇට ඔක්කොම පටන් ගන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ පපුව කොටසේ තියෙන උරස් කශේරුකා (Thoracic vertebrae - T1 සිට T12 දක්වා) වලින්. හැබැයි ඊට උඩින් තියෙන අපේ බෙල්ලේ කශේරුකා 7 න් (Cervical vertebrae - C1 සිට C7 දක්වා) සාමාන්‍යයෙන් කිසිම ඉල ඇටයක් හටගන්නේ නැහැ.

එතකොට මේ සර්වයිකල් රිබ් (Cervical Rib) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ බෙල්ලේ පහළම කශේරුකාවෙන්—ඒ කියන්නේ හත්වෙනි ගැබ්ගෙල කශේරුකාවෙන් (C7 vertebra)—සාමාන්‍යයෙන් අපිට පිහිටන්නේ නැති අමතර අස්ථියක් හෙවත් අමතර ඉල ඇට කැබැල්ලක් (Extra neck rib / Supernumerary rib) ලියලලා වගේ වර්ධනය වෙලා තියෙන එකටයි. මේක පස්සේ කාලෙක ලෙඩක් හැදිලා එන ගෙඩියක්වත්, ඇටයක් දියවෙලා හැදෙන දෙයක්වත් නෙවෙයි; ඔයා ඉපදෙනකොටම අරගෙන එන ජන්මගත (Congenital anomaly) පිහිටීමක්. සමහර අයට මේක බෙල්ලේ එක පැත්තක විතරක් (Unilateral) පිහිටනවා, තවත් සමහර අයට බෙල්ලේ දෙපැත්තෙම (Bilateral) පිහිටන්න පුළුවන්.

හැබැයි මේ අමතර ඇටය අපේ පපුවේ තියෙන සාමාන්‍ය ඉල ඇට වගේ ලස්සනට පපුව වටේට තිරස් අතට (Horizontally) කරකැවිලා යන්නේ නැහැ. ඒ වෙනුවට මේ (Cervical Rib) එක ගොඩක් වෙලාවට ටිකක් සිරස් අතට (Vertically) හෝ පහළට ඇලවෙලා වගේ පිහිටලා, අපේ පපුවේ උඩින්ම තියෙන පළවෙනි සාමාන්‍ය පර්ශුව (First thoracic rib) එක්ක හරි, ඒ අවට තියෙන තන්තුමය පටක (Fibrous bands) එක්ක හරි එකතු වෙනවා. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, මේ අමතර ඇට කෑල්ලෙන් අපේ ඇඟට ඇත්තටම කිසිම විශේෂ ප්‍රයෝජනයක් හෝ කාර්යයක් සිද්ධ වෙන්නේ නැහැ. ඒක හරියට අපේ බඩේ තියෙන උණ්ඩුකපුච්ඡය (Appendix) වගේ නිකම්ම නිකන් අමතරව පිහිටලා තියෙන කොටසක් විතරයි.

හොඳම සහ සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි, මේ විදිහට (Cervical Rib) එකක් තියෙන 10 දෙනෙක් ගත්තොත්, ඉන් 9 දෙනෙක්ටම ජීවිත කාලය පුරාම ඒකෙන් කිසිම කරදරයක්, වේදනාවක් ඇතිවෙන්නේ නැහැ. එයාලා මැරෙනකම්ම දන්නෙත් නැහැ තමන්ගේ බෙල්ලේ මෙහෙම අමතර ඇට කෑල්ලක් තිබුණා කියලා! ඒත්, ඉතුරු 10% ක් වගේ පිරිසකට නම් මේ අමතර ඇටය නිසා බෙල්ලේ වේදනාව, අත දිගේ යන හිරිවැටීම, එහෙමත් නැත්නම් පෑනක් හෝ තේ කෝප්පයක් අල්ලගන්න අමාරු වෙන තරමට අතේ මාංශ පේශිවල දුර්වලතා මතු වෙන්න පුළුවන්. දැන් ඔයාට මේකේ මූලික ස්වභාවය හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

මේ අමතර ඇට සැකිල්ලේ විවිධ වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, හැමෝගෙම බෙල්ලේ හැදෙන මේ අමතර ඇටය එකම ප්‍රමාණයට, එකම හැඩයට නෙවෙයි තියෙන්නේ. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ (Cervical Rib) එකේ දිග සහ ඒක පළවෙනි පර්ශුවට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන ආකාරය අනුව ප්‍රධාන වර්ග හතරකට (Gruber Classification) බෙදලා හඳුනාගන්නවා. අපි බලමු ඒ වර්ග හතර මොනවද කියලා:

• වර්ගය 1 (Type 1 - Complete Cervical Rib): මේක තමයි සම්පූර්ණයෙන්ම හැදුණු පර්ශුවක් වගේ තියෙන වර්ගය. මේක බෙල්ලේ 7 වෙනි කශේරුකාවෙන් (C7) පටන් අරගෙන, ඉස්සරහට ඇවිත් අපේ පපුවේ උඩින්ම තියෙන පළවෙනි පර්ශුව (First rib) හෝ පපු ඇටය (Sternum/Manubrium) එක්ක කෙළින්ම සන්ධියක් හෝ කාටිලේජයක් හරහා සම්බන්ධ වෙලා තියෙනවා.
• වර්ගය 2 (Type 2 - Incomplete Rib with Free Tip): මේක අසම්පූර්ණ පර්ශුවක්. ඒ කියන්නේ බෙල්ලේ කශේරුකාවෙන් පටන් අරන් ටික දුරක් ඉස්සරහට දික් වෙලා තිබුණට, මේකේ ඉස්සරහ කෙළවර කිසිම අස්ථියකට සම්බන්ධ නොවී බෙල්ලේ මාංශ පේශි අතර නිදහසේ (Free end) නතර වෙලා තියෙනවා.
• වර්ගය 3 (Type 3 - Incomplete Rib with Fibrous Band): මේකත් අස්ථියක් විදිහට ගත්තම අසම්පූර්ණයි. හැබැයි මේකේ තියෙන විශේෂත්වය තමයි, අර නිදහස් කෙළවරේ ඉඳන් පපුවේ පළවෙනි පර්ශුවට ඉතාම හයිය තන්තුමය පටකයකින් හෙවත් ෆයිබ්‍රස් පටියකින් (Fibrous band) සම්බන්ධ වෙලා තියෙන එක. ඇත්තම කියන්නම්කෝ, එක්ස්-රේ (X-ray) එකකට මේ තන්තුමය පටිය පේන්නේ නැති වුණාට, ස්නායු සහ ලේ නහර තදින්ම තෙරපන්න මේ 3 වෙනි වර්ගයේ තන්තු පටිය ලොකු බලපෑමක් කරනවා!
• වර්ගය 4 (Type 4 - Short Bone Outgrowth): මේක හරිම පොඩි අස්ථි නෙරීමක් (Bone spur / Transverse process elongation) විතරයි. ඒ කියන්නේ, බෙල්ලේ 7 වෙනි කශේරුකාවේ පැත්තෙන් තියෙන අස්ථි කොටස (Transverse process) සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා චුට්ටක් දික් වෙලා, පුංචි අස්ථි තුඩක් වගේ එළියට නෙරලා තියෙන එකයි.

මේ වර්ගීකරණය ටිකක් ගැඹුරු වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක කාරණයක් වගේ ඔයාට පෙනුනට, ඔයාට රෝග ලක්ෂණ ඇවිත් පරීක්ෂා කරන වෙලාවට ස්නායු තෙරපෙන්නේ අස්ථියෙන්ද නැත්නම් අර තන්තුමය පටියෙන්ද (Fibrous band) කියලා තීරණය කරන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපිට මේක ගොඩක් වැදගත් වෙනවා.

සර්වයිකල් රිබ් (Cervical Rib) කියන තත්ත්වය කොච්චර සුලභද?

ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "අනේ මේක හැමෝටම හැදෙන සුලභ ලෙඩක්ද දන්නේ නෑ" කියලා. ඇත්තටම නැහැ, මේක සාපේක්ෂව දුර්ලභ තත්ත්වයක්. ලෝක ජනගහනයෙන් ගත්තොත් 0.5% ක් ඉඳන් 1% ක් වගේ ඉතාම සුළු ප්‍රමාණයකට තමයි මේ විදිහට (Cervical Rib) එකක් උපතින්ම පිහිටන්නේ. ඒ කියන්නේ පුද්ගලයන් 100 ක් හෝ 200 ක් ගත්තොත් එයින් එක්කෙනෙක්ට විතර තමයි මේ පිහිටීම තියෙන්නේ.

හැබැයි මේකේ තියෙන තවත් හරිම පුදුම සහගත දෙයක් තමයි, පිරිමි අයට වඩා කාන්තාවන් අතරේ මේ තත්ත්වය දෙගුණයක් විතර වැඩියෙන් දකින්න ලැබෙන එක! ඒ වගේම මේක තියෙන අයගෙන් භාගයකට විතර (50% කට පමණ) බෙල්ලේ දෙපැත්තෙම මේ අමතර අස්ථිය පිහිටලා තියෙනවා, හැබැයි රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත් ගොඩක් වෙලාවට මතු වෙන්නේ එක පැත්තකින් විතරයි.

තවත් අපි දැනගෙන ඉන්න ඕනේ වැදගත්ම සායනික කාරණයක් තමයි, බෙල්ලේ සහ උරහිසේ ස්නායු තෙරපීම නිසා ඇතිවෙන තොරැසික් අවුට්ලට් සින්ඩ්‍රෝම් (Thoracic Outlet Syndrome - TOS) කියන තත්ත්වයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ව අපි පරීක්ෂා කරලා බැලුවම, එයාලගෙන් 30% කට විතරම මේ (Cervical Rib) එක පිහිටලා තියෙනවා කියලා හොයාගෙන තියෙනවා. අපි ඒ (Thoracic Outlet Syndrome) කියන්නේ මොකක්ද කියලත් පහළින් විස්තරාත්මකව කතා කරමු.

ඇයි බෙල්ල පාමුල ගැටයක් හෝ අස්ථි නෙරීමක් වගේ අතට දැනෙන්නේ?

ගොඩක් අය අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි, "ඩොක්ටර්, මම නානකොට හරි බෙල්ලේ ක්‍රීම් ගානකොට හරි මගේ බෙල්ලේ යට හරියෙන්, අර ඉස්සරහ තියෙන හරස් ඇටයට (Collarbone / Clavicle) උඩින් ගලක් වගේ තද පොඩි ගැටයක් අතට අහුවෙනවා, මේක භයානක ගෙඩියක්ද?" කියන එක. ලෝකයේ ගොඩක් රටවල මිනිස්සුත් "බෙල්ල පහළ ඇටයක්" හෝ "බෙල්ලේ අස්ථි නෙරීමක්" (Neck bone protrusion / Hard lump above collarbone) කියලා බය වෙලා වෛද්‍ය උපදෙස් හොයන්නේ මෙන්න මේ ලක්ෂණය නිසයි.

අපි බලමු ඇයි එහෙම වෙන්නේ කියලා. අපේ බෙල්ල පාමුල, අකුහරයට (Collarbone) චුට්ටක් උඩින් තියෙන වළ වගේ කොටසට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ සුප්‍රාක්ලැවිකියුලර් ෆොසා (Supraclavicular fossa) කියලයි. ඔයාට තියෙන්නේ තරමක් දිගට වැඩුණු (Type 1 හෝ Type 2 වර්ගයේ) සර්වයිකල් රිබ් එකක් නම්, ඒ අමතර ඇටයේ ඉස්සරහ කෙළවර මේ බෙල්ල පාමුල වළ හරියෙන් එළියට නෙරලා තියෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ඔයා ටිකක් කෙට්ටු කෙනෙක් නම්, බෙල්ල පාමුල අතින් අල්ලලා බලනකොට කිසිම වේදනාවක් නැති, එහා මෙහා හෙලවෙන්නේ නැති, අස්ථියක් වගේම තද ගැටයක් (Hard, fixed bony mass) විදිහට මේක ඔයාගේ ඇඟිලිවලට දැනෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි මෙතනදී අපි ගොඩක් ප්‍රවේශම් වෙන්න ඕනේ! බෙල්ල පාමුල අහුවෙන හැම ගැටයක්ම (Cervical Rib) එකක් නෙවෙයි. එතන තියෙන වසා ගැටිති (Lymph nodes) ඉදිමීම නිසා හෝ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ගැටිති නිසාත් එතන ගැට මතු වෙන්න පුළුවන්. වසා ගැටිති නම් ගොඩක් වෙලාවට රබර් බෝලයක් වගේ ටිකක් මෘදුයි, අතට පොඩ්ඩක් එහා මෙහා යනවා. ඒත් (Cervical Rib) එකක් නම් හරියටම ඇටකටුවක් අල්ලනවා වගේ ගල් ගැහුණු තද ගතියක් තමයි තියෙන්නේ. තවත් සමහර වෙලාවට මේ අමතර ඇටය නිසා ඒ උඩින් යන ධමනිය (Subclavian artery) ඉස්සරහට තල්ලු වෙලා, බෙල්ල පාමුලින් ලබ්-ඩබ් ගාලා ගැහෙන ගැටයක් (Pulsatile mass) විදිහටත් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා බෙල්ලේ එහෙම ගැටයක් දැනුණොත් ඒක තද කර කර බලන්නේ නැතුව ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වලා හරියටම ඒ මොකක්ද කියලා තහවුරු කරගන්න එක තමයි නුවණට හුරුම දේ. පැහැදිලියි නේද?

මොනවද මේ තත්ත්වයේදී අපිට බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ තත්ත්වය තියෙන 90% කටම කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නැහැ කියලා? හැබැයි ඉතුරු 10% ට රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්, ඒ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ මේ අමතර ඇටයෙන් තෙරපෙන්නේ ස්නායුවක්ද (Nerve) එහෙමත් නැත්නම් රුධිර නාලයක්ද (Blood vessel) කියන කාරණය මතයි. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ රෝග ලක්ෂණ ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදලා පරීක්ෂා කරනවා:

1. ස්නායු තෙරපීම නිසා ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ (Neurogenic Symptoms - 90% කට පමණ)

රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන අයගෙන් බහුතරයකටම වෙන්නේ බෙල්ලේ ඉඳන් අතට යන බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial plexus) කියන ස්නායු ජාලයේ පහළම කොටස් (විශේෂයෙන්ම C8 සහ T1 ස්නායු මූලයන්) මේ අමතර ඇටයට හෝ ඒකේ තන්තු පටියට තෙරපෙන එකයි. එතකොට මෙන්න මේ ලක්ෂණ දකින්න ලැබෙනවා:

• බෙල්ලේ, උරහිසේ සහ අත දිගේ යන වේදනාව: මේක තමයි ප්‍රධානම ලක්ෂණය. බෙල්ල පාමුලින් හෝ උරහිසෙන් පටන් අරගෙන, අතේ ඇතුල් පැත්ත දිගේ (මැණික් කටුව සහ සුළැඟිල්ල පැත්තට) පහළට විහිදෙන කැක්කුමක් හෝ බර ගතියක් දැනෙනවා.
• අතේ සහ ඇඟිලිවල හිරිවැටීම (Numbness and Tingling): හරියට අත "නිදි වැටිලා" වගේ, නැත්නම් කටු අනිනවා වගේ (Pins and needles) හිරිවැටීමක් එනවා. විශේෂයෙන්ම මේ හිරිවැටීම වැඩිපුරම දැනෙන්නේ ඔයාගේ වෙද ඇඟිල්ලේ සහ සුළැඟිල්ලේ (Ring and Little fingers). රෑට නිදාගෙන ඉන්නකොට හෝ අත උඩට උස්සගෙන වැඩක් කරනකොට (උදාහරණයක් විදිහට කොණ්ඩේ පීරනකොට, රෙදි වැලක වනනකොට) මේ හිරිවැටීම තවත් වැඩි වෙනවා.
• අතේ සියුම් මාංශ පේශිවල දුර්වලකම (Hand Weakness & Clumsiness): ස්නායු තෙරපීම කාලයක් තිස්සේ තිබුණොත් අතේ හයිය අඩු වෙනවා. තේ කෝප්පයක් අල්ලගෙන ඉන්නකොට අතින් ලිස්සලා වැටෙනවා වගේ දැනෙන එක, පෑනකින් ලියනකොට අකුරු වෙනස් වෙන එක, යතුරක් කරකවන්න හෝ බෝතල් මූඩියක් අරින්න අමාරු වෙන එක මේකේ ලක්ෂණයක්.
• අල්ලේ මස් දියවී යාම සහ ඇඟිලි ඇතුළට නැමීම (Muscle Wasting & Clawing): තත්ත්වය ගොඩක් කල් ගිහින් දරුණු වුණොත්, අල්ලේ මාපට ඇඟිල්ල පාමුල තියෙන මස් ගොබය (Thenar eminence) සහ අනිත් පැත්තේ මස් (Hypothenar muscles) ටිකෙන් ටික කෙට්ටු වෙලා දියවෙලා යනවා (Gilliatt-Sumner hand). ඒ වගේම වෙද ඇඟිල්ලයි සුළැඟිල්ලයි දිගහරින්න බැරුව ඇතුළට වකුටු වෙලා කුරුලු නියපොත්තක් වගේ (Claw hand) හැඩයක් ගන්න පුළුවන්.

2. රුධිර නාල තෙරපීම නිසා ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ (Vascular Symptoms)

මේ අමතර ඇටය නිසා අතට පිරිසිදු ලේ අරන් යන සබ්ක්ලේවියන් ධමනිය (Subclavian artery) හෝ ලේ ආපහු හදවතට ගෙනියන සබ්ක්ලේවියන් ශිරාව (Subclavian vein) තෙරපුණොත් මෙන්න මේ වගේ වෙනස්ම ලක්ෂණ මතු වෙනවා:

• අත සීතල වීම සහ සුදුමැලි වීම: අතට ලේ ගමනාගමනය අඩු වෙන නිසා අනිත් අතට සාපේක්ෂව මේ පැත්තේ අතයි ඇඟිලියි අයිස් වගේ සීතල වෙනවා, ඒ වගේම සුදුමැලි හෝ නිල් පාටට (Cyanosis) හැරෙනවා.
• අත ඉක්මනින්ම හති වැටීම (Arm Claudication): අත උස්සලා පොඩි වැඩක් කළත් ඉක්මනින්ම අතට ලේ මදි වෙලා දැඩි විඩාවක් සහ කැක්කුමක් එනවා.
• අත ඉදිමීම සහ බර ගතිය: ශිරාව (Vein) තෙරපුණොත් අතේ ලේ ආපහු යන්න බැරුව මුළු අතම ඉදිමිලා තද ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්.

බලන්නකෝ, ඉපදෙනකොටම තියෙන ඇටයක් වුණත් ගොඩක් අයට මේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ වයස අවුරුදු 20 ත් 40 ත් අතර කාලයේදීයි. ඇයි දන්නවද එහෙම වෙන්නේ? වයසත් එක්ක අපේ උරහිස් පොඩ්ඩක් පහළට වැටෙනකොට, එහෙමත් නැත්නම් වැරදි ඉරියව් වලින් දිගටම වැඩ කරනකොට (උදාහරණයක් විදිහට පරිගණකයක් ඉස්සරහ පැය ගණන් බෙල්ල ඉස්සරහට නවාගෙන ඉන්න එක, මහන මැෂිමක වැඩ කරන එක, නැත්නම් බර බෑග් උරහිසේ එල්ලගෙන යන එක) හෝ බෙල්ලට/උරහිසට හදිසි අනතුරක් (Whiplash injury) වුණාම තමයි නිදාගෙන හිටපු මේ රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම ඇහැරෙන්නේ!

ඇයි මේ විදිහට අමතර ඇටයක් අපේ බෙල්ලේ හැදෙන්නේ?

දැන් ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම හිතෙනවා ඇති "ඇයි හැමෝටම නැතුව මට විතරක් මෙහෙම අමතර ඇටයක් බෙල්ලේ හැදුණේ? අම්මා බඩගින්නේ හිටපු නිසාද, නැත්නම් කැල්සියම් වැඩි වෙලාද?" කියලා. ඇත්තම කිව්වොත් මේකට අම්මා කාපු බීපු දේවල් වලවත්, කැල්සියම් වලවත් කිසිම සම්බන්ධයක් නැහැ!

වෛද්‍ය පර්යේෂකයන් හොයාගෙන තියෙන විදිහට මේකට ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ, දරුවෙක් මව්කුසේ කලලයක් (Embryo) විදිහට වර්ධනය වෙන මුල්ම සති කිහිපයේදී අපේ ඇටසැකිල්ල හැඩගස්වන හොක්ස් ජාන (HOX genes - Homeobox genes) වල සිදුවන පුංචි සංඥා වෙනස්වීමක් හෝ ජාන විකෘතියක් (Genetic mutation). සරලවම කිව්වොත්, කලලයේ කොඳු ඇට පෙළ හැදෙනකොට "මෙතනින් පල්ලෙහාට විතරයි ඉල ඇට හදන්න ඕනේ, බෙල්ලේ කොටසේ ඉල ඇට හදන්න එපා" කියලා දෙන ජානමය පණිවිඩය පොඩ්ඩක් එහා මෙහා වීම නිසා, බෙල්ලේ 7 වෙනි කශේරුකාවේ සෛලත් පපුවේ කශේරුකාවක් වගේ වැඩ කරලා පුංචි ඉල ඇටයක් හදන්න පටන් ගන්නවා. පවුලේ කාටහරි මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම් ජානමය වශයෙන් (Familial inheritance) දරුවන්ටත් මේක පිහිටන්න පොඩි ඉඩකඩක් තියෙනවා.

සර්වයිකල් රිබ් (Cervical Rib) එකක් නිසා මොන වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

අපි කලින් කතා කරපු විදිහට, රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන කෙනෙක් මේක ගණන් නොගෙන හිටියොත් ඇතිවෙන්න පුළුවන් ප්‍රධානම සහ බරපතළම සංකූලතාව තමයි තොරැසික් අවුට්ලට් සින්ඩ්‍රෝම් (Thoracic Outlet Syndrome - TOS) කියන තත්ත්වය. මොකක්ද මේ (Thoracic Outlet) කියන්නේ? අපේ බෙල්ලේ පාමුල ඉඳන් උරහිස සහ කිහිල්ල හරහා අතට ස්නායු සහ රුධිර නාල ගමන් කරන පටු උමගක් වගේ ඉඩකඩක් තියෙනවා (අකුහරය, පළවෙනි ඉල ඇටය සහ බෙල්ලේ Scalene මාංශ පේශි අතර). මේ පටු ඉඩ අස්සට අර (Cervical Rib) කියන අමතර ඇටයත් රිංගුවම මොකද වෙන්නේ? ඉඩ තවත් ඇහිරිලා ගිහින් එතනින් යන ස්නායු සහ රුධිර නාල තදින්ම හිර වෙනවා!

මේ තෙරපීමට හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත් මෙන්න මේ වගේ අවදානම් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• ස්ථිර ස්නායු හානි (Permanent Nerve Damage): මාස ගණන්, අවුරුදු ගණන් ස්නායුව තෙරපිලාම තිබුණොත් අතේ මාංශ පේශි සදහටම දියවෙලා ගිහින්, පස්සේ කාලෙක සැත්කමක් කළත් අතේ හයිය සම්පූර්ණයෙන්ම ආපහු ගන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්.
• රුධිර නාලවල ලේ කැටි ගැසීම (Subclavian Thrombosis & Embolism): අර අමතර ඇටයට (Subclavian artery) කියන ප්‍රධාන ධමනිය දිගටම ඇතිල්ලෙනකොට, ධමනියේ බිත්තියට හානි වෙලා එතන බැලුමක් වගේ ඉදිමෙන්න (Post-stenotic aneurysm) පුළුවන්. ඊට පස්සේ ඒ ඇතුළේ ලේ කැටි (Blood clots / Thrombus) හැදිලා, ඒ ලේ කැටි ගැලවිලා ගිහින් ඇඟිලිවල සියුම් නහර හිර කරන්න (Digital ischemia / Gangrene) හෝ ඉතාම කලාතුරකින් මොළය පැත්තට ගමන් කරලා ආඝාතය (Stroke) වගේ භයානක තත්ත්වයන් පවා ඇති කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අනුව තෙරපිලා තියෙන්නේ ස්නායුවක්ද නැත්නම් රුධිර නාලයක්ද කියලා ලේසියෙන්ම වෙන් කරලා අඳුනගන්න පුළුවන් වෙන්න, අපි මේ වගුව දිහා බලමු. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් එක එක රෝග ලක්ෂණය ඇතිවෙන හේතුව සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:

කොහොමද වෛද්‍යවරු මේක තියෙනවා කියලා හරියටම හොයාගන්නේ?

ඔයා බෙල්ලේ වේදනාවක් හෝ අත හිරිවැටීමක් අරගෙන අපි ළඟට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) හොඳට අහලා, බෙල්ල සහ අත සායනිකව පරීක්ෂා කරන එකයි. මොකද බෙල්ලේ කශේරුකා ගෙවීම (Cervical spondylosis) සහ මැණික් කටුව ළඟ ස්නායු තෙරපීම (Carpal tunnel syndrome) වගේ තත්ත්වයන් වලදීත් මේ වගේම අත හිරිවැටෙන නිසා ඒවායින් මේක වෙන් කරලා අඳුනගන්න ඕනේ.

සායනික පරීක්ෂාවේදී අපි ඔයාගේ බෙල්ල පාමුල අල්ලලා බලනවා අර අමතර ඇටය දැනෙනවද කියලා. ඊට අමතරව ඇඩ්සන් පරීක්ෂණය (Adson's test) හෝ රූස් පරීක්ෂණය (Roos test / Elevated Arm Stress Test) වගේ සරල සායනික පරීක්ෂණ අපි සිදු කරනවා. උදාහරණයක් විදිහට (Adson's test) එකේදී අපි කරන්නේ, ඔයාගේ අතේ මැණික් කටුවෙන් නාඩි (Radial pulse) අල්ලගෙන ඉන්න ගමන්, ඔයාට ගැඹුරු හුස්මක් අරන් ඔළුව වේදනාව තියෙන පැත්තට හරවලා උඩ බලන්න කියන එකයි. එහෙම කරනකොට අර (Subclavian artery) එක අමතර ඇටයට තෙරපෙනවා නම්, ඔයාගේ අතේ නාඩි වැටෙන එක එකපාරටම අඩු වෙලා හෝ නැති වෙලා යනවා අපිට දැනෙනවා. හරිම පැහැදිලියි නේද?

ඊට පස්සේ මේ තත්ත්වය 100% ක්ම තහවුරු කරගන්න අපි ඔයාව මෙන්න මේ පරීක්ෂණ සඳහා යොමු කරනවා:

• බෙල්ලේ සහ පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (Cervical Spine & Chest X-ray): මේක තමයි ලේසියෙන්ම සහ ඉක්මනින්ම (Cervical Rib) එකක් තියෙනවද කියලා බලාගන්න පුළුවන් මූලිකම පරීක්ෂණය. C7 කශේරුකාවෙන් දික් වුණු අමතර අස්ථිය මේකෙන් හොඳටම පේනවා.
• එම්.ආර්.අයි (MRI Scan) සහ සී.ටී (CT Scan) පරීක්ෂණ: එක්ස්-රේ එකට අස්ථිය පෙනුනට, අර 3 වෙනි වර්ගයේ තියෙන තන්තුමය පටිය (Fibrous band) හෝ ස්නායු ජාලය (Brachial plexus) කොච්චර තෙරපිලාද කියලා පේන්නේ නැහැ. ඒ නිසා මෘදු පටක හා ස්නායු පරීක්ෂා කරන්න (MRI) ස්කෑන් එකක් හෝ අස්ථි ව්‍යුහය ත්‍රිමාණව (3D) බලාගන්න (CT) ස්කෑන් එකක් සඳහා අපි විකිරණවේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Radiologists) වෙත යොමු කරනවා.
• ඩොප්ලර් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් සහ ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (Doppler Ultrasound / CT or MR Angiography): ඔයාගේ රුධිර නාල තෙරපිලා කියලා සැකයක් තියෙනවා නම්, අතේ ධමනි සහ ශිරා තුළ ලේ ගමන් කරන වේගය සහ ලේ කැටි තියෙනවද කියලා බලන්න මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ යොදාගන්නවා.
• ස්නායු සන්නයන පරීක්ෂණ සහ විද්‍යුත් පේශි රේඛනය (Nerve Conduction Studies - NCS & Electromyography - EMG): මේ පරීක්ෂණ වලින් අපි බලන්නේ ඔයාගේ බෙල්ලේ ඉඳන් අතට යන ස්නායු හරහා විද්‍යුත් පණිවිඩ කොච්චර හොඳට ගමන් කරනවද, සහ ස්නායු තෙරපීම නිසා අතේ මාංශ පේශිවලට කොච්චර දුරට හානි වෙලාද කියන එකයි.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද? අපි බලමු...

මුලින්ම අපි ආයෙමත් අවධාරණය කරන්න ඕනේ, ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැත්නම්, මේ අමතර ඇටයට කිසිම ප්‍රතිකාරයක් හෝ සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ! එක්ස්-රේ එකකින් මේක දැක්ක පමණින් ඒක කපලා අයින් කරන්න ඕනේ නැහැ.

හැබැයි ඔයාට වේදනාව, හිරිවැටීම වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම පටන් ගන්නේ සැත්කම් නොවන (Conservative management) ප්‍රතිකාර ක්‍රම වලිනුයි:

1. භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර (Physical Therapy / Physiotherapy)

රෝග ලක්ෂණ තියෙන බහුතරයක් දෙනාට හොඳම සහ පළවෙනිම ප්‍රතිකාරය තමයි මේක. පළපුරුදු භෞත චිකිත්සකවරයෙක් යටතේ බෙල්ලේ තියෙන තද වුණු මාංශ පේශි (Scalene muscles) සහ පපුවේ මාංශ පේශි (Pectoralis muscles) ඇදීමට ලක් කරන ව්‍යායාම (Stretching exercises) වගේම, උරහිසේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරන ව්‍යායාම කියා දෙනවා. එතකොට උරහිස හොඳින් එසවිලා, අර බෙල්ල පාමුල තියෙන පටු ඉඩකඩ (Thoracic outlet) පළල් වෙන නිසා ස්නායු මත තියෙන තෙරපීම ස්වභාවිකවම අඩු වෙලා යනවා.

2. ඖෂධ ප්‍රතිකාර (Medications)

වේදනාව සහ ප්‍රදාහය (Inflammation) පාලනය කරන්න අපි ප්‍රදාහ නාශක වේදනා නාශක ඖෂධ (NSAIDs) හෝ බෙල්ලේ මාංශ පේශිවල තද ගතිය අඩු කරන්න මාංශ පේශි ලිහිල් කරන ඖෂධ (Muscle relaxants) කෙටි කාලයකට ලබා දෙනවා. ඒ වගේම ස්නායු වේදනාව (Neuropathic pain) වැඩියි නම් ඒකට විශේෂිත ඖෂධත්, රුධිර නාලවල ලේ කැටි ගැසීමක් වෙලා නම් ලේ තුනී කරන ඖෂධත් (Anticoagulants / Thrombolytics) වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ ලබා දෙනවා.

3. සර්වයිකල් රිබ් ඉවත් කිරීමේ සැත්කම (Surgical Decompression)

මාස කිහිපයක් දිගටම භෞත චිකිත්සාව සහ ඖෂධ කරලත් වේදනාව අඩු වෙන්නේ නැත්නම්, එහෙමත් නැත්නම් අල්ලේ මස් දියවී යාම (Muscle wasting) හෝ රුධිර නාල අවහිර වීම (Vascular TOS) වගේ බරපතළ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, අපි ඔයාව ශල්‍ය හෝ රුධිර නාල විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙකු (Vascular or Thoracic Surgeon) වෙත යොමු කරනවා. එතනදී සැත්කමක් මඟින් මේ අමතර (Cervical Rib) එක සහ ඊට සම්බන්ධ තන්තුමය පටි ඉවත් කරලා ස්නායුව නිදහස් කරනවා. ගොඩක් වෙලාවට රෝග ලක්ෂණ ආයෙත් මතුවෙන එක වළක්වන්න, මේ අමතර ඇටයත් එක්කම පපුවේ පළවෙනි පර්ශුවත් (First rib resection) සහ අවට තද වුණු මාංශ පේශි කොටසකුත් (Scalenectomy) ඉවත් කරනවා. සැත්කමෙන් පස්සේ සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්න සාමාන්‍යයෙන් සති 6 ත් 9 ත් අතර කාලයක් ගත වෙනවා.

සර්වයිකල් රිබ් (Cervical Rib) එකක් තියෙනවා නම්, මට මොකද වෙන්නේ?

ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒවා "කාලයත් එක්ක ඉබේම ඇරිලා යයි" කියලා ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත් නම් ඒ අපහසුතා ටිකෙන් ටික වැඩි වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම අතේ සියුම් වැඩ කරගන්න බැරි වෙන එක සහ අර කලින් කිව්ව (Subclavian artery) එකේ ලේ කැටි ගැසීමේ අවදානම නිසා රෝග ලක්ෂණ කිසිසේත්ම නොසලකා හරින්න එපා.

හැබැයි බය වෙන්න කිසිම හේතුවක් නැහැ! මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගෙන භෞත චිකිත්සාව කරන අයට වගේම, අවශ්‍ය වෙලාවට සැත්කමක් කරලා මේ (Cervical Rib) එක ඉවත් කරගත්ත අයටත් ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිඵල (Excellent prognosis) තියෙනවා. සැත්කමෙන් පස්සේ අතේ වේදනාව සහ හිරිවැටීම සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නැති වෙලා ගිහින්, අතේ ක්‍රියාකාරීත්වය ආයෙත් සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා.

මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන එක අපිට වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

මේක අපි ඉපදෙන්නත් කලින්, මව්කුසේදීම ජානමය බලපෑමක් නිසා ඇතිවෙන ස්වභාවික පිහිටීමක් නිසා, අමතර ඇටය හැදෙන එක නම් අපිට කිසිම විදිහකින් වළක්වගන්න බැහැ. හැබැයි ඔයාට (Cervical Rib) එකක් තියෙනවා කියලා දන්නවා නම්, බෙල්ලට සහ උරහිසට අනවශ්‍ය බරක් නොදී, හොඳ ඉරියව් පවත්වාගෙන, බෙල්ලේ මාංශ පේශි ශක්තිමත්ව තියාගන්න එකෙන් ඒකේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන එක සහ ස්නායු තෙරපෙන එක නම් ගොඩක් දුරට වළක්වගන්න පුළුවන්!

එතකොට මම කොහොමද මාව බලාගන්නේ?

එදිනෙදා ජීවිතයේදී ඔයාගේ බෙල්ලට සහ උරහිසට ලැබෙන පීඩනය අඩු කරගන්න එක තමයි ඔයාට කරන්න පුළුවන් ලොකුම සත්කාරය. ඔයා එක දිගට පුටුවක වාඩි වෙලා හෝ පරිගණකයක් ඉස්සරහ වැඩ කරන කෙනෙක් නම්, හැම විනාඩි 30-40 කට සැරයක්ම පොඩි විවේකයක් අරන් උරහිස් රවුමට කරකවන, බෙල්ල සැහැල්ලු කරන ව්‍යායාම කරන්න. අත් දෙක උරහිස් මට්ටමට වඩා උඩට උස්සගෙන ගොඩක් වෙලා කරන වැඩ (උදාහරණයක් විදිහට සිවිලිමේ තීන්ත ගාන එක, උස රාක්කවල බඩු අස්කරන එක) පුළුවන් තරම් සීමා කරන්න. වෛද්‍ය උපදෙස් සහ භෞත චිකිත්සාව හරියටම පිළිපදින ගමන්, රෝග ලක්ෂණවල වෙනසක් වෙනවද කියලා අවධානයෙන් ඉන්න.

මම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕනෙ කවදාද?

ඔයාට සති කිහිපයක් තිස්සේ අඩු නොවන බෙල්ලේ හෝ උරහිසේ වේදනාවක්, අත දිගේ පහළට යන හිරිවැටීමක්, අතේ ඇඟිලිවල පණ නැති ගතියක්, එහෙමත් නැත්නම් බෙල්ල පාමුල අලුතින් අතට අහුවෙන තද ගැටයක් තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න. ඒ වගේම ඔයා මේ සඳහා සැත්කමක් කරපු කෙනෙක් නම්, නියමිත සායන දිනවලට (Follow-up appointments) නොවරදවාම සහභාගී වෙන්න.

ඩොක්ටර් හමුවෙන්න ගියාම ඔයා අහන්න ඕනේ වැදගත් ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා සායනයට හෝ ඩොක්ටර් හමුවෙන්න යනකොට, හිතේ තියෙන සැක සංකා නැති කරගන්න මේ ප්‍රශ්න ටික අහලා දැනුවත් වෙන්න:

• "ඩොක්ටර්, මගේ එක්ස්-රේ එකේ පේන (Cervical Rib) එක මොන වර්ගයේ එකක්ද? මේක බෙල්ලේ දෙපැත්තෙම තියෙනවද?"
• "මගේ අත හිරිවැටෙන්නේ මේ අමතර ඇටය නිසාමද, නැත්නම් බෙල්ලේ කශේරුකා ගෙවීමක් (Cervical spondylosis) වගේ වෙනත් හේතුවක් නිසාද?"
• "මගේ ස්නායු වලට විතරද බලපෑමක් තියෙන්නේ, නැත්නම් අතට යන රුධිර නාලත් තෙරපිලා තියෙනවද?"
• "සැත්කමකට යන්නේ නැතුව භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම (Physiotherapy) වලින් විතරක් මගේ මේ තත්ත්වය සුව කරගන්න පුළුවන්ද?"
• "මම එදිනෙදා රැකියාවේදී සහ ගෙදරදොරේ වැඩ කරද්දී නොකරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද?"