ඔයාට නිතරම ඔළුවේ පිටිපස්සෙන් පටන් අරන් බෙල්ල දිගේ යන අමුතුම කැක්කුමක් එනවද? විශේෂයෙන්ම කහිනකොට, කිඹුහුම් යනවිට, බරක් උස්සනකොට මේ වේදනාව වැඩි වෙනවද? ඒ එක්කම සමහර වෙලාවට ඔළුව කරකැවිල්ල, ඇවිදිනකොට බැලන්ස් නැතිවෙන ගතියක්, අත් හිරි වැටෙනවා වගේ දේවලුත් දැනෙනවද? මේවා සාමාන්ය හිසරදයක් කියලා හිතුවත්, සමහර වෙලාවට මේ පිටිපස්සේ සැඟවුණු වෙනත් හේතුවක් තියෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ දුර්ලභ, ඒත් දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත් වෙන රෝග තත්ත්වයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ කියාරි විකෘතිය (Chiari Malformation) කියන්නේ?
මේක ටිකක් සංකීර්ණ නමක් වුණාට, අපි සරලව තේරුම් ගමු. අපේ හිස් කබල ඇතුළේ තමයි මොළය ආරක්ෂා වෙලා තියෙන්නේ. මේ හිස් කබලේ පහළින්, හරියටම කිව්වොත් බෙල්ල සම්බන්ධ වෙන තැන, අපේ සුෂුම්නාව (spinal cord) ඇතුල් වෙන සිදුරක් තියෙනවා. මේකට වෛද්ය විද්යාවේදී කියන්නේ `(foramen magnum)` කියලා.
කියාරි විකෘතිය කියන තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, අපේ මොළයේ පහළ කොටස, විශේෂයෙන්ම අනුමස්තිෂ්කය `(cerebellum)` කියලා හඳුන්වන කොටස, අර සිදුරෙන් `(foramen magnum)` පහළට, සුෂුම්නාව තියෙන කුහරය පැත්තට තල්ලු වීමක් හෝ එබීමක් වෙන එකයි. හිතන්නකෝ, ඉඩ තියෙන ප්රමාණයට වඩා ලොකු දෙයක් පොඩි තැනකට දාන්න හැදුවම වෙන දේ වගේ.
අපේ අනුමස්තිෂ්කය `(cerebellum)` තමයි අපේ චලනයන්, ඇවිදිනකොට සමබරතාවය (balance), ඉරියව් පාලනය, සහ යම් දුරකට අපේ අවධානය වගේ දේවල් පාලනය කරන්නේ. ඉතින් මේ කොටස තෙරපෙනකොට, ඒ හා සම්බන්ධ ගැටළු මතු වෙන්න පුළුවන්.
මේ තෙරපීම නිසා මොළය හා සුෂුම්නාව වටා ගමන් කරන මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය `(cerebrospinal fluid - CSF)` ගමනාගමනයට බාධා ඇතිවෙනවා. මේක හරියට වතුර යන බටයක් හිරවුණා වගේ වැඩක්. මේ නිසා මොළයේ සහ සුෂුම්නාවේ කොටස් මත පීඩනයක් ඇතිවෙලා විවිධ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පටන් ගන්නවා.
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද?
බොහෝ වෙලාවට කියාරි විකෘතිය කියන්නේ උපතින්ම එන (congenital) තත්ත්වයක්. ඒ කියන්නේ, බබා මව්කුස තුළ වැඩෙනකොට මොළය සහ හිස් කබල වර්ධනය වීමේදී ඇතිවන යම් දෝෂයක් නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. සමහර අයගේ හිස් කබලේ මොළයේ පිටුපස කොටස පිහිටන ඉඩ `(posterior fossa)` සාමාන්ය ප්රමාණයට වඩා කුඩා වීමත් මීට හේතුවක්. හැබැයි ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ කියලා නිශ්චිතවම කියන්න පර්යේෂකයන්ට තවම බැරි වෙලා තියෙනවා.
සමහර වෙලාවට මේක පරම්පරාවෙන් එන ජානමය `(genetic)` හේතුවක් නිසා වෙන්නත් පුළුවන්.
කලාතුරකින්, උපතින් පස්සේ, ඒ කියන්නේ වැඩිහිටි කාලයේදීත් `(acquired)` මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතු වෙන්න පුළුවන්:
- මොළයේ ඇතිවන ගෙඩියක් `(tumor)`.
- හිසට සිදුවන අනතුරක් නිසා මොළයේ තරල පිරුණු මල්ලක් `(cyst)` හෝ ලේ කැටියක් `(hematoma)` ඇතිවීම.
- මොළයේ වතුර එකතු වීම, ඒ කියන්නේ `(hydrocephalus)` කියන තත්ත්වය.
- `Tethered cord syndrome` වැනි සුෂුම්නාව සම්බන්ධ වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන්.
මේ තත්ත්වයේ විවිධ වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, මේ තත්ත්වය එහි බරපතලකම සහ මොළයේ කොටස් කොයිතරම් දුරට තෙරපී ඇත්ද කියන එක මත ප්රධාන වර්ග කිහිපයකට බෙදනවා.
| වර්ගය (Type) | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| වර්ගය I (Type I) | මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන සහ බරපතලකම අඩුම වර්ගය. අනුමස්තිෂ්කයේ `(cerebellum)` පහළ කොටස විතරක් සුෂුම්නා කුහරයට තල්ලු වෙනවා. සමහර අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. වෙනත් හේතුවකට `(MRI)` ස්කෑන් එකක් කරනකොට තමයි මේක අහම්බෙන් හොයාගන්නේ. |
| වර්ගය II (Type II) | මේකට `(Arnold-Chiari malformation)` කියලත් කියනවා. මෙතනදී අනුමස්තිෂ්කයයි, මොළයේ කඳ `(brain stem)` කියන කොටසයි දෙකම පහළට තල්ලු වෙනවා. මේක බොහෝවිට `(spina bifida)` කියන උපත් ආබාධයත් එක්ක එකට දකින්න ලැබෙනවා. |
| වර්ගය III (Type III) | මේක ඉතාම දුර්ලභ සහ බරපතල වර්ගයක්. මොළයේ කොටස් හිස් කබලෙන් පිටතට, බෙල්ලේ පිටුපසට නෙරා ඒමක් සිදුවෙනවා. මේක ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. |
| වර්ගය IV (Type IV) | මේකත් ඉතාම දුර්ලභයි. මෙහිදී අනුමස්තිෂ්කය හරියට වර්ධනය වෙලා නැහැ. නැත්නම් කොටස් අඩුවෙන් පිහිටනවා. |
බහුලවම දකින I වන වර්ගයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
Type I තත්ත්වය තියෙන හැමෝටම රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ නැහැ. ඒත්, රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්, ඒවායින් කිහිපයක් තමයි මේ:
- හිසේ පිටුපස ඇතිවන හිසරදය (occipital headache) සහ බෙල්ලේ කැක්කුම: මේක තමයි ප්රධානම සහ බහුලම ලක්ෂණය. කහිනකොට, කිඹුහුම් යනවිට, බරක් උස්සනකොට මේ වේදනාව වැඩිවෙනවා.
- කරකැවිල්ල සහ සමබරතාවයේ ගැටළු `(dizziness and Balance Problems)`: ඇවිදිනකොට වැනි වැනී යනවා වගේ දැනීම.
- මාංශ පේශී දුර්වල වීම `(muscle weakness)`.
- අත් සහ පාදවල හිරිවැටීම හෝ වෙනත් අසාමාන්ය සංවේදන දැනීම.
- පෙනීමේ ගැටළු: පෙනීම බොඳවීම, එක රූපය දෙකක් වෙලා පෙනීම `(double vision)`.
- ගිලීමේ අපහසුතා `(swallowing difficulties)`.
- කන්වල නාදයක් ඇසීම `(tinnitus)` සහ ඇසීමේ දුර්වලතා.
- නින්දේ ගැටළු: නින්ද නොයාම, හෝ නිදාගෙන ඉන්නකොට හුස්ම ටික වෙලාවකට නතර වීම `(sleep apnea)`.
- ඔක්කාරය සහ වමනය.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ රෝග ලක්ෂණ කෙනෙක්ගෙන් කෙනෙක්ට ගොඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම හැමදාම එක වගේ තියෙන්නෙත් නැහැ. සමහර දවස්වලට වැඩිවෙන්නත්, සමහර දවස්වලට අඩුවෙන්නත් පුළුවන්.
දොස්තර මහත්තයා මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන කිව්වම, දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම ඔයාව හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලයි. විශේෂයෙන්ම ස්නායු පද්ධතිය සම්බන්ධ පරීක්ෂාවක් `(neurological exam)` කරයි. මෙහිදී ඔයාගේ සමබරතාවය, මාංශ පේශිවල ශක්තිය, ප්රතීක ක්රියා `(reflexes)` සහ සංවේදන දැනෙන විදිහ පරීක්ෂා කරනවා.
ඊට පස්සේ මේ තත්ත්වය ගැන සැකයක් ඇති වුණොත්, ඒක තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයකට යොමු කරයි.
- MRI (Magnetic Resonance Imaging) ස්කෑන් පරීක්ෂණය: මේක තමයි කියාරි විකෘතිය හඳුනාගන්න තියෙන හොඳම සහ ප්රධානම පරීක්ෂණය. MRI එකෙන් මොළයේ සහ සුෂුම්නාවේ ව්යුහය ඉතාම පැහැදිලිව දකින්න පුළුවන්. මොළයේ කොටස් කොයිතරම් දුරට තෙරපිලාද, `CSF` තරලයේ ගමනාගමනයට බාධා වෙලාද කියලා හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
- Cine MRI: මේක විශේෂ MRI වර්ගයක්. හරියට වීඩියෝ එකක් වගේ. `CSF` තරලය මොළය වටා ගමන් කරන විදිහ real-time, ඒ කියන්නේ සජීවීව දකින්න පුළුවන්.
- CT (Computed Tomography) ස්කෑන්: මේකෙන් හිස් කබලේ අස්ථිවල යම් අසාමාන්යතාවයක් තියෙනවද කියලා බලාගන්න පුළුවන්.
ප්රතිකාර මොනවද තියෙන්නේ?
ප්රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ඔයාට තියෙන වර්ගය, රෝග ලක්ෂණවල බරපතලකම, සහ ඒක ඔයාගේ දෛනික ජීවිතයට කොහොම බලපානවද කියන එක මත.
1. රෝග ලක්ෂණ නොමැති නම් (No Symptoms): ඔයාට Type I තත්ත්වය තිබිලා, කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැත්නම්, හෝ ඒවා ඔයාට කරදරයක් නැත්නම්, බොහෝවිට කිසිම ප්රතිකාරයක් අවශ්ය වෙන්නේ නැහැ. දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කියයි නිතිපතා පරීක්ෂාවට `(follow-up)` එන්න කියලා තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරන්න.
2. ඖෂධ මගින් පාලනය (Medication): හිසරදය, බෙල්ලේ කැක්කුම වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒවා පාලනය කරන්න වේදනා නාශක `(NSAIDs)`, මාංශ පේශී ලිහිල් කරන ඖෂධ `(muscle relaxants)` වගේ දේවල් දොස්තර මහත්තයා විසින් නියම කරන්න පුළුවන්.
3. ශල්යකර්මය (Surgery): ඖෂධවලින් පාලනය කරන්න බැරි, දරුණු රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් ස්කෑන් පරීක්ෂණවලින් මොළයට හෝ සුෂුම්නාවට හානියක් වෙන බව පේනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා ශල්යකර්මයක් නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
ශල්යකර්මයේ ප්රධාන අරමුණු දෙකයි:
- මොළයට සහ සුෂුම්නාවට ඇතිවෙන පීඩනය අඩු කිරීම.
- `CSF` තරලයේ ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම.
බහුලවම කරන ශල්යකර්මය තමයි Posterior Fossa Decompression Surgery. මෙහිදී ශල්ය වෛද්යවරයා හිස් කබලේ පහළින්, බෙල්ලට සම්බන්ධ වෙන තැනින් ඉතා කුඩා අස්ථි කැබැල්ලක් ඉවත් කරනවා. ඒ මගින් මොළයට සහ සුෂුම්නාවට වැඩි ඉඩක් ලැබෙනවා. ඒ වගේම මොළය වටා ඇති පටලය `(dura)` විවෘත කරලා, පැච් එකක් දාලා මහනවා. මේ නිසා `CSF` තරලයට බාධාවකින් තොරව ගමන් කරන්න ඉඩකඩ සැලසෙනවා.
ඔයාට `hydrocephalus` (මොළයේ වතුර එකතුවීම) තත්ත්වයත් තියෙනවා නම්, ඒ අමතර තරලය ඉවත් කරන්න shunt එකක් දාන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- කියාරි විකෘතිය (Chiari Malformation) කියන්නේ මොළයේ පහළ කොටස සුෂුම්නා කුහරයට තල්ලු වීම නිසා ඇතිවන ව්යුහාත්මක දෝෂයක්.
- බහුලම වර්ගය වන Type I හිදී බොහෝ දෙනෙකුට රෝග ලක්ෂණ නැහැ. රෝග ලක්ෂණ තිබුණත්, ප්රධාන වශයෙන් දකින්න ලැබෙන්නේ හිසේ පිටුපස සහ බෙල්ලේ ඇතිවන කැක්කුමක්.
- මේ තත්ත්වය හඳුනාගැනීම සඳහා කරන ප්රධානම පරීක්ෂණය වන්නේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයයි.
- රෝග ලක්ෂණ නොමැති නම් ප්රතිකාර අවශ්ය නැහැ. රෝග ලක්ෂණ ඇත්නම් ඖෂධ හෝ ශල්යකර්ම මගින් ප්රතිකාර කරනවා.
- ඔබට මේ ගැන යම් සැකයක් හෝ රෝග ලක්ෂණ ඇත්නම්, කළ යුතු හොඳම දේ වන්නේ ඔබේ දොස්තර මහත්තයා හමුවී උපදෙස් ලබාගැනීමයි. අන්තර්ජාලයෙන් තොරතුරු සෙවීමට වඩා, වෛද්ය උපදෙස් මත ක්රියා කිරීම ඉතා වැදගත්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න