ටික දවසකට කලින් අවුරුදු 22ක තරුණ මල්ලි කෙනෙක් වුණු කවිඳු මාව හම්බවෙන්න ආවේ ලොකු කලබලයකින්. එයා කිව්වේ "ඩොක්ටර්, මම පහුගිය අවුරුද්දට තුන් පාරක්ම මගේ කණ්ණාඩි කුට්ටම මාරු කළා, ඒත් තාමත් අකුරු දෙක දෙක වගේ බොඳ වෙලා පේන්නේ, රෑට වාහනවල ලයිට් එළිය දිහා බලන්නම බෑ විහිදිලා පේනවා" කියලයි. මම එයාගේ රෝග ඉතිහාසය අහලා බලද්දී දැනගත්තා පොඩි කාලේ ඉඳන්ම අසාත්මිකතාවයක් (Allergy) නිසා එයාට නිතරම ඇස් දෙක තදින් කසන පුරුද්දක් තිබිලා තියෙනවා කියලා. මම මූලික අක්ෂි පරීක්ෂාව කරලා බලලා, ඇහේ ඉදිරිපස කොටසේ සියුම් වෙනසක් සැක හිතුණු නිසා කෝනියාවේ හැඩය මනින විශේෂ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Corneal Topography) කරගන්න අක්ෂි විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට එයාව යොමු කළා. ඒ පරීක්ෂණයෙන් තහවුරු වුණේ කවිඳුට කෙරටොකෝනස් (Keratoconus), ඒ කියන්නේ ඇහේ ඉදිරිපස තියෙන විනිවිද පෙනෙන කළු ඉංගිරියාව උඩ පටලය හෙවත් කෝනියාව (Cornea) ක්‍රමයෙන් තුනී වෙලා ඉදිරියට නෙරා එන තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලයි. මේ තුනී වීම නතර කරන්න අක්ෂි විශේෂඥ ඩොක්ටර් නිර්දේශ කළේ කෝනියාව ශක්තිමත් කරන ප්රතිකාරය (Corneal Cross-Linking / CXL). සමහරවිට ඔයාටත් හරි ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ටත් ඩොක්ටර් මේ CXL ප්රතිකාරය ගැන කියලා ඇති නේද? මේ නම ඇහුණු ගමන් හිතට පොඩි බයක් දැනුණත්, ඇත්තටම මේක ඔයාගේ වටිනා පෙනීම ජීවිත කාලයටම ආරක්ෂා කරගන්න තියෙන ඉතාම සාර්ථක සහ ආරක්ෂිත ප්‍රතිකාරයක්. අපි අද මේ ගැන හැමදේම හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- Corneal Cross-Linking (CXL) කියන්නේ මොකක්ද? මේක කෙරටොකෝනස් (Keratoconus) වගේ රෝග නිසා දුර්වල වෙලා තුනී වෙන ඔයාගේ ඇහේ කෝනියාව (Cornea) නැවත ශක්තිමත් කරලා, පෙනීම තවදුරටත් දුර්වල වෙන එක නතර කරන ඉතාම සාර්ථක ප්රතිකාර ක්‍රමයක්.
- භාවිතා කරන දේවල්: විටමින් B2 අඩංගු රයිබොෆ්ලේවීන් (Riboflavin) අක්ෂි බිංදු සහ ආරක්ෂිත පාරජම්බුල ආලෝක කදම්භයක් (UV-A light) පාවිච්චි කරලා කෝනියාවේ කොලැජන් තන්තු අතර අලුත් ශක්තිමත් බැඳීම් ඇති කරනවා.
- නේවාසිකව ඉන්න ඕනේ නෑ: මේක විනාඩි 60ක් වගේ කාලයක් ඇතුළත කරන සුළු ප්‍රතිකාරයක් (Outpatient procedure). ප්රතිකාරය කරපු දවසෙම ඔයාට ගෙදර යන්න පුළුවන්.
- සාර්ථකත්වය ඉතා ඉහළයි: මුල් අවධියේදී මේ ප්රතිකාරය කළොත් 95%කටත් වඩා වැඩි සාර්ථකත්වයකින් කෝනියාව තවදුරටත් නෙරා එන එක නතර කරගන්නත්, අනාගතයේදී කෝනියාව බද්ධ කරන ලොකු සැත්කමකට (Corneal Transplant) යන එක වළක්වා ගන්නත් පුළුවන්.
- ඉවසීමෙන් සුවවෙන කාලය: ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ මුල් සති කිහිපයේදී පෙනීම ටිකක් බොඳ වෙලා පෙනුණත්, මාස 2-3ක් යද්දී කෝනියාව ස්ථාවර වෙලා පෙනීම යථා තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
ඇත්තටම මොකක්ද මේ Corneal Cross-Linking (CXL) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Corneal Cross-Linking (CXL) කියන්නේ ඔයාගේ ඇහේ ඉදිරිපසම තියෙන විනිවිද පෙනෙන ගෝලාකාර පටලය, ඒ කියන්නේ කෝනියාව (Cornea) ශක්තිමත් කරලා සවිමත් කරන සුළු ප්රතිකාර ක්‍රමයක්. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ ඔයාගේ ඇහැ හරියට වටිනා කැමරාවක් වගේ කියලා. ඒ කැමරාවේ ඉස්සරහින්ම තියෙන වීදුරු කාචය වගේ තමයි අපේ ඇහේ කෝනියාව වැඩ කරන්නේ. පිටතින් එන ආලෝක කිරණ ඇහැ ඇතුළට ගිහින් හරියටම නාභිගත (Focus) වෙන්න නම් මේ කෝනියාවේ ගෝලාකාර හැඩය හරියටම තියෙන්න ඕනේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේ පටලය අපේ පෙනීමට මේ තරම්ම වැදගත් වෙන්නේ කියලා?
හැබැයි කෙරටොකෝනස් (Keratoconus) වගේ රෝග තත්ත්වයන්වලදී වෙන්නේ මේ කෝනියාව ටිකෙන් ටික තුනී වෙලා, ඒකේ ශක්තිය අඩු වෙලා, හරියට කේතුවක (Cone) හැඩේට ඉස්සරහට නෙරලා එන එකයි. ඔයා දැකලා තියෙනවා නේද වාහනයක ටයර් එකක හරි පාපන්දුවක හරි එක තැනක් ගෙවිලා තුනී වුණාම, ඇතුළේ තියෙන හුළං පීඩනයට ඒ තුනී වුණු තැනින් බැලූනයක් වගේ පිම්බිලා එළියට පනිනවා? අන්න ඒ වගේම දෙයක් තමයි මෙතනදීත් වෙන්නේ! වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේකට කෝනියල් එක්ටේසියා (Corneal Ectasia) කියලා කියනවා.
මේ විදිහට කෝනියාවේ හැඩය වෙනස් වෙද්දී, ඇහැට ඇතුල් වෙන ආලෝක කිරණ හරියට එක තැනකට නාභිගත වෙන්නේ නැතුව විසිරිලා යනවා. මේ නිසා ඔයාට අසමාන ලෙස පෙනීම බොඳ වීම හෙවත් ඇස්ටිග්මැටිසම් (Astigmatism) සහ දුර නොපෙනීම (Myopia) එන්න එන්නම වැඩි වෙනවා. කොච්චර කණ්ණාඩි මාරු කළත් හරියට පැහැදිලිව පේන්නේ නැත්තේ අන්න ඒ නිසයි. ඉතින් CXL ප්රතිකාරයෙන් අපි කරන්නේ මේ කෝනියාව තවදුරටත් තුනී වෙන එකට සහ ඉස්සරහට නෙරලා එන එකට "තිරිංග" (Brakes) ගහන එකයි. ඒකෙන් ඔයාගේ කෝනියාව තියෙන තත්ත්වයේම ශක්තිමත්ව රඳවාගෙන, පෙනීම ස්ථිරවම හානි වෙන එකෙන් බේරගන්න අපිට පුළුවන් වෙනවා.
මේක වැඩ කරන්නේ කොහොමද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, කොහොමද ඇහේ බිංදුයි ලයිට් එකකුයි පාවිච්චි කරලා මෙහෙම තුනී වුණු පටලයක් ශක්තිමත් කරන්නේ?" කියලා. ඇත්තටම මේකේ පිටිපස්සේ තියෙන විද්‍යාත්මක ක්‍රියාවලිය හරිම අපූරුයි, හරිම පුදුමයි නේද?
අපේ ඇහේ කෝනියාව ප්රධාන වශයෙන්ම හැදිලා තියෙන්නේ කොලැජන් (Collagen) කියන සියුම් ප්‍රෝටීන් තන්තුවලින්. මේ කොලැජන් තන්තු හරියට ලොකු එල්ලෙන පාලමක තියෙන යකඩ කේබල් වගේ එකින් එකට හරස් අතට බැඳිලා, ශක්තිමත් දැලක් වගේ පැතිරිලා තමයි කෝනියාවට ඒකේ හැඩය සහ ශක්තිය දීලා තියෙන්නේ. මේ තන්තු එකිනෙකට හරස් අතට බැඳිලා තියෙන ස්වභාවික පාලම්වලට තමයි අපි "Cross-links" කියලා කියන්නේ. හැබැයි Keratoconus තියෙන කෙනෙක්ගේ ඇහේ මේ හරස් බැඳීම් දුර්වල වෙලා, කොලැජන් තන්තු එකිනෙකින් ලිස්සලා ගිහින් කෝනියාව ඇදෙන්න පටන් ගන්නවා. ඒ වගේම ඔයා නිතරම තදින් ඇස් කසන කෙනෙක් නම්, ඒ ඇතිවෙන පීඩනය නිසා මේ තන්තු තවත් ඉක්මනින්ම කැඩිලා යනවා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාටත් පොඩ්ඩක් ඇහැ කසනකොට අත් දෙකෙන්ම තද කරලා ඇස් පොඩි කරන පුරුද්දක් තියෙනවා නේද?
CXL ප්‍රතිකාරයේදී අක්ෂි විශේෂඥ ඩොක්ටර් කරන්නේ විටමින් B2 අඩංගු රයිබොෆ්ලේවීන් (Riboflavin) කියන විශේෂ අක්ෂි බිංදු වර්ගයත්, පාලනය කරපු පාරජම්බුල ආලෝක කදම්භයකුත් (Ultraviolet A / UV-A light) එකට පාවිච්චි කරන එකයි. රයිබොෆ්ලේවීන් බෙහෙත කෝනියාවට හොඳට උරාගත්තට පස්සේ ඒකට UV-A ආලෝකය වැටුණාම, එතනදී රසායනික ප්‍රතික්‍රියාවක් වෙලා අර දුර්වල වෙලා තියෙන කොලැජන් තන්තු අතර අලුත්, ඉතාම ශක්තිමත් හරස් බැඳීම් (New covalent bonds) දහස් ගණනක් හැදෙනවා. හරියට ලිහිල් වෙලා කඩාගෙන වැටෙන්න යන දැලක නූල් අතරට අලුතින් හරස් ගැට දාලා ඒ දැල තද කරලා ශක්තිමත් කරනවා වගේම වැඩක්! මේ නිසා කෝනියාවේ ශක්තිය කිහිප ගුණයකින්ම වැඩි වෙලා, ඒක තවදුරටත් තුනී වෙන එක සහ ඉදිරියට නෙරා එන එක සාර්ථකව නැවතිලා යනවා.
මේ ප්රතිකාරය ගැළපෙන්නේ කාටද? සහ නොගැළපෙන්නේ කාටද?
හැම කෙනෙක්ටම එකම විදිහට මේ ප්රතිකාරය කරන්න බෑ. ඔයාගේ කෝනියාවේ තුනී වීම කාලයත් එක්ක එන්න එන්නම වැඩි වෙනවා නම් (Progressive disease), පෙනීමට ස්ථිර හානියක් වෙන එක වළක්වන්න අපි මේ ප්රතිකාරය ඉක්මනින්ම කරන්න කියලා උපදෙස් දෙනවා. හැබැයි සමහර විශේෂ අවස්ථාවලදී මේ CXL ප්රතිකාරය කරන්න සුදුසු වෙන්නේ නෑ. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් මේ ප්රතිකාරය ගැළපෙන අවස්ථා මොනවද, නොගැළපෙන අවස්ථා මොනවද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ මොකක්ද කියලා.
| තත්ත්වය හෝ රෝග ලක්ෂණය | CXL ප්රතිකාරය ගැළපෙනවාද? / වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දෙන පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| ක්‍රමයෙන් වැඩිවන කෙරටොකෝනස් (Progressive Keratoconus) | CXL ප්රතිකාරය ගැළපෙනවාද?: ඔව්, ඉතාම සුදුසුයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දෙන පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: කෝනියාව තුනී වෙමින් කේතු හැඩයට නෙරා එන මුල් අවධියේදී CXL කිරීමෙන් 95%කට වඩා වැඩි සාර්ථකත්වයකින් රෝගය පාලනය කරගන්න පුළුවන්. |
| කෝනියාවේ පහළ හෝ අයිනේ කොටස් තුනී වීම (Pellucid / Terrien Marginal Degeneration) | CXL ප්රතිකාරය ගැළපෙනවාද?: ඔව්, සුදුසුයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දෙන පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: කෝනියාවේ පහළ හෝ පර්යන්ත කොටස් දුර්වල වන මේ තත්ත්වයන් තවදුරටත් පැතිරෙන එක නතර කරන්න CXL උදව් වෙනවා. |
| ලේසර් සැත්කම්වලින් පසු කෝනියාව දුර්වල වීම (Post-LASIK / PRK Ectasia) | CXL ප්රතිකාරය ගැළපෙනවාද?: ඔව්, සුදුසුයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දෙන පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: කණ්ණාඩි ඉවත් කරන්න කරන LASIK වැනි සැත්කමකින් පස්සේ කලාතුරකින් කෝනියාව දුර්වල වුණොත් ඒක ශක්තිමත් කරන්න මේ ප්රතිකාරය කරනවා. |
| කෝනියාවේ ඝනකම මයික්‍රෝන 400ට වඩා අඩුවීම (Severe Corneal Thinning) | CXL ප්රතිකාරය ගැළපෙනවාද?: සාමාන්‍ය ක්‍රමය නොගැළපේ වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දෙන පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: කෝනියාව ඕනෑවට වඩා තුනී වෙලා නම්, UV කිරණවලින් ඇහේ ඇතුළත සෛලවලට හානි වෙන්න පුළුවන්. මේ වෙලාවට විශේෂිත රයිබොෆ්ලේවීන් ක්‍රම හෝ වෙනත් විකල්ප ගැන අක්ෂි විශේෂඥ ඩොක්ටර් තීරණය කරනවා. |
| කෝනියාවේ මැද දරුණු කැළැල් හෝ සුදු පැහැති බොඳවීම් (Central Corneal Scarring / Opacification) | CXL ප්රතිකාරය ගැළපෙනවාද?: නැත (නොගැළපේ) වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දෙන පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: දැනටමත් කැළැල් ඇතිවෙලා පෙනීම අඩුවෙලා නම් CXL වලින් ඒ කැළැල් මැකෙන්නේ නෑ. එවැනි විටෙක විශේෂ ස්පර්ශ කාච (Scleral lenses) හෝ කෝනියාව බද්ධ කිරීමක් ගැන සලකා බලන්න වෙනවා. |
| කලින් ඇහේ හර්පීස් වෛරස් ආසාදනයක් ඇතිවී තිබීම (History of Ocular Herpes / HSV Keratitis) | CXL ප්රතිකාරය ගැළපෙනවාද?: ඉතාම ප්‍රවේශම් විය යුතුයි / නොගැළපේ වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දෙන පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: UV ආලෝකය නිසා ඇහේ නිද්‍රාශීලීව තියෙන හර්පීස් වෛරසය නැවත සක්‍රීය වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට කලින් මෙහෙම ආසාදනයක් තිබුණා නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඒ බව ඩොක්ටර්ට කියන්න. |
| පාලනය නොකළ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ රෝග (Severe Autoimmune Diseases) හෝ ගර්භණීභාවය | CXL ප්රතිකාරය ගැළපෙනවාද?: තාවකාලිකව කල් දමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දෙන පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: සිරුරේ තුවාල සුවවීමේ වේගය අඩු කරන රෝග තියෙනවා නම් හෝ ඔයා ගර්භණී මවක් නම්, ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා සුදුසුම කාලය තෝරාගන්න ඕනේ. |
මේක සැත්කමක්ද? Epi-off සහ Epi-on කියන්නේ මොකක්ද?
ගොඩක් දෙනෙක් අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මේක ලොකු ඔපරේෂන් එකක්ද? ඇහැ කපනවද?" කියන එක. ඔයා කිසිම දේකට බය වෙන්න එපා! තාක්ෂණිකව ගත්තොත් මේක අක්ෂි ශල්‍යාගාරයක් ඇතුළේ අක්ෂි විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Ophthalmologist) විසින් කරන සුළු ශල්‍යමය ක්‍රියාවලියක් වුණාට, මේකේදී ඇහැ කපන එකක්වත්, මැහුම් දාන එකක්වත් කරන්නේ නෑ.
මෙතනදී තියෙන එකම සියුම් පියවර තමයි කෝනියාවේ මතුපිටින්ම තියෙන ඉතාම තුනී ආරක්ෂිත සෛල තට්ටුව, ඒ කියන්නේ අපිච්ඡදය (Epithelium) ඉවත් කරන එක. මේක හරියට අපේ හමේ උඩින්ම තියෙන තුනී පොත්ත වගේ දවස් කිහිපයකින් ඉබේම ආයෙත් වැවෙන සෛල තට්ටුවක්. ඇයි ඉතින් මේ උඩ තට්ටුව අයින් කරන්නේ? අපි කලින් කතා කළා මතකද අර විටමින් B2 අඩංගු රයිබොෆ්ලේවීන් (Riboflavin) බෙහෙත ගැන? අන්න ඒ බෙහෙතේ අණු ටිකක් ලොකු නිසා, මේ උඩින්ම තියෙන Epithelium පටලය හරහා කෝනියාවේ ඇතුළත ස්ථරවලට (Stroma) ලේසියෙන් බැහැලා යන්නේ නෑ. ඒ නිසා මේ මතුපිට සෛල තට්ටුව ඉතාම සියුම්ව ඉවත් කරලා බෙහෙත හොඳටම ඇතුළට උරාගන්න සලස්වන ක්‍රමයට අපි "Epi-off" (Epithelium-off CXL / Dresden Protocol) කියලා කියනවා. දැනට ලෝකයේ වැඩිපුරම පරීක්ෂණ කරලා තියෙන, ඉහළම සාර්ථකත්වයක් සහ ස්ථාවරත්වයක් පෙන්නුම් කරන රන් සම්මත (Gold standard) ක්‍රමය තමයි මේ Epi-off ක්‍රමය.
සමහර වෙලාවට මේ මතුපිට පටලය ඉවත් නොකර විශේෂ බෙහෙත් මාර්ගයෙන් රයිබොෆ්ලේවීන් ඇතුළට යවන "Epi-on" (Transepithelial CXL) කියන ක්‍රමයකුත් තියෙනවා. ඒකේදී ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ඇතිවෙන වේදනාව අඩු වුණත්, බෙහෙත ගැඹුරටම උරාගැනීම Epi-off තරම්ම ප්‍රබල නැති වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාගේ කෝනියාවේ ඝනකම සහ රෝගය පැතිරෙන වේගය බලලා ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන්නේ මොන ක්‍රමයද කියලා අක්ෂි විශේෂඥ ඩොක්ටර් තීරණය කරනවා. දැන් ඔයාට මේ දෙකේ වෙනස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
ප්‍රතිකාරයට කලින් සූදානම් වෙන්න ඕනෙද?
මම ඉස්සෙල්ලත් කිව්වා වගේ, මේක රෝහලේ නැවතිලා ඉන්න ඕනේ වෙන ප්‍රතිකාරයක් නෙවෙයි (Outpatient procedure). හැබැයි ප්‍රතිකාරයට එන දවසේ සහ ඊට කලින් දවස් කිහිපයේ ඔයා සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ පොඩි කරුණු කිහිපයක් තියෙනවා:
- ස්පර්ශ කාච (Contact Lenses) භාවිතය නැවැත්වීම: ඔයා දැනට ඇහැට දාන ස්පර්ශ කාච පාවිච්චි කරනවා නම්, ප්‍රතිකාරයට සතියකට හෝ සති දෙකකට කලින් (ඩොක්ටර් උපදෙස් දෙන විදිහට) ඒවා දාන එක නතර කරන්න ඕනේ.
- මුහුණේ සහ ඇස්වල ආලේපන (Makeup) වලින් වැළකීම: ප්‍රතිකාරයට එන දවසේ ඇස්වල අයිලයිනර්, මස්කාරා, මුහුණේ ක්‍රීම් වර්ග හෝ සුවඳ විලවුන් (Perfume) ගල්වන්න එපා. ඇහැ වටේ පිරිසිදුව තියාගන්න එක විෂබීජ ආසාදන වළක්වන්න ගොඩක් වැදගත්.
- තනියම එන්න එපා: ප්රතිකාරය ඉවර වුණාට පස්සේ ඔයාගේ ඇහැ බොඳ වෙලා පේන නිසාත්, එළිය බලන්න අමාරු නිසාත් ඔයාට තනියම වාහනයක් පදවගෙන හරි බස් එකේ හරි යන්න අමාරුයි. ඒ නිසා ඔයාව පරිස්සමට ගෙදර එක්කන් යන්න පවුලේ කෙනෙක් එක්කම එන්න.
- අව් කණ්ණාඩියක් (Sunglasses) අරන් එන්න: ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ගෙදර යද්දී අව්ව සහ තද ආලෝකය ඇහැට වැටෙනකොට අපහසුවක් දැනෙන නිසා, හොඳ UV ආරක්ෂාවක් තියෙන අව් කණ්ණාඩියක් ළඟ තියාගන්න එක ඔයාට ලොකු පහසුවක් වෙයි.
ප්රතිකාරය අතරතුර මොකද වෙන්නේ?
බොහෝ වෙලාවට අපි ඇහැ ඇතුළේ මොනවා හරි කරනවා කිව්වම හිතන්නේ ලොකු වේදනාවක් දැනෙයි කියලා නේද? හැබැයි CXL ප්රතිකාරය කරන වෙලාවේදී ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ! මුළු ක්‍රියාවලියටම යන්නේ විනාඩි 45ක් 60ක් වගේ කාලයක් විතරයි. බලන්නකෝ එතනදී පිළිවෙළට වෙන දේ:
- ඇහැ හිරිවැට්ටීම (Anesthetic Drops): මුලින්ම ඔයාව සැපපහසු ඇඳක හාන්සි කරවලා, ඇහැට කිසිම වේදනාවක් නොදැනෙන්න හිරිවට්ටන අක්ෂි බිංදු (Topical anesthetic drops) කිහිපයක් දානවා. ඊට පස්සේ ප්රතිකාරය කරන අතරතුර ඔයාට ඉබේ ඇහිපිය ගැහෙන එක වළක්වන්න පොඩි ආධාරකයක් (Lid speculum) පාවිච්චි කරලා ඇහිපිය පරිස්සමට රඳවා තබනවා.
- අපිච්ඡද ස්ථරය ඉවත් කිරීම (Epithelium Removal): ඇහැ හොඳට හිරිවැටුණාට පස්සේ, අක්ෂි විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෝනියාවේ උඩින්ම තියෙන තුනී අපිච්ඡද (Epithelium) ස්ථරය ඉතාම සියුම්ව ඉවත් කරනවා. මේ වෙලාවේදී ඔයාට පොඩි ස්පර්ශයක් දැනුණත් කිසිම කැක්කුමක් දැනෙන්නේ නෑ.
- රයිබොෆ්ලේවීන් බෙහෙත දැමීම (Riboflavin Soaking): ඊළඟට විටමින් B2 අඩංගු කහ පාට රයිබොෆ්ලේවීන් (Riboflavin) අක්ෂි බිංදු විනාඩි කිහිපයකට සැරයක් ඔයාගේ ඇහැට දානවා. මේ බෙහෙත කෝනියාවේ ගැඹුරු ස්ථරවලට හොඳටම උරාගන්න විනාඩි 20ක් 30ක් විතර කාලයක් ලබා දෙනවා.
- UV-A ආලෝක කදම්භය යොමු කිරීම (UV Irradiation): බෙහෙත කෝනියාවට හොඳට උරාගෙන තියෙනවාද කියලා පරීක්ෂා කළාට පස්සේ, විශේෂ උපකරණයකින් පාලනය කරපු UV-A ආලෝක කදම්භයක් ඔයාගේ කෝනියාවට යොමු කරනවා (සම්මත ක්‍රමයේදී විනාඩි 30ක් පමණ හෝ නවීන වේගවත් ක්‍රමවලදී විනාඩි 10-15ක් පමණ). ඔයාට තියෙන්නේ ඒ ලයිට් එක දිහා නිසොල්මනේ බලාගෙන ඉන්න විතරයි. අපි අර කලින් කතා කරපු කොලැජන් තන්තු අතර අලුත් ශක්තිමත් බැඳීම් හැදෙන මැජික් එක වෙන්නේ මේ වෙලාවේදී තමයි!
- ආරක්ෂිත ස්පර්ශ කාචයක් දැමීම (Bandage Contact Lens): ප්රතිකාරය අවසානයේදී ඇහැට විෂබීජ යන එක වළක්වන්න ප්‍රතිජීවක (Antibiotic) සහ ප්‍රදාහය (Inflammation) අඩු කරන්න ස්ටෙරොයිඩ් (Steroid) අක්ෂි බිංදු දාලා, අර ඉවත් කරපු උඩ පටලය ආයෙත් වැවෙනකම් ඇහැට ආරක්ෂාවක් විදිහට විශේෂ ආරක්ෂිත ස්පර්ශ කාචයක් (Bandage Contact Lens) දානවා.
එච්චරයි! ඊට පස්සේ ඩොක්ටර් දෙන උපදෙස් ටික අහගෙන ඔයාට එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන්.
මේකෙන් ලැබෙන වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද CXL ප්රතිකාරය හොයාගන්න කලින් Keratoconus හැදුණු තරුණ අයට මොකද වුණේ කියලා? ඒ කාලේ කෝනියාව තුනී වෙන එක නතර කරන්න කිසිම බෙහෙතක් තිබුණේ නෑ. ඒ නිසා රෝගය දරුණු වුණු ගොඩක් දෙනෙක්ට අවසානයේදී වෙනත් කෙනෙක්ගෙන් ලබාගත්ත කෝනියාවක් බද්ධ කරන ලොකු ශල්‍යකර්මයකට (Corneal Transplant / Keratoplasty) මුහුණ දෙන්න සිද්ධ වුණා. හැබැයි අද වෙනකොට CXL ප්රතිකාරය නිසා 95%කටත් වඩා වැඩි පිරිසකගේ කෝනියාව තවදුරටත් දුර්වල වෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරගන්න පුළුවන් වෙලා තියෙනවා. ඒ විතරක් නෙවෙයි, සමහර අයගේ කෝනියාවේ උල් වුණු ස්වභාවය ටිකක් මට්ටම් වෙලා (Flattening effect), කණ්ණාඩි හෝ ස්පර්ශ කාච පාවිච්චි කරද්දී කලින්ටත් වඩා හොඳ පෙනීමක් ලබාගන්න පහසු වෙනවා.
හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට ඇත්තම කියන්න ඕනේ, CXL වල ප්රධානම අරමුණ ඔයාගේ දැනට තියෙන පෙනීම තවදුරටත් නරක අතට හැරෙන එක නතර කරන එක මිසක්, කණ්ණාඩි නැතුවම 100%ක් පෙනීම ලබාදෙන ලේසර් සැත්කමක් (LASIK වගේ) නෙවෙයි. ප්රතිකාරයෙන් පස්සෙත් පැහැදිලිව පේන්න නම් ඔයාට කණ්ණාඩි හෝ විශේෂ ස්පර්ශ කාච පාවිච්චි කරන්න සිද්ධ වෙනවා.
ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම මේකෙත් ඉතාම කලාතුරකින් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සුළු අවදානම් කිහිපයක් තියෙනවා:
- ඇහේ විෂබීජ ආසාදන ඇතිවීම (Corneal infection / Keratitis).
- කෝනියාවේ තාවකාලික හෝ කලාතුරකින් ස්ථිර බොඳවීමක් ඇතිවීම (Corneal haze / Scarring).
- ඉවත් කරපු මතුපිට අපිච්ඡද ස්ථරය නැවත වැවීමට සාමාන්‍ය කාලයට වඩා වැඩි දින ගණනක් ගතවීම (Delayed epithelial healing).
මේ අවදානම් ඇතිවෙන ප්‍රතිශතය ඉතාම අඩුයි. විශේෂයෙන්ම ඩොක්ටර් දෙන අක්ෂි බිංදු නියමිත වෙලාවට පිරිසිදුව දානවා නම් මේ සංකූලතා ලේසියෙන්ම වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ සුවවෙන කාලය කොහොමද?
ප්රතිකාරය කරලා පැය කිහිපයක් යද්දී, අර ඇහැට දාපු හිරිවැටෙන බෙහෙතේ බලය ටිකෙන් ටික අඩුවෙලා යනවා. අන්න එතකොට මුල් පැය 24 ඉඳන් දවස් 2-3ක් විතර යනකම් ඔයාගේ ඇහේ පොඩි කැක්කුමක්, දැවිල්ලක්, ඇහැ ඇතුළේ වැලි කැටයක් ගිහින් හිරවෙලා වගේ ගතියක් (Foreign body sensation) සහ කඳුළු ගලන ස්වභාවයක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒකට බය වෙන්න එපා! ඒක වෙන්නේ අපි ඉවත් කරපු මතුපිට සෛල තට්ටුව ආයෙත් අලුතින් වැවෙන නිසයි. මේ අපහසුව පාලනය කරගන්න ඩොක්ටර් ඔයාට වේදනා නාශක බෙහෙත් සහ ඇහැට දාන අක්ෂි බිංදු ලබා දෙනවා.
ඔයාගේ ඇහැට දාපු ආරක්ෂිත ස්පර්ශ කාචය (Bandage Contact Lens) දවස් 5ක් හෝ 7ක් විතර ගියාට පස්සේ සායනයට ආවම ඩොක්ටර් විසින්ම ඉවත් කරනවා. අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ කාචය දාන්නේ ඇහේ උඩ පටලය වැවෙනකම් ආරක්ෂාවට කියලා? ඒ නිසා මොනම හේතුවක් නිසාවත් ඔයා තනියම ඒ කාචය ගලවන්න හදන්න එපා. බැරි වෙලාවත් ඒක ඉබේම ඇහෙන් ගැලවිලා වැටුණොත්, ඒක ආයෙත් ඇහැට දාන්න යන්නේ නැතුව වහාම ඔයාගේ අක්ෂි සායනයට දැනුම් දෙන්න.
සුවවෙන කාලය ඇතුළත ඔයාට මේ වගේ සාමාන්‍ය ලක්ෂණ අත්විඳින්න පුළුවන්:
- ආලෝකය දෙස බැලීමේ අපහසුව (Photophobia / Light sensitivity): මුල් සතියේදී එළිය බලන්න ටිකක් අමාරු වෙන එක සාමාන්‍යයි.
- පෙනීම බොඳ වීම සහ වෙනස් වීම (Corneal Haze & Fluctuating Vision): ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ මුල් සති 3-4 ඇතුළත ඔයාගේ පෙනීම කලින් තිබුණටත් වඩා ටිකක් බොඳ වෙලා වගේ පේන්න පුළුවන්. කෝනියාව සුවවෙද්දී ඇතිවෙන සුළු ඉදිමුම (Corneal edema) සහ අලුත් බැඳීම් හැදෙන ක්‍රියාවලිය නිසා තමයි මෙහෙම වෙන්නේ. මේක ගැන පොඩ්ඩක්වත් කලබල වෙන්න එපා!
- ඇසේ වියළි ස්වභාවය (Dry Eyes): මාස කිහිපයක් යනකම් ඇහේ පොඩි වියළි ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන් නිසා ඩොක්ටර් නිර්දේශ කරන කෘත්‍රිම කඳුළු බිංදු (Lubricating eye drops) දිගටම පාවිච්චි කරන්න.
සාමාන්යයෙන් දවස් 5-7ක් යද්දී ඔයාට එදිනෙදා සාමාන්‍ය වැඩකටයුතුවලට යොමු වෙන්න පුළුවන් වුණත්, කෝනියාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුවවෙලා පෙනීම ස්ථාවර වෙන්න මාස 2ක් ඉඳන් මාස 3ක් (සමහරවිට මාස 6ක්) විතර කාලයක් ගතවෙනවා. ඒ නිසා අලුත් කණ්ණාඩි කුට්ටමක් හදාගන්න හෝ ස්පර්ශ කාච ගන්න යන්න ඕනේ මේ කාලය ඉවර වෙලා ඩොක්ටර් පරීක්ෂා කරලා අවසර දුන්නට පස්සේ විතරයි.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ අක්ෂි බිංදු හරියටම වෙලාවට දාන්න: ප්‍රතිජීවක (Antibiotic) සහ ස්ටෙරොයිඩ් (Steroid) අක්ෂි බිංදු ඩොක්ටර් නියම කරපු කාලසටහනට අනුවම දාන්න. බිංදු දාන්න කලින් හැමවෙලේම සබන් දාලා අත් දෙක හොඳට හෝදගන්න.
- ✔️ අව් කණ්ණාඩි සහ ආරක්ෂිත ආවරණ පළඳින්න: එළියට යද්දී අව් කණ්ණාඩියක් දාන්න. ඒ වගේම මුල් සතියේ රෑට නිදාගද්දී නින්දෙන් ඉබේම ඇහැ කැසෙන එක වළක්වන්න ඇහැ උඩින් දාන ආරක්ෂිත ආවරණය (Eye shield) පාවිච්චි කරන්න.
- ❌ මොනම හේතුවකටවත් ඇස් කසන්න හෝ පොඩි කරන්න එපා: CXL ප්රතිකාරය කළාට පස්සෙත් ඇස් තදින් කසන එකෙන් කෝනියාවට ලොකු හානියක් වෙන්න පුළුවන්. ඇහැ කසන ගතියක් ආවොත් ඩොක්ටර් දුන්නු Lubricating drops දාන්න.
- ❌ ඇහැට වතුර සහ දූවිලි යන්න දෙන්න එපා: පළවෙනි සතිය ඇතුළත මූණ හෝදද්දී සහ නාද්දී ඇහැට කෙළින්ම ටැප් වතුර හෝ සබන් යන්න දෙන්න එපා. අඩුම තරමේ මාසයක් යනකම් පිහිනුම් තටාකවල (Swimming pools), වැව්වල හෝ මුහුදේ නාන්න යන්න එපා.
- ❌ හිතුමතේ ෆාමසියෙන් බෙහෙත් ගන්න එපා: ඩොක්ටර්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් ඉල්ලගෙන කිසිම අක්ෂි බිංදුවක් (විශේෂයෙන්ම Steroid හෝ Antibiotic drops) හෝ සැර වේදනා නාශක පෙති පාවිච්චි කරන්න එපා. වැරදි අක්ෂි බිංදු නිසා කෝනියාවේ තුවාලය සුවවීම පරක්කු වෙලා භයානක ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඩොක්ටර්ට කතා කරන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ මුල් දවස් දෙකේදී පොඩි අපහසුවක් තියෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක් වුණත්, දවසින් දවස ඔයාගේ ඇහේ අපහසුව අඩුවෙලා යන්න ඕනේ. හැබැයි දවස් 3-4කට පස්සෙත් ඇහේ කැක්කුම අඩු වෙනවා වෙනුවට එන්න එන්නම වැඩි වෙනවා නම්, නැත්නම් ඇහැට දාපු ආරක්ෂිත කාචය (Bandage lens) ගැලවිලා වැටුණොත්, ඊළඟ සායන දිනය එනකම් බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනින්ම ඔයාගේ අක්ෂි විශේෂඥ ඩොක්ටර්ට හෝ සායනයට කතා කරන්න.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ අක්ෂි හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට හෝ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- දරාගන්න බැරි තරම් දරුණු ඇහේ කැක්කුමක්: ඩොක්ටර් දුන්නු වේදනා නාශක බෙහෙත්වලටත් පොඩ්ඩක්වත් අඩු නොවන තද වේදනාවක් ඇතිවීම.
- පෙනීම හදිසියේම අඩුවීම: එකපාරටම පෙනීම ගොඩක් අඳුරු වීම, කළු ලප පෙනීම හෝ පෙනීම නැතිවී යාම.
- ඇහෙන් කහ හෝ කොළ පාටට සැරව වැනි ශ්‍රාවයක් ගැලීම (Purulent discharge): මේක ඇහේ දරුණු විෂබීජ ආසාදනයක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.
- කළු ඉංගිරියාව මත සුදු පැහැති ලපයක් මතුවීම (Corneal ulcer / infiltrate) සහ ඇහිපිය හොඳටම ඉදිමී රතු වීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Corneal Cross-Linking (CXL) කියන්නේ Keratoconus වැනි රෝගවලදී කෝනියාව තුනී වීම සහ ඉදිරියට නෙරා ඒම නවත්වන, ඉතාම ඉහළ සාර්ථකත්වයක් තියෙන ආරක්ෂිත ප්‍රතිකාරයක්.
- මේක විටමින් B2 (Riboflavin) අක්ෂි බිංදු සහ UV-A ආලෝකය පාවිච්චි කරලා විනාඩි 60ක් වගේ කාලයකදී කරන, එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන් සුළු ප්‍රතිකාරයක්.
- ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ මුල් සති කිහිපයේදී පෙනීම බොඳ වීම සාමාන්‍ය දෙයක්. කෝනියාව සම්පූර්ණයෙන්ම ස්ථාවර වෙන්න මාස 2-3ක් විතර ගතවෙනවා.
- මේ ප්රතිකාරය නියමිත කාලයේදී කරගැනීමෙන් අනාගතයේදී සිදුවිය හැකි දරුණු පෙනීමේ හානි සහ කෝනියාව බද්ධ කිරීමේ විශාල ශල්‍යකර්ම (Corneal transplant) වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.