ඇසේ සුදු ඉංගිරියාවේ වතුර බිබිලක් හෝ පොඩි ගෙඩියක් (Conjunctival Cyst) ඇතිවෙන්නේ ඇයි? රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර

ඔයා කණ්ණාඩියෙන් මූණ බලද්දී එකපාරටම ඔයාගේ ඇසේ සුදු කොටස උඩ හරියට පුංචි වතුර බිබිලක් වගේ, එහෙමත් නැත්නම් විනිවිද පේන පොඩි ගෙඩියක් වගේ දෙයක් තියෙනවා දැකලා කලබල වෙලා තියෙනවද? වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ තත්ත්වයට කියන්නේ කොන්ජන්ක්ටයිවල් සිස්ට් (Conjunctival Cyst), එහෙමත් නැත්නම් සරලවම කිව්වොත් ඇසේ සුදු ඉංගිරියාව ආවරණය කරන තුනී පටලයේ ඇතිවෙන දියර පිරුණු කෝෂයක් කියලයි. සමහර වෙලාවට මේ බිබිල ඇහැට පේන්න කලින්ම, ඇහැ ඇතුළට පොඩි වැලි කැටයක් හරි රොඩ්ඩක් හරි ගිහින් හිරවෙලා වගේ ඇස් පිය ගහද්දී අමුතුම අපහසුවක් ඔයාට දැනෙන්න පුළුවන්. අපේ ශරීරයේ වටිනාම සහ සංවේදීම ඉන්ද්‍රියක් වෙන ඇහැ ඇතුළේ මේ වගේ ගෙඩියක් දැක්ක ගමන් "මේක පිළිකාවක්වත්ද?", "මගේ ඇහැේ පෙනීම නැතිවෙයිද?" කියලා හිතට ලොකු බයක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක් නේද? හැබැයි කලබල වෙන්න කිසිම හේතුවක් නෑ. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මුලින්ම කියන්නේ මේ කොන්ජන්ක්ටයිවල් සිස්ට් (Conjunctival Cyst) කියන්නේ පිළිකාමය නොවන (Benign), ඉතාම සාමාන්‍ය සහ නිසි ප්‍රතිකාරවලින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් කියලයි. අපි අද මේ ගෙඩි හැදෙන්නේ ඇයි, මේවා ඉබේම හොඳ වෙනවද සහ මේකට තියෙන ආරක්ෂිතම ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා හැමදේම පැහැදිලිව කතා කරමු.

ඇත්තටම මොකක්ද මේ Conjunctival Cyst කියන්නේ? (කොහොමද මේක ඇහැ ඇතුළේ පිහිටන්නේ?)

මේ ගෙඩිය මොකක්ද කියලා හරියටම තේරුම් ගන්න නම්, අපි මුලින්ම අපේ ඇහැේ පිටත ව්‍යුහය හැදිලා තියෙන්නේ කොහොමද කියලා පොඩ්ඩක් බලමු. ඔයාගේ ඇසේ සුදු පාටට පේන ශක්තිමත් කොටසට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ ස්ක්ලෙරා (Sclera / සුදු ඉංගිරියාව) කියලයි. හැබැයි මේ සුදු කොටස කෙළින්ම පිටත වාතයට නිරාවරණය වෙලා නෙවෙයි තියෙන්නේ. මේ සුදු කොටස මතුපිට වගේම ඔයාගේ ඇස් පියන්වල ඇතුල් පැත්තත් ආවරණය කරගෙන ඉතාම තුනී, හරියට පොලිතින් පටලයක් වගේ විනිවිද පේන පටලයක් තියෙනවා. අන්න ඒ ආරක්ෂිත පටලයට තමයි අපි කොන්ජන්ක්ටයිවා (Conjunctiva / අක්ෂි පටලය) කියලා කියන්නේ.

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ මේ කොන්ජන්ක්ටයිවා (Conjunctiva) පටලය අපේ ඇහැට කොච්චර ලොකු සේවයක් කරනවද කියලා. මේ පටලයෙන් නිතරම ශ්ලේෂ්මල (Mucus) සහ කඳුළුවලට අවශ්‍ය දියර වර්ග නිපදවමින් අපේ ඇහැ වියළෙන්න නොදී තෙතමනයෙන් තියාගන්නවා. ඒ විතරක් නෙවෙයි, අපි ඇස් පිය ගහන වාරයක් පාසා ඇස් පියන කිසිම ඝර්ෂණයක් නැතුව සුමටව ඇහැ උඩින් ලිස්සලා යන්න උදව් වෙන්නෙත්, පිටතින් එන දූවිලි සහ විෂබීජවලින් ඇහැ ආරක්ෂා කරන පළමු පලිහ විදිහට වැඩ කරන්නෙත් මේ පටලයමයි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේ පටලයේ වටිනාකම?

ඉතින් කොන්ජන්ක්ටයිවල් සිස්ට් (Conjunctival Cyst) එකක් කියන්නේ අන්න ඒ තුනී පටලය මත හෝ පටලයේ ස්ථර අතර හැදෙන, පැහැදිලි දියරයක් (Serous fluid) හෝ ශ්ලේෂ්මල (Mucous) පිරුණු පුංචි මල්ලක් වගේ ගෙඩියකටයි. මේක හරියටම වතුර පුරවපු ඉතාම කුඩා බැලුමක් වගේ. ගොඩක් අය අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මේ ගෙඩිය ඇහැේ කොයි හරියෙද හැදෙන්නේ?" කියන එක. ඇත්තටම මේක ඇසේ සුදු කොටස ආවරණය කරන පටලයේ (Bulbar conjunctiva) ඕනෑම තැනක වගේම, ඇස් පියන පහළට ඇදලා බැලුවම පේන ඇතුල් පැත්තේ නැම්මේ (Conjunctival fornix) හෝ ඇස් පියනේ ඇතුල් පෘෂ්ඨයේ (Palpebral conjunctiva) වුණත් හැදෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට මේක උපතින්ම (Congenital) එන්න පුළුවන් වගේම, තවත් සමහරුන්ට කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව ඉබේම (Idiopathic) හෝ ඇහැට වෙන පොඩි පොඩි බලපෑම් නිසා පස්සේ කාලෙකදී (Acquired) හැදෙන්නත් පුළුවන්.

Conjunctival Cyst වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ ගෙඩි හැදෙන යාන්ත්‍රණය සහ ඒවායේ සෛලීය ස්වභාවය අනුව ප්‍රධාන වශයෙන් කොටස් දෙකකට වර්ග කරනවා. ඔයාගේ ඇහැේ හැදිලා තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ එකක්ද කියන එක අනුව තමයි ඒකට ප්‍රතිකාර කරන විදිහත් තීරණය වෙන්නේ. බලන්නකෝ මේ වර්ග දෙකේ වෙනස:

1. ඉන්ක්ලූෂන් සිස්ට් (Epithelial Inclusion Cysts / ඇතුළත් වීමේ කෝෂ)

සායනිකව අපිට දකින්න ලැබෙන කොන්ජන්ක්ටයිවල් සිස්ට් (Conjunctival Cysts) වලින් සියයට අසූවකටත් (80%) වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් අයිති වෙන්නේ මේ වර්ගයටයි. මේක වෙන්නේ හරිම පුදුම විදිහකට. හිතන්නකෝ ඔයාගේ ඇහැට පොඩි තුවාලයක් වුණා, නැත්නම් ඔයා ඇහැ හයියෙන් පොඩි කළා, එහෙමත් නැත්නම් ඇහැේ පොඩි සැත්කමක් කළා කියලා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවක අර මතුපිට තියෙන කොන්ජන්ක්ටයිවා (Conjunctiva) පටලයේ උඩම සෛල ස්ථරයෙන් (Epithelium) පුංචි කොටසක් පටලයට යටින් තියෙන පටකය (Substantia propria) ඇතුළට නැමිලා හිරවෙනවා. හැබැයි ඒ ඇතුළට ගිය සෛල මැරෙන්නේ නෑ! ඒ සෛල දිගටම ක්‍රියාත්මක වෙලා සාමාන්‍ය පරිදි දියර සහ ශ්ලේෂ්මල ශ්‍රාවය කරන්න පටන් ගන්නවා. එතකොට ඒ දියරයට පිටතට යන්න තැනක් නැති නිසා, ඒ සෛල වටේට පුංචි බිත්තියක් වගේ හැදිලා ඇතුළේ දියර පිරුණු බිබිලක් බවට පත්වෙනවා. හරියට අපේ හමේ පොඩි පිළිස්සීමක් හෝ ඝර්ෂණයක් වුණාම වතුර බිබිලක් එනවා වගේම දෙයක් තමයි මෙතනදීත් වෙන්නේ.

2. රිටෙන්ෂන් සිස්ට් (Retention Cysts / රඳවා ගැනීමේ කෝෂ)

දෙවැනි වර්ගය තමයි මේ රිටෙන්ෂන් සිස්ට් (Retention Cysts) කියන්නේ. අපි කලිනුත් කතා කළා නේද අපේ ඇහැ තෙත්ව තියාගන්න උදව් වෙන පුංචි ග්‍රන්ථි (Accessory lacrimal glands of Krause and Wolfring) සහ ශ්ලේෂ්මල නිපදවන සෛල මේ පටලය ඇතුළේ තියෙනවා කියලා? මේ ග්‍රන්ථිවලින් නිපදවෙන දියර ඇහැ මතුපිටට එන්නේ ඉතාම සියුම් නාලිකා (Ducts) හරහායි. සමහර වෙලාවට දූවිලි, අසාත්මිකතා (Allergies) නිසා ඇතිවෙන දිගුකාලීන ප්‍රදාහය (Chronic inflammation), හෝ කුණු රොඩු නිසා මේ පුංචි නාලිකාවක කට අවහිර වෙන්න පුළුවන්. හරියට වතුර ගලාගෙන යන බටයක් ඉස්සරහින් හිරවුණාම බටය පිම්බෙනවා වගේ, අර අවහිර වුණු නාලිකාව ඇතුළේ කඳුළු දියර හෝ වසා පද්ධතියෙන් (Lymphatic system) එන දියර සහ සෛල එකතු වෙලා පුංචි ගෙඩියක් හැදෙනවා. සමහර වෙලාවට වසා නාලිකා පිම්බීමෙන් හැදෙන මේ වගේ බිබිලිවලට අපි ලිම්ෆැන්ජියෙක්ටේසියා (Conjunctival Lymphangiectasia) කියලත් කියනවා.

මේ Conjunctival Cysts හැදෙන්නේ කාටද?

ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේක විශේෂ වයස් කාණ්ඩයක අයට විතරක් හැදෙන ලෙඩක්ද කියලා. ඇත්තටම නෑ. ගැහැණු, පිරිමි භේදයක් නැතුව අලුත උපන් පුංචි බබාලාගේ ඉඳන් වැඩිහිටි ඕනෑම කෙනෙකුට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ලෝකය පුරා කරලා තියෙන අක්ෂි වෛද්‍ය සමීක්ෂණ දිහා බැලුවම අපිට පේන විශේෂ දෙයක් තියෙනවා. ඒ තමයි වයස අවුරුදු 45 ට වැඩි වැඩිහිටියන් අතරේ මේ කොන්ජන්ක්ටයිවල් සිස්ට් (Conjunctival Cysts) ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාව ටිකක් වැඩියි කියන එක.

ඇයි එහෙම වෙන්නේ? අපි වයසට යද්දී අපේ ඇස්වල ස්වභාවිකවම කඳුළු නිපදවීම අඩුවෙලා ඇස් වියළීම (Dry Eye Syndrome) වැඩි වෙනවා. ඒ වගේම අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ අව්වට, දූවිල්ලට සහ සුළඟට ඇස් නිරාවරණය වීම නිසාත්, ඇසේ සුද ඉවත් කිරීම (Cataract surgery) වගේ අක්ෂි සැත්කම්වලට භාජනය වීම නිසාත් වයස අවුරුදු 45 න් පස්සේ මේ බිබිලි මතුවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. හැබැයි තරුණ අයටත් ඇස්වල අසාත්මිකතා (Eye allergies) තියෙනවා නම් හෝ නිතරම සිවිල් කාච (Contact lenses) පළඳිනවා නම් මේ තත්ත්වය ඕනෑම වෙලාවක ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

Conjunctival Cyst එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

හරිම පුදුම දේ තමයි, ඔයාගේ ඇහැේ හැදිලා තියෙන කොන්ජන්ක්ටයිවල් සිස්ට් (Conjunctival Cyst) එක ඉතාම කුඩා ප්‍රමාණයේ එකක් නම්, ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොදැනෙන්න පුළුවන්! ගොඩක් වෙලාවට වෙනත් වැඩකට ඇස් පරීක්ෂා කරගන්න ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට ගියාම, ඩොක්ටර් ඇහැ පරීක්ෂා කරද්දී තමයි අහම්බෙන් වගේ මේක මුලින්ම හොයාගන්නේ. හැබැයි මේ බිබිල ටිකෙන් ටික ලොකු වෙද්දී ඔයාට මේ රෝග ලක්ෂණ පැහැදිලිවම දැනෙන්න පටන් ගන්නවා:

• ඇහැ ඇතුළේ යමක් හිරවී ඇති බව දැනීම (Foreign body sensation): මේක තමයි රෝගීන් අපිට කියන ප්‍රධානම සහ කරදරකාරීම ලක්ෂණය. ඔයා ඇහැ උඩට, පහළට හෝ දෙපැත්තට කරකවද්දීත්, ඇස් පිය ගහද්දීත් හරියට ඇහැ ඇතුළට වැලි කැටයක්, ඇස් පිහාටුවක් හරි පොඩි රොඩ්ඩක් හරි ගිහින් හිරවෙලා තියෙනවා වගේ නිතරම දැනෙනවා.
• ඇසේ සුදු කොටස මත පෙනෙන වතුර බිබිල: හොඳට එළිය තියෙන තැනකට ගිහින් කණ්ණාඩියෙන් බැලුවොත්, ඇසේ සුදු ඉංගිරියාව උඩ පැහැදිලි (Clear) හෝ ලා කහ පැහැයට හුරු දියරයක් පිරුණු, මෘදු, රවුම් පොඩි ගැටිත්තක් ඔයාටම බලාගන්න පුළුවන්.
• ඇස් පියනේ ඇතුල් පැත්තේ ගෙඩියක් ඇති බව හැඟීම: ගෙඩිය තියෙන්නේ ඇහැේ සුදු කොටස උඩ වුණත්, ඔයා ඇස් පිය ගහන හැම සැරේකම උඩ හෝ පහළ ඇස් පියන මේ බිබිල උඩින් ඇතිල්ලීගෙන යන නිසා, ඔයාට හිතෙන්නේ මේ ගෙඩිය හැදිලා තියෙන්නේ ඇස් පියනේ ඇතුල් පැත්තේ කියලයි.
• ඇස් පිය වැසීමේ සහ ඇරීමේ අපහසුව: බිබිල ප්‍රමාණයෙන් ටිකක් ලොකු වුණොත්, නිදහසේ ඇස් පිය ගහන්න (Blinking) බාධාවක් දැනෙන්න පුළුවන්.
• ගෙඩිය අවට ඇස රතු වීම (Localized conjunctival injection): ඇස් පියන නිතරම මේ බිබිලේ ගෑවෙන නිසා ඒ අවට තියෙන සියුම් රුධිර නාලිකා ඉදිමිලා, බිබිල වටේට විතරක් ඇහැ රතු පාට වෙලා පේන්න පුළුවන්.
• මද වේදනාවක් සහ කඳුළු ගැලීම (Mild pain and tearing): ලොකු දරුණු කැක්කුමක් නැති වුණත්, ඇහැ කරකවද්දී පොඩි ඇදීමක් හෝ අපහසුවක් එක්ක ඇහෙන් නිතර කඳුළු එන්න පුළුවන්.
• කලාතුරකින් ඇතිවෙන ලක්ෂණ (Proptosis and Diplopia): ඉතාම කලාතුරකින් මේ කෝෂය ඇහැේ ගැඹුරු පටක ඇතුළේ (Orbital extension) ගොඩක් ලොකුවට හැදුණොත්, ඇහැ පොඩ්ඩක් ඉස්සරහට නෙරා ඒමක් (Proptosis) හෝ ඇසේ පේශිවල චලනයට බාධා වෙලා එක වස්තුවක් දෙකක් විදිහට පෙනීම (Diplopia / Double vision) වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සාමාන්‍ය පොඩි බිබිලකින් නම් ඔයාගේ පෙනීමට කිසිම බාධාවක් වෙන්නේ නෑ.

Conjunctival Cyst හැදෙන්න හේතු මොනවද?

"ඇයි මගේ ඇහැේ විතරක් මෙහෙම එකක් හැදුණේ?" කියලා ඔයා දැන් කල්පනා කරනවා ඇති නේද? ඇත්තම කියන්න, ඔයා ඇස් කසනකොට හයියෙන් ඇස් පොඩි කරන පුරුද්දක් තියෙන කෙනෙක්ද? අන්න ඒ වගේ අපි නොහිතා කරන පොඩි දේවල් පවා මේකට බලපාන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ ගෙඩි හැදෙන්න බලපාන ප්‍රධාන හේතු කිහිපයක් හඳුනාගෙන තියෙනවා:

• ඇසට සිදුවන සුළු අනතුරු සහ ඝර්ෂණය (Ocular trauma and eye rubbing): ඇහැට නියපොත්තකින්, කඩදාසි කොළයකින්, හෝ ගහක කොළයකින් පොඩි සීරීමක් වීම, ඇහැට කෘමියෙක් හෝ වැලි කැටයක් යාම, සහ අසාත්මිකතා තියෙන අය නිතරම තදින් ඇස් පොඩි කිරීම (Vigorous eye rubbing) නිසා අර තුනී පටලයේ සෛල ඇතුළට තෙරපිලා ඉන්ක්ලූෂන් සිස්ට් (Inclusion Cyst) හැදෙන්න පුළුවන්.
• පෙර සිදුකළ අක්ෂි සැත්කම් (Previous eye surgeries): මේක ඉතාම වැදගත් හේතුවක්. ඔයා මීට කලින් ඇසේ සුද ඉවත් කිරීමේ සැත්කමක් (Cataract surgery), වපර ඇස් නිවැරදි කිරීමේ සැත්කමක් (Strabismus surgery), ඇසේ මස් දළු ඉවත් කිරීමේ සැත්කමක් (Pterygium excision), හෝ දෘෂ්ටි විතානයේ සැත්කමක් (Retinal detachment surgery) කරලා තියෙනවා නම්, ඒ සැත්කමේදී කැපුම යොදපු තැන හෝ මැහුම් දාපු තැන පටලයේ සෛල ඇතුළට ගිහින් මාස කිහිපයකට හෝ අවුරුදු ගාණකට පස්සේ මේ වගේ බිබිලක් මතුවෙන්න පුළුවන්.
• දිගුකාලීන අක්ෂි ප්‍රදාහය සහ ඇස් ලෙඩ (Chronic inflammation and Conjunctivitis): නිතරම හැදෙන ඇස් රතුවීමේ රෝග (Viral or Bacterial Conjunctivitis / Pink eye), දූවිලි හෝ මල් රේණු නිසා ඇතිවෙන දරුණු අසාත්මිකතා (Allergic conjunctivitis / Vernal keratoconjunctivitis) නිසා ඇසේ පටලයේ නාලිකා අවහිර වෙලා බිබිලි ඇතිවෙනවා.
• ඇස් වියළීමේ රෝගය (Dry Eye Syndrome): ඔයා දවසකට පැය ගාණක් එකදිගට පරිගණක හෝ ජංගම දුරකථන තිර දිහා බලාගෙන ඉන්න කෙනෙක් නම්, ඇස් පිය ගහන වාර ගණන අඩුවෙලා ඇස් වියළෙනවා. ඇහැේ තෙතමනය අඩු වුණාම ඇස් පියන සහ පටලය අතර ඝර්ෂණය වැඩිවෙලා මේ වගේ කෝෂ නිර්මාණය වෙන්න පුළුවන්.
• පයෝජෙනික් ග්‍රැනියුලෝමා (Pyogenic granuloma) සහ වෙනත් ගැටිති: ඇහැේ කලින් ඇතිවුණු තුවාලයක් හෝ නගන (Chalazion) තත්ත්වයක් සුව වෙද්දී ඇතිවෙන රතු පාට පටක වර්ධනයන් එක්කත් මේවා දකින්න ලැබෙනවා.
• උපතින්ම ඇතිවෙන තත්ත්වයන් (Congenital cysts): දරුවා මව් කුසේ වැඩෙද්දී අක්ෂි පටලය නිර්මාණය වෙන අවධියේදී සෛල කොටසක් ඇතුළත සිරවීම නිසා උපතින්ම මේ ගෙඩි ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

Conjunctival Cyst එකක් ඉබේම සුව වෙනවද? (Will it go away on its own?)

ඇහැේ මේ වගේ බිබිලක් දැක්කම හැමෝම වගේ මුලින්ම අහන ප්‍රශ්නය තමයි "ඩොක්ටර්, මේකට මුකුත් නොකර හිටියොත් ඉබේම නැතිවෙලා යයිද?" කියන එක. මේකට උත්තරය තමයි — ඔව්, ගොඩක් වෙලාවට කුඩා ප්‍රමාණයේ බිබිලි ඉබේම සුව වෙන්න පුළුවන්!

විශේෂයෙන්ම මේ බිබිල හැදිලා තියෙන්නේ තාවකාලික අසාත්මිකතාවක්, ඇස් වියළීමක් හෝ පොඩි නාලිකා අවහිරවීමක් නිසා නම්, සති කිහිපයක් හෝ මාස කිහිපයක් ඇතුළත ඒ ඇතුළේ තියෙන දියරය ශරීරයටම උරාගෙන (Spontaneous resolution) නැත්නම් බිබිලේ තුනී බිත්තිය ස්වභාවිකවම බිඳිලා ගිහින් කිසිම කැළලක් නැතුව සුව වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා තමයි ගෙඩිය පොඩි නම් සහ ඔයාට ලොකු අපහසුවක් නැත්නම්, අපි කලබල වෙලා සැත්කම් කරන්නේ නැතුව ටික කාලයක් බලාගෙන ඉන්න (Watchful waiting) තීරණය කරන්නේ.

හැබැයි, මේ ගෙඩිය ඉන්ක්ලූෂන් සිස්ට් (Inclusion Cyst) වර්ගයේ ටිකක් ඝනකම් බිත්තියක් සහිත ලොකු එකක් නම්, ඒක ඉබේම නැතිවෙලා යන්න තියෙන ඉඩකඩ ටිකක් අඩුයි. ඒ වගේම ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඉතින් මේක වතුර බිබිලක් නම්, මමම ගෙදරදී පිරිසිදු රෙදි කෑල්ලකින් හරි Cotton bud එකකින් හරි තද කරලා මේක පුපුරවලා දැම්මොත් ඉවරයිනේ" කියලා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාගෙන් ආදරයෙන් ඉල්ලන්නේ කවදාවත්ම ඒ වැරැද්ද නම් කරන්න එපා කියලයි! ඇහැ කියන්නේ ඉතාම සියුම් ඉන්ද්‍රියක්. ඔයා ගෙදරදී මේක මිරිකන්න හෝ කඩන්න ගියොත් ඇසේ කළු ඉංගිරියාවට (Cornea) හානි වෙන්න පුළුවන් වගේම, අපේ අත්වල තියෙන බැක්ටීරියා ඇහැ ඇතුළට ගිහින් පෙනීමට පවා තර්ජනයක් වෙන දරුණු අක්ෂි ආසාදන (Severe ocular infections) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

Conjunctival Cyst හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා ඇහැේ මේ වගේ ගැටිත්තක් හෝ අපහසුවක් එක්ක අපිව හමුවෙන්න ආවම, මුලින්ම අපි ඔයාගෙන් සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) අහලා දැනගන්නවා. මේ බිබිල කොච්චර කාලයක ඉඳන් තියෙනවද, ප්‍රමාණයෙන් ලොකු වෙනවද, ඔයාට කලින් ඇහැේ සැත්කමක් හෝ අනතුරක් වෙලා තියෙනවද කියන කරුණු අපිට රෝග විනිශ්චයට ගොඩක් වැදගත් වෙනවා. ඊට පස්සේ අපි මූලික සායනික පරීක්ෂාව (Physical examination) සහ ඔයාගේ පෙනීම පරීක්ෂා කිරීම (Visual acuity test) සිදු කරනවා.

මේ ගෙඩියේ ස්වභාවය තවදුරටත් ඉතාම සියුම්ව පරීක්ෂා කරන්න ඕනේ වුණාම, අපි ඔයාව අක්ෂි රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Ophthalmologist) වෙත හෝ රෝහලේ අක්ෂි සායනය (Eye Clinic) වෙත යොමු කරනවා (Refer කරනවා). එතනදී විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:

• ස්ලිට් ලෑම්ප් පරීක්ෂාව (Slit-lamp biomicroscopy): මේක අක්ෂි සායනයේ තියෙන විශේෂ අන්වීක්ෂයක් සහ ආලෝක ධාරාවක් සහිත උපකරණයක්. මේකෙන් ඇහැ දිහා බැලුවම අර ගෙඩියේ බිත්තිය කොච්චර තුනීද, ඒක ඇතුළේ තියෙන්නේ පැහැදිලි දියරයක්ද (Transillumination), සහ ඒක යටින් තියෙන සුදු ඉංගිරියාවට (Sclera) ඇලිලා නැතුව එහාට මෙහාට හොලවන්න පුළුවන්ද (Freely mobile) කියන එක හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
• අක්ෂි අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් හෝ OCT පරීක්ෂණ (Ocular Ultrasound / Anterior Segment OCT): ගෙඩිය ටිකක් ලොකු නම් හෝ ඇහැේ ගැඹුරු කොටසකට විහිදිලා තියෙනවා කියලා සැකයක් ඇතිවුණොත්, ඇහැ ඇතුළත පටකවලට බලපෑමක් වෙලාද කියලා බලන්න මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ යොදාගන්නවා.
• පටක පරීක්ෂාව (Histopathological biopsy): සැත්කමකින් මේ ගෙඩිය ඉවත් කළොත්, මේක සාමාන්‍ය කොන්ජන්ක්ටයිවල් සිස්ට් (Conjunctival Cyst) එකක්මද, එහෙමත් නැත්නම් ඩර්මොයිඩ් සිස්ට් (Dermoid cyst) හෝ වෙනත් කලාතුරකින් ඇතිවෙන පටක වර්ධනයක්ද කියලා සියයට සියයක්ම තහවුරු කරගන්න ඒ ඉවත් කරපු කොටස රසායනාගාර පරීක්ෂාවකට යොමු කරනවා.

Conjunctival Cyst වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

අපි කලිනුත් කතා කළා වගේම, හැම කොන්ජන්ක්ටයිවල් සිස්ට් (Conjunctival Cyst) එකකටම සැත්කම් කරන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ! ඔයාගේ ගෙඩියේ ප්‍රමාණය සහ ඒකෙන් ඔයාට දැනෙන අපහසුව අනුව ප්‍රතිකාර ක්‍රම පියවරෙන් පියවර තීරණය වෙනවා.

1. නිරීක්ෂණය සහ අක්ෂි බිංදු ප්‍රතිකාර (Conservative Management & Eye Drops)

බිබිල ගොඩක් පොඩි නම් සහ ඔයාට ලොකු අපහසුවක් නැත්නම්, හොඳම දේ තමයි ඒකට අත නොතියා නිරීක්ෂණය කරන එක. මේ අතරතුර ඇස් පිය ගහද්දී දැනෙන රළු ස්වභාවය සහ ඝර්ෂණය අඩු කරන්න කෘත්‍රිම කඳුළු බිංදු (Lubricating eye drops / Artificial tears) හෝ ජෙල් වර්ග පාවිච්චි කරන්න අපි නිර්දේශ කරනවා. මේකෙන් ඇහැ හොඳට තෙත් වෙලා බිබිල උඩින් ඇස් පියන සුමටව ලිස්සලා යන නිසා අර වැලි කැටයක් තියෙනවා වගේ දැනෙන අපහසුව නැතිවෙලා යනවා. ඒ වගේම ගෙඩිය වටේට ප්‍රදාහයක් (Inflammation) හෝ අසාත්මිකතාවක් තියෙනවා නම්, ඩොක්ටර්ගේ නිර්දේශය මත විතරක් කෙටි කාලයකට ලබාදෙන ස්ටීරොයිඩ් අඩංගු අක්ෂි බිංදු (Topical corticosteroid drops) හෝ අසාත්මිකතා පාලනය කරන බිංදු (Antihistamine drops) මඟින් ඉදිමුම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

2. ඉඳිකටුවකින් දියරය ඉවතට ඇද ගැනීම (Simple Needle Aspiration)

බිබිල ලොකු වෙලා ඔයාට දිගටම කරදරයක් වෙනවා නම්, අක්ෂි සායනයේදී කරන්න පුළුවන් ඉතාම සරල ක්‍රමයක් තමයි මේ ඇස්පිරේෂන් (Aspiration) කියන්නේ. මෙතනදී මුලින්ම ඔයාගේ ඇහැට හිරිවැටෙන බෙහෙත් බිංදු (Topical anesthetic drops) දාලා ඇහැ සම්පූර්ණයෙන්ම හිරිවට්ටනවා. ඒ නිසා ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ! ඊට පස්සේ අක්ෂි ශල්‍ය ඩොක්ටර් ඉතාම සියුම් එන්නත් කටුවක් (Fine gauge needle) ආධාරයෙන් බිබිල සිදුරු කරලා ඇතුළේ තියෙන දියර ටික එළියට ඇදලා ගන්නවා. විනාඩි කිහිපයකින් මේක ඉවර වෙනවා වගේම ලොකු කැපුමක් නෑ. හැබැයි මේ ක්‍රමයේ එක අවාසියක් තියෙනවා: අපි මෙතනදී අයින් කරන්නේ ඇතුළේ තියෙන දියරය විතරයි, අර දියර නිපදවන බිබිලේ බිත්තිය (Cyst wall) තාමත් එතනම ඉතුරු වෙලා තියෙනවා. අන්න ඒ නිසා මේ ක්‍රමයෙන් පස්සේ බිබිල ආයෙත් හැදෙන්න (Recurrence) තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. සමහර වෙලාවට ආයෙත් හැදෙන එක වළක්වන්න දියරය ඉවත් කළාට පස්සේ විශේෂ බෙහෙත් වර්ගයක් (Sclerosing agents e.g., Trichloroacetic acid) හෝ තාපය (Thermal cautery) භාවිතා කරලා ඒ බිත්තිය විනාශ කරන ක්‍රමත් අනුගමනය කරනවා.

3. සැත්කමකින් සම්පූර්ණ කෝෂයම ඉවත් කිරීම (Surgical Excision)

බිබිල නිතර නිතර ආයෙත් මතුවෙනවා නම් හෝ ප්‍රමාණයෙන් ගොඩක් ලොකු නම්, කරන්න තියෙන සාර්ථකම සහ ස්ථිරම ප්‍රතිකාරය තමයි සර්ජිකල් එක්සිෂන් (Surgical Excision) කියන්නේ. මේකෙදීත් ඇහැ සහ ඒ අවට ප්‍රදේශය හොඳින් හිරිවැට්ටුවට පස්සේ (Local anesthesia), අක්ෂි ශල්‍ය ඩොක්ටර් ඉතාම සියුම් ශල්‍ය උපකරණ පාවිච්චි කරලා අර බිබිල පුපුරන්නේ නැති වෙන්න වටේ තියෙන බිත්තියත් එක්කම සම්පූර්ණයෙන්ම (Intact cyst wall excision) කොන්ජන්ක්ටයිවා පටලයෙන් ගලවලා අයින් කරනවා. සෛල බිත්තිය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන නිසා, මේ ක්‍රමයෙන් පස්සේ එතන ආයෙත් ගෙඩියක් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ඉතාම අඩුයි. කැපුම ගොඩක් පොඩි නම් මැහුම් දාන්නවත් ඕනේ වෙන්නේ නෑ, කැපුම ටිකක් ලොකු නම් විතරක් ඉබේම දියවෙලා යන ඉතාම සියුම් මැහුම් (Absorbable sutures) එකක් හෝ දෙකක් යොදනවා.

Conjunctival Cyst එකක් ඉවත් කළාට පස්සේ සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

සැත්කමක් කිව්ව ගමන් "මට සති ගාණක් ඇඳට වෙලා ඉන්න වෙයිද?" කියලා ඔයාට බයක් හිතෙන්න පුළුවන්. කොහෙත්ම නෑ! මේ ඇස්පිරේෂන් (Aspiration) හෝ එක්සිෂන් (Excision) කියන ක්‍රම දෙකම රෝහලේ නතර නොවී එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන් (Day-procedure) ඉතාම සුළු ක්‍රියා පටිපාටි දෙකක්. සාමාන්‍යයෙන් දවස් කිහිපයක් (දින 3 සිට 7 දක්වා) ඇතුළත ඔයාගේ ඇහැට ලොකු සුවයක් දැනෙනවා වගේම, සති 1 ක් හෝ 2 ක් යද්දී පටලය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ පළවෙනි දවස් කිහිපයේදී ඇහැ ටිකක් රතු වෙලා තියෙන්නත්, ඇහැ ඇතුළේ පොඩි කැසීමක් හෝ රොඩ්ඩක් තියෙනවා වගේ දැනෙන්නත් පුළුවන් (මැහුම් දාලා තියෙනවා නම් ඒ මැහුම් දියවෙනකම් මේ හැඟීම පොඩ්ඩක් දැනෙනවා). විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට විෂබීජ ආසාදන වළක්වන ප්‍රතිජීවක අක්ෂි බිංදු (Antibiotic eye drops) සහ ඉදිමුම අඩු කරන බිංදු දවස් කිහිපයක් පාවිච්චි කරන්න නියම කරනවා. මේ සුවවෙන කාලය ඇතුළත ඔයා ඇහැ අතින් පොඩි කරන එකෙන්, ඇහැට කෙළින්ම ටැප් වතුර ගහන එකෙන්, පිහිනුම් තටාකවල (Swimming pools) නාන එකෙන් සහ ඇස්වලට මේකප් (Eye makeup) පාවිච්චි කරන එකෙන් සතියක් දෙකක් යනකම් අනිවාර්යයෙන්ම වැළකිලා ඉන්න ඕනේ. ඒ වගේම නියමිත දිනට ආයෙත් සායනයට ගිහින් ඇහැ පරීක්ෂා කරගන්න (Follow-up exam) අමතක කරන්න එපා.

Conjunctival Cyst හැදෙන එක වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද?

සමහර කොන්ජන්ක්ටයිවල් සිස්ට් (Conjunctival Cysts) කිසිම හේතුවක් නැතුව ඉබේම හැදෙන නිසා සියයට සියයක්ම මේවා වළක්වන්න බැරි වුණත්, අපේ එදිනෙදා ජීවිතයේ පුංචි පුරුදු කිහිපයක් වෙනස් කරගත්තොත් මේ බිබිලි හැදෙන අවදානම වගේම, හැදුණු බිබිලක් සැත්කමකින් අයින් කළාට පස්සේ ආයෙත් හැදෙන එකත් ලොකු ප්‍රමාණයකින් අඩු කරගන්න පුළුවන්. බලන්නකෝ ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල්:

• ඇස් තදින් පොඩි කිරීම නතර කරන්න: ඇහැ කසනකොට අපි හැමෝම කරන්නේ අත් දෙකෙන්ම ඇහැ තද කරලා පොඩි කරන එකනේ, නේද? එහෙම කරන්නේ නැතුව පිරිසිදු සිසිල් ජලයෙන් තෙමපු පිරිසිදු රෙදි කඩක් ඇහැ උඩින් තියාගන්න (Cold compress).
• ඇස් වියළීම පාලනය කරගන්න: පරිගණක හෝ ෆෝන් එක දිහා බලාගෙන වැඩ කරද්දී විනාඩි 20 කට සැරයක් තත්පර 20 ක් දුර බලන 20-20-20 රීතිය අනුගමනය කරන්න. නිතර ඇස් පිය ගහන්න. අවශ්‍ය නම් කෘත්‍රිම කඳුළු බිංදු පාවිච්චි කරන්න.
• ආරක්ෂිත ඇස් කණ්ණාඩි පළඳින්න: දූවිලි, සුළඟ හෝ තද අව්ව තියෙන එළිමහනක යද්දී අව් කණ්ණාඩි (Sunglasses) පළඳින්න. ලී කුඩු, යකඩ කුඩු හෝ රසායනික ද්‍රව්‍ය විසිවෙන්න පුළුවන් වැඩක යෙදෙද්දී අනිවාර්යයෙන්ම ආරක්ෂිත කණ්ණාඩි (Safety goggles) දාගන්න.
• අසාත්මිකතාවලට නිසි ප්‍රතිකාර ගන්න: ඔයාට නිතරම දූවිල්ලට හෝ පීනසයට ඇස් කසන ස්වභාවයක් තියෙනවා නම්, ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා ඒකට ගැළපෙන අක්ෂි බිංදු ලබාගන්න.
• සිවිල් කාච (Contact lenses) පිරිසිදුව තියාගන්න: කාච පළඳින්න සහ ගලවන්න කලින් සබන් දාලා අත් හොඳට හෝදන්න. කල් ඉකුත් වූ දියර හෝ කාච කවදාවත් පාවිච්චි කරන්න එපා.

Conjunctival Cyst එකක් තියෙනවා නම් මම මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන? (Prognosis)

ඔයාට කොන්ජන්ක්ටයිවල් සිස්ට් (Conjunctival Cyst) එකක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම හිතට කිසිම බරක් ගන්න එපා. මේකේ පූර්ව නිගමනය (Prognosis) ඉතාමත්ම හොඳයි. ගෙඩිය ඉබේම සුව වුණත්, එහෙම නැත්නම් සුළු සැත්කමකින් ඉවත් කළත් ඔයාට සියයට සියයක්ම සම්පූර්ණ සුවයක් ලබාගන්න පුළුවන්. මේ ගෙඩිය නිසා ඔයාගේ ඇහැේ පෙනීමට කිසිම දිගුකාලීන හානියක් හෝ අන්ධභාවයක් ඇතිවෙන්නේ නෑ.

හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න ඕනේ. විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ ගෙඩිය අයින් කළේ එන්නත් කටුවකින් දියරය ඇදලා විතරක් නම් (Aspiration), එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ ඇස්වල දිගටම අසාත්මිකතා හෝ වියළි ස්වභාවය තියෙනවා නම්, කාලයකට පස්සේ ආයෙත් එතනම හෝ ඇහැේ වෙන තැනක අලුතින් බිබිලක් මතුවෙන්න පොඩි ඉඩකඩක් තියෙනවා. ඒ නිසා ඇහැේ තෙතමනය සහ පිරිසිදුකම ගැන දිගටම සැලකිලිමත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.

Conjunctival Cyst, Pterygium සහ Pinguecula අතර වෙනස මොකක්ද?

ගොඩක් වෙලාවට ඇසේ සුදු කොටස උඩ මොකක් හරි ගැටිත්තක් දැක්කම අපේ අය ඒ හැම එකකටම කියන්නේ "ඇහැේ මස් දල්ලක් ඇවිත්" නැත්නම් "ඇහැේ ගෙඩියක්" කියලයි. හැබැයි අපේ කොන්ජන්ක්ටයිවා (Conjunctiva) පටලය මත හැදෙන කොන්ජන්ක්ටයිවල් සිස්ට් (Conjunctival Cyst), ටෙරිජියම් (Pterygium / ඇසේ මස් දල්ල) සහ පින්ග්වෙකියුලා (Pinguecula) කියන තත්ත්වයන් තුන එකිනෙකට හාත්පසින්ම වෙනස්! මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මේ තත්ත්වයන් එකිනෙකින් වෙන් කරලා අඳුරගන්න හැටි සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:

මම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න ඕන කවදාද? සහ අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාගේ ඇහැේ අලුතින් මොනම හරි ගැටිත්තක්, බිබිලක් හෝ පෙනීමේ වෙනසක් දැක්කොත්, තනියම නිගමනවලට එන්නේ නැතුව ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා ඇහැ පරීක්ෂා කරගන්න එක තමයි හැමවෙලේම නුවණට හුරු දේ. විශේෂයෙන්ම බිබිල සති 2 ක් 3 ක් ගිහිල්ලත් අඩුවෙන්නේ නැත්නම්, ප්‍රමාණයෙන් ලොකු වෙනවා නම්, හෝ ඇස් පිය ගහද්දී දිගටම අපහසුවක් දැනෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න.

ඔයා ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න ගියාම ඔයාගේ හිතේ තියෙන සැකයන් දුරු කරගන්න මේ ප්‍රශ්න ටික අහන්න පුළුවන්:

• "ඩොක්ටර්, මගේ ඇහැේ තියෙන මේ ගැටිත්ත සාමාන්‍ය කොන්ජන්ක්ටයිවල් සිස්ට් (Conjunctival Cyst) එකක්ද, නැත්නම් වෙනත් තත්ත්වයක්ද?"
• "මේකට දැන්ම ප්‍රතිකාරයක් හෝ සැත්කමක් අවශ්‍යද, නැත්නම් අක්ෂි බිංදු පාවිච්චි කරලා ඉබේම අඩුවෙනකම් අපි බලමුද?"
• "මේ බිබිල ඉවත් කරන්න වුණොත්, මට වඩාත්ම ගැළපෙන්නේ දියරය ඇදලා ගන්න එකද (Aspiration) නැත්නම් කෝෂයම ඉවත් කරන සැත්කමද (Excision)?"
• "මේක ආයෙත් හැදෙන එක වළක්වාගන්න මම එදිනෙදා ජීවිතයේදී පාවිච්චි කරන්න ඕනේ අක්ෂි බිංදු හෝ පිළිපදින්න ඕනේ පුරුදු මොනවද?"