වෙන්ටිලේටරයක් (Ventilator / Mechanical Ventilator) — එහෙමත් නැත්නම් සරල සිංහලෙන් කිව්වොත් කෘත්‍රිම ශ්වසන ආධාරක යන්ත්‍රයක් — කියන්නේ දරුණු රෝගී තත්ත්වයක් හෝ ශල්‍යකර්මයක් නිසා කෙනෙකුගේ පෙනහළුවලට තනියම හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවලිය හරියට කරගන්න බැරි වුණාම, පෙනහළු තුළට ඔක්සිජන් සහිත වාතය පොම්ප කරමින් සහ ඇඟේ එකතු වෙන අහිතකර කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (Carbon dioxide) වායුව පිටතට ගනිමින් රෝගියා වෙනුවෙන් හුස්ම ගැනීමට උදව් කරන ජීවිතාරක්ෂක වෛද්‍ය උපකරණයකටයි. දැඩි සත්කාර ඒකකයක (ICU) හෝ අධි සත්කාර ඒකකයක (HDU) ප්‍රතිකාර ලබන රෝගියෙකුව "මැෂින් එකකට දැම්මා" කියලා අහනකොට ඕනෑම කෙනෙක්ගේ හිතට ලොකු ගැස්මක් සහ බයක් එනවා නේද? ගොඩක් අය හිතන්නේ වෙන්ටිලේටරයකට සම්බන්ධ කළා කියන්නේ රෝගියාට ගොඩක්ම අසාධ්‍යයි කියන එක විතරයි. හැබැයි ඇත්තටම මේ යන්ත්‍රයෙන් කරන්නේ පෙනහළුවල තියෙන ආසාදනය හෝ රෝගී තත්ත්වය බෙහෙත්වලින් සුව වෙනකම්, ඇඟට මහන්සි නොවී ඔක්සිජන් ටික නිසි පරිදි ලබාදීලා ජීවිතය ආරක්ෂා කරගන්න කාලය ලබා දෙන එකයි. ඉතින් වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අද මේ ලිපියෙන් කතා කරමු වෙන්ටිලේටරයකින් ඇත්තටම වෙන්නේ මොකක්ද, ඒකේ තියෙන ප්‍රධාන වර්ග 3 මොනවද, රෝගියාව යන්ත්‍රයට සම්බන්ධ කරන්නේ කොහොමද සහ යන්ත්‍රයෙන් ඉවත් කරන ක්‍රියාවලිය සිදුවෙන්නේ කොහොමද කියන හැමදේම ගැන.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- සරල තේරුම (Ventilator Meaning in Sinhala): තනියම හුස්ම ගැනීමට අපහසු හෝ නොහැකි රෝගියෙකුගේ පෙනහළු වෙත ඔක්සිජන් ලබා දී කාබන් ඩයොක්සයිඩ් ඉවත් කරන "යාන්ත්‍රික ශ්වසන ආධාරක යන්ත්‍රය" වෙන්ටිලේටරය ලෙස හඳුන්වනවා.
- ප්‍රධාන වෙන්ටිලේටර් ක්‍රම 3: මුහුණු ආවරණයක් මඟින් හුස්ම දෙන ආක්‍රමණශීලී නොවන ක්‍රමය (Non-invasive / CPAP & BiPAP), කටින් හෝ බෙල්ලෙන් බටයක් දමා හුස්ම දෙන ආක්‍රමණශීලී ක්‍රමය (Invasive ventilation) සහ හදිසි අවස්ථාවල අතින් පොම්ප කරන ඇම්බු බෑගය (Manual resuscitator / Ambu bag) ලෙස ප්‍රධාන ක්‍රම 3ක් තියෙනවා.
- Intubation සහ Ventilator අතර වෙනස: මුඛය හරහා ස්වාසනාලයට බටයක් (ET tube) ඇතුළු කිරීමේ වෛද්‍ය ක්‍රියාවලියට "ඉන්ටියුබේෂන් (Intubation)" කියන අතර, එම බටය සම්බන්ධ කරන යන්ත්‍රයට "වෙන්ටිලේටරය" කියලා කියනවා.
- රෝගියාට වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ: බටය නිසා ඇතිවන අපහසුතාවය සහ වේදනාව නැති කරන්න වෛද්‍යවරු විසින් නිද්රාකාරක සහ වේදනා නාශක ඖෂධ (Sedation and analgesia) ලබා දෙනවා.
- ක්‍රමයෙන් ඉවත් කිරීම (Weaning): පෙනහළු සුව වන විට PSV වැනි විශේෂ ක්‍රම මඟින් රෝගියාට තනියම හුස්ම ගැනීමට හුරු කරවා ක්‍රමයෙන් යන්ත්‍රයෙන් ඉවත් කරනු ලබනවා.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
වෙන්ටිලේටරයක් කියන්නේ සරලවම මොකක්ද?
අපි මුලින්ම බලමුකෝ සාමාන්‍යයෙන් අපි හුස්ම ගන්නකොට අපේ ඇඟ ඇතුළේ මොකක්ද වෙන්නේ කියලා. හිතන්නකෝ අපේ පෙනහළු දෙක හරියට වාතය පිරෙන ඉලාස්ටික් බැලුම් දෙකක් වගේ කියලා. අපි හුස්ම ඇතුළට ගන්නකොට (Inspiration) අපේ පපුවේ පේශි සහ මහා ප්‍රාචීරය (Diaphragm) ක්‍රියාත්මක වෙලා මේ බැලුම් දෙක ඔක්සිජන් බහුල වාතයෙන් පුරවනවා. එතකොට පෙනහළු ඇතුළේ තියෙන සියුම් ගර්ත (Alveoli) හරහා ඒ ඔක්සිජන් ටික අපේ ලේ වලට එකතු වෙනවා. ඊළඟට අපි හුස්ම පිට කරනකොට (Expiration) අපේ ශරීරයේ සෛලවලින් පිට කරන අපද්‍රව්‍ය වායුවක් වන කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (Carbon dioxide) පෙනහළුවලින් එළියට තල්ලු කරලා දානවා. අපි නොදැනුවත්වම විනාඩියකට වාර 12ත් 20ත් අතර ප්‍රමාණයක් මේ වැඩේ ඉබේම සිද්ධ වෙනවා. හරිම පුදුමයි නේද?
හැබැයි දරුණු නියුමෝනියාවක්, අනතුරක්, මොළයේ ආඝාත තත්ත්වයක් (Stroke) හෝ ලොකු ශල්‍යකර්මයකට සම්පූර්ණයෙන්ම සිහි නැති කළාම (General Anesthesia), අපේ පෙනහළුවලට හෝ හුස්ම ගන්න පේශිවලට මේ ක්‍රියාවලිය තනියම කරගන්න ශක්තියක් නැති වෙනවා. එතකොට ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම බැහැලා (Hypoxemia), කාබන් ඩයොක්සයිඩ් එකතු වෙලා ජීවිතයට ලොකු අවදානමක් ඇතිවෙනවා. අන්න ඒ වෙලාවට තමයි යාන්ත්‍රික ශ්වසන ආධාරකය හෙවත් වෙන්ටිලේටරය (Mechanical Ventilator) අපේ පිහිටට එන්නේ.
මේ යන්ත්‍රයෙන් ප්‍රධාන වශයෙන්ම කරන්නේ කාර්යයන් දෙකයි:
- නිසි පීඩනයකින් සහ නිසි ප්‍රමාණයකින් (Flow & Volume) ඔක්සිජන් බහුල උණුසුම්, තෙතමනය සහිත වාතය රෝගියාගේ පෙනහළු තුළට පොම්ප කිරීම.
- පෙනහළු තුළ එකතු වී ඇති ශරීරයට අහිතකර කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (CO2) වායුව ආරක්ෂිතව පිටතට ඉවත් කිරීමට උදව් කිරීම.
මෙතනදී ගොඩක් දෙනෙක් පටලවා ගන්න වචන දෙකක් තියෙනවා. ඒ තමයි ඉන්ටියුබේෂන් (Intubation) සහ වෙන්ටිලේටරය (Ventilator) කියන දෙක. ඇත්තටම මේ දෙක කියන්නේ එකක් නෙවෙයි, දෙකක්! වෙන්ටිලේටර් යන්ත්‍රයෙන් එන වාතය රෝගියාගේ පෙනහළුවලට යවන්න පාරක් තියෙන්න ඕනෙනේ. අන්න ඒ නිසා ඩොක්ටර් කෙනෙක් රෝගියාගේ මුඛය (සමහර විට නාසය) හරහා ස්වාසනාලය (Trachea) ඇතුළට නම්‍යශීලී ප්ලාස්ටික් බටයක් — මේකට අපි කියන්නේ එන්ඩොට්‍රේකියල් ටියුබ් (Endotracheal tube / ET tube) කියලා — ඇතුළු කරන ක්‍රියාවලියට තමයි "ඉන්ටියුබේෂන්" කරනවා කියන්නේ. ඊට පස්සේ ඒ බටයේ අනිත් කෙළවර සම්බන්ධ කරන පරිගණකගත හුස්ම දෙන යන්ත්‍රයට තමයි "වෙන්ටිලේටරය" කියලා කියන්නේ. දැන් ඔයාට මේ වෙනස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
වෙන්ටිලේටර් වර්ග තියෙනවද?
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද හැම රෝගියාටම එකම විදිහටද වෙන්ටිලේටරය සම්බන්ධ කරන්නේ කියලා? නැහැ! රෝගියාගේ පෙනහළු දුර්වල වෙලා තියෙන ප්‍රමාණය සහ රෝගියාගේ සිහිකල්පනාව අනුව වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පාවිච්චි කරන ප්‍රධාන වෙන්ටිලේටර් වර්ග සහ ක්‍රම 3ක් තියෙනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් ඒ ප්‍රධාන වෙන්ටිලේටර් වර්ග 3 මොනවද, ඒවා රෝගියාට සම්බන්ධ කරන්නේ කොහොමද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා දැනගෙන ඉන්න ඕනේ දේවල්:
| වෙන්ටිලේටර් වර්ගය / ක්‍රමය | රෝගියාට සම්බන්ධ කරන ආකාරය | භාවිත කරන ප්‍රධාන අවස්ථා | රෝගියා හෝ පවුලේ අය දැනගත යුතු කරුණු |
|---|---|---|---|
| 1. ආක්‍රමණශීලී නොවන වෙන්ටිලේටර් ක්‍රමය (Non-Invasive Ventilation - NIV: CPAP / BiPAP) | උගුරට බටයක් දාන්නේ නැහැ. නාසය සහ මුඛය ආවරණය වන සේ හිස වටා පටිවලින් තද වන විශේෂ මුහුණු ආවරණයක් (Tight-fitting Face Mask) හෝ හෙල්මට් එකක් මඟින් වාතය පීඩනයකින් ලබා දෙනවා. | මධ්‍යම මට්ටමේ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා, COPD උත්සන්න වීම, පෙනහළුවල දියර පිරීම (Cardiogenic pulmonary edema), නින්දෙන් හුස්ම හිරවීම (Sleep apnea). | රෝගියා හොඳ සිහියෙන් සිටිය යුතුයි. මුහුණු ආවරණය තදට තිබිය යුතු නිසා මුලදී පොඩි හිරවීමක් දැනුණත් කලබල නොවී යන්ත්රයේ රිද්මයට හුස්ම ගැනීමට රෝගියාට ධෛර්යය දෙන්න. |
| 2. ආක්‍රමණශීලී වෙන්ටිලේටර් ක්‍රමය (Invasive Mechanical Ventilation) | මුඛය හරහා ස්වාසනාලයට දමන බටයක් (Endotracheal Tube - Intubation) හෝ දිගුකාලීනව අවශ්‍ය නම් බෙල්ලේ ඉදිරිපසින් කරන සුළු සිදුරකින් දමන බටයක් (Tracheostomy tube) හරහා කෙලින්ම පෙනහළුවලට යන්ත්‍රය සම්බන්ධ කරනවා. | දැඩි ශ්වසන අකර්මණ්‍යතාවය (Severe Respiratory Failure), ARDS, දරුණු නියුමෝනියාව, කෝමා තත්ත්වය, ප්‍රධාන ශල්‍යකර්ම (General anesthesia). | කටේ බටය නිසා රෝගියාට කතා කිරීමට හෝ කටින් කෑම ගැනීමට බැහැ. රෝගියාට වේදනාවක් නොදැනීමට නිද්රාකාරක ඖෂධ (Sedation) ලබා දෙනවා. |
| 3. අතින් ක්‍රියා කරවන ශ්වසන බෑගය (Manual Resuscitator / Ambu Bag - BVM) | ඔක්සිජන් සිලින්ඩරයකට සම්බන්ධ කළ රබර් බැලුමක් වැනි බෑගයක් මුහුණු ආවරණයකට හෝ ET බටයට සවි කර වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය විසින් අතින් මිරිකමින් හුස්ම ලබා දෙනවා. | හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයේදී (ETU) බටය දැමීමට පෙර, රෝගියාව වාට්ටුවකින් ICU එකට හෝ ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට ගෙන යන අතරතුර. | මෙය තාවකාලික හදිසි ජීවිතාරක්ෂක ක්‍රමයක් වන අතර, ඉන් පසු රෝගියාව ස්වයංක්‍රීය වෙන්ටිලේටර් යන්ත්‍රයකට සම්බන්ධ කරනු ලබනවා. |
මැග්නීසියම් මාංශ පේශි සහ සන්ධි සත්කාරය
මස් පිඬු පෙරළීම, කෙණ්ඩා පෙරළීම සහ මාංශ පේශි වේදනාව සමනය කරන ස්වභාවික මැග්නීසියම් සත්කාරය.
වැඩි විස්තර බලන්න →වෙන්ටිලේටරයක් අවශ්‍ය වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථා වලදීද?
රෝගියෙකුට පැය කිහිපයකට වගේ කෙටි කාලයකට හෝ දින/සති ගණනාවකට වෙන්ටිලේටර් ආධාරකයක් අවශ්‍ය වෙන්න ප්‍රධාන වෛද්‍ය හේතු කිහිපයක්ම තියෙනවා:
- ප්‍රධාන ශල්‍යකර්ම සඳහා (During Major Surgeries): හදවත් සැත්කමක්, උදරයේ හෝ මොළයේ ලොකු ඔපරේෂන් එකක් කරනකොට රෝගියාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා (General Anesthesia). ඒ දෙන ඖෂධ සහ මාංශ පේශි ඉහිල් කරන බෙහෙත් (Muscle relaxants) නිසා හුස්ම ගන්න පේශි තාවකාලිකව නතර වෙනවා. ඉතින් ඔපරේෂන් එක ඉවර වෙලා රෝගියාට ආයෙත් සිහිය එනකම් වෙන්ටිලේටරයෙන් තමයි හුස්ම දෙන්නේ.
- උග්‍ර ශ්වසන අකර්මණ්‍යතාවය (Acute Respiratory Failure): පෙනහළුවලට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් ලේ වලට ලබාගන්න බැරි වීම (Type 1 Respiratory Failure) හෝ ඇඟේ නිපදවෙන කාබන් ඩයොක්සයිඩ් පිට කරගන්න බැරි වීම (Type 2 Respiratory Failure) නිසා ඇතිවන තත්ත්වය.
- දරුණු පෙනහළු ආසාදන සහ ARDS තත්ත්වය: COVID-19 වසංගත කාලයේදී ඔයාට මතක ඇති නේද වෙන්ටිලේටර් ගැන කොච්චර කතා වුණාද කියලා? දරුණු වෛරස් හෝ බැක්ටීරියා නියුමෝනියාව (Severe Pneumonia) නිසා පෙනහළුවල දැඩි ප්‍රදාහයක් (Inflammation) ඇතිවෙලා, පෙනහළුවල වායු ගර්ත ඇතුළේ දියර පිරෙන ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) තත්ත්වයට පත්වුණාම වෙන්ටිලේටරය නැතුවම බැරි වෙනවා.
- නිදන්ගත පෙනහළු රෝග උත්සන්න වීම: දරුණු ඇදුම රෝගය (Acute Severe Asthma / Status Asthmaticus) හෝ දිගුකාලීනව පෙනහළු අවහිර වීමේ රෝගය (COPD exacerbation) හදිසියේ දරුණු වූ අවස්ථාවලදී.
- මොළයට සහ ස්නායු පද්ධතියට වන බලපෑම්: අපේ හුස්ම ගැනීම පාලනය කරන මධ්‍යස්ථානය තියෙන්නේ මොළයේ සුෂුම්නා ශීර්ෂකයේ (Brainstem). ඉතින් මොළයට වෙන දරුණු අනතුරක් (Traumatic Brain Injury), මොළයේ අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීමක් හෝ ආඝාතය (Stroke), කෝමා තත්ත්වයක් (Coma), එහෙමත් නැත්නම් ගිලෙන්-බාරේ සහලක්ෂණය (Guillain-Barré syndrome - GBS), මයස්තීනියා ග්‍රැවිස් (Myasthenia Gravis) හෝ සර්ප දෂ්ටනයක් (විශේෂයෙන් තෙල් කරවලා හෝ නයා වැනි ස්නායු විෂ සහිත සර්පයන්) නිසා ශ්වසන පේශි අප්‍රාණික වුණාම වෙන්ටිලේටරය මඟින් ජීවිතය බේරගන්න පුළුවන්.
- හෘදයාබාධ සහ දරුණු විෂවීම්: හදවත අකර්මණ්‍ය වීම නිසා පෙනහළුවල වතුර පිරීම (Acute Pulmonary Edema), දරුණු ආසාත්මිකතා (Anaphylactic shock) හෝ ඖෂධ/විෂ ශරීරගත වීම්.
වෙන්ටිලේටරයකට සම්බන්ධ වෙලා ඉන්නකොට මොකද වෙන්නේ?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "අනේ කටින් උගුරට බටයක් දාලා මැෂින් එකකට සම්බන්ධ කළාම රෝගියාට ලොකු වේදනාවක් දැනෙනවා ඇති නේද?" කියලා. ඇත්තම කිව්වොත්, උගුරේ බටයක් තියාගෙන ඉන්න එක සාමාන්ය සිහියෙන් ඉන්න කෙනෙක්ට අපහසු දෙයක් තමයි. හැබැයි රෝගියාට වේදනාවක් හෝ බයක් නොදැනෙන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි විශේෂ ඖෂධ ලබා දෙනවා!
අපි ශිරා හරහා (IV infusion) අඛණ්ඩව නිද්රාකාරක ඖෂධ (Sedation for ventilator patients) සහ වේදනා නාශක ඖෂධ (Analgesics) ලබා දෙනවා. මේ නිසා රෝගියා ඉන්නේ සුවපහසු නින්දක වගේ තත්ත්වයක. පෙනහළු ගොඩක්ම දුර්වල වෙලා තියෙන මුල් දවස්වලදී රෝගියා කලබල වෙලා යන්ත්‍රයට විරුද්ධව හුස්ම ගන්න ගියොත් පෙනහළුවලට හානි වෙන්න පුළුවන් නිසා, අපි රෝගියාව ගැඹුරු නින්දක තියලා හුස්ම ගැනීමේ සම්පූර්ණ වගකීම වෙන්ටිලේටරයට භාර දෙනවා.
ඔයා දැකලා ඇති ICU එකේ වෙන්ටිලේටර් තිරය (Monitor) මත විවිධ රේඛා සහ ඉලක්කම් වැටෙනවා. මේ නවීන වෙන්ටිලේටර් යන්ත්‍ර වැඩ කරන්නේ හරිම බුද්ධිමත් විදිහට:
- ට්‍රිගර් (Trigger in ventilator): රෝගියාගේ තත්ත්වය ටිකක් හොඳ වෙනකොට, රෝගියා තනියම හුස්මක් ගන්න කරන පුංචිම උත්සාහය පවා (පීඩනයේ හෝ වායු ප්‍රවාහයේ සියුම් වෙනස) යන්ත්‍රය විසින් හඳුනාගන්නවා. ඒකට තමයි "Trigger" එකක් කියන්නේ. රෝගියා හුස්ම ගන්න පටන් ගන්නකොටම යන්ත්‍රය ඒක අඳුරගෙන ඒ හුස්ම සම්පූර්ණ කරගන්න අවශ්‍ය වාතය තල්ලු කරලා උදව් කරනවා!
- ෆ්ලෝ සහ වොලියුම් (Flow and Tidal Volume): රෝගියාගේ උස සහ බර අනුව පෙනහළුවලට හානියක් නොවන විදිහට එක හුස්මකට ලබාදිය යුතු වාතය ප්‍රමාණය (Tidal Volume) සහ එම වාතය පෙනහළුවලට ගලා යන වේගය (Flow rate) වෛද්‍යවරු විසින් ඉතාම සියුම්ව සකස් කරනවා.
ඒ අතරතුරේදී දැඩි සත්කාර ඒකකයේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම සහ පුහුණු හෙද නිලධාරීන් පැය 24 පුරාම රෝගියාගේ හෘද ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය, ලේ වල ඔක්සිජන් ප්‍රතිශතය (SpO2) සහ රුධිර වායු පරීක්ෂණ (Arterial Blood Gas - ABG) නිරන්තරයෙන් පරීක්ෂා කරනවා. කටේ බටය තියෙන නිසා රෝගියාට කහින්න බැරි නිසා, පෙනහළුවල එකතු වෙන සෙම ඉවත් කරන්න සියුම් බටයක් දාලා සෙම උරා ඉවත් කිරීමත් (Suctioning), භෞත චිකිත්සකවරුන් (Physiotherapists) විසින් පපුවේ ව්යායාම (Chest physiotherapy) ලබා දීමත් සිදු කරනවා. ඒ වගේම කටින් කෑම දෙන්න බැරි නිසා නාසය හරහා ආමාශයට දමන සියුම් බටයක් (Nasogastric tube / NG tube) මඟින් දියරමය පෝෂ්‍යදායී ආහාර සහ ඖෂධ ලබා දෙනවා.
ඔයාගේ කෙනෙක් වෙන්ටිලේටරයක ඉන්නවා නම්...
තමන්ගේ අම්මා, තාත්තා, සැමියා, බිරිඳ හෝ දරුවා ICU ඇඳක බට ගොඩක් මැද්දේ ඉන්නවා දකින එක පවුලේ අයට මානසිකව කොච්චර වේදනාකාරී අත්දැකීමක්ද කියලා අපි හොඳටම දන්නවා. හැබැයි රෝගියාව බලන්න යන විනාඩි කිහිපයේදී ඔයාට එයා වෙනුවෙන් කරන්න පුළුවන් ගොඩක් වටිනා දේවල් තියෙනවා:
- ආදරයෙන් කතා කරන්න: රෝගියා ඇස් වහගෙන නිද්රාකාරක බෙහෙත් (Sedation) යටතේ හිටියත්, එයාට ඔයා කියන දේවල් ඇහෙන්න පුළුවන්! ඒ නිසා ඇඳ ළඟට ගිහින් අඬන්නේ හෝ කලබල වෙන්නේ නැතුව, "ඔයාට දැන් ටික ටික සනීප වෙනවා, අපි හැමෝම ඔයා එනකම් බලාගෙන ඉන්නවා, බය වෙන්න එපා" කියලා සන්සුන් හඬින් කතා කරන්න. ඔයාගේ හුරුපුරුදු කටහඬින් රෝගියාගේ මානසික පීඩනය සහ හෘද ස්පන්දන වේගය පවා සන්සුන් වෙනවා.
- මෘදුවට අතින් අල්ලගන්න: ICU හෙද කාර්ය මණ්ඩලයේ අවසරය ඇතිව අත් හොඳින් විෂබීජහරණය (Sanitize) කරගෙන, රෝගියාගේ අත හෝ නළල මෘදුවට පිරිමදින්න.
- සන්නිවේදනයට උදව් කරන්න: නිද්රාකාරක බෙහෙත් අඩු කරලා රෝගියා ඇහැරිලා ඉන්න වෙලාවට, කටේ බටය නිසා කතා කරන්න බැරිවෙනකොට එයා කලබල වෙන්න පුළුවන්. ඒ වෙලාවට "ඔව්" හෝ "නැහැ" කියලා ඔළුව වනලා හෝ ඇස් පිය ගහලා උත්තර දෙන්න පුළුවන් සරල ප්‍රශ්න අහන්න ("ඔයාට කොතනහරි රිදෙනවද?", "වතුර තිබහද?"). ලියන්න පුළුවන් නම් පොඩි පුවරුවක් සහ පෑනක් දෙන්න.
- වෛද්‍ය කණ්ඩායම සමඟ සහයෝගයෙන් ඉන්න: දිනපතා රෝගියාගේ තත්ත්වය ගැන ICU ඩොක්ටර්ගෙන් පැහැදිලි කරගන්න.
වෙන්ටිලේටරය නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
වෙන්ටිලේටරය කියන්නේ ජීවිත බේරගන්න නැතුවම බැරි උපකරණයක් වුණත්, දින ගණනාවක් එකදිගට යන්ත්‍රයකට සම්බන්ධ වෙලා ඉන්නකොට සමහර සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. ICU වෛද්‍ය සහ හෙද කාර්ය මණ්ඩලය මේවා වළක්වාගන්න විශේෂ ආරක්ෂිත පියවර (Ventilator care bundles) අනුගමනය කරනවා:
- වෙන්ටිලේටරය හා සම්බන්ධ නියුමෝනියාව (Ventilator-Associated Pneumonia - VAP): කටින් දාලා තියෙන බටය හරහා විෂබීජ පෙනහළුවලට ඇතුළු වීමෙන් ඇතිවිය හැකි බැක්ටීරියා ආසාදනයකි. මෙය වළක්වාගන්න ඇඳේ හිස කොටස අංශක 30-45ක් උස්සලා තැබීම, මුඛය විෂබීජහරණ දියරවලින් පිරිසිදු කිරීම සහ නිසි ප්‍රතිජීවක ලබා දීම සිදු කරනවා.
- පෙනහළුවලට පීඩනය නිසා වන බලපෑම් (Barotrauma / Volutrauma): දුර්වල වෙලා තියෙන පෙනහළුවලට වාතය පොම්ප කරනකොට කලාතුරකින් පෙනහළුවේ සියුම් වායු ගර්ත පුපුරලා පෙනහළුව වටේ පටල අතරට වාතය කාන්දු වීම (Pneumothorax) සිදුවෙන්න පුළුවන්.
- ස්වර තන්ත්ර සහ ස්වාසනාලයේ බලපෑම්: දින ගණනාවක් උගුරේ බටය තිබීම නිසා බටය ඉවත් කළ පසු කටහඬ ගොරෝසු වීම හෝ උගුරේ රිදීමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. දින 10-14කට වඩා වෙන්ටිලේටරය අවශ්‍ය වන විට උගුරට හානි වීම වළක්වන්න බෙල්ලේ ඉදිරිපසින් පොඩි සිදුරක් කරලා බටය දැමීම (Tracheostomy) සිදු කරනවා.
- මාංශ පේශි දුර්වල වීම සහ ICU සිහි මඳ ගතිය (ICU Delirium): දින ගණනක් ඇඳේ නිසොල්මන්ව සිටීම සහ ඖෂධ නිසා අත් පා මාංශ පේශි දුර්වල වීම, රුධිර කැටි ගැසීම් (DVT) සහ සිහිය ආවට පස්සේ තාවකාලිකව වටපිටාව පැටලෙන ගතියක් (Delirium) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
වෙන්ටිලේටරයෙන් ඉවත් කරන්නේ කොහොමද?
රෝගියාගේ මූලික අසනීපය (උදාහරණයක් විදිහට නියුමෝනියාව හෝ ආසාදනය) සුව අතට හැරිලා, ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම හොඳ තත්ත්වයට ආවම, අපි එකපාරටම වෙන්ටිලේටරය ඕෆ් කරලා බටය ගලවලා දාන්නේ නැහැ! දවස් ගාණක් යන්ත්‍රයෙන් හුස්ම ගත්ත පෙනහළු සහ ශ්වසන පේශි ආයෙත් තනියම වැඩ කරන්න ටිකෙන් ටික පුරුදු කරන්න ඕනේ. මේ ක්‍රියාවලියට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ "වීනින්" කරනවා (Weaning from mechanical ventilation) කියලා.
මේක කරන්නේ හරිම සැලසුම්සහගත පියවර කිහිපයකින්:
- මුලින්ම අපි රෝගියාට දෙන නිද්රාකාරක ඖෂධ (Sedation) ක්‍රමයෙන් අඩු කරලා රෝගියාව අවදි කරවනවා.
- ඊළඟට වෙන්ටිලේටරයේ ක්‍රියාකාරීත්වය PSV මාදිලියට (Pressure Support Ventilation / PSV mode in ventilator) මාරු කරනවා. PSV mode එකේදී යන්ත්‍රය ඉබේ හුස්ම දෙන්නේ නැහැ; රෝගියා තමන්ගේම උත්සාහයෙන් හැම හුස්මක්ම ගන්න ඕනේ, හැබැයි රෝගියාට මහන්සි නොවෙන්න යන්ත්‍රයෙන් පොඩි පීඩන තල්ලුවක් (Pressure support) දීලා හුස්ම ගන්න ලේසි කරවනවා.
- රෝගියා PSV මාදිලියේදී කිසිම අපහසුවක් නැතුව පැය කිහිපයක් හොඳින් තනියම හුස්ම ගන්නවා නම් (Spontaneous Breathing Trial - SBT), සහ කැස්ස මඟින් තනියම සෙම පිට කරගන්න ශක්තිය තියෙනවා නම්, වෛද්‍ය කණ්ඩායම විසින් උගුරේ තියෙන බටය ආරක්ෂිතව ඉවත් කරනවා (Extubation).
බටය ඉවත් කළාට පස්සේ මුල් දවස් දෙක තුනේදී උගුරේ පොඩි වේදනාවක්, කටහඬ ගොරෝසු වීමක් සහ ඇඟට තෙහෙට්ටුවක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි. ශ්වසන ව්යායාම (Breathing exercises / Incentive spirometry) සහ භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර එක්ක රෝගියා ක්‍රමයෙන් සම්පූර්ණ සුවය ලබනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) සිටින රෝගියෙකු බැලීමට යන සෑම විටම අත් හොඳින් සබන් හෝ විෂබීජහරණ දියර (Hand sanitizer) යොදා පිරිසිදු කරගන්න; විෂබීජවලින් රෝගියා ආරක්ෂා කරගැනීම අතිශයින්ම වැදගත්.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: රෝගියාට ඇසෙන සේ සන්සුන්, ආදරණීය සහ ධනාත්මක වචනවලින් කතා කරමින් මානසික ශක්තිය ලබා දෙන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: වෙන්ටිලේටරයෙන් ඉවත් කර නිවසට පැමිණි පසු ඩොක්ටර් නියම කළ පෙනහළු ව්යායාම (Spirometry) සහ පෝෂ්‍යදායී ආහාර නිසි ලෙස ලබා දෙන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ICU ඇඳ වටා ඇති වෙන්ටිලේටර් යන්ත්රයේ බොත්තම්, තිරය හෝ රෝගියාට සවිකර ඇති කිසිම බටයක් (Tubes / Wires) කිසිම හේතුවක් මත අල්ලන්න හෝ සකස් කරන්න යන්න එපා!
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: රෝගියාට කටින් බටයක් දමා ඇති විට හෝ බටය ගැලවූ විගස වෛද්‍ය අවසරයකින් තොරව කටට වතුර බිංදුවක් හෝ කෑම කිසිවක් දෙන්න එපා; එය පෙනහළුවලට ගොස් (Aspiration) දරුණු අනතුරක් විය හැකියි.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: රෝහලෙන් ටිකට් කපා නිවසට පැමිණි පසු ඇතිවන කැස්සකට, උගුරේ වේදනාවකට හෝ හතියකට වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers) අරන් දෙන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
ශ්වසන ආබාධයක් ඇති රෝගියෙකු නිවසේ සිටින විට හෝ වෙන්ටිලේටර් ප්‍රතිකාර ලබා සුව වී නිවසට පැමිණි පසු පහත දැක්වෙන දරුණු ශ්වසන අපහසුතා ලක්ෂණ මතු වුවහොත්, එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- වචනයක් හෝ වාක්‍යයක් සම්පූර්ණයෙන් කතා කරගන්න බැරි තරම් ඇතිවන දැඩි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Severe shortness of breath).
- තොල්, දිව හෝ ඇඟිලි තුඩු නිල් හෝ අළු පැහැයට හැරීම (Cyanosis) සහ ඔක්සිමීටරයක (Pulse oximeter) ඔක්සිජන් මට්ටම 90% ට වඩා පහත වැටීම.
- හුස්ම ගන්නා විට බෙල්ලේ සහ ඉළ ඇට අතර මාංශ පේශි තදින් ඇතුළට ඇදී යාම සහ උගුරෙන් අසාමාන්‍ය ශබ්දයක් (Stridor) පිටවීම (විශේෂයෙන් බටය ඉවත් කළ පසු ස්වාසනාලය පටු වීම නිසා විය හැක).
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සමඟ රෝගියාට අධික නිදිමත ගතිය, කතා කරන දේවල් පැටලෙන ව්‍යාකූල බව (Confusion) හෝ සිහි නැති වීම.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ජීවිතාරක්ෂක උපකරණයක්: වෙන්ටිලේටරය (Mechanical Ventilator) කියන්නේ පෙනහළු සුව වන තුරු රෝගියාට ඔක්සිජන් ලබා දී හුස්ම ගැනීමට උදව් කරන අත්‍යවශ්‍ය වෛද්‍ය යන්ත්‍රයකි.
- විවිධ ක්‍රම පවතී: මුහුණු ආවරණ මඟින් ලබාදෙන CPAP/BiPAP වැනි ආක්‍රමණශීලී නොවන ක්‍රම මෙන්ම, බටයක් මඟින් ලබාදෙන ආක්‍රමණශීලී ක්‍රමද රෝගියාගේ අවශ්‍යතාවය අනුව භාවිත කරනවා.
- රෝගියා සුවපහසුවෙන් තබයි: බටය නිසා වේදනාවක් නොදැනීමට නිද්රාකාරක සහ වේදනා නාශක ඖෂධ ලබා දෙන අතර, පැය 24 පුරාම දැඩි සත්කාර වෛද්‍ය සහ හෙද කණ්ඩායමේ නිරීක්ෂණය යටතේ පවතිනවා.
- ඔයාගේ ආදරය ලොකු ශක්තියක්: වෙන්ටිලේටරයේ සිටින රෝගියාට ඔයාගේ කටහඬ ඇසිය හැකි නිසා, සන්සුන්ව සහ ආදරයෙන් කතා කරමින් ධෛර්යය ලබා දෙන්න.
- සුවවීමට කාලයක් ගතවේ: යන්ත්‍රයෙන් ඉවත් කළ පසු (Weaning) කටහඬ සහ මාංශ පේශි ශක්තිය සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත්වීමට සති කිහිපයක් ගතවිය හැකි නිසා ඉවසීමෙන් වෛද්‍ය උපදෙස් පිළිපදින්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.