ෆිට් එකට කරන විශේෂ මොළේ සැත්කමක් (Corpus Callosotomy) - අපි මේ ගැන කතා කරමුද?

ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට හරි ෆිට් එක එන රෝගී තත්ත්වයක්, ඒ කියන්නේ අපස්මාරය (Epilepsy) තියෙනවද? සමහර වෙලාවට දොස්තර මහත්තයා දෙන බෙහෙත් බිව්වත් මේ තත්ත්වය පාලනය කරගන්න ගොඩක් අමාරුයි. විශේෂයෙන්ම, එකපාරටම ඇඟේ පණ නැතුව ගිහින් බිම ඇදගෙන වැටෙන 'ඩ්‍රොප් ඇටෑක්' (drop attacks) වගේ දේවල් වෙනවා නම්, ඒක ඇත්තටම භයානකයි. අන්න ඒ වගේ අයට දොස්තර මහත්තුරු යෝජනා කරන විශේෂ සැත්කමක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ.

මොකක්ද මේ Corpus Callosotomy කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, Corpus Callosotomy කියන්නේ අපස්මාරය (Epilepsy) තත්ත්වයට කරන ශල්‍යකර්මයක්. මේක සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ බෙහෙත් වලින් පාලනය කරන්න අමාරු, දරුණු ගණයේ අපස්මාරය තියෙන අයටයි.

හිතන්නකෝ, අපේ මොළය හරියට කොටස් දෙකකට බෙදිලා වගේ තියෙන්නේ. මේ කොටස් දෙකට අපි කියනවා අර්ධගෝල (hemispheres) කියලා. මේ අර්ධගෝල දෙක එකිනෙක සම්බන්ධ වෙලා තොරතුරු හුවමාරු කරගන්නේ හරියට පාලමක් වගේ තියෙන ස්නායු පටියකින්. අන්න ඒ ස්නායු පටියට තමයි අපි Corpus Callosum කියලා කියන්නේ.

Corpus Callosotomy සැත්කමේදී, විශේෂඥ ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් (neurosurgeon) මේ Corpus Callosum කියන පාලම හරහා සියුම් සැත්කමක් කරලා ඒක කපා වෙන් කරනවා.

මේ සැත්කමෙන් හරියටම වෙන්නේ මොකක්ද සහ කාටද මේක ගොඩක්ම සුදුසු?

මේ සැත්කමෙන් පස්සේ මොළේ දෙපැත්ත අතර තොරතුරු ගමනාගමනය නතර වෙන නිසා, ෆිට් එකක් පටන් ගත්තත් ඒක මොළේ එක පැත්තකට විතරක් සීමා වෙනවා. ඒ නිසා ෆිට් එකේ දරුණුකම ගොඩක් දුරට අඩුවෙනවා.

විශේෂයෙන්ම මේ සැත්කම ප්‍රයෝජනවත් වෙන්නේ atonic seizures කියන ෆිට් වර්ගය තියෙන අයට. මේකෙදි වෙන්නේ, කිසිම අනතුරුඇඟවීමක් නැතුව එකපාරටම ශරීරයේ මාංශ පේශිවල පණ නැතිවෙලා බිම ඇදගෙන වැටෙන එක. අපි මේවට 'ඩ්‍රොප් ඇටෑක්' (drop attacks) කියලත් කියනවා. මේ වගේ වෙලාවට ඇටකටු බිඳෙන්න, ඔළුව තදින් වැදිලා බරපතළ තුවාල (concussions) වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි. ඉතින් ඒ වගේ අනතුරුදායක ෆිට් වර්ගයක් තියෙන කෙනෙක්ගේ ජීවිතේට මේ සැත්කම ලොකු වෙනසක් ඇති කරන්න පුළුවන්.

හැබැයි, මොළේ එකම පොඩි තැනකින් පටන් අරන් එතනටම සීමා වෙන ෆිට් වර්ග (partial/focal seizures) තියෙන අයට මේ සැත්කම එච්චරම ප්‍රයෝජනවත් වෙන්නේ නැහැ. මොකද ඒ ෆිට් එක සාමාන්‍යයෙන් මොළේ අනිත් පැත්තට පැතිරෙන්නේ නැති නිසා.

සැත්කමට කලින් මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සැත්කමට කලින් කරන්න ඕන දේවල් ඔක්කොම ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි. ෆිට් එක මොළේ කොතනින්ද හරියටම පටන් ගන්නේ කියලා හොයාගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න අවශ්‍ය වෙනවා.

සැත්කම සිද්ධවෙන්නේ කොහොමද?

මේ සැත්කම කරන්නේ ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (general anesthesia), ඒ කියන්නේ ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නැහැ, ඔයා ඉන්නේ හොඳටම නින්දේ. ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා මුලින්ම හිස් කබල විවෘත කිරීමක් (craniotomy) කරනවා.

සැත්කම අතරතුර සිදුවන පියවර සරලවම මෙහෙමයි:

• සැත්කම කරන්න ඉඩ හදාගන්න හිස් කබලෙන් කුඩා අස්ථි කැබැල්ලක් ඉවත් කරනවා.
• මොළය ආරක්ෂා කරන 'ඩූරා' (dura) කියන ශක්තිමත් පටලය සෙමෙන් ඉවත් කරලා මොළයට ළඟා වෙනවා.
• විශේෂ ශල්‍ය උපකරණ සහ මයික්‍රොස්කෝප් එකක් පාවිච්චි කරලා, Corpus Callosum කියන ස්නායු පටිය හොයාගෙන, ඒක හරහා සියුම්ව කැපුමක් යොදනවා.
• ඊට පස්සේ, 'ඩූරා' පටලය ආයෙත් තිබ්බ තැනට දාලා, ඉවත් කරපු හිස් කබලේ අස්ථි කැබැල්ල ආයෙත් සවි කරලා මැහුම් හෝ ස්ටේපල්ස් (staples) දාලා වහනවා.

සමහර වෙලාවට, මේ සැත්කම පියවර දෙකකින් කරන්නත් පුළුවන්. පළවෙනි පියවරේදී, දොස්තර මහත්තයා Corpus Callosum එකේ ඉදිරිපස කොටස විතරක් කපනවා. මේකෙන් මොළේ දෙපැත්තට දිගටම දෘශ්‍ය තොරතුරු වගේ දේවල් හුවමාරු කරගන්න ඉඩ ලැබෙනවා.

හැබැයි ඊට පස්සෙත් ෆිට් එකේ දරුණුකම අඩු වුණේ නැත්නම්, දෙවෙනි සැත්කමක් කරලා Corpus Callosum එක සම්පූර්ණයෙන්ම වෙන් කරන්න දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරන්න පුළුවන්.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොන වගේ දේවල් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට දවස් කිහිපයක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි. සාමාන්‍යයෙන් සති 6ක් 8ක් ඇතුළත ආයෙත් එදිනෙදා වැඩ කටයුතු වලට හුරු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සමහර අයට සුව වෙන්න මීට වඩා කල් යන්න පුළුවන්. ඒක සැත්කමේ ස්වභාවය, ඇතිවෙන අතුරු ආබාධ වගේ ගොඩක් දේවල් මත රඳා පවතිනවා.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ සැත්කමෙන් හැම ෆිට් එකක්ම නතර වෙන්නේ නැහැ. ඒ නිසා, සැත්කමෙන් පස්සෙත් ඔයාට ෆිට් එකට දෙන බෙහෙත් දිගටම බොන්න සිද්ධ වෙයි.

සුවවෙන කාලේදී, ඔයාට තාවකාලිකව මේ වගේ දේවල් අත්විඳින්න පුළුවන්:

• දැඩි මහන්සියක් දැනීම
• මානසිකව වැටීමක් හෝ අවපීඩනය (Depression)
• හිසරදය
• මතකයේ ගැටලු
• ඔක්කාරය
• සැත්කම් කැපුම අවට හිරිවැටීම
• කතා කිරීමේ අපහසුතා

මේ සැත්කමේ තියෙන අවදානම් සහ සංකූලතා මොනවද?

ඕනෑම මොළයේ සැත්කමක වගේම, මේකෙත් යම් අවදානම් තියෙනවා. හැබැයි දොස්තර මහත්තයා සැත්කමක් යෝජනා කරන්නේ ඒ අවදානමට වඩා සැත්කමෙන් ලැබෙන ප්‍රයෝජනය වැඩි නම් විතරයි. බරපතළ සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ ගොඩක් කලාතුරකින්.

• Disconnection Syndrome: මේක තමයි සැත්කමෙන් පස්සේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් ප්‍රධානම ගැටලුව. සරලවම කිව්වොත්, මොළේ දෙපැත්ත අතර සම්බන්ධය නැති නිසා, ශරීරයේ දෙපැත්ත එකිනෙකට පරස්පරව වැඩ කරන්න පටන් ගන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, දකුණු අතින් කරන දේට වම් අත බාධා කරනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.

• වෙනත් අවදානම්:
• ශරීරයේ සමබරතාවය නැතිවීම (Loss of coordination)
• මොළේ එක පැත්තක විතරක් ඇතිවෙන ෆිට් එක (partial seizures) වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• කතා කිරීමේ ගැටලු: වචන ගලපලා කතා කරන්න අමාරු වෙන එක (apraxia) සහ කතා කරන දේවල් තේරුම් ගන්න, කතා කරන්න අමාරු වෙන එක (aphasia) වගේ තත්ත්වයන්.
• අංශභාගය (Stroke) ඇතිවීමේ අවදානමක්.
• මොළය ඉදිමීම.
• මොළයේ වතුර පිරීම (Hydrocephalus). මේකට බොහෝවිට 'ෂන්ට්' (shunt) එකක් දාන්න තවත් සැත්කමක් කරන්න වෙනවා.

සැත්කමේ සාර්ථකත්වය කොහොමද?

අධ්‍යයනයන් වලින් පෙන්නලා දීලා තියෙනවා, බෙහෙත් වලින් පාලනය කරන්න බැරි ෆිට් එකට මේක ගොඩක් සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් කියලා.

• මේ සැත්කම කරගන්න අයගෙන් අඩකට ආසන්න පිරිසකට (50%ක් පමණ) 'ඩ්‍රොප් ඇටෑක්' එන එක සම්පූර්ණයෙන්ම වාගේ නතර වෙනවා.
• සැත්කමෙන් පස්සේ, සෑම 5 දෙනෙක්ගෙන්ම 1 කෙනෙක්ට (20%ක් පමණ) ෆිට් එක එන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

සැත්කමෙන් පසු මේ ලක්ෂණ ඇත්නම් වහාම වෛද්‍යවරයාට දන්වන්න
ආසාදන ලක්ෂණ	උණ, සැත්කම් කැපුම රතු වීම, ඉදිමීම, වේදනාව හෝ කහ පැහැති සැරව වැනි දියරයක් ගැලීම.
ෆිට් එකේ වෙනසක්	ෆිට් එකේ ස්වභාවය දරුණු වීම හෝ වෙනදාට වඩා නිතර නිතර ඒම.
දැඩි හිසරදය	පාලනය කළ නොහැකි දැඩි හිසරදය හෝ ඔක්කාරය.
අංශභාග ලක්ෂණ (Stroke)	කතාව පැටලීම, පෙනීම බොඳවීම, හෝ ශරීරයේ එක පැත්තක් එකපාරටම පණ නැතිවීම.
කතා කිරීමේ ගැටලු	වචන ගොතා කතා කිරීමට හෝ අන් අය කියන දේ තේරුම් ගැනීමට අපහසු වීම.

අපස්මාරය කියන තත්ත්වයත් එක්ක ජීවත් වෙන එක ලේසි නැහැ. ඒකෙන් ජීවිතේට බාධා වෙන්නත්, අනතුරු වෙන්නත් පුළුවන්. බෙහෙත් වලින් 'ඩ්‍රොප් ඇටෑක්' වැනි දරුණු ෆිට් වර්ග පාලනය කරගන්න බැරි නම්, දොස්තර මහත්තයා මේ සැත්කම ගැන ඔයාට යෝජනා කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය විශාල ලෙස යහපත් වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)

• Corpus Callosotomy කියන්නේ බෙහෙත් වලින් පාලනය කළ නොහැකි දරුණු අපස්මාරය (විශේෂයෙන් 'ඩ්‍රොප් ඇටෑක්') සඳහා කරන විශේෂිත මොළයේ සැත්කමක්.
• මෙමගින් මොළයේ අර්ධගෝල දෙක යා කරන ස්නායු පාලම (corpus callosum) කපා, ෆිට් එක පැතිරීම වළක්වනවා.
• මෙමගින් ෆිට් එක සම්පූර්ණයෙන්ම සුව නොවූවත්, එහි දරුණුකම අඩු කර ජීවන තත්ත්වය බෙහෙවින් වැඩි දියුණු කළ හැකියි.
• ඕනෑම විශාල සැත්කමක් මෙන් මෙහිද අවදානම් ඇත. ඔබගේ තත්ත්වයට අදාළව එහි වාසි සහ අවාසි ගැන ඔබේ ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා සමඟ හොඳින් කතා කිරීම අත්‍යවශ්‍යයි.
• සැත්කමෙන් පසු, වෛද්‍ය උපදෙස් නිවැරදිව පිළිපදින්න, ඕනෑම සැක සහිත රෝග ලක්ෂණයක් ගැන වහාම ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට දන්වන්න.

Corpus Callosotomy, ෆිට් එක, අපස්මාරය, Epilepsy, මොළයේ සැත්කම්, ස්නායු ශල්‍යකර්ම, atonic seizure, drop attack