සයික්ලොතයිමියාව (Cyclothymia) කියන්නේ මොකක්ද? මනෝභාවය නිතර වෙනස් වීමට හේතු, රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර

සයික්ලොතයිමියාව (Cyclothymia හෙවත් Cyclothymic Disorder) කියන්නේ කෙනෙක්ගේ මනෝභාවය නිතරම අසාමාන්‍ය උද්‍යෝගයක් (Hypomania) සහ මෘදු විෂාද තත්ත්වයක් (Mild Depression) අතර දෝලනය වෙන, බයිපෝලර් ආබාධයේ (Bipolar Disorder) සැර අඩු මෘදු ස්වරූපයකටයි. මීට සති කීපයකට කලින් වයස අවුරුදු 24ක තරුණ ග්‍රැෆික් ඩිසයිනර් කෙනෙක් වුණු කවීෂා මාව හම්බවෙන්න ආවේ හරිම ලොකු හිත් තැවුලකින්. එයා මට කිව්වේ "ඩොක්ටර්, සමහර දවස්වලට මට පුදුම ජවයක් තියෙන්නේ, රෑ එළිවෙනකම් නිදිමරාගෙන අලුත් ප්‍රොජෙක්ට් තුන හතරක් එකපාර පටන් ගන්නවා. ඒත් තව දවස් දෙක තුනක් යද්දී කිසිම හේතුවක් නැතුව මගේ හිත කඩාගෙන වැටෙනවා, ඇඳෙන් බහින්නවත් හිතෙන්නේ නෑ. ගෙදර අය කියන්නේ මට පිස්සු, නැත්නම් මම හරිම කම්මැලියි කියලා" කියලයි. මම එයාගේ රෝග ඉතිහාසය අවුරුදු ගාණක් ආපස්සට හොඳින් විමසලා බලලා, මූලික ශාරීරික පරීක්ෂාවන් සහ තයිරොයිඩ් හෝමෝන පරීක්ෂාවක් (Thyroid Profile) කරලා වෙනත් කායික ලෙඩක් නෑ කියලා තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, මේක සයික්ලොතයිමියාව (Cyclothymia) වෙන්න පුළුවන් බව පැහැදිලි කරලා දීලා වැඩිදුර මනෝවිද්‍යාත්මක ඇගයීමකට යොමු කළා. ඔයාටත් සමහර වෙලාවට කවීෂාට වගේ ඔයාගේ හිතේ සතුට, උද්‍යෝගය සහ දුක හරිම ඉක්මනට එහාට මෙහාට මාරු වෙනවා වගේ දැනෙනවද? එහෙනම් අපි මේ ගැන හරියටම දැනුවත් වෙමු.

මොකක්ද මේ සයික්ලොතයිමියාව (Cyclothymia) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, සයික්ලොතයිමියාව (Cyclothymia හෝ Cyclothymic disorder) කියන්නේ මනෝභාවය පිළිබඳ ආබාධයක් (Mood disorder). වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේක හඳුන්වන්නේ බයිපෝලර් ආබාධයේ (Bipolar disorder) ටිකක් මෘදු, ඒ කියන්නේ සැර අඩු ආකාරයක් විදිහටයි. හැබැයි සැර අඩුයි කිව්වට මේක සුළුවෙන් තකන්න පුළුවන් දෙයක් නම් නෙවෙයි. මේ තත්ත්වයේදී ඔයාගේ මනෝභාවයේ නිතර නිතර ඉහළ පහළ යෑම් සිද්ධ වෙනවා. ඒ කියන්නේ එක කාලයකදී උච්ච මට්ටමේ සතුටක්, නොසන්සුන්කමක් හෝ අධික ක්‍රියාකාරී බවක් (මේකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව හයිපොමේනියාව - Hypomania කියනවා) සහ තවත් කාලයකදී මෘදු විෂාදයක් (Mild depression) වගේ තත්ත්වයන් මාරුවෙන් මාරුවට එන්න පුළුවන්. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි සමහර දවස්වලට ඔයාට ලෝකෙම පෙරළන්න තරම් හයියක් දැනිලා, තවත් දවසක කිසිම දෙයක් කරගන්න බැරි තරම් හිත වැටෙන්නේ කියලා?

ඔයා සමහරවිට මීට කලින් බයිපෝලර් ආබාධය (Bipolar disorder) ගැන අහලා ඇති නේද? ඒක ජීවිත කාලය පුරාම පවතින්න පුළුවන් මානසික තත්ත්වයක්. ඒකෙදි කෙනෙක්ගේ මනෝභාවය, ශරීරයේ ශක්ති මට්ටම, හිතන පතන විදිහ සහ හැසිරීම් රටාවල ලොකු වෙනස්කම් ඇතිවෙනවා. බයිපෝලර් I සහ II ආබාධවලදී ඇතිවෙන උන්මාද (Mania) හෝ දරුණු විෂාද (Major Depression) තත්ත්වයන් සති ගණන්, මාස ගණන් පවතිනවා වගේම රෝහල්ගත වෙන්න පවා සිද්ධ වෙනවා. හැබැයි සයික්ලොතයිමියාවේදී මේ ඉහළ පහළ යෑම් ඒ තරම්ම දරුණු මට්ටමකට යන්නේ නෑ. ඒත් මේක නිදන්ගතව, ඒ කියන්නේ දිගු කාලයක් තිස්සේ නොකඩවා පවතින නිසා ඔයාගේ එදිනෙදා වැඩකටයුතු, රැකියාව, අධ්‍යාපනය සහ ආදර සබඳතා පවත්වාගෙන යන්න මේකෙන් ලොකු බාධාවක් වෙන්න පුළුවන්.

සායනිකව අපි දකින විදිහට, සයික්ලොතයිමියාව තියෙන වැඩිහිටි කෙනෙක්ට අඩුම තරමේ අවුරුදු දෙකක්වත් තිස්සේ මේ Hypomania සහ මෘදු විෂාද තත්ත්වයන් මාරුවෙන් මාරුවට අත්විඳින්න සිද්ධ වෙනවා. මේ මනෝභාවයේ වෙනස්කම් හරිම ඉක්මනට, කිසිම පෙර දැනුම්දීමකින් තොරව ඕනෑම වෙලාවක වෙන්න පුළුවන්. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, සමහරවිට එකම දවස ඇතුළත උදේ ඉඳන් හවස් වෙනකොටත් මනෝභාවය සම්පූර්ණයෙන්ම අනිත් පැත්ත හැරෙන්න පුළුවන්! මේ ඉහළ පහළ යෑම් අතරතුර සාමාන්‍ය මනෝභාවයකින් (මේකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී Euthymia කියනවා, ඒ කියන්නේ ලොකු දුකකුත් නෑ, අසාමාන්‍ය සතුටකුත් නෑ, සාමාන්‍ය සමබර ගතිය) ඉන්න පුළුවන් කෙටි කාල සීමාවන් තියෙනවා. ඒත් ඒ සාමාන්‍ය කාලය සාමාන්‍යයෙන් එක දිගට සති අටකට (මාස දෙකකට) වඩා අඩුයි.

සයික්ලොතයිමියාව, බයිපෝලර් ආබාධය සහ සාමාන්‍ය දුක-සතුට අතර වෙනස මොකක්ද?

ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මනුස්සයෝ වුණාම අපි හැමෝටම දුක සතුට දැනෙනවානේ, ඉතින් කොහොමද මේක ලෙඩක් කියලා වෙන් කරගන්නේ?" කියන එක. ඇත්තටම ඒක හරිම වටිනා ප්‍රශ්නයක්. අපි හැමෝටම ජීවිතේ එදිනෙදා වෙන සිදුවීම් එක්ක (උදාහරණයක් විදිහට විභාගයක් පාස් වුණාම, පඩි වැඩි වුණාම සතුටු හිතෙන එක සහ බැනුමක් ඇහුවම, පාඩුවක් වුණාම දුක හිතෙන එක) මනෝභාවය වෙනස් වෙනවා. හැබැයි සයික්ලොතයිමියාවේදී මේ වෙනස්වීම වෙන්නේ බාහිර හේතුවක් නැතුව වෙන්න පුළුවන්, ඒ වගේම ඒකෙන් ඔයාගේ නින්දට, ශක්තියට සහ තීරණ ගැනීමේ හැකියාවට ලොකු බලපෑමක් කරනවා.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් සයික්ලොතයිමියාවේ විවිධ අවධීන් සහ වෙනත් මනෝභාවයේ ආබාධ අතර තියෙන වෙනස වගේම, ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා.

කාටද මේ සයික්ලොතයිමියාව (Cyclothymic disorder) හැදෙන්නේ?

බොහෝ වෙලාවට මේ තත්ත්වය පටන් ගන්නේ නව යොවුන් වියේදී, එහෙම නැත්නම් වැඩිහිටි වියට එළඹෙන මුල් කාලයේදීයි. වෛද්‍ය දත්තවලට අනුව වයස අවුරුදු 15ත් 25ත් අතර කාලයේදී තමයි මේ රෝග ලක්ෂණ මුලින්ම මතු වෙන්න පටන් ගන්නේ. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඇයි මේ වයසේදී මේක හඳුනාගන්න අමාරු වෙන්නේ කියලා? අවුරුදු 15-20 කියන්නේ කොහොමත් හෝමෝන වෙනස්කම් එක්ක තරුණ දරුවන්ගේ හැඟීම් ඉක්මනට වෙනස් වෙන කාලයක්නේ. ඉතින් දෙමව්පියෝ වුණත් හිතන්නේ "මේක මේ වයසේ වැරැද්ද, නැත්නම් හිතුවක්කාරකම" කියලයි. ඒ වගේම කාන්තා සහ පිරිමි දෙපාර්ශවයටම මේ තත්ත්වය එක හා සමානවම ඇතිවීමේ ඉඩකඩක් තියෙනවා. හැබැයි සායනිකව අපි දකින දෙයක් තමයි කාන්තාවන් මේ ගැන වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න යොමු වෙන ප්‍රවණතාව පිරිමි අයට වඩා ටිකක් වැඩියි කියන එක.

මේක කොච්චර සුලබද?

ලෝකයේ දියුණු රටවල කරලා තියෙන සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් 0.4%ත් 1%ත් අතර ප්‍රමාණයකට මේ සයික්ලොතයිමියාව (Cyclothymia) තියෙනවා කියලා හොයාගෙන තියෙනවා. බැලූ බැල්මට මේක පොඩි ප්‍රතිශතයක් වගේ පෙනුනට, මිනිස්සු ලක්ෂයක් ගත්තොත් එතනින් 400කට හෝ 1000කට මේ තත්ත්වය තියෙන්න පුළුවන් කියන එකයි මේකේ තේරුම.

හැබැයි ඉතින්, වෛද්‍යවරු සහ පර්යේෂකයන් විදිහට අපි විශ්වාස කරන්නේ සැබෑ ලෝකයේ මේ සංඛ්‍යාව මීට වඩා ගොඩක් වැඩි වෙන්න පුළුවන් කියලයි. මොකද සයික්ලොතයිමියාවේ රෝග ලක්ෂණ වෙනත් මානසික සෞඛ්‍ය ගැටලුවලට (උදාහරණයක් විදිහට සාමාන්‍ය විෂාදයට හෝ පෞරුෂ ආබාධවලට) ගොඩක් සමාන නිසා, ගොඩක් වෙලාවට මේක නිවැරදිව හඳුනාගැනෙන්නේ නෑ. විශේෂයෙන්ම අපේ ලංකාව වගේ රටක මනෝභාවයේ වෙනස්කම්වලට ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න තියෙන මැලිකම සහ නොදැනුවත්කම නිසා, තමන්ට සයික්ලොතයිමියාව තියෙනවා කියලා නොදැන ජීවිත කාලයම දුක් විඳින විශාල පිරිසක් අපේ සමාජයේ ඉන්නවා.

මොනවද මේ සයික්ලොතයිමියාවේ රෝග ලක්ෂණ (Cyclothymia Symptoms)?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද සයික්ලොතයිමියාවේ ප්‍රධානම ලක්ෂණය තමයි මනෝභාවය නිතරම ඉහළ පහළ පැනීම කියලා? ඒ කියන්නේ Hypomania (අසාමාන්‍ය උද්‍යෝගය/ක්‍රියාශීලී බව) සහ මෘදු විෂාදය (Mild depression) කියන අන්ත දෙක අතර මනස දෝලනය වෙන එකයි. බයිපෝලර් I සහ II ආබාධ (Bipolar I and II disorders) වලදී මේ මනෝභාවයේ වෙනස්කම් සති ගණන්, මාස ගණන් එක දිගට පවතිනවා. ඒත් සයික්ලොතයිමියාවේදී මේ වෙනස්කම් හරිම කෙටි කාලයකින්, අනපේක්ෂිත විදිහට සිද්ධ වෙනවා. සමහරවිට දවස් කීපයකින්, නැත්නම් එකම දවස ඇතුළත වුණත් මේ වෙනස වෙන්න පුළුවන්.

බලන්නකෝ, උදේ වරුවේ හරිම ජවයකින්, හිනාවෙලා, හැමෝම එක්ක කතාබහ කරලා ලොකු සැලසුම් හදහදා හිටපු කෙනා, හවස් වෙද්දී කිසිම හේතුවක් නැතුවම හිත කඩාගෙන වැටිලා, කාත් එක්කවත් කතා නොකර මුල්ලකට වෙලා ඉන්න තැනට පත්වෙනවා. වටේ ඉන්න අයටත් මේක තේරුම් ගන්න බැරිවෙනවා. දැන් අපි මේ අවධි දෙකේදී පෙන්නුම් කරන ලක්ෂණ වෙන වෙනම පැහැදිලිව විමසලා බලමු.

සයික්ලොතයිමියාවේදී Hypomania ලක්ෂණ කොහොමද?

Hypomania (හයිපොමේනියාව) කියන්නේ ඔයාගේ මනෝභාවය, හැඟීම්, ශරීරයේ ශක්ති මට්ටම සහ ක්‍රියාකාරකම් මට්ටම සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා අසාමාන්‍ය විදිහට ඉහළ යන කාල පරිච්ඡේදයක්. මේ වෙලාවට ඔයාගේ හැසිරීම ඔයාගේ සුපුරුදු ස්වභාවයට වඩා හාත්පසින්ම වෙනස් වෙනවා වගේම, ඔයාගේ පවුලේ අයට සහ යාළුවන්ටත් ඒ වෙනස හොඳටම පේන්න තියෙනවා. මේක බයිපෝලර් රෝගයේදී දකින දරුණු උන්මාද තත්ත්වයට (Mania) වඩා සැර අඩු නිසා, සමහර අය මේ කාලයට හරිම කැමතියි. මොකද ඒ වෙලාවට එයාලට පුදුම වැඩ කොටසක් කරගන්න පුළුවන් වෙනවා. හැබැයි මේකේ අනිත් පැත්තකුත් තියෙනවා.

Hypomania අවධියේදී දකින්න ලැබෙන ප්‍රධාන ලක්ෂණ තමයි මේවා:

• ශක්තිය අසාමාන්‍ය ලෙස වැඩිවීම සහ නින්දේ අවශ්‍යතාවය අඩුවීම: රෑට පැය දෙක තුනක් නිදාගත්තත් උදේට කිසිම මහන්සියක් නැතුව නැගිටිනවා. දවසම එක දිගට වැඩ කරන්න පුළුවන් වගේ දැනෙනවා. "මට නම් කිසිම නිදිමතක් නෑ, නිදාගන්න එක කාලය කා දැමීමක්" වගේ හැඟීමක් තමයි හිතට එන්නේ.
• ඉතා වේගයෙන් කතා කිරීම සහ සිතුවිලි වේගයෙන් ගලා ඒම (Racing thoughts): නවත්තන්නේ නැතුව එක දිගට වේගයෙන් කතා කරනවා (Pressured speech). එක මාතෘකාවක් කතා කරද්දී තව මාතෘකා දහයක් විතර ඔළුවට එනවා. හිත ඇතුළේ අදහස් පොරකනවා වගේ දැනෙනවා.
• පහසුවෙන් අවධානය වෙනතකට යොමුවීම (Distractibility): එක වැඩක් පටන් අරන් විනාඩි දහයක් යද්දී තව අලුත් වැඩකට හිත යනවා. අවධානය එක තැනක තියාගෙන වැඩක් ඉවරයක් කරගන්න අමාරු වෙනවා.
• ඉලක්ක සහ අලුත් වැඩ කෙරෙහි අධික උනන්දුවක් දැක්වීම: රැකියාවේ වැඩ, පාඩම් වැඩ, ගෙදර අස්පස් කරන වැඩ හෝ සමාජ සේවා වැඩ වගේ දේවල්වලට එකපාරටම පුදුම උනන්දුවක් ඇතිවෙනවා. සමහරවිට මහ රෑ 2ට නැගිටලා මුළු ගෙදරම බඩු මුට්ටු වෙනස් කරනවා, නැත්නම් එකපාර අලුත් ව්‍යාපාර අදහස් ගොඩක් පටන් ගන්නවා.
• අවදානම් සහිත හෝ දුරදිග නොබලා කරන ක්‍රියාකාරකම්වල නිරත වීම (Impulsive behavior): මේක හරිම පරිස්සම් වෙන්න ඕනේ තැනක්. මේ වෙලාවට හොඳ නරක ගැන ලොකු තැකීමක් නැතුව අතේ තියෙන සල්ලි ඔක්කොම වියදම් කරලා අනවශ්‍ය බඩු ගන්නවා, ක්‍රෙඩිට් කාඩ් සීමාව ඉක්මවලා යනවා, අධික වේගයෙන් වාහන එළවනවා, හිතන්නේ බලන්නේ නැතුව අනාරක්ෂිත ලිංගික සබඳතාවලට යොමු වෙනවා හෝ හිතුවක්කාර ලෙස රැකියාවෙන් ඉල්ලා අස්වෙනවා වගේ තීරණ ගන්න පුළුවන්.
• තමන් ගැන අධික ආත්ම විශ්වාසයක් ඇතිවීම (Grandiosity / Inflated self-esteem): තමන්ට වඩා දක්ෂ කෙනෙක් තවත් නෑ, තමන්ට ඕනෑම දෙයක් කරන්න පුළුවන් කියලා අසාමාන්‍ය විශ්වාසයක් ඇතිවෙනවා.
• නොසන්සුන්බව සහ ඉක්මනින් කේන්ති යෑම (Irritability): හැම වෙලාවෙම හයිපොමේනියාව කියන්නේ සතුටින් ඉන්න එකම නෙවෙයි. සමහර අයට මේ කාලයේදී තමන්ගේ වේගයට අනිත් අය වැඩ කරන්නේ නෑ කියලා පොඩි දේටත් හොඳටම කේන්ති යනවා, නිතරම වාද විවාදවල පැටලෙනවා.

සයික්ලොතයිමියාවේදී විෂාද ලක්ෂණ (Depressive symptoms) කොහොමද?

අර කලින් කිව්ව උද්‍යෝගිමත් කාලය ඉවර වුණාට පස්සේ, හරියට බැලුමක හුළං බැස්සා වගේ මනස පහළට වැටෙන කාලය තමයි මේ. මේ අවධියේදී බලාපොරොත්තු සුන්වීම, දුක, කලින් ආසාවෙන් කරපු දේවල් ගැන කිසිම උනන්දුවක් නැතිවීම වගේ හැඟීම් ඇතිවෙනවා. සයික්ලොතයිමියාවේදී ඇතිවන විෂාද ලක්ෂණ, සායනික දරුණු විෂාදයට (Major depressive disorder) වඩා මෘදුයි (Subsyndromal depression). හැබැයි අර Hypomania කාලයේදී පටන් ගත්ත වැඩ කන්දරාව මේ කාලයේදී කරගන්න බැරුව අතරමග නතර වෙන නිසා ලොකු මානසික පීඩනයක් ඇතිවෙනවා.

මේ මෘදු විෂාද අවධියේදී දකින්න ලැබෙන ප්‍රධාන ලක්ෂණ තමයි:

• සමාජයෙන් හුදකලා වීම, තමන් ගැන වටිනාකමක් නැති බව සහ වරදකාරී හැඟීම්: යාළුවන්ගෙන්, පවුලේ අයගෙන් ඈත් වෙලා තනියම ඉන්න හිතෙනවා. ෆෝන් එකට එන කෝල්වලටවත් උත්තර දෙන්න හිතෙන්නේ නෑ. "මම කිසිම වැඩකට නැති කෙනෙක්, මම හැමදේම අවුල් කරගන්නවා" වගේ සිතුවිලි නිතරම වද දෙනවා.
• ආහාර ගැනීමේ රටාවේ වෙනස්කම්: සමහර අයට කෑම දකිද්දීත් අරුචියක් ඇතිවෙනවා. තවත් සමහර අය දුක තුනී කරගන්න පැණිරස කෑම හෝ ක්ෂණික ආහාර ඕනෑවට වඩා කනවා (Comfort eating). මේ නිසා ශරීරයේ බර වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
• නින්ද නොයාම (Insomnia) හෝ අධික නිදිමත ගතිය (Hypersomnia): රෑට ඇඳට ගියාට පැය ගණන් ඇහැරිලා කල්පනා කරනවා, එහෙම නැත්නම් පැය 10-12ක් නිදාගත්තත් දවල්ටත් නිදිමතයි, ඇඳෙන් බහින්න කිසිම උනන්දුවක් නෑ.
• අධික තෙහෙට්ටුව සහ ශක්තිය විශාල ලෙස අඩුවීම (Fatigue): ඇඟට කිසිම පණක් නෑ වගේ දැනෙනවා. දත් මදින එක, නාන එක වගේ එදිනෙදා පොඩි වැඩක් කරගන්නත් ලොකු වෙහෙසක් දරන්න වෙනවා.
• අවධානය යොමු කිරීමේ සහ තීරණ ගැනීමේ අපහසුව: පොඩි දෙයක් ගැනවත් හිත එකඟ කරගන්න අමාරුයි. මොළය හිරවෙලා වගේ (Brain fog) දැනෙනවා.

මොනවද මේ සයික්ලොතයිමියාවට හේතු (Cyclothymia Causes)?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි මටම මෙහෙම වෙන්නේ? මේකට හේතුව මොකක්ද?" කියලා නේද? ඇත්තටම කිව්වොත්, වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක පර්යේෂණ කොච්චර දියුණු වුණත් සයික්ලොතයිමියාවට බලපාන එකම නිශ්චිත හේතුව මේකයි කියලා තවමත් හරියටම හොයාගෙන නෑ. හැබැයි සාධක කීපයක එකතුවකින් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන බව අපි දන්නවා:

• ජානමය බලපෑම (Genetic Factors): මේකට ලොකුම සම්බන්ධයක් තියෙන්නේ ජානවලටයි. සයික්ලොතයිමියාව, දරුණු විෂාදය (Major Depression) සහ බයිපෝලර් ආබාධය (Bipolar disorder) කියන තත්ත්වයන් එකම පවුලේ සාමාජිකයන් අතර බහුලව දැකගන්න පුළුවන්. නිවුන් දරුවන් යොදාගෙන කරපු පර්යේෂණවලින් පවා තහවුරු වෙලා තියෙනවා ඔයාගේ ලේ ඥාතියෙක්ට (අම්මා, තාත්තා හෝ සහෝදරයෙක්ට) මේ වගේ මනෝභාවයේ ආබාධයක් තියෙනවා නම්, ඔයාටත් මේක ඇතිවීමේ අවදානම සාමාන්‍ය කෙනෙක්ට වඩා වැඩියි කියලා.
• මොළයේ රසායනික ක්‍රියාකාරීත්වයේ වෙනස්කම් (Brain Chemistry / Neurotransmitters): අපේ මොළයේ ස්නායු සෛල අතර පණිවිඩ හුවමාරු කරන සෙරොටොනින් (Serotonin), ඩොපමින් (Dopamine) සහ නෝඑපිනෙෆ්‍රින් (Norepinephrine) වගේ ස්නායු සම්ප්‍රේෂක රසායනික ද්‍රව්‍යවල සමතුලිතතාවය වෙනස් වීම මනෝභාවය ඉහළ පහළ යන්න සෘජුවම බලපානවා.
• පාරිසරික සාධක සහ මානසික කම්පන (Environmental Triggers & Trauma): ජානමය අවදානමක් තියෙන කෙනෙක්ට ජීවිතයේ මුහුණ දෙන්න වෙන දරුණු මානසික කම්පනයක් (උදාහරණයක් විදිහට ළමා කාලයේ අත්දැකීම්, ආදරණීය කෙනෙක්ගේ වියෝව, දිගුකාලීන පවුල් ආරවුල්, දැඩි ආර්ථික හෝ රැකියා පීඩනය) මේ රෝග ලක්ෂණ එළියට මතු කරවන උත්තේජකයක් (Trigger) විදිහට ක්‍රියා කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම දිගින් දිගටම නිදිමැරීම සහ රාත්‍රී සේවා මුරවල (Night shifts) වැඩ කිරීම නිසා සිරුරේ ජෛව ඔරලෝසුව (Circadian rhythm) අවුල් වීමත් මේකට බලපානවා.

සයික්ලොතයිමියාව (Cyclothymic disorder) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

මේ තත්ත්වය හරියටම හඳුනාගන්න එක සමහර වෙලාවට වෛද්‍යවරුන්ටත් ටිකක් සංකීර්ණ කාර්යයක් වෙන්න පුළුවන්. ඇයි දන්නවද? එකක් තමයි ගොඩක් අය තමන්ගේ හිත උද්‍යෝගයෙන් පිරිලා තියෙන Hypomania කාලයේදී ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට එන්නේ නෑ. මොකද ඒ වෙලාවට එයාලට දැනෙන්නේ තමන් හරිම සතුටින්, ජවයෙන් ඉන්නවා කියලානේ! එයාලා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හොයාගෙන එන්නේ හිත කඩාගෙන වැටෙන විෂාද කාලයේදී විතරයි. ඉතින් කලින් තිබුණු අධික උද්‍යෝගිමත් කාලය ගැන විස්තර හරියට කිව්වේ නැත්නම්, මේක සාමාන්‍ය විෂාදයක් (Depression) විදිහට විතරක් පෙනෙන්න පුළුවන්.

ඒ වගේම මේකේ රෝග ලක්ෂණ වෙනත් මානසික සහ ස්නායු තත්ත්වයන් ගණනාවකට සමානකම් දක්වනවා. උදාහරණ විදිහට:

• බයිපෝලර් II ආබාධය (Bipolar II disorder)
• දරුණු විෂාදය (Major depressive disorder)
• සාමාන්‍ය කාංසාව (Generalized anxiety disorder)
• අවධානය අඩුකම සහ අධි ක්‍රියාකාරීත්වයේ ආබාධය (ADHD - Attention Deficit Hyperactivity Disorder)
• සීමාසහිත පෞරුෂ ආබාධය (Borderline personality disorder - BPD)

සායනිකව අපි මේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරද්දී පියවර කීපයක් අනුගමනය කරනවා:

1. සම්පූර්ණ වෛද්‍ය සහ මනෝවිද්‍යාත්මක ඉතිහාසය (Clinical History): ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ කොච්චර කල් ඉඳන්ද තියෙන්නේ, නින්දේ රටාව කොහොමද, පවුලේ අයට මේ වගේ ගැටලු තියෙනවද කියලා අපි ගැඹුරින් විමසනවා. ගොඩක් වෙලාවට ඔයාගේ අවසරය ඇතුව ඔයාගේ ගෙදර කෙනෙක්ගෙන් (බිරිඳ, සැමියා හෝ දෙමව්පියන්ගෙන්) විස්තර අහන එකෙන් ඔයාට නොතේරෙන Hypomania ලක්ෂණ හඳුනාගන්න අපිට ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
2. ශාරීරික පරීක්ෂාව සහ රුධිර පරීක්ෂණ (Physical Exam & Lab Tests): මනෝභාවය වෙනස් වෙන්න කායික රෝගත් හේතු වෙනවා කියලා ඔයා දන්නවද? විශේෂයෙන්ම තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ අධි ක්‍රියාකාරීත්වය (Hyperthyroidism) හෝ අව ක්‍රියාකාරීත්වය (Hypothyroidism) නිසාත් හරියටම මේ වගේම ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. ඒ නිසා අපි රුධිර පරීක්ෂණ (TSH, Free T4, Full Blood Count ආදිය) කරලා ශාරීරික ලෙඩක් නෑ කියලා මුලින්ම තහවුරු කරගන්නවා.
3. විශේෂඥ මනෝ වෛද්‍ය ඇගයීම (Psychiatric Evaluation): මූලික පරීක්ෂාවෙන් පස්සේ අවශ්‍ය නම් අපි ඔයාව මනෝ වෛද්‍ය විශේෂඥයෙක් (Consultant Psychiatrist) හෝ සායනික මනෝ විද්‍යාඥයෙක් (Clinical Psychologist) වෙත යොමු කරනවා.

ජාත්‍යන්තර මානසික රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක (DSM-5 criteria) අනුව සයික්ලොතයිමියාව කියලා නිශ්චිතවම තීරණය කරන්න නම් මේ කරුණු සම්පූර්ණ වෙන්න ඕනේ:

• අවම වශයෙන් අවුරුදු 2ක් තිස්සේ (දරුවන් සහ යොවුන් වියේ අයට නම් අවුරුද්දක් තිස්සේ) හයිපොමේනියා සහ මෘදු විෂාද ලක්ෂණ සහිත කාල සීමාවන් කීපයක්ම තිබී තිබිය යුතුයි.
• ඒ අවුරුදු 2ක කාලයෙන් අඩකට වඩා වැඩි කාලයක් (50%කට වඩා) මේ රෝග ලක්ෂණ පැවතී තිබිය යුතු අතර, රෝග ලක්ෂණ කිසිවක් නැතුව සාමාන්‍යයෙන් හිටපු කාලය එක දිගට මාස 2කට වඩා වැඩි නොවිය යුතුයි.
• මේ රෝග ලක්ෂණ කවදාවත් දරුණු උන්මාදයක් (Full Mania) හෝ දරුණු විෂාදයක් (Major Depression) තරමටම දරුණු වී නොතිබිය යුතුයි.
• මේ ලක්ෂණ මත්ද්‍රව්‍ය, මත්පැන් හෝ වෙනත් ඖෂධයක අතුරු ආබාධයක් නිසා ඇතිවූවක් නොවිය යුතු අතර, මේ නිසා එදිනෙදා ජීවිතයට සැලකිය යුතු පීඩාවක් ඇතිවී තිබිය යුතුයි.

සයික්ලොතයිමියාවට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද (Cyclothymia Treatment)?

අපි අර කලින් කිව්වා වගේම, සයික්ලොතයිමියාව තියෙන ගොඩක් අය හිතන්නේ "මේක තමයි මගේ හැටි, මගේ කේන්දරේ හැටි, නැත්නම් මගේ චරිතයේ ස්වභාවය" කියලයි. ඒ නිසාම එයාලා වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න පෙළඹෙන්නේ හරිම අඩුවෙන්. හැබැයි ඇත්තම කියන්න, හැමදාම මේ විදිහට හිත එහාට මෙහාට පනින එකත් එක්ක පොරබදින එක හරිම වෙහෙසකරයි නේද? සතුටුදායක ආරංචිය තමයි, නිසි ප්‍රතිකාර සහ මගපෙන්වීම හරහා ඔයාගේ ජීවිතේ ගොඩක් සැහැල්ලු සහ ස්ථාවර කරගන්න පුළුවන් කියන එක!

සයික්ලොතයිමියාවට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී අපි ප්‍රධාන වශයෙන්ම අරමුණු කරන්නේ බයිපෝලර් I හෝ II දක්වා රෝගය දරුණු වීම වළක්වා ගැනීම, මනෝභාවයේ දෝලනය අවම කිරීම සහ ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය උසස් කිරීමයි. මේ සඳහා කතාබහ කිරීමේ මනෝ චිකිත්සක ප්‍රතිකාර (Psychotherapy) සහ අවශ්‍ය නම් ඖෂධ (Medications) යොදාගන්නවා.

1. මනෝ චිකිත්සක ප්‍රතිකාර (Psychotherapy / Talk Therapy)

සයික්ලොතයිමියාව පාලනය කරන්න තියෙන ප්‍රධානම සහ සාර්ථකම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තමයි මේක. පුහුණුව ලත් මනෝ උපදේශකවරයෙක් හෝ සායනික මනෝ විද්‍යාඥයෙක් එක්ක කතාබහ කරමින් කරන මේ ප්‍රතිකාර අතරින් ක්‍රම දෙකක් විශේෂයෙන්ම කැපී පෙනෙනවා:

• සංජානන චර්යා චිකිත්සාව (Cognitive Behavioral Therapy - CBT): සායනික පර්යේෂණවලින් ඔප්පු වෙලා තියෙනවා CBT ක්‍රමය මේ තත්ත්වයට ඉතාම සාර්ථකයි කියලා. මේකෙන් ඔයාට කියලා දෙනවා ඔයාගේ හිතට එන සෘණාත්මක හෝ අධි-උද්‍යෝගිමත් සිතුවිලි රටා කලින්ම හඳුනාගන්නේ කොහොමද, මනෝභාවය වෙනස් වෙන්න බලපාන උත්තේජක (Triggers) මොනවද සහ ඒ වෙලාවට හිතුවක්කාර තීරණ නොගෙන බුද්ධිමත්ව හැසිරෙන්නේ කොහොමද කියලා.
• අන්තර් පුද්ගල සහ සමාජ රිද්ම චිකිත්සාව (Interpersonal and Social Rhythm Therapy - IPSRT): මේක හරිම වැදගත් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. මේකෙදි ඔයාගේ එදිනෙදා දින චර්යාව—ඒ කියන්නේ නිදාගන්න වෙලාව, ඇහැරෙන වෙලාව, කෑම කන වෙලාව සහ ව්‍යායාම කරන වෙලාව—එකම රිද්මයකට ස්ථාවරව පවත්වාගෙන යන්න පුරුදු කරනවා. දින චර්යාව ස්ථාවර වෙද්දී මොළයේ රසායනික ක්‍රියාකාරීත්වයත් ස්ථාවර වෙනවා. ඒ වගේම අනිත් අයත් එක්ක ඇතිවෙන ගැටුම් අවම කරගෙන සබඳතා රැකගන්න විදිහත් මේකෙන් පුහුණු කරනවා.

2. ඖෂධ ප්‍රතිකාර (Medications)

සයික්ලොතයිමියාව සඳහාම වෙන්වුණු විශේෂිත ඖෂධයක් ඇමරිකාවේ ආහාර සහ ඖෂධ පාලනාධිකාරිය (FDA) මගින් වෙනම නම් කරලා නැතත්, රෝග ලක්ෂණවලින් ඔයාගේ ජීවිතයට ලොකු බාධාවක් වෙනවා නම් මනෝ වෛද්‍ය විශේෂඥයන් විසින් බයිපෝලර් තත්ත්වයට භාවිත කරන ඖෂධ අඩු මාත්‍රාවලින් නිර්දේශ කරනවා:

• මනෝභාවය ස්ථාවර කරන ඖෂධ (Mood Stabilizers): ලැමොට්‍රිජින් (Lamotrigine), සෝඩියම් වැල්ප්‍රොඒට් (Sodium Valproate) හෝ ලිතියම් (Lithium) වගේ ඖෂධ මගින් මනස ඉහළ පහළ පනින එක පාලනය කරලා සමබරව තියාගන්න උදව් වෙනවා.
• අරේක ඖෂධ (Atypical Antipsychotics): සමහර අවස්ථාවලදී හයිපොමේනියා ලක්ෂණ පාලනය කරන්න ක්වෙටියපින් (Quetiapine) හෝ ඔලැන්සපින් (Olanzapine) වැනි ඖෂධ සුළු මාත්‍රාවලින් ලබාදෙනවා.
• ⚠️ විශාද නාශක ඖෂධ (Antidepressants) ගැන විශේෂ අවවාදයයි: සයික්ලොතයිමියාව තියෙන කෙනෙක්ට මනෝභාවය ස්ථාවර කරන ඖෂධයක් (Mood stabilizer) නැතුව, තනියම විෂාද නාශක පෙති (Antidepressants) විතරක් දුන්නොත්, ඒකෙන් මනස එකපාරටම අධික උද්‍යෝගිමත් (Hypomanic හෝ Manic) පැත්තට තල්ලු වෙන්න හෝ මනෝභාවය වෙනස් වෙන වේගය වැඩි වෙන්න (Rapid cycling) ඉඩ තියෙනවා. අන්න ඒ නිසයි අපි නිතරම කියන්නේ හිතුමතේ බෙහෙත් ගන්නේ නැතුව ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට ඔයාගේ සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසයම කියන්න ඕනේ කියලා!

ගෙදරදීම ඔයාගේ මනෝභාවය පාලනය කරගන්න උදව් වෙන සරල පියවර

වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරවලට අමතරව ඔයාගේ ජීවන රටාවේ කරගන්න පොඩි වෙනස්කම්වලින් මේ තත්ත්වය පාලනය කරගන්න පුදුම උදව්වක් ලැබෙනවා:

• මනෝභාවය සටහන් කරන දිනපොතක් (Mood Diary / Mood Chart) පවත්වාගන්න: හැමදාම රෑට විනාඩි දෙකක් අරන් එදා දවසේ ඔයාගේ මනෝභාවය (1 ඉඳන් 10 වෙනකම් අගයක්), නිදාගත්ත පැය ගණන සහ විශේෂ සිදුවීම් පොතක හෝ ෆෝන් එකේ ඇප් එකක සටහන් කරගන්න. සති කීපයක් යද්දී ඔයාටම බලාගන්න පුළුවන් මොන වගේ දේවල් නිසාද ඔයාගේ හිත වෙනස් වෙන්නේ කියලා.
• නින්දට ප්‍රමුඛතාවය දෙන්න (Sleep Hygiene): නිදිමැරීම කියන්නේ සයික්ලොතයිමියාව ඇවිස්සෙන ප්‍රධානම හේතුවක්. හැමදාම එකම වෙලාවකට නිදාගන්න සහ ඇහැරෙන්න පුරුදු වෙන්න. නින්දට පැයකට කලින් ෆෝන් එක සහ පරිගණක තිර භාවිතය නවත්වන්න.
• මත්පැන්, මත්ද්‍රව්‍ය සහ අධික කැෆේන් භාවිතයෙන් වළකින්න: කෝපි, ශක්තිජනක පාන (Energy drinks) සහ මත්පැන් මගින් ඔයාගේ නින්දට සහ මොළයේ රසායනික සමතුලිතතාවයට සෘජුවම බාධා කරනවා.

සයික්ලොතයිමියාව වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

ජානමය සහ මොළයේ රසායනික සාධක මත ඇතිවෙන තත්ත්වයක් නිසා, සයික්ලොතයිමියාව ඇතිවීම 100%ක්ම වළක්වාගන්න පුළුවන් ක්‍රමයක් දැනට හොයාගෙන නෑ. හැබැයි, මූලික රෝග ලක්ෂණ තරුණ වයසේදී මතු වුණු ගමන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් සහ මනෝ උපදේශනය ලබාගන්න එකෙන්, මේ තත්ත්වය දරුණු වීම සහ බයිපෝලර් ආබාධය දක්වා වර්ධනය වීම සාර්ථකව වළක්වාගන්න පුළුවන්. කලින්ම හඳුනාගත්තොත් ඔයාගේ අධ්‍යාපනයට, රැකියාවට සහ ආදර සබඳතාවලට වෙන හානිය අවම කරගන්න පුළුවන්.

සයික්ලොතයිමියාවේ ඉදිරි දැක්ම (Prognosis) කොහොමද?

සයික්ලොතයිමියාවේ ඉදිරි දැක්ම පුද්ගලයාගෙන් පුද්ගලයාට වෙනස් වෙනවා. ප්‍රතිකාර නොගෙන හිටියොත්, නිතර ඇතිවෙන කේන්තිය, අවිනිශ්චිත හැසිරීම් සහ හිතුවක්කාර තීරණ නිසා පවුල් ජීවිතයේ ගැටලු, ප්‍රේම සබඳතා බිඳවැටීම් සහ රැකියා ස්ථානයේ ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය පර්යේෂණවලට අනුව, ප්‍රතිකාර නොගන්නා සයික්ලොතයිමියා රෝගීන්ගෙන් 15%ත් 50%ත් අතර ප්‍රමාණයකට පසුකාලීනව බයිපෝලර් I හෝ II ආබාධය (Bipolar I or II disorder) ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා.

හැබැයි බය වෙන්න එපා! හොඳ පැත්ත බැලුවොත්, බයිපෝලර් ආබාධය තියෙන අයත් එක්ක සසඳද්දී සයික්ලොතයිමියාව තියෙන අයට රෝහල්ගත වෙන්න සිද්ධ වෙන අවස්ථා ඉතාම අඩුයි. ඒ වගේම නිසි මනෝ උපදේශනය (CBT) සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් එක්ක මේ අයගේ නිර්මාණශීලීත්වය සහ ජවය නිවැරදි පැත්තට යොමු කරලා ඉතාම සාර්ථක, ස්ථාවර ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.

සයික්ලොතයිමියාව ගැන ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕන කවදද?

ඔයාටත් අවුරුද්දක දෙකක ඉඳන් මේ කියපු විදිහට අධික උද්‍යෝගය (Hypomania) සහ මෘදු විෂාදය (Mild depression) මාරුවෙන් මාරුවට එනවා වගේ දැනෙනවා නම්, තවත් කල් දාන්නේ නැතුව සුදුසුකම් ලත් ඩොක්ටර් කෙනෙක් හෝ මනෝ වෛද්‍ය සායනයක් හමුවෙන්න. ලංකාවේ ඕනෑම රජයේ ප්‍රධාන රෝහලක මානසික සෞඛ්‍ය සායන (Mental Health Clinics) නොමිලේම ක්‍රියාත්මක වෙනවා වගේම, 1926 ජාතික මානසික සෞඛ්‍ය උපකාරක සේවාව අමතලා වුණත් ඔයාට නොමිලේ උපදෙස් ලබාගන්න පුළුවන්.