හිටි හැටියේ ඇතිවෙන මනසේ ව්‍යාකූල බව හෙවත් සිහි විකල් වීම (Delirium): හේතු, රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර

මීට දවස් කීපයකට කලින් තමන්ගේ අවුරුදු 76ක් වයසැති තාත්තාව රෝද පුටුවක තියාගෙන හොඳටම බය වුණු මහත්මයෙක් මාව හමුවෙන්න ආවා. එයා කලබලෙන් කිව්වේ, "බලන්නකෝ ඩොක්ටර්, තාත්තා පෙරේදා වෙනකම් හොඳට පත්තරේ බලලා අපිත් එක්ක කතාබහ කර කර හිටියා. ඊයේ රෑ ඉඳන් එකපාරටම අපිව අඳුරන්නේ නැහැ, බිත්තියේ කූඹි යනවා කියලා කෑගහනවා, ගෙදර ඉඳගෙනම 'මාව ගෙදර එක්කන් යන්න' කියලා ඇඳෙන් පනින්න හදනවා. තාත්තාට එකපාරටම මොළේ ලෙඩක්වත් හැදුණද?" කියලයි. මම ඉක්මනින්ම ඒ තාත්තාගේ රුධිර පීඩනය, නාඩි, රුධිරයේ සීනි මට්ටම සහ ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය පරීක්ෂා කරලා බැලුවා. උණ ගතියක් පිටතට නොදැනුණත්, මම කරපු සායනික පරීක්ෂාවේදී සහ හදිසි මුත්‍රා පරීක්ෂණයේදී (Urine Full Report) හෙළි වුණේ ඒ තාත්තාට දරුණු මුත්‍රා ආසාදනයක් (Urinary Tract Infection) සහ විජලනය (Dehydration) ඇතිවෙලා තියෙන බවයි! මම ඒ වෙලාවෙම මූලික ප්‍රතිකාර ලබාදීලා, නේවාසික ප්‍රතිජීවක සහ සේලයින් ප්‍රතිකාර සඳහා රෝහලට යොමු කළා. දවස් තුනකින් ඒ තාත්තා ආයෙත් කලින් වගේම හොඳ සිහිකල්පනාවෙන් ගෙදර ගියා. බලන්නකෝ, මුත්‍රා ආසාදනයක් නිසා මොළයේ සිහිකල්පනාව නැතිවෙන්න පුළුවන් කියලා ඔයා නිකමටවත් හිතුවද? වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ විදිහට හදිසියේම ඇතිවෙන මනසේ ව්‍යාකූල බවට කියන්නේ ඩෙලීරියම් (Delirium / Acute Confusional State) කියලයි. අපි අද මේ තත්ත්වය ගැන හැමදේම ඔයාට හොඳටම පැහැදිලි වෙන විදිහට කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, Delirium කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, ඩෙලීරියම් (Delirium)—එහෙමත් නැත්නම් අපි සාමාන්‍ය කතාබහේදී කියන "සිහි විකල් වීම" හෝ "හදිසි මානසික ව්‍යාකූලත්වය"—කියන්නේ පැය කීපයක් හෝ දවස් කීපයක් වැනි ඉතාම කෙටි කාලයක් තුළ මොළයේ සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරීත්වය එකපාරටම අඩපණ වීම නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ ශරීරයේ වකුගඩු එකපාරටම වැඩ කරන්නේ නැතුව ගියාම අපි ඒකට "හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමක්" (Acute Kidney Injury) කියනවා නේද? අන්න ඒ වගේම, ශරීරයට එල්ල වෙන දරුණු කායික පීඩනයක්, ආසාදනයක් හෝ රසායනික වෙනසක් නිසා අපේ මොළය තාවකාලිකව "ෂෝට් සර්කිට්" වෙලා අකර්මණ්‍ය වෙන එකට (Acute Brain Failure) තමයි අපි Delirium කියලා කියන්නේ.

මේ තත්ත්වය ඇතිවුණාම රෝගියාගේ අවධානය එක තැනක තබා ගැනීමේ හැකියාව (Attention), අවට පරිසරය ගැන තියෙන අවබෝධය (Awareness) සහ තර්කානුකූලව සිතීමේ හැකියාව (Cognition) සම්පූර්ණයෙන්ම අවුල් ජාලයක් බවට පත්වෙනවා. ඊයේ වෙනකම් හොඳට හිටපු කෙනා අද උදේ බලද්දී තමන් ඉන්නේ කොහෙද, ළඟ ඉන්නේ කවුද කියලවත් අඳුරන්නේ නැති තත්ත්වයකට පත්වෙනවා.

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට අවධාරණය කරන්න ඕනේ වැදගත්ම දේ තමයි, Delirium කියන්නේ වෛද්‍ය හදිසි අවස්ථාවක් (Medical Emergency)! අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් වයසක අම්මා කෙනෙක් හරි තාත්තා කෙනෙක් හරි මෙහෙම දොඩවන්න ගත්තම හිතන්නේ "ආ... දැන් වයසයිනේ, ඔය ඩිමෙන්ෂියාව (Dementia) හැදිලා තමයි" කියලයි. හැබැයි මතක තියාගන්න, ඩිමෙන්ෂියාව (Dementia / අමතක වීමේ රෝගය) කියන්නේ මාස ගණන්, අවුරුදු ගණන් තිස්සේ ඉතාම හෙමින් මොළයේ සෛල දුර්වල වීම නිසා ඇතිවෙන දිගුකාලීන තත්ත්වයක්. ඩිමෙන්ෂියාව කවදාවත් එක රැයකින් හැදෙන්නේ නැහැ! ඊට හාත්පසින්ම වෙනස්ව, Delirium කියන්නේ පැය කීපයකින් හෝ දවසකින් දෙකකින් එකපාරටම මතුවෙන දෙයක්. (හැබැයි කලින් ඉඳන්ම Dementia තියෙන කෙනෙක්ට පොඩි ආසාදනයක් හැදුණු ගමන් ඒක උඩින් Delirium තත්ත්වය ඉතාම ලේසියෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්). හොඳම ආරංචිය තමයි, මේකට බලපාපු මූලික කායික හේතුව හොයාගෙන ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර කළොත් Delirium තත්ත්වය ආපසු යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න (Reversible) පුළුවන්! දැන් ඔයාට මේ දෙකේ වෙනස පැහැදිලියි නේද?

Delirium වල ප්‍රධාන වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, රෝගියා බාහිරට පෙන්නුම් කරන හැසිරීම් රටාව සහ ක්‍රියාකාරීත්වය (Psychomotor activity) අනුව සායනිකව අපි Delirium තත්ත්වය ප්‍රධාන වර්ග තුනකට බෙදනවා:

• 1. අධි ක්‍රියාකාරී ඩෙලීරියම් (Hyperactive Delirium): මේ වර්ගය හැදුණාම නම් ගෙදර අයට හෝ රෝහල් කාර්ය මණ්ඩලයට ඒක කොහෙත්ම මඟහැරෙන්නේ නැහැ. මොකද රෝගියා ඉන්නේ පුදුම තරම් කලබලකාරී, නොසන්සුන් සහ කෝපාවිෂ්ට ස්වභාවයකින් (Agitation and Restlessness). එක තැනක තත්පරයක්වත් ඉන්නේ නැහැ; ඇඳෙන් පනින්න හදනවා, ඇඳුම් ගලවනවා, අතට දාලා තියෙන සේලයින් කටු (IV cannula) හෝ මුත්‍රා බට (Catheter) ඇදලා ගලවලා දානවා, රෑ එළිවෙනකම් කෑගහනවා, සමහර වෙලාවට නැති දේවල් පෙනිලා (Hallucinations) බය වෙලා ළඟ ඉන්න අයට පහර දෙන්න පවා උත්සාහ කරනවා.
• 2. අව ක්‍රියාකාරී හෙවත් නිහඬ ඩෙලීරියම් (Hypoactive Delirium): වෛද්‍යවරු විදිහට අපි වැඩිපුරම බය වෙන්නෙත්, ගෙදර අය අතින් වැඩිපුරම මඟහැරිලා යන්නෙත් මෙන්න මේ වර්ගයයි! ඇයි දන්නවද? මෙතනදී රෝගියා කෑගහන්නෙවත් දඟලන්නෙවත් නැහැ. ඒ වෙනුවට එයා හරිම නිහඬව, කිසිම හැඟීමක් නැතුව, අධික නිදිමත ගතියකින් සහ මන්දගාමීව (Lethargic, drowsy, and withdrawn) ඇඳට වෙලා ඔහේ බලාගත්තු අතේ බලාගෙන ඉන්නවා. කතා කළාට හරියට උත්තර දෙන්නේ නැහැ, කෑම කවද්දී කටේ තියාගෙන ඉන්නවා. ගෙදර අය හිතන්නේ "අනේ අම්මට අද ටිකක් මහන්සි ඇති, නිදාගත්තදෙන්" කියලයි. හැබැයි ඇතුළතින් මොළයට සහ ශරීරයට ලොකු හානියක් වෙමින් තමයි තියෙන්නේ.
• 3. මිශ්‍ර ඩෙලීරියම් (Mixed Delirium): මේකෙදි වෙන්නේ අර උඩින් කියපු වර්ග දෙකම දවස ඇතුළත මාරුවෙන් මාරුවට මතුවෙන එකයි. උදාහරණයක් විදිහට, දවල් කාලයේදී හරිම නිදිමත ගතියෙන් නිහඬව ඇඳට වෙලා ඉන්න රෝගියා, හවස ඉර බැහැගෙන යද්දී (Sundowning) එකපාරටම කලබල වෙලා කෑගහන්න, දඟලන්න පටන් ගන්නවා.

මේ වර්ග තුනත්, ඩිමෙන්ෂියාව (Dementia) කියන තත්ත්වයත් එකිනෙකින් වෙන් කරලා අඳුරගන්නේ කොහොමද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ මොනවද කියලා මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හොඳටම පැහැදිලි කරගන්න පුළුවන්:

මේ තත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

Delirium තත්ත්වයේ තියෙන සුවිශේෂීම ලක්ෂණය තමයි මේ රෝග ලක්ෂණ දවස පුරාම එකම මට්ටමක නොතිබී උච්චාවචනය වීම (Fluctuating course). ඒ කියන්නේ උදේ 10ට බලද්දී ඔයාව හොඳට අඳුරගෙන තේ එකක් බීපු තාත්තා, දවල් 2 වෙද්දී ආයෙත් කිසිම සිහියක් නැතුව දොඩවන්න පටන් ගන්නවා. විශේෂයෙන්ම හවස කළුවර වැටීගෙන එද්දී සහ රාත්‍රී කාලයේදී (Sundowning phenomenon) වටපිටාවේ පෙනීම අඩුවෙන නිසා මේ ව්‍යාකූල බව දෙගුණ තෙගුණ වෙනවා.

සායනිකව අපි දකින ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ කාණ්ඩ කීපයකට බෙදන්න පුළුවන්:

• අවධානය යොමු කිරීමේ සහ පවත්වා ගැනීමේ නොහැකියාව (Inattention - ප්‍රධානම ලක්ෂණය): රෝගියාට එක දෙයක් ගැන තත්පර කීපයක්වත් අවධානය තියාගන්න බැහැ. ඔයා ප්‍රශ්නයක් ඇහුවොත්, ඒකට උත්තර දීගෙන යද්දී මැදදී ප්‍රශ්නය අමතක වෙලා වෙන මොකක් හරි දෙයක් කියවනවා.
• කාලය, ස්ථානය සහ පුද්ගලයන් පිළිබඳ අවබෝධය ගිලිහීම (Disorientation): මුලින්ම නැතිවෙන්නේ වෙලාව සහ දිනය පිළිබඳ මතකයයි (දවල් ද රෑ ද, මොන අවුරුද්දේද ඉන්නේ කියලා දන්නේ නැහැ). ඊළඟට තමන් ඉන්නේ කොහෙද කියන එක පැටලෙනවා (රෝහලේ ඉඳගෙන හිතනවා පන්සලක හෝ බස් ස්ටෑන්ඩ් එකක ඉන්නේ කියලා; නැත්නම් තමන්ගේම ගෙදර ඉඳගෙන "මාව ගෙදර එක්කන් යන්න" කියලා අඬනවා). දරුණු අවස්ථාවලදී තමන්ගේම දරුවන්ව අඳුරගන්න බැරි වෙනවා.
• කතාබහ සහ සිතුවිලි අවුල් වීම (Disorganized Thinking & Rambling Speech): කියන වචනවල කිසිම ගැළපීමක් නැහැ, අවුරුදු 30-40කට කලින් වුණු පරණ සිදුවීම් අද වෙන දේවල් වගේ කියවනවා, නැත්නම් කතාව ගොත ගැහෙනවා.
• මායාවන් පෙනීම (Hallucinations) සහ මිථ්‍යා විශ්වාස (Delusions): බිත්තිය දිගේ සත්තු, සර්පයෝ හෝ කෘමීන් යනවා වගේ පෙනීම (Visual hallucinations), කාමරයේ නැති මිනිස්සු හෝ මියගිය ඥාතීන් ඇවිත් ඉන්නවා වගේ පෙනීම බහුලව සිදුවෙනවා. ඒ වගේම ගෙදර අය හෝ හෙදියන් තමන්ට වස දෙන්න හදනවා, තමන්ව හිරකරගෙන ඉන්නවා කියන දැඩි සැකය (Paranoid delusions) නිසා බෙහෙත් සහ කෑම ප්‍රතික්ෂේප කරන්න පුළුවන්.
• නින්ද සහ අවදියෙන් සිටින චක්‍රය කණපිට හැරීම (Sleep-Wake Cycle Reversal): දවල් දවසම ඇහැරවන්න බැරි තරම් තද නින්දක ඉඳලා, රෑ 10න් පස්සේ එළිවෙනකම්ම ඇස් දෙක ඇරගෙන කලබල කරමින් ඉන්නවා.

Delirium ඇති වෙන්න හේතු මොනවද?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද Delirium කියන්නේ හිතේ දුකකට හෝ මානසික ආතතියකට හැදෙන මානසික රෝගයක් නෙවෙයි කියලා? මේක ඇතිවෙන්නේ ශරීරය ඇතුළේ ඇතිවෙන කායික රෝගී තත්ත්වයක්, රසායනික වෙනසක් හෝ ඖෂධ බලපෑමක් නිසා මොළයේ ස්නායු සම්ප්‍රේෂකවල (විශේෂයෙන්ම Acetylcholine අඩුවීම සහ Dopamine වැඩිවීම) සමතුලිතතාවය බිඳවැටීමෙනුයි. වයසක කෙනෙක්ගේ මොළය හරිම සංවේදී නිසා, තරුණ කෙනෙක්ට සාමාන්‍ය උණක් විතරක් හදන පොඩි ආසාදනයකින් පවා වයසක කෙනෙක්ගේ මොළය ව්‍යාකූල වෙන්න පුළුවන්!

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි රෝහලේදී Delirium රෝගියෙක්ව පරීක්ෂා කරද්දී හොයලා බලන ප්‍රධානම හේතු ටික තමයි මේ:

• ආසාදන (Infections - අංක එකේ හේතුව!): ලංකාවේ වැඩිහිටියන්ට Delirium හැදෙන්න බලපාන සුලබම හේතුව තමයි මුත්‍රා ආසාදන (Urinary Tract Infection - UTI) සහ පෙනහළු ආසාදන / නියුමෝනියාව (Pneumonia). පුදුමය කියන්නේ වයසක අයට මුත්‍රා ආසාදනයක් හැදුණාම තරුණ අයට වගේ උණ ගන්නෙවත්, මුත්‍රා දැවිල්ලක් කියන්නෙවත් නැතුව කෙලින්ම සිහි විකල් වීම විතරක් මතුවෙන්න පුළුවන්! ඊට අමතරව සමේ තුවාල පැසවීම (Cellulitis) හෝ ඩෙංගු වැනි වෛරස් උණ තත්ත්වයන්ද බලපානවා.
• විජලනය සහ රුධිරයේ ලවණ/සීනි වෙනස්වීම් (Metabolic & Electrolyte Imbalances): වයසක අය වතුර බොනවා අඩු නිසා හෝ වමනය/පාචනය නිසා ඇතිවෙන විජලනය (Dehydration), සහ විශේෂයෙන්ම රුධිරයේ සෝඩියම් ලවණ මට්ටම අඩුවීම (Hyponatremia)! අපේ රටේ අධි රුධිර පීඩනය තියෙන වැඩිහිටියෝ කෑමවලට ලුණු පොඩ්ඩක්වත් දාන්නේ නැතුව කන නිසා හෝ සමහර ප්‍රෙෂර් පෙති නිසා ලේවල සෝඩියම් අඩුවෙලා සිහි විකල් වෙන අවස්ථා අපි ඕනෑ තරම් දකිනවා. ඒ වගේම දියවැඩියා රෝගීන්ගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම හදිසියේම අඩුවීම (Hypoglycemia) හෝ අධික ලෙස වැඩිවීම, කැල්සියම් වැඩිවීම (Hypercalcemia), වකුගඩු හෝ අක්මාව අකර්මණ්‍ය වීම නිසා විෂ ද්‍රව්‍ය (Urea / Ammonia) රුධිරයේ එකතු වීමත් ප්‍රධාන හේතු වෙනවා.
• ඖෂධ වර්ග සහ ඒවායේ අතුරු ආබාධ (Medications & Anticholinergic Burden): අලුතින් පටන් ගත්තු බෙහෙතක් හෝ බෙහෙත් වර්ග ගොඩක් එකවර බීම (Polypharmacy) නිසා Delirium ඇතිවෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම හෙම්බිරිස්සාවට සහ කැසීමට ෆාමසියෙන් ගන්න Piriton (Chlorpheniramine) වැනි නිදිමත එන ඇන්ටිහිස්ටමින් වර්ග, නිදි පෙති (Benzodiazepines - Diazepam, Lorazepam), Tramadol හෝ Morphine වැනි සැර වේදනා නාශක, Amitriptyline වැනි ඖෂධ සහ ස්ටෙරොයිඩ් (Steroids) වැඩිහිටියන්ගේ මොළයේ Acetylcholine රසායනය අවහිර කරලා කෙලින්ම සිහි විකල් වීම ඇති කරනවා.
• මුත්‍රා හිරවීම සහ දරුණු මලබද්ධය (Urinary Retention & Fecal Impaction): ඔයා ඇහුවොත් පුදුම වෙයි, වයසක පිරිමි කෙනෙක්ගේ පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය (Prostate) ඉදිමිලා මුත්‍රාශයේ මුත්‍රා පිරිලා හිරවුණාම (Acute urinary retention) හෝ දවස් ගාණකින් මළපහ නොගිහින් ගුද මාර්ගයේ මළපහ ගල් වෙලා හිරවුණාම (Severe constipation), ඒ දැඩි අපහසුතාවය නිසාම රෝගියා හොඳටම කලබල වෙලා සිහි විකල් වෙනවා! මුත්‍රා බටයක් (Catheter) දාලා මුත්‍රා ටික අයින් කරපු ගමන් ලෙඩා පැය බාගයෙන් සන්සුන් වෙනවා!
• ශල්‍යකර්ම සහ රෝහල්ගත වීම (Post-operative & ICU Delirium): උකුල් ඇටය බිඳීමකට (Hip fracture) හෝ හදවතට කරන ලොකු සැත්කමකින් පස්සේ නිර්වින්දන ඖෂධවල බලපෑම, පාලනය නොකළ දරුණු වේදනාව සහ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) පරිසරය නිසා Delirium ඇතිවීම ඉතාම සුලබයි.
• මොළයට ඔක්සිජන් අඩුවීම සහ ස්නායු හදිසි අවස්ථා: හෘදයාබාධයක් (Heart attack), පෙනහළු රෝග නිසා ඔක්සිජන් අඩුවීම (Hypoxia), සුළු ආඝාත තත්ත්වයක් (Stroke / TIA) හෝ වැටීමකින් හිස ඇතුළට ලේ ගැලීමක් (Subdural hematoma).
• මත්පැන් හෝ නිදි පෙති හදිසියේ නැවැත්වීම (Withdrawal): දිගු කාලයක් තිස්සේ දිනපතා මත්පැන් බොන කෙනෙක් අසනීප වෙලා රෝහල්ගත වුණාම එකපාරටම මත්පැන් නැවතීම නිසා පැය 48-72ක් යද්දී ඇතිවන Delirium Tremens නම් ඉතාම භයානක තත්ත්වය.

මේකට වැඩිපුරම ගොදුරු වෙන්න පුළුවන් කාටද?

ඕනෑම කෙනෙක්ට අධික උණකදී හෝ දැඩි සත්කාර ඒකකයේදී මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන් වුණත්, මේ අවදානම් සාධක තියෙන අය ඉතාම ඉක්මනින් Delirium තත්ත්වයට ගොදුරු වෙනවා:

• වයස අවුරුදු 65ට වැඩි වැඩිහිටියන් (විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 80ට වැඩි අය).
• දැනටමත් ඩිමෙන්ෂියාව (Dementia), ඇල්සයිමර් රෝගය (Alzheimer's disease), පාකින්සන් රෝගය (Parkinson's disease) හෝ කලින් ආඝාතය (Stroke) වැළඳී මොළයේ සංචිත ශක්තිය (Cognitive reserve) අඩු වී ඇති අය.
• මීට කලින් රෝහල්ගත වූ අවස්ථාවක Delirium තත්ත්වය ඇතිවී තිබෙන අය.
• ඇස් පෙනීම හෝ කන් ඇසීම දුර්වල වී ඇති අය (විශේෂයෙන්ම රෝහල්ගත වූ විට ඇස් කණ්ණාඩිය හෝ ශ්‍රවණාධාරය - Hearing aid ගෙදර දමා ආ විට වටපිටාව නොපෙනී/නෑසී යාමෙන් ඉක්මනින් මනස ව්‍යාකූල වේ).
• දියවැඩියාව, වකුගඩු රෝග, අක්මා රෝග හෝ හෘද රෝග වැනි නිදන්ගත රෝග කීපයකට එකවර බෙහෙත් වර්ග 5කට වඩා ගන්නා අය.

Delirium නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

Delirium තත්ත්වය වෙලාවට හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර නොකළොත් රෝගියාට බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• ඇද වැටීම් සහ අස්ථි බිඳීම් (Falls and Fractures): කලබලකාරී වූ රෝගියා රෑට ඇඳෙන් බහින්න ගිහින් වැටිලා උකුල් ඇටය (Hip fracture) බිඳීම හෝ හිසට තුවාල වීම.
• පෙනහළුවලට ආහාර හෝ සෙම යාම (Aspiration Pneumonia): නිදිමත ගතියෙන් (Hypoactive Delirium) ඉන්න රෝගියෙකුට බලෙන් කෑම කවන්න හෝ වතුර පොවන්න ගියාම ඒවා ස්වාසනාලය හරහා පෙනහළුවලට ගිහින් ජීවිත අවදානම් නියුමෝනියාවක් ඇතිවීම.
• ඇඳ තුවාල (Pressure Ulcers / Bedsores) සහ ලේ කැටි ගැසීම් (DVT): දින ගණන් එකම ඉරියව්වෙන් ඇඳේ නිදාගෙන සිටීම නිසා පිටේ සහ තට්ටම්වල තුවාල සෑදීම සහ කකුල්වල නහරවල ලේ කැටි ගැසීම.
• දිගුකාලීනව මතකය දුර්වල වීම: දින ගණනාවක් තිස්සේ Delirium තත්ත්වය පැවතුණොත් මොළයේ සෛලවලට ස්ථිර හානි සිදුවී පසුකාලීනව Dementia තත්ත්වය ඇතිවීම හෝ තිබුණු Dementia තත්ත්වය සීඝ්‍රයෙන් නරක අතට හැරීම.

ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේක අඳුරගන්නේ කොහොමද?

ඔයා මේ වගේ හදිසි වෙනසක් පෙන්නුම් කරන වැඩිහිටියෙක්ව රෝහලට එක්කන් ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ රෝගියාගෙන් නෙවෙයි, රෝගියා ළඟින්ම හිටපු ඔයාගෙන් (පවුලේ අයගෙන්) රෝග ඉතිහාසය (Collateral History) අහගන්න එකයි! මොකද "තාත්තා සාමාන්‍යයෙන් කොයි වගේ සිහිකල්පනාවකින්ද හිටියේ? මේ වෙනස පටන් ගත්තේ කවදද? මොනවද බොන බෙහෙත්?" කියන ටික හරියටම කියන්න පුළුවන් ඔයාට විතරයි. ඒ නිසා රෝහලට එද්දී රෝගියා බොන බෙහෙත් පෙති ඔක්කොමයි, පරණ සායන පොත් සහ ටිකට් කපපු කොළ (Diagnosis cards) ටිකයි අනිවාර්යයෙන්ම අරගෙන එන්න.

රෝහලේදී අපි CAM (Confusion Assessment Method) හෝ 4AT වැනි විශේෂ සායනික පරීක්ෂණ ක්‍රම භාවිතා කරලා මේක Delirium තත්ත්වයක් බව තහවුරු කරගන්නවා. ඊට පස්සේ මේකට හේතු වුණු සැඟවුණු ලෙඩේ හොයාගන්න අපි ඉක්මන් පරීක්ෂණ කීපයක් සිදු කරනවා:

• ඇඟිලි තුඩෙන් ගන්නා ලේ බිඳුවකින් සීනි පරීක්ෂාව (Capillary Blood Sugar - CBS) සහ ඔක්සිජන් මට්ටම (Pulse Oximetry): ලෙඩාව දැකපු තත්පරයේම කරන මේ පරීක්ෂණ දෙකෙන් සීනි අඩුවීම (Hypoglycemia) හෝ ඔක්සිජන් අඩුවීම (Hypoxia) තියෙනවා නම් එවෙලේම හඳුනාගන්න පුළුවන්.
• රුධිර පරීක්ෂණ (Blood Tests): ආසාදනයක් තියෙනවද බලන්න Full Blood Count (FBC) සහ CRP පරීක්ෂණයත්, ලවණ මට්ටම (විශේෂයෙන්ම Sodium සහ Potassium) බලන්න Serum Electrolytes පරීක්ෂණයත්, වකුගඩු (Serum Creatinine / Blood Urea), අක්මාව (LFT), කැල්සියම් මට්ටම සහ තයිරොයිඩ් (TSH) පරීක්ෂාවනුත් සිදු කරනවා.
• මුත්‍රා පරීක්ෂණය (Urine Full Report & Culture): සැඟවුණු මුත්‍රා ආසාදනයක් තියෙනවද කියලා බලන්න මේක අනිවාර්යයෙන්ම කරනවා.
• පපුවේ X-ray පරීක්ෂණය (Chest X-ray) සහ ECG පරීක්ෂණය: පෙනහළුවල නිහඬ නියුමෝනියාවක් හෝ නිහඬ හෘදයාබාධයක් (Silent MI) ඇතිවෙලාද කියලා බලාගන්න මේ පරීක්ෂණ උදව් වෙනවා.
• මොළයේ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Non-contrast CT Brain): හැම Delirium රෝගියෙකුටම CT ස්කෑන් අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ. හැබැයි රෝගියා වැටිලා ඔළුව වැදිලා තියෙනවා නම්, ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් (Warfarin / Clopidogrel) බොනවා නම්, නැත්නම් අතක පයක පණ නැතිවීමක් වගේ ආඝාත ලක්ෂණ තියෙනවා නම් අපි වහාම CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට යොමු කරනවා.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

Delirium වලට ප්‍රතිකාර කරන රන් නීතිය (Golden Rule) තමයි: යටින් හැංගිලා තියෙන මූලික කායික හේතුව හොයාගෙන ඒකට ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර කිරීම! මුත්‍රා හෝ පෙනහළු ආසාදනයක් නම් නිසි ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) ලබාදීම, විජලනය හෝ සෝඩියම් ලවණ අඩුවීමක් නම් ඉතාම පරිස්සමෙන් සේලයින් මඟින් ලවණ නිවැරදි කිරීම, ඔක්සිජන් අඩු නම් ඔක්සිජන් ලබාදීම, මුත්‍රා හිරවී ඇත්නම් බටයක් දමා මුත්‍රා ඉවත් කිරීම සහ අහිතකර ඖෂධ වහාම නතර කිරීම අපි සිදු කරනවා.

මේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර වලට සමගාමීව, මොළය නැවත සන්සුන් කරලා යථා තත්ත්වයට ගන්න ඖෂධ නොවන සත්කාරක ක්‍රමවේද (Non-pharmacological Management) ඉතාම තීරණාත්මක කාර්යභාරයක් ඉටු කරනවා. රෝහල් වාට්ටුවේදී වගේම ගෙදර එක්කන් ආවට පස්සෙත් ඔයාට මේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• නිතරම වෙලාව සහ ස්ථානය මතක් කර දෙන්න (Frequent Reorientation): රෝගියාට පේන තැනක ලොකු ඉලක්කම් තියෙන ඔරලෝසුවක් සහ කැලැන්ඩරයක් තියන්න. කතා කරන හැම වෙලාවකම හරිම කරුණාවෙන් "තාත්තේ, දැන් උදේ 9යි, අපි මේ ඉන්නේ ඉස්පිරිතාලේ, බය වෙන්න එපා මම ඔයාගේ ළඟින්ම ඉන්නවා" කියලා මතක් කරලා දෙන්න.
• ඇස් කණ්ණාඩි සහ ශ්‍රවණාධාර පළඳවන්න: රෝගියා අවදියෙන් ඉන්න වෙලාවට එයාගේ ඇස් කණ්ණාඩි කූට්ටම සහ කනේ මැෂින් එක (Hearing aid) අනිවාර්යයෙන්ම දාලා තියන්න. වටපිටාව පැහැදිලිව පෙනෙනකොට සහ ඇහෙනකොට මොළයේ බය සහ මායාවන් ඉබේම අඩු වෙනවා.
• දිවා රාත්‍රී වෙනස හඳුන්වා දෙන්න: දවල් කාලයේදී කාමරයේ ජනෙල් රෙදි ඇරලා හොඳට ස්වභාවික හිරු එළිය වැටෙන්න දෙන්න; දවල්ට නිදාගන්න නොදී පොඩි කතාබහක තියාගන්න. රාත්‍රී කාලයේදී සද්ද බද්ද අඩු කරලා, ලොකු ලයිට් නිවලා බය නොහිතෙන්න පොඩි එළියක් (Dim night light) විතරක් දාලා තියන්න.
• හුරුපුරුදු මුහුණු සහ දේවල් ළඟින් තියන්න: නාඳුනන රෝහල් පරිසරයේදී පවුලේ ලෙඩා හොඳින්ම දන්න කෙනෙක් (ළඟින් ඉන්න අවසර අරගෙන - Bystander) ඇඳ ළඟින් ඉඳගෙන අතින් අල්ලගෙන ඉන්න එක කිසිම නිදි පෙත්තකට කරන්න බැරි තරම් සැනසීමක් රෝගියාගේ මනසට ලබා දෙනවා!

මේ තත්වයට විශේෂ බෙහෙත් තියෙනවද?

ගොඩක් අය අහනවා "ඩොක්ටර්, මේ දොඩවන එකයි කලබල කරන එකයි නතර වෙන්න නිදි පෙත්තක් හරි මොළේ සන්සුන් වෙන බෙහෙතක් හරි දෙන්න බැරිද?" කියලා. ඇත්තටම Delirium තත්ත්වය කෙලින්ම සුව කරන්න පුළුවන් මැජික් පෙත්තක් නැහැ! ඊටත් වඩා, සාමාන්‍යයෙන් නින්ද යන්න දෙන Diazepam හෝ Lorazepam වගේ නිදි පෙති (Benzodiazepines) වයසක Delirium රෝගියෙකුට දුන්නොත්, ඒකෙන් ව්‍යාකූල බව තවත් දරුණු වෙනවා!

හැබැයි අවස්ථා දෙකකදී විතරක් වෛද්‍යවරුන්ගේ දැඩි අධීක්ෂණය යටතේ අපි විශේෂ ඖෂධ භාවිතා කරනවා:

• දරුණු කලබලකාරී බව පාලනය කිරීමට (Severe Agitation): රෝගියාගේ කලබලකාරී බව නිසා එයා ඇඳෙන් පැනලා තුවාල කරගන්න යනවා නම්, හෝ ජීවිතය බේරාගන්න දාලා තියෙන ඔක්සිජන්/සේලයින් බට ගලවලා දානවා නම් විතරක්, ඉතාම අඩු මාත්‍රාවකින් Antipsychotic කාණ්ඩයේ ඖෂධයක් (උදා: Haloperidol, Risperidone, Olanzapine හෝ Quetiapine) කෙටි කාලයකට ලබා දෙනවා.
• මත්පැන් හදිසියේ නැවැත්වීම නිසා ඇතිවන තත්ත්වයට (Alcohol Withdrawal Delirium / Delirium Tremens): මේ විශේෂ අවස්ථාවේදී පමණක් මොළයේ වලිප්පු තත්ත්වයන් සහ කලබලය පාලනය කරන්න Chlordiazepoxide හෝ Lorazepam (Benzodiazepines) සමඟ අධි මාත්‍රාවෙන් විටමින් B1 (Thiamine) එන්නත් ලබාදීම ජීවිතය බේරාගැනීමට අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා.

Delirium වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

වෛද්‍ය පර්යේෂණ වලින් ඔප්පු වෙලා තියෙනවා නිවැරදි සත්කාර මඟින් වැඩිහිටියන්ට ඇතිවන Delirium අවස්ථාවලින් 30%ත් 40%ත් අතර ප්‍රමාණයක් කලින්ම වළක්වා ගන්න පුළුවන් කියලා! ඔයාගේ ගෙදර වයසක අම්මා හෝ තාත්තා ඉන්නවා නම්, විශේෂයෙන්ම අසනීපයකට හෝ සැත්කමකට රෝහල්ගත කරන්න වුණොත් මේ දේවල් ගැන හොඳටම සැලකිලිමත් වෙන්න:

• දිනපතා ප්‍රමාණවත් තරම් වතුර සහ දියර වර්ග ලබාදී විජලනය වළක්වා ගන්න (වකුගඩු හෝ හෘද රෝග නිසා දියර සීමා කර නොමැති නම්).
• දිනපතා මළපහ සහ මුත්‍රා නිසි පරිදි පිටවෙනවාද කියා විමසිල්ලෙන් සිටින්න; මලබද්ධය ඇතිවීමට ඉඩ නොදෙන්න.
• රෝහල්ගත කරන විට අනිවාර්යයෙන්ම එයාලගේ ඇස් කණ්ණාඩි, ශ්‍රවණාධාර (Hearing aids) සහ බොරු දත් කූට්ටම අරගෙන ගිහින් පළඳවන්න.
• සැත්කමකින් හෝ අසනීපයකින් පසු ඩොක්ටර්ගේ අවසරය ලැබුණු ගමන්ම ඇඳේම තියන්නේ නැතුව, ඇඳේ වාඩි කරවීමට සහ වාරුවෙන් ටිකක් ඇවිද්දවීමට (Early mobilization) උනන්දු කරන්න.
• වැඩිහිටියා ගන්නා බෙහෙත් ලැයිස්තුව වරින් වර ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වා අනවශ්‍ය නිදි පෙති හෝ සැර ඖෂධ ඉවත් කරගන්න (Medication review).