සමහර වෙලාවට ඔයා දරුණු විෂාදය (Major Depressive Disorder - MDD) නිසා ගොඩක් දුක් විඳිනවා ඇති. දොස්තර මහත්තයා දෙන බෙහෙත් බිව්වත්, උපදේශනය (psychotherapy) වගේ දේවල් වලට සහභාගී වුණත් හිතට ලොකු සහනයක් නැතුව ඇති. සමහරවිට ටික දවසක් හොඳ වෙලා ආයෙමත් පරණ තත්ත්වෙටම එනවා වෙන්න පුළුවන්. නැත්නම් කිසිම වෙනසක් නැතුව එකම විදිහට දුකෙන් ඉන්නවා වෙන්නත් පුළුවන්. අපි වෛද්ය විද්යාවේදී මේ වගේ බෙහෙත් වලට පාලනය කරන්න අමාරු තත්ත්වයට කියන්නේ 'ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විෂාදය' (Treatment-Resistant Depression) කියලා. ඒත්, මේකෙන් ඔයාගේ කතාව ඉවරයි කියලා හිතන්න එපා. බලාපොරොත්තු අතහරින්න එපා. මේ වගේ අවස්ථා වලටත් දැන් අලුත්, දියුණු ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා. ඒ තමයි මොළය උත්තේජනය කරන ප්රතිකාර (Brain Stimulation Therapy). මේවායින් කරන්නේ විදුලිය, චුම්බක තරංග, හෝ ශරීරයේ තැන්පත් කරන කුඩා උපකරණ පාවිච්චි කරලා මොළයේ ක්රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න උත්සාහ කරන එක. අපි අද ඒ වගේ ප්රධාන ප්රතිකාර ක්රම තුනක් ගැන කතා කරමු.
විද්යුත් කම්පන ප්රතිකාරය (Electroconvulsive Therapy - ECT)
මේ නම ඇහුවම සමහරවිට ඔයා ටිකක් බය වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ECT කියන්නේ අවුරුදු 80කටත් වඩා පැරණි, ගොඩක් පර්යේෂණ කරලා, ඉතාම ආරක්ෂිත සහ සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රමයක් කියලා ඔප්පු වෙලා තියෙන දෙයක්. විශේෂයෙන්ම ඉතා දරුණු, වෙනත් ප්රතිකාර වලට සුව නොවන විෂාදය සහ බයිපෝලර් රෝගය (bipolar disorder) වගේ තත්ත්වයන්ට මේක ගොඩක් වෙලාවට පාවිච්චි කරනවා.
මේක කොහොමද කරන්නේ?
මේ ප්රතිකාරය කරන වෙලාවෙදි ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ, මොකද ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (anesthesia) තමයි මේක කරන්නේ. හරියට ඔපරේෂන් එකකට කලින් වගේ. ඒ වගේම, ඇඟේ මස්පිඬු වෙව්ලන එක නවත්තන්නත් ඔයාට බෙහෙතක් දෙනවා. ඊට පස්සේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ ඔළුවේ සමහර තැන් වල ස්ටිකර් වගේ පෑඩ්ස් අලවනවා. මේවට තමයි `electrodes` කියන්නේ. ඔයාට නින්ද ගියාට පස්සේ, මේ `electrodes` හරහා ඉතාම පාලනය කරන ලද, කුඩා විද්යුත් ස්පන්දනයක් මොළයට ලබා දෙනවා. මේකෙන් තත්පර 60කටත් අඩු කාලයකට මොළයේ පාලනය කරන ලද කම්පන තත්ත්වයක් (seizure) ඇති කරනවා. මේකෙන් මොළයේ ස්නායු සෛල (neurons) සහ රසායනික ද්රව්ය වල ක්රියාකාරීත්වය නැවත සකස් වෙනවා කියලා තමයි විශ්වාස කරන්නේ. විනාඩි කීපයකින් ඔයාට ඇහැරුණාම, ප්රතිකාරය ගැනවත්, ඒ වෙලාවේ දැනුණු දේ ගැනවත් කිසිම දෙයක් මතක තියෙන්නේ නෑ. නිර්වින්දන බෙහෙත් වල බලපෑම නැති වුණාම ඔයාට ගෙදර යන්න පුළුවන්.
සාමාන්යයෙන් සතියකට දෙපාරක් හෝ තුන් පාරක් වගේ, ප්රතිකාර වාර 6ක් 12ක් අතර ප්රමාණයක් කරනවා. ඔයාට අවශ්ය වාර ගණන තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වල දරුණුකම සහ ඔයා කොච්චර ඉක්මනට සුවය ලබනවද කියන එක මත.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ ප්රතිකාරය සම්පූර්ණයෙන්ම සිහිනැතිව කරන නිසා ඔයාට කිසිම වේදනාවක් හෝ අපහසුතාවයක් දැනෙන්නේ නැති එක.
| ECT ප්රතිකාරයේ අතුරු ආබාධ (Side Effects of ECT) | |
|---|---|
| හිසරදය | ප්රතිකාරයෙන් පසු ඇතිවන සුලබ තත්ත්වයක්. වේදනා නාශක වලින් පාලනය කළ හැකියි. |
| ඔක්කාරය | නිර්වින්දනය නිසා ඇතිවිය හැකි අතර, ටික වේලාවකින් පහව යයි. |
| විඩාපත් බව සහ මංඥං ගතිය (Fatigue and Confusion) | ප්රතිකාරයෙන් පසු පැය කිහිපයක් පැවතිය හැක. |
| මතකය නැතිවීම (Memory Loss) | මෙය ප්රධාන අවදානමක්. ප්රතිකාරයට පෙර සහ පසු සිදුවීම් ටිකක් අමතක වෙන්න පුළුවන්. නමුත් බොහෝ විට මෙය තාවකාලිකයි. වෛද්යවරුන් මේ අවදානම අඩු කරන්න විවිධ ක්රම (උදා: ඔළුවේ එක පැත්තකට විතරක් electrodes තැබීම) භාවිතා කරනවා. |
පුනරාවර්තනීය හිස්කබල හරහා චුම්බක උත්තේජනය (Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation - rTMS)
මේ ක්රමයේදී පාවිච්චි කරන්නේ චුම්බක තරංග. මේකෙන් මොළය උත්තේජනය කරනවා. විද්යාඥයින්ට තාමත් හරියටම විශ්වාස නෑ මේකෙන් කොහොමද විෂාදය සුව වෙන්නේ කියලා. ඒත් ඔවුන් හිතන්නේ, මේ චුම්බක ස්පන්දන වලින් මනෝභාවය පාලනය කරන මොළයේ කොටස් වල ස්නායු සෛල වල ක්රියාකාරීත්වය වැඩි කරනවා කියලා.
මේක කොහොමද කරන්නේ?
rTMS ප්රතිකාරය ගන්න ඔයාට සිහිනැති කරන්න අවශ්ය නෑ. ඔයා පුටුවක වාඩි වෙලා ඉද්දි තමයි මේක කරන්නේ. හැබැයි කන් දෙකට earplugs දාගන්න ඕනේ, මොකද මේ යන්ත්රයෙන් ටිකක් සද්දෙන් 'ටික් ටික්' ගාන ශබ්දයක් එනවා. දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ නළල හරියෙන් හිස්කබලට `electromagnetic coil` එකක් (චුම්බක දඟරයක්) තියනවා. මේකෙන් එන චුම්බක ස්පන්දන වලින් මොළය ඇතුළේ කුඩා විද්යුත් ධාරා ඇති කරනවා. ඒ වෙලාවට ඔයාට දැනෙන්නේ ඔළුවට පොඩි ටukan පාරක් වදිනවා වගේ හැඟීමක්. ප්රතිකාරය ඉවර වුණ ගමන් ඔයාට ගෙදර යන්න පුළුවන්. සිහිනැති කරලා නැති නිසා වාහනයක් පදවාගෙන යන්න වුණත් පුළුවන්.
සාමාන්යයෙන් එක වාරයක් විනාඩි 30-40ක් විතර යනවා. සතියට දවස් 5ක් වගේ, මාසයක් විතර මේ ප්රතිකාරය කරන්න වෙනවා.
| rTMS ප්රතිකාරයේ අතුරු ආබාධ (Side Effects of rTMS) | |
|---|---|
| පොදුවේ දකින්න ලැබෙන අතුරු ආබාධ | |
| හිසරදය | සුළු වශයෙන් ඇතිවිය හැක. |
| දඟරය තිබූ තැන අපහසුතාවය | සමේ සුළු අපහසුතාවයක් දැනෙන්න පුළුවන්. |
| මුහුණේ මස්පිඬු ඇදීම | මුහුණේ හිරිවැටීමක් හෝ මස්පිඬු ගැස්මක් දැනෙන්න පුළුවන්. |
| කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි බරපතල අතුරු ආබාධ | |
| කම්පන තත්ත්ව (Seizures) | මෙය ඉතාම කලාතුරකින් සිදුවිය හැකි දෙයක්. |
| ඇසීමේ දුබලතා | ප්රතිකාරය අතරතුර කනට නිසි ආරක්ෂාවක් නොතිබුණොත් ඇතිවිය හැක. |
වේගස් ස්නායු උත්තේජනය (Vagus Nerve Stimulation - VNS)
ඔයාගේ ශරීරයේ දෙපැත්තෙන්ම, මොළයේ ඉඳන් බඩ දක්වා දිවෙන දිග ස්නායුවක් තියෙනවා. මේකට තමයි වේගස් ස්නායුව (Vagus Nerve) කියන්නේ. මේ ස්නායුව උත්තේජනය කරන (VNS) ප්රතිකාරය මුලින්ම පාවිච්චි කළේ අපස්මාරය (epilepsy) රෝගයට ප්රතිකාර කරන්න. ඒත් පස්සේ කාලෙක හොයාගත්තා මේකෙන් ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විෂාදය තත්ත්වයටත් සහනයක් ලැබෙනවා කියලා.
මේක කොහොමද කරන්නේ?
මේකෙදි පොඩි ශල්යකර්මයක් කරන්න වෙනවා. දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ පපුවේ සමට යටින්, සාමාන්යයෙන් වම් පැත්තේ, කුඩා බැටරියකින් ක්රියා කරන උපකරණයක් තැන්පත් කරනවා. මේකට කියන්නේ `pulse generator` කියලා. ඒක හෘද ස්පන්දන පාලකයක් (pacemaker) වගේ. ඊට පස්සේ, මේ උපකරණයේ ඉඳන් විදුලි වයරයක් බෙල්ල හරහා ගෙනිහින් වේගස් ස්නායුවට සම්බන්ධ කරනවා. ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ තුවාල සුව වුණාම, දොස්තර මහත්තයා මේ උපකරණය ක්රියාත්මක කරනවා. ඒකෙන් නියමිත කාල odstęp වලට (උදා: හැම විනාඩි 5කට සැරයක්ම, තත්පර 30ක්) ස්නායුවට කුඩා විද්යුත් ස්පන්දන නිකුත් කරනවා.
| VNS ප්රතිකාරයේ අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ (Risks & Side Effects of VNS) | |
|---|---|
| ශල්යකර්මය හා සම්බන්ධ අවදානම් | |
| වේදනාව සහ ආසාදන | උපකරණය තැන්පත් කළ තැන වේදනාව හෝ ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| ගිලීමේ අපහසුව | තාවකාලිකව ඇතිවිය හැක. |
| කටහඬේ ස්නායු අකර්මණ්ය වීම | බොහෝවිට තාවකාලික වුවත්, කලාතුරකින් ස්ථිර විය හැක. |
| උපකරණය ක්රියාත්මක කළ පසු ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ | |
| කටහඬ වෙනස්වීම, ගොරෝසු වීම | ස්පන්දන නිකුත් වන විට කටහඬ වෙනස් විය හැක. |
| කැස්ස සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව | විශේෂයෙන් ව්යායාම කරන විට දැනෙන්න පුළුවන්. |
| බෙල්ලේ වේදනාව | උගුරේ හෝ බෙල්ලේ වේදනාවක් ඇතිවිය හැක. |
මේ ප්රතිකාර කොයිතරම් සාර්ථකද?
මේක තමයි වැදගත්ම ප්රශ්නය. ඇත්තටම, හැම කෙනෙක්ම ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාර දක්වන්නේ එකම විදිහට නෙවෙයි. ඒ නිසා ඔයාට මොන ප්රතිකාරය සාර්ථක වෙයිද, එහෙමත් නැත්නම් සාර්ථක වෙයිද නැද්ද කියලා කලින්ම කියන්න බෑ. සමහරවිට ප්රතිඵල දැනෙන්න මාස කීපයක් යන්නත් පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට මේ මොළය උත්තේජනය කරන ප්රතිකාර කරන අතරෙත්, විෂාදය පාලනය කරගන්න උපදේශනය (psychotherapy) හෝ විෂාදයට දෙන බෙහෙත් (antidepressants) දිගටම පාවිච්චි කරන්න වෙනවා. ප්රතිකාරයෙන් පස්සෙත්, සුවය ලැබුණු මට්ටම පවත්වාගෙන යන්න සතියකට සැරයක් හෝ මාස කීපයකට සැරයක් නඩත්තු ප්රතිකාර (maintenance treatment) කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට වඩාත්ම හොඳ මොකක්ද කියලා තීරණය කරන්න පුළුවන් ඔයාට සහ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට විතරයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- සාමාන්ය බෙහෙත් වලට පාලනය නොවන දරුණු විෂාදය (Treatment-Resistant Depression) තත්ත්වයට, බෙහෙත් සහ උපදේශනයට අමතරව වෙනත් ප්රතිකාර විකල්ප තියෙනවා.
- මොළය උත්තේජනය කරන ප්රතිකාර (Brain Stimulation Therapies) කියන්නේ ඒ වගේ ප්රධාන විකල්පයක්. ECT, rTMS, සහ VNS කියන්නේ ඒවයින් කිහිපයක්.
- මේ හැම ප්රතිකාරයකටම ආවේණික වූ වාසි, අවාසි සහ අතුරු ආබාධ තියෙනවා. මේවා හැමෝටම ගැලපෙන්නේ නෑ.
- මේ වගේ ප්රතිකාරයක් ගැන හිතන්න කලින්, මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක ඉතාම හොඳින්, දීර්ඝව සාකච්ඡා කරලා, ඔයාගේ තත්ත්වයට වඩාත්ම ගැලපෙන දේ තෝරාගැනීම අත්යවශ්යයි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න