දියවැඩියාව නිසා ඇතිවෙන පර්යන්ත ස්නායු හානිය (Diabetic Peripheral Neuropathy) කියන්නේ ලේවල සීනි මට්ටම දිගු කාලයක් තිස්සේ පාලනයක් නැතුව ඉහළ මට්ටමක තියෙනකොට, මොළයෙන් සහ සුෂුම්නාවෙන් පිටත තියෙන සියුම් ස්නායුවලට (විශේෂයෙන්ම කකුල් සහ අත්වල ස්නායුවලට) හානි වීම නිසා කකුල් හිරිවැටීම, යටිපතුල් පිච්චෙනවා වගේ දැවිල්ලක් දැනීම සහ සංවේදනය නැතිවී යාමේ තත්ත්වයටයි. අවුරුදු 15ක ඉඳන් දියවැඩියාවට බෙහෙත් ගන්න අවුරුදු 58ක් වයස සෝමපාල මහත්මයා දවසක් මාව හම්බවෙන්න ආවේ හරිම ලොකු බයකින්. "ඩොක්ටර්, රෑට මගේ කකුල් දෙකේ යටිපතුල් පිච්චෙනවා වගේ දරුණු දැවිල්ලක් එනවා, නින්ද යන්නෙම නෑ. සිමෙන්ති පොළොවේ අඩිය තියලා ඇවිදිනකොට හරියට වැලි ගොඩක් උඩ ඇවිදිනවා වගේනේ දැනෙන්නේ, මගේ කකුල් දෙක නැතිවෙයිද?" කියලා එයා මගෙන් ඇහුවා. මම එයාගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳට අහලා බලලා, රුධිර පීඩනය සහ කකුල්වල නාඩි වැටීම පරීක්ෂා කරලා, කකුලේ ස්නායු සංවේදනය බලන විශේෂ පරීක්ෂණයත් කරලා බැලුවාම තමයි තහවුරු වුණේ දියවැඩියාව නිසා ස්නායු හානිය පටන් අරන් කියලා. ඔයාටත් නිතරම කකුල් හිරිවැටෙනවා නම් හෝ යටිපතුල් දැවිල්ලක් එනවා නම්, ඒ ගැන හැමදේම අද අපි පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මූලිකම හේතුව: දිගු කාලයක් තිස්සේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහළ යාම නිසා ස්නායුවලට රුධිරය සපයන සියුම් රුධිර නාලවලට සහ ස්නායු තන්තුවලට හානි වීමෙන් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා.
- ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ: කකුල් හිරිවැටීම, යටිපතුල් පිච්චෙනවා වගේ දැවිල්ලක් දැනීම, කූඹි දුවනවා වගේ කිතියක් දැනීම, අත්වල ඇඟිලි හිරිවැටීම සහ රාත්‍රී කාලයේදී මේ වේදනාවන් වැඩි වීම.
- භයානකම අවදානම: කකුල්වලට වේදනාව දැනෙන එක අඩු වෙන නිසා නොදැනුවත්වම කකුලේ තුවාල හැදිලා ඒවා දියවැඩියා පාද තුවාල (Diabetic Foot Ulcer) බවට පත්වීමේ ලොකු අවදානමක් තියෙනවා.
- පාලනය සහ ආරක්ෂාව: හානි වුණු ස්නායු 100%ක්ම ආපහු තිබුණු තත්ත්වයට ගන්න බැරි වුණත්, HbA1c අගය පාලනය කරගැනීම, විශේෂිත ස්නායු ඖෂධ නිසි ලෙස පාවිච්චි කරන එක සහ හැමදාම පාද පරීක්ෂා කිරීමෙන් කකුල් ආරක්ෂා කරගන්න පුළුවන්.
HbA1c අගය සාමාන්‍ය රුධිර සීනි මට්ටමට පරිවර්තනය කරන්න
වෛද්ය-රෝගී දෙබස: "කකුල් හිරි වැටෙන්නේ දියවැඩියාව නිසාද ඩොක්ටර්?"
සෝමපාල මහත්මයා එදා කියපු කතාව ඇත්තටම ලංකාවේ දියවැඩියාව තියෙන ගොඩක් දෙනෙක් අත්විඳින දෙයක්. ඔයාටත් මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවාද කියලා පොඩ්ඩක් හිතලා බලන්නකෝ. එදා සායනයේදී සෝමපාල මහත්මයා එක්ක වුණු ඒ සංවාදය දිහා බැලුවොත් ඔයාට මේ තත්ත්වය ගැන හොඳ අවබෝධයක් ගන්න පුළුවන්.
සෝමපාල මහතා: "ඩොක්ටර්, මට දැන් අවුරුදු 15ක විතර ඉඳන් දියවැඩියාව තියෙනවා. මේ ළඟකදි ඉඳන් මගේ කකුල් දෙක යට පිච්චෙනවා වගේ දරුණු දැවිල්ලක් එනවා. ඒ විතරක් නෙවෙයි, කකුල් දෙක හිරිවැටිලා හරියට කූඹි දුවනවා වගේ කිතියකුත් දැනෙනවා. සමහර වෙලාවට අත්වල ඇඟිලි තුඩුත් හිරිවැටෙනවා වගේ. විශේෂයෙන්ම රෑට ඇඳට ගියාම මේ වේදනාවයි දැවිල්ලයි හොඳටම වැඩි වෙන නිසා මට නිදාගන්නත් බැහැ. සිමෙන්ති පොළොවේ ඇවිදිනකොට හරියට වැලි උඩ ඇවිදිනවා වගේනේ දැනෙන්නේ. මගේ කකුල්වලට ලොකු අනතුරක් වෙයිද ඩොක්ටර්?"
ඩොක්ටර්ගේ පැහැදිලි කිරීම: "සෝමපාල මහත්මයා, ඔයා මේ කියන රෝග ලක්ෂණ එකක්වත් සුළුවෙන් තකන්න හොඳ නැහැ. මේවා දියවැඩියාව නිසා ඇතිවෙන පර්යන්ත ස්නායු හානිය (Diabetic Peripheral Neuropathy) කියන තත්ත්වයේ පැහැදිලි ලකුණු. දන්නවාද, දියවැඩියාව තියෙන අයගෙන් 50%කට විතර ජීවිතයේ කොයිම හරි කාලයකදී මේ ස්නායු දුර්වලතාවය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ලේවල සීනි මට්ටම අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ වැඩියෙන් තියෙනකොට, අපේ කකුල්වලට සහ අත්වලට යන සියුම් ස්නායු තන්තු හානියට පත් වෙනවා. මේක නිට්ටාවටම 100%ක් සුව කරන්න බැරි වුණත්, බය වෙන්න එපා! ලේවල සීනි මට්ටම හරියටම පාලනය කරගන්න එකෙන් සහ අපි නියම කරන ගැබපෙන්ටින් (Gabapentin) හෝ ප්‍රීගැබලින් (Pregabalin) වගේ විශේෂිත ස්නායු වේදනා නාශක බෙහෙත්වලින් මේ දැවිල්ලයි වේදනාවයි හොඳටම පාලනය කරගන්න පුළුවන්. හැබැයි ස්නායු දුර්වල වුණාම කකුලට වේදනාව දැනෙන එක අඩු වෙන නිසා, නොදැනීම තුවාල හැදිලා දියවැඩියා පාද තුවාල (Diabetic Foot Ulcer) ඇතිවෙන එක වළක්වා ගන්න අපි අද ඉඳන්ම කකුල් දෙක හරියට පරිස්සම් කරගන්න ඕනේ."
කකුල් හිරිවැටීම සහ දියවැඩියා ස්නායු වේදනාව ඇතිවෙන්නේ ඇයි? (What Causes Numbness and Diabetic Nerve Pain?)
ගොඩක් දෙනෙක් අපෙන් අහන ප්රශ්නයක් තමයි "ඇයි ඩොක්ටර් සීනි වැඩි වුණාම කකුල් හිරිවැටෙන්නේ?" කියන එක. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ලේවල තියෙන සීනි කොහොමද ස්නායුවලට බලපාන්නේ කියලා? අපේ ඇඟේ තියෙන ස්නායු හරියට ගෙදරකට කරන්ට් එක ගෙනියන වයර් පද්ධතියක් වගේ. අපේ කකුලට පොඩි ගලක් ඇනුණත්, පොළොව රස්නෙයිද සීතලයිද කියන පණිවිඩය මොළයට ගෙනියන්නේ මේ ස්නායු වයර් හරහායි.
ඔයාගේ ලේවල සීනි මට්ටම දිගටම ඉහළ මට්ටමක තියෙනකොට (Hyperglycemia), ප්‍රධාන වශයෙන්ම දේවල් දෙකක් සිද්ධ වෙනවා:
- සියුම් රුධිර නාලවලට හානි වීම (Microvascular Damage): ස්නායු සෛල ජීවත් වෙන්න නම් ඒවාට නිතරම ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය ඕනේ. මේ පෝෂණය ගෙනියන්නේ ස්නායු වටේ තියෙන කෙස් ගහකටත් වඩා සියුම් රුධිර නාල (Vasa nervorum) වලින්. ලේවල සීනි වැඩි වුණාම මේ සියුම් ලේ නහරවල බිත්ති ඝන වෙලා, ඒවා අවහිර වෙනවා. එතකොට ස්නායුවලට ලැබෙන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය අඩු වෙලා ස්නායු ටිකෙන් ටික දුර්වල වෙනවා.
- ස්නායු ආවරණයට හානි වීම සහ ස්නායු ප්‍රදාහය (Nerve Inflammation & Demyelination): වැඩිපුර තියෙන සීනි ස්නායු සෛල ඇතුළේ තැන්පත් වෙලා රසායනික වෙනස්කම් ඇති කරනවා. මේ නිසා ස්නායු තන්තු වලට ප්‍රදාහය (Inflammation) ඇතිවෙලා, වයර් එකක පිටත ප්ලාස්ටික් ආවරණය ගැලවෙනවා වගේ ස්නායුවේ ආරක්ෂිත ආවරණය (Myelin sheath) ගෙවිලා යනවා.
බලන්නකෝ, කරන්ට් වයර් එකක පිටත ආවරණය ගැලවුණාම ෂෝට් වෙලා පුළිඟු විසිවෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ තමයි, ආවරණය හානි වුණු ස්නායු වලින් මොළයට වැරදි සංඥා යවන්න පටන් ගන්නවා. කකුලේ කිසිම ගින්නක් නැතත් මොළයට දැනෙන්නේ කකුල පිච්චෙනවා වගේ! කකුලේ කූඹි නැතත් කූඹි දුවනවා වගේ දැනෙන්නේ අන්න ඒ නිසයි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
හැබැයි මතක තියාගන්න, කකුල් හිරිවැටෙන හැම වෙලාවකම ඒකට එකම හේතුව දියවැඩියාව විතරක් නෙවෙයි. දියවැඩියාව තියෙන අය ගන්න මෙට්ෆෝමින් (Metformin) බෙහෙත දිගු කාලයක් ගන්නකොට ඇඟේ විටමින් B12 ඌනතාවය (Vitamin B12 Deficiency) ඇතිවෙලා ස්නායු හිරිවැටෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම කොන්දේ ස්නායු තෙරපීමක් (Sciatica), තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම (Hypothyroidism) වගේ දේවල් නිසාත් කකුල් හිරිවැටෙන්න පුළුවන් නිසා, වෛද්යවරු විදිහට අපි මේ හැම පැත්තක් ගැනම හොයලා බලනවා.
පාදවල ස්නායු හානියේ රෝග ලක්ෂණ සහ අත්වල ඇඟිලි හිරිවැටීම (Symptoms of Foot Nerve Damage & Tingling Fingers)
අපේ ඇඟේ දිගම ස්නායු තන්තු තියෙන්නේ කොන්දේ ඉඳන් කකුලේ ඇඟිලි තුඩු දක්වා යන ස්නායුවලයි. ඒ නිසා දියවැඩියාවෙන් ස්නායු හානි වෙනකොට ඉස්සෙල්ලාම රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්නේ කකුල් දෙකේ ඇඟිලි තුඩුවලින් සහ යටිපතුල් වලින්. ඊට පස්සේ මේක ටිකෙන් ටික වළලුකර සහ කෙණ්ඩ දක්වා උඩට පැතිරෙනවා. කාලයක් යනකොට අත්වල ඇඟිලි තුඩුවලටත් මේ හිරිවැටීම එනවා. අපි මේකට වෛද්ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ "මේස් සහ අත්වැසුම් රටාව" (Glove and Stocking Distribution) කියලයි. හරියට අත්වැසුම් දෙකකුයි මේස් දෙකකුයි දාගෙන ඉන්න කොටස විතරක් හිරිවැටිලා වගේ දැනෙන නිසයි එහෙම කියන්නේ.
1. මුල් කාලයේදී ඇතිවෙන අධි-සංවේදී ලක්ෂණ (Positive / Irritative Symptoms)
ස්නායුවලට හානි වෙන්න පටන් ගන්න මුල් කාලයේදී ස්නායු ඕනෑවට වඩා ක්‍රියාකාරී වෙලා මේ වගේ අපහසුතා ඇති කරනවා:
- යටිපතුල් පිච්චෙනවා වගේ දැවිල්ල (Burning Sensation): විශේෂයෙන්ම රෑට ඇඳට ගියාම කකුල් දෙක රත් වෙලා ගිනි ගන්නවා වගේ දැනෙන එක.
- කූඹි දුවනවා හෝ ඉඳිකටු ඇනෙනවා වගේ දැනීම (Pins and Needles / Paresthesia): කකුල්වල සහ අත්වල ඇඟිලි තුඩුවල නිතරම කූඹි දුවනවා වගේ කිතියක් හෝ පොඩි ඉඳිකටු තුඩුවලින් අනිනවා වගේ සංවේදනයක් දැනීම.
- විදුලි සැර වදිනවා වැනි තියුණු වේදනාව (Shooting or Electric-Shock Pain): එකපාරටම කකුල දිගේ කරන්ට් එකක් වදිනවා වගේ කැක්කුමක් ඇතිවීම.
- සාමාන්‍ය ස්පර්ශය පවා වේදනාවක් වීම (Allodynia): සමහර අයට රෑට නිදාගන්නකොට ඇඟට දාන පොරවනය (Bed sheet) කකුලේ ගෑවුණත් දරාගන්න බැරි වේදනාවක් දැනෙනවා. හරිම පුදුමයි නේද?
2. පසුකාලීනව ඇතිවෙන සංවේදනය නැතිවීමේ ලක්ෂණ (Negative / Numbness Symptoms)
ස්නායු තන්තු ගොඩක් දුරට විනාශ වුණාට පස්සේ, වේදනාව වෙනුවට කකුලට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නැති තත්ත්වයට පත් වෙනවා. ඇත්තටම වෛද්යවරු විදිහට අපි වැඩියෙන්ම බය වෙන්නේ මේ අවස්ථාවටයි!
- සම්පූර්ණයෙන්ම හිරිවැටීම සහ පණ නැති ගතිය (Loss of Sensation / Numbness): කකුලට ගලක්, කටුවක් ඇනුණත්, සෙරෙප්පුව කැඩිලා කකුල කැපුණත් කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ.
- වැලි හෝ පුළුන් උඩ ඇවිදිනවා වගේ දැනීම: අපි කලින් සෝමපාල මහත්මයාගේ කතාවේදී කිව්වා වගේ, සිනිඳු ටයිල් පොළොවේ හෝ සිමෙන්ති පොළොවේ ඇවිදිනකොට කකුලට ඝනකම් මේස් දෙකක් දාලා වගේ නැත්නම් වැලි ගොඩක් උඩ ඇවිදිනවා වගේ අමුතු හැඟීමක් දැනෙනවා.
- උණුසුම සහ සීතල නොදැනී යාම: රස්නේ වතුර එකකට කකුල දැම්මත් ඒකේ රස්නය දැනෙන්නේ නැති නිසා නොදැනුවත්වම කකුල පිච්චෙන්න පුළුවන්.
- සමබරතාවය ගිලිහී යාම සහ ඇවිදීමේ අපහසුව (Loss of Balance): අපේ කකුල පොළොවේ තියෙන විදිහ මොළයට දැනෙන්නේ නැති නිසා (විශේෂයෙන්ම කළුවරේ ඇවිදිනකොට) කකුල පැටලිලා වැටෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඒ වගේම කකුලේ පේශි දුර්වල වෙලා ඇඟිලි වකුටු වීම (Claw toes / Hammertoes) සිදුවෙන්න පුළුවන්.
රෝග ලක්ෂණ සහ ස්නායු හානියේ අවධි අනුව ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් දියවැඩියා ස්නායු හානියේ එක එක අවධිවලදී පෙන්නුම් කරන රෝග ලක්ෂණ මොනවාද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවාද කියලා:
| ස්නායු හානියේ අවධිය (Stage) | ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ (Symptoms) / මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required) |
|---|---|
| මුල් අවධිය (Early Stage) | ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ (Symptoms): ඉඳහිට කකුලේ ඇඟිලි තුඩු හිරිවැටීම, රාත්‍රී කාලයේදී යටිපතුල්වල මද දැවිල්ලක් හෝ කූඹි දුවනවා වැනි කිතියක් දැනීම. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): ඉක්මනින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙලා HbA1c සහ විටමින් B12 පරීක්ෂා කරගන්න. සීනි මට්ටම දැඩි ලෙස පාලනය කිරීමෙන් මේ අවධියේදී ස්නායු තවදුරටත් හානි වීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරගන්න පුළුවන්. |
| මධ්‍යම / වේදනාකාරී අවධිය (Symptomatic Painful Stage) | ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ (Symptoms): රෑට නින්ද යන්නේ නැති තරම් දරුණු යටිපතුල් දැවිල්ල, විදුලි සැර වදිනවා වැනි කැක්කුම, සිමෙන්ති පොළොවේ ඇවිදිනකොට වැලි උඩ ඇවිදිනවා වගේ දැනීම සහ අත්වල ඇඟිලි හිරිවැටීම. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): ඩොක්ටර් නියම කරන විශේෂිත ස්නායු වේදනා නාශක ඖෂධ (උදා: Pregabalin, Gabapentin, Duloxetine) නියමිත මාත්‍රාවෙන් ලබාගන්න. සායනයේදී මොනොෆිලමන්ට් පරීක්ෂණය (Monofilament Test) කරවාගන්න. |
| දියුණු / සංවේදනය ගිලිහුණු අවධිය (Advanced Numbness Stage) | ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ (Symptoms): කකුලේ වේදනාව අඩුවී ගොස් කකුල සම්පූර්ණයෙන්ම හිරිවැටීම (පණ නැති ගතිය), සෙරෙප්පුව ගැලවී ගියත් නොදැනීම, කකුලේ ගොරෝසු කරගැට (Calluses) ඇතිවීම. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): ඉතාම අවදානම් අවධියකි! හැමදාම රෑට කන්නාඩියකින් යටිපතුල් පරීක්ෂා කරන්න. ගෙදර ඇතුළේ පවා මෘදු දියවැඩියා පාවහන් (Diabetic Shoes) පළඳින්න. |
| සංකූලතා අවධිය (Complicated Ulcer / Charcot Stage) | ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ (Symptoms): කකුලේ සුව නොවන තුවාලයක් (Diabetic Foot Ulcer) ඇතිවීම, කකුල ඉදිමී රතු වීම, සැරව ගැලීම හෝ ඇඟිලි කළු/නිල් පැහැයට හැරීම. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): එක මොහොතක්වත් ගෙදර ඉන්න එපා! වහාම රෝහලකට හෝ ශල්‍ය වෛද්ය ඒකකයකට (Surgical Clinic / ETU) යොමු වන්න. නිසි ප්‍රතිකාර මඟින් කකුල කපා දැමීමෙන් (Amputation) බේරාගත හැක. |
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
දියවැඩියා ස්නායු හානිය නිසා කකුලකට බරපතල හානියක් වෙලා විෂබීජයක් ලේවලට පැතිරෙන බව පෙන්වන මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- සුව නොවන පාදයේ තුවාලයක් මතු වීම: කකුලේ ඇතිවෙන පොඩි කැපුමක්, සීරීමක්, දිය බිබිලක් හෝ තුවාලයක් දවස් කිහිපයකින් හොඳ වෙන්නේ නැතුව ඇතුළට හෑරෙමින් පැතිරීම.
- දරුණු ආසාදනයක ලක්ෂණ මතු වීම: තුවාලයක් අවට සම තද රතු පාට වීම, කකුල ඉක්මනින් ඉදිමීම, අත තියලා බලනකොට කකුලේ තද රස්නයක් දැනීම, නැත්නම් තුවාලයෙන් සැරව හෝ දුගඳක් පිටවීම.
- පාදයේ සමේ පැහැය වෙනස් වීම (Gangrene): කකුලේ ඇඟිල්ලක් හෝ සමේ යම් කොටසක් නිල් පාටට, දම් පාටට හෝ කළු පැහැයට හැරීම (මේක රුධිර සැපයුම නැවතිලා පටක මියයාමේ හෙවත් Gangrene තත්ත්වයේ භයානක ලකුණක්).
- පාදයේ වේදනාව හෝ සංවේදනය එකපාරටම සම්පූර්ණයෙන්ම නැති වීම: කකුල සීතල වෙලා, සුදුමැලි වෙලා, කිසිම සංවේදනයක් නොදැනෙන තරමට පණ නැති වීම.
- තුවාලයක් එක්ක තද උණ සහ වෙව්ලීම: කකුලේ තුවාලයක් තියෙද්දී ඇඟට තද උණ ගතියක්, වෙව්ලීමක් හෝ කරකැවිල්ලක් ඇතිවීම (මේක විෂබීජ ලේවලට ගිහින් ඇතිවෙන Sepsis කියන ජීවිත අවදානම් තත්ත්වයේ ලකුණක්).
සායනයේදී අපි මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ සහ ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? (Clinical Diagnosis & Evidence-Based Treatment)
ඔයා කකුල් හිරිවැටීම හෝ යටිපතුල් දැවිල්ල ගැන කියාගෙන අපි ළඟට ආවාම, වෛද්යවරු විදිහට අපි ඉස්සෙල්ලාම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳට අහලා බලලා කකුල් දෙක පරීක්ෂා කරන එකයි. සායනයේදී අපි කකුලේ සමේ වියළි බව, කරගැට, නියපොතුවල තත්ත්වය වගේම කකුලට ලේ ගමනාගමනය හරියට වෙනවාද බලන්න වළලුකර ළඟ සහ කකුල උඩ තියෙන නාඩි (Pedal pulses - Dorsalis pedis සහ Posterior tibial) පරීක්ෂා කරනවා.
ඊළඟට ස්නායු සංවේදනය කොච්චර දුරට අඩුවෙලාද කියලා බලන්න අපි හරිම සරල, ඒ වගේම කිසිම වේදනාවක් නැති පරීක්ෂණ දෙකක් කරනවා:
- මොනොෆිලමන්ට් පරීක්ෂණය (10g Monofilament Test): මේකෙදි අපි කරන්නේ හරියටම ග්‍රෑම් 10ක පීඩනයකින් නැවෙන විශේෂිත සිහින් නයිලෝන් කෙන්දක් (Monofilament) ඔයාගේ ඇස් දෙක පියාගන්න කියලා යටිපතුලේ තැන් කිහිපයකට තියලා තද කරන එකයි. ඔයාට ඒ කෙන්ද ගෑවෙනවා දැනෙනවාද නැද්ද කියන එක මත ඔයාගේ කකුලේ ආරක්ෂිත සංවේදනය (Protective sensation) ඉතුරු වෙලා තියෙනවාද කියලා අපිට හරියටම දැනගන්න පුළුවන්.
- කම්පන සංවේදන පරීක්ෂණය (128 Hz Tuning Fork Test): ස්නායු හානියකදී ඉස්සෙල්ලාම නැතිවෙන්නේ කම්පනය (Vibration) දැනීමේ හැකියාවයි. ඒ නිසා අපි සරසුලක් (Tuning fork) කම්පනය කරලා කකුලේ මහපට ඇඟිල්ලේ ඇටකටුව උඩින් තියලා ඒ දෙදරීම ඔයාට දැනෙනවාද කියලා බලනවා.
සමහර වෙලාවට කකුලේ ලේ නහරවල අවහිරතාවයක් (Peripheral Artery Disease) තියෙනවා කියලා අපිට සැක හිතුණොත්, අපි ඔයාව විශේෂඥ විකිරණවේදී ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) වෙත යොමු කරනවා කකුලේ රුධිර නාලවල ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Doppler Ultrasound Scan) කරගන්න. ඒ වගේම ස්නායු හානිය වෙනත් හේතුවක් නිසා වෙලාද බලන්න ස්නායු විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Neurologist) හරහා ස්නායු සන්නායකතා පරීක්ෂණයක් (Nerve Conduction Study - NCS) කරගන්නත් යොමු කරන අවස්ථා තියෙනවා.
ස්නායු වේදනාව පාලනය කරන විශේෂිත ඖෂධ සහ සායනික ප්‍රතිඵල (Medications & Clinical Outcomes)
"ඩොක්ටර්, මම ගෙදර තිබුණු පැරසිටමෝල් පෙති දෙකක් බිව්වා, ඒත් මේ කකුල් දැවිල්ල පොඩ්ඩක්වත් අඩුවුණේ නෑනේ!" — ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් මෙහෙම කරලා තියෙනවා නේද? සාමාන්‍ය වේදනා නාශක (Paracetamol හෝ Ibuprofen, Diclofenac වැනි NSAIDs) වලින් ස්නායු වේදනාව (Neuropathic pain) අඩුවෙන්නේ නැහැ. ඊටත් වඩා භයානක දේ තමයි, දියවැඩියාව තියෙන අය හිතුමතේ Diclofenac වගේ සැර වේදනා නාශක බිව්වොත් වකුගඩුවලට දරුණු හානි (Diabetic Nephropathy) සිදුවෙන්න පුළුවන්!
ඒ නිසා වෛද්යවරු විදිහට අපි මේ ස්නායු වේදනාව පාලනය කරන්න නිර්දේශ කරන්නේ කෙළින්ම ස්නායු පද්ධතියේ අසාමාන්‍ය වේදනා සංඥා නිහඬ කරවන විශේෂිත ඖෂධ කාණ්ඩ කිහිපයකුයි:
- ප්‍රීගැබලින් (Pregabalin) සහ ගැබපෙන්ටින් (Gabapentin): මේවා මුලින්ම හඳුන්වා දුන්නේ වලිප්පුව පාලනය කරන ඖෂධ (Anticonvulsants) විදිහට වුණාට, හානි වුණු ස්නායුවලින් නිකුත් වෙන අධික කැල්සියම් සහ වේදනා සංඥා පාලනය කරන්න මේ බෙහෙත් පුදුම විදිහට උදව් වෙනවා.
- ඩුලොක්සෙටීන් (Duloxetine) සහ අමිට්රිප්ටිලීන් / නෝට්රිප්ටිලීන් (Amitriptyline / Nortriptyline): මේවා විෂාදනාශක (Antidepressants) කාණ්ඩයට අයිති වුණත්, මොළයෙන් සහ සුෂුම්නාවෙන් වේදනාව අඩු කරන රසායනික ද්‍රව්‍ය (Serotonin සහ Norepinephrine) වැඩි කරලා කකුලේ දැවිල්ල නැති කරන්න ඉතාම සාර්ථකව ක්රියා කරනවා.
- විටමින් B12 (Methylcobalamin) සහ Alpha-Lipoic Acid: විශේෂයෙන්ම මෙට්ෆෝමින් ගන්න රෝගීන්ගේ ස්නායු ආවරණය නැවත පෝෂණය කරන්න සහ ඔක්සිකාරක හානිය අඩු කරන්න අපි මේ පෝෂණ අතිරේක ලබාදෙනවා.
සායනික අත්දැකීම් සහ බෙහෙත් වැඩ කරන හැටි (Patient Experiences & Clinical Trial Outcomes): මෙන්න මේ කාරණය ඔයා හොඳටම මතක තියාගන්න ඕනේ. ජාත්‍යන්තර සායනික පරීක්ෂණවලින් (Clinical Trials) සහ අපේ සායනික අත්දැකීම්වලින් පෙනී ගිහින් තියෙන විදිහට, Pregabalin හෝ Duloxetine වගේ බෙහෙතක් බිව්ව ගමන් පැයකින් දෙකකින් මැජික් එකක් වගේ වේදනාව නැතිවෙන්නේ නැහැ. මේ ඖෂධ ස්නායු පද්ධතියට හුරු වෙලා උපරිම ප්‍රතිඵල පෙන්වන්න සති 2ක ඉඳන් සති 4ක් විතර කාලයක් ගතවෙනවා. මුල් දවස් කිහිපයේදී පොඩි නිදිමත ගතියක් හෝ කරකැවිල්ලක් එන්න පුළුවන් නිසා, අපි මේ බෙහෙත් පටන් ගන්නේ ඉතාම අඩු මාත්රාවකින් රාත්‍රී නින්දට පෙර ගන්න කියලයි. ටික දවසකින් ඇඟ ඒකට හුරු වුණාම රෑට තිබුණු දැවිල්ල අඩුවෙලා රෝගීන්ට සුවදායක නින්දක් ලැබෙනවා.
🛠️ දියවැඩියා ස්නායු හානිය වළක්වා ගැනීමට සහ පාද රැකගැනීමට කළ යුතු පියවර 5 (Step-by-Step Action Plan)
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද ස්නායු හානිය නිසා කකුලට වේදනාව දැනෙන එක නැතිවෙනවා කියලා? නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපිට වේදනාව කියන දේ දැනෙන්නේ නැත්නම් මොකද වෙන්නේ? ඇත්තටම වේදනාව කියන්නේ දෙවියන් අපිට දීපු ආරක්ෂක සීනුවක් (Alarm system). සාමාන්‍ය කෙනෙක්ගේ සෙරෙප්පුව ඇතුළට පොඩි ගල් කැටයක් ගියොත්, අඩියක් තියනකොටම රිදෙන නිසා සෙරෙප්පුව ගලවලා ගල අයින් කරනවා. හැබැයි දියවැඩියා ස්නායු හානිය තියෙන කෙනෙක්ට ඒ ගල් කැටය ඇනෙනවා දැනෙන්නේ නැති නිසා දවසම ඒ ගල උඩ අඩිය තිය තියා ඇවිදිනවා! හවස ගෙදර ඇවිත් බලනකොට යටිපතුල හිල් වෙලා ලොකු තුවාලයක් හැදිලා. අන්න ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ මේ පියවර 5 හරියටම පිළිපදින්න කියලා:
- පළමු පියවර — රුධිරයේ සීනි මට්ටම (HbA1c) ඉලක්කගත සීමාවේ තබා ගන්න: ස්නායු තවදුරටත් විනාශ වෙන එක නතර කරන්න තියෙන එකම සහ ප්‍රබලම බෙහෙත තමයි ඔයාගේ ලේවල සීනි මට්ටම පාලනය කරන එක. මාස 3ක සීනි පාලනය පෙන්වන HbA1c අගය 7%ට වඩා අඩුවෙන් තියාගන්න (ඔයාගේ වයස සහ වෙනත් රෝග අනුව ඩොක්ටර් දෙන ඉලක්කයට අනුව) ආහාර පාලනය, ව්‍යායාම සහ බෙහෙත් නිසි වෙලාවට ගන්න. ඒ වගේම දුම්පානය කරනවා නම් අදම ඒක නතර කරන්න, මොකද දුම්පානය නිසා කකුල්වල ලේ නහර තවත් සිහින් වෙනවා.
- දෙවන පියවර — හැමදාම රාත්‍රියට පාද පරීක්ෂා කරන්න (Daily Foot Self-Inspection): කකුලට වේදනාව දැනෙන්නේ නැති නිසා, ඔයාගේ ඇස් දෙක තමයි කකුලේ ආරක්ෂකයා වෙන්න ඕනේ! හැමදාම රෑට නිදාගන්න කලින් හොඳට එළිය තියෙන තැනක ඉඳන් යටිපතුල, විලුඹ සහ ඇඟිලි කරු අතර පොඩි කැපුමක්, දිය බිබිලක්, රතු වීමක්, ඉදිමීමක් හෝ කරගැටයක් තියෙනවාද කියලා බලන්න. නැවිලා යටිපතුල බලන්න අමාරු නම්, පොඩි කන්නාඩියක් බිම තියලා ඒකෙන් යටිපතුල බලන්න, නැත්නම් ගෙදර කෙනෙක්ට කියලා පරීක්ෂා කරවගන්න.
- තෙවන පියවර — වාර්ෂිකව හෝ මාස 6කට වරක් සායනික පාද පරීක්ෂාව (Comprehensive Foot Exam): කිසිම තුවාලයක් නැතත්, අවම වශයෙන් අවුරුද්දකට සැරයක්වත් (ස්නායු හානිය තියෙනවා නම් මාස 3-6කට සැරයක්) ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට කියලා මොනොෆිලමන්ට් පරීක්ෂණය සහ කකුලේ නාඩි පරීක්ෂාව කරගන්න.
- සිව්වන පියවර — නියමිත ස්නායු ඖෂධ අඛණ්ඩව ලබා ගන්න: ඩොක්ටර් නියම කරන Gabapentin, Pregabalin, Duloxetine හෝ Nortriptyline වැනි ඖෂධ වේදනාව අඩුවුණා කියලා එකපාරටම නතර කරන්න එපා.
- පස්වන පියවර — සමේ තෙතමනය සහ පිරිසිදුකම රැකගන්න: දියවැඩියාව නිසා ස්වයංක්‍රීය ස්නායු (Autonomic nerves) දුර්වල වුණාම කකුලට දහඩිය දාන එක අඩුවෙලා යටිපතුල් වේළිලා පැලෙන්න (Cracked heels) බලනවා. මේ පැලීම් අස්සෙන් විෂබීජ ඇතුළු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා හැමදාම කකුල් හෝදලා වියළා ගත්තට පස්සේ යටිපතුලේ සහ කකුල උඩ මොයිස්චරයිසර් ක්‍රීම් එකක් (Moisturizing cream / Emollient) ගාන්න. හැබැයි කවදාවත් ඇඟිලි කරු අතර ක්‍රීම් ගාන්න එපා! ඇඟිලි කරු අතර තෙතමනය රැඳුණොත් දිලීර ආසාදන (Fungal infections) හැදෙන්න පුළුවන්.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න (Do): හැමදාම ඇල්මැරුණු පිරිසිදු වතුරෙන් සහ මෘදු සබන් යොදා පාද සෝදා, මෘදු තුවායකින් තෙත මාත්තු කර (විශේෂයෙන්ම ඇඟිලි කරු අතර) හොඳින් වියළා ගන්න.
- ✔️ කරන්න (Do): කකුලට හිර නැති, ඉස්සරහින් ඇඟිලිවලට හොඳට ඉඩ තියෙන මෘදු දියවැඩියා පාවහන් (Diabetic shoes / Microcellular rubber - MCR slippers) සහ දහඩිය උරාගන්නා ලා පැහැති කපු මේස් (Cotton socks) පළඳින්න. (ලා පාට මේස් ඇන්දාම කකුලේ නොදැනීම තුවාලයක් වෙලා ලේ හෝ සැරව ගෑවුණොත් ඉක්මනින්ම දැකගන්න පුළුවන්!).
- ✔️ කරන්න (Do): සපත්තු දාන්න කලින් හැමවෙලේම සපත්තුව ඇතුළට අත දාලා හෝ සපත්තුව ගසලා ඇතුළේ පොඩි ගල් කැට, කූඹි හෝ කැඩුණු කොටස් තියෙනවාද කියලා පරීක්ෂා කරන්න.
- ✔️ කරන්න (Do): නියපොතු කපනකොට නියපොත්ත කෙළින් අතට (Straight across) විතරක් කපන්න. තියුණු කොන් තියෙනවා නම් Nail file එකකින් මෘදුව මැදගන්න.
- ❌ නොකරන්න (Don't): ගෙදර ඇතුළේදීවත්, මිදුලේදීවත්, පන්සලක හෝ වෙරළකදීවත් කිසිම වෙලාවක සෙරෙප්පු නැතුව හිස් කකුලෙන් (Barefoot) ඇවිදින්න එපා! රත් වුණු ගල් පඩි හෝ වැලි පෑගිලා නොදැනීම යටිපතුල් පිච්චෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න (Don't): කකුල් දැවිල්ල හෝ හිරිවැටීම තියෙන වෙලාවට උණුවතුර බේසම්වල කකුල් ඔබාගෙන ඉන්නවත්, උණුවතුර බෝතල් (Hot water bags) කකුලට තියන්නවත් එපා! කකුලට රස්නය දැනෙන්නේ නැති නිසා හම ගැලවිලා යනකම් පිච්චෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න (Don't): යටිපතුලේ හැදෙන ගොරෝසු කරගැට (Calluses / Corns) හෝ බිබිලි බ්ලේඩ් තලවලින්, පිහිවලින් තනියම කපන්න හෝ ෆාමසිවල තියෙන Corn plasters (සැර ඇසිඩ් අඩංගු ප්ලාස්ටර්) අලවන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න (Don't): කකුලේ තුවාලයක් හෝ වේදනාවක් ආවාම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) අරන් බොන්න එපා. ඒ වගේම ඩොක්ටර් දීපු ස්නායු බෙහෙත් හිතුමතේ නතර කරන්නත් එපා.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- දියවැඩියාව නිසා කකුල් හිරිවැටීම සහ යටිපතුල් දැවිල්ල කියන්නේ ස්නායු පද්ධතියෙන් ඔයාට දෙන අනතුරු ඇඟවීමේ ලකුණක්.
- ලේවල සීනි මට්ටම (HbA1c) හොඳින් පාලනය කරගැනීමෙන් ස්නායු හානිය තවදුරටත් පැතිරීම නතර කරගන්න පුළුවන්.
- ලෝකයේ සිදුවෙන දියවැඩියා පාද කපා දැමීම්වලින් (Amputations) 85%ක්ම පටන් ගන්නේ නොදැනුවත්වම ඇතිවෙන පොඩි තුවාලයකින් (Diabetic Foot Ulcer). ඒ නිසා හැමදාම රෑට ඔයාගේ කකුල් දෙක පරීක්ෂා කරන එක ජීවිත පුරුද්දක් කරගන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.