මොළය මිය යාම (Brain Death) කියන්නේ මොකක්ද? අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු!

ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද "මොළය මිය ගිහින්" එහෙම නැත්නම් "බ්‍රේන් ඩෙත්" (Brain Death) කියලා කෙනෙක් ගැන? සමහරවිට ඔයාගේ හිතවතෙක්ට එහෙම දෙයක් වුණාම, "එයා තාම මැෂින් එකෙන් හුස්ම ගන්නවනේ, කොහොමද මැරුණා කියන්නේ?" කියලා ඔයාට හිතෙන්න ඇති. ඇත්තටම මේක හරිම සංකීර්ණ, ඒ වගේම ගොඩක් දුක්බර තත්වයක්. ඉතින් අපි අද මේ මොළය මිය යාම, එහෙමත් නැත්නම් `(Brain Death)` කියන එක ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

මොළය මිය යාම (Brain Death) කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, මොළය මිය යාම කියන්නේ ඔයාගේ මොළය සම්පූර්ණයෙන්ම වැඩ කරන එක නතර වෙන එකටයි. මේක වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකවත්, නීතියෙනුත් මරණයක් විදිහට තමයි සලකන්නේ. අපේ මොළය කියන්නේ හරිම පුදුම ඉන්ද්‍රියයක්නේ. ඒක කොටස් දෙකකින් වගේ අපිට හිතන්න පුළුවන්. එකක් තමයි මොළයේ කඳ, නැත්නම් `(Brainstem)` කියන කොටස. මේකෙන් තමයි අපේ හුස්ම ගැනීම, හෘද ස්පන්දනය වගේ ජීවත් වෙන්න අත්‍යවශ්‍යම දේවල් පාලනය කරන්නේ. අනිත් කොටස තමයි මොළයේ උඩ කොටස. මේකෙන් තමයි අපේ පෙනීම, ඇසීම, ස්පර්ශය වගේ සංවේදන, හිතන එක, ඇවිදින එක, කතා කරන එක වගේ දේවල් පාලනය කරන්නේ.

ඉතින්, මොළය මිය යාමකදී වෙන්නේ, දරුණු අසනීපයක් හරි අනතුරක් හරි නිසා මේ සම්පූර්ණ මොළයටම (මොළයේ කඳත් එක්කම) ආපහු හැරවන්න බැරි විදිහේ හානියක් වෙන එකයි. එතකොට, මොළයෙන් පාලනය වෙන මේ අත්‍යවශ්‍ය ක්‍රියාකාරකම් ඔක්කොම නැවතිලා යනවා.

වැදගත්ම දේ තමයි, මොළය මිය ගියා කියලා වෛද්‍යවරු තීරණය කරන්නේ බොහොම පරිස්සමෙන්, ඒ සඳහාම තියෙන පිළිගත් වෛද්‍ය මාර්ගෝපදේශ (medical criteria) අනුවයි. වෙනත් කිසිම හේතුවක් නැහැ කියලා තහවුරු කරගත්තට පස්සෙයි, විශේෂ පරීක්ෂණ කරලා මේ තත්ත්වය නිශ්චය කරන්නේ.

මේක ගොඩක් අයට වෙන දෙයක්ද?

නැහැ, ඇත්තටම මේක එච්චර සුලබ දෙයක් නෙවෙයි. උදාහරණයක් විදිහට, ඇමරිකාවේ කරපු සමීක්ෂණයකින් හොයාගෙන තියෙනවා, රෝහල්වල සිදුවෙන මරණ වලින් 2% ක් වගේ ප්‍රමාණයක් තමයි මොළය මිය යාම නිසා වෙන්නේ කියලා. ඒ කියන්නේ, මේක සාපේක්ෂව දුර්ලභ තත්ත්වයක්.

මොළය මිය යන්න ප්‍රධාන හේතු මොනවද?

මොළයට දරුණු, ආපහු හැරවන්න බැරි හානියක් වෙලා මොළය මිය යන්න හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්. ඔයා දන්නවද, අපේ මොළයට හරියට වැඩ කරන්න නම් නොකඩවා ලේ සහ ඔක්සිජන් ලැබෙන්නම ඕන. ඉතින්, මොළයට ලේ සහ ඔක්සිජන් යන එක නවත්වන ඕනම දරුණු තුවාලයක් හරි අසනීපයක් හරි මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, මොළේ ඇතුළේ තියෙන ලේ නහර වලට හානි වෙලා ලේ ගැලීමක් වුණොත්, ඒකත් මේ තත්ත්වයට මග පාදන්න පුළුවන්. ප්‍රධාන හේතු කීපයක් තමයි මේ:

• හිසට වෙන දරුණු තුවාල `(Traumatic Brain Injury)`: හදිසි අනතුරකින් වගේ ඔළුවට තදින් වැදුනොත්.
• මොළේ ඇතුළේ ලේ යාම `(Intracerebral Hemorrhage)`: මොළේ ඇතුළේ ලේ නහරයක් පිපිරී යාම.
• මොළේ බාහිර ආවරණයට ලේ යාම `(Subarachnoid Hemorrhage)`: මොළය වටේ තියෙන පටල අතරට ලේ ගැලීම.
• ඉස්කීමික් ආඝාතය `(Ischemic Stroke)`: මොළේට ලේ ගෙනියන නහරයක් හිරවෙලා, ලේ ගමනාගමනය නැවතීම.
• හෘදයාබාධ `(Heart Attack)`: හෘදයාබාධයක් නිසා මොළේට යන ලේ සැපයුම නැවතුනොත්.
• මොළේට ඔක්සිජන් නොලැබී යාම `(Hypoxic Ischemic Brain Injury - HIBI)`: දියේ ගිලීම, හුස්ම හිරවීම වගේ හේතු නිසා.
• මොළේට එන ආසාදන `(Intracranial Infections)`: උදාහරණ විදිහට මෙනින්ජයිටිස් `(Meningitis)` හෝ එන්සෙෆලයිටිස් `(Encephalitis)` වගේ මොළේ උණ තත්ත්වයන්.

මේ වගේ ඕනම හේතුවක් නිසා මොළයට වෙන හානිය හරිම බරපතල නම්, ඒක මොළය මිය යාම දක්වා යන්න පුළුවන්.

මොළය මිය ගියා කියලා තීරණය කරන්න ඩොක්ටර්ස්ලා බලන දේවල් (Medical Criteria) මොනවද?

"වෛද්‍ය මාර්ගෝපදේශ" හෙවත් `(Medical Criteria)` කියන්නේ, මොළය මිය ගියාද කියලා හරියටම තීරණය කරන්න වෛද්‍යවරු අනුගමනය කරන්න ඕන පියවර ටිකටයි. මේක හරියට නීති මාලාවක් වගේ. නිකම්ම කෙනෙක්ව බලලා "ආ, මෙයාගේ මොළය මිය ගිහින්" කියලා කියන්න බැහැ. ඊට කලින් වෛද්‍යවරු මේ දේවල් අනිවාර්යයෙන්ම කරනවා:

• මොළයට දරුණු හානියක් වෙන්න මූලිකම හේතුව මොකක්ද කියලා හොයලා, ඒකට ප්‍රතිකාර කරනවා. පුළුවන් හැම විදිහකින්ම ඒ තත්ත්වය පාලනය කරන්න උත්සාහ කරනවා.
• මොළයට මේ වගේ දරුණු හානියක් වෙන්න පුළුවන් වෙනත් කිසිම හේතුවක් නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්නවා. උදාහරණයක් විදිහට, සමහර ඖෂධ වර්ග අධිකව ගත්තම, එහෙම නැත්නම් ශරීරයේ උෂ්ණත්වය ගොඩක් අඩු වුණාම (hypothermia) වගේ තත්ත්ව වලදීත් මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩපණ වෙන්න පුළුවන්. ඉතින් ඒ වගේ දේවල් මුලින්ම බැහැර කරනවා.
• මොළය මිය යාමේ ලක්ෂණ වලට සමාන ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන වෙනත් තත්ත්වයන් නැහැ කියලත් තහවුරු කරගන්නවා.

මේ ඔක්කොම කරලා, වෙන කිසිම විකල්පයක් නැහැ කියලා තේරුණාම තමයි, මොළය මිය යාම තහවුරු කරන විශේෂ පරීක්ෂණ වලට යොමු වෙන්නේ.

මොළය මිය ගියාද කියලා බලන්න කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

මේ පරීක්ෂණ කරන්නේ මොළය මිය යාම ගැන විශේෂ පුහුණුවක් ලබපු වෛද්‍යවරු. එක පාරක් පරීක්ෂණ කරලා මදි නම්, නැවත නැවතත් පරීක්ෂණ කරලා තමයි මේ රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්නේ. ඔයාගේ කෙනෙක්ට මේ වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා සැකයක් ආවොත්, වෛද්‍යවරු අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ පවුලේ අයට මේ පරීක්ෂණ ගැනත්, ඒවයින් ලැබෙන්න පුළුවන් ප්‍රතිඵල ගැනත් කලින්ම දැනුවත් කරනවා.

සාමාන්‍ය ශාරීරික පරීක්ෂාව සහ රූපගත කිරීම් (Physical Examination and Imaging Tests)

වෛද්‍යවරු රෝගියාගේ සාමාන්‍ය තත්ත්වය පරීක්ෂා කරනවා. සමහර වෙලාවට මොළයේ තත්ත්වය බලන්න `(Brain MRI)` වගේ රූපගත පරීක්ෂණත් කරන්න පුළුවන්.

ස්නායු පද්ධතියේ ගැඹුරු පරීක්ෂාව (Neurological Examination)

මේක තමයි හරිම වැදගත් පරීක්ෂණයක්. මොළය මිය ගිය කෙනෙක්, මොළයට හානි වෙන්න කලින් වගේ සද්දෙකට, එළියකට, ස්පර්ශයකට කිසිම ප්‍රතිචාරයක් දක්වන්නේ නැහැ. සමහරවිට ඇඟ ගැස්සෙනවා වගේ චලනයන් වෙන්න පුළුවන්, නමුත් ඒවා කැමැත්තෙන් කරන දේවල් (voluntary movements) නෙවෙයි, නිරායාසයෙන් වෙන දේවල් (involuntary movements). මේ ස්නායු පරීක්ෂණයේදී වෛද්‍යවරු මේ දේවල් පරීක්ෂා කරනවා:

• උගුරේ පිටිපස්ස ස්පර්ශ කරලා, කැස්සක් එනවද, ඔක්කාරයක් එනවද කියලා බලනවා `(Gag reflex)`. මොළය ක්‍රියාකාරී නම්, මේකට ප්‍රතිචාරයක් තියෙන්න ඕන.
• ඇහැට කපු පුළුන් කෑල්ලකින් වගේ ස්පර්ශ කරලා, ඇහැ පියවෙනවද, ඇහැ එහා මෙහා කරනවද, ඔළුව අහකට ගන්නවද කියලා බලනවා `(Eye reflexes)`.
• ඇසේ කළු ඉංගිරියාවට `(Pupil)` එළියක් අල්ලලා, ඒක පොඩි වෙනවද, ලොකු වෙනවද කියලා බලනවා. සාමාන්‍යයෙන් එළිය වැටුණම කළු ඉංගිරියාව පොඩි වෙන්න ඕන.

මේ කිසිම දේකට ප්‍රතිචාරයක් නැත්නම්, ඒක මොළයේ කඳේ ක්‍රියාකාරීත්වය නැවතිලා කියන එකට ලකුණක්.

හුස්ම ගැනීමේ පරීක්ෂණය (Apnea Test)

මොළයට දරුණු හානියක් වුණු කෙනෙක්ට තනියම හුස්ම ගන්න බැහැ. ඒ නිසා එයාලව හුස්ම ගැනීමේ යන්ත්‍රයකට, එහෙමත් නැත්නම් `(Ventilator)` එකකට සම්බන්ධ කරලා තමයි තියන්නේ. මේ ඇප්නියා පරීක්ෂණයේදී `(Apnea Test)` කරන්නේ, වෛද්‍යවරු බොහොම කෙටි වෙලාවකට මේ `(Ventilator)` එකේ ආධාරය නතර කරලා බලනවා, රෝගියා තනියම එක හුස්මක් හරි ගන්නවද කියලා. මොළයේ කඳ වැඩ කරනවා නම්, ලේ වල කාබන්ඩයොක්සයිඩ් මට්ටම වැඩිවෙනකොට, ඒකට ප්‍රතිචාරයක් විදිහට හුස්මක් ගන්න උත්සාහ කරන්න ඕන. එහෙම කිසිම හුස්මක් ගත්තේ නැත්නම්, ඒකත් මොළය මිය යාම තහවුරු කරන ප්‍රබල සාක්ෂියක්.

පරීක්ෂණ වලින් ඔයා මොළය මිය ගිහින් කියලා තහවුරු වුණොත් මොකද වෙන්නේ?

මුලින්ම, ඔයාගේ වෛද්‍යවරු පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵල ඔයාගේ පවුලේ අයත් එක්ක බෙදාගෙන, ඒ ගැන පැහැදිලි කරනවා. මොළය මිය යාම කියන රෝග විනිශ්චයේ තේරුම මරණය කියන එකත් එයාලා පැහැදිලි කරනවා. වෛද්‍යවරු දන්නවා මේක කොච්චර අමාරු ආරංචියක්ද කියලා. ඔයාගේ පවුලේ අයට බොහෝ ප්‍රශ්න, කනස්සල්ල ඇතිවෙන බවත් එයාලා තේරුම් අරගෙන ඉන්නේ. ඒ නිසා, මේ ප්‍රතිඵලවල තේරුම තේරුම් ගැනීමට (උල්වාන්ගික්කොල්ල - තේරුම් ගන්න) එයාලා ඔයාගේ පවුලේ අයට කාලය දෙනවා, ප්‍රශ්න වලට උත්තරත් දෙනවා.

ඊළඟට, වෛද්‍යවරු ඊළඟට ගන්න පියවර ගැන කතා කරනවා. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාට හුස්ම දෙමින් තිබුණු `(Ventilator)` එක ඉවත් කරන එක ගැන. එයාලා ඔයාගේ පවුලේ සාමාජිකයන්ගෙන් අහන්න පුළුවන්, `(Ventilator)` එක ඉවත් කරන්න කලින් ඔයාව බලන්න, ඔයා ළඟින් ටික වෙලාවක් ඉන්න එයාලා කැමතිද කියලා. මේක හරිම සංවේදී අවස්ථාවක්.

කෝමා (Coma) එකක ඉන්න එකයි, මොළය මිය යන එකයි අතර වෙනස මොකක්ද?

මේක ගොඩක් අය පටලවගන්න දෙයක්. කෝමා `(Coma)` එකක ඉන්නවා කියන්නේ සිහිය නැතිව ඉන්නවා කියන එකයි, ඒත් මොළයේ යම්කිසි ප්‍රතිචාර දැක්වීමක් (reflex response) තියෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, ඇස් වලට තද එළියක් ගැහුවම ඇහැ පියවෙන්න, ඔළුව අහකට ගන්න වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, මොළයේ යම් ක්‍රියාකාරීත්වයක් තවමත් ඉතුරු වෙලා තියෙනවා.

ඒත්, මොළය මිය යාමකදී, මේ වගේ කිසිම ප්‍රතිචාරයක් (reflex response) නැහැ. ඒ වගේම, කෝමා `(Coma)` කියන එක හැමතිස්සෙම ස්ථිර දෙයක් නෙවෙයි. ගොඩක් අය සති දෙකක් වගේ ඇතුළත කෝමා තත්ත්වයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් වෙනවා. නමුත් මොළය මිය යාමකදී, මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම, ආපහු හැරවන්න බැරි විදිහට නැතිවෙලා යන නිසා, කවදාවත් ආයෙත් සිහිය එන්නේ නැහැ.

කෝමා එකක ඉන්න කෙනෙක්ට සනීප වෙන්න යම්කිසි බලාපොරොත්තුවක් තියෙන්න පුළුවන්, නමුත් මොළය මිය ගිය කෙනෙක්ට එහෙම බලාපොරොත්තුවක් නැහැ. ඒක තමයි ප්‍රධානම වෙනස.

මොළය මිය ගිය කෙනෙක්ට ආයෙත් සනීප වෙන්න පුළුවන්ද?

නැහැ. මොළය මිය ගිය කෙනෙක්ට කවදාවත් ආයෙත් සනීප වෙන්න බැහැ. වෛද්‍යවරු මොළය මිය යාමක් වෙන්න පුළුවන් කියලා සැක කරනකොට, ඒක තක්සේරු කරන්නයි, පරීක්ෂණ කරන්නයි බොහොම දැඩි මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කරනවා. පරීක්ෂණ වලින් මොළය මිය ගිහින් කියලා තහවුරු වුණොත්, ඒ පුද්ගලයා වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව මිය ගිහින් කියලා තමයි සලකන්නේ. මේක ආපස්සට හරවන්න පුළුවන් දෙයක් නෙවෙයි.

මොළය මිය යාම වළක්වගන්න අපිට පුළුවන්ද?

ඇත්තටම, මොළය මිය යාම කියන එක කෙලින්ම වළක්වගන්න ක්‍රමයක් නැහැ. මොකද, ඒකට හේතු වෙන දරුණු අසනීප හෝ අනතුරු සමහරවිට අපිට වළක්වගන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, මොළයට බලපාන දරුණු අසනීපයක් හරි තුවාලයක් හරි වුණු ගමන්ම ඉක්මන් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබාගත්තොත්, සමහරවිට ඒක මොළය මිය යාම දක්වා යන එක වළක්වාගන්න යම්තාක් දුරකට පුළුවන් වෙයි. ඒත්, මොළය වැඩ කරන එක නැවතුනට පස්සේ, මොළය මිය යන එක වළක්වන්න පුළුවන් කිසිම ප්‍රතිකාරයක් දැනට නැහැ.

ඔයාට මොළය මිය යාමට හේතු වෙන දේවල් වළක්වගන්න බැරි වුණත්, ඔයාට අසනීප වුණොත් හරි, තුවාල වුණොත් හරි, මොළය මිය ගියොත් මොකද වෙන්න ඕන කියන එක ගැන ඔයාට කලින්ම සැලසුම් කරන්න පුළුවන්. ඒක කරන්නේ "කල්තියා උපදෙස්" `(Advance Directive)` කියන නීත්‍යානුකූල ලියවිල්ලක් සම්පූර්ණ කරන එකෙන්. මේකෙන් කියවෙන්නේ, ඔයාට ඔයා ගැන කතා කරගන්න බැරි තත්ත්වයකදී, ඔයාට අවශ්‍ය මොන වගේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරද කියන එකයි. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාගේ `(Advance Directive)` එකේ සඳහන් කරන්න පුළුවන්, මරණයෙන් පස්සේ (මොළය මිය යාමත් ඇතුළුව) ඔයාගේ අවයව දන්දෙන්න කැමතියි කියලා.

මේක තේරුම් ගන්න ටිකක් අමාරුයි නේද?

ඔව්, මොළය මිය යාම කියන එක අපි සාමාන්‍යයෙන් මරණය ගැන හිතන විදිහට වඩා වෙනස්. ගොඩක් වෙලාවට අපි මරණය කියලා දකින්නේ අපේ ශරීරය වැඩ කරන එක නවතින එකනේ. හුස්ම ගැනීම නවතිනවා, හදවත ගැහෙන එක නවතිනවා, අපි ජීවිතයයි මරණයයි අතරේ තියෙන සීමාව පනිනවා.

නමුත්, නවීන දැඩි සත්කාර වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර `(Intensive Care)` නිසා මේ සීමාව ටිකක් නොපැහැදිලි වෙලා තියෙනවා. දැන් `(Ventilator)` වගේ ප්‍රතිකාර වලින්, යම්කිසි ප්‍රශ්නයක් හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කරනකම්, තාවකාලිකව හුස්ම ගැනීමයි, හෘද ස්පන්දනයයි පවත්වාගෙන යන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, හුස්ම ගන්නවා වගේ පේන, හදවත ගැහෙනවා වගේ පේන කෙනෙක් ඇත්තටම මිය ගිහින් කියලා පිළිගන්න එක හරිම අමාරු වෙන්න පුළුවන්.

මොළය මිය ගියා කියලා රෝග විනිශ්චය කරන වෛද්‍යවරු මේක හොඳටම තේරුම් අරගෙන ඉන්නේ. එයාලා හැමවෙලේම කාලය අරගෙන, කෙනෙක් මොළය මිය ගිහින් කියලා නිගමනය කරන්න කලින් එයාලා ගන්න පරිස්සම්කාරී පියවරවල් ගැන පැහැදිලි කරනවා.

අපි මේ කතාවෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි අද කතා කරපු දේවල් වලින් වැදගත්ම කරුණු ටිකක් මතක් කරගමු:

• මොළය මිය යාම `(Brain Death)` කියන්නේ සැබෑ මරණයක්. ඒක නීතියෙනුත්, වෛද්‍ය විද්‍යාවෙනුත් පිළිගත් මරණයක්.
• මේ රෝග විනිශ්චය කරන්නේ බොහොම පරිස්සමෙන්, පිළිගත් ක්‍රමවේදයකට අනුවයි. එක පරීක්ෂණයකින් නෙවෙයි, පරීක්ෂණ කීපයක්ම කරලා තමයි තහවුරු කරන්නේ.
• මේක කෝමා `(Coma)` තත්ත්වයකට වඩා සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස්. කෝමා එකකින් සුවය ලබන්න ඉඩකඩක් තිබුණත්, මොළය මිය ගියාම ආපහු හැරීමක් නැහැ.
• හුස්ම ගැනීමේ යන්ත්‍ර `(Ventilator)` වලින් ශරීරයේ සමහර ක්‍රියාකාරකම් (හුස්ම ගැනීම, හෘද ස්පන්දනය) තාවකාලිකව පවත්වාගෙන ගියත්, මොළය නම් සම්පූර්ණයෙන්ම අක්‍රිය වෙලා ඉවරයි.
• මේ වගේ වෙලාවකදී පවුලේ අයට මේ තත්ත්වය තේරුම් ගන්න එක, පිළිගන්න එක හරිම අමාරුයි. ඒ නිසා එයාලට ආදරය, කරුණාව සහ අවබෝධය ලබා දෙන එක ගොඩක් වැදගත්.

මේ තොරතුරු ඔයාට මොළය මිය යාම කියන සංකීර්ණ මාතෘකාව ගැන යම් අවබෝධයක් ලබාගන්න උදව් වෙන්න ඇති කියලා මම හිතනවා.

---

` මොළය මිය යාම, Brain Death, කෝමා, වෙන්ටිලේටර්, මොළයේ ආබාධ, මරණය තහවුරු කිරීම, වෛද්‍ය පරීක්ෂණ