ඔයාට හරි ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි ලියුකේමියාව (Leukemia) වගේ රෝගයකට ප්රතිකාර ගන්නකොට, සමහර වෙලාවට හිතන්නෙවත් නැති විදියේ අතුරු ආබාධ එන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ, විශේෂයෙන්ම ලේ පිළිකා වර්ග දෙකකට දෙන බෙහෙත් නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් දරුණු ප්රතික්රියා එකතුවක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. මේකට වෛද්යවරු කියන්නේ ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) කියලා. මේක ටිකක් බරපතල වෙන්න පුළුවන් නිසා, දොස්තර මහත්තුරු මේකයි කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්නත් කලින් රෝග ලක්ෂණ වලට ප්රතිකාර පටන් ගන්නවා, මොකද එහෙම කළොත් ජීවිත අවදානමක් ඇතිවෙන එක අඩු කරගන්න පුළුවන්.
මොකක්ද මේ ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) කියන්නේ ලේ පිළිකා වර්ග දෙකකට, ඒ කියන්නේ ඇකියුට් ප්රොමයලොසිටික් ලියුකේමියා (Acute Promyelocytic Leukemia - APL) සහ ඇකියුට් මයලොයිඩ් ලියුකේමියා (Acute Myeloid Leukemia - AML) කියන තත්වයන්ට ප්රතිකාර කරන්න දෙන සමහර බෙහෙත් වර්ග වලට ශරීරය දක්වන දරුණු ප්රතික්රියා සමූහයක්. මේක හරියට අපේ ඇඟේ තියෙන සමහර සෛල, මේ බෙහෙත් එක්ක "අවුල්" වෙලා, එකපාරටම ගොඩක් දේවල් එළියට දානවා වගේ වැඩක්. මේ නිසා තමයි එක එක රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ.
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ යාළුවෙක්ට APL කියලා හඳුනාගෙන ප්රතිකාර පටන් ගත්තා. දවස් කීපයකින් එයාට නිකන්ම උණ එනවා, හුස්ම ගන්න අමාරුයි වගේ, ඇඟත් ටිකක් ඉදිමිලා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී වෛද්යවරු සැක කරනවා මේක ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) එකක්ද කියලා.
මොනවද මේ ඩිෆරන්ශියේශන් ඒජන්ට්ස් (Differentiation Agents) කියන්නේ?
ඩිෆරන්ශියේශන් ඒජන්ට්ස් (Differentiation agents) කියන්නේ APL වලට ප්රතිකාර කරන්න දොස්තරලා පාවිච්චි කරන විශේෂ බෙහෙත් වර්ගයක්. අනිත් AML වර්ග වලට වඩා APL කියන වර්ගය, සෛල මේරීමකට, ඒ කියන්නේ පරිණත (differentiate) වෙන්න සලස්වන බෙහෙත් වලට හරිම සංවේදියි. මේ බෙහෙත්වලින් කරන්නේ, පිළිකා සෛල (blast cell stage) සාමාන්ය, නිරෝගී සුදු රුධිරාණු බවට පත් වෙන්න උදව් කරන එක. ඒ නිසා තමයි දොස්තරලා APL වලට කෙලින්ම සැර කිමෝතෙරපි (chemotherapy) බෙහෙත් නොදී මේ ඩිෆරන්ශියේශන් බෙහෙත් පාවිච්චි කරන්නේ.
අනිත් පිළිකා නාශක බෙහෙත් වගේම, මේ බෙහෙත් වර්ගත් පිළිකා සෛලවල වර්ධනය නවත්වන්න හරි අඩු කරන්න හරි උදව් වෙනවා. දොස්තරලා මේ ඩිෆරන්ශියේශන් ඒජන්ට්ස් (Differentiation agents) තනියම හරි, එකිනෙක සමඟ මිශ්ර කරලා හරි, එහෙමත් නැත්නම් කිමෝතෙරපි (chemotherapy) එක්ක එකතු කරලා හරි පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. මේවායින් APL සාර්ථකව සුව කරන්නත් පුළුවන්. හැබැයි, සමහර APL තියෙන අයට මේ බෙහෙත් නිසා දරුණු ප්රතික්රියා ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) ඇති කරන්න පුළුවන් බෙහෙත් මොනවද?
APL වලට දෙන ඩිෆරන්ශියේශන් ඒජන්ට්ස් (Differentiation agents) නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒවට උදාහරණ තමයි:
- ඕල්-ට්රාන්ස්-රෙටිනොයික් ඇසිඩ් (All-trans-retinoic acid - ATRA), මේක විටමින් A වල එක්තරා ආකාරයක්.
- ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් (Arsenic Trioxide - ATO), මේක ආසනික් වල එක්තරා ආකාරයක්.
ඒ වගේම, සමහර AML තියෙන අයට දොස්තරලා අයිසොසිට්රේට් ඩිහයිඩ්රොජිනේස් (Isocitrate Dehydrogenase - IDH) ඉන්හිබිටර්ස් (inhibitors) කියන කිමෝතෙරපි (chemotherapy) බෙහෙත් කාණ්ඩයක් පාවිච්චි කරනවා. මේ IDH ඉන්හිබිටර්ස් (inhibitors) වන (ivosidenib) සහ (enasidenib) වලිනුත් ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ විතරක් නෙවෙයි, FLT3 ඉන්හිබිටර්ස් (inhibitors) කියන බෙහෙත් වර්ග (උදා: (midostaurin), (gilteritinib)) වලිනුත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්කම තියෙනවා.
IDH ඉන්හිබිටර්ස් (inhibitors) අවශ්ය වෙන්න පුළුවන් අය කවුද?
- පිළිකාව ආයෙත් මතු වෙලා (recurred) තියෙන අය.
- ප්රතිකාර කරන්න අමාරු පිළිකාවක් තියෙන අය.
- විශේෂ ජාන විකෘතියක් (IDH1 හෝ IDH2 mutation) තියෙන අය.
- සාමාන්ය කිමෝතෙරපි (standard chemotherapy) ප්රතිකාර දරාගන්න බැරි අය.
කාටද මේ ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ?
APL තියෙන ගොඩක් අයගේ සුදු රුධිරාණු ප්රමාණය (White Blood Count - WBC) අඩුයි. ඒත්, WBC ප්රමාණය වැඩිපුර තියෙන අයට ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) හැදීමේ අවදානම වැඩියි. මෙන්න මේ වගේ අවස්ථාවලදී, දොස්තරලා ගොඩක් වෙලාවට ප්රෙඩ්නිසෝන් (Prednisone) හරි ඩෙක්සමෙතසෝන් (Dexamethasone) හරි කියන බෙහෙත නියම කරනවා, මේ සින්ඩ්රෝම් එක එන එකේ අවදානම අඩු කරන්න.
ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) කොච්චර සුලබද?
මේක ඇත්තටම හරිම දුර්ලභ තත්ත්වයක්. AML කියන්නේ සියලුම පිළිකා වලින් 1% ක් විතර වුණත්, වැඩිහිටියන් අතර බහුලවම දකින ලියුකේමියා වර්ගයක්. ඇමරිකාවේ නම්, ලක්ෂ දෙකහමාරකට එක්කෙනෙක්ට වගේ තමයි APL හැදෙන්නේ.
AML සහ APL තියෙන අයගෙන්:
- ATRA සහ ATO බෙහෙත් ගත්ත APL රෝගීන්ගෙන් 25% කට විතර ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) හැදිලා තියෙනවා.
- IDH ඉන්හිබිටර්ස් (inhibitors) ගත්ත AML රෝගීන්ගෙන් 14% ත් 19% ත් අතර ප්රමාණයකට මේ තත්ත්වය හැදිලා තියෙනවා.
මොකක්ද මේ ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) එකට හේතුව?
ඇත්තටම පර්යේෂකයන්ට තාමත් හරියටම හොයාගන්න බැරිවෙලා තියෙනවා ඇයි සමහර අය APL ප්රතිකාර වලට මේ විදිහට ප්රතිචාර දක්වන්නේ කියලා. මුල් කාලීන අධ්යයන වලින් කියවෙන්නේ, පිළිකා නාශක බෙහෙත් නිසා ලියුකේමියා සෛල වලින් එකපාරටම ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ද්රව්ය විශාල ප්රමාණයක් නිදහස් වෙනවා කියලයි. මේකට සයිටොකයින් රිලීස් සින්ඩ්රෝම් (Cytokine Release Syndrome) කියලත් කියනවා. මේ විදිහට පාලනයකින් තොරව ඇතිවෙන දැවිල්ල (inflammation) නිසා තමයි මෘදු මට්ටමේ ඉඳන් දරුණු මට්ටම දක්වා රෝග ලක්ෂණ එකතුවක් ඇතිවෙන්නේ.
මොනවද ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) එකේ රෝග ලක්ෂණ?
APL තියෙන කෙනෙක්ට ATRA සහ/හෝ ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් (Arsenic Trioxide) බෙහෙත් පටන් අරන් සතියක් දෙකක් ඇතුළත සාමාන්යයෙන් ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) එකේ ලක්ෂණ මතු වෙන්න පටන් ගන්නවා. හැබැයි ඔයා AML වලට IDH ඉන්හිබිටර් (IDH inhibitor) ප්රතිකාර ගන්නවා නම්, රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න ටිකක් වැඩි කාලයක් යන්න පුළුවන් (බෙහෙත් පාවිච්චි කරන්න පටන් අරන් දවසක ඉඳන් මාස පහක් හයක් යනකල් වුණත් මේ ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්).
බහුලවම දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණ තමයි මේවා:
- කැස්ස.
- ඔයාගේ හදවත සහ පෙනහළු වටේ අමතර දියර එකතු වීම (Pleural Effusion).
- වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම (Renal Failure).
- රුධිර පීඩනය අඩු වීම (Hypotension).
- ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම අඩු වීම (Hypoxemia).
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Dyspnea).
- අත්, කකුල් සහ බෙල්ල ඉදිමීම (inflammation).
- හේතුවක් නැතුව උණ ගැනීම.
- හේතුවක් නැතුව බර වැඩිවීම.
වැදගත්: මේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, ඒ කියන්නේ ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) තියෙනවා කියන එක නෙවෙයි. ඒත්, මේ වගේ ලක්ෂණයක් දැක්කොත් වහාම වෛද්යවරයාව දැනුවත් කරන එක තමයි වැදගත්ම දේ.
ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?
මේ තත්ත්වය නිසා සමහර වෙලාවට හරිම දරුණු තත්ත්වයන්ට මුහුණ දෙන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට:
- හෘදයාබාධ (Heart Failure).
- වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම (Renal Failure).
- පෙනහළු අකර්මණ්ය වීම (Lung Failure).
- පෙනහළු වලින් ලේ ගැලීම (Pulmonary Hemorrhage).
- නියුමෝනියාව (Pneumonia).
- සෙප්සිස් (Sepsis) (මුළු ඇඟ පුරාම පැතිරෙන දරුණු ආසාදනයක්).
ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ දැනෙනවා නම්, වහාම ඔයාගේ වෛද්යවරයාට කතා කරන්න. හුස්ම ගන්න අමාරු නම් හරි පපුවේ වේදනාවක් තියෙනවා නම් හරි, වහාම 911 (හෝ ඔබේ ප්රදේශයේ හදිසි ඇමතුම් අංකය) අමතන්න. සාමාන්යයෙන් APL තියෙන අයව ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) අවදානම පහව යනකල් රෝහලේ නතර කරගෙන තමයි ප්රතිකාර කරන්නේ.
ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඇත්තටම APL තියෙන කෙනෙක්ට මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්න එක ටිකක් අභියෝගාත්මකයි. මොකද, මේ වගේම රෝග ලක්ෂණ ඇති කරන තවත් ගොඩක් රෝග තත්ව තියෙනවා. දරුණු අවස්ථාවලදී, දොස්තරලා මේකයි කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්නත් කලින්, ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) එකක් වෙන්න පුළුවන් කියලා සැක කරපු ගමන්ම රෝග ලක්ෂණ වලට ප්රතිකාර පටන් ගන්නවා.
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ තත්ත්වය තහවුරු කරගන්නත්, අනිත් රෝග තත්ව බැහැර කරන්නත් පරීක්ෂණ කීපයක් නිර්දේශ කරයි. ඒවට මේ දේවල් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:
- සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාව (Complete Blood Count - CBC).
- පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-ray).
- එකෝකාඩියෝග්රෑම් (Echocardiogram) (හදවතේ ක්රියාකාරීත්වය බලන පරීක්ෂණයක්).
- පපුවේ සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan chest).
- බ්රොන්කොස්කොපි (Bronchoscopy) (පෙනහළු ඇතුළට කැමරාවක් දාලා බලන පරීක්ෂණයක්).
- වෙනත් රුධිර පරීක්ෂණ (Bloodwork).
ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) එකට සුවයක් තියෙනවද?
ගොඩක් වෙලාවට, ඇකියුට් ප්රොමයලොසිටික් ලියුකේමියා (APL) තියෙන අය, ඉක්මනින්, හරියට ප්රතිකාර ගත්තොත් ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) එකෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න පුළුවන්. APL කියන රෝගයත් දැන් ගොඩක් දුරට සුව කරන්න පුළුවන් රෝගයක්. ඒ නිසා බය වෙන්න දෙයක් නෑ.
ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) එකට ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
දොස්තරලා සාමාන්යයෙන් ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) එකේ රෝග ලක්ෂණ වලට ප්රතිකාර කරන්නේ ඩෙක්සමෙතසෝන් (Dexamethasone) වගේ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroid) හරි ග්ලුකോകෝටිකොයිඩ් (Glucocorticoid) හරි බෙහෙතක් දීලා. දරුණු අවස්ථාවලදී, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු වෙනකල් පිළිකා නාශක ප්රතිකාර තාවකාලිකව නවත්වන්නත් වෛද්යවරයා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
ගොඩක් APL තියෙන අයව ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) අවදානම පහව යනකල් රෝහලේ නතර කරගෙන තමයි ප්රතිකාර කරන්නේ. ඔයා බාහිර රෝගී අංශයෙන් ප්රතිකාර ගන්න කෙනෙක් නම් සහ ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) එකක් ගැන සැකයක් තියෙනවා නම්, දොස්තරලා ඔයාව කළමනාකරණයට හරි නිරීක්ෂණයට හරි රෝහලේ එක රැයක් නතර කරගන්න තීරණය කරන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාගේ රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්නත්, රෝග ලක්ෂණ ඇති කරන ඕනෑම තත්ත්වයකට හරියට ප්රතිකාර කරන්නත් උදව් කරයි.
ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න මට මොනවද කරන්න පුළුවන්?
ඇත්තටම, මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් විශේෂ දෙයක් නැහැ. ඔයා කිමෝතෙරපි (chemotherapy) බෙහෙත් හරි වෙනත් පිළිකා නාශක බෙහෙත් හරි ගන්නවා නම්, ඔයාට දැනෙන ඕනෑම රෝග ලක්ෂණයක් ගැන වහාම වෛද්යවරයාව දැනුවත් කරන්න. ඒ වගේම, මොන වගේ රෝග ලක්ෂණද බලන්න ඕනේ කියන එක ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න (අපි උඩ කතා කළා වගේ) සහ ඔයාට යම් සැකයක් තියෙනවා නම් වෛද්යවරයාට කතා කරන්න. මේක තමයි වැදගත්ම දේ.
ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) එකේ ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?
ගොඩක් අයට ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) එකේ ඉදිරි දැක්ම සාමාන්යයෙන් හොඳයි. බොහෝ අවස්ථාවලදී, ස්ටෙරොයිඩ් (steroids) එක්ක ප්රතිකාර කරන අතරතුරේදීම හරි, ප්රතිකාර වලින් පස්සෙ හරි ඔයාට පිළිකා නාශක ප්රතිකාර දිගටම කරගෙන යන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයා එක්ක ඔයාගේ ප්රතිකාර විකල්ප ගැන කතා කරයි.
ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) එකට වෛද්ය උපදෙස් ගන්න ඕනේ කවදාද?
පිළිකා ප්රතිකාර ගන්න අතරතුරේදී ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) එකේ මොනයම් හෝ ලකුණක් ඔයාට දැනුනොත්, වහාම ඔයාගේ වෛද්යවරයාට කතා කරන්න. ඔයාට හරි ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට හරි, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්නේ පිළිකා නාශක ප්රතිකාර නිසාද නැත්නම් වෙනත් තත්ත්වයක් නිසාද කියලා කියන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඉක්මනින් ප්රතිකාර ගැනීමෙන් රෝග ලක්ෂණ සමනය කරගන්නත්, සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්නත් පුළුවන්.
පිළිකාවකට ප්රතිකාර ගන්න එක කියන්නේම අභියෝගයක්. එහෙම තියෙද්දී, ප්රතිකාර වලින්ම අතුරු ආබාධ එනවා කියලා දැනගත්තම හිතට දුකක් එන්න පුළුවන්. ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) කියන්නේ ලේ පිළිකා ප්රතිකාර වලට ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ජීවිත අවදානමක් වුණත් ගේන්න පුළුවන් ප්රතික්රියා සමූහයක්. හැබැයි, ඉක්මනට හඳුනාගෙන ප්රතිකාර කළොත් මේක සුව කරන්න පුළුවන්. රෝග ලක්ෂණ ඉක්මනට දරුණු වෙන්න පුළුවන් නිසා, පරීක්ෂණ ප්රතිඵල වලින් ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) තහවුරු වෙන්නත් කලින් වෛද්යවරු ඔයාට ප්රතිකාර පටන් ගන්න ඉඩ තියෙනවා. ඉක්මන් වෛද්ය ප්රතිකාර වලින් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සමනය කරගෙන, ආයෙත් ප්රතිකාර මාර්ගයට සහ සුවය ලැබීමේ මාවතට යොමු වෙන්න පුළුවන්.
සාරාංශයක් විදිහට මතක තියාගන්න (Take-Home Message)
- ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම් (Differentiation Syndrome) කියන්නේ APL සහ AML කියන ලියුකේමියා වර්ග වලට දෙන සමහර බෙහෙත් නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් දරුණු ප්රතික්රියාවක්.
- උණ, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, ඇඟ ඉදිමීම වගේ ලක්ෂණ මතුවෙන්න පුළුවන්.
- මේ ලක්ෂණ දැක්කොත් වහාම වෛද්යවරයාව දැනුවත් කිරීම අත්යවශ්යයි.
- ඉක්මනින් හඳුනාගෙන ඩෙක්සමෙතසෝන් (Dexamethasone) වගේ බෙහෙත් වලින් ප්රතිකාර කළොත් ගොඩක් වෙලාවට සුව කරන්න පුළුවන්.
- මේක ඇහුවම බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාට උදව් කරයි. වැදගත්ම දේ තමයි, ඕනෑම වෙනසක්, ඕනෑම රෝග ලක්ෂණයක් ගැන එයාලව දැනුවත් කරන එක.
` ඩිෆරන්ශියේශන් සින්ඩ්රෝම්, ලියුකේමියාව, පිළිකා ප්රතිකාර, අතුරු ආබාධ, APL, AML, ATRA, රෝග ලක්ෂණ
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න