ඔයාගේ ආදරණීය කෙනෙක්, සමහරවිට ඔයාගේ අම්මා, තාත්තා, නැත්නම් ආච්චි කෙනෙක් සුව කරන්න බැරි අමාරු රෝගී තත්ත්වයකින් ඉන්නවා කියලා හිතන්න. එහෙම වෙලාවක හදිසියේ හෘදය නතර වුණොත්, හුස්ම ගැනීම නැවතුණොත්, වෛද්යවරු උපරිම උත්සාහ කරලා එයාව බේරගන්න බලනවා. ඒත් ඒ ප්රතිකාර වලින් සමහරවිට තවත් වේදනාවක් විතරක් ඉතුරු වෙන්නත් පුළුවන්. මෙන්න මේ වගේ අවස්ථාවකදී තමයි DNR කියන සංකල්පය වැදගත් වෙන්නේ. මේක ටිකක් සංවේදී මාතෘකාවක් වුණත්, අපි හැමෝම දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වටිනවා.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ DNR නියෝගයක් කියන්නේ?
DNR කියන්නේ "Do-Not-Resuscitate" කියන ඉංග්රීසි වචන ටිකේ කෙටි යෙදුමක්. සිංහලෙන් කිව්වොත් ඒකෙ තේරුම "පුනර්ජීවනය නොකරන්න" කියන එකයි. මේක වෛද්ය නියෝගයක්. හරියටම කිව්වොත්, කෙනෙකුගේ හෘද ස්පන්දනය හෝ හුස්ම ගැනීම නැවතුණොත්, එයාව නැවත පණ ගන්වන්න උත්සාහ කරන්න එපා කියලා වෛද්ය කාර්ය මණ්ඩලයට දෙන නියෝගයක්.
සාමාන්ය තත්ත්වයක් යටතේ, කෙනෙක්ගෙ හදවත නැවතුණොත් වෛද්යවරු පුළුවන් හැමදේම කරලා ජීවිතේ බේරගන්න උත්සාහ කරනවා. ඒකට මේ වගේ දේවල් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:
- CPR (Cardiopulmonary Resuscitation): ඔයා දැකලා ඇතිනේ ෆිල්ම් වල එහෙම පපුව තද කරලා කෘත්රිම ශ්වසනය දෙනවා. අන්න ඒක තමයි CPR කියන්නේ.
- Intubation සහ Ventilator: හුස්ම ගන්න අමාරු වුණාම, කටින් හෝ නහයෙන් බටයක් දාලා යන්ත්රයකට සම්බන්ධ කරලා (mechanical ventilation) හුස්ම ලබා දෙන එක.
- Defibrillator: හදවතට විදුලි සැරයක් (shock) ලබා දීලා නැවතුණු හදවත නැවත ක්රියාත්මක කරවන්න උත්සාහ කරන එක.
නමුත් හිතන්නකෝ, කෙනෙක් දැනටමත් ගොඩක් අසනීපෙන්, සමහරවිට පිළිකාවක් වගේ සුව කළ නොහැකි රෝගයක අවසන් අදියරේ ඉන්නවා කියලා. එහෙම කෙනෙක්ට මේ වගේ ප්රතිකාර කිරීමෙන් සමහරවිට වෙන්නේ එයාගේ දුක් විඳීම තවත් වැඩි වෙන එක විතරක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී තමයි DNR නියෝගයක් ප්රයෝජනවත් වෙන්නේ. මේකෙන් රෝගියාට තමන්ගේ ජීවිතයේ අවසාන කාලය ගැන තීරණයක් ගන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා.
ජීවිත බේරගන්න පුළුවන් නම්, ඇයි කෙනෙක් DNR නියෝගයක් ඉල්ලන්නේ?
මේ ප්රශ්නය ඔයාටත් එන්න ඇති. CPR කරලා ජීවිත බේරගන්න පුළුවන් නම්, ඇයි කෙනෙක් ඒක එපා කියන්නේ? මේකට හේතු කිහිපයක් තියෙනවා.
සුව කළ නොහැකි රෝගයකින් (terminal illness) පෙළෙන කෙනෙක්ට, තමන්ගේ ජීවිතේ අවසාන කාලය ගෞරවාන්විතව, වේදනාවකින් තොරව ගත කරන්න අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්. CPR කියන්නේ හිතන තරම් සරල දෙයක් නෙමෙයි. ඒකෙන් පපුවේ ඇට (ඉළ ඇට) බිඳෙන්න, පෙනහළු වලට හානි වෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් අසනීපෙන් ඉන්න කෙනෙක්ට, මේ වගේ දෙයකින් පස්සේ ජීවත් වෙන්න ලැබුණත්, ඒ ජීවිතය තවත් දුක්බර වෙන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි, DNR නියෝගයක් කියන්නේ තමන්ගේ ජීවිතය ගැන තමන්ට තීරණයක් ගන්න තියෙන අයිතියක්. මේකෙන් කෙනෙක්ට තමන්ගේ ජීවිතයේ අවසානය පාලනය කරගැනීමේ හැඟීමක් ලැබෙනවා.
ඒ වගේම, CPR හැමවිටම 100% සාර්ථක වෙන්නේ නැහැ. විශේෂයෙන්ම වයස්ගත, බොහෝ රෝගාබාධ වලින් පෙළෙන කෙනෙක්ගේ සාර්ථක වීමේ සම්භාවිතාව ගොඩක් අඩුයි. මේ ගැන රෝගියා සහ පවුලේ අය සමඟ වෛද්යවරයා විවෘතව කතා කිරීම අත්යවශ්යයි.
DNR නියෝග වල විවිධ වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, මේ නියෝග වලත් පොඩි පොඩි වෙනස්කම් තියෙනවා. ඒක රෝහල, රට සහ රෝගියාගේ කැමැත්ත අනුව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු ප්රධාන වර්ග කිහිපයක් ගැන.
| නියෝගයේ වර්ගය | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| DNR / DNAR (Do Not Attempt Resuscitation) | මේ දෙකම බොහෝ දුරට සමානයි. හදවත හෝ හුස්ම නැවතුනොත් CPR වැනි පුනර්ජීවන ප්රතිකාර කරන්න උත්සාහ කරන්න එපා කියන එකයි මූලිකවම කියවෙන්නේ. |
| AND (Allow Natural Death) | මේකෙදි කියන්නේ "ස්වාභාවික මරණයකට ඉඩ දෙන්න" කියන එකයි. රෝගියාට වේදනාව අඩු කරලා, සුවපහසුවෙන් ඉන්න අවශ්ය ප්රතිකාර (comfort care) ලබා දෙනවා. නමුත් ජීවිතය කෘත්රිමව දික් කරන්න උත්සාහ කරන්නේ නැහැ. |
| DNI (Do Not Intubate) | මේකෙන් කියන්නේ හුස්ම ගන්න බැරි වුණොත්, කෘත්රිම ශ්වසනය සඳහා බටයක් (breathing tube) දාන්න එපා කියන එකයි. ඒ කියන්නේ ventilator එකකට සම්බන්ධ කරන්න එපා කියන එක. |
| විශේෂිත (Specified) DNRs | සමහර රෝගීන් කැමති වෙන්න පුළුවන් CPR එපා, නමුත් හදවතට විදුලි සැරයක් (defibrillator) ලබා දෙනවට. මේ වගේ විශේෂිත ඉල්ලීම් ඇතුළත් කරලා මේ නියෝග හදන්න පුළුවන්. |
මේවා ගැන ඔයාට තියෙන ප්රශ්න, ඔයාගේ හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙකුගේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කරලා නිරාකරණය කරගන්න පුළුවන්.
මම කොහොමද මගේ කැමැත්ත දැනුම් දෙන්නේ?
මේක ඉතාම වැදගත් පියවරක්.
1. ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ කතා කරන්න: ඔබට ප්රතිකාර කරන ප්රධාන වෛද්යවරයා හෝ ඔබේ පවුලේ වෛද්යවරයා සමඟ මේ ගැන විවෘතව කතා කරන්න. CPR වල වාසි, අවාසි සහ අවදානම් ගැන එතුමා ඔබට පැහැදිලි කර දේවි.
2. දැනුවත් කැමැත්ත (Informed Consent): මේක නිකම්ම නිකන් කතාවක් නෙවෙයි. වෛද්යවරයා ඔබට සියලු කරුණු පැහැදිලි කළාට පස්සේ, ඔබ සම්පූර්ණ අවබෝධයෙන් යුතුව මේ තීරණය ගන්න ඕන. ඒකට තමයි `(Informed Consent)` කියන්නේ.
3. හිතන්න කාලය ගන්න: මේක හදිසියේ ගන්න ඕන තීරණයක් නෙමෙයි. ඔබට මේ ගැන හිතන්න, ඔබේ පවුලේ අය සමඟ කතා කරන්න කාලය අවශ්ය නම්, ඒ බව වෛද්යවරයාට කියන්න.
4. ලේඛනගත කිරීම: ඔබ තීරණයකට ආවට පස්සේ, වෛද්යවරයා ඒ නියෝගය ඔබේ වෛද්ය වාර්තාවේ (medical record) සටහන් කරනවා. ඔබටත් එහි පිටපතක් ලබාගන්න පුළුවන්. සමහර රටවල මේ සඳහා විශේෂිත ID බ්රේස්ලට් පවා තියෙනවා.
සාමාන්යයෙන් රෝහලකට ඇතුළත් කරනකොට වෛද්යවරු මේ ගැන රෝගියාගෙන් හෝ පවුලේ අයගෙන් විමසනවා.
මටම තීරණයක් ගන්න බැරි තත්ත්වයක හිටියොත් මොකද වෙන්නේ?
හිතන්න, කෙනෙක් හදිසි අනතුරකින් සිහිය නැතිවෙලා ඉන්නවා, එහෙම නැත්නම් වෙනත් හේතුවක් නිසා තීරණයක් ගන්න පුළුවන් තත්ත්වයක නැහැ කියලා.
- දැනටමත් DNR නියෝගයක් තියෙනවා නම්: ඔබ කලින්ම DNR නියෝගයක් අරගෙන ඒක වෛද්ය වාර්තාවල තියෙනවා නම්, ඔබේ පවුලේ අයටවත් ඒක වෙනස් කරන්න බැහැ. ඔබේ කැමැත්තට ගරු කිරීමක් විදියටයි ඒක ක්රියාත්මක වෙන්නේ.
- DNR නියෝගයක් නැත්නම්: ඔබ කලින්ම නීත්යානුකූලව බලය පවරපු කෙනෙක් `(Power of Attorney)` ඉන්නවා නම්, ඒ කෙනාට ඔබ වෙනුවෙන් තීරණ ගන්න පුළුවන්. ලංකාවේ නම් සාමාන්යයෙන් මේ වගේ වෙලාවට තීරණ ගන්නේ ළඟම පවුලේ සාමාජිකයෙක් (උදා: බිරිඳ/සැමියා, දරුවන්).
DNR නියෝගයක් දුන්නට පස්සේ මගේ හිත වෙනස් වුණොත්?
ඔබට ඕනෑම වෙලාවක ඔබේ තීරණය වෙනස් කරන්න සම්පූර්ණ අයිතිය තියෙනවා. ඔබ එසේ හිත වෙනස් කරගත්තොත්, වහාම ඔබේ වෛද්යවරයාට ඒ බව දන්වන්න. එතකොට එතුමාට ඔබේ වෛද්ය වාර්තාවේ ඒ වෙනස සටහන් කරන්න පුළුවන්.
ඒ වගේම, ඔබේ පවුලේ අයට, ඔබව රැකබලා ගන්නා අයටත් මේ බව දැනුම් දෙන්න. ඔබ ළඟ DNR නියෝගයේ පිටපත් තියෙනවා නම් ඒවා විනාශ කරන්න.
ශල්යකර්මයකට භාජනය වෙනකොට DNR නියෝගයට මොකද වෙන්නේ?
මේක ගොඩක් අය අහන දෙයක්. ඔබට DNR නියෝගයක් තියෙනවා නම් සහ ඔබ ශල්යකර්මයකට මුහුණ දෙන්න ඉන්නවා නම්, ඒ ගැන අනිවාර්යයෙන්ම ඔබේ ශල්ය වෛද්යවරයා සහ නිර්වින්දන වෛද්යවරයා `(Anesthesiologist)` සමඟ කතා කරන්න.
සමහර වෙලාවට ශල්යකර්මය අතරතුරදී සහ නිර්වින්දනය ලබා දෙන විට සිදුවන සාමාන්ය ක්රියාවලි (උදා: හුස්ම ගැනීම පාලනය කිරීම), DNR නියෝගය සමඟ ගැටෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, වෛද්යවරු ශල්යකර්මය පවතින කාල සීමාවට පමණක් DNR නියෝගය තාවකාලිකව අත්හිටුවන්න (suspend) කියලා ඔබෙන් ඉල්ලන්න ඉඩ තියෙනවා. මේ ගැන ඔබට තියෙන ඕනෑම ප්රශ්නයක් ඔවුන්ගෙන් අහලා පැහැදිලි කරගන්න.
ඔබේ ජීවිතයේ අවසාන කාලය ළඟා වුණත්, ඔබට ලැබෙන ප්රතිකාර මොනවාද කියලා තීරණය කරන්න ඔබට අයිතියක් තියෙනවා. DNR නියෝගයක් කියන්නේ ඒ අයිතිය තහවුරු කරන, ඔබට බලයක් ලබා දෙන දෙයක්.
මේ වගේ දේවල් අවශ්ය වෙන්නත් කලින්, ඔබේ වෛද්යවරයා සහ ආදරණීයයන් සමඟ මේ ගැන කතා කරලා තියෙන එක ගොඩක් වැදගත්. එතකොට හැමෝම ඔබේ කැමැත්ත දන්නවා. ඒ අනුව, ඔබේ අවශ්යතා සහ ප්රමුඛතාවලට ගැලපෙන විදියේ රැකවරණයක් ඔබට අවසානය දක්වාම ලබාගන්න පුළුවන් වෙනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- DNR (Do-Not-Resuscitate) කියන්නේ, හදවත හෝ හුස්ම නැවතුණොත් CPR වැනි පුනර්ජීවන ප්රතිකාර කරන්න එපා කියා දෙන වෛද්ය නියෝගයක්.
- සුව කළ නොහැකි රෝගයකින් පෙළෙන, ජීවිතයේ අවසන් කාලයේ වේදනාව සහ දුක් විඳීම අඩු කරගන්න කැමති අයට මෙය වැදගත් වෙන්න පුළුවන්.
- මේක තමන්ගේ ජීවිතයේ අවසානය ගැන තීරණයක් ගැනීමේ අයිතිය තහවුරු කරන දෙයක්.
- DNR නියෝගයක් ලබාගැනීම ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ විවෘතව කතා කිරීම අත්යවශ්යයි.
- ඔබට ඕනෑම වෙලාවක ඔබේ DNR තීරණය වෙනස් කරන්න පුළුවන්. ඒ බව වෛද්යවරයාට සහ පවුලේ අයට දැනුම් දෙන්න.
- ශල්යකර්මයකට පෙර, ඔබේ DNR නියෝගය ගැන ශල්ය සහ නිර්වින්දන වෛද්යවරුන් සමඟ අනිවාර්යයෙන්ම සාකච්ඡා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න