ඔයා ලේ පිළිකාවක් (blood cancer) වෙනුවෙන් ඇට මිදුළු බද්ධ කිරීමක් (bone marrow transplant) වගේ ලොකු ප්රතිකාරයක් කරලා, "දැන් ඉතින් ඔක්කොම හරි" කියලා හිතාගෙන ඉන්නකොට, ආයෙමත් පිළිකාව මතුවෙලා කියලා ආරංචි වුණොත් කොහොම දැනෙයිද? ඇත්තටම ඒක හිත කඩා වැටෙන, ගොඩක් දුක හිතෙන දෙයක්. ඒත් බලාපොරොත්තු අතහරින්න එපා. මේ වගේ අවස්ථාවකදී උදව්වට එන විශේෂ ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ. ඒකට කියන්නේ DLI, ඒ කියන්නේ Donor Lymphocyte Infusion.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ DLI කියන්නේ?
හරි, අපි මේක සරලවම තේරුම් ගමු. ඔයාගේ ශරීරයේ ලේ වල තියෙන සුදු රුධිරාණු වර්ගයක් තමයි ලිම්ෆොසයිට (lymphocytes) කියන්නේ. හරියට අපේ ඇඟේ ඉන්න සොල්දාදුවෝ වගේ. එයාලා තමයි අපේ ශරීරයේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ (immune system) ප්රධාන කොටසක් වෙලා, පිටතින් එන විෂබීජ, ආසාදන සහ පිළිකා සෛල එක්ක සටන් කරන්නේ.
දැන් DLI (Donor Lymphocyte Infusion) කියන්නේ, ඔයාට කලින් ඇට මිදුළු (stem cells) දන් දුන්න නිරෝගී දායකයාගෙන්ම මේ ලිම්ෆොසයිට (lymphocytes) කියන සෛල ටිකක් අරගෙන, ඔයාගේ ශරීරයට එන්නත් කරන එක. මේ අලුතින් එන නිරෝගී සහ ශක්තිමත් 'සොල්දාදුවෝ', ඔයාගේ ඇඟේ ඉතුරු වෙලා තියෙන, හැංගිලා ඉන්න පිළිකා සෛල හොයලා හොයලා විනාශ කරනවා. ඒක තමයි මේ ප්රතිකාරයේ ප්රධාන අරමුණ.
DLI ප්රතිකාරය නිර්දේශ කරන්නේ මොන වගේ අවස්ථා වලදීද?
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ප්රතිකාරය ගැන ඔයාට කියන්න වැඩිම ඉඩක් තියෙන්නේ, ඇට මිදුළු බද්ධ කිරීමකින් පස්සේ ඔයාගේ ලේ පිළිකාව ආයෙමත් මතුවුණොත් (relapse) තමයි.
සාමාන්යයෙන් DLI ප්රතිකාරය භාවිතා කරන රෝග තත්වයන් කිහිපයක් තමයි මේ:
- උග්ර මයලොයිඩ් ලියුකේමියාව (Acute Myeloid Leukemia - AML)
- නිදන්ගත ලිම්ෆොසයිටික් ලියුකේමියාව (Chronic Lymphocytic Leukemia - CLL)
- නිදන්ගත මයලොයිඩ් ලියුකේමියාව (Chronic Myeloid Leukemia - CML)
- බහු මයලෝමාව (Multiple Myeloma)
- මයලෝඩිස්ප්ලාසියාව (Myelodysplasia - MDS)
- නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Non-Hodgkin Lymphoma)
තවත් දෙයක් තමයි, සමහර වෙලාවට ඇට මිදුළු බද්ධ කරාට පස්සේ ඔයාගේ ඇඟේ දායකයාගේ සෛලයි, ඔයාගෙම පරණ සෛලයි දෙකම කලවම් වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. මේකට අපි කියනවා (mixed chimerism) කියලා. මේකත් පිළිකාව ආයෙත් එන්න තියෙන අවදානම වැඩි කරනවා. ඉතින් DLI කරලා පුළුවන් ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන සෛල ඔක්කොම දායකයාගෙන්ම ලැබුණු සෛල බවට පත් කරන්න.
මේ ප්රතිකාරයට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
DLI ප්රතිකාරය පටන් ගන්න කලින්, ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඔයාව හොඳින් පරීක්ෂා කරලා, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන කතා කරයි. ඒ වගේම, පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්නත් නියම කරයි.
- ඇට මිදුළු බයොප්සිය (Bone marrow biopsy): ඇට මිදුළු වලින් පොඩි සාම්පලයක් අරගෙන පිළිකා සෛල ඉතුරු වෙලා තියෙනවද කියලා බලනවා.
- සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාව (Complete Blood Count - CBC): ලේ වල තියෙන සෛල ප්රමාණයන් බලනවා.
- වකුගඩු සහ අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කිරීම (Kidney and Liver function tests).
බයොප්සි එකෙන් පිළිකා සෛල මට්ටම ගොඩක් වැඩියි කියලා පෙනුනොත්, DLI කරන්න කලින් ඔයාට රසායනික චිකිත්සාවක් (chemotherapy) වුණත් දෙන්න දොස්තර මහත්තුරු තීරණය කරන්න පුළුවන්. ඒ, පිළිකා සෛල ප්රමාණය අඩු කරලා DLI ප්රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය වැඩි කරන්නයි.
දායකයාගෙන් ලිම්ෆොසයිට සෛල ලබාගන්නේ කොහොමද?
මේකෙදි වෙන්නේ හරිම අපූරු දෙයක්. ඔයාට ජීවිතය දන් දුන්න, ඒ කියන්නේ ඔයාට ඇට මිදුළු දන් දුන්න දායකයාම තමයි මේකටත් උදව් කරන්නේ. එයාගේ අතක නහරයකට පොඩි බටයක් (catheter) දාලා ලේ ටිකක් ගන්නවා. මේ ලේ ටික විශේෂ මැෂිමක් ඇතුළෙන් යනවා. ඒ මැෂිමෙන් කරන්නේ අපිට අවශ්ය ලිම්ෆොසයිට සෛල විතරක් වෙන් කරලා අරගෙන, ඉතුරු ලේ ටික දායකයාගේ අනිත් අතේ නහරයකින් ආපහු ඇඟටම යවන එක. මේ ක්රියාවලියට කියන්නේ (apheresis) කියලා. සමහර වෙලාවට මුලින්ම ඇට මිදුළු දන් දෙනකොටම මේ ලිම්ෆොසයිට සෛල ටිකක් අරගෙන අධිශීතකරණයේ (freeze) තියලා පසුව පාවිච්චි කරන්නත් පුළුවන්.
ඔයාට DLI ප්රතිකාරය ලබාදෙන්නේ කොහොමද?
මේක ඔයාට දැනෙන්නේ සේලයින් එකක් දෙනවා වගේ සරල දෙයක් විදියට.
1. වෛද්යවරයෙක් හෝ හෙදියක් ඔයාගේ අතේ හරි පපුවේ හරි නහරයකට පොඩි බටයක් (catheter) දානවා.
2. ඊට පස්සේ දායකයාගෙන් වෙන් කරගත්ත ලිම්ෆොසයිට සෛල තියෙන පැකට් එක ඒ බටයට සම්බන්ධ කරලා ඔයාගේ ලේ වලට ඇතුල් කරනවා.
3. මේ වැඩේට යන්නේ විනාඩි 30ක් වගේ කෙටි කාලයක්.
4. වැඩේ ඉවර වුණාම බටය අයින් කරනවා.
සමහර විට ඔයාට මේ වගේ මාත්රා කිහිපයක් සති කිහිපයක් හෝ මාස කිහිපයක් පුරා ලබා දෙන්න පුළුවන්.
මේ විදියට අලුත් සෛල ඇඟට ගියාම වෙන වැදගත්ම දෙයක් තමයි (graft vs. tumor effect - GvT) කියන එක. ඒ කියන්නේ, දායකයාගෙන් ආපු මේ නිරෝගී සෛල (graft), ඔයාගේ ඇඟේ ඉතුරු වෙලා තියෙන පිළිකා සෛල (tumor) හොයලා පහර දීලා විනාශ කරනවා. මේකෙන් තමයි පිළිකාව නැත්තටම නැති වෙන්නේ.
DLI ප්රතිකාරයේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
මේකෙන් ලැබෙන ප්රධාන වාසි
ඉස්සර කාලේ, ඇට මිදුළු බද්ධ කරලා පිළිකාව ආයෙත් ආවොත්, තිබුණු එකම විකල්පය තමයි තවත් ඇට මිදුළු බද්ධයක් කරන එක. ඒත් දෙවෙනි වතාවට කරනකොට සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම ගොඩක් වැඩියි. DLI කියන්නේ ප්රතිශක්තිය මර්දනය කරන බෙහෙත් (immunosuppressants) නැතුවම, පිළිකාව පාලනය කරන්න (remission) පුළුවන් හොඳ, අවදානම අඩු ක්රමයක්.
ඇතිවෙන්න පුළුවන් අවදානම් සහ සංකූලතා
සෑම ප්රතිකාරයකම වගේ, මේකෙත් යම් අවදානම් තියෙනවා. ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම මේ ගැන ඔයාව නිරන්තරයෙන්ම නිරීක්ෂණය කරනවා.
| සංකූලතාව (Complication) | විස්තරය සහ රෝග ලක්ෂණ |
|---|---|
| ග්රාෆ්ට් එදිරිව සත්කාරක රෝගය (Graft vs. Host Disease - GvHD) | මේකෙදි වෙන්නේ දායකයාගෙන් ආපු සෛල (graft), ඔයාගේ නිරෝගී ශරීරයේ සෛල (host) සතුරෙක් විදියට දැකලා ඒවට පහර දෙන එක. රෝග ලක්ෂණ: පාචනය, සම කහ වීම (jaundice), ඔක්කාරය සහ වමනය, සමේ පලු දැමීම හෝ රෑෂ් (rash) එකක් ඒම. |
| මයලෝසප්රෙෂන් (Myelosuppression) | මේ කියන්නේ ඇට මිදුළු වල ක්රියාකාරීත්වය තාවකාලිකව අඩු වෙන එක. මේ නිසා ලේ වල සෛල වර්ග අඩු වෙන්න පුළුවන්. - රතු රුධිරාණු අඩු වීම (Anemia): මහන්සිය, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව. - සුදු රුධිරාණු අඩු වීම (Leukopenia): ආසාදන වලට ගොදුරු වීමේ අවදානම වැඩි වීම. - පට්ටිකා අඩු වීම (Low platelets): ලේ ගැලීමේ අවදානම වැඩි වීම. |
සංකූලතා ඇතිවුණොත් මොකද කරන්නේ?
බය වෙන්න එපා. මේ හැමදේකටම ප්රතිකාර තියෙනවා.
- GvHD ඇති වුණොත්: ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ප්රතිශක්තිය පාලනය කරන ඖෂධ (immunosuppressants) ලබා දෙයි.
- ලේ සෛල අඩු වුණොත්: සුදු රුධිරාණු අඩු වීම බොහෝවිට ඉබේම යථා තත්වයට පත්වෙනවා. එසේ නොවුණොත්, ඒ සඳහා ඖෂධ තියෙනවා. රතු රුධිරාණු සහ පට්ටිකා අඩු වීම සඳහා අවශ්ය නම් ලේ දීම (transfusions) කරන්න පුළුවන්.
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ සහ සාර්ථකත්වය ගැන
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ සාමාන්ය ජීවිතයට හුරු වෙන්න පුළුවන් කාලය ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. ඔයාව නිරන්තරයෙන්ම පරීක්ෂා කරන්න (follow-up) සහ ලේ පරීක්ෂණ කරන්න සිද්ධ වෙයි.
මේ ප්රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය එකිනෙකාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒකට බලපාන කරුණු කිහිපයක් තියෙනවා:
- පිළිකාවේ අවධිය (cancer stage).
- ඔයාගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ සෞඛ්ය තත්වය.
- කලින් කරපු බද්ධ කිරීමේ වර්ගය.
- DLI වලට කලින් රසායනික චිකිත්සාව (chemotherapy) කළාද නැද්ද යන්න.
වැදගත්ම දේ: ඔයාට උණ, අසාමාන්ය ලෙස ලේ ගැලීම්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, පාචනය, සමේ පලු දැමීම වැනි GvHD රෝග ලක්ෂණයක් හෝ වෙනත් අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් ඇති වුවහොත් වහාම ඔබේ වෛද්යවරයාට හෝ ප්රතිකාර කරන රෝහලට දන්වන්න.
DLI කියන්නේ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාරයක්ද (Immunotherapy)?
ඔව්, DLI කියන්නේ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර (immunotherapy) වර්ගයක් තමයි. මොකද මේකෙදි කරන්නේ ඔයාගේම ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට උදව්වක් විදියට, පිටතින් නිරෝගී ප්රතිශක්තිකරණ සෛල (T-cells) ලබාදීලා පිළිකාවට විරුද්ධව සටන් කරන්න සලස්වන එක. ඒක ඇත්තටම බලාපොරොත්තුවක් ගේන දෙයක්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- DLI කියන්නේ ඇට මිදුළු බද්ධයකින් පසුව නැවත මතුවන ලේ පිළිකා සඳහා ලබාදෙන විශේෂ ප්රතිකාරයක්.
- මේ සඳහා යොදාගන්නේ ඔයාට මුලින්ම ඇට මිදුළු දන් දුන් නිරෝගී දායකයාගේම ලිම්ෆොසයිට (lymphocytes) නම් සෛලයි.
- මෙම නව සෛල, ශරීරයේ ඉතිරිව ඇති පිළිකා සෛල සොයා විනාශ කිරීම (GvT effect) මෙහි අරමුණයි.
- ප්රධාන අවදානම් වන්නේ GvHD (Graft vs. Host Disease) සහ රුධිර සෛල ප්රමාණය අඩු වීමයි. නමුත් මේවාට ප්රතිකාර තිබෙනවා.
- මෙය ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර (immunotherapy) ක්රමයක් වන අතර, දෙවන ඇට මිදුළු බද්ධයක අධික අවදානමෙන් තොරව බලාපොරොත්තුවක් ලබා දෙනවා.
- ඕනෑම අලුත් රෝග ලක්ෂණයක් හෝ ගැටලුවක් ගැන වහාම ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න