ඔයාටත් බබාට කිරි එරෙනකොට එකපාරටම දුකක්, තරහක් එනවද? අපි කතා කරමු D-MER (Dysphoric Milk Ejection Reflex) ගැන!

අලුතෙන් අම්මා කෙනෙක් වුණාම ඔයාගේ ඇඟේ වගේම හිතෙත් ගොඩක් වෙනස්කම් වෙනවා නේද? සමහර වෙලාවට බබාට කිරි දෙන්න ලෑස්ති වෙනකොට, එහෙමත් නැත්නම් කිරි පියයුරුවලින් එළියට එන්න පටන් ගන්න මොහොතට කලින්, ඔයාට එකපාරටම ලොකු දුකක්, කේන්තියක්, නැත්නම් කිසිම හේතුවක් නැතුව හිතට අප්සට් එකක් වගේ එනවද? මේක ඔයාට විතරක් වෙන දෙයක් නෙවෙයි. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ මේ අමුතු හැඟීම ගැන.

මොකක්ද මේ D-MER (Dysphoric Milk Ejection Reflex) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, D-MER කියන්නේ කිරි දෙන අම්මලාට, එහෙමත් නැත්නම් කිරි පොම්ප කරන (pump කරන) අම්මලාට බලපාන තත්ත්වයක්. මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයාගේ පියයුරුවලින් කිරි එළියට එන්න (milk let down/කිරි එරීම) පොඩ්ඩකට කලින්, එකපාරටම හිතට ගොඩක් නරක, අප්‍රසන්න හැඟීම් එන එක. මේක විනාඩියක් දෙකක් වගේ පොඩි වෙලාවයි තියෙන්නේ, ඒත් ඒ වෙලාවට හිතට ලොකු දුකක් (dysphoria), කලකිරීමක් වගේ දේවල් දැනෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට, ඔයා බලාපොරොත්තු නොවුණ වෙලාවක පියයුරුවලින් කිරි ඉබේම එළියට ආවොත් (accidental let down) ඒ වෙලාවෙත් මේ වගේ හැඟීමක් එන්න පුළුවන්. කිරි දෙන කාලෙදි (lactation) මේ වගේ ඉබේ කිරි එන එක සාමාන්‍ය දෙයක්.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේක ප්‍රතීක ක්‍රියාවක් (reflex), ඒ කියන්නේ ඔයාට පාලනය කරන්න පුළුවන් දෙයක් නෙවෙයි. මේක ඔයාගේ හිතේ ප්‍රශ්නයක්වත්, ඔයා බබාට කිරි දෙන්න අකමැති නිසා වෙන දෙයක්වත්, තන පුඩුවේ වේදනාවක් නිසා වෙන දෙයක්වත් නෙවෙයි. මේක සම්පූර්ණයෙන්ම ශාරීරික දෙයක්. දැනට තියෙන පර්යේෂණවලට අනුව, මේක වෙන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ තියෙන රසායනික ද්‍රව්‍ය, ඒ කියන්නේ හෝමෝන (hormones) වල සිද්ධවෙන හදිසි වෙනස්කමක් නිසා.

මේ D-MER තත්ත්වය කොච්චර සුලබද කියන එක ගැන තාම පර්යේෂණ කෙරීගෙන යනවා. එක අධ්‍යයනයකින් කියවෙන්නේ කිරි දෙන අම්මලාගෙන් 5%ත් 9%ත් අතර ප්‍රමාණයකට මේ අත්දැකීම තියෙන්න පුළුවන් කියලයි. මේක පශ්චාත් ප්‍රසව විශාදිය (Postpartum Depression / PPD) එක්කවත්, පශ්චාත් ප්‍රසව කාංසාව (Postpartum Anxiety) එක්කවත් සෘජුවම සම්බන්ධයක් නෑ. හැබැයි, සමහර අම්මලාට PPD හෝ කාංසාව තියෙන අතරෙම D-MER තත්ත්වයත් අත්විඳින්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

D-MER වලදී ඔයාට මොනවද දැනෙන්නේ? (රෝග ලක්ෂණ)

D-MER වලදී දැනෙන ප්‍රධානම දේ තමයි එකපාරට එන නරක සිතුවිලි සහ හැඟීම්. මේවා හරිම ඉක්මනට ඇවිත්, විනාඩි බාගෙක ඉඳන් විනාඩි දෙකක් වගේ ඇතුළත ඉක්මනටම නැතිවෙලා යනවා. වැදගත්ම දේ, මේ හැඟීම් එන්නේ ඔයාගේ පියයුරුවලින් කිරි එළියට එන්න ඔන්න මෙන්න තියෙද්දී විතරයි. කිරි එන්න පටන් ගත්තට පස්සේ ඒ නරක හැඟීම් ඔක්කොම අතුරුදහන් වෙනවා.

ඔයාට මේ වගේ හැඟීම් D-MER එක්ක එන්න පුළුවන්:

• හිතට ලොකු දුකක්, බලාපොරොත්තු සුන්වීමක් වගේ හැඟීමක්.
• තමන් ගැනම අකමැත්තක්, තමන්වම පහත් කරලා හිතෙන ගතියක් (low self-esteem).
• බඩේ මොකක්දෝ හිරවෙනවා වගේ, නැත්නම් මොකක් හරි නරක දෙයක් වෙන්න යනවා වගේ අසුබ හැඟීමක් (sinking feeling/dread).
• හේතුවක් නැතිව තරහක්, දුකක්, නැත්නම් නොසන්සුන්කමක්.
• කාංසාව (anxiety) හෝ ඉක්මනින් කේන්ති යන සුළු බවක් (irritability).

මතක තියාගන්න, D-MER කියන්නේ තන පුඩුවේ වේදනාව, පියයුරු ඉදිමීම (engorgement) වගේ කිරි දීම හා සම්බන්ධ වෙනත් ශාරීරික අපහසුතා එක්ක කිසිම සම්බන්ධයක් නැති දෙයක්. හැබැයි, මේ හැඟීම් කොච්චර තදින් දැනෙනවද කියනවනම්, සමහර අම්මලාට කිරි දෙන එක හරි පොම්ප කරන එක හරි නවත්තන්නම හිතෙන තරමට බලපෑම් කරන්න පුළුවන්.

ඉතාම වැදගත්: සමහර වෙලාවට මේ රෝග ලක්ෂණ ගොඩක් දරුණු වෙන්නත්, තමන්ටම හානියක් කරගන්න (suicidal thoughts) හිතෙන තරමට යන්නත් පුළුවන්. ඔයාට කවදාහරි තමන්ට හරි වෙන කෙනෙක්ට හරි හානියක් කරගන්න සිතුවිලි ආවොත්, කරුණාකරලා වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න. පශ්චාත් ප්‍රසව විශාදිය (PPD) තියෙන අම්මලාට D-MER රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්න එක තවත් අමාරු වෙන්න පුළුවන්.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? (D-MER ඇතිවීමට හේතු)

මේ තත්ත්වය ගැන තවමත් සම්පූර්ණයෙන් හොයාගෙන ඉවර නැතත්, ගොඩක් අධ්‍යයනවලින් පේන්න තියෙන්නේ මේකට ප්‍රධාන හේතුව හෝමෝන කියලයි. විශේෂයෙන්ම, ඩොපමයින් (Dopamine) කියන හෝමෝනය එකපාරටම ශරීරයේ අඩුවීම තමයි මේකට මුල් වෙන්නේ. ඩොපමයින් කියන්නේ අපේ හිතේ සතුට, තෘප්තිය වගේ දේවල් එක්ක සම්බන්ධ වෙන හෝමෝනයක්. ඩොපමයින් මට්ටම අඩු වුණාම අපේ මනෝභාවයට (mood) සහ හැඟීම්වලට නරක විදිහට බලපාන්න පුළුවන් කියලා අධ්‍යයන ගොඩකින්ම ඔප්පු වෙලා තියෙනවා.

හිතන්නකෝ මෙහෙම, ඔයා බබාට කිරි දෙනකොට, ඔයාගේ ශරීරයෙන් ප්‍රෝලැක්ටින් (Prolactin) (කිරි නිෂ්පාදනයට අත්‍යවශ්‍ය හෝමෝනයක්) සහ ඔක්සිටොසින් (Oxytocin) කියන හෝමෝන නිදහස් වෙනවා. බබා කිරි උරනකොට (නැත්නම් ඔයා කිරි පොම්ප කරන්න පටන් ගත්තම) පියයුරුවලින් කිරි එළියට එන්න සලස්වන්නේ (milk ejection/let-down) මේ ඔක්සිටොසින් කියන හෝමෝනය තමයි. මේ ඔක්සිටොසින් හෝමෝනයෙන් කරන්නේ ඩොපමයින් මට්ටම අඩු කරන එක. ඒ කියන්නේ ඔයාගේ ඩොපමයින් මට්ටම පහළ බහිනවා.

පර්යේෂකයන්ට තාම හරියටම තේරුම් ගන්න බැරි හේතුවක් නිසා, සමහර අම්මලාගේ මේ ඩොපමයින් මට්ටම ඉතාම වේගයෙන් පහළ බහිනවා. අන්න ඒ වෙලාවට තමයි හිතට එකපාරටම දුකක් සහ අනිත් නරක හැඟීම් එන්නේ. මේකට තමයි D-MER කියන්නේ.

හැබැයි මේ නරක හැඟීම් තාවකාලිකයි. ඔයාගේ ප්‍රෝලැක්ටින් සහ ඔක්සිටොසින් මට්ටම් ආයෙත් සාමාන්‍ය තත්ත්වයට ආවට පස්සේ, විනාඩි කීපයක් ඇතුළත ඔයාගේ මනෝභාවයත් ආයෙත් ස්ථාවර වෙනවා කියලා ගොඩක් අම්මලා කියනවා.

මතක තියාගන්න, D-MER කියන්නේ ශාරීරික ප්‍රතිචාරයක් මිසක් මානසික ප්‍රතිචාරයක් නෙවෙයි. ඒකෙන් කියවෙන්නේ නෑ ඔයා විශාදියෙන් පෙළෙනවා කියලවත්, ඔයා බබාට තරහින් ඉන්නවා කියලවත්, ඔයා කිරි දෙන්න අකමැතියි කියලවත්. ඔයාට D-MER තියෙනවා කියලා හිතෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා, පවුල් සෞඛ්‍ය සේවිකාව (midwife) හෝ කිරිදීම පිළිබඳ උපදේශකවරියක් (Lactation Consultant) එක්ක කතා කරන එක ගොඩක් උදව්වක් වෙයි.

ඩොක්ටර් කෙනෙක් කොහොමද මේක D-MER කියලා හරියටම දැනගන්නේ? (රෝග විනිශ්චය)

D-MER ගැන තවමත් ලොකු පර්යේෂණ ප්‍රමාණයක් කරලා නැති නිසා, මේක නිශ්චිතවම හඳුනාගන්න නිල ක්‍රමයක් (official diagnosis) තවම නෑ. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාත් එක්ක කතා කරලා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද, ඒවා දැනෙන්නේ කවදාද, කොච්චර තදින් දැනෙනවද වගේ දේවල් අහයි. මතක තියාගන්න, D-MER ඇතිවෙන්නේ කිරි දෙනකොට හෝ පොම්ප කරනකොට විතරයි, ඒ වගේම ටික වෙලාවකින් නැතිවෙලා යනවා. ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ ඒවා ඇතිවෙන වෙලාවන් ගැන පැහැදිලිව විස්තර කරන එක, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට වෙන්නේ මොකක්ද කියලා තේරුම් ගන්න උදව්වක් වෙයි.

D-MER තියෙනවා නම් අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්? (ප්‍රතිකාර සහ කළමනාකරණය)

පර්යේෂකයන්ට මේ තත්ත්වය ගැන තවමත් සම්පූර්ණයෙන් අවබෝධයක් නැති නිසා, D-MER සඳහා නිශ්චිත 'ප්‍රතිකාරයක්' (treatment) තවම නෑ. හැබැයි, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්න (manage symptoms) සහ මේ තත්ත්වයට මුහුණ දෙන්න (cope) ඔයාට උදව් වෙන ක්‍රම කිහිපයක්ම තියෙනවා.

D-MER රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්න බහුලවම භාවිතා වෙන ක්‍රම කිහිපයක් තමයි මේ:

• බබා සමග සමට සම ගැටෙන සේ සිටීම (Increase skin-to-skin contact): ඔයා බබාට කිරි දෙන කෙනෙක් නම්, බබාව පුළුවන් තරම් ඔයාගේ ඇඟට තුරුළු කරගන්න උත්සාහ කරන්න. මේ ස්පර්ශය නිසා ඔයාගේ කෝටිසෝල් (Cortisol) මට්ටම (ආතතිය හා සම්බන්ධ හෝමෝනයක්) අඩුවෙලා, හෘද ස්පන්දන වේගයත් අඩුවෙලා, හිතට ලොකු සන්සුන් බවක් දැනෙන්න පුළුවන්. හරියට පොඩි බබෙක්ව තුරුළු කරගත්තම අපිට දැනෙන සැනසීම වගේ.
• භාවනාව හෝ ගැඹුරු හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම (Meditation or deep breathing): හිත සන්සුන් කරගන්න උත්සාහ කරන එක තමයි ප්‍රධානම දේ. මේකෙන් කාංසාව (anxiety) අඩුවෙනවා, ආතතිය (stress) අඩු වෙනවා. නහයෙන් ගැඹුරට හුස්ම අරගෙන, කටින් සෙමින් හුස්ම පිටකරන්න. දවසකට විනාඩි කීපයක් මේක කරන එකෙනුත් ලොකු වෙනසක් දැනෙයි.
• හිත සන්සුන් කරගන්න වෙනත් ක්‍රම (Find other ways to relax): කිරි දෙන්න පොඩ්ඩකට කලින් මෘදුව සම්බාහනයක් (massage) කරගන්න, ඔයා කැමති සින්දුවක් අහන්න, නැත්නම් මඳ උණුසුම් වතුර ටබ් එකක පොඩ්ඩක් වෙලා ඉන්න. මේ වගේ දේවල් වලින් ඔයාගේ හිත සන්සුන් වෙලා, D-MER ආවම ඒකට මුහුණ දෙන්න ලේසි වෙයි.
• අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීම (Distract yourself): කිරි එරෙන ඒ වෙලාවට, ඔයාගේ අවධානය වෙන දෙයකට යොමු කරන්න. සමහරවිට ඔයාට පුළුවන් පොඩි කෑමක් කන්න, ටීවී එකේ මොනවාහරි බලන්න, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ හිතේ තියෙන දෙයක් ගැන කල්පනා කරන ගමන් පොතක් කියවන්න. හරියටම කිව්වොත්, ඒ නරක හැඟීම එන වෙලාවට ඔයාගේ මනස වෙන වැඩක නිරත කරවන එක.
• සහයෝගය ලබාගැනීම (Find support): D-MER තත්ත්වයට මුහුණ දෙන්න ඔයාට සහයෝගය ගොඩක් වැදගත්. ඒ ඔයාගේ සැමියා වෙන්න පුළුවන්, හොඳම යාළුවෙක් වෙන්න පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් අන්තර්ජාලයේ තියෙන D-MER සහයෝගී කණ්ඩායමක් (online support group) වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට ඇහුම්කන් දෙන, ඔයා එක්ක කතා කරන, ඔයාව බලාගන්න අය හොයාගන්න. ඔයා තනියම නෙවෙයි කියලා දැනෙන එකත් ලොකු හයියක්.

මේ තත්ත්වය කොච්චර කල් පවතියිද?

මේක එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස් වෙනවා. ගොඩක් අයට, මාස තුනක් විතර යනකොට D-MER තත්ත්වය ක්‍රමයෙන් අඩුවෙලා යනවා. බබා ලොකු වෙන්න ලොකු වෙන්න මේකේ දරුණුකම අඩු වෙනවා. හැබැයි, කිරි දෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වනකල්ම D-MER අත්විඳින අයත් ඉඳලා තියෙනවා. ඒ නිසා, ඔයාට මේක කොච්චර කල් තියෙයිද කියලා හරියටම කියන්න අමාරුයි. ඒත් බලාපොරොත්තුවක් තියාගන්න, ගොඩක් වෙලාවට මේක සදහටම තියෙන දෙයක් නෙවෙයි.

මේක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

නෑ, D-MER එන එක වළක්වගන්න (prevent) බැහැ. හැබැයි, ඔයාට උදව් කරන්න පිරිසක් ඉන්නවා කියලත්, මේ තත්ත්වය ඇතිවුණේ ඔයා කරපු කිසිම දෙයක් නිසා නෙවෙයි කියලත් දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඔයා මේකට වගකියන්න ඕන නෑ.

D-MER කියන්නේ පශ්චාත් ප්‍රසව විශාදිය (PPD) වල ලකුණක්ද?

නෑ, D-MER කියන්නේ ඔයාට පශ්චාත් ප්‍රසව විශාදිය (Postpartum Depression / PPD) හරි වෙනත් පශ්චාත් ප්‍රසව මනෝභාවයේ ආබාධයක් (postpartum mood disorder) හරි තියෙනවා කියන එකේ ලකුණක් නෙවෙයි. රෝග ලක්ෂණ සමහරක් සමාන වුණත්, D-MER එන්නේ කිරි එරෙන්න ඔන්න මෙන්න තියෙද්දී විතරයි, ඒ වගේම ඉක්මනට නැතිවෙලා යනවා. ඒත්, D-MER තියෙන ගමන්ම PPD වගේ තත්ත්වයකුත් තියෙන්න පුළුවන්. ඔයාට දැනෙන නරක සිතුවිලි සහ හැඟීම් කිරි දෙන වෙලාවෙන් පිටත් තදින් දැනෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් දවසින් දවස වැඩිවෙනවා වගේ නම්, කරුණාකරලා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න.

ඔයා ඔයාව බලාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්!

සමහර අය මේක තේරුම් නොගත්තත්, D-MER කියන්නේ ඇත්තටම තියෙන තත්ත්වයක්. වාසනාවකට, මේක ගොඩක් වෙලාවට තාවකාලිකයි, ඒ වගේම මේකට මුහුණ දෙන්න ඔයාට උදව් වෙන ක්‍රම තියෙනවා. උඩ කියපු ක්‍රම පාවිච්චි කරලා D-MER රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්න උත්සාහ කරන්න. සමහර වෙලාවට, ඔයාට තියෙන්නේ ඇත්තටම හඳුනාගත්තු තත්ත්වයක් කියලත්, මේ වගේ දේවල් අනිත් අම්මලාටත් වෙනවා කියලත් දැනගන්න එකෙන්ම ඔයාගේ හිතට ලොකු සැනසීමක් ලැබෙන්න පුළුවන්.

D-MER නිසා ඔයාට කිරි දෙන එක නවත්තන්නම හිතෙන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වය ඔයාගේ මානසික සෞඛ්‍යයට සහ සුවතාවයට දරාගන්න බැරි තරම් බලපෑමක් කරනවා නම්, ඔයාටයි බබාටයි දෙන්නටම හොඳම දේ සමහරවිට පිටිකිරි වලට මාරුවෙන එක වෙන්න පුළුවන්. ඒක හොඳයි. ඒ ගැන ලැජ්ජා වෙන්න එපා. මව්කිරි දීම ඔයාට හරියන්නේ නැත්නම්, ඒක ඔයාගේ වරදක් නෙවෙයි.

කවද්ද ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන?

උදව් ඉල්ලන එකේ කිසිම වරදක් නෑ. ඔයාට දැනෙන හැඟීම් ගොඩක් තදබල නම්, ඒවට මුහුණ දෙන්න ඔයාට අමාරු නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා හරි කිරිදීම පිළිබඳ විශේෂඥයෙක් (lactation specialist) හරි එක්ක කතා කරන එක ගොඩක් උදව් වෙයි. ඔයාට දැනෙන දේවල් ගැන විවෘතව සහ අවංකව කතා කරන එක වැදගත්. ඔයාට දැනෙන දේවල් කොලයක ලියලා, ඒක ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට පෙන්නන එකත් උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්. කරුණාකරලා දැනගන්න, ඔයාට උදව් කරන්න පිරිසක් ඉන්නවා, ඔයා තනියම නෙවෙයි.

කවදාහරි, මොනම වෙලාවක හරි, ඔයාට තමන්ටම හරි වෙන කාටහරි හරි හානියක් කරගන්න සිතුවිලි ආවොත්, කරුණාකරලා වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න.

ගෙදර ගෙනියන්න මතක තියාගන්න ඕන දේවල්

හැමෝටම මව්කිරි දීම කියන්නේ සුන්දර අත්දැකීමක්ම වෙන්නේ නෑ. ඔයාට කිරි එරෙනකොට තරහ, දුක වගේ නරක හැඟීම් එනවා නම්, ඔයාට D-MER, එහෙමත් නැත්නම් ඩිස්ෆොරික් මිල්ක් ඉජෙක්ෂන් රිෆ්ලෙක්ස් (Dysphoric Milk Ejection Reflex) තියෙන්න පුළුවන්.

• ඔයා තනියම නෙවෙයි. මේක තවත් අම්මලාටත් වෙන දෙයක්.
• මේක ඔයාගේ වරදක් නෙවෙයි. ඔයා කිසිම දෙයක් වැරදියට කරලා නෑ.
• ඔයාගේ කිසිම "වැරැද්දක්" නෑ. මේක ශාරීරික ප්‍රතිචාරයක්.
• ඔයාට දැනෙන දේ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට කියන්න. එතකොට ඔයා අත්විඳින දේට මුහුණ දෙන්න හොඳම ක්‍රම මොනවද කියලා එයාලා ඔයාට කියයි.
• සමහර වෙලාවට, ඔයාට දැනෙන දේට නමක් තියෙනවා කියලා දැනගන්න එකෙන්ම, ඔයා තනිවෙලා නෑ කියන හැඟීම එන්න පුළුවන්. කලබල වෙන්න එපා, උදව් තියෙනවා.

---

` D-MER, Dysphoric Milk Ejection Reflex, මව්කිරි දීම, කිරි එරීම, දුක, කේන්තිය, කාංසාව, හෝමෝන, ඩොපමයින්, පශ්චාත් ප්‍රසව, මානසික සෞඛ්‍යය