බබාට මව්කිරි දෙන්න සූදානම් වෙනකොට, එහෙමත් නැත්නම් පියයුරුවලින් කිරි එරෙන්න (Milk let-down) පටන් ගන්න තත්පර කිහිපයට කලින් එකපාරටම හිතට දරාගන්න බැරි ලොකු දුකක්, කේන්තියක් හෝ හේතුවක් නැති බයක් දැනෙන තත්ත්වයට වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි D-MER (Dysphoric Milk Ejection Reflex) කියලා හඳුන්වනවා. අලුතෙන් අම්මා කෙනෙක් වුණාම ඔයාගේ ඇඟේ වගේම හිතෙත් ලොකු වෙනස්කම් ගොඩක් වෙනවා නේද? හැමෝම කියන්නේ මව්කිරි දෙන එක කියන්නේ ලෝකේ තියෙන සුන්දරම අත්දැකීමක් කියලා වුණාට, කිරි එරෙන වෙලාවට එකපාරටම බඩ පපුව දාලා යනවා වගේ අමුතුම කලකිරීමක් හිතට එනකොට ඔයාට ලොකු බයක් වගේම වරදකාරී හැඟීමක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් මේ දේ කාටවත්ම කියාගන්න බැරුව හිත ඇතුළෙන් දුක් විඳිනවා නේද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම ඔයාට කියන්න කැමතියි, මේක ඔයාට විතරක් වෙන දෙයක් නෙවෙයි වගේම මේක ඔයාගේ හිතේ තියෙන කිසිම වරදක් නිසා වෙන දෙයකුත් නෙවෙයි කියලා. අපි අද මේ ලිපියෙන් කතා කරන්නේ ගොඩක් අම්මලා නිහඬවම අත්විඳින, ඒත් වැඩිය කතාබහට ලක් නොවෙන මේ D-MER තත්ත්වය ගැනයි.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ D-MER කියන්නේ?: මව්කිරි එරීමට (Milk ejection) තත්පර කිහිපයකට පෙර ක්ෂණිකව ඇතිවී විනාඩි 1-2ක් ඇතුළත නැතිවී යන තදබල දුක, කාංසාව හෝ කේන්තිය වැනි අප්‍රසන්න හැඟීම් සමූහයකි.
- මානසික රෝගයක් නෙවෙයි: මේක ඔයාගේ හිතේ දුර්වලතාවයක් හෝ පශ්චාත් ප්‍රසව විශාදිය (Postpartum Depression) නෙවෙයි. කිරි එරෙන විට ශරීරයේ ඩොපමයින් (Dopamine) හෝමෝනය ක්ෂණිකව පහළ බැසීම නිසා ඇතිවන ශාරීරික ප්‍රතීක ක්‍රියාවකි (Reflex).
- කොච්චර වෙලාවක් තියෙනවද?: කිරි එරෙන්න පටන් ගන්නා මොහොතේ ඇතිවන මේ අපහසුතාවය කිරි හොඳින් ගලා යන්න පටන් ගත්තාට පසුව තත්පර 30ත් විනාඩි 2ත් අතර කාලයකදී සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් වෙනවා.
- පාලනය කරගන්න පුළුවන්: කිරි දෙන වෙලාවට වතුර පානය කිරීම, ප්‍රියජනක ආහාරයක් ගැනීම, ගැඹුරු හුස්ම ගැනීම සහ අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීම මඟින් මේ තත්ත්වය සාර්ථකව කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්.
- ඔයාගේ වරදක් නෙවෙයි: මේ තත්ත්වය නිසා ඔයා නරක අම්මා කෙනෙක් වෙන්නේ නෑ. මව්කිරි දෙන කාලයේදී මව්වරුන්ගෙන් 5% - 9% කට පමණ මේ අත්දැකීමට මුහුණ දෙන්න සිදුවෙනවා.
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
මොකක්ද මේ D-MER (Dysphoric Milk Ejection Reflex) කියන්නේ?
සරලවම පැහැදිලි කළොත්, D-MER (Dysphoric Milk Ejection Reflex) කියන්නේ බබාට මව්කිරි දෙන අම්මලාට, එහෙමත් නැත්නම් බබා වෙනුවෙන් කිරි පොම්ප කරන (Breast pumping) අම්මලාට බලපාන සුවිශේෂී තත්ත්වයක්. වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි "Dysphoria" කියන වචනය පාවිච්චි කරන්නේ සතුට (Euphoria) කියන එකේ විරුද්ධ පැත්ත, ඒ කියන්නේ හිතට දැනෙන දැඩි අසතුට, කලකිරීම හෝ අප්‍රසන්න බව හඳුන්වන්නයි. "Milk Ejection Reflex" කියන්නේ පියයුරුවලින් කිරි එරීමේ ස්වභාවික ක්‍රියාවලියටයි. එතකොට මේ නමෙන්ම කියවෙන්නේ කිරි එරෙන මොහොතේදී ඇතිවන අප්‍රසන්න හැඟීම කියන එකයි. දැන් ඔයාට මේ වචනයේ තේරුම හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
මේකෙදි වෙන්නේ හරිම පුදුම දෙයක්. ඔයා බබාව තුරුළු කරගෙන කිරි දෙන්න පටන් ගන්නකොටම, පියයුරුවලින් කිරි එළියට එන්න (Milk let-down / කිරි එරීම) තත්පර කිහිපයකට කලින්, එකපාරටම ඔයාගේ හිතට ගොඩක් නරක, අඳුරු සහ අප්‍රසන්න හැඟීම් රැල්ලක් වගේ ගලාගෙන එනවා. මේක තත්පර 30ක ඉඳන් විනාඩි දෙකක් වගේ ඉතාම පොඩි වෙලාවයි තියෙන්නේ. හැබැයි ඒ පොඩි වෙලාව ඇතුළත හිතට ලොකු දුකක්, කලකිරීමක්, තනිකමක් වගේ දේවල් ඉතාම තදින් දැනෙන්න පුළුවන්.
ඒ විතරක් නෙවෙයි, සමහර වෙලාවට ඔයා බබාට කිරි දෙන්නේ නැති වෙලාවක වුණත්, බබා අඬන සද්දෙ ඇහිලා හරි, කිරි දෙන වෙලාව ළං වෙලා හරි ඔයා බලාපොරොත්තු නොවුණ වෙලාවක පියයුරුවලින් ඉබේම කිරි එරුණොත් (Spontaneous / Accidental let-down), අන්න ඒ වෙලාවටත් එකපාරටම මේ අමුතු දුක හිතට එන්න පුළුවන්. කිරි දෙන කාලෙදි (Lactation) මේ වගේ ඉබේ කිරි එරෙන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. ගොඩක් වෙලාවට අම්මලාට තේරෙන්නේ නෑ ඇයි තමන්ට එකපාරටම මෙහෙම දුකක් ආවේ කියලා, මොකද ඒ හැඟීම ඇවිල්ලා තත්පර කිහිපයකට පස්සෙයි පියයුරුවලට කිරි එරෙන බව දැනෙන්නේ.
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට අවධාරණය කරන්න කැමති වැදගත්ම දේ තමයි, මේක ප්‍රතීක ක්‍රියාවක් (Reflex) කියන එක. හරියට අපේ දණහිසට පොඩි තට්ටුවක් දැම්මම අපිට නොදැනීම කකුල ඉස්සරහට විසිවෙනවා වගේ, මේක ඔයාට හිතලා පාලනය කරන්න පුළුවන් දෙයක් නෙවෙයි. මේක ඔයාගේ හිතේ ප්‍රශ්නයක්වත්, ඔයා බබාට ආදරේ නැති නිසා හෝ කිරි දෙන්න අකමැති නිසා වෙන දෙයක්වත්, තන පුඩුවේ තුවාල හෝ වේදනාවක් නිසා වෙන දෙයක්වත් නෙවෙයි. මේක සම්පූර්ණයෙන්ම ශාරීරික සහ හෝමෝනමය දෙයක් (Physiological response).
මේ D-MER තත්ත්වය කොච්චර සුලබද කියන එක ගැන තාමත් ලෝකය පුරා පර්යේෂණ කෙරීගෙන යනවා. දැනට කරලා තියෙන සායනික අධ්‍යයනවලින් පෙනී යන්නේ කිරි දෙන අම්මලාගෙන් 5%ත් 9%ත් අතර ප්‍රමාණයකට මේ අත්දැකීම තියෙන්න පුළුවන් කියලයි. හැබැයි ගොඩක් අම්මලා ලැජ්ජාව සහ බය නිසා මේ ගැන ඩොක්ටර් කෙනෙක් එක්කවත් කතා නොකරන නිසා, සැබෑ අගය මීටත් වඩා වැඩි වෙන්න පුළුවන් කියලා අපි විශ්වාස කරනවා. මේක පශ්චාත් ප්‍රසව විශාදිය (Postpartum Depression / PPD) එක්කවත්, පශ්චාත් ප්‍රසව කාංසාව (Postpartum Anxiety) එක්කවත් සෘජුවම සම්බන්ධයක් නෑ. හැබැයි, සමහර අම්මලාට PPD හෝ කාංසාව තියෙන අතරෙම මේ D-MER තත්ත්වයත් එකවර අත්විඳින්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
D-MER වලදී ඔයාට මොනවද දැනෙන්නේ? (රෝග ලක්ෂණ)
ඔයාට නිකමටවත් හිතුණද ඇයි කිරි දෙන්න ගත්ත ගමන්ම හිත මෙච්චර වෙනස් වෙන්නේ කියලා? D-MER වලදී දැනෙන ප්‍රධානම ලක්ෂණය තමයි කිසිම පෙර දැනුම්දීමකින් තොරව එකපාරටම කඩාපාත් වෙන ඍණාත්මක සිතුවිලි සහ හැඟීම්. මේවා හරිම ඉක්මනට ඇවිත්, තත්පර 30ක ඉඳන් විනාඩි දෙකක් වගේ ඇතුළත ආයෙත් හිරු දුටු පිනි බිඳු වගේ ඉක්මනටම නැතිවෙලා යනවා. වැදගත්ම දේ තමයි, මේ හැඟීම් එන්නේ ඔයාගේ පියයුරුවලින් කිරි එළියට එන්න ඔන්න මෙන්න තියෙද්දී විතරයි. කිරි හොඳින් එරෙන්න පටන් ගත්තට පස්සේ ඒ නරක හැඟීම් ඔක්කොම අතුරුදහන් වෙලා ඔයා ආයෙත් සාමාන්ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා. හැබැයි එක වේලකට කිරි දෙනකොට කිහිප වතාවක් කිරි එරීම (Multiple let-downs) සිද්ධ වෙනවා නම්, ඒ හැම වතාවකදීම මේ හැඟීම නැවත නැවත ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඔයාට D-MER තියෙනවා නම් මේ වගේ හැඟීම් දැනෙන්න පුළුවන්:
- හිතට දැනෙන දැඩි දුක සහ හිස් බව: එකපාරටම මුළු ලෝකෙම නැතිවුණා වගේ බලාපොරොත්තු සුන්වීමක්, තනිකමක් හෝ ගෙදර මතක් වෙලා දුක හිතෙනවා (Homesickness) වගේ හැඟීමක්.
- තමන් ගැනම ඇතිවන කලකිරීම: තමන් ගැනම අකමැත්තක්, තමන් කිසිම වැඩකට නැති කෙනෙක් කියලා තමන්වම පහත් කරලා හිතෙන ගතියක් (Low self-esteem) සහ ලැජ්ජාවක්.
- බඩේ ඇතිවන අමුතුම හිස් බවක් (Sinking feeling in the stomach): හරියට උස තැනක ඉඳන් පහළට වැටෙනකොට බඩ පපුව දාලා යනවා වගේ, නැත්නම් මොකක් හරි ලොකු කරදරයක් වෙන්න යනවා වගේ අසුබ හැඟීමක් (Sense of dread).
- හේතුවක් නැති කේන්තිය සහ නොසන්සුන්කම: එකපාරටම වටපිටාවේ ඉන්න අය ගැන තරහක්, නොරුස්සනා ගතියක් (Irritability) හෝ කිරි දෙන එක දැන්ම නවත්තලා දුවන්න ඕනේ වගේ දැඩි නොසන්සුන්කමක්.
- කාංසාව සහ බය (Anxiety and Panic): හදවත වේගයෙන් ගැහෙනවා වගේ දැනෙන, හේතුවක් නැති බයක් සහ කලබලකාරී ස්වභාවයක්.
D-MER වල ප්‍රධාන මට්ටම් සහ වර්ගීකරණය (Spectrum of D-MER)
සායනිකව අපි මේ D-MER තත්ත්වය පරීක්ෂා කරනකොට, අම්මලාට දැනෙන හැඟීම්වල ස්වභාවය සහ ඒවායේ ප්‍රබලතාවය අනුව ප්‍රධාන කාණ්ඩ තුනකට වගේම බරපතලකමේ මට්ටම් තුනකට (Mild, Moderate, Severe) බෙදලා හඳුනාගන්නවා. බලන්නකෝ ඔයාට දැනෙන හැඟීම මේවයින් කොයි එකටද වැඩියෙන්ම සමාන වෙන්නේ කියලා:
- දුක සහ බලාපොරොත්තු සුන්වීම ප්‍රධාන වන කාණ්ඩය (Despondency D-MER): මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. මේකෙදි කිරි එරෙනකොට හිතට දැනෙන්නේ ලොකු දුකක්, තනිකමක් සහ අඬන්න ඕනේ වගේ හැඟීමක්.
- කාංසාව සහ බය ප්‍රධාන වන කාණ්ඩය (Anxiety D-MER): මේ අම්මලාට කිරි එරෙන මොහොතේදී දැනෙන්නේ ලොකු බයක්, කලබලයක් සහ නොසන්සුන්කමක්.
- කේන්තිය සහ නොරුස්සනා බව ප්‍රධාන වන කාණ්ඩය (Agitation D-MER): මේ කාණ්ඩයේ අම්මලාට කිරි එරෙනකොට එකපාරටම ලොකු කේන්තියක්, තරහක් සහ ආවේගශීලී බවක් ඇතිවෙනවා.
මතක තියාගන්න, D-MER කියන්නේ තන පුඩුවේ වේදනාව, පියයුරු කිරිවලින් පිරිලා තදවීම (Breast engorgement) හෝ පියයුරු ප්‍රදාහය (Mastitis) වගේ කිරි දීම හා සම්බන්ධ වෙනත් ශාරීරික වේදනාවන් එක්ක කිසිම සම්බන්ධයක් නැති දෙයක්. හැබැයි, මේ මානසිකව දැනෙන අපහසුතාවය කොච්චර තදින් දැනෙනවද කියනවා නම්, සමහර අම්මලාට බබාට කිරි දෙන වෙලාව එනකොටත් බයක් ඇතිවෙලා කිරි දෙන එක හරි පොම්ප කරන එක හරි සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්තන්නම හිතෙන තරමට බලපෑම් කරන්න පුළුවන්.
ඉතාම වැදගත්: D-MER තත්ත්වය ඉතා දරුණු මට්ටමක (Severe D-MER) තියෙන සමහර අම්මලාට කිරි එරෙන ඒ විනාඩි කිහිපය ඇතුළත තමන්ටම හානියක් කරගන්න (Suicidal thoughts) හෝ වෙන කෙනෙක්ට හානියක් කරන්න හිතෙන තරම් ප්‍රබල ආවේගයන් එන්න පුළුවන්. ඔයාට කවදාහරි එවැනි සිතුවිලි ආවොත්, ඒක සාමාන්ය දෙයක් කියලා හංගගෙන ඉන්නේ නැතුව වහාම වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න ඕනේ.
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? (D-MER ඇතිවීමට හේතු)
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි මටම මෙහෙම වෙන්නේ? මගේ මොළයේ හරි ඇඟේ හරි මොකක්ද මේ වෙලාවට වෙන්නේ?" කියලා. මේ තත්ත්වය ගැන තවමත් විද්‍යාඥයන් පර්යේෂණ කරමින් හිටියත්, දැනට හොයාගෙන තියෙන සාක්ෂිවලින් පැහැදිලිවම පේන්න තියෙන්නේ මේකට ප්‍රධානම හේතුව හෝමෝනවල සිදුවන ක්ෂණික වෙනසක් කියලයි. විශේෂයෙන්ම, අපේ මොළයේ පණිවිඩ හුවමාරු කරන රසායනික ද්‍රව්‍යයක් (Neurotransmitter) සහ හෝමෝනයක් වන ඩොපමයින් (Dopamine) මට්ටම එකපාරටම අසාමාන්‍ය විදිහට පහළ බැසීම තමයි මේකට මුල් වෙන්නේ.
ඩොපමයින් කියන්නේ අපේ හිතේ සතුට, ප්‍රබෝධය, තෘප්තිය සහ යහපත් මනෝභාවය පවත්වා ගන්න සෘජුවම උදව් වෙන රසායනික ද්‍රව්‍යයක්. අපි ගොඩක් වෙලාවට මේ ගැන හිතන්නේ නෑ නේද? අපේ ශරීරයේ ඩොපමයින් මට්ටම එකපාරටම අඩු වුණාම අපේ මනෝභාවයට (Mood) සහ හැඟීම්වලට ඒක ක්ෂණිකවම නරක විදිහට බලපානවා.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ ඔයා බබාට කිරි දෙනකොට ඇඟ ඇතුළේ වෙන ක්‍රියාවලිය ගැන. ඔයා බබාට කිරි දෙනකොට ඔයාගේ මොළයේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් ප්‍රධාන හෝමෝන දෙකක් නිදහස් වෙනවා:
- ප්‍රෝලැක්ටින් (Prolactin): මේ හෝමෝනය තමයි පියයුරුවල කිරි නිෂ්පාදනය කරන්න ප්‍රධාන වශයෙන්ම උදව් වෙන්නේ.
- ඔක්සිටොසින් (Oxytocin): බබා තන පුඩුව උරනකොට (නැත්නම් ඔයා කිරි පොම්ප කරන්න පටන් ගත්තම) පියයුරු තුළ තියෙන කිරි නාල සංකෝචනය කරලා කිරි එළියට විදින්න හෙවත් කිරි එරෙන්න සලස්වන්නේ (Milk ejection / Let-down reflex) මේ ඔක්සිටොසින් කියන හෝමෝනයයි.
සාමාන්‍යයෙන් හැම කිරි දෙන අම්මා කෙනෙක්ගේම කිරි එරෙන වෙලාවට ප්‍රෝලැක්ටින් මට්ටම ඉහළ යන්න නම්, ශරීරයේ තියෙන ඩොපමයින් මට්ටම පොඩ්ඩක් පහළ බහින්න ඕනේ. මොකද ඩොපමයින් මඟින් ප්‍රෝලැක්ටින් නිපදවීම පාලනය කරන නිසා. හැබැයි පර්යේෂකයන්ට තාම හරියටම හොයාගන්න බැරි වුණු හේතුවක් නිසා, D-MER තියෙන අම්මලාගේ කිරි එරෙන්න ඔක්සිටොසින් නිදහස් වෙනවත් එක්කම, මේ ඩොපමයින් මට්ටම සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා ඉතාම වේගයෙන් සහ අසාමාන්‍ය ලෙස පහළට කඩා වැටෙනවා (Inappropriate drop in dopamine). අන්න ඒ ඩොපමයින් හිඟය ඇතිවෙන තත්පර කිහිපයේදී තමයි හිතට එකපාරටම අර ලොකු දුක, බය සහ කේන්තිය වගේ නරක හැඟීම් එන්නේ. හරිම පුදුමයි නේද අපේ ඇඟේ හෝමෝන වැඩ කරන විදිහ?
හැබැයි හොඳම ආරංචිය තමයි මේ තත්ත්වය ඉතාම තාවකාලිකයි කියන එක. කිරි එරෙන්න පටන් අරන් විනාඩියක් දෙකක් යනකොට ඔයාගේ ඩොපමයින් මට්ටම ආයෙත් සාමාන්ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා. ඒත් එක්කම අර ආපු අඳුරු හැඟීම් ඔක්කොම නැතිවෙලා ඔයාගේ හිත ආයෙත් සන්සුන් වෙනවා. ඒ නිසා අපි නැවතත් මතක් කරන්නේ, D-MER කියන්නේ හෝමෝනවල සිදුවන යාන්ත්‍රික දෝෂයක් මිසක් ඔයාගේ හිතේ වරදක් නෙවෙයි.
D-MER, පශ්චාත් ප්‍රසව විශාදිය (PPD) සහ Baby Blues අතර වෙනස මොකක්ද?
ගොඩක් වෙලාවට අම්මලා වගේම සමහර පවුලේ උදවියත් D-MER තත්ත්වය පශ්චාත් ප්‍රසව විශාදිය (Postpartum Depression - PPD) හෝ බබා ලැබුණු මුල් දවස්වල ඇතිවන සාමාන්ය දුක (Baby Blues) එක්ක පටලවා ගන්නවා. මේ තත්ත්වයන් වෙන් කරලා හඳුනාගන්න එක හරිම වැදගත්. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මේ තත්ත්වයන් එකිනෙකට වෙනස් වෙන විදිහ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:
| තත්ත්වය / අවස්ථාව | සායනික ස්වභාවය සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| D-MER (Dysphoric Milk Ejection Reflex) | පියයුරුවලින් කිරි එරෙන්න (Let-down) තත්පර කිහිපයකට කලින් විතරක් ඇතිවෙන දැඩි දුක, බය හෝ කේන්තිය. කිරි එරුණාට පස්සේ විනාඩි 1-2ක් ඇතුළත සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා. කිරි නොදෙන අනිත් වෙලාවල්වලදී අම්මා හොඳ සතුටින් සහ සාමාන්ය විදිහට ඉන්නවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: කිරි දෙන වෙලාවට සීතල වතුර වීදුරුවක් බොන්න, කැමති කෑමක් ළඟ තියාගෙන කන්න, ටීවී එක හෝ ෆෝන් එක බලමින් අවධානය වෙනතකට යොමු කරන්න. |
| පශ්චාත් ප්‍රසව මුල් දිනවල දුක (Postpartum Baby Blues) | බබා ලැබිලා දවස් 2-3කින් පටන් අරන් සති දෙකක් විතර යනකල් දවස පුරාම විටින් විට ඇතිවන සුළු දුක, ඉක්මනින් ඇඬෙන ස්වභාවය සහ මහන්සිය. මේක කිරි එරෙන වෙලාවට විතරක් සීමා වෙන්නේ නෑ. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: පවුලේ අයගේ උදව් ඇතිව හොඳින් විවේක ගන්න, පෝෂ්යදායී ආහාර ගන්න. සති දෙකකට වඩා මේ තත්ත්වය පවතිනවා නම් ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවන්න. |
| පශ්චාත් ප්‍රසව විශාදිය (Postpartum Depression - PPD) | සති දෙකකට වඩා දිගටම පවතින, දවස පුරාම හිතට දැනෙන දැඩි කලකිරීම, බබා ගැන උනන්දුවක් නැතිවීම, නින්ද නොයෑම සහ ජීවිතය එපා වීම වැනි බරපතල මානසික තත්ත්වයක්. මේක කිරි දීමෙන් පිටතදීත් දිගටම පවතිනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මේකට අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්ය ප්‍රතිකාර සහ උපදේශනය අවශ්‍යයි. ප්‍රමාද නොවී ඔයාගේ ඩොක්ටර් හෝ මානසික සෞඛ්ය සායනය වෙත යොමු වන්න. |
| තන පුඩුවේ සංවේදීතාවය නිසා ඇතිවන අපහසුතාවය (Breastfeeding Aversion / BAA) | බබා තන පුඩුව උරා බොන මුළු කාලය පුරාම ඇඟට දැනෙන නොරුස්සනා බව, කේන්තිය සහ බබාව පියයුරෙන් ඉවත් කිරීමට ඇතිවන දැඩි පෙළඹවීම. බබා කිරි බීලා ඉවර වෙනකල්ම මේ අපහසුතාවය තියෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: හොඳින් ජලය සහ මැග්නීසියම් බහුල ආහාර ගන්න, කිරි දෙන ඉරියව් වෙනස් කර බලන්න, සහ කිරි දීම පිළිබඳ උපදේශකවරියකගේ (Lactation Consultant) සහාය ලබාගන්න. |
ඩොක්ටර් කෙනෙක් කොහොමද මේක D-MER කියලා හරියටම දැනගන්නේ? (රෝග විනිශ්චය)
D-MER කියන්නේ ලේ පරීක්ෂණයකින් හරි ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් හරි හොයාගන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් නෙවෙයි. මොකද ඩොපමයින් මට්ටම පහළ බහින්නේ තත්පර කිහිපයකට විතරක් නිසා ඒක රසායනාගාර පරීක්ෂණයකින් මනින්න අමාරුයි. ඒ නිසා සායනිකව අපි මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ ඔයාත් එක්ක සුහදව කතාබහ කරලා ලබාගන්නා රෝග ඉතිහාසය (Clinical History) මත පදනම් වෙලයි.
ඔයා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, අපි ඔයාගෙන් අහන්නේ මෙන්න මේ වගේ ප්‍රශ්න කිහිපයක්:
- මේ දුක හෝ නරක හැඟීම එන්නේ හරියටම කොයි වෙලාවටද? (කිරි දෙන්න පටන් අරන් කිරි එරෙන්න ඔන්න මෙන්න තියෙද්දීද?)
- ඒ හැඟීම කොච්චර වෙලාවක් තියෙනවද? (විනාඩි දෙක තුනකින් නැතිවෙලා යනවද?)
- බබාට කිරි නොදෙන වෙලාවල්වලදී ඔයාගේ හිතට සතුටක්, සැහැල්ලුවක් දැනෙනවද?
- කිරි පොම්ප කරනකොටත් (Pumping) හෝ ඉබේ කිරි එරෙනකොටත් මේ දේම වෙනවද?
මේ ප්‍රශ්නවලට ඔයා දෙන උත්තරවලින් අපිට හරියටම තහවුරු කරගන්න පුළුවන් ඔයාට තියෙන්නේ D-MER තත්ත්වයද, එහෙමත් නැත්නම් පශ්චාත් ප්‍රසව විශාදිය (PPD) වැනි වෙනත් තත්ත්වයක්ද කියලා. අන්න ඒ නිසා ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ සහ ඒවා ඇතිවෙන වෙලාවන් ගැන දිනපොතක හෝ ෆෝන් එකේ සටහන් කරගෙන ගිහින් ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට හෝ පවුල් සෞඛ්ය සේවිකාවට (Midwife) පැහැදිලිව විස්තර කරන එක නිවැරදි රෝග විනිශ්චයකට ලොකු උදව්වක් වෙනවා.
D-MER තියෙනවා නම් අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්? (ප්‍රතිකාර සහ කළමනාකරණය)
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේක හෝමෝනවල ක්ෂණික වෙනසක් නිසා වෙන දෙයක් කියලා? සාමාන්ය සහ මධ්‍යම මට්ටමේ D-MER තත්ත්වයන්ට බෙහෙත් පෙති (Medications) ලබාදීමේ අවශ්‍යතාවයක් පැන නගින්නේ නෑ. හැබැයි ඔයාගේ ඩොපමයින් මට්ටම ස්වභාවිකව ඉහළ නංවා ගන්නත්, කිරි එරෙන ඒ විනාඩි දෙක ඇතුළත ඔයාගේ මොළයේ අවධානය වෙනතකට යොමු කරලා රෝග ලක්ෂණ සාර්ථකව පාලනය කරගන්නත් අපි ඔයාට නිර්දේශ කරන ඉතාම ප්‍රායෝගික ක්‍රම කිහිපයක් තියෙනවා:
1. කිරි දෙන මොහොතේදී සීතල වතුර හෝ ප්‍රියජනක කෑමක් ගැනීම
මේක හරිම සරල වුණාට පුදුම විදිහට වැඩ කරන ක්‍රමයක්! අපි රසවත් කෑමක් කනකොට හෝ තිබහට සීතල වතුර වීදුරුවක් බොනකොට අපේ මොළයෙන් ස්වභාවිකවම ඩොපමයින් නිදහස් වෙනවා. ඒ නිසා බබාව කිරි දෙන්න තුරුළු කරගන්නකොටම ඔයා ළඟින් සීතල වතුර වීදුරුවක් සහ ඔයා ආසම කරන පොඩි කෑමක් (චොකලට් කෑල්ලක්, පලතුරක්, බිස්කට් එකක් හෝ ඇට වර්ගයක්) තියාගන්න. කිරි එරෙන්න පටන් ගන්න තත්පර කිහිපයේදී ඒ කෑම එක කන්න හෝ වතුර බොන්න. එතකොට අර ඩොපමයින් පහළ බහින එක පාලනය වෙලා අප්‍රසන්න හැඟීම ගොඩක් දුරට අඩුවෙනවා.
2. අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීම (Distraction Techniques)
කිරි එරෙන ඒ තත්පර 60 - 120 කාලය තුළ ඔයාගේ මනස වෙනත් දෙයකට යොමු කරන්න. කිරි දෙන්න පටන් ගන්නකොටම ටීවී එකේ ඔයා ආස කරන වැඩසටහනක් බලන්න, ෆෝන් එකේ ගේම් එකක් සෙල්ලම් කරන්න, පොතක් කියවන්න, නැත්නම් ගෙදර කෙනෙක් එක්ක වෙනත් මාතෘකාවක් ගැන කතා කරන්න. මොළය වෙනත් වැඩක නිරත වෙලා ඉන්නකොට D-MER නිසා එන ඍණාත්මක සිතුවිලිවලට ඔයාව පාලනය කරන්න ලැබෙන ඉඩකඩ ඇහිරෙනවා.
3. බබා සමග සමට සම ගැටෙන සේ සිටීම (Skin-to-skin contact)
ඔයා බබාට කිරි දෙනකොට බබාව පුළුවන් තරම් ඔයාගේ පපුවට තුරුළු කරගන්න උත්සාහ කරන්න. මේ උණුසුම් ස්පර්ශය නිසා ඔයාගේ ශරීරයේ ආතතිය ඇති කරන කෝටිසෝල් (Cortisol) හෝමෝන මට්ටම අඩුවෙලා, හෘද ස්පන්දන වේගය සන්සුන් වෙලා, හිතට ලොකු ආරක්ෂිත බවක් සහ සැනසීමක් දැනෙනවා. හැබැයි සමහර අම්මලාට කිරි එරෙන මොහොතේදී කේන්තියක් (Agitation D-MER) එනවා නම්, ඒ විනාඩිය පහුවෙනකල් ගැඹුරින් හුස්ම ගන්න එක වඩාත් සුදුසුයි.
4. ගැඹුරු හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම සහ මනස සන්සුන් කිරීම (Deep Breathing & Mindfulness)
කිරි දෙන්න වාඩි වුණාම ඇස් දෙක පියාගෙන නහයෙන් ගැඹුරට හුස්මක් අරගෙන (තත්පර 4ක්), තත්පර 4ක් රඳවාගෙන, කටින් හෙමින් හුස්ම පිටකරන්න. මේ විදිහට කිහිප වතාවක් කරනකොට ඔයාගේ ස්නායු පද්ධතිය සන්සුන් වෙලා කාංසාව (Anxiety) සහ බය පාලනය වෙනවා. ඒ වගේම කිරි දෙන්න කලින් මඳ උණුසුම් වතුරෙන් ඇඟ සෝදගන්න එක, කැමති සින්දුවක් අහන එක හෝ සැමියාට කියලා උරහිස් සහ පිට මෘදුව සම්බාහනය (Massage) කරගන්න එකත් ගොඩක් උදව් වෙනවා.
5. D-MER තත්ත්වය උග්‍ර කරන දේවල්වලින් වැළකීම (Avoiding Triggers)
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපි එදිනෙදා බොන තේ, කෝපි පවා මේකට බලපානවා කියලා? ඔව්, අධික ලෙස කැෆේන් (Caffeine) අඩංගු කෝපි, තේ හෝ ශක්තිජනක පාන ගැනීම, විජලනය (වතුර අඩුවෙන් බීම), අධික නිදිමත සහ වෙහෙස නිසා D-MER රෝග ලක්ෂණ තවත් දරුණු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දවස පුරා හොඳින් වතුර බොන්න, කැෆේන් පාවිච්චිය සීමා කරන්න සහ පුළුවන් හැම වෙලාවකම විවේක ගන්න.
6. පවුලේ අයගේ සහයෝගය ලබාගැනීම (Emotional Support)
මේ ගමන ඔයා තනියම යන්න ඕනේ නෑ. ඔයාගේ සැමියාට, අම්මාට හෝ ළඟම යාළුවෙක්ට මේ D-MER තත්ත්වය ගැන පැහැදිලි කරලා දෙන්න (ඕනේ නම් මේ ලිපිය එයාලටත් කියවන්න දෙන්න!). කිරි දෙන මුල් විනාඩි දෙකේදී ඔයාට පොඩි දුකක් හෝ තරහක් එන බව එයාලා දැනගෙන හිටියම, ඒ වෙලාවට ඔයා ළඟින් ඉඳන් වතුර ටිකක් දෙන්න, ඔයාත් එක්ක කතා කරලා හිත හදන්න එයාලට පුළුවන්. තමන් තනිවෙලා නෑ කියලා දැනෙන එකම ලොකු බෙහෙතක් නේද?
මේ තත්ත්වය කොච්චර කල් පවතියිද?
මේක එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස් වෙනවා. හැබැයි සායනිකව අපි දකින සතුටුදායකම දේ තමයි, ගොඩක් අම්මලාගේ බබාට මාස තුනක් විතර වෙනකොට D-MER තත්ත්වය ක්‍රමයෙන් අඩුවෙලා නැතිවෙලා යන එක. මොකද බබා ලොකු වෙනකොට අම්මාගේ ඇඟේ හෝමෝන මට්ටම් වඩාත් ස්ථාවර තත්ත්වයකට පත්වෙනවා. සුළු පිරිසකට මාස 6ක් පමණ යනතුරු හෝ මව්කිරි දීම සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන තුරු (Weaning) මේ තත්ත්වය පැවතුණත්, කාලයත් එක්ක ඒකේ දරුණුකම ගොඩක් අඩුවෙලා යනවා. ඒ නිසා බලාපොරොත්තුවක් තියාගන්න, මේක කවදාවත් සදහටම තියෙන දෙයක් නෙවෙයි!
මේක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?
ඇත්තම කිව්වොත්, D-MER කියන්නේ හෝමෝනමය ප්‍රතීක ක්‍රියාවක් නිසා මේක මුලින්ම ඇතිවෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වගන්න (Prevent) ක්‍රමයක් නෑ. හැබැයි මේ තත්ත්වය ගැන කලින්ම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එකෙන්, ඒ හැඟීම ආපු ගමන් "ආ... මේ තියෙන්නේ D-MER එකනේ, මගේ ඩොපමයින් පොඩ්ඩක් අඩුවෙලා තියෙන්නේ, තව තත්පර 60කින් මේක හරියනවා" කියලා ඔයාටම හිත හදාගන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වය ඇතිවුණේ ඔයා කරපු කිසිම වරදක් නිසා නෙවෙයි කියලා දැනගෙන ඉන්න එකම ඔයාගේ හිතේ බර 90%කින් විතර අඩු කරනවා.
D-MER කියන්නේ පශ්චාත් ප්‍රසව විශාදිය (PPD) වල ලකුණක්ද?
නැහැ! මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා මේ දෙක සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් තත්ත්වයන් දෙකක් කියලා? D-MER කියන්නේ ඔයාට පශ්චාත් ප්‍රසව විශාදිය (Postpartum Depression / PPD) හරි වෙනත් මානසික ආබාධයක් හරි තියෙනවා කියන එකේ ලකුණක් නෙවෙයි. D-MER එන්නේ කිරි එරෙන්න ඔන්න මෙන්න තියෙද්දී විතරයි, ඒ වගේම විනාඩි දෙකකින් නැතිවෙලා යනවා. හැබැයි ඔයාට දැනෙන දුක, කලකිරීම සහ අඬන්න එන ස්වභාවය කිරි දෙන වෙලාවෙන් පිටතදීත් දවස පුරාම තදින් දැනෙනවා නම්, එතකොට නම් අපි PPD තත්ත්වය ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ. එහෙම වුණොත් අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන්න.
ඔයා ඔයාව බලාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්! (මව්කිරි සහ ළදරු කිරිපිටි ගැන තීරණය)
අපේ සමාජයේ සමහර අය මේ ගැන දැනුවත් නැති නිසා ඔයා මේ ගැන කිව්වම "ඕවා හිතේ විකාර" කියලා ගණන් නොගෙන ඉන්න පුළුවන්. ඒත් වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දන්නවා D-MER කියන්නේ ඇත්තටම පවතින වෛද්ය තත්ත්වයක් බව. අපි උඩින් කතා කරපු ජීවන රටා වෙනස්කම් සහ උපක්‍රම පාවිච්චි කරලා ගොඩක් අම්මලා සාර්ථකව දිගටම මව්කිරි ලබා දෙනවා.
හැබැයි, සමහර අම්මලාට D-MER තත්ත්වය කොච්චර දරුණුවට බලපානවද කියනවා නම්, කිරි දෙන හැම වාරයක් පාසාම දැනෙන ඒ මානසික වේදනාව නිසා එයාලගේ මුළු ජීවිතයම සහ බබා එක්ක තියෙන බැඳීම පවා අඩාල වෙන්න පුළුවන්. සමහර අම්මලාට කෙලින්ම පියයුරෙන් කිරි දෙනවාට වඩා කිරි පොම්ප කරලා (Pumping) දෙනකොට රෝග ලක්ෂණ අඩුවෙන් දැනෙනවා; තවත් සමහරුන්ට පොම්ප කරනකොට වැඩියෙන් දැනෙනවා. මේ තත්ත්වය ඔයාගේ මානසික සෞඛ්‍යයට දරාගන්නම බැරි තරම් බලපෑමක් කරනවා නම්, ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් ඇතිව බබාට ළදරු කිරිපිටි (Infant Formula) ලබාදීමට මාරුවෙන එක ගැන හිතන්න සිදුවෙන්න පුළුවන්. ඒ ගැන කිසිම වෙලාවක ලැජ්ජා වෙන්නවත්, වරදකාරී හැඟීමක් ඇති කරගන්නවත් එපා! බබාට වඩාත්ම වැදගත් වෙන්නේ නිරෝගී සහ සතුටින් ඉන්න අම්මා කෙනෙක්. මව්කිරි දීම ඔයාගේ මානසික සෞඛ්‍යයට බරපතල හානියක් කරනවා නම්, ඒක ඔයාගේ වරදක් නෙවෙයි.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: කිරි දෙන සෑම අවස්ථාවකම ඔයා ළඟින් වතුර බෝතලයක් සහ රසවත් කෙටි ආහාරයක් තබාගෙන කිරි එරෙන මොහොතේදී ආහාරයට ගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: කිරි එරෙන පළමු විනාඩි දෙක තුළ ගැඹුරින් හුස්ම ගනිමින් ඔයාගේ අවධානය රූපවාහිනිය, ජංගම දුරකථනය හෝ පොතක් වෙත යොමු කරන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයා අත්විඳින මේ තත්ත්වය ගැන සැමියා, පවුල් සෞඛ්ය සේවිකාව (Midwife) හෝ ඔයාගේ ඩොක්ටර් සමග විවෘතව කතා කර සහයෝගය ලබාගන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: මේ අප්‍රසන්න හැඟීම නිසා ඔයා නරක අම්මා කෙනෙක් හෝ බබාට ආදරේ නැති කෙනෙක් කියා කිසිවිටෙකත් ඔයාටම දොස් පවරාගන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයකින් තොරව හිතුමතේ ෆාමසිවලින් මානසික ආතතියට ගන්නා බෙහෙත්, ප්‍රතිජීවක (Antibiotics), තදබල වේදනා නාශක හෝ හෝමෝන පෙති අරගෙන බොන්න එපා (ඒවා මව්කිරි හරහා බබාට බලපෑම් කළ හැකියි).
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: අධික ලෙස කෝපි, තේ (කැෆේන්) පානය කිරීමෙන් සහ වතුර නොබී විජලනයෙන් සිටීමෙන් වළකින්න.
කවද්ද ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන?
උදව් ඉල්ලන එකේ කිසිම වරදක් නෑ. ගෙදරදී කරන සරල පිළියම්වලින් ඔයාට සහනයක් ලැබෙන්නේ නැත්නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාට දැනෙන හැඟීම් දරාගන්න බැරි තරම් තදබල නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්, ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් (VOG) හෝ කිරිදීම පිළිබඳ විශේෂඥ උපදේශකවරියක් (Lactation Consultant) හමුවෙලා කතා කරන්න. දරුණු මට්ටමේ D-MER තත්ත්වයන් සඳහා ඩොපමයින් මට්ටම යථා තත්ත්වයට පත් කරන ආරක්ෂිත වෛද්ය ප්‍රතිකාර හෝ විශේෂ උපදේශන ක්‍රම හඳුන්වා දෙන්න අපිට පුළුවන්. ඔයාට දැනෙන දේවල් කොළයක ලියාගෙන ගිහින් ඩොක්ටර්ට පෙන්නන එකත් ගොඩක් ලේසි ක්‍රමයක්.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට හෝ 1926 (ජාතික මානසික සෞඛ්ය උපකාරක සේවාව) වෙත කතා කරන්න:
- කිරි දෙන මොහොතේදී හෝ ඉන් පිටතදී තමන්ගේ ජීවිතයට හානියක් කරගැනීමට (Suicidal thoughts) හෝ තමන්ටම තුවාල කරගැනීමට දැඩි සිතුවිලි පහළ වීම.
- අලුත උපන් බබාට හෝ වෙනත් කෙනෙකුට අනතුරක්/හානියක් කිරීමට පාලනය කරගත නොහැකි ආවේගශීලී සිතුවිලි ඇතිවීම.
- කිරි දීම අවසන් වූ පසුවත් පැය ගණනාවක් හෝ දින ගණනාවක් පුරා නොනවත්වා පවතින දැඩි විශාදිය, නොනවත්වා හැඬීම හෝ බබාව ප්‍රතික්ෂේප කිරීම.
- සැබෑවටම නැති දේවල් පෙනීම හෝ ඇසීම (Hallucinations) සහ දැඩි සැකය/ව්‍යාකූලත්වය (Postpartum Psychosis ලක්ෂණ).
- දැඩි කාංසාව සමග හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, පපුවේ තදබල වේදනාව හෝ සිහිසුන් වන ස්වභාවයක් ඇතිවීම.
ගෙදර ගෙනියන්න මතක තියාගන්න ඕන දේවල්
හැම අම්මා කෙනෙක්ටම මව්කිරි දීම කියන්නේ රෝස මල් යහනාවක් වගේ සුන්දර අත්දැකීමක්ම වෙන්නේ නෑ. ඔයාට කිරි එරෙනකොට තරහ, දුක, බය වගේ නරක හැඟීම් එනවා නම්, දැන් ඔයා දන්නවා ඒකට හේතුව D-MER (Dysphoric Milk Ejection Reflex) කියන තත්ත්වය බව. මේ කරුණු ටික හැමවෙලේම ඔයාගේ හිතේ තියාගන්න:
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඔයා තනියම නෙවෙයි: ලෝකය පුරා වගේම අපේ ලංකාවෙත් කිරි දෙන අම්මලාගෙන් සැලකිය යුතු පිරිසක් මේ තත්ත්වයට මුහුණ දෙනවා.
- මේක ඔයාගේ වරදක් නෙවෙයි: ඔයා කිසිම දෙයක් වැරදියට කරලා නෑ. මේක ඔක්සිටොසින් සහ ඩොපමයින් හෝමෝන නිසා ඇතිවෙන ස්වභාවික ශාරීරික ප්‍රතිචාරයක් විතරයි.
- විනාඩි දෙකකින් මේක ගෙවිලා යනවා: කිරි එරෙන මොහොතේ එන මේ අඳුරු වලාව විනාඩියකින් දෙකකින් පහවෙලා යන බව සිහිපත් කරගන්න.
- විවෘතව කතා කරන්න: ඔයාට දැනෙන දේ ගැන හංගගෙන ඉන්නේ නැතුව ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට සහ පවුලේ අයට කියන්න. ඔයාට උදව් කරන්න හැමවෙලේම අපි ඉන්නවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.