පිරිමි ඊස්ට් ආසාදන (Male Yeast Infection / Candida Balanitis): පෙර සම යට සුදු පැහැති තැන්පතු, කැසීම සහ ප්‍රතිකාර

පිරිමි ඊස්ට් ආසාදනයක් (Male Yeast Infection) එහෙමත් නැත්නම් වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි හඳුන්වන කැන්ඩීඩා බැලනයිටිස් (Candida Balanitis) කියන්නේ, පිරිමි ලිංගික අවයවයේ ඉදිරිපස කොටසේ (ශිශ්න මුණ්ඩයේ - Glans penis) සහ පෙර සම (Foreskin) යට ඇතිවෙන ඉතාම සුලභ දිලීර ආසාදනයක් (Fungal infection). ඔයා සමහරවිට හිතනවා ඇති ඊස්ට් ආසාදන (Yeast Infections) කියන්නේ කාන්තාවන්ට විතරක් හැදෙන දෙයක් කියලා, එහෙම නේද? ඒත් ඇත්තටම එහෙම නෑ. පිරිමි ඔයාටත් මේ තත්ත්වය ඕනෑම වයසකදී ඇතිවෙන්න පුළුවන්. පෙර සම යට කිරි මිදුණු කැබලි වගේ සුදු පැහැති ශ්‍රාවයක් තැන්පත් වීම, අධික කැසීම, රතුවීම, දැවිල්ල සහ පෙර සමේ පොඩි තුවාල හෝ පැලීම් ඇතිවීම තමයි මේ රෝගයේ ප්‍රධානම ලක්ෂණ වෙන්නේ. මේක ගැන කතා කරන්න ගොඩක් පිරිමි අය ලැජ්ජාවක් හෝ පැකිලීමක් දැක්වුවත්, නිවැරදි දිලීර නාශක ප්‍රතිකාර (Antifungal treatments) මඟින් හරිම ඉක්මනින් සහ සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් විදිහට වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේක හඳුන්වනවා.

මොකක්ද මේ පිරිමි අයට හැදෙන ඊස්ට් ආසාදනය (Male Yeast Infection / Candida Balanitis) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, අපේ ශරීරයේ සම මතුපිට විවිධ වර්ගයේ හිතකර බැක්ටීරියා සහ දිලීර වර්ග ස්වභාවිකවම ජීවත් වෙනවා. ඒ අතර කැන්ඩීඩා (Candida) කියන ඊස්ට් (Yeast) වර්ගයත් ඉන්නවා. සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී කෙනෙක්ගේ සම මතුපිට මේ ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් හිටියට කිසිම ලෙඩක් හැදෙන්නේ නෑ. මොකද අපේ සමේ ඉන්න හිතකර බැක්ටීරියා සහ අපේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune system) එකතු වෙලා මේ ඊස්ට් වර්ගය ඕනෑවට වඩා බෝවෙන එක පාලනය කරගෙන සමබරව තියාගන්නවා.

හැබැයි නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, මොකක් හරි හේතුවක් නිසා මේ ස්වභාවික සමබරතාවය බිඳ වැටුණොත් මොකද වෙන්නේ කියලා? අන්න එතකොට අර Candida albicans කියන දිලීරය පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්නවා. ඒ විදිහට වර්ධනය වෙන දිලීරය සමේ උඩම ස්ථරය (Epidermis) ඇතුළට ගිහින් ආසාදනයක් ඇති කරනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි ශිශ්නයේ ඉදිරිපස කොටසේ (Glans penis) ඇතිවෙන ප්‍රදාහයට කියන්නේ බැලනයිටිස් (Balanitis) කියලා. මේ ප්‍රදාහය පෙර සමටත් (Foreskin / Prepuce) පැතිරුණොත් අපි ඒකට බැලනොපොස්තයිටිස් (Balanoposthitis) කියලා කියනවා. ඉතින් මේ තත්ත්වය කැන්ඩීඩා දිලීරය නිසා ඇතිවෙනකොට අපි ඒකට කැන්ඩීඩා බැලනයිටිස් (Candida Balanitis) කියලා හඳුන්වනවා. දැන් ඔයාට මේ නමේ තේරුම හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

මේ කැන්ඩීඩා දිලීරය හරියට අඳුරු, තෙත පරිසරයක හැදෙන පුස් වර්ගයක් හෝ පොඩි පැළයක් වගේ. ඒකට වර්ධනය වෙන්න හොඳම පරිසරය තමයි තෙතමනය (Moisture) සහ උණුසුම (Warmth) තියෙන තැන්. ඒ නිසා තමයි ශිශ්නයේ පෙර සම යට වගේ දහඩිය, මුත්‍රා බිඳිති සහ තෙතමනය රැඳෙන්න පුළුවන්, වාතාශ්‍රය අඩුවෙන් ලැබෙන, නැමුණු උණුසුම් තැන්වල මේ ආසාදන ඉතාම බහුලව දකින්න ලැබෙන්නේ.

මේ (Candida Balanitis) තත්ත්වය කාටද වැඩියෙන්ම බලපාන්නේ?

ඇත්තටම මේක පොඩි දරුවන්ගේ ඉඳන් වැඩිහිටි පිරිමි අය දක්වා ඕනෑම වයසක කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සායනිකව අපි රෝගීන් පරීක්ෂා කරනකොට දකිනවා සමහර අයට මේක හැදීමේ විශේෂ වැඩි අවදානමක් තියෙනවා කියලා. ලෝක සෞඛ්‍ය සංඛ්‍යාලේඛන අනුව බැලුවොත්, සෑම පිරිමි පුද්ගලයන් 25 දෙනෙකුගෙන් එක්කෙනෙක්ට වගේ තමන්ගේ ජීවිත කාලය තුළ කවදාහරි මේ බැලනයිටිස් (Balanitis) තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. ඒ වගේම චර්මඡේදනය නොකරපු (Uncircumcised) පිරිමි අයගෙන් නම්, සෑම 30 දෙනෙකුගෙන් එක්කෙනෙක්ටම වගේ මේ තත්ත්වයට මුහුණ දෙන්න සිද්ධ වෙනවා.

විශේෂයෙන්ම මේ කණ්ඩායම් වලට රෝගය වැළඳීමේ වැඩි ඉඩක් තියෙනවා:

• චර්මඡේදනය නොකරපු (Uncircumcised) පිරිමි අය: ලංකාවේ අපේ බහුතරයක් පිරිමි අයගේ පෙර සම ඉවත් කරලා නැති නිසා, පෙර සම යට තෙතමනය සහ ස්වභාවිකව එකතු වෙන සෛල කොටස් (Smegma) රැඳීමෙන් දිලීර වර්ධනය වෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා.
• පෙර සම පිටුපසට අදින්න බැරි තද ගතියක් (Phimosis) තියෙන අය: ශිශ්නයේ පෙර සම පස්සට කරලා ශිශ්න මුණ්ඩය නිරාවරණය කරන්න බැරි තරම් පෙර සම තද නම්, ඇතුළත හරියට හෝදලා පිරිසිදු කරන්න බැරි වෙනවා. එතකොට ඇතුළේ දිලීර ආසාදන හැදෙන්න හරිම ලේසියි.
• අවුරුදු 4ට අඩු පොඩි පිරිමි දරුවන්: පොඩි දරුවන්ට ඩයපර් (Diapers / Nappies) අන්දන නිසා ඒ ප්‍රදේශයේ නිතරම උණුසුම සහ තෙතමනය රැඳෙනවා. ඒ වගේම අවුරුදු 4-5ක් විතර වෙනකම් පොඩි දරුවන්ගේ පෙර සම ස්වභාවිකවම පස්සට අදින්න බැරි නිසා එයාලට මේ ආසාදනය හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි දරුවා ලොකු වෙනකොට පෙර සම ලේසියෙන් පස්සට කරන්න පුළුවන් වෙන නිසා මේ අවදානම ක්‍රමයෙන් අඩු වෙලා යනවා.
• දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) තියෙන පිරිමි අය: අපි සායනිකව දකින ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි මේක! ගොඩක් වෙලාවට තමන්ට දියවැඩියාව තියෙනවා කියලාවත් දන්නේ නැති පිරිමි අය මුලින්ම අපි ළඟට එන්නේ මේ පෙර සමේ කැසීම සහ පැලීම බලාගන්න.

පිරිමි ඊස්ට් ආසාදන කොච්චර සුලභද?

ඇත්තටම මේක ඔයා හිතන තරම් දුර්ලභ දෙයක් නෙවෙයි. වෛද්‍ය පර්යේෂණ වලට අනුව ලෝකයේ පිරිමින්ගෙන් 3% ත් 11% ත් අතර ප්‍රමාණයකට එයාලගේ ජීවිත කාලය තුළ කවදාහරි ශිශ්නය ආශ්‍රිතව මේ ප්‍රදාහ තත්ත්වය (Balanitis) හැදෙනවා. ඒ වගේම පිරිමි අයට හැදෙන සියලුම බැලනයිටිස් තත්ත්වයන්ගෙන් 30% කටත් වඩා වැඩි ප්‍රමාණයකට වගකියන්නේ මේ Candida කියන ඊස්ට් දිලීරයයි. ඒ නිසා මේක ඔයාට විතරක් හැදුණු අමුතු හෝ ලැජ්ජා වෙන්න ඕනේ රෝගයක් නෙවෙයි, කලබල වෙන්න කිසිම හේතුවක් නෑ.

මොනවද මේ පිරිමි ඊස්ට් ආසාදනයක රෝග ලක්ෂණ? (පෙර සම යට සුදු පැහැති තැන්පතු සහ තුවාල)

ගොඩක් වෙලාවට රෝගීන් අපි ළඟට ආවම කියන්නේ "ඩොක්ටර්, මගේ පෙර සම යට සුදු පාටට මොනවදෝ බැඳිලා වගේ තියෙනවා, හෝදලා යැව්වට ආයෙත් හැදෙනවා, ඒ වගේම ඉවසන්න බැරි තරම් කසනවා" කියලයි. ඔයාටත් මේ වගේ අත්දැකීමක් තියෙනවද? අපි බලමු මේ රෝගයේ මුල් අවස්ථාවේ ඉඳන් දරුණු අවස්ථාව වෙනකම් ඇතිවෙන්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියලා:

• ශිශ්න මුණ්ඩයේ සහ පෙර සමේ රතුවීම සහ ඉදිමීම (Redness and Swelling): ශිශ්නයේ ඉදිරිපස කොටස (Glans penis) සහ පෙර සම ඇතුළත තද රතු පැහැයක් ගන්නවා. සමහර වෙලාවට මේ රතු පැහැය ලප ලප වගේ (Red patches) තැන් තැන්වල දකින්න පුළුවන්.
• පෙර සම යට කිරි මිදුණු කැබලි වගේ සුදු පැහැති තැන්පතුවක් (White, Cottage Cheese-like Discharge under Foreskin): මේක තමයි ඊස්ට් ආසාදනයක් හඳුනාගන්න තියෙන ප්‍රධානම සලකුණක්. පෙර සම පස්සට කළාම ඒ යට උකු, සුදු පාට හෝ කහ පාටට හුරු ශ්‍රාවයක් තට්ටුවක් වගේ තැන්පත් වෙලා තියෙනවා දකින්න පුළුවන්.
• අධික කැසීම සහ දැවිල්ල (Severe Itching and Burning Sensation): විශේෂයෙන්ම රාත්‍රී කාලයේදී හෝ දහඩිය දැම්මම ශිශ්නයේ ඉදිරිපස කොටසේ සහ පෙර සම යට ඉවසන්න බැරි කැසීමක් සහ දැවිල්ලක් ඇතිවෙනවා.
• පෙර සමේ සියුම් පැලීම් සහ තුවාල ඇතිවීම (Fissures and Sores on Foreskin): දිලීර ආසාදනය නිසා පෙර සමේ තියෙන ස්වභාවික ඇදෙන සුළු ගතිය (Elasticity) නැති වෙලා සම දුර්වල වෙනවා. එතකොට ඔයා මුත්‍රා කරන්න හෝ හෝදන්න පෙර සම පස්සට අදිනකොට, පෙර සම වටේට ඉරි ගියා වගේ පොඩි පැලීම් (Linear fissures) සහ තුවාල ඇතිවෙලා දැඩි වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්.
• දිලිසෙන සුළු සම සහ කුඩා රතු බිබිලි (Shiny Skin and Small Papules / Pustules): ශිශ්නයේ ඉදිරිපස සම අසාමාන්‍ය විදිහට දිලිසෙන ස්වභාවයක් ගන්නවා වගේම, කුඩා රතු පැහැති හෝ සැරව පිරුණු බිබිලි වගේ දේවල් මතුවෙන්න පුළුවන්.
• අප්‍රසන්න ගන්ධයක් (Unpleasant Odor): පෙර සම යට එකතු වෙන ශ්‍රාවයෙන් පුස් ගඳක් හෝ අප්‍රසන්න ගන්ධයක් වහනය වෙන්න පුළුවන්.
• මුත්‍රා කරන විට හෝ ලිංගිකව එකතු වන විට දැවිල්ල සහ වේදනාව (Dysuria and Dyspareunia): තුවාල වෙලා හෝ පැලිලා තියෙන සමේ මුත්‍රා ගෑවෙනකොට දැවිල්ලක් දැනෙනවා වගේම, ලිංගිකව එකතු වෙනකොට ඝර්ෂණය නිසා දැඩි වේදනාවක් ඇතිවෙනවා.
• සුව වන විට සම ගැලවී යාම (Peeling Skin): ආසාදනය හැදිලා සනීප වීගෙන එනකොට, හානි වුණු උඩු සම පොතු වගේ හෝ කබොල්ලක් වගේ ගැලවිලා යන එක සාමාන්‍ය දෙයක්.

පෙර සම යට හැදෙන සුදු පැහැති තැන්පතු: සාමාන්‍ය ස්මෙග්මා (Smegma) සහ ඊස්ට් ආසාදනය (Yeast Infection) වෙන් කර හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ගොඩක් පිරිමි අය පෙර සම යට සුදු පාටට මොනවා හරි දැක්ක ගමන් බය වෙනවා තමන්ට ලොකු ලෙඩක් හැදිලා කියලා. හැබැයි ඔයා දැනගන්න ඕනේ වැදගත්ම දෙයක් තියෙනවා. චර්මඡේදනය නොකරපු ඕනෑම නිරෝගී පිරිමි කෙනෙක්ගේ පෙර සම යට ස්මෙග්මා (Smegma) කියලා ස්වභාවික ද්‍රව්‍යයක් එකතු වෙනවා. ඒක හැදෙන්නේ සමෙන් ගැලවෙන මැරුණු සෛල, සමේ ස්වභාවික තෙල් (Sebum) සහ තෙතමනය එකතු වෙලයි. දවසක් දෙකක් හරියට පෙර සම පස්සට කරලා හේදුවේ නැත්නම් මේ ස්මෙග්මා සුදු හෝ ලා කහ පාටට පෙර සම යට තැන්පත් වෙනවා.

එතකොට කොහොමද මේ සාමාන්‍ය ස්මෙග්මා එකයි, ඊස්ට් ආසාදනයයි වෙන් කරලා අඳුනගන්නේ? හරිම සරලයි! සාමාන්‍ය ස්මෙග්මා තියෙනකොට කිසිම කැසීමක්, දැවිල්ලක්, වේදනාවක් හෝ සම රතුවීමක් නෑ. ඒ වගේම පිරිසිදු වතුරෙන් හේදුවම ඒක ලේසියෙන්ම හේදිලා යනවා. හැබැයි ඔයාට තියෙන්නේ ඊස්ට් ආසාදනයක් නම්, ඒ සුදු පැහැති ශ්‍රාවය කිරි කැටිති වගේ උකුයි, හේදුවට පස්සෙත් ඉක්මනින්ම ආයෙත් හැදෙනවා, ඒ වගේම ඒ යට තියෙන සම තද රතු පාට වෙලා, කසන්න සහ දැවිල්ල ගන්න පටන් ගන්නවා. දැන් ඔයාට මේ දෙකේ වෙනස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

පිරිමින්ට ඊස්ට් ආසාදන හැදෙන්න බලපාන ප්‍රධාන හේතු මොනවද?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද Candida කියන දිලීරය අපේ සමේ සාමාන්‍යයෙන් ජීවත් වුණාට, එයාට වර්ධනය වෙන්න හිතකර පරිසරයක් ලැබුණොත් විතරයි ලෙඩක් හැදෙන්නේ කියලා? අපි බලමු මොනවද මේ දිලීරයට හිස ඔසවන්න උදව් කරන හේතු සහ අවදානම් සාධක කියලා:

• ලිංගික ප්‍රදේශයේ පිරිසිදුකම අඩුකම සහ තෙතමනය රැඳීම: දිනපතා නානකොට පෙර සම පස්සට කරලා හෝදන්නේ නැත්නම්, නැත්නම් නෑවට පස්සේ හෝ මුත්‍රා කළාට පස්සේ ඒ ප්‍රදේශය වියළිව තියාගන්නේ නැත්නම්, දහඩිය සහ තෙතමනය එකතු වෙලා දිලීර වර්ධනය වෙනවා.
• දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) සහ රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහළ යාම: ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඇයි දියවැඩියා රෝගීන්ට මේක මෙච්චර හැදෙන්නේ කියලා? ඊස්ට් (Yeast) කියන දිලීරයේ ප්‍රධානම කෑම තමයි සීනි (Glucose)! ඔයාගේ ලේ වල සීනි මට්ටම වැඩි වුණාම, වකුගඩු හරහා පෙරිලා යන මුත්‍රා වලත් සීනි පිටවෙනවා. මුත්‍රා කරලා ඉවර වුණාම පෙර සම යට ඉතුරු වෙන මුත්‍රා බිංදු වල තියෙන මේ සීනි ආහාරයට අරගෙන Candida දිලීරය ඉතාම වේගයෙන් බෝවෙනවා. ඒ නිසා නිතර නිතර පෙර සම කසනවා නම් හෝ පැලෙනවා නම්, ඒක දියවැඩියාවේ පළවෙනිම ලක්ෂණය වෙන්න පුළුවන්!
• ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) දිගුකාලීනව පාවිච්චි කරන එක: ඔයා වෙනත් තුවාලයකට හෝ උණකට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) බිව්වම, ඒ බෙහෙත් වලින් අපේ ඇඟේ ඉන්න ලෙඩ හදන බැක්ටීරියා විතරක් නෙවෙයි, සම ආරක්ෂා කරන හිතකර බැක්ටීරියාත් (Good bacteria) විනාශ වෙලා යනවා. මේ හිතකර බැක්ටීරියා නැති වුණු ගමන්, ඊස්ට් දිලීරයට කිසිම බාධාවක් නැතුව වර්ධනය වෙන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා.
• යෝනි මාර්ගයේ ඊස්ට් ආසාදනයක් (Vaginal Yeast Infection) තියෙන සහකාරියක් එක්ක ලිංගිකව එකතු වීම: පිරිමි ඊස්ට් ආසාදනය කියන්නේ සම්ප්‍රදායිකව ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන රෝගයක් (Sexually Transmitted Infection - STI) විදිහට වර්ගීකරණය කරන්නේ නෑ. මොකද කිසිම දවසක ලිංගිකව එකතු නොවුණු කෙනෙක්ට වුණත් මේක හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, ඔයාගේ සහකාරියට යෝනි මාර්ගයේ ඊස්ට් ආසාදනයක් (Vaginal thrush) තියෙන වෙලාවක කොන්ඩම් (Condom) එකක් පාවිච්චි නොකර ලිංගිකව එකතු වුණොත්, ඇයගෙන් ඔයාට මේ දිලීරය බෝවෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා.
• සැර සබන් වර්ග, ෂවර් ජෙල් සහ රසායනික ද්‍රව්‍ය පාවිච්චි කරන එක: සුවඳ කවපු සැර සබන් වර්ග, ඇඟට ගහන ස්ප්‍රේ (Deodorants), හෝ ඇතැම් ලිහිසි කාරක (Lubricants) සහ කොන්ඩම් වල තියෙන රසායනික ද්‍රව්‍ය (Spermicides) නිසා ශිශ්නයේ සියුම් සමට හානි වෙලා ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම සබන් ගාලා පෙර සම යට හරියටම වතුරෙන් හෝදලා අයින් කළේ නැත්නම්, ඒ ඉතුරු වෙන සබන් නිසාත් සමේ ප්‍රදාහයක් ඇතිවෙනවා.
• ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වීම: HIV/AIDS ආසාදනය, පිළිකා සඳහා ලබාදෙන කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) ප්‍රතිකාර, හෝ දිගුකාලීනව ස්ටෙරොයිඩ් (Steroids) ඖෂධ ගන්නා අයගේ ප්‍රතිශක්තිය අඩු නිසා දිලීර ආසාදන ඉක්මනින් හැදෙනවා.
• අධික ස්ථුලතාවය (Obesity) සහ තද යට ඇඳුම් ඇඳීම: ශරීරයේ බර වැඩි අයගේ ඉකිලි ප්‍රදේශයේ නිතරම දහඩිය සහ උණුසුම රැඳෙනවා. ඒ වගේම වාතාශ්‍රය නොලැබෙන නයිලෝන් වගේ තද යට ඇඳුම් ඇඳීම සහ දහඩියෙන් තෙත් වුණු ජිම් ඇඳුම් ගොඩක් වෙලා ඇඳගෙන ඉන්න එකත් මේකට බලපානවා.

පිරිමි ඊස්ට් ආසාදන සායනිකව හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ලැජ්ජාව පැත්තකින් තියලා කරන්න තියෙන හොඳම දේ තමයි ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන එක. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) අහලා දැනගන්නවා. කොච්චර කාලෙක ඉඳන්ද මේ කැසීම තියෙන්නේ, මීට කලින් මෙහෙම හැදිලා තියෙනවද, මෑතකදී ඇන්ටිබයොටික් (Antibiotics) බිව්වද, නැත්නම් සහකාරියටත් මේ වගේ කැසීමක් හෝ සුදු පාට ශ්‍රාවයක් යනවද කියන කාරණා අපි විමසනවා.

ඊට පස්සේ සායනික පරීක්ෂාවේදී (Physical examination), ශිශ්නයේ ඉදිරිපස කොටස සහ පෙර සම පරීක්ෂා කරලා බලපු ගමන්ම බොහෝ වෙලාවට මේක ඊස්ට් ආසාදනයක් (Candida Balanitis) කියලා අපිට නිශ්චිතවම අඳුනගන්න පුළුවන්. හැබැයි සමහර අවස්ථාවලදී—විශේෂයෙන්ම බෙහෙත් ගෑවට පස්සෙත් සනීප වෙන්නේ නැත්නම් හෝ නිතර නිතර හැදෙනවා නම්—අපි මේ පරීක්ෂණ නිර්දේශ කරනවා:

• පෙර සම යටින් සාම්පලයක් ගෙන පරීක්ෂා කිරීම (Swab Test / Microscopy and Culture): පුංචි පුළුන් කූරක් (Cotton swab) පාවිච්චි කරලා, වේදනාවක් නැතුව ආසාදිත ප්‍රදේශයේ තියෙන සුදු පැහැති ශ්‍රාවයෙන් චුට්ටක් අරගෙන රසායනාගාරයට යවනවා. එතනදී අන්වීක්ෂයකින් (Microscope) බලලා මේක ඇත්තටම Candida දිලීරයද, නැත්නම් බැක්ටීරියා ආසාදනයක්ද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.
• රුධිරයේ සීනි පරීක්ෂාව (Fasting Blood Sugar / HbA1c): මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා දියවැඩියාවයි ඊස්ට් ආසාදනයි අතර තියෙන සම්බන්ධය ගැන? ඒ නිසා පිරිමි කෙනෙක්ට හේතුවක් නැතුව හෝ නිතර නිතර ඊස්ට් ආසාදන හැදෙනවා නම්, අපි අනිවාර්යයෙන්ම ලේ වල සීනි මට්ටම සහ මුත්‍රා පරීක්ෂණයක් (Urine Full Report - UFR) කරලා බලනවා සැඟවුණු දියවැඩියා තත්ත්වයක් තියෙනවද කියලා.
• ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන රෝග සඳහා පරීක්ෂණ (STI Screening): සමහර වෙලාවට හර්පීස් (Genital Herpes), ක්ලැමීඩියා (Chlamydia) හෝ ගොනෝරියා (Gonorrhea) වගේ රෝග වල ලක්ෂණත් මේ වගේම පේන්න පුළුවන් නිසා, සැක සහිත අවස්ථාවකදී අපි ලිංගාශ්‍රිත රෝග සායනයකට (STD Clinic) යොමු කරලා අදාළ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා.

පිරිමි ඊස්ට් ආසාදන වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? (ක්‍රීම් වර්ග සහ ඖෂධ)

බය වෙන්න එපා, පිරිමි ඊස්ට් ආසාදන වලට ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර තියෙනවා. මේකට ප්‍රධාන වශයෙන්ම පාවිච්චි කරන්නේ දිලීර නාශක ඖෂධ (Antifungal medications). ආසාදනයේ ස්වභාවය අනුව අපි ආලේපන (Topical creams) හෝ කටින් බොන පෙති (Oral tablets) නිර්දේශ කරනවා.

1. දිලීර නාශක ආලේපන (Topical Antifungal Creams)

මුල් අවස්ථාවේ තියෙන සාමාන්‍ය ඊස්ට් ආසාදනයකට හොඳම සහ පළමුවෙනි ප්‍රතිකාරය තමයි ආසාදිත සමේ ගාන දිලීර නාශක ක්‍රීම් වර්ග. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි බහුලවම නිර්දේශ කරන ආලේපන කිහිපයක් තමයි:

• ක්ලොට්‍රිමසෝල් 1% ක්‍රීම් (Clotrimazole 1% cream - උදා: Candid®, Canesten®, Lotrimin®): දවසට දෙවරක් හෝ තුන්වරක් දින 7 සිට 14 දක්වා ආලේප කරන්න නිර්දේශ කරනවා.
• මයිකොනසෝල් 2% ක්‍රීම් (Miconazole 2% cream - උදා: Daktarin®, Monistat®): දවසට දෙවරක් සති 1-2ක් පමණ ගාන්න දෙනවා.
• ඉකොනසෝල් (Econazole) හෝ නිස්ටැටින් (Nystatin - උදා: Mycostatin®) ආලේපන: වෙනත් ක්‍රීම් වලට සුව නොවන අවස්ථාවලදී පාවිච්චි කරනවා.

ක්‍රීම් එක නිවැරදිව ගාන පියවර: ක්‍රීම් එක ගාන්න කලින් අත් දෙක හොඳට සබන් දාලා හෝදගන්න. ඊට පස්සේ ශිශ්නයේ පෙර සම හෙමිහිට පස්සට කරලා, මද උණුසුම් හෝ සාමාන්‍ය පිරිසිදු වතුරෙන් විතරක් (සබන් නැතුව) හෝදලා, පිරිසිදු තුවායකින් හෝ ටිෂූ එකකින් තෙතමනය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් වෙනකම් තෙත මාත්තු කරගන්න. ඊට පස්සේ ක්‍රීම් එකෙන් පොඩි ප්‍රමාණයක් අරගෙන ශිශ්න මුණ්ඩයේ (Glans penis) සහ පෙර සමේ ඇතුළත පැත්තේ තුනී ස්ථරයක් විදිහට ආලේප කරලා, ආයෙත් පෙර සම ඉස්සරහට කරලා සාමාන්‍ය විදිහට තියාගන්න. වැදගත්ම දේ: දවස් දෙක තුනක් ගානකොට කැසීම සහ රතුවීම අඩු වෙලා ගියත්, ඩොක්ටර් කියපු සම්පූර්ණ දින ගණන (සාමාන්‍යයෙන් දින 7 - 14) වෙනකම්ම ක්‍රීම් එක ගාන්න ඕනේ. මගදී නැවැත්තුවොත් යට හැංගිලා ඉන්න දිලීර ආයෙත් වර්ධනය වෙලා ලෙඩේ මුල ඉඳන්ම මතුවෙනවා!

2. කටින් බොන දිලීර නාශක පෙති (Oral Antifungal Medications)

ආසාදනය ටිකක් දරුණුවට තියෙනවා නම් හෝ ක්‍රීම් වර්ග වලට අඩු වෙන්නේ නැත්නම්, අපි කටින් බොන දිලීර නාශක පෙත්තක් නිර්දේශ කරනවා. බොහෝ විට ෆ්ලූකොනසෝල් මිලිග්‍රෑම් 150 (Fluconazole 150mg - උදා: Diflucan®) තනි පෙත්තක් (Single dose) එක වරක් බොන්න දෙන එකෙන් ඉතාම හොඳ ප්‍රතිඵල ලැබෙනවා. හැබැයි මේවා අක්මාවට බලපාන්න පුළුවන් සහ වෙනත් බෙහෙත් එක්ක ප්‍රතික්‍රියා කරන්න පුළුවන් නිසා, වෛද්‍ය නිර්දේශයක් ඇතුව විතරමයි පාවිච්චි කරන්න ඕනේ.

3. මෘදු ස්ටෙරොයිඩ් ආලේපන (Mild Steroid Creams)

සමහර රෝගීන්ට ඉවසන්න බැරි තරම් කැසීමක්, ඉදිමීමක් සහ දැඩි ප්‍රදාහයක් තියෙන වෙලාවට, දිලීර නාශක ක්‍රීම් එකට අමතරව හයිඩ්‍රොකෝටිසෝන් 1% (Hydrocortisone 1%) වගේ ඉතාම මෘදු ස්ටෙරොයිඩ් ආලේපනයක් කෙටි කාලයකට (දින කිහිපයකට) පාවිච්චි කරන්න අපි උපදෙස් දෙනවා. හැබැයි හොඳට මතක තියාගන්න: ෆාමසි වලින් හිතුමතේට සැර ස්ටෙරොයිඩ් ක්‍රීම් (උදාහරණයක් විදිහට Betamethasone හෝ Clobetasol අඩංගු ක්‍රීම්) හෝ ත්‍රිත්ව සංයෝග ක්‍රීම් (Triple combination creams) අරගෙන ලිංගික ප්‍රදේශයේ ගාන්න එපා! දිලීර නාශකයක් නැතුව ස්ටෙරොයිඩ් විතරක් ගෑවොත් ඒකෙන් සමේ ප්‍රතිශක්තිය අඩු වෙලා දිලීර ආසාදනය දෙගුණ තෙගුණ වෙලා පැතිරෙනවා වගේම, ශිශ්නයේ සියුම් සම තුනී වෙලා හානි වෙනවා.

4. සහකාරියටත් ප්‍රතිකාර කිරීම (Treating the Sexual Partner)

ඔයාට ඊස්ට් ආසාදනය හැදුණට පස්සේ බෙහෙත් කරලා හොඳ කරගත්තත්, ඔයාගේ බිරිඳට හෝ සහකාරියට යෝනි මාර්ගයේ ඊස්ට් ආසාදනයක් (Vaginal thrush) තියෙනවා නම්, ඔයාලා ආයෙත් ලිංගිකව එකතු වුණු ගමන් ඇයගෙන් ඔයාට මේ ලෙඩේ ආයෙත් හැදෙනවා. අපි මේකට කියන්නේ "Ping-pong effect" එක කියලා—ඒ කියන්නේ දෙන්නගෙන් දෙන්නට මාරුවෙන් මාරුවට ලෙඩේ බෝවෙන එක. ඒ නිසා ඔයාගේ සහකාරියටත් යෝනි මාර්ගය අවට කැසීමක් හෝ සුදු පැහැති ශ්‍රාවයක් තියෙනවා නම්, දෙන්නම එකම වෙලාවට වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න එක ඉතාම වැදගත්. ඒ වගේම ඔයාගේ ආසාදනය සම්පූර්ණයෙන්ම සනීප වෙනකම් ලිංගිකව එකතු වීමෙන් වැළකිලා ඉන්න.

5. චර්මඡේදනය (Circumcision) කිරීම

දිලීර නාශක බෙහෙත් වලින් සනීප වුණත් ඔයාට මාසෙන් මාසෙට නිතර නිතර මේ ආසාදනය හැදෙනවා නම් (Recurrent Candida Balanitis), එහෙමත් නැත්නම් ආසාදනය නිසා පෙර සම කැළැල් වෙලා පස්සට කරන්නම බැරි තරම් තද වෙලා නම් (Phimosis), ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Surgeon) වෙත යොමු කරලා චර්මඡේදනය (Circumcision)—ඒ කියන්නේ පොඩි සැත්කමකින් පෙර සම ඉවත් කරන එක—සිදු කරගන්න අපි උපදෙස් දෙනවා. පෙර සම ඉවත් කළාට පස්සේ තෙතමනය රැඳෙන්න තැනක් නැති නිසා ආයෙත් ඊස්ට් ආසාදන හැදීමේ අවදානම සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නැති වෙලා යනවා.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් පිරිමි ඊස්ට් ආසාදනයකදී ඇතිවෙන එක් එක් රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

ඊස්ට් ආසාදනයක් හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්නේ කොහොමද?

අපි අර කලින් කිව්වා වගේම, තෙතමනය සහ උණුසුම කියන්නේ ඊස්ට් දිලීරයේ හොඳම යාළුවෝ දෙන්නා. ඉතින් ඔයාගේ ලිංගික ප්‍රදේශය පිරිසිදුව සහ වියළිව තියාගැනීමෙන් තමයි ප්‍රධාන වශයෙන්ම මේ ආසාදනය හැදෙන එක සහ හැදුණු ආසාදනය ආයෙත් මතුවෙන එක වළක්වාගන්න පුළුවන් වෙන්නේ. ඒ වෙනුවෙන් මේ සරල පුරුදු ටික ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවිතයට එකතු කරගන්න:

• දිනපතා නිවැරදිව පිරිසිදු කරන්න: හැමදාම නානකොට පෙර සම හෙමිහිට පස්සට කරලා, ශිශ්න මුණ්ඩය සහ පෙර සම යට පිරිසිදු වතුරෙන් හෝදන්න.
• සැර සබන් වර්ග පාවිච්චි කරන්න එපා: ලිංගික අවයව පිරිසිදු කරන්න සුවඳ කවපු සැර සබන්, ෂවර් ජෙල් හෝ විෂබීජ නාශක දියර (Antiseptic liquids - Dettol වැනි) කොහෙත්ම පාවිච්චි කරන්න එපා! ඒවායින් සමේ ඉන්න හිතකර බැක්ටීරියා මැරිලා ගිහින් සම තුවාල වෙනවා. පිරිසිදු ඇල් වතුර හෝ මද උණුසුම් වතුර විතරක් හොඳටම ප්‍රමාණවත්. අවශ්‍යම නම් සුවඳ නැති, ඉතාම මෘදු ආදේශකයක් (Soap-free cleanser / Aqueous cream) පාවිච්චි කරන්න.
• තෙත ගතිය පොඩ්ඩක්වත් ඉතුරු කරන්න එපා: නෑවට පස්සේ සහ හේදුවට පස්සේ, පෙර සම ආපහු ඉස්සරහට කරන්න කලින් පිරිසිදු මෘදු තුවායකින් ඒ ප්‍රදේශය හොඳට තෙත මාත්තු කරලා වියළාගන්න. මුත්‍රා කළාට පස්සෙත් පෙර සම යට මුත්‍රා බිඳිති රැඳෙනවා නම් ටිෂූ එකකින් පිසදාගන්න.
• කපු යට ඇඳුම් (Cotton Underwear) අඳින්න: දහඩිය හොඳින් උරාගන්න, හොඳින් වාතාශ්‍රය ලැබෙන ලිහිල් කපු යට ඇඳුම් පාවිච්චි කරන්න. තද, හිර නයිලෝන් හෝ සින්තටික් යට ඇඳුම් ඇඳීමෙන් වළකින්න. දිනපතාම හෝ දහඩිය දැම්මොත් දවසට දෙවරක් යට ඇඳුම් මාරු කරන්න.
• ලිංගිකව එකතු වුණාට පස්සේ පිරිසිදු වෙන්න: ලිංගිකව එකතු වුණාට පස්සේ මුත්‍රා කරලා, ලිංගික ප්‍රදේශය පිරිසිදු වතුරෙන් හෝදලා වියළාගන්න පුරුදු වෙන්න.
• රුධිරයේ සීනි මට්ටම පාලනය කරගන්න: ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම්, බෙහෙත් සහ ආහාර පාලනය මඟින් රුධිරයේ සීනි මට්ටම නිසි පරිදි පවත්වා ගන්න එකෙන් පෙර සමේ ආසාදන 90% කින්ම වළක්වාගන්න පුළුවන්.

මට පිරිමි ඊස්ට් ආසාදනයක් තියෙනවා නම් මොකද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕනේ? සහ සනීප වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "මේ බෙහෙත් ගාන්න පටන් ගත්තම කොච්චර දවසකින් මේ කරදරකාරී කැසීම අඩු වෙයිද?" කියලා. ඇත්තටම ඔයා නිවැරදි දිලීර නාශක ක්‍රීම් එකක් (Clotrimazole හෝ Miconazole වැනි) ගාන්න පටන් අරන් දවස් 2 ක් හෝ 3 ක් ඇතුළත අර ඉවසන්න බැරි කැසීම, දැවිල්ල සහ රතුවීම පැහැදිලිවම අඩු වෙන්න පටන් ගන්නවා. සාමාන්‍යයෙන් සතියක ඉඳන් සති දෙකක් (දින 7 - 14) අතර කාලයකදී ආසාදනය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා.

හැබැයි පෙර සමේ පැලීම් (Fissures) හෝ පොඩි තුවාල හැදිලා තිබුණා නම්, ඒ සම අලුත් වෙලා සම්පූර්ණයෙන්ම සනීප වෙන්න සති 2 ක් හෝ 3 ක් විතර යන්න පුළුවන්. සනීප වීගෙන එනකොට පරණ සම පොතු වගේ ගැලවිලා යන එක ගැන කලබල වෙන්න එපා. හැබැයි, ඔයා හරියටම දිලීර නාශක ප්‍රතිකාර පාවිච්චි කරලත් සති දෙකක් (දින 14ක්) ගිහිල්ලත් රෝග ලක්ෂණ අඩු වෙන්නේ නැත්නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ආයෙත් ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕනේ. මොකද සමහර වෙලාවට ඒක දිලීර ආසාදනයක් නොවී බැක්ටීරියා ආසාදනයක් හෝ සමේ වෙනත් චර්ම රෝග තත්ත්වයක් (උදා: Psoriasis, Lichen sclerosus) වෙන්න පුළුවන්.

පිරිමි ඊස්ට් ආසාදන වලින් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

ලැජ්ජාව නිසා හරි, නොසැලකිල්ල නිසා හරි කාලයක් තිස්සේ පවතින ඊස්ට් ආසාදනයකට ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත් මොකද වෙන්නේ? දිගින් දිගටම පෙර සමේ ප්‍රදාහය ඇතිවෙලා, පැලිලා, ආයෙත් සනීප වෙනකොට ඒ සමේ කැළැල් පටක (Scar tissue) හැදෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ නිසා මතුපිටින් පේනවට වඩා බරපතල සංකූලතා කිහිපයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• පෙර සම තද වීම (Phimosis): නිතරම තුවාල වෙලා කැළැල් ඇතිවීම නිසා පෙර සමේ ඇදෙන ගතිය නැති වෙලා, පෙර සම ශිශ්න මුණ්ඩයෙන් පස්සට කරන්නම බැරි විදිහට හිර වෙනවා.
• පස්සට ඇදපු පෙර සම හිරවීම (Paraphimosis): මේක හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන භයානක තත්ත්වයක්. ඉදිමිලා සහ තද වෙලා තියෙන පෙර සම හෝදන්න කියලා පස්සට ඇද්දට පස්සේ, ආපහු ඉස්සරහට ගන්න බැරිව ශිශ්න මුණ්ඩය පිටුපස මුද්දක් වගේ තදට හිරවෙනවා. එතකොට ශිශ්නයේ ඉදිරිපස කොටසට ලේ ගමනාගමනය නැවතිලා පටක මැරෙන්න පුළුවන්.
• ද්විතීයික බැක්ටීරියා ආසාදන (Secondary Bacterial Infections / Cellulitis): දිලීර නිසා පැලුණු සම හරහා දරුණු බැක්ටීරියා ඇතුළු වෙලා ශිශ්නය පුරාම සැරව ගලන ආසාදනයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• මුත්‍රා විවරය පටු වීම (Meatal Stenosis / Urethral Stricture): දිගුකාලීන ප්‍රදාහය සහ කැළැල් ඇතිවීම නිසා ශිශ්නයේ මුත්‍රා පිටවෙන විවරය පටු වෙලා මුත්‍රා පිටකිරීමට අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• රුධිරයට විෂබීජ පැතිරීම (Candidemia / Invasive Candidiasis): ඉතාම කලාතුරකින්, දරුණු ලෙස ප්‍රතිශක්තිය අඩු රෝගීන්ගේ (උදා: HIV හෝ පිළිකා රෝගීන්ගේ) මේ දිලීරය ලේ වලට ඇතුළු වෙලා ජීවිත අවදානමක් ඇති කරන්න පුළුවන්.
• ශිශ්න පිළිකා අවදානම (Penile Cancer Risk): ඊස්ට් ආසාදනයකින් කෙලින්ම පිළිකා හැදෙන්නේ නැති වුණත්, අවුරුදු ගණනාවක් තිස්සේ ප්‍රතිකාර නොකළ දිගුකාලීන බැලනයිටිස් (Chronic balanitis) සහ Phimosis තත්ත්වයන් නිසා පසුකාලීනව ශිශ්න පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම සුළු වශයෙන් වැඩි වෙනවා.