ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද අපේ ශරීරයේ තියෙන ප්රධානම ලේ නහරය බැලුමක් වගේ පිම්බෙන්න පුළුවන් කියලා? මේක ඇත්තටම භයානක තත්ත්වයක්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, වෛද්ය විද්යාවේ දියුණුවත් එක්ක මේකට දැන් ලොකු කැපුමක් නැතුව, ඉතාම සරල ක්රමයකට ප්රතිකාර කරන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ ගැන. මේ ක්රමයට තමයි අපි EVAR කියලා කියන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ EVAR කියන්නේ?
EVAR කියන එකේ සම්පූර්ණ තේරුම තමයි Endovascular Aneurysm Repair. මේක අවම ආක්රමණශීලී (minimally invasive) ශල්යකර්මයක්. මේකෙන් කරන්නේ අපේ උදරයේ (බඩේ) තියෙන ප්රධානම ලේ නහරය වන මහා ධමනියේ (Aorta) ඇතිවෙන පිම්බීම්, එහෙමත් නැත්නම් අපි වෛද්ය විද්යාවේදී කියන විදියට ඇනියුරිසම් (Aneurysm) තත්ත්වයන්ට ප්රතිකාර කරන එක.
හිතන්නකෝ අපේ ශරීරයේ තියෙන ලොකුම වතුර බටය තමයි මේ මහා ධමනිය (Aorta) කියලා. මේකෙන් තමයි හදවතේ ඉඳන් මුළු ඇඟටම ලේ බෙදාහරින්නේ. සමහර වෙලාවට මේ ලේ නහරයේ බිත්තියක යම් තැනක් දුර්වල වුණාම, ලේ ගලන පීඩනයට ඒ දුර්වල තැන හරියට බැලුමක් වගේ පිටතට පිම්බෙනවා. අන්න ඒකට තමයි අපි ඇනියුරිසම් (Aneurysm) එකක් කියලා කියන්නේ.
EVAR ප්රතිකාරයේදී කරන්නේ ඉනේ දෙපැත්තේ ඉතාම පොඩි සිදුරු දෙකක් විතරක් හදලා, ඒ හරහා විශේෂ උපකරණ ඇතුළට යවලා මේ පිම්බුණු ලේ නහරය ඇතුළෙන් අලුත්වැඩියා කරන එක.
ඇයි අපිට මේ EVAR ප්රතිකාරය අවශ්ය වෙන්නේ?
මේ ප්රතිකාරයේ ප්රධානම අරමුණ තමයි අර බැලුමක් වගේ පිම්බිලා තියෙන ලේ නහරය (Aneurysm) පුපුරලා යන එක වළක්වා ගන්න එක. මොකද එහෙම පුපුරලා ගියොත් ඒක ජීවිතයටම ලොකු තර්ජනයක්.
ලේ නහරය පුපුරලා ගියොත්, ශරීරයේ අභ්යන්තරයට අධික ලෙස ලේ වහනය වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ නිසා විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත ජීවිතයට පවා හානි වෙන්න පුළුවන්.
EVAR ප්රතිකාරයේදී, වෛද්යවරුන් කරන්නේ පිම්බිලා තියෙන ලේ නහරය ඇතුළට රෙදි සහ ලෝහ දැලකින් හදපු විශේෂ බටයක් (Stent Graft) ඇතුළු කරන එක. මේ බටය ඇතුළු කළාට පස්සේ, ලේ ගමන් කරන්නේ මේ අලුත් බටය ඇතුළෙන්. එතකොට අර පිම්බිලා තියෙන දුර්වල බිත්තියට ලේ පීඩනය වදින්නේ නෑ. ඒ නිසා ඒක පුපුරලා යෑමේ අවදානම සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නැතිවෙලා යනවා.
කාටද මේ EVAR ප්රතිකාරය වඩාත් සුදුසු?
ඔයාට මහා ධමනියේ ඇනියුරිසම් එකක් (Aortic Aneurysm) තියෙනවා නම්, ඔයාටත් මේ ප්රතිකාරය සුදුසු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි හැම ඇනියුරිසම් එකකටම එකපාරටම ප්රතිකාර කරන්නේ නෑ. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ EVAR ප්රතිකාරය ගැන සලකා බලන්න පුළුවන් මේ වගේ අවස්ථාවලදී:
- ඔයාට තියෙන ඇනියුරිසම් එක ප්රමාණයෙන් විශාල නම් හෝ කුඩා එකක් වුණත් ඉක්මනින් ලොකු වෙනවා නම්.
- ලොකු කැපුමක් සහිත විවෘත ශල්යකර්මයක් (open surgery) දරාගන්න ඔයාගේ ශරීරයට අපහසු නම්.
- ඇනියුරිසම් එක තියෙන තැනට ඉහළින් සහ පහළින් තියෙන ලේ නහර නිරෝගී තත්ත්වයේ තියෙනවා නම්.
EVAR වගේම තවත් ක්රම තියෙනවද? (FEVAR සහ TEVAR)
ඔව්, ඇනියුරිසම් එක පිහිටලා තියෙන තැන අනුව මේ ප්රතිකාර ක්රමය පොඩි පොඩි වෙනස්කම් එක්ක යොදාගන්නවා.
FEVAR කියන්නේ මොකක්ද?
හිතන්නකෝ අපේ මහා ධමනිය (Aorta) කියන්නේ ගහක කඳ වගේ කියලා. මේ කඳෙන් අපේ බඩේ තියෙන අවයව වලට (වකුගඩු, බඩවැල් වගේ) ලේ අරන් යන අතු (කුඩා ධමනි) බෙදිලා යනවා. සමහර වෙලාවට ඇනියුරිසම් එකක් හැදෙන්නේ අන්න ඒ වගේ අත්තක් බෙදෙන තැනකට කිට්ටුව. එතකොට සාමාන්ය EVAR එකක් කරන්න අමාරුයි.
අන්න ඒ වගේ සංකීර්ණ අවස්ථා වලට තමයි FEVAR (Fenestrated Endovascular Aneurysm Repair) කියන විශේෂිත ක්රමය පාවිච්චි කරන්නේ. මෙතනදී පාවිච්චි කරන ස්ටෙන්ට් බටයේ (Stent Graft) අර අතු බෙදිලා යන තැන් වලට හරියන්න පොඩි සිදුරු (fenestrations) හදලා තියෙනවා. ඒ සිදුරු හරහා අර අතු වලටත් වෙනම පොඩි ස්ටෙන්ට් දාන්න පුළුවන්. හරියට ගහේ කඳටයි අතු වලටයි දෙකටම සරියන විදියට හදපු බටයක් වගේ.
EVAR සහ TEVAR අතර වෙනස
මේක හරිම සරලයි.
- EVAR කරන්නේ උදරයේ (බඩේ) තියෙන ඇනියුරිසම් වලට.
- TEVAR (Thoracic Endovascular Aneurysm Repair) කරන්නේ පපුවේ කුහරයේ (Thorax) තියෙන ඇනියුරිසම් වලට.
සාමාන්යයෙන් හදවතට ටිකක් ඈතින්, පපුව හරහා පහළට යන මහා ධමනි කොටසේ තියෙන ඇනියුරිසම් වලට TEVAR ක්රමය ගොඩක් සාර්ථකයි. හැබැයි හදවතට ඉතාම ආසන්නයේ තියෙන ඇනියුරිසම් වලට නම් බොහෝවිට විවෘත ශල්යකර්මයක් තමයි කරන්න වෙන්නේ.
| EVAR ප්රතිකාරයේ ප්රධාන වාසි | |
|---|---|
| වාසිය | විස්තරය |
| රෝහලේ ඉන්න වෙන දවස් ගණන අඩුයි | විවෘත සැත්කමකට වඩා ඉක්මනින් ගෙදර යන්න පුළුවන්. |
| අඩු ලේ වහනය | ලොකු කැපුමක් නැති නිසා ශරීරයෙන් පිටවන ලේ ප්රමාණය ඉතාම අඩුයි. |
| සුවවෙන කාලයේ වේදනාව අඩුයි | ලොකු තුවාලයක් නැති නිසා වේදනාව සහ අපහසුතා අවමයි. |
| ඉක්මනින් යථා තත්ත්වයට පත්වීම | සාමාන්ය වැඩ කටයුතු වලට ඉක්මනින්ම යොමු වෙන්න පුළුවන්. |
| සැත්කමට ගතවන කාලය අඩුයි | විවෘත සැත්කමකට සාපේක්ෂව අඩු කාලයකින් සැත්කම අවසන් කරන්න පුළුවන්. |
මේ ප්රතිකාරයේ යම් අවදානම් තියෙනවද?
EVAR කියන්නේ ඉතාම ආරක්ෂාකාරී සහ ඉහළ සාර්ථකත්වයක් තියෙන ප්රතිකාරයක්. ඒත් ඕනෑම ශල්යකර්මයක් වගේම මෙහිදීත් යම් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුංචි ඉඩක් තියෙනවා.
- ලේ කැටි ගැසීම (Blood Clots): සමහර විට කකුල් වල ගැඹුරු නහර වල ලේ කැටි ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අපි ඒකට Deep Vein Thrombosis (DVT) කියනවා.
- එන්ඩොලීක් (Endoleak): ස්ටෙන්ට් එක දැම්මට පස්සෙත්, ස්ටෙන්ට් එකයි ලේ නහරයේ බිත්තියයි අතරින් පොඩියට ලේ කාන්දුවෙලා ඇනියුරිසම් එකට එකතු වෙන එක.
- ආසාදන (Infection): තුවාල වූ ස්ථාන වල ආසාදන ඇතිවීම.
- වකුගඩු වලට බලපෑම් (Kidney failure)
- හෘදයාබාධ (Heart attack)
- අධික ලේ වහනය (Bleeding)
මේ අවදානම් ඉතාම අඩුයි. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සැත්කමට කලින් මේ හැමදේම ඔයාට පැහැදිලි කරලා දේවි.
සැත්කම සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?
හරි, දැන් අපි බලමු මේ සැත්කම සිද්ධ වෙන පියවර ටික.
1. මුලින්ම ඔයාව නිදි කරවන්න හරි, සැහැල්ලු නින්දකට පත් කරන්න හරි නිර්වින්දන (Anesthesia) ඖෂධ ලබා දෙනවා. ඒ නිසා ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ.
2. ඊළඟට, වෛද්යවරයා ඔයාගේ ඉන ප්රදේශයේ තියෙන කලව ධමනි (Femoral Arteries) හරහා තමයි බඩේ තියෙන ඇනියුරිසම් එකට ළඟා වෙන්නේ.
3. ඉතාම සිහින් කටු දෙකක් පාවිච්චි කරලා මේ ධමනි දෙකට ඇතුල්වෙලා, ඒ හරහා කැතීටරයක් (Catheter), ඒ කියන්නේ නම්යශීලී සිහින් බටයක් ඇතුළු කරනවා. අර අපි කලින් කිව්ව ස්ටෙන්ට් බටය (Stent Graft) තියෙන්නේ මේ කැතීටරය ඇතුළේ නවලා.
4. විශේෂ X-ray වැනි තිරයක් දිහා බලාගෙන, වෛද්යවරයා මේ කැතීටරය ලේ නහර දිගේ ඇනියුරිසම් එක තියෙන තැනටම අරගෙන යනවා.
5. හරියටම නිවැරදි තැනට ආවට පස්සේ, කැතීටරය ඇතුළේ තියෙන ස්ටෙන්ට් බටය දිග අරිනවා. එතකොට ඒක ලේ නහරය ඇතුළේ පිම්බිලා, ලේ ගමන් කරන්න අලුත්, ශක්තිමත් පාරක් හදනවා.
6. මේ ස්ටෙන්ට් බටය ලේ නහරයේ බිත්තියට තදින් සවිවෙලා, ලේ ඇනියුරිසම් එකට ඇතුල්වෙන එක නවත්වනවා.
7. වැඩේ ඉවර වුණාට පස්සේ, කැතීටරය පරිස්සමෙන් ඉවතට ගන්නවා. සිදුරු කරපු තැන් කොච්චර පොඩිද කියනවනම්, මැහුම් දාන්නවත් අවශ්ය වෙන්නේ නෑ. පොඩි ප්ලාස්ටර් එකක් වගේ දෙයක් අලවලා තුවාලය සුවවෙන්න තියෙනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ සුවවෙන කාලය කොහොමද?
සාමාන්යයෙන් දවස් කිහිපයක ඉඳන් මාසයක් විතර යනකොට ඔයාට සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්න පුළුවන්.
- ඔයාට දවස් දෙක තුනක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි.
- නිර්වින්දනයෙන් පස්සේ ඉක්මනටම කෑම බීම ගන්න පටන් ගන්න පුළුවන්.
- හෙදියන්ගේ උදව්වෙන් ඇඳෙන් බැහැලා ඇවිදින්නත් පුළුවන්.
- ගෙදර ගියාට පස්සේ දවස් කිහිපයක් යනකල් ටිකක් මහන්සි ගතියක් සහ වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒකට දෙන වේදනා නාශක ටික හරියට පාවිච්චි කරන්න ඕනේ.
- වේදනා නාශක ගන්නකල් වාහන පදවන එකෙන් වළකින්න.
- බොහෝ දෙනෙක්ට මාසයක් ඇතුළත ආයෙත් රැකියාවට යන්න පුළුවන්.
- සති 4ක් 6ක් යනකල් කිසිම බරක් උස්සන එකෙන් වළකින්න ඕනේ.
| මේ ලක්ෂණ තිබුණොත් ඉක්මනටම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න | |
|---|---|
| ලක්ෂණය | විස්තරය |
| කකුල් ඉදිමීම, වේදනාව | කකුල් වල ලේ කැටි ගැසීමේ (DVT) ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. කකුලේ හම සීතල වීමත් මෙයට ඇතුළත්. |
| කරකැවිල්ල හෝ ක්ලාන්තය | ඇතුළත යම් ගැටලුවක ලකුණක් විය හැකියි. |
| පිට, පපුව හෝ බඩේ වේදනාව | මෙය ස්ටෙන්ට් එකේ හෝ ඇනියුරිසම් එකේ ගැටලුවක් විය හැකියි. |
| හද ගැස්ම වේගවත් වීම | හෘද ස්පන්දනය අසාමාන්ය ලෙස වේගවත් වීම (Heart Palpitations). |
| ඉන ප්රදේශයේ රතුවීම හෝ වේදනාව | සැත්කම් සිදුර ආසාදනය වීමේ ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. |
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- EVAR කියන්නේ සාම්ප්රදායික විවෘත සැත්කම් වලට වඩා ඉතාම හොඳ, අවම ආක්රමණශීලී විකල්පයක්.
- මේ ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාට ඉක්මනින් සුවය ලබන්න සහ ඉක්මනින් ගෙදර යන්න පුළුවන්.
- සුව වුණාට පස්සේ වුණත්, ඔයාගේ හදවත සහ ලේ නහර ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ. ව්යායාම කරන එක, කෑමේ ලුණු අඩු කරන එක වගේ දේවල් වලින් අනාගතයේ ඇතිවිය හැකි ගැටළු වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
- වැදගත්ම දේ තමයි, නියමිත කාලයට දොස්තර මහත්තයාව නැවත හමුවෙලා (follow-up) පරීක්ෂණ කරගන්න එක. එතකොට ඇතුළට දාපු ස්ටෙන්ට් එක හරියට වැඩ කරනවද, වෙනත් ගැටළු තියෙනවද කියලා බලාගන්න පුළුවන්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න