ඔයා කෑම ගිලිද්දි හිරවෙනවද? ගලනාලයේ චලන දුර්වලතා (Esophageal Dysmotility) ගැන දැනගමු!

ඔයා කවදාහරි කෑම කද්දි, බත් ගුලියක් හරි මොනවා හරි දෙයක් උගුරේ හිරවෙනවා වගේ දැනිලා තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් කෑම ගිලින්න අමාරුයි වගේ, පපුව මැදින් මොකක්දෝ හිරවීමක් වගේ දැනෙනවද? සමහර වෙලාවට මේවා නිකන්ම වෙන දේවල් වුණත්, දිගටම මේ වගේ අපහසුතා තියෙනවා නම්, ඒක අපේ ගලනාලයේ, ඒ කියන්නේ කෑම බටේ, යම්කිසි ක්‍රියාකාරීත්වයේ දුර්වලතාවයක් (Esophageal Dysmotility) නිසා වෙන්න පුළුවන්. අපි අද මේ ගැන ටිකක් විස්තරාත්මකව කතා කරමු, හරිද?

මොකක්ද මේ ගලනාලයේ චලන දුර්වලතාවය (Esophageal Dysmotility) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ගලනාලයේ චලන දුර්වලතාවය (Esophageal Dysmotility) කියන්නේ අපේ ගලනාලයේ, ඒ කියන්නේ කටේ ඉඳන් ආමාශයට කෑම අරන් යන බටේ, කෑම සහ දියර වර්ග හරියට පහළට ගෙනියන්න බැරි වෙන විවිධ රෝග තත්ත්වයන්ටයි. හිතන්නකෝ, අපේ ගලනාලය කියන්නේ හරියට එක පැත්තකට විතරක් වාහන යන පාරක් වගේ. ඒකෙදි කෑම බීම උගුරෙන් ආමාශයට යන්න ඕන.

සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ මෙහෙමයි:

1. මුලින්ම, ඔයාගේ උගුරෙන් එන කෑම සහ දියර ඇතුළට ගන්න ගලනාලයේ උඩ තියෙන පේශියක් (අපි මේකට ඉහළ ගලනාල සංවෘත පේශිය (Upper Esophageal Sphincter) කියනවා) ඇරෙනවා. හරියට ගේට්ටුවක් ඇරෙනවා වගේ.

2. ඊළඟට, ගලනාලයේ තියෙන පේශි පිළිවෙළකට හැකිළෙමින් (contract) සහ දිග ඇරෙමින් ඒ කෑම බීම ටික පහළට තල්ලු කරනවා. මේක හරියට රැල්ලක් වගේ පහළට යනවා.

3. අන්තිමට, ගලනාලයේ පහළ කෙළවරේ, ආමාශයට කෑම ඇතුල්වෙන තැන තියෙන තවත් පේශියක් (මේකට අපි පහළ ගලනාල සංවෘත පේශිය (Lower Esophageal Sphincter) කියනවා) ඇරිලා කෑමයි දියරයි ආමාශයට ඇතුල් වෙන්න දෙනවා.

දැන්, මේ ක්‍රියාවලියේ කොහේ හරි තැනක, මේ පේශිවල වැඩ හරියට සිද්ධ වුණේ නැත්නම්, එතකොට තමයි කෑම හිරවෙන්න, ගිලින්න අමාරු වෙන්න පටන් ගන්නේ. අන්න ඒකට තමයි අපි ගලනාලයේ චලන දුර්වලතා කියන්නේ.

මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ගලනාලයේ චලන දුර්වලතා තියෙනකොට ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්:

• කෑම ගිලීමේ අපහසුව (Dysphagia): මේක තමයි ප්‍රධානම ලක්ෂණය. කෑම උගුරේ හරි පපුවේ හරි හිරවෙනවා වගේ දැනෙන එක. සමහර අයට ඝන ආහාර විතරක් නෙවෙයි, දියර වර්ග ගිලින්නත් අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
• කෑම කෑවට පස්සේ එන පපුවේ වේදනාව: මේ වේදනාව සමහර වෙලාවට හෘදයාබාධයක වේදනාවක් වගේ දැනෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි හරියටම මොකක්ද කියලා හොයාගන්න එක වැදගත්.
• පපුවේ දැවිල්ල (Heartburn): ආමාශයේ තියෙන අම්ල ගලනාලයට උඩට එන නිසා මේ දැවිල්ල ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේක අම්ල පිත්ත රෝගයේදීත් (GERD) දකින්න පුළුවන් ලක්ෂණයක්.

මේවට අමතරව, සමහර අයට කෑම ආපහු උගුරට එන එක, බර අඩුවෙන එක, කහින එක වගේ දේවලුත් වෙන්න පුළුවන්.

ගලනාලයේ චලන දුර්වලතාවලට හේතු මොනවද?

මේ තත්ත්වයට හේතු වෙන්න පුළුවන් කරුණු කීපයක්ම තියෙනවා. සමහර ඒවා ගලනාලයට විතරක් බලපාන ප්‍රාථමික (primary) හේතු. තවත් සමහර ඒවා මුළු ඇඟටම බලපාන ද්විතීයික (secondary) රෝග තත්ත්වයන් නිසා ඇතිවෙන දේවල්.

ප්‍රාථමික හේතු (ගලනාලයට පමණක් බලපාන)

වඩාත් සුලබව දකින ප්‍රාථමික හේතු තමයි මේවා:

• ඇකලේෂියාව (Achalasia): මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයාගේ පහළ ගලනාල සංවෘත පේශිය (LES), ඒ කියන්නේ කෑම බටේ කෙළවරේ ආමාශයට ඇතුල්වෙන තැන තියෙන පේශි වළල්ල, හරියට ලිහිල් වෙන්නේ නැහැ. හිතන්නකෝ ඔයාගේ කෑම බටේ යට තියෙන දොර වගේ එක හරියට ඇරෙන්නේ නැහැ වගේ. එතකොට කෑමයි වතුරයි ගලනාලයේ හිරවෙලා එකතු වෙනවා.
• ඉයොසිනොෆිලික් එසොෆගයිටිස් (Eosinophilic Esophagitis): මේකෙදි වෙන්නේ, ගලනාලයේ බිත්තිවල ඉයොසිනොෆිල් (eosinophils) කියන විශේෂ සුදු රුධිරාණු වර්ගයක් එකතු වෙලා ආසාත්මික ප්‍රතික්‍රියාවක් වගේ ඇතිවෙලා, ගලනාලය ඇතුළත ඉදිමිලා, පාර පටු වෙනවා. එතකොට කෑම පහළට යන්න අමාරුයි.
• ගලනාලයේ පේශි ඇකිළීම/ගැස්ම (Esophageal Spasm): මේකෙදි ගලනාලයේ පේශි හිතුවක්කාර විදිහට, හරිම සැරෙන්, නැත්නම් එකිනෙකට සම්බන්ධයක් නැතුව හැකිළෙනවා. හරියට කෑම බටේ මස් පිඬු පිස්සුවෙන් වගේ එක දිගට හැකිළෙනවා, පිළිවෙළක් නැතුව. එතකොට කෑම පහළට යන්නේ නැතුව ආපහු උඩට එන්න බලනවා.

ද්විතීයික හේතු (මුළු ශරීරයටම බලපාන රෝග නිසා ඇතිවන)

සමහර වෙලාවට වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් නිසාත් ගලනාලයේ ක්‍රියාකාරීත්වය දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.

• චාගස් රෝගය (Chagas Disease): මේක ට්‍රයටොමින් (kissing) කියන මකුණෙක් වගේ සතෙක් සපා කෑමෙන් ඇතිවෙන නිදන්ගත ආසාදනයක්. මේ ආසාදනය ගලනාලයටත් බලපාලා, ගිලීමේ අපහසුතා ඇතිකරන්න පුළුවන්.
• ගලනාලයේ ස්ක්ලෙරෝසිස් (Esophageal Sclerosis): ස්ක්ලෙරෝසිස් කියන්නේ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් (autoimmune disorder). ඒ කියන්නේ ඇඟේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ඇඟේම සෛලවලට පහර දෙන එක. මේකෙදි ඇඟේ අසාමාන්‍ය විදිහට ඝනකම් පටක හැදෙනවා. ගලනාලයේ මේ වගේ ඝනකම් පටක හැදුණම, කෑම පහළට යන්න අමාරු වෙනවා.

මේවට අමතරව, ගලනාලයේ ඇතිවෙන පිළිකාමය තත්ත්වයක් (Cancerous Tumor) නිසාත් ගලනාලය අවහිර වෙලා, ගිලීමේ අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයේ සංකූලතා මොනවද?

ගලනාලයේ චලන දුර්වලතා නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් ප්‍රධානම සංකූලතාවයක් තමයි ශ්වාසනාලයට ආහාර ඇතුළුවීම නිසා ඇතිවන නියුමෝනියාව (Aspiration Pneumonia) සහ වෙනත් පෙනහළු ආසාදන. හිතන්නකෝ, කෑම බටේ හිරවුණ කෑම ටික වැරදි පාරක, ඒ කියන්නේ ඔයාගේ ස්වසන නාලයට (trachea) ගිහින්, එතනින් පෙනහළුවලට ගියොත් මොකද වෙන්නේ? එතකොට තමයි නියුමෝනියාව වගේ බරපතල තත්ත්වයන් හැදෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, පෝෂණ ඌනතා, බර අඩුවීම වගේ දේවලුත් වෙන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරු මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, මුලින්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන. එතුමා ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන අහලා, ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරයි. ඊට පස්සේ, අවශ්‍ය නම්, එතුමා ඔයාව ආමාශය සහ බඩවැල් පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Gastroenterologist) වෙත යොමු කරයි.

මේ විශේෂඥ වෛද්‍යවරු තමයි ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ, ඒ කියන්නේ ගලනාලය ඇතුළු කොටස්වල රෝග හඳුනාගන්න සහ ප්‍රතිකාර කරන්න විශේෂ පුහුණුවක් ලබලා තියෙන්නේ. එතුමා ඔයාගේ ගලනාලයේ කෑම බීම ගමන් කරන විදිහ බලන්න විවිධ පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්. ඒවායින් කීපයක් තමයි:

• බේරියම් ගිලීමේ පරීක්ෂණය (Barium Swallow / Esophagram): මේකෙදි ඔයාට බේරියම් කියන විශේෂ දියරයක් බොන්න දීලා, ඒක ගලනාලය දිගේ පහළට යනකොට X-ray වීඩියෝ එකක් ගන්නවා. එතකොට ගලනාලයේ හැඩය, කොහේ හරි හිරවීමක් තියෙනවද කියලා බලාගන්න පුළුවන්.
• එන්ඩොෆ්ලිප් (EndoFLIP) පරීක්ෂණය: මේ පරීක්ෂණයෙන් ගලනාලයේ ඇතුළත ප්‍රමාණය සහ ගලනාලයේ පේශි ක්‍රියාකරන විදිහ මනිනවා.
• ගලනාලයේ පීඩනමාන පරීක්ෂණය (Esophageal Manometry): මේකත් එන්ඩොෆ්ලිප් වගේම ගලනාලයේ පේශි කොච්චර හොඳට හැකිළෙනවද, ලිහිල් වෙනවද, කෑම පහළට තල්ලු කරනවද කියලා බලන පරීක්ෂණයක්.
• ඉහළ ආහාර මාර්ගයේ එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව (Upper Endoscopy): මේකෙදි පොඩි කැමරාවක් සහ ලයිට් එකක් හයි කරපු තුනී, නැමෙන සුළු බටයක් (එන්ඩොස්කෝප් - endoscope) කටින් ඇතුල් කරලා ගලනාලය, ආමාශය සහ කුඩා බඩවැලේ මුල් කොටස පරීක්ෂා කරනවා. මේකෙන් ගලනාලයේ ඇතුළත තුවාල, ඉදිමීම්, පටුවීම් වගේ දේවල් කෙළින්ම බලාගන්න පුළුවන්. අවශ්‍ය නම් කුඩා පටක කොටස් (biopsy) අරගෙන පරීක්ෂා කරන්නත් පුළුවන්.

ගලනාලයේ චලන දුර්වලතාවලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තීරණය වෙන්නේ ඔයාට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න හේතුව මොකක්ද කියන එක අනුවයි. ප්‍රාථමික හේතුවක් නිසා නම්, මේ වගේ ප්‍රතිකාර එකක් හෝ කීපයක් එකතු කරලා කරන්න පුළුවන්:

• ඖෂධ: ගලනාලයේ පේශි ලිහිල් කරන්න, නැත්නම් ඉදිමීම අඩුකරන්න දෙන බෙහෙත් වර්ග.
• ශල්‍යකර්ම නොවන ක්‍රම: උදාහරණයක් විදිහට ගලනාලය පුළුල් කිරීමේ ක්‍රමය (Esophageal Dilation). මේකෙදි එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව කරන ගමන්ම, විශේෂ උපකරණයක් පාවිච්චි කරලා ගලනාලයේ පටු වෙලා තියෙන තැන් ටිකක් ලොකු කරනවා. එතකොට කෑම ගිලින්න ලේසි වෙනවා.
• කුඩා ආක්‍රමණශීලී සැත්කම් (Minimally Invasive Surgeries): උදාහරණ විදිහට හෙලර් මයෝටොමි (Heller Myotomy) හෝ මුඛය හරහා කරන එන්ඩොස්කොපික් මයෝටොමි (Peroral Endoscopic Myotomy - POEM) වගේ සැත්කම්. මේවායින් කරන්නේ ගලනාලයේ පේශි ටිකක් ලිහිල් කරලා, කෑම පහළට යන්න පහසු කරන එක.

ද්විතීයික හේතුවක් නිසා නම්, ඒ මූලික රෝගයට ප්‍රතිකාර කරන එක තමයි ප්‍රධාන වශයෙන්ම කරන්න ඕන.

මේ තත්ත්වය ගැන අපිට මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්?

ගොඩක් වෙලාවට, ඇකලේෂියාව (Achalasia) වගේ ගලනාලයට විතරක් බලපාන තත්ත්වයක් නම්, ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ හොඳ සුවයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්. ඖෂධ, ශල්‍යකර්ම නොවන ක්‍රම සහ සැත්කම් වලින් කෑම බීම ගලනාලයේ ඉඳන් ආමාශයට යන එක ගොඩක් දුරට පහසු කරගන්න පුළුවන්.

හැබැයි, එක දෙයක් මතක තියාගන්න ඕන. හැමෝගෙම තත්ත්වය එක වගේ නැහැ. ඔයාගේ තත්ත්වය කොහොමද, මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් කියන එක ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරලා හොඳින් තේරුම් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

මම මාවම බලාගන්නේ කොහොමද? කෑම කන විදිහ වෙනස් කරගන්න ඕනෙද?

ඔව්, ඔයා කෑම කන විදිහේ පොඩි පොඩි වෙනස්කම් කීපයක් කරගන්න එකෙන් මේ අපහසුතා ටිකක් අඩු කරගන්න පුළුවන්.

• සිහියෙන් කෑම කන්න (Mindful Eating): කෑම කද්දි හෙමින් සැරේ, හොඳට හපලා කන්න. එක කටක් ගිල්ලට පස්සේ ටිකක් වෙලා ඉඳලා අනිත් කට කන්න. රූපවාහිනිය බල බල, ෆෝන් එක ඔබ ඔබ කෑම කන්න එපා. කෑම එකට අවධානය දෙන්න.
• කෑම කද්දි කෙළින් ඉඳගන්න: ඇඳේ හාන්සි වෙලා, සෝෆා එකට බර වෙලා කෑම කන්න එපා. පුටුවක කෙළින් ඉඳගෙන කෑම කන්න. එතකොට ගුරුත්වාකර්ෂණයේ උදව්වෙනුත් කෑම පහළට යන්න උදව්වක් ලැබෙනවා.
• වතුර ටික ටික බොන්න: කෑම කටවල් කීපයකට සැරයක් වතුර උගුරක් දෙකක් බොන්න. එතකොට කෑම වියළි නැතුව තෙත් වෙලා ගිලින්න ලේසි වෙනවා. ඒ වගේම, හෙමින් කන්නත් මේක උදව්වක්.

මම කන්න හොඳ නැති කෑම වර්ග මොනවද?

සාමාන්‍යයෙන්, මේ වගේ කෑම වර්ග ටිකක් අඩු කරන එක, නැත්නම් මඟහරින එක හොඳයි:

• හපන්න අමාරු, වෙලාවක් යන කෑම: උදාහරණයක් විදිහට, හොඳට තැම්බිලා නැති, තද එළවළු, නහර, තෙල් වැඩි මස් වර්ග.
• ගලනාලයේ ඇතුළේ එකතු වෙලා හිරවෙන්න පුළුවන් කෑම: උදාහරණයක් විදිහට, සමහර අයට පාන් පිටි වලින් හදපු මෘදු පාන්, සුදු බත් (විශේෂයෙන් ඇලෙන සුළු), පැස්ටා වර්ග එහෙම ගිලින්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඒවා කද්දි පොඩි කෑලි කඩලා, හොඳට හපලා, වතුරත් එක්ක කන්න.

මේවා සාමාන්‍ය උපදෙස් විතරයි. ඔයාට මොන වගේ කෑමද අමාරු, මොනවද ලේසි කියලා ඔයාම ටිකක් අත්හදා බලන්නත් වෙනවා. අවශ්‍ය නම් පෝෂණවේදියෙකුගේ (Nutritionist) උපදෙස් ගන්නත් පුළුවන්.

මම ආයෙත් වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන වෙන්නේ කවදද?

ඔයාට ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තට පස්සෙත් රෝග ලක්ෂණ අඩු වෙන්නේ නැත්නම්, එහෙම නැත්නම් තවත් වැඩි වෙනවා වගේ දැනෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ආයෙත් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න.

ගලනාලයේ චලන දුර්වලතා නිසා කෑම කන එකත් එපා වෙන වෙලාවල් එන්න පුළුවන්. "ඊළඟ කෑම කටත් හිරවෙයිද?" කියලා බය හිතෙන්නත් පුළුවන්. සමහර දවස්වලට, හරියට කෑම බටේ හිරවුණ කෑම වගේ, "මේකට විසඳුමක් නැද්ද, මම මේ විදිහටම ඉන්න වෙයිද?" කියලත් හිතෙන්න පුළුවන්.

ඒත් මතක තියාගන්න, මේ තත්ත්වයන්ට උදව් කරන්න පුළුවන් ප්‍රතිකාර තියෙනවා. ඔයාට කෑම ගිලින්න අමාරු නම්, කෑවට පස්සේ පපුව රිදෙනවා නම්, ඒ ගැන වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරන්න. පරීක්ෂණ වලින් ඔයාටත් මේ වගේ ගලනාලයේ චලන දුර්වලතාවයක් තියෙනවා කියලා හොයාගත්තොත්, වෛද්‍යවරයා ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාර නියම කරයි.

අවසාන වශයෙන් කියන්න තියෙන්නේ (Take-Home Message)

• කෑම ගිලීමේ අපහසුව, කෑවට පස්සේ පපුවේ වේදනාව කියන්නේ සැහැල්ලුවට ගන්න ඕන දේවල් නෙවෙයි.
• මේවා ගලනාලයේ චලන දුර්වලතාවයක (Esophageal Dysmotility) ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්.
• මේකට හේතු කිහිපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්, ඒ නිසා නිවැරදිව රෝග විනිශ්චය කරගන්න එක හරිම වැදගත්.
• බය වෙන්න එපා, මේ තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාර තියෙනවා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරලා, ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාර සැලැස්ම හදාගන්න.
• කෑම කන විදිහේ පොඩි වෙනස්කම් කරගන්න එකෙනුත් ඔයාට සහනයක් ලබාගන්න පුළුවන්.

ඔයාට මේ ගැන තව ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, ලැජ්ජ නැතුව ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න. නිරෝගීව ඉන්න!

---

` ගලනාලය, ගිලීමේ අපහසුව, Esophageal Dysmotility, පපුවේ වේදනාව, ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය, ඇකලේෂියාව, Achalasia, එන්ඩොස්කොපි