آیا فشار خون شما با دارو کنترل نمی‌شود؟ بیایید در مورد «فشار خون مقاوم» صحبت کنیم!

آیا می‌دانید، گاهی اوقات با اینکه برای فشار خون خود دارو مصرف می‌کنیم، مواقعی وجود دارد که کنترل آن بسیار دشوار است. آیا احساس می‌کنید فشار خون شما حتی پس از تغییر تدریجی داروهای تجویز شده توسط پزشک، کاهش نمی‌یابد؟ شما تنها نیستید، افرادی هستند که با این وضعیت روبرو هستند. بنابراین امروز در مورد این بیماری به نام «فشار خون مقاوم» صحبت خواهیم کرد.

این «فشار خون مقاوم» چیست؟

به عبارت ساده، «فشار خون مقاوم» زمانی است که فشار خون شما، به طور دقیق، به طور مداوم ۱۴۰/۹۰ میلی‌متر جیوه (۱۴۰/۹۰ میلی‌متر جیوه) یا بالاتر باشد - حتی اگر حداقل سه نوع داروی فشار خون را با حداکثر دوز مصرف کنید. این سه نوع دارو معمولاً شامل موارد زیر هستند:

• یک عدد دیورتیک (که ما آن را « قرص آب » می‌نامیم).
• یک مسدودکننده کانال کلسیم.
• مهارکننده آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین (ACE) یا مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II (ARB).

فشار خون بالا یا همانطور که همه ما آن را می‌شناسیم، "فشار خون" یک مشکل عمده سلامتی است که خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی عروقی (بیماری‌های قلبی و عروقی) را افزایش می‌دهد. می‌توانید تصور کنید، اگر فشار خون شما پس از شش ماه درمان مداوم کنترل نشود، پزشکان به این گمان می‌افتند که شما "فشار خون بالای کنترل نشده" دارید. مطالعات بالینی برای یافتن درمان‌های جدیدی که می‌توانند در آینده به افراد مبتلا به این بیماری کمک کنند، در حال انجام است.

«فشار خون بالای کنترل نشده» چقدر شایع است؟

طبق داده‌های ایالات متحده، حدود ۲۹٪ از بزرگسالان فشار خون بالا دارند . از این تعداد ، تقریباً ۱۲٪ در دسته «فشار خون بالای کنترل نشده» قرار می‌گیرند. به نظر می‌رسد که این وضعیت در سریلانکا نیز بی‌اهمیت نیست.

علائم این چیست؟

تصور کنید، برخی افراد حتی سال‌ها نمی‌دانند که فشار خون بالا دارند. با این حال، فشار خون بالای درمان نشده می‌تواند برای سلامتی شما بسیار خطرناک باشد . حتی اگر همیشه علائمی نداشته باشید، برخی افراد مواردی مانند سردرد، گرفتگی قفسه سینه یا تنگی نفس را تجربه کرده‌اند. بنابراین، شما و پزشکتان باید همیشه از فشار خون خود آگاه باشید، به خصوص با افزایش سن. می‌توانید فشار خون خود را در خانه با یک دستگاه فشار خون الکترونیکی خوب و مقرون به صرفه اندازه‌گیری کنید. می‌توانید چنین دستگاهی را در داروخانه یا آنلاین پیدا کنید.

چرا این «فشار خون کنترل نشده» رخ می‌دهد؟ دلایل آن چیست؟

دلایل مختلفی می‌تواند باعث بروز «فشار خون بالای کنترل نشده» شود. این دلایل می‌تواند شامل سبک زندگی، داروهای خاصی که مصرف می‌کنید یا حتی سایر بیماری‌هایی که دارید، باشد.

سبک زندگی و غذا

موارد زیر می‌توانند هم در فشار خون بالا و هم در «فشار خون بالای کنترل نشده» نقش داشته باشند:

• شاخص توده بدنی (BMI) شما بالای ۲۵ است (به این معنی که چربی اضافی در بدن دارید).
• کمبود فعالیت بدنی (ورزش نکردن).
• خوردن بیش از حد نمک (این مشکل بسیاری از افراد است!).
• مصرف بیش از حد الکل .

برخی داروها

برخی از داروهایی که مصرف می‌کنید، چه داروهای تجویزی و چه داروهای بدون نسخه (OTC)، می‌توانند کنترل فشار خون شما را دشوارتر کنند. برای مثال:

• مسکن‌ها ، به ویژه آنهایی که «داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی» نامیده می‌شوند. برای مثال « ایبوپروفن » و « ناپروکسن ».
• ضد احتقان‌های بینی.
• قرص‌های ضدبارداری خوراکی (قرص‌های ضدبارداری).
• برخی از محصولات گیاهی مانند جینسینگ و شیرین بیان.

سایر بیماری‌های زمینه‌ای (علل ثانویه)

گاهی اوقات، سایر بیماری‌های زمینه‌ای قابل درمان می‌توانند علت «فشار خون بالای کنترل نشده» شما باشند. ما این موارد را علل ثانویه می‌نامیم. در اینجا چند مثال آورده شده است:

• هایپرآلدوسترونیسم اولیه: این زمانی است که غدد فوق کلیوی شما هورمون‌های خاصی را بیش از حد تولید می‌کنند.
• تنگی شریان کلیوی: این بیماری به باریک شدن شریان‌هایی گفته می‌شود که خون را به کلیه‌های شما می‌رسانند.
• بیماری مزمن کلیه ( CKD ).
• آپنه خواب .
• فئوکروموسیتوم: توموری که در غده فوق کلیوی شما تشکیل می‌شود (این مورد تا حدودی نادر است).
• تنگی آئورت (این مورد نیز نادر است).
• سندرم کوشینگ: تولید بیش از حد هورمون‌های استروئیدی خاص (این مورد نیز نادر است).

چه کسانی در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به «فشار خون کنترل نشده» هستند؟

افراد زیر بیشتر در معرض ابتلا به «فشار خون بالای کنترل نشده» هستند:

• برای کسانی که بیماری مزمن کلیه دارند.
• برای کسانی که دیابت دارند.
• برای آمریکایی‌های سیاه‌پوست، «آمریکایی آفریقایی‌تبار» (این چیزی است که در مطالعات آمریکایی یافت می‌شود).
• مخصوص خانم‌ها.

چه عوارضی می‌تواند از این وضعیت ناشی شود؟

در مقایسه با افرادی که فشار خون بالا دارند اما آن را تحت کنترل دارند، افرادی که «فشار خون بالای کنترل نشده» دارند، که به راحتی با این درمان‌ها کنترل نمی‌شود، در معرض خطر بیشتری هستند:

• سکته.
• ممکن است بیماری کلیوی رخ دهد.
• ممکن است نارسایی قلبی رخ دهد.

این نکته‌ای است که باید به خاطر داشته باشید: این نشان می‌دهد که کنترل فشار خون چقدر مهم است، اینطور نیست؟

پزشکان چگونه این «فشار خون بالای کنترل نشده» را تشخیص می‌دهند؟

برای تشخیص «فشار خون بالای کنترل نشده»، پزشک اطلاعات زیادی از شما جمع‌آوری خواهد کرد. آنها می‌خواهند موارد زیر را تأیید کنند:

• آیا مقادیر فشار خون شما به درستی اندازه‌گیری شده است ؟
• آیا داروهای تجویز شده را هر روز به درستی مصرف می‌کنید ؟
• آیا شما به بیماری به نام «سندرم روپوش سفید» مبتلا هستید (به این معنی که فشار خون شما فقط هنگام مراجعه به پزشک افزایش می‌یابد).

پرسیدن در مورد سابقه پزشکی شما

پزشک شما ممکن است سوالاتی مانند موارد زیر را بپرسد:

• از چه زمانی فشار خون بالا در شما شروع شد؟
• هنگام بررسی فشار خون در خانه چه اقداماتی انجام می‌دهید؟
• در حال حاضر چه داروهایی (از جمله گیاهان دارویی و مکمل‌ها) مصرف می‌کنید و آیا آنها را طبق تجویز پزشک مصرف می‌کنید؟
• سوالاتی در مورد علل ثانویه‌ای که ممکن است در فشار خون بالای کنترل نشده شما نقش داشته باشند.
• سوالاتی در مورد مصرف الکل و دخانیات.

معاینه فیزیکی

معاینه فیزیکی به دنبال این موارد است:

• تغییرات غیرطبیعی در چشمان شما (به این حالت رتینوپاتی ناشی از فشار خون بالا گفته می‌شود).
• صداهای غیرطبیعی که از طریق برخی از شریان‌های اصلی شنیده می‌شوند (به نام بروئیت - سوفل عروقی). این صداها نشان می‌دهند که این رگ‌های خونی ممکن است دارای رسوبات غیرطبیعی چربی به نام پلاک باشند.

تست‌های آزمایشگاهی

آزمایش‌های آزمایشگاهی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آزمایش ادرار برای بررسی وجود پروتئین در ادرار.
• آزمایش خون، سطح کراتینین، گلوکز و الکترولیت‌هایی مانند سدیم و پتاسیم را در خون شما بررسی می‌کند.
• آزمایش خون برای بررسی بیماری غده فوق کلیوی یا کلیه.
• برای بیماری تیروئید آزمایش دهید، زیرا وضعیتی به نام کم کاری تیروئید می‌تواند در فشار خون بالا نقش داشته باشد.

آزمایش‌های تصویربرداری

می‌توانید این آزمایش‌ها را برای بررسی غدد فوق کلیوی یا تشخیص تنگی شریان‌های کلیوی انجام دهید:

• اشعه ایکس.
• آزمایش‌های سونوگرافی.
• سی تی اسکن `(توموگرافی کامپیوتری - سی تی اسکن)`.

پزشک شما همچنین ممکن است یک مطالعه خواب را برای بررسی اینکه آیا آپنه خواب دارید یا خیر، توصیه کند.

چگونه می‌توان این «فشار خون بالای کنترل نشده» را کنترل کرد؟ درمان‌ها چیست؟

تغییرات سبک زندگی و داروها می‌توانند به عنوان درمان‌هایی برای «فشار خون بالای کنترل نشده» استفاده شوند.

تغییرات سبک زندگی

تغییراتی که می‌توانید ایجاد کنید عبارتند از:

• محدود کردن نمک (مصرف کمتر از ۲۴۰۰ میلی‌گرم در روز) و محدود کردن مصرف الکل.
• استفاده از داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) را به عنوان مسکن محدود کنید و به جای آن از چیزی مانند پاراستامول (استامینوفن) استفاده کنید.
• حداقل 30 دقیقه در روز و چند روز در هفته، در فضای باز فعالیت هوازی انجام دهید.

داروها

درمان «فشار خون بالای کنترل نشده» گاهی اوقات می‌تواند به سادگی اطمینان از رعایت دستورالعمل‌های مصرف دارو باشد. در واقع، در حدود ۴۰٪ موارد «فشار خون بالای کنترل نشده»، داروها به درستی عمل نمی‌کنند زیرا افراد آنها را به درستی مصرف نمی‌کنند . برای اینکه بیشترین بهره را از داروی خود ببرید، باید آن را هر روز، با دوز مناسب و به مدت زمان مناسب در هر روز مصرف کنید.

اگر در مصرف داروهایتان مشکل دارید، حتماً با پزشک خود مشورت کنید . ممکن است به دلیل عوارض جانبی نتوانید داروهایتان را به درستی مصرف کنید. اگر از یک دارو عوارض جانبی دارید، پزشک شما ممکن است بتواند داروی دیگری به شما بدهد. یا ممکن است بتواند داروی شما را به دارویی تغییر دهد که فقط یک بار در روز نیاز به مصرف آن دارید. هرگز بدون مشورت با پزشک، مصرف داروهایتان را قطع نکنید.

اگر داروهایتان را به درستی مصرف می‌کنید و هنوز «فشار خون بالای کنترل نشده» دارید، پزشک ممکن است داروی دیگری اضافه کند. برخی افراد ممکن است نیاز به مصرف چهار یا پنج نوع مختلف داروی فشار خون داشته باشند. رایج‌ترین انواع داروهای فشار خون عبارتند از:

• داروهای ادرارآور.
• مسدودکننده‌های کانال کلسیم.
• مهارکننده‌های ACE/مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین (مهارکننده‌های ACE/ARBs).

بسته به سطح پتاسیم شما، پزشک ممکن است دوز دیورتیک شما را دو برابر کند، داروی چهارمی - یک آنتاگونیست آلدوسترون مانند اسپیرونولاکتون - برای کنترل فشار خون شما اضافه کند. یا ممکن است پزشک شما یک مسدودکننده بتا را انتخاب کند.

عوارض جانبی درمان

تقریباً همه داروها می‌توانند عوارض جانبی ایجاد کنند. عوارض جانبی داروهای فشار خون بالا عبارتند از:

• سرگیجه.
• سردرد.
• نیاز به ادرار کردن مکرر.
• یبوست (مشکل در رفتن به توالت).
• سرفه خشک.
• خستگی

چگونه خطر ابتلا به «فشار خون بالای کنترل نشده» را کاهش دهیم؟

برای جلوگیری از مقاوم شدن فشار خون بالا به درمان، موارد زیر را انجام دهید:

• دستورالعمل‌های پزشک خود را در مورد مصرف داروهای فشار خون دقیقاً دنبال کنید .
• وزن سالمی را که برای شما مناسب است، حفظ کنید .
• هفته‌ای ۱۵۰ دقیقه ورزش کنید (آن را در طول سه تا پنج روز پخش کنید).
• میزان نمکی که می‌خورید را کاهش دهید .
• میزان مصرف الکل خود را محدود کنید.
• هر شب خوب بخوابید .

اگر «فشار خون بالای کنترل نشده» داشته باشم، چه انتظاری باید داشته باشم؟

بسیاری از افراد مبتلا به «فشار خون بالای کنترل نشده» می‌توانند فشار خون خود را با دارو کنترل کنند. علاوه بر تجویز دارو، پزشک شما ممکن است بخواهد چند رویکرد مختلف را امتحان کند. به عنوان مثال، تغییر از یک داروی ادرارآور به یک داروی قوی‌تر، یا مصرف داروهای غیر ادرارآور در شب.

چطور از خودم مراقبت کنم؟

زندگی با فشار خون بالا کاری است که باید تمام روز و هر روز انجام دهید. مراقبت از خود شامل موارد زیر است:

• داروهای فشار خون خود را در زمان مناسب و با دوز مناسب مصرف کنید.
• محدود کردن میزان نمک و الکلی که می‌خورید و می‌نوشید.
• مراجعه به پزشک در روزهای تعیین‌شده (ملاقات‌های چکاپ).
• ورزش منظم .
• حفظ وزن سالمی که برای شما مناسب است.
• بررسی فشار خون در خانه.

بهترین چیزهایی که می‌توانید هنگام «فشار خون بالای کنترل نشده» بخورید چیست؟

نمک فشار خون شما را افزایش می‌دهد ، بنابراین بهتر است از آن اجتناب کنید. اما ممکن است ندانید کدام غذاها حاوی نمک هستند. اگر بدانید که غذاهای رستورانی و غذاهای فرآوری شده حاوی مقدار زیادی نمک هستند، تعجب خواهید کرد. اجتناب و/یا محدود کردن این غذاها می‌تواند به کاهش میزان نمک دریافتی شما کمک کند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر موارد زیر را دارید، به پزشک مراجعه کنید:

• اگر در مصرف داروهایی که پزشک برای شما تجویز کرده است مشکل دارید .
• اگر تمام داروهای تجویز شده را مصرف می‌کنید، اما فشار خون شما هنوز بالاست .

چه زمانی باید به واحد درمان اورژانس (ETU) مراجعه کنم؟

بحران فشار خون بالا وضعیتی است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد . در این حالت، فشار خون شما ناگهان بسیار بالا می‌رود (۱۸۰/۱۲۰ میلی‌متر جیوه - ۱۸۰/۱۲۰ میلی‌متر جیوه) و علائمی مانند موارد زیر را تجربه می‌کنید:

• سردرد شدید.
• درد قفسه سینه (مانند صدای ضربه شدید).
• سرگیجه.
• دشواری در تنفس.

چه سوالاتی باید از پزشکم بپرسم؟

می‌توانید سوالاتی مانند این‌ها را از پزشک خود بپرسید:

• آیا لازم است داروهایم را تغییر دهم؟
• چه ترکیبی از داروهای فشار خون برای من بهترین است؟
• چند وقت یکبار باید فشار خونم را در خانه بررسی کنم؟
• چند وقت یکبار باید برای ویزیت‌های بعدی به شما مراجعه کنم؟

وقتی چندین دارو مصرف می‌کنید و هیچ بهبودی مشاهده نمی‌کنید، می‌تواند ناامیدکننده باشد. وقتی سه داروی مختلف فشار خون مصرف می‌کنید، ممکن است احساس کنید که بازگرداندن فشار خونتان به حالت عادی واقعاً یک مبارزه است. صحبت صادقانه با پزشک می‌تواند به شما در یافتن راه حلی برای این مشکل کمک کند. به نفع شماست که در مورد هر چیزی که در مورد آن مطمئن نیستید، سؤال بپرسید.

در نهایت، این را به خاطر داشته باشید (پیام مهم)

فشار خون مقاوم به درمان کمی پیچیده است، اما این بدان معنا نیست که نمی‌توانید آن را کنترل کنید.

• تشخیص صحیح بسیار مهم است. ممکن است علت زمینه‌ای دیگری برای فشار خون بالای شما وجود داشته باشد.
• مصرف صحیح، به موقع و با دوز تجویز شده دارو ضروری است. در صورت داشتن هرگونه سوال، با پزشک خود مشورت کنید.
• تغییر سبک زندگی می‌تواند تأثیر زیادی داشته باشد. مواردی مانند کاهش مصرف نمک، ورزش و حفظ وزن سالم را فراموش نکنید.
• با پزشک خود ارتباط خوبی برقرار کنید. در مورد مشکلات، احساسات و عوارض جانبی داروهایتان آشکارا صحبت کنید.
• هرگز خودسرانه مصرف دارو را قطع نکنید و دوز آن را تغییر ندهید.

به یاد داشته باشید، شما در این مسیر تنها نیستید. پزشک و تیم مراقبت‌های بهداشتی شما اینجا هستند تا به شما کمک کنند. با کمی صبر، درمان مناسب و تغییر سبک زندگی، شما نیز می‌توانید این وضعیت را کنترل کنید!