آیا فرزند شما فلج مغزی دارد؟ بیایید در مورد این جراحی SDR (ریزوتومی انتخابی پشتی) اطلاعات کسب کنیم.

به عنوان یک والد، وقتی می‌بینید فرزندتان از فلج مغزی رنج می‌برد، در راه رفتن، دویدن، پریدن و انجام کارهای روزانه مشکل دارد، چقدر ناراحت می‌شوید؟ تماشای کودکی که از سفتی شدید پاها، یعنی سفتی عضلات (اسپاستیسیتی) رنج می‌برد، به ویژه دشوار است، اینطور نیست؟ امروز ما در مورد یک عمل جراحی ویژه صحبت می‌کنیم که می‌تواند به چنین کودکانی کمک کند.

ریزوتومی انتخابی پشتی (SDR) چیست؟

به عبارت ساده، ریزوتومی انتخابی پشتی (SDR) یک عمل جراحی است که برای کاهش دائمی سفتی عضلات (اسپاستیسیتی) در کودکان مبتلا به فلج مغزی انجام می‌شود.

این شامل برش و برداشتن انتخابی برخی از فیبرهای عصبی حسی در پایین ستون فقرات است که باعث سفتی پاهای کودک می‌شوند. اما نگران نباشید، این جراحی پاهای کودک را فلج نمی‌کند. همچنین بر حرکت پاها تأثیری نخواهد گذاشت.

اما یک نکته را باید در نظر داشت: برای گرفتن بهترین نتیجه از این جراحی، باید پس از جراحی تحت برنامه های فشرده فیزیوتراپی و توانبخشی قرار بگیرید. همچنین این جراحی برای همه کودکان مبتلا به فلج مغزی مناسب نیست.

چه شرایطی با جراحی SDR درمان می‌شوند؟

پزشکان از این جراحی SDR برای درمان سفتی عضلات (اسپاستیسیتی) در کودکان مبتلا به فلج مغزی استفاده می‌کنند.

فلج مغزی ( CP ) وضعیتی است که بر توانایی کودک در کنترل عضلاتش تأثیر می‌گذارد. این بیماری در اثر آسیب به بخش‌هایی از مغز که حرکت و هماهنگی را کنترل می‌کنند، ایجاد می‌شود. بسیاری از کودکان مبتلا به CP وضعیتی به نام اسپاستیسیتی دارند. این بدان معناست که وقتی کودک سعی می‌کند حرکت کند یا گاهی اوقات حتی فقط بایستد، برخی از عضلات ناگهان منقبض و سفت می‌شوند. این می‌تواند کارهایی مانند راه رفتن را دشوار کند، باعث درد شود و در فعالیت‌های روزانه اختلال ایجاد کند.

جراحی SDR عمدتاً بر روی کودکانی انجام می‌شود که به فلج مغزی اسپاستیک دایپلژیک (که فقط دو پا را درگیر می‌کند) و فلج مغزی اسپاستیک کوادری‌پلژیک (که هر چهار اندام را به شدت درگیر می‌کند) مبتلا هستند.

این جراحی چگونه عمل می‌کند؟

تصور کنید، سفتی طبیعی عضلات بدن ما توسط فرآیندی در سیستم عصبی نخاع کنترل می‌شود. در این فرآیند، یک عصب حسی اطلاعات را از عضله به نخاع می‌آورد و سپس یک عصب حرکتی به آن عضله برمی‌گردد و باعث انقباض آن می‌شود.

به طور معمول، این فرآیند توسط پیام‌هایی از مغز ما کنترل می‌شود. این بدان معناست که ما می‌توانیم عضلات خود را آنطور که می‌خواهیم کنترل کنیم. با این حال، در فلج مغزی، توانایی مغز برای کنترل این امر کاهش می‌یابد. در نتیجه، برخی از عضلات دائماً منقبض و سفت می‌شوند.

جراحی SDR می‌تواند این سفتی بیش از حد (اسپاستیسیتی) را از بین ببرد. جراح فقط ریشه‌های عصبی حسی غیرطبیعی که باعث این سفتی می‌شوند را انتخاب و برش می‌دهد. به همین دلیل است که می‌توان سفتی را بدون تأثیر بر سایر عملکردها کاهش داد. در طول جراحی، تمام این اعصاب آزمایش می‌شوند تا مشخص شود کدام اعصاب به خوبی کار می‌کنند و کدام اعصاب مشکل دارند.

وقتی این سفتی از بین برود، عضلات زیرین می‌توانند عملکرد طبیعی خود را آغاز کنند. سپس، حرکات کودک، مانند راه رفتن، بهبود می‌یابد. همچنین، اگر این سفتی ادامه یابد، با این جراحی می‌توان از احتمال ایجاد جای زخم در عضلات و بدشکلی‌های مفاصل و استخوان‌ها (کنتراکچرها) جلوگیری کرد.

چگونه کودک را برای جراحی SDR آماده کنیم؟

از آنجایی که جراحی SDR برای هر کودکی مناسب نیست، فرزند شما تحت یک فرآیند غربالگری ویژه قرار خواهد گرفت تا مشخص شود که آیا این عمل برای او مفید خواهد بود یا خیر. برای این منظور، چندین پزشک متخصص کودک را معاینه خواهند کرد.

همه این افراد کودک را معاینه می‌کنند و به عنوان یک تیم با هم همکاری می‌کنند تا تصمیم بگیرند که آیا جراحی SDR برای کودک مناسب است یا خیر. علاوه بر این، ممکن است چندین آزمایش دیگر نیز انجام شود:

• برای برنامه‌ریزی درمان پس از جراحی، فیزیوتراپیست‌ها و کاردرمانگران از حرکات و فعالیت‌های کودک فیلم‌برداری می‌کنند.
• ام آر آی مغز برای اطمینان از عدم وجود سایر بیماری‌های عصبی.
• با یک جراح مغز و اعصاب ملاقات کنید تا خطرات جراحی و روند بهبودی را برای شما توضیح دهد.
• برای اطمینان از بی‌خطر بودن بیهوشی برای کودک، با متخصص بیهوشی مشورت کنید .

در طول عمل جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

اینها مراحلی هستند که معمولاً در طول جراحی SDR اتفاق می‌افتند.

۱. بیهوشی: متخصص بیهوشی به کودک داروی بیهوشی می‌دهد. این کار باعث می‌شود کودک در طول عمل جراحی خواب‌آلود و بدون درد باشد.

۲. برش: جراح مغز و اعصاب برش کوچکی در وسط کمر کودک ایجاد می‌کند.

۳. نمایان شدن عصب: از طریق آن برش، یک «پنجره» کوچک بین استخوان‌های ستون فقرات و غشایی (سخت‌شامه) که نخاع را می‌پوشاند، ایجاد می‌شود و رشته‌های عصبی زیر آن نمایان می‌شوند.

۴. جداسازی عصب: در مرحله بعد، اعصاب حرکتی و اعصاب حسی از هم جدا می‌شوند. اعصاب حرکتی برای جلوگیری از آسیب محافظت می‌شوند.

۵. آزمایش عصب: با استفاده از الکترودها، از تکنیکی به نام الکترومیوگرافی (EMG) برای تحریک اعصاب حسی استفاده می‌شود. این می‌تواند به تعیین دقیق اعصاب غیرطبیعی که باعث اسپاسم می‌شوند و اعصاب طبیعی کمک کند.

۶. بریدن عصب: سپس، درصد مشخصی از اعصاب حسی غیرطبیعی یافت شده بریده می‌شوند. میزان بریدن اعصاب از کودکی به کودک دیگر متفاوت است.

۷. بخیه زدن محل برش: پس از اتمام برش عصب، محل برش لایه به لایه بخیه زده می‌شود.

۸. اتاق ریکاوری: پس از جراحی، کودک در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) تحت نظر قرار می‌گیرد.

این عمل جراحی معمولاً حدود چهار یا پنج ساعت طول می‌کشد.

بعد از عمل چه اتفاقی می‌افتد؟ و چه مزایایی دارد؟

بعد از عمل جراحی، کودک باید حدود پنج روز در بیمارستان بماند. در طول ۲۴ تا ۴۸ ساعت اول، کودک باید در رختخواب بماند. فیزیوتراپی ظرف چند روز شروع می‌شود.

مزایا برای کودکان مبتلا به فلج مغزی که فقط پاها را درگیر می‌کند (CP اسپاستیک دایپلژیک):

• راه رفتن و تحرک بهبود یافته.
• افزایش استقامت.
• کاهش زمین خوردن و بهبود تعادل.
• طرز نشستن و ایستادن مناسب.
• کاهش درد ناشی از اسپاسم.

مزایا برای کودکان مبتلا به فلج مغزی اسپاستیک کوادری پلژیک:

• توانایی نشستن راحت‌تر برای مدت طولانی‌تر.
• توانایی استفاده از صندلی توالت فرنگی.
• توانایی هدایت ویلچر به طور مستقل.

همچنین، از آنجا که عضلات کمتر سفت می‌شوند، تعویض پوشک نوزاد و تغذیه او برای مراقبان آسان‌تر می‌شود.

خطرات این جراحی چیست؟

مانند هر عمل جراحی، SDR ها خطرات جزئی دارند.

عوارض کوتاه مدت:

• عفونت
• خونریزی
• نشت مایع مغزی نخاعی (CSF)

عوارض دائمی (بسیار نادر):

• حساسیت بیش از حد به لمس (هیپراستزی)، که گاهی اوقات با درد همراه است.
• از دست دادن کنترل ادرار (بی اختیاری ادرار).
• از دست دادن کنترل روده (بی اختیاری روده).
• ضعف یا از دست دادن توانایی قبلی راه رفتن.

نگران نباشید، تیم پزشکی فرزندتان قبل از جراحی، تمام این خطرات را به طور کامل برای شما توضیح خواهد داد.

زمان بهبودی و اهمیت فیزیوتراپی

فیزیوتراپی و کاردرمانی پس از جراحی بسیار مهم هستند. این برنامه توانبخشی برای دستیابی به نتایج جراحی ضروری است.

فیزیوتراپیست تمریناتی را برای تقویت، کشش و بهبود عضلات کودک انجام می‌دهد. کاردرمانگر به کودک کمک می‌کند تا در خانه و مدرسه مستقل‌تر شود.

قبل از اینکه فرزندتان بیمارستان را ترک کند، درمانگران توضیح روشنی در مورد تمرینات و درمان‌هایی که باید در خانه انجام دهید به شما خواهند داد. شما باید این درمان‌ها را چند روز در هفته به مدت ۳ تا ۶ ماه انجام دهید.

اگر بعد از عمل جراحی فرزندتان متوجه هرگونه علائمی از عارضه مانند عفونت زخم یا از دست دادن کنترل ادرار شدید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.