ඔයාගේ ගෙදරත් වයසක අම්මා කෙනෙක්, තාත්තා කෙනෙක් දණහිසේ අමාරුවෙන් දුක් විඳිනවාද? නැත්නම් සමහරවිට ඔයාමද මේ වේදනාවෙන් පීඩා විඳින්නේ? පඩිපෙළක් නගින්න, ටිකක් දුර ඇවිදින්න, පන්සලකට යන්න බැරුව දණහිස රිදෙන එක කොච්චර කරදරයක්ද කියලා දන්නෝ දනිති. එක එක ජාතියේ බෙහෙත් බිව්වත්, තෙල් ජාති ගෑවත් සමහර වෙලාවට මේ වේදනාව අඩු වෙන්නෙම නෑ. අන්න ඒ වගේ අවස්ථාවලදී, වෛද්යවරුන් යෝජනා කරන විශේෂ ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Genicular Nerve Block කියන්නේ?
හරිම සරලයි. Genicular Nerve Block කියන්නේ ඔයාගේ දණහිසට වේදනාව ගෙන එන ස්නායු (nerves) කීපයක් අසලට, වේදනා නාශක ඖෂධයක් එන්නත් කරන එකටයි. හරියට කරන්ට් එකේ main switch එක off කළාම ලයිට් නිවෙනවා වගේ, මේ එන්නතින් කරන්නේ දණහිසේ ඉඳන් මොළයට වේදනාව අරන් යන "ස්නායු රැහැන්" ටිකක් වෙලාවකට ක්රියා විරහිත කරන එකයි. මේ නිසා ඔයාට තාවකාලිකව වේදනාවෙන් ලොකු සහනයක් ලැබෙනවා. සමහර වෙලාවට මේ සහනය සෑහෙන කාලයක් පවතිනවා.
දැන් අපි බලමු මේ දණහිස වටේ තියෙන ස්නායු මොනවද කියලා. අපේ දණහිස් සන්ධිය හරියට වැඩ කරන්න ප්රධාන ස්නායු කීපයකින් එන අතු බෙදිලා තියෙනවා. ඒ ප්රධාන ස්නායු තමයි:
- Femoral nerve
- Common peroneal nerve
- Saphenous nerve
- Tibial nerve
- Obturator nerve
මේ ස්නායු වලින් දණහිස වටේට විහිදෙන පොඩි අතු වලට තමයි අපි "Genicular Nerves" කියලා කියන්නේ. "Genicular" කියන වචනෙ තේරුමම "දණහිසට සම්බන්ධ" කියන එක. මේ ස්නායු තමයි දණහිසේ දැනීම, විශේෂයෙන්ම වේදනාව මොළයට දැනුම් දෙන්නේ. වෛද්යවරු මේ එන්නත විදිනකොට ප්රධාන වශයෙන් ඉලක්ක කරන්නේ මේ Genicular ස්නායු හතරක්.
1. Superolateral genicular nerve (SLGN)
2. Superomedial genicular nerve (SMGN)
3. Inferomedial genicular nerve (IMGN)
4. Inferolateral genicular nerve (ILGN)
හැබැයි මෙතන පොඩි දෙයක් තියෙනවා. වෛද්යවරු මේ හතරෙන් තුනකට විතරයි එන්නත විදින්නේ. අර අන්තිමට කියපු Inferolateral genicular nerve (ILGN) එකට එන්නත් කරන්නේ නෑ. ඒකට හේතුව තමයි, ඒ ස්නායුව අපේ පාදයේ චලනයට වැදගත් වෙන Common peroneal nerve එකට ගොඩක් ළඟින් පිහිටලා තියෙන එක. වැරදිලාවත් ඒකට බෙහෙත් ගියොත්, පාදය උස්සන්න බැරිවෙන තත්වයක්, ඒ කියන්නේ (Foot Drop) වගේ දෙයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා, ආරක්ෂාවට ඒ ස්නායුව මඟහරිනවා.
මේ ප්රතිකාරය වඩාත්ම ගැළපෙන්නේ කාටද?
Genicular nerve block එක පාවිච්චි කරන්න ප්රධාන හේතු දෙකක් තියෙනවා.
1. දිගුකාලීන දණහිස් වේදනාව සමනය කරන්න
ඔයාට කාලයක් තිස්සේ දණහිසේ වේදනාවක් තියෙනවා නම්, ඒ කියන්නේ අපි (Chronic knee pain) කියලා කියන තත්වයක්. මේකට හේතුව දණහිසේ ආබාධයක් හෝ ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන (Knee Osteoarthritis), ඒ කියන්නේ දණහිස් සන්ධි ගෙවීම වෙන්න පුළුවන්. ඔයා භෞත චිකිත්සක ප්රතිකාර (physical therapy), වේදනා නාශක (NSAIDs) බීලා, දණහිසට ස්ටෙරොයිඩ් (steroid) එන්නත් විදලත් වේදනාව අඩු වුණේ නැත්නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ Genicular nerve block එක ගැන යෝජනා කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
හිතන්නකෝ ඔයාගේ අම්මට දණහිස් ගෙවිලා, රෑටවත් හරියට නිදාගන්න බෑ, වේදනාවට කෑ ගහනවා. බෙහෙත් බිව්වම ටික වෙලාවයි හොඳ. අන්න එහෙම කෙනෙක්ට මේ එන්නතෙන් ලොකු සහනයක් ලබා දෙන්න පුළුවන්.
2. දණහිස් සැත්කමකින් පස්සේ ඇතිවෙන වේදනාව පාලනය කරන්න
සමහර අයට දණහිස් ගෙවීම නිසා (Total Knee Arthroplasty), ඒ කියන්නේ දණහිස් සන්ධිය මාරු කරන සැත්කමක් කරන්න වෙනවා. මේ වගේ ලොකු සැත්කමකින් පස්සේ ඇතිවෙන අධික වේදනාව පාලනය කරන්නත්, නිර්වින්දන වෛද්යවරයා හෝ ශල්ය වෛද්යවරයා සැත්කමට කලින් මේ එන්නත ලබා දෙනවා. මේක දෙන්නේ නිර්වින්දනයට (general anesthesia) අමතරවයි.
එන්නත ලබාගන්න කලින් මොනවද කරන්න ඕනෙ?
සාමාන්යයෙන් මේකට ලොකු සූදානමක් අවශ්ය වෙන්නේ නෑ. හැබැයි සමහර අවස්ථාවලදී, වෛද්යවරයා ඔයාට ටිකක් සැහැල්ලු වෙන්න, ඒ කියන්නේ sedation (මදක් නින්ද යන බෙහෙතක්) දෙන්න තීරණය කරන්න පුළුවන්. එහෙම කරනවා නම්, ඔයාට පැය 6ක් හෝ 8ක් විතර නිරාහාරව ඉන්න කියයි. ඒ වගේම, එදාට වාහනයක් පදවන්න බැරි නිසා, ඔයාව ගෙදර එක්කන් යන්න කෙනෙක් එක්ක එන්නත් කියයි.
කොහොම වුණත්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ හැමදේම ඔයාට පැහැදිලිව කියලා දේවි. ඒ උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න. හිතේ මොනවාහරි ප්රශ්නයක් තියෙනවා නම් අහන්න කවදාවත් බය වෙන්න එපා.
එන්නත දෙන වෙලාවේදී මොකද වෙන්නේ? පියවරෙන් පියවර බලමු
මේ ප්රතිකාරය සාමාන්යයෙන් කරන්නේ බාහිර රෝගී අංශයේදී. ඒ කියන්නේ ඔයාට රෝහලේ නතර වෙන්න අවශ්ය නෑ, වැඩේ ඉවර වුණාම ගෙදර යන්න පුළුවන්. මේක විනාඩි 5ක් 10ක් වගේ පොඩි වෙලාවකින් ඉවර වෙන දෙයක්.
| පියවර | සිදුවන දේ |
|---|---|
| 1. සූදානම් වීම | ඔයාව විශේෂ ඇඳක උඩුබැලි අතට හාන්සි කරවනවා. වේදනාව තියෙන දණහිස යටින් පොඩි කොට්ටයක් තියලා දණහිස ටිකක් නවනවා. අවශ්ය නම්, අතට සේලයින් එකක් දාලා ඒ හරහා ඔයාව සැහැල්ලු කරන බෙහෙතක් (sedative) දෙන්න පුළුවන්. |
| 2. සම පිරිසිදු කිරීම | දණහිස වටේ සම විෂබීජ නාශක දියරයකින් (antiseptic) හොඳට පිරිසිදු කරනවා. |
| 3. සම හිරිවැටීම | ප්රධාන එන්නත විදින්න කලින්, ඒ තැන් ටික හිරිවැටෙන්න පොඩි එන්නතක් (local anesthetic) විදිනවා. මේ වෙලාවේදී කූඹියෙක් කනවා වගේ පොඩි රිදීමක් දැනෙන්න පුළුවන්. |
| 4. නිවැරදි තැන සොයාගැනීම | වෛද්යවරයා හරියටම ස්නායුව තියෙන තැන හොයාගන්න විශේෂ උපකරණ පාවිච්චි කරනවා. (Ultrasound) ස්කෑන් එකක් හෝ (Fluoroscopy) කියන X-ray වර්ගයක් මේකට යොදාගන්න පුළුවන්. මේක හරියට TV screen එකකින් දණහිස ඇතුල බලනවා වගේ වැඩක්. මේ නිසා එන්නත හරියටම නිවැරදි තැනට විදින්න පුළුවන් වෙනවා. |
| 5. ප්රධාන එන්නත විදීම | නිවැරදි තැන හොයාගත්තට පස්සේ, වෛද්යවරයා වේදනා නාශක බෙහෙත ස්නායු අසලට එන්නත් කරනවා. |
| 6. නිරීක්ෂණය කිරීම | එන්නත විදලා ඉවර වුණාට පස්සේ, විනාඩි 15-30ක් විතර ඔයාව නිරීක්ෂණය කරනවා. ඒ බෙහෙත වැඩ කරන්න පටන් ගන්නකනුයි, ඔයාට වෙනත් අතුරු ආබාධයක් නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්නයි. ඊට පස්සේ ඔයාට ගෙදර යන්න අවසර දෙනවා. |
මේ එන්නතෙන් ලැබෙන වාසි මොනවද?
Genicular nerve block එකකින් ඔයාට වාසි කීපයක්ම ලැබෙන්න පුළුවන්.
- වේදනාවෙන් සහනය: තාවකාලිකව හෝ සමහරවිට ස්ථිරවම වේදනාව නැතිවෙලා, ඔයාගේ දෛනික වැඩකටයුතු පහසුවෙන් කරගන්න පුළුවන් වෙනවා.
- ඉදිමුම අඩු වීම: ස්නායු වල තියෙන ඉදිමුම අඩු වෙලා, ඒවා නැවත සුවපත් වෙන්න උදව්වක් ලැබෙනවා.
- සැත්කමෙන් පසු වේදනාවට විසඳුමක්: දණහිස් සැත්කමකින් පස්සේ ඇතිවෙන වේදනාවට හොඳ විසඳුමක්.
- සැත්කම් කරන්න බැරි අයට විකල්පයක්: වෙනත් සෞඛ්ය ගැටලු නිසා දණහිස් සැත්කමක් කරන්න බැරි අයට, වේදනාව පාලනය කරගන්න මේක හොඳ විකල්පයක්.
වැදගත්ම දේ තමයි, හැමෝටම එකම විදිහට ප්රතිඵල ලැබෙන්නේ නෑ. සමහර අයට පැය කීපයකින් වේදනාව අඩු වෙනවා. තවත් අයට සති දෙකක් විතර යන්න පුළුවන් ස්ටෙරොයිඩ් බෙහෙත හරියටම ක්රියාත්මක වෙන්න. සමහර අයට කිසිම සහනයක් නොලැබෙන්නත් පුංචි ඉඩක් තියෙනවා.
ඔයාට මේ එන්නතෙන් පස්සේ වේදනාව හොඳටම අඩු වුණොත්, ඊළඟ පියවර විදිහට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා Genicular Nerve Ablation (GNA) කියන ප්රතිකාරය ගැන යෝජනා කරන්න පුළුවන්. ඒකෙන් කරන්නේ රේඩියෝ තරංග (radiofrequency) යොදාගෙන මේ ස්නායු ටික දිගු කාලයකට අක්රිය කරන එක. GNA ප්රතිකාරයකින් සාමාන්යයෙන් මාස 18ක් විතර වේදනා සහනයක් ලබාගන්න පුළුවන්.
මේකේ අවදානම් තත්වයන් හෝ සංකූලතා තියෙනවද?
එන්නත විදපු තැන පොඩි තැලීමක්, රිදීමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඒක සාමාන්යයෙන් දවස් දෙකකින් විතර අඩු වෙලා යනවා.
ලොකු සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකින්. ඒත්, ඕනෑම එන්නත් ප්රතිකාරයක වගේම, පොඩි අවදානමක් තියෙන නිසා ඒ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක හොඳයි.
- එන්නත විදපු තැන ආසාදනය වීම.
- එන්නත විදපු තැනින් ලේ ගැලීම.
- වැරදීමකින් බෙහෙත රුධිර නාලයකට ඇතුල් වීම.
- වැරදීමකින් බෙහෙත දණහිස් සන්ධිය ඇතුලටම යෑම.
- අපි කලින් කතා කරපු Common peroneal nerve එකට බෙහෙත ගිහින් Foot Drop (පාදය එසවීමට නොහැකි වීම) තත්වය ඇතිවීම.
මේ දේවල් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ඉතාම අඩුයි. මොකද වෛද්යවරු ස්කෑන් වගේ තාක්ෂණය පාවිච්චි කරලා, ගොඩක් පරිස්සමෙන් තමයි මේ ප්රතිකාරය කරන්නේ.
එන්නත විදගත්තට පස්සේ ඇවිදින්න පුළුවන්ද?
ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්. ප්රතිකාරය ඉවර වෙලා ඔයාට කාමරෙන් ඇවිදගෙන එළියට එන්න පුළුවන්. හැබැයි එදා දවස නම් ටිකක් විවේකයෙන් ඉන්න එක හොඳයි. ඊට පස්සේ ඔයාගේ සාමාන්ය වැඩකටයුතු වලට ආයෙත් යොමු වෙන්න පුළුවන්.
මේ වේදනා සහනය කොච්චර කල් තියෙයිද?
මේක එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට ගොඩක් වෙනස් වෙනවා. සමහරවිට දවස් කීපයක්, සති කීපයක්, මාස කීපයක් හෝ අවුරුදු ගාණක් වුණත් වේදනා සහනය තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සාමාන්යයෙන් මාස 3ක් විතර සහනය පවතිනවා.
දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕනෙ මොන වගේ වෙලාවකදීද?
Genicular nerve block එකෙන් පස්සේ ඔයාට අලුත් රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත් හෝ යම් සංකූලතාවයක් ඇති වුණොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න. විශේෂයෙන්ම මේ වගේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න:
- එන්නත විදපු තැන රතු වෙලා, ඉදිමිලා, උණුසුම් වෙලා නම් (ආසාදනයක ලක්ෂණ).
- එන්නත විදපු තැනින් දිගටම ලේ ගලනවා නම්.
- පාදයේ දැවිල්ලක්, හිරිවැටීමක් හෝ අධික දුර්වල බවක් දැනෙනවා නම්.
මේ ප්රතිකාරය ඔයාගේ දණහිසේ වේදනාවට හොඳ විසඳුමක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඒකේ ප්රතිඵල එකිනෙකාට වෙනස්. ඔයාට මේ එන්නත ගැන බයක්, සැකයක් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. එතුමා ඔයාගේ හැම ප්රශ්නයකටම උත්තර ලබා දේවි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Genicular Nerve Block කියන්නේ දිගුකාලීන දණහිස් වේදනාවට සහනයක් ලබාදෙන, දණහිස වටේ ඇති ස්නායු අසලට විදින එන්නත් ප්රතිකාරයක්.
- වෙනත් ප්රතිකාර (බෙහෙත්, භෞත චිකිත්සක) වලින් වේදනාව අඩු නොවුණු අයට සහ දණහිස් සැත්කම් වලින් පසුව ඇතිවන වේදනාවට මෙය ඉතා සුදුසුයි.
- මෙය විනාඩි 10ක් වැනි කෙටි කාලයකින් අවසන් කළ හැකි, රෝහලේ නතර නොවී ගෙදර යා හැකි සරල ප්රතිකාරයකි.
- ප්රතිඵල පුද්ගලයාගෙන් පුද්ගලයාට වෙනස් විය හැකි අතර, සාමාන්යයෙන් මාස 3ක් පමණ වේදනා සහනයක් අපේක්ෂා කළ හැක.
- සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම ඉතා අඩු නමුත්, එන්නත විදගත් පසු යම් අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් මතු වුවහොත් වහාම ඔබේ වෛද්යවරයා දැනුවත් කරන්න.
- ඕනෑම සැකයක් ඇත්නම්, ප්රතිකාරයට පෙර ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ හොඳින් කතාබහ කර සියලුම ගැටලු නිරාකරණය කරගන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න